Caso Clinico Sem 14 - 2

ACV LACUNAR TALÁMICO Y PIRAMIDAL BULBAR EN ADULTO JOVEN DIABÉTICO: REPORTE DE
CASO
JUSTIFICACION DE SU PERTINENCIA
La demencia vascular es la segunda forma más común de demencia después de la enfermedad
de Alzheimer (EA). La condición no es una sola enfermedad; es un grupo de síndromes
relacionados con diferentes mecanismos vasculares. Ya en 1899, la arteriosclerosis y la
demencia senil se describían como síndromes diferentes. En 1969, Mayer-Gross et al
describieron este síndrome y reportaron que la hipertensión es la causa en aproximadamente
el 50% de los pacientes. Los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular tienen un
mayor riesgo de demencia vascular. En 1974, Hachinski et al acuñaron el término demencia
multiinfarto. En 1985, Loeb utilizó el término más amplio demencia vascular. Recientemente,
Bowler y Hachinski introdujeron un nuevo término, deterioro cognitivo vascular. La demencia
vascular se puede prevenir; por lo tanto, la detección temprana y un diagnóstico preciso son
importantes.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO

● Comprender los mecanismos fisiológicos que se asocian a la demencia vascular.
● Reconocer los riesgos de la demencia vascular y formas de prevenirlo.
● Aplicar los principios de las políticas y programas relacionados con el cuidado de la salud
del adulto mayor.
CASO CLÍNICO
Hombre de 29 años; natural de Medellín, reside en Cisneros/Antioquia. Desempleado. El 8 de
septiembre de 2009 consultó por cuadro clínico de 5 días de evolución de déficit motor con
hemiplejia izquierda de inicio súbito, primer episodio. Refirió que (3/09/2009) inició con
parestesias en 2 y 3 dedos del miembro superior izquierdo, que en el curso de 10 minutos se
extendió a toda la extremidad hasta cuello. En las 24 horas de inicio del cuadro, presentó
hemiparesia con consecuente incapacidad para la marcha. Negó otros síntomas. Sus
antecedentes patológicos eran: Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años de edad en
tratamiento con insulina NPH.
El examen físico (08/09/2009) lo mostró: orientado, presión arterial: 109/70 mm Hg, frecuencia
cardíaca: 74/min; frecuencia respiratoria: 20/min; saturación de oxígeno: 94%. Sin disartria, ni
compromiso de pares craneanos, isocórico normoreactivo a la luz de 3 mm, sin compromiso
facial. Arreflexia generalizada, Babinski presente en pie izquierdo, sin signos meníngeos.
Hemicuerpo derecho normal. Plejía braquial 0/5 y paresia crural izquierdas 2/5.
Paraclínicos de ingreso: glucometría 272 mg/dl, Hb Glicosilada 15,8%, glucosuria de 1000 mg/dl.
La RM del encéfalo (9/09/2009) evidenció infarto subagudo en región superior y anterior
derecha del bulbo raquídeo. Imagen hiperintensa en el tálamo derecho. Neuroradiología
reportó que la lesión hiperintensa talámica derecha pudiera obedecer a alteración metabólica
por hiperglicemia, pero fue asumido por neurología clínica como infarto lacunar.
Después de 10 días el paciente es dado de alta. En el control ambulatorio se halló mejoría clínica,
recuperación de marcha y función de la mano, paciente funcional e independiente en AVD, con
mejoría de cifras glucométricas normales aunque el familiar que lo acompaña refiere que el
paciente evidencia déficit de atención y memoria.
Fuente:
Demencia vascular ACV lacunar talámico y piramidal bulbar en adulto joven diabético: reporte
de caso.
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v29n4/v29n4a10.pdf
PREGUNTAS ORIENTADORAS
● ¿Qué es la demencia vascular?
● ¿Cómo se caracteriza el inicio de la demencia vascular?
● ¿Cuál es la fisiopatología de la demencia vascular?
● ¿Cuál es el papel de la enfermedad de pequeños vasos en la demencia vascular?
● ¿Cuál es el papel de la rigidez arterial en la demencia vascular?
● ¿Cuál es la prevalencia mundial de la demencia vascular? ¿Y en Bolivia?
● ¿Qué tan común es la demencia vascular en las víctimas de accidentes
cerebrovasculares?
● ¿La demencia vascular es más común en hombres o mujeres?
● ¿Cuál es la mortalidad y la morbilidad de la demencia vascular en Bolivia?
● ¿En qué consiste el test minimental (MMSE)?

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO

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