LA ÉTICA APLICADA A LA

GERENCIA DE LA ATENCIÓN
MÉDICA

Mg. ENRIQUE GUILLERMO LLONTOP YNGA

ellontop@crece.us.edu.pe

GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

22 de Octubre 2019
 CONTENIDOS
• Introducción.
• Esquema conceptual.
• La ética aplicada en la gerencia de la atención
médica
• Fundamentos morales y éticos de la Gerencia
de la atención médica
• Desafíos que enfrenta la ética de la gerencia
de la atención médica
INTRODUCCIÓN
Para el logro de sus metas, los servicios de atención médica están
integrados generalmente: por personal de apoyo logístico y
técnico, personal médico y no médico, y desde luego personal
gerencial.

Los servicios cuentan con una estructura conformada por niveles

jerárquicos y una división y especialización del trabajo, en donde
los gerentes desempeñan tareas de control, supervisión y toma
de decisiones, entre otras.

En este sentido, los gerentes no pueden ser personal

improvisado, sino profesionales de la atención médica o de
profesiones afines, seleccionados y capacitados para el
desempeño de sus labores específicas.
 IDEAS CLAVE EN EL CONCEPTO DE
GERENCIA DE LA ATENCIÓN MÉDICA

1.- La que identifica a la gerencia como un proceso global que

implica la coordinación de todos los recursos disponibles en una
organización, para que por medio de procesos como la
planificación, organización, dirección y control se logren objetivos
previamente establecidos.

2.- La noción de que la atención médica es un conjunto de

acciones que deben ser ejecutadas por instancias privadas o
gubernamentales en el campo de la salud, para desarrollar la
infraestructura necesaria e implementar tareas de promoción de
la salud, prevención y diagnóstico de enfermedades, así como el
tratamiento y rehabilitación.
Desde una perspectiva antropológica, toda consideración ética
sobre la gerencia de la atención médica debe contemplar:

1.- Que el ser humano es una unidad indisoluble, producto de la

interdependencia entre su psique, su cuerpo y su sistema de
relaciones sociales.

2.- El ser humano no es una abstracción, sino un ser concreto que

pertenece a una determinada sociedad y cultura, clase social,
etnia, grupo religioso o político. Dicha pertenencia integra su ser.
ESQUEMA CONCEPTUAL
 A partir de los
Que se
cuales se
sustentan en
puede evaluar
La moral es un sistemas
si una
conjunto de valorativos
conducta es
actitudes y legitimados
“buena” o
normas por una
“mala”,
sociedad o
“correcta” o
grupo
incorrecta”
 La naturaleza
plural que
siempre ha
Por lo tanto de
caracterizado a Puesto que lo
diversas
la sociedad que es “bueno”
morales a lo
explica la en cierta moral,
largo de la
existencia de no lo es en
historia, y aun
diversas otra.
en el presente
concepciones
de “lo bueno” y
de “lo malo”
La función principal de la moral es regular las relaciones entre los
individuos que conforman una sociedad o grupo social en un
cierto espacio y tiempo.

La moral así entendida se sustenta, por lo general, en una

autoridad de una tradición de carácter religioso, o no religioso, y
puede ser explícita o tácita.

Siendo asimilada por los sujetos en su proceso de socialización,

junto con los valores y fines de una determinada forma de
convivencia social, a propósito de que el hombre es
constitutivamente social.
 La sociedad De tal manera
impone así al que su actitud
Pues la moral
individuo, con respecto a
es un producto
tanto sus ella es
colectivo que
costumbres generalmente
se da al sujeto.
como sus de carácter
creencias. pasivo.
Estrechamente ligado al concepto de moral está el de
Deontología, a propósito de que existe una Deontología Médica.

El término “Deontología” es principalmente usado para hacer

referencia a las llamadas “éticas profesionales”, que se sustentan,
en la autoridad moral de un individuo o de un grupo, y que es
asimilada junto con valores y fines de una forma de convivencia
grupal.

De esta manera es que la Deontología es un conjunto de

preceptos morales formulados y observados por una comunidad
específica, como en el caso de los médicos.
 En tanto que lo
En sentido
ético
estricto, la
Y por lo tanto comprende la
Deontología no
distinta a la realidad del
es más que
Ética. “mundo
una moral
moral” en su
particular.
complejidad.
 Normas,
Porque los
valores, juicios
fines de la
y acciones
La Ética es una Ética son
propias de las
evaluación eminentemen
morales
crítica y te teóricos,
sociales que
racional de: cognoscitivos
constituyen
y aún
sus objetos de
valorativos.
análisis.
La Ética no pretende ideologizar, moralizar, ni promover
convicciones morales sobre una manera particular de ver el
mundo, tarea propia de la moral y por lo tanto de la Deontología.

A diferencia de la ciencia, tampoco intenta probar lo que afirma,

sino sólo refutar o dar sustento a argumentos y proposiciones.

Formula enunciados susceptibles de una valoración objetiva y no

solamente subjetiva, aportando patrones críticos para el
enjuiciamiento de la vida práctica.
Una de las funciones centrales del quehacer ético es
clarificar la decisión moral bien argumentada como
algo que cada quien debe procurar por sí mismo,
independientemente de las decisiones de otros.

En esta deliberación, la Ética tiene un papel

pedagógico fundamental que no es el solucionar
problemas, sino señalar caminos para que el individuo
sea o pueda ser él mismo realizándose junto con otros
individuos y en comunidad.
Ante nuevos problemas y dilemas éticos, la
reflexión se orienta hacia la superación de los
conflictos entre la tradición y la innovación.

En las últimas décadas, por ejemplo, hay

situaciones que han colocado a la sociedad y
particularmente al personal de los servicios de
atención médica, ante dilemas nunca antes
enfrentados:
 ¿Habrá que acceder a la
petición de la solicitud
de un acto eutanásico
¿Es racional permitir el
por un paciente en fase
nacimiento de un niño
terminal en aras del
con deformaciones, a
respeto a su autonomía y
sabiendas de que tendrá
a su derecho a elegir su
una vida poco digna y de
forma de morir, o bien
que los padres piden al
negarse considerando
médico la interrupción
que tradicionalmente al
del embarazo?
médico se le ha exigido
preservar la vida
incondicionalmente?
La respuesta a tales disyuntivas puede ser:
aferrarse irreflexivamente a la tradición de la
moral médica rechazando nuevas y justificadas
razones, ignorar la tradición adhiriéndose a esas
nuevas propuestas sin el menor análisis,

O bien, llegar a una reconstrucción cuando ambas

opciones tienen algo de verdad y una o ambas
deban modificarse para superar el dilema, lo cual
no deja de ser tarea de gran complejidad para el
análisis ético.
 Por la
necesidad de
Los dilemas
Dieron lugar a enfrentar la
éticos
la aparición de crisis generada
originados en
la Bioética, a por nuevas
diversos
mediados del necesidades,
órdenes de
siglo XX, situaciones y
actividad
perspectivas
humanas.
 La toma de
conciencia sobre los
Por el derechos humanos
Surgió como avance de la y las violaciones de
un área de Medicina en que han sido objeto,
interés, las última aún en el campo de
décadas, la atención médica,
entre otros
problemas.
La Bioética, es el análisis y reflexión ética sobre las
múltiples implicaciones de las relaciones del
hombre con el fenómeno de la vida en general, y
con el de la vida humana en particular.

En ese sentido, la Bioética aborda,

indudablemente, los problemas éticos que surgen
en la dinámica propia de la gerencia de la
atención médica, en su calidad de Ética aplicada.
 LA ÉTICA APLICADA EN LA
GERENCIA DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
 Aparece un esfuerzo
Durante las décadas de
sistemático por aplicar
los años setenta y
conceptos de las
ochenta del siglo XX
Humanidades

A las que con

En áreas como la anterioridad ya se habían
administración y la incorporado elementos
gerencia de las ciencias sociales y
del comportamiento
Con el transcurso de los años se ha desarrollado un
creciente consenso, acerca de que el quehacer
ético-filosófico y el estudio de la conducta moral
individual y grupal, deben incluirse en la dinámica
gerencial.
El tema de la Ética
debe ser discutido Incorporándolo a
y analizado como su programa, su
un elemento marco jurídico y
teórico dentro de sus declaraciones.
las organizaciones,
 Y a la reflexión
Por otro lado, y análisis sobre
la Ética Sino además, a los problemas
gerencial no las relaciones con
sólo se refiere entre sus implicaciones
a las relaciones elementos éticas que
externas de sus internos, surgen de su
acciones, propia
dinámica
La Ética gerencial en su carácter de Ética pública es un
ejercicio y un quehacer reflexivo sobre valores, principios y
acciones con una actitud de servicio a la salud de los
demás, que trata de la moralidad de los actos humanos
realizados por servidores públicos o privados.

Incluye las actitudes de quienes participan en el sistema

gerencial, en el desarrollo de su trabajo, y estudia y analiza
los actos realizados por aquellos durante el desarrollo de
sus labores.

Con el objeto de lograr que el servidor público aplique la

reflexión y el análisis ético en beneficio de los usuarios de
los sistemas de atención médica
 FUNDAMENTOS MORALES Y
ÉTICOS DE LA GERENCIA DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
 PREMISAS BÁSICAS
1. Sociedad plural y Estado laico.
2. Sujeto moral y autoridad moral.
3. Profesionalismo.
4. Principios éticos.
 Principio de respeto a la autonomía de los sujetos
morales.
 Principio de permiso o autorización.
 Principio de respeto a la propiedad.
 Principio de beneficencia y bienestar.
 Principio de no perjuicio.
 Principio de precaución.
 Principio de justicia.
 1.-Sociedad plural y Estado laico

 Es responsabilidad civil y ética de todo profesional de la

atención médica, de quienes realizan acciones gerenciales
y de los usuarios de los servicios, no pasar por alto que
conviven en una sociedad que siempre ha sido plural.

 En el mundo se ha comenzado a tomar conciencia de esa

pluralidad y diversidad, como factor importante para
explicar los conflictos que siempre ha vivido la humanidad.

 De la necesidad de promover la tolerancia y el respeto a la

diferencia como actitudes fundamentales, para el logro de
una coexistencia pacífica y constructiva entre los seres
humanos.
 Sociedad plural y Estado laico

 Vivimos en una sociedad plural, en donde coexisten

diversas cosmovisiones, grupos étnicos, idiomas, niveles
socioeconómicos, preferencias sexuales, credos políticos y
religiosos, y obviamente diversas morales.

 La mayoría de países, son estados laicos, es decir, hay una

delimitación entre el ámbito del Estado democrático y civil
y el de las diversas jerarquías religiosas que se practican
en él.

 En lo referente a la gerencia de la atención médica, es

imperativo reconocer la naturaleza plural del grupo o
comunidad de trabajo, y un contexto laico en donde nadie
debe ser objeto de censura o discriminación.
 2.- Sujeto moral y autoridad moral

 Con excepción de los menores de edad, los discapacitados

mentales y permanentes o temporales y quienes se encuentran
en estado vegetativo persistente o muerte cerebral, todo
miembro de la sociedad plural es un agente o sujeto moral.

 Es decir, un individuo que en uso de sus facultades mentales

puede forjarse un proyecto de vida en tanto ser afectivo,
racional, autónomo y con voluntad, proclive a la reflexión y al
análisis; con derechos y obligaciones de todo tipo.
 Sujeto moral y autoridad moral

 Por otra parte, así como no todos los seres humano son sujetos
morales, no todos los sujetos morales tienen autoridad moral.

 La autoridad moral es un estatus de prestigio y credibilidad que

se reconoce a un sujeto moral o institución.

 Por su calidad, competencia y cualidades morales como la

honestidad y la actitud responsable, en algún orden de actividad
humana, lo cual los hace dignos de confianza, reconocimiento y
respeto.
 Sujeto moral y autoridad moral

 En el área de la gerencia de la atención médica, quienes

desempeñan las acciones, cualquiera sea su profesión, poseen
en principio, dos tipos de autoridad:

 la que les da el puesto por sí mismo y

 la que procede de la experiencia y el perfil profesional de

quien lo ocupa.

 Sin embargo son insuficientes, en cuanto a la capacidad para

dar cumplimiento a las responsabilidades de cada uno de los
subordinados.
 3.- Profesionalismo

En años En primera
Una profesión
recientes ha instancia,
es el ejercicio
hecho su profesar es
de un arte u
aparición un comprometers
oficio a la que
discurso moral e voluntaria y
el sujeto se ha
y ético, públicamente,
comprometido
denominado a realizar algo
con la
profesionalism de manera
sociedad.
o médico permanente.
 Profesionalismo

Una profesión
es toda
Autoridad para
actividad Posee un
definir
humana cuya cuerpo especial
problemas y su
práctica de
manera de
requiere de una conocimientos
tratarlos
educación
formal.
 Profesionalismo

Así como
Y una cultura
principios
Formulaciones que incluye las
éticos y
sociales para instituciones
compromisos
admitir y necesarias
morales que
capacitar a sus para llevar a
refuerzan un
miembros cabo todas sus
ideal de
funciones.
servicio a otros
En el concepto de profesión se distinguen dos
elementos básicos:

Un conjunto de conocimientos,
destrezas y experiencias, para ejecutar
una actividad con eficiencia
Un bagaje de actitudes y
comportamientos morales basados en
ciertos principios éticos que se
esperan de quienes los realizan.
 Profesionalismo

La dimensión moral de la
La noción de dinámica gerencial en el
profesionalismo es una campo de la atención
consecuencia directa de médica, requiere de una
ejercer una profesión de fundamentación ética,
acuerdo con pautas producto de la reflexión y
establecidas por quienes análisis respectivo, que
la practican, a partir de justifique acciones y
ciertas demandas actitudes morales
sociales. insoslayables en su
quehacer.
 4.- Principios éticos
Los principios En la búsqueda de Que además sean
éticos surgen de la fundamentos ético- puntos de partida
reflexión filosóficos que para su
orienten la conducta evaluación y
moral de los seres análisis.
humanos

Los principios éticos Una conducta moral La obediencia de

pueden adoptarse
libremente por el basada en principios una norma, sin
sujeto, en función de toma en cuenta las más, no plantea
su libertad de esa posibilidad,
circunstancias en
pensamiento y con todo lo que
conciencia moral. que ésta ocurre, y ello implica.
desde luego sus
consecuencias.
 Principios éticos
Plantear el Establece que un Los principios éticos
respeto a la médico tiene la toman en cuenta las
confidencialidad y obligación de circunstancias y las
al secreto salvaguardarlos, consecuencias de los
profesional como mientras no afecte a comportamientos y
actitudes morales de
un principio ético: la salud de otros.
los individuos.

En ese sentido se plantea

Los principios éticos permiten
que la conducta gerencial en
la atención médica debe clarificar y solucionar un
basarse en principios éticos conflicto indicando cuáles son
y no precisamente en
las fuentes concretas de
normas morales absolutas y
rígidas contenidas en algún derechos y obligaciones
código. morales
 Principios éticos

Respeto a la
autonomía de los
sujetos morales
De permiso o
Justicia
autorización

De respeto a la
De precaución
propiedad

De no De beneficencia
perjuicio y bienestar
Principio de respeto a la autonomía de los
sujetos morales
La capacidad del sujeto moral para poner límites a su
propia libertad, en gran parte de su vida personal o en
sociedad, es la autonomía o autodeterminación.

La autonomía es el ejercicio de la libertad de manera

responsable, sin dañar a otros.

Lo que permite que todo sujeto moral pueda encauzar

su vida de acuerdo con sus motivaciones, necesidades,
intereses e ideales.
Principio de respeto a la autonomía de los
sujetos morales
Todo sujeto moral, en pleno ejercicio de su autonomía
puede imponer a su libertad las restricciones que elija y
decida, aun la posibilidad misma de renunciar a ella.

Es evidente que la autonomía tampoco puede ser

absoluta, sin embargo, su única limitación es el respeto a
la de los otros.

Esto quiere decir, que los sujetos morales deben asumir

actitudes como la tolerancia y el respeto a la diferencia.
Principio de respeto a la autonomía de los
sujetos morales
Respetar, es reconocer en algo o en alguien, un estatus
de excelencia.

Respetar al otro significa, en esencia, reconocerlo como

sujeto con derechos, en su calidad de seres humanos,
independientemente de que por razones de carácter
biológico, histórico y sociocultural cada uno sea
diferente a los demás.

El hecho de que cada ser humano sea único e

irrepetible, lo hace distinto a los otros, de ahí que el
respeto a la diferencia sea una actitud moral
fundamental.
Principio de respeto a la autonomía de los
sujetos morales
Todos los involucrados en la dinámica de un servicio de
atención médica, incluidos obviamente quienes realizan
funciones gerenciales, al igual que los usuarios de los
servicios, deben respetar la autonomía de los demás y
hacer respetar la propia.

Si no es posible establecer ese límite mediante el

diálogo y la deliberación ética, propio de seres
racionales, los sujetos morales tienen que sujetarse a
los ordenamientos señalados por los marcos jurídicos.
 Principio de permiso o autorización

Con el
propósito de
Este principio implementar
Que redundan
ético establece acciones, o
en su beneficio
que se debe acceder a
o potencial
contar con la situaciones que
riesgo, para él
autorización o competen a su
o para terceras
permiso de un ámbito
personas.
sujeto. estrictamente
personal y
espacio vital.
 Principio de permiso o autorización
Siempre que se
En el campo de
le proporcione
la atención
información
Consentir es médica, el
clara,
estar de consentimient
exhaustiva,
acuerdo con o informado se
veraz y
algo, y la comprenda
oportuna,
voluntad para como un
acerca de los
hacerlo proceso en
medios y fines
requiere de donde un
de las
conocimiento y sujeto moral,
acciones, así
deliberación. concede o
como sobre
niega su
riesgos,
permiso.
beneficios
 Principio de permiso o autorización

O de participar
Al sujeto se le en una
Antes de dar su
debe brindar la investigación
permiso para
oportunidad de médica que le
sujetarse a un
disipar sus plantea riesgos
procedimiento
dudas y de diverso
preventivo,
deliberar tipo,
diagnóstico,
serenamente, independiente
terapéutico o
incluso con su de su estado
rehabilitador
familia de salud.
 Principio de beneficencia y bienestar

Beneficiar es contribuir al bienestar y al desarrollo de

todo ser humano, y es en esencia, otorgar los bienes y
medios que permiten el logro del bienestar corporal y
psicosocial, y de los fines propios y ajenos.

Es procurar las condiciones necesarias para alcanzar

estos fines, pero también liberarse o liberar a otros de
toda clase de perjuicios y daños que los aquejan, o bien
prevenirlos de algún daño potencial.
 Principio de beneficencia y bienestar

En la dinámica de las relaciones humanas, y sobre todo

en la de la gerencia de la atención médica, no se puede
pasar por alto que en la diversidad de morales, el acto
de beneficiar lleva implícita la noción de beneficio de
quien lo ejecuta.

Lo que uno cree que es bueno para el otro, puede

resultar perjudicial para él, desde su propia idea del
bien. Para un miembro de los “Testigos de Jehová”, una
transfusión sanguínea no representa un beneficio.
 Principio de beneficencia y bienestar

Está indisolublemente vinculado a la actitud de

altruismo. Este contribuye a consolidar la confianza que
debe existir entre los servicios de atención médica y los
usuarios de estos servicios.

Las fuerzas del mercado, las presiones sociales y las

exigencias administrativas, no deben poner obstáculos
a las acciones morales que se sustentan en el principio
ético de beneficencia, a través de actitudes altruistas.
DESAFÍOS QUE ENFRENTA LA
ÉTICA DE LA GERENCIA DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
 1.- El problema de la deshumanización

En el seno Ha Desde los albores de

de la sometido la humanidad se
sociedad su concibió
plural y dimensión particularmente al
laica, la moral al médico, como un ser
atención rigor de bondadoso, honesto,
médica es análisis y confiable y miembro
de las de la de un gremio dotado
acciones reflexión de autoridad moral
humanas. ética. sobre los pacientes
 El problema de la deshumanización

La economía de
Una serie de
mercado, los
factores
avances científico-
internos y
técnicos en el
externos a la
Desde el conocimiento
medicina
segundo médico, así como
influyeron de
tercio del siglo la aparición de la
manera
XX medicina
negativa en el
institucionalizada
ejercicio de la
y de la
profesión
especialización en
medica
áreas médicas
 El problema de la deshumanización

La influencia negativa
de estos factores Convirtiéndose en
contribuyó agentes de la
sustancialmente, a que mercadotecnia y a
la gran mayoría de los ver el quehacer
profesionales médico como un
desvirtuaran su negocio
conciencia moral
 El problema de la deshumanización

A “sobre
tecnificarse” al Percibir al
grado de poner paciente no
A cuidar los
mayor atención desde una visión
intereses de la
a los resultados integral, sino
IPRESS, más que
de los estudios sólo como una
los intereses y
de laboratorio máquina
necesidades del
Que a la dañada que
paciente.
comunicación requiere de
con el reparación
paciente.
 2.- El problema de la corrupción

Un delito en el
La corrupción Desvío de
que una de las
es un acto de recursos
partes intenta
deslealtad o financieros
influir en el
traición a todos para la
comportamient
aquellos con atención
o de otra, por
los que se ha médica hacia
medio de
contraído un intereses
promesas,
compromiso de económicos
amenazas o
servicio y personales o
prestaciones
honestidad. de grupos.
prohibidas.
 El problema de la corrupción

Desde que la
La reflexión
sociedad civil Se ha
ética sobre la
tomó convertido en
gerencia de la
conciencia de un gran
atención
que la negocio para
médica cobró
preservación algunos
vital
de la salud de grupos.
importancia
la humanidad
CONCLUSIÓN
La Ética de la gerencia de la atención médica se basa en que
dicha actividad es, de manera esencial, un servicio en
permanente desarrollo.

La Ética de la gerencia de la atención médica debe ser un

quehacer reflexivo y analítico que se materialice en la
convivencia constructiva entre los miembros del sistema de
atención médica.
A disposición de seres humanos sanos y enfermos, en su
calidad de miembros de una sociedad plural y laica de
ciudadanos con derechos y responsabilidades morales y
jurídicas.