Cap. 20 Gasto CardÃ - Aco, Retorno Venoso y Su Regulaciã N

FISIOLOGÍA
CAPÍTULO 20
GASTO CARDIACO, RETORNO
VENOSO Y SU REGULACIÓN
3 A4
AMELI ORDAZ BETANZOS
HANNIA JARETHZI OLIVA LAGUNA
Gasto cardiáco : cantidad de VALORES NORMALES DEL GASTO
sangre que bombea el corazón CARDIACO
Hombres jóvenes y sanos: gasto
hacia la aorta cada minuto
cardiaco medio en reposo: 5,6 1/
min
Mujeres: 4,9 1/min
Adulto en reposo: 5 1/min
Retorno venoso: cantidad del
flujo sanguíneo que vuelve FACTORES QUE AFECTAN
desde las venas hacia la aurícula DIRECTAMENTE
derecha por minuto.
1) nivel básico del metabolismo
2) ejercicio físico
3) edad
4) tamaño del organismo
EFECTO DE LA EDAD EN EL GASTO
ÍNDICICE CARDIÁCO
CARDIACO
El gasto cardiaco se expresa en términos de

índice cardiaco , que es el gasto cardiaco por
metro cuadrado de superfiicie corporal
10 años: aumenta rápidamente por encima de los

4 1/min/m2
80 años: disminuye hasta los 2,4 1/min/m2
CONTROL DEL GASTO CARDIACO POR EL RETORNO
VENOSO. MECANISMO DE FRANK-STARLING DEL
CORAZÓN
cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo

hacia el corazón, el aumento de volumen de
sangre produce un estiramiento de las paredes de
las cámaras cardiacas.
la sangre que fluye hacia el corazón es

bombeada sin retraso hacia la aorta y fluye de
nuevo a través de la circulación
EL GASTO CARDIACO ES LA SUMA DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS el gasto cardiaco se encuentra determinado
EN TODOS LOS TEJIDOS: EL METABOLISMO TISULAR REGULA LA normalmente por la suma de todos los factores que
MAYOR PARTE DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL controlan el flujo sanguíneo local en todo el cuerpo .
la suma de todos los flujos sanguíneos locales forma

el retorno venoso y el corazón bombea
automáticamente el retorno sanguíneo hacia las
arteria, para que vuelva a fluir por todo el sistema
el gasto cardiaco a largo plazo varía
recíprocamente con los cambios de resistencia
vascular periférica total, siempre y cuando la
presión arterial se mantenga sin cambios
cada vez que la resistencia periférica total a

largo plazo cambie (pero no otras funciones
de la circulación), el gasto cardiaco se
modifica cuantitativamente en una dirección
exactamente opuesta
GASTO CARDIACO= presión arterial/ resistencia

periférica total
LÍMITES DEL GASTO CARDIACO
La cantidad de sangre que el corazón puede bombear

tiene unos límites definidos, que pueden expresarse
cuantitativamente en forma de curvas de gasto
cardiaco.
nivel de la meseta de esta curva de gasto cardiaco

normal es de 13 1/ min, 2,5 veces el gasto
cardiaco normal de 5 1/ min
las curvas superiores se refieren a corazones

hiperficaces que bombean mejor de lo normal curvas inferiores corresponden a corazones
hipoeficaces, que bombean a niveles por debajo
de la normalidad
FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN
HIPEREFICAZ FACTORES QUE PROVOCAN UN CORAZÓN
HIPOEFICAZ
aumento de la presión arterial contra la cual debe

bombear el corazón, como en la hipertensión
La excitación nerviosa puede aumentar la función grave
de bomba cardiaca. inhibición de la excitación nerviosa del corazón
factores patológicos que provocan alteraciones
excitación nerviosa, puede aumentar la función del ritmo cardiaco o de la frecuencia cardiaca
de la bomba cardiaca. bloqueo de una arteria coronaria
cardiopatía valvular
la hipertrofia cardiaca puede aumentar la eficacia cardiopatia congénita
de la bomba miocarditis
hipoxia cardiaca
REGULACIÓN POR EL SISTEMA NERVIOSO DEL GASTO EFECTO DEL SISTEMA NERVIOSO PARA
CARDIACO AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL DURANTE EL
EJERCICIO
las líneas continuas demuestran el efecto que tiene
en el perro normal la dilatación intensa de los vasos
sanguíneos periféricos provocada por la
administración del fármaco Durante el ejercicio, el aumento intenso
del metabolismo en los músculos
esqueléticos activos provoca relajación
de las arterias musculares.
aumenta el gasto cardiaco otro 30-100%
ELEVACIÓN Y DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DEL GASTO
CARDIACO
EFECTO DE LA PRESIÓN EXTERNA AL CORAZÓN SOBRE LAS
CURVAS DE GASTO CARDIACO
la presión externa normal es igual a la presión

FACTORES QUE LO ALTERAN
intrapleural normal (la presión en la cavidad
cambios cíclicos de la presión intrapleural
torácica).
durante la respiración.
aprox. -4mmHg
respiración contra una presión negativa
respiración con presión positiva
apertura de la caja torácica
taponamiento cardiaco
CURVAS DEL RETORNO VENOSO
Factores principales que afectan el retorno venoso

hacia el corazón desde la circulación sistémica:
1. Presión en aurícula derecha, que ejerce una fuerza retrógrada sobre las
venas para impulsar el flujo de sangre desde las venas hacia la aurícula
derecha.
2. Grado de llenado de la circulación sistémica, que obliga a la sangre
sistémica a volver hacia el corazón.
3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula
derecha.
CURVA DE RETORNO VENOSO NORMAL
Se refiere al retorno venoso y a la presión en la aurícula derecha, es decir, el flujo de sangre venosa que
llega al corazón desde la circulación sistémica en distintos niveles de presión en la aurícula derecha.
La meseta está provocada por el colapso de las venas que entran en el tórax, ni las presiones muy
negativas de la AD harán que aumente el retorno venoso
Presión media del llenado circulatorio, presión media del llenado sistémico: efectos sobre el
retorno venoso.
Cuando no hay flujo, las presiones en

cualquier punto se hacen iguales,
cuando la presión está equilibrada se
le conoce, como: Presión media del
llenado circulatorio.
retorno venoso.
VOLUMEN DE SANGRE PRESIÓN MEDIA DEL

EN LA CIRCULACIÓN LLENADO CIRCULATORIO
ESTIMULAIÓN LA PRESIÓN MEDIA DEL

NERVIOSA SIMPATICA LLENADO CIRCULATORIO
retorno venoso.
La Plls es algo diferente de la presión media del Efecto sobre la curva de retorno venoso de los
llenado circulatorio, ya que es la presión media en cambios de la presión media del llenado
cualquier punto de la circulación sistémica después sistemico.
de que el flujo sanguíneo se haya interrumpido al + Plls = arriba y a la derecha
pinzar los vasos sanguíneos grandes en el corazón, -Plls = abajo y a la izquierda
por lo que se puede medir la presión de la
circulación sistémica independientemente de la
presión que haya en la circulación pulmonar.
retorno venoso.
Diferencia entre la Plls y la Gradiente de presión

Retorno Venoso
presión de la aurícula derecha para el retorno venoso
resistencia al retorno venoso
Igual que en la Plls representa una presión que empuja la sangre venosa desde la periferia
hacia el corazón, también hay una resistencia a este flujo de sangre venosa, a eso se le
denomina resistencia al retorno venoso.
Se produce en las venas, una parte en las arteriolas y en pequeñas arterias.
EFECTO DE LA RESISTENCIA AL Curva arriba: descenso de la

RETORNO VENOSO SOBRE LA CURVA resistencia.
DE RETORNO VENOSO Curva abajo: aumento de la
resistencia.
análisis del gasto cardiaco y de la presión en la aurícula derecha,
mediante curvas de gasto cardiaco y retorno venoso simultaneas.
Significa que:
1. El retorno venoso debe de ser = al
gasto cardiaco desde el corazón.
2. La presión de la aurícula derecha es
igual en ambas partes.
Por tanto, se pueden predecir el gasto cardíaco y la presión en la aurícula derecha en la siguiente forma:
1. Determinar la capacidad de bomba del corazón en un

momento dado y representar este valor en forma de
una curva de gasto cardíaco.
2. Determinar la situación momentánea del flujo desde
la circulación sistémica hacia el corazón y
representarla en forma de una curva de retorno
venoso.
3. Igualar ambas curvas.
VOLUMEN DE SANGRE 20% EL GASTO CARDÍACO

Efectos compensadores que se inician en respuesta al aumento de volumen en sangre:
1. El aumento del gasto cardíaco aumenta la presión capilar.

2. El aumento de la presión venosa provoca la distensión continua y gradual de las venas
3. El exceso del flujo sanguíneo a través de los tejidos periféricos provoca el incremento
autorregulador de la resistencia vascular periférica, con lo que aumenta la resistencia
al retorno venoso.
Estos factores consiguen que la presión media del llenado sistémico vuelva a la normalidad y que se contraigan los vasos de
resistencia de la circulación sistémica. En un período de 10 a 40 min, el gasto cardíaco vuelve casi a la normalidad.
Efecto de la estimulación simpática sobre el gasto cardiaco:
1. Consigue que el corazón funcione como una bomba más potente.

2. En la circulación Sistemica, aumenta la Plls por la concentración de
los vasos periféricos, y aumenta la resistencia al retorno venoso.
Efecto de la inhibición simpática sobre el gasto cardiaco:
1. la presión media del llenado sistèmico cae hasta aproximadamente 4 mmHg.

2. La eficacia del corazón como bomba disminuye hasta el 80% de lo normal.E
Efecto de la apertura de una fístula arteriovenosa de gran tamaño:
1. Las dos líneas rojas que se cruzan en el punto A muestran la situación

normal.
2. En las curvas que se cruzan en el punto B se demuestra la situación
circulatoria inmediatamente después de la apertura de una fístula
grande.
3. En el punto C se representan los efectos producidos 1 min más tarde,
después de que los reflejos nerviosos simpáticos hayan restaurado la
presión arterial casi hasta la normalidad y causado otros dos efectos:
un aumento de la Plls y la elevación de la curva de gasto cardíaco.
4. En el punto D se muestra el efecto después de varias semanas más.
MÉTODOS PARA MEDIR EL GASTO CARDÍACO
El gasto cardíaco se mide habitualmente por métodos indirectos que no requieren cirugía.
Gasto cardíaco pulsátil medido por Determinación del gasto cardíaco

un flujómetro electromagnético o utilizando el principio del oxígeno de Fick.
ultrasónico.
Método de dilución de indicadores.

Se introduce una pequeña cantidad del
indicador, por ejemplo, un colorante, en
una vena sistémica grande o,
preferiblemente, en la aurícula derecha
MÉTODOS PARA MEDIR EL GASTO CARDÍACO
El gasto cardíaco se mide habitualmente por métodos indirectos que no requieren cirugía.
Ecocardiografía.
Un método que utiliza ondas de ultrasonidos desde
un transductor colocado en la pared torácica o que
se hace pasar por el esófago del px para medir el
tamño de las cámaras cardíacas y la velocidad de la
sangre que circula desde el ventrículo izquierdo a la
aorta.
Método de la bioimpedancia eléctrica torácica.

La cardiografía por impedancia es una tecnología no invasiva
utilizada para medir cambios en la conductividad eléctrica total del
tórax como una evaluación indirecta de parámetros hemodinámicos.

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FISIOLOGÍA

El gasto cardiaco se expresa en términos de

10 años: aumenta rápidamente por encima de los

cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo

la sangre que fluye hacia el corazón es

la suma de todos los flujos sanguíneos locales forma

cada vez que la resistencia periférica total a

GASTO CARDIACO= presión arterial/ resistencia

La cantidad de sangre que el corazón puede bombear

nivel de la meseta de esta curva de gasto cardiaco

las curvas superiores se refieren a corazones

aumento de la presión arterial contra la cual debe

la presión externa normal es igual a la presión

respiración con presión positiva

apertura de la caja torácica

Factores principales que afectan el retorno venoso

Cuando no hay flujo, las presiones en

VOLUMEN DE SANGRE PRESIÓN MEDIA DEL

ESTIMULAIÓN LA PRESIÓN MEDIA DEL

Diferencia entre la Plls y la Gradiente de presión

EFECTO DE LA RESISTENCIA AL Curva arriba: descenso de la

1. Determinar la capacidad de bomba del corazón en un

VOLUMEN DE SANGRE 20% EL GASTO CARDÍACO

Efectos compensadores que se inician en respuesta al aumento de volumen en sangre:

1. El aumento del gasto cardíaco aumenta la presión capilar.

Efecto de la estimulación simpática sobre el gasto cardiaco:

1. Consigue que el corazón funcione como una bomba más potente.

Efecto de la inhibición simpática sobre el gasto cardiaco:

1. la presión media del llenado sistèmico cae hasta aproximadamente 4 mmHg.

Efecto de la apertura de una fístula arteriovenosa de gran tamaño:

1. Las dos líneas rojas que se cruzan en el punto A muestran la situación

Gasto cardíaco pulsátil medido por Determinación del gasto cardíaco

Método de dilución de indicadores.

Método de la bioimpedancia eléctrica torácica.

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