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    Resumen Prótesis Valvulares 2023

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    Este documento presenta las pautas para la evaluación ecocardiográfica de prótesis valvulares. Incluye la evaluación morfológica, hemodinámica e insuficiencia, así como parámetros para diagnosticar posibles causas de disfunción como obstrucción, mismatch o endocarditis. El resumen debe integrar toda la información para realizar un diagnóstico completo del estado de la prótesis.

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    Este documento presenta las pautas para la evaluación ecocardiográfica de prótesis valvulares. Incluye la evaluación morfológica, hemodinámica e insuficiencia, así como parámetros para diagnosticar posibles causas de disfunción como obstrucción, mismatch o endocarditis. El resumen debe integrar toda la información para realizar un diagnóstico completo del estado de la prótesis.

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    Resumen de la Evaluación Ecocardiografica de las Prótesis Valvulares

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    Evaluación Morfológica

    Evaluación Hemodinámica
    Insuficiencia
    Evaluación Integral

    1. Evaluación Morfológica
    Tipo de prótesis (mecánica/ biológica).
    Movilidad de sus valvas/mec oclusor.
    Integridad y estabilidad del anillo.
    Estructuras anormales: trombo/pannus/vegetaciones
    2. Evaluación Hemodinámica Múltiples vistas
    Velocidades y gradientes
    Área del orificio efectivo (EOA)
    Ecuación de la Continuidad
    EOA = ÁreaTSVI × VTITSVI/VTIPrV

    DVI (índice de velocidad Doppler)

    Tiempo de Aceleración / Tiempo de Hemipresión


    POSIBLE OBSTRUCCIÓN
    NORMAL
    OBSTRUCCIÓN SIGNIFICATIVA
    Vmax (m/s) <3 3-3.9 ≥4
    Gte medio
    < 20 20-34 ≥ 35
    (mmHg)
    VRef ± 1 DS < VRef - 1DS < VRef - 2DS
    EAO (cm²)
    > 1.1 0.8 - 1.1 < 0.8
    DVI ≥ 0.35 0.25 - 0.34 ≤ 0.25
    TAc (mseg) < 80 80-100 > 100

    POSIBLE OBSTRUCCIÓN
    NORMAL
    OBSTRUCCIÓN SIGNIFICATIVA
    Vmax (m/s) < 1.9 1.9 - 2.5 ≥ 2.5
    Gte medio
    ≤5 6 - 10 ≥ 10
    (mmHg)
    VRef ± 1 DS < VRef - 1DS < VRef - 2DS
    EAO (cm²)
    ≥2 1-2 <1
    DVI < 2.2 2.2 - 2.5 > 2.5
    THP (mseg) < 130 130-200 > 200

    P. Lancellotti et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Jun;17(6):589-90


    3. Insuficiencia: Detección y cuantificación
    “FISIOLÓGICA” O HABITUAL: Jets “de lavado”
    según tipo y modelo Pequeños
    Angostos
    De cierre: al cerrar las valvas/mec oclusor De baja velocidad
    De fuga: luego del cierre, a través de la Pr

    PATOLÓGICA: Intra o periprotésica (dentro o fuera del anillo)


    Origen y dirección
    Cuantificación del grado de severidad:
    Múltiples vistas
    parámetros similares a las válvulas nativas.
    - INTRAPROTÉSICA: en biológicas la causa más común es el deterioro estructural y
    en las mecánicas la trombosis protésica o el pannus.
    - PERIPROTÉSICA: son frecuentes los leak leves, benignos pero pueden dar
    hemólisis. Los más significativos generan repercusión en cavidades, ICC y
    requieren resolución quirúrgica.
    4. Evaluación Integral INTEGRAR TODOS
    LOS DATOS

    DATOS DEL PACIENTE INFORMACIÓN DIAGNÓSTICOS


    DEL ECO POSIBLES

    • Evaluación • NORMAL
    • Fecha de cirugía Morfológica
    • Patología previa • Evaluación • DISFUNCIÓN
    • Tipo y N° prótesis Hemodinámica PROTÉSICA
    • Síntomas (Vel , Gtes, DVI, EOA)
    - Deterioro estructural
    • Motivo del estudio - Trombosis
    • Insuficiencia
    • Peso y Altura (intra o periprotésica)
    - Pannus
    - Mismatch
    • TA y FC - Leak periprotésico
    • Otros datos del Eco:
    dimensiones cavidades - Endocarditis
    y aorta, FSVI y FSVD
    • Otras causas de gradientes
    aumentados
    Estudios previos
    OTRAS CAUSAS
    OBSTRUCCIÓN DE MISMATCH Estado hiperdinámico
    LA PRÓTESIS Hiperflujo x Insuficiencia
    Fenómeno de recuperación de presión
    AÓRTICA MITRAL
    AÓRTICA MITRAL Errores técnicos
    EOA < VR EOA < VR
    EOA = VR EOA = VR
    o < 0.8 cm² o < 1 cm²
    Y < 0.85 cm²/m² Y < 1.2 cm²/m²
    DVI < 0.25 DVI > 2.5 (severo 0.65) (severo 0.9)
    TAc > 100 mseg THP > 200 mseg DVI > 0.30 DVI ≤ 2.2

    Morfología Valvular?

    DETERIORO
    ENDOCARDITIS Morfología
    ESTRUCTURAL
    normal

    TROMBO PANNUS
    Estudios previos?
    OBSTRUCCIÓN DE LA PRÓTESIS
    Causa más frecuente de disfunción en biológicas.
    Complicación tardía. Según durabilidad de la prótesis, posición (las aórticas duran más) y
    factores dalpaciente: FRCV, IRC. Estenosis y/o Insuficiencia intraprotésica
    Causa más frecuente de obstrucción en mecánicas.
    Aunque también en biológicas . Estenosis y/o Insuficiencia intraprotésica
    TROMBOSIS PANNUS
    Cronología Temprana o tardía (indistinto) > 5 años
    (desde la Qx) Tardío: asoc a Pannus Mínimo 12 meses
    Inicio abrupto de los sx Síntomas progresivos
    Clínica
    ACO inadecuada Baja relación con ACO
    Localización T>M=A A>M
    Móvil Crecimiento centrípeto
    Hipoecogénico Hiperecogénico
    Imágenes Mayor tamaño Menor tamaño
    Gradientes muy elevados Gradientes menos elevados
    M: Lado auricular; A: lado aórtico Lado ventricular
    TAC < 90 UH > 145 UH
    Tto Trombolíticos / cirugía Cirugía
    MISMATCH
    - Prótesis intrínsecamente normal es pequeña en relación a la SC del pte,
    resultando en gradientes elevados.
    - Causa más frecuente de gradientes elevados en el RVAo.
    - Prevalencia: moderado 16-70%, severo 2-10%
    - Factores de riesgo: edad, sexo femenino, SC y BMI aumentados, DBT, IRC, anillo
    aórtico < 21 mm, prótesis biológica (más que mecánicas).
    - MAYOR MORTALIDAD: peor CF, menor regresión de la HVI, más eventos CV.

    AÓRTICA: <0.85 cm²/m² MITRAL: < 1.2 cm²/m²


    EOA INDEXADO:
    SEVERO ≤ 0.65 cm²/m² SEVERO ≤0.9 cm²/m²
    • EOA de referencia/SC
    (EOA indexado proyectado)
    • EOA medido/SC BMI ≥ 30 AÓRTICA: <0.70 cm²/m² MITRAL: < 1 cm²/m²
    EOA INDEXADO SEVERO ≤ 0.55 cm²/m² SEVERO 0.75 cm²/m²

    • DVI y Tiempo de aceleración normales


    • Movilidad normal de valvas/discos (descartar disfunción intrínseca si es
    necesario con otros métodos: radioscopía o TAC).
    • Presente desde el POP (comparar con estudios previos).
    Constatar fecha de Cirugía

    Prótesis biológica/mecánica en posición aórtica/mitral St Jude #25 (colocada en Mayo


    2018), normoinserta, normofuncionante, con gradientes adecuados para el tipo de
    prótesis (gradiente máximo de XX mmHg y medio de XX mmHg), e insuficiencia leve,
    habitual.

    Prótesis biológica/mecánica en posición aórtica/mitral St Jude #25 (colocada en Mayo


    2018), con gradientes incrementados para el tipo de prótesis (gradiente máximo de XX
    mmHg y medio de XX mmHg obtenidos desde la vista apical), e insuficiencia leve,
    habitual. Índice Tiempo de aceleración aórtico 100 mseg. Índice de velocidad Doppler
    (DVI) 0.30. El area del orificio efectivo (EOA) estimado mediante ecuación de la
    continuidad es de 1.1 cm² (0.58 cm²/m² SC). Diámetro del TSVI 1.6 cm.

    Normofuncionante/Disfuncionante (diagnósticos posibles)


    TA y FC
    En caso de requerirlo: sugerir la realización de ETE (u otros métodos
    necesarios para confirmar el diagnóstico)

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