DURACIÓN DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN ADOLESCENTES

CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES

Lautaro Barriga

RESUMEN

Las prevalencias de los trastornos mentales de niños y ado- variables del estudio. La mayoría de los pacientes son adoles-
lescentes en Sudamérica se incrementaron, lo que exige pro- centes mujeres (84,6%) que cursan estudios secundarios (82,2%)
mover acciones protectoras y psicoterapias eficientes para este y viven solo con la madre (52,3%); adolescentes hombres se
grupo etario. El propósito del estudio es determinar el número concentran en tratamiento largo al igual que adolescentes con
de sesiones de psicoterapia de adolescentes con trastornos men- cuidador con trastorno psiquiátrico en tratamiento. Se observa-
tales graves atendidos con un modelo de psicoterapia eficiente, ron diferencias significativas en los trastornos depresivos (χ2(7)=
para lo cual se analizaron distintas variables relacionadas con 48,68; p<0,05) cuyos casos se concentran en tratamiento corto,
la duración de la terapia. Se trata de un estudio retrospectivo mientras que los trastornos de la conducta alimentaria (χ2(10)=
de información documental con diseño analítico-descriptivo de 52,91; p<0,01) se concentran en tratamiento largo. Queda la in-
84 registros de fichas clínicas de casos con tratamiento psico- terrogante si los trastornos alimentarios podrían beneficiarse al
terapéutico de corta y larga duración en un servicio de salud iniciar tratamiento en la hospitalización. La variable más signi-
mental. Destaca que la psicoterapia cognitiva conductual no es ficativa en la reducción de sesiones fue la hospitalización, pero
homogénea en cuanto al número de sesiones y varía según las es un recurso subutilizado que necesita ser estudiado.

Introducción evolución y en el desarrollo de Para realizar el diagnóstico de cinco menores de 18 años pre-
los niños y adolescentes, quie- un trastorno mental y de la co- senta un problema de salud
En Sudamérica se ha produci- nes ven comprometidas sus ca- morbilidad, los profesionales mental y uno de cada diez es
do un aumento de la prevalencia pacidades adaptativas y su fun- clínicos dependientes de institu- portador de un trastorno mental
de los trastornos mentales de cionamiento psicosocial ciones de salud pública utilizan grave (Costello et al., 2006;
niños y adolescentes. Los tras- (Cárcamo et al., 2019). A menu- los manuales de categorizacio- Posada, 2013; Vicente et al.,
tornos mentales y en especial do los trastornos mentales gra- nes diagnósticas, tales como: 1) 2016). En Chile la principal
aquellos considerados graves ves se presentan con comorbili- la Clasificación Internacional de carga de enfermedad son los
como las esquizofrenias, las dad psiquiátrica, es decir, se Enfermedades en su décima trastornos mentales, responsa-
depresiones, los trastornos de la acompañan de otros trastornos versión (CIE-10) y 2) el Manual bles del 23,2% de los años de
conducta alimentaria, las bipola- que se asocian al diagnóstico de Desordenes Psiquiátricos en vida perdidos por discapacidad
ridades y otros, reducen signifi- primario; por ejemplo, los tras- su quinta versión, también cono- (AVISA), cifra que en niños y
cativamente el bienestar perso- tornos de la personalidad suelen cido como el DSM-V (Martínez, niñas de 1 a 9 años alcanza un
nal, ya que agrupan a diferentes acompañar a los trastorno de- 2015). En Latinoamérica se ha 30,3% y entre los 10 a 19 años
síntomas que interfieren en la presivos (Aragone et al., 2009). documentado que uno de cada se incrementa a un 38,3%,

PALABRAS CLAVE / Adolescentes / Hospitalización / Psicoterapia / Trastornos Mentales /

Recibido: 13/01/2020. Modificado: 22/10/2020. Aceptado: 26/10/2020.

Lautaro Barriga. Doctor en Santiago de Chile. Académico, (UBO), Chile. Dirección: Escuela Gana N° 1702, Santiago, Chile.
Psicología, Universidad de Universidad Bernardo O’Higgins de Psicología, UBO. General e-mail: lautaro.barriga@ubo.cl.

454 0378-1844/14/07/468-08 $ 3.00/0 OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10

DURATION OF COGNITIVE BEHAVIORAL PSYCHOTHERAPY IN ADOLESCENTS WITH SEVERE MENTAL
DISORDERS
Lautaro Barriga

SUMMARY
Prevalence of mental disorders in children and adolescents varies according to the variables of the study. Most of the pa-
in South America has increased, which requires promoting pro- tients are female adolescents (84.6%), who are in high school
tective actions and efficient psychotherapies for this age group. (82.2%) and live alone with their mother (52.3%). Male adoles-
The purpose of the study is to determine the number of psycho- cents concentrate on long-term treatment as well as adolescents
therapy sessions of adolescents with severe mental disorders at- with a caregiver with a psychiatric disorder in treatment. Sig-
tended with an efficient psychotherapy model, for which different nificant differences were observed in depressive disorders (χ2(7)=
variables related to the therapy duration were analyzed. It is a 48.68, p<0.05) whose cases are concentrated in short treatment,
retrospective study of documentary information with an analyti- while eating disorders (χ2(10)= 52.91, p<0.01) are concentrated in
cal-descriptive design of 84 clinical records of cases with short long treatment. The question remains whether eating disorders
and long term psychotherapeutic treatment in a mental health could benefit from initiating inpatient treatment. The most signif-
service. It is highlighted that cognitive-behavioral psychothera- icant variable in session reduction was hospitalization, but it is
py is not homogeneous in terms of the number of sessions and an underutilized resource that needs to be studied.

DURAÇÃO DA PSICOTERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL EM ADOLESCENTES COM DISTÚRBIOS

MENTAIS GRAVES
Lautaro Barriga

RESUMO

A prevalência de transtornos mentais em crianças e adoles- do. A maioria dos pacientes são adolescentes do sexo feminino
centes na América do Sul aumentou, o que requer a promoção (84,6%), que estão no ensino secundário (82,2%) e vivem sozi-
de ações de proteção e psicoterapias eficientes para esta faixa nhas com sua mãe (52,3%). Os adolescentes do sexo masculino
etária. O objetivo do estudo é determinar o número de sessões estão concentrados no tratamento a longo prazo, bem como os
de psicoterapia de adolescentes com distúrbios mentais graves adolescentes com um cuidador com um distúrbio psiquiátrico
atendidos com um modelo psicoterapêutico eficiente, para o em tratamento. Foram observadas diferenças significativas nos
qual foram analisadas diferentes variáveis relacionadas com a distúrbios depressivos (χ2(7)= 48,68; p<0,05) cujos casos estão
duração da terapia. Estudo retrospectivo de informações docu- concentrados em tratamentos curtos, enquanto os distúrbios
mentais com desenho analítico-descritivo de 84 registros clíni- alimentares (χ2(10)= 52,91; p<0,01) estão concentrados em trata-
cos de casos com tratamento psicoterapêutico de curto e longo mentos longos. Resta saber se os distúrbios alimentares pode-
prazo em um serviço de saúde mental. Nota-se que a psicotera- riam se beneficiar com o início do tratamento hospitalar. A va-
pia cognitiva comportamental não é homogênea em termos de riável mais significativa na redução de sessões foi a hospitali-
número de sessões e varia de acordo com as variáveis do estu- zação, mas é um recurso subutilizado que precisa ser estudado.

realidad preocupante porque no 2012; Vicente et al., 2016; disponen los servicios públicos efectividad (Orlinsky, 2011).
existe otra enfer medad que Minsal, 2017). de salud (Máiquez et al., 2000; Sin embargo, al incluir la va-
genere tanta discapacidad e Los antecedentes presentados Echeberú y Corral, 2001). riable de eficiencia, los mode-
invalide tan significativamente permiten elaborar diferentes La efectividad psicoterapéu- los psicoterapéuticos tienen
la vida de este grupo etario preguntas que giran en torno a tica ha sido estudiada en los costos muy distintos (Painepán
(Araya et al., 2006; De la dónde, qué, cuál, cómo y cuánto procesos terapéuticos, en los y Kuhne, 2012). En este senti-
Bar ra et al., 2012; Minsal, debe durar la psicoterapia en un estilos del psicoterapeuta, en la do, la evidencia empírica
2017). Los daños y secuelas de servicio público de salud mental relación del modelo de psicote- muestra a la psicoterapia cog-
esta enfermedad son en mu- para que sea efectiva con niños rapia y el trastorno mental, en nitivo-conductual como un mo-
chos casos irreversibles, po- y adolescentes portadores de la alianza y la sincronización delo psicoterapéutico eficiente
niendo en riesgo el desarrollo trastornos mentales graves. terapéutica, en el lenguaje, en y sugerido por el Ministerio de
y la vida de estos niños y ado- La psicoterapia y su efectivi- la duración de la psicoterapia y Salud en las diferentes guías
lescentes, quienes son prioriza- dad es un tema de relevancia otros (Santibáñez et al., 2008, clínicas que abordan los tras-
dos para recibir atención de social, ya que conocer especí- 2009). Estudios relacionados tornos mentales graves, ya que
salud mental en los centros ficamente lo que funciona faci- con la duración de la psicotera- los pacientes adquieren com-
hospitalarios de alta compleji- lita tomar decisiones que po- pia o el número de sesiones a portamientos adaptativos, se
dad, lugar donde se ofrecen drían maximizar la relación las cuales asistió el paciente reducen las dosis farmacológi-
tratamientos psiquiátricos y costo-beneficio, garantizar una para alcanzar el alta por parte cas y se alcanza el alta tera-
psicoterapéuticos especializados atención oportuna a niños y del psicoterapeuta, muestran péutica con un número limita-
en modalidad ambulatoria y adolescentes y permitir una que tratamientos con sesiones do de sesiones (Ruiz et al.,
hospitalización (Almontes y distribución racional del limita- limitadas y con sesiones ilimi- 2012; Minsal, 2013; González y
Montt, 2011; De la Barra et al., do recurso psicoterapéutico que tadas son equivalentes en la Duarte, 2014). En este sentido,

OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10 455

es relevante determinar el nú- psicoterapia cognitiva-conduc- realiza una enfermera con for- psicoterapeutas en otros mode-
mero de sesiones que necesitan tual de adolescentes con tras- mación en salud mental y cuyo los de terapia.
adolescentes con trastor no tornos mentales graves atendi- objetivo es evaluar el tipo de
mentales graves con psicotera- dos en un servicio público de atención y la prestación del Variables de estudio
pia cognitiva-conductual, sin salud mental y posibles varia- profesional que el paciente
dejar de considerar que en su bles que inciden en la cantidad requiere. Las variables independientes
eficiencia intervienen diferentes de sesiones. Es decir, se busca son: 1) Diagnóstico del trastor-
variables, tales como el espacio conocer el número de sesiones Registro del tratamiento no mental grave del adolescen-
físico donde se entrega el tra- que asistió el adolescente a psicológico de los pacientes te por médico psiquiatra en la
tamiento (consulta privada, tratamiento con un modelo primera sesión, según el
consultorio, hospital, otros); efectivo y sugerido por el Se consideraron los registros Manual Inter nacional de
antecedentes sociodemográficos Ministerio de Salud de Chile, y de las fichas clínicas de evolu- Enfermedades en su décima
de los consultantes (edad, gé- si este número de sesiones va- ción y tratamiento de los versión (CIE-10); 2)
nero, escolaridad, ocupación, ría por los diagnósticos, por pacientes. Diagnóstico de la comorbilidad
entre otros); grupo etario (ni- haber estado hospitalizado en Los criterios de inclusión o funcionamiento de la perso-
ños, adolescentes, adultos y salud mental y por las caracte- fueron: 1) Adolescentes atendi- nalidad realizado por psicólogo
adultos mayores); tipo de tras- rísticas socio-demográficas de dos entre los años 2016 y 2017 tratante en las primeras tres
torno mental (diagnóstico dife- los adolescentes. en el servicio de salud mental; sesiones de atención, según el
rencial); complejidad del diag- La investigación realizada es 2) Adolescentes diagnosticados CIE-10; y 3) Hospitalización de
nóstico (leve, moderado y gra- de tipo retrospectiva y de infor- con trastorno mental grave, adolescentes en salud mental,
ve); tipos de cuidadores (con mación documental con diseño que recibieron hasta 28 sesio- entre 21 a 30 días de
trastorno psiquiátrico en trata- analítico-descriptivo, cuyas va- nes de psicoterapia ambulatoria internación.
miento, o sin tratamiento, o no riables son: 1) Diagnósticos de de forma continuada y con un Se consideró como variable
presenta trastorno mental) y los trastornos mentales graves; máximo de 3 faltas intercala- dependiente el número de se-
otros (Painepán y Kuhne, 2) Diagnóstico de la comorbili- das; se eligen 28 sesiones por- siones de psicoterapia ambula-
2012). Con respecto al cuidador dad; 3) Hospitalización en sa- que representa el promedio de toria que asistió el adolescente
con trastorno mental, los estu- lud mental; y 4) Número de atención en este recinto de sa- al servicio de salud mental del
dios muestran riesgos potencia- sesiones ambulatorias de psico- lud mental y porque se espera hospital.
les y efectos negativos en la terapia cognitiva-conductual. que la estabilización y el cam-
salud mental de los niños y bio terapéutico usando el mo- Procedimiento
adolescentes, especialmente Métodos delo cognitivo conductual se
cuando el cuidador no recibe alcance en pocas sesiones De la base de datos del ser-
tratamiento, ya que en el grupo Diseño (Rivera y Ber nal, 2008); 3) vicio de salud mental se revi-
familiar se produce un incre- Adolescentes con comorbilidad saron los registros de pacientes
mento importante de las inte- Estudio con diseño analítico- o trastornos asociados al diag- atendidos entre los años 2016 y
racciones y comunicaciones descriptivo y retrospectivo de nóstico principal y que en este 2017, procediendo a seleccionar
alteradas (Ferreira et al., 2013; información documental de los estudio cor responden a los aquellos casos que cumplían
De Sousa et al., 2014). tratamientos psicológicos a me- trastornos de la personalidad; con los criterios de inclusión.
El presente estudio se realizó nores de 18 años de edad, ob- 4) Adolescentes atendidos por Se obtuvieron 84 fichas clíni-
en un servicio de salud mental tenida de los registros de las psicólogo cognitivo-conductual; cas de adolescentes entre los
perteneciente a un hospital pú- fichas clínicas de un servicio 5) Adolescentes que se encuen- 12 a 18 años de edad con dife-
blico de la ciudad de Santiago de salud mental. tran sin productividad psicóti- rentes trastornos mentales gra-
de Chile que atiende con dis- ca, estables emocionalmente, ves, que representan el 30,8%
positivos ambulatorios y de Lugar del estudio controlando los impulsos y con del conjunto de los casos aten-
hospitalización a niños y ado- soporte familiar; es decir, al- didos en dichos años. Se recha-
lescentes con trastornos menta- Servicio de salud mental de canzaron el alta terapéutica y zaron 43 fichas por tener regis-
les graves. En los servicios de niños y adolescentes pertene- son derivados a un centro de tros incompletos, 3 por no te-
salud mental se ha visto mayor ciente a un hospital público de menor complejidad para conti- ner diagnóstico de comorbili-
tiempo de espera en la primera la ciudad de Santiago de Chile. nuar el tratamiento; y 6) dad y 12 por altas administra-
atención de psicoterapia ambu- Se eligió a este lugar por tener Psicólogos que son psicotera- tivas. Los tratantes fueron dos
latoria, con sesiones que no un dispositivo de atención am- peutas cognitivos-conductuales psicólogos hombres con edades
siempre tienen la frecuencia bulatoria y de hospitalización del servicio público de salud entre los 38 y 48 años de edad
apropiada, con tratamientos de casos graves de salud men- mental con más de 8 años de con formación de psicoterapeu-
extensos y pacientes que aban- tal; es decir, pacientes con ries- experiencia en clínica de niños tas cognitivos-conductuales.
donan el proceso (Pacheco y gos asociados a la enfermedad, y adolescentes. Los registros de las fichas
Aránguiz, 2011; De la Barra et que necesitan procedimientos Los criterios de exclusión clínicas fueron 71 adolescentes
al., 2012). Los antecedentes de alta especificidad, especiali- fueron: 1) Pacientes menores a mujeres y 13 adolescentes
presentados motivan a desarro- zación de los tratantes y cuida- 11 años, 11 meses, 29 días, por hombres.
llar un estudio que reporte in- dos específicos (Minsal, 2018). ser púberes; 2) Adolescentes La variable dependiente se
for mación comprensiva del Los niños y adolescentes que con altas administrativas; 3) estableció de acuerdo con los
número de sesiones utilizadas concurren al servicio de salud Adolescentes con cuadros orgá- percentiles referidos a la dura-
por adolescentes con diferentes mental del hospital para eva- nicos y consumo problemático ción o número de sesiones de
diagnósticos de salud mental. luación y tratamiento son deri- de alcohol y drogas por tener psicoterapia cognitivo-conduc-
El objetivo de la investiga- vados de centros de salud de otros protocolos de interven- tual, con el objeto de tener un
ción es determinar el número menor complejidad. El primer ción; 4) Adolescentes sin co- número similar de pacientes,
de sesiones ambulatorias de contacto con el paciente lo morbilidad; y 5) Psicólogos y quedando:

456 OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10

-Casos con tratamiento corto: TABLA I
adolescentes que habían recibi- CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS DE LOS PARTICIPANTES
do entre 7 y 14 sesiones de Tratamiento corto Tratamiento largo Total
psicoterapia ambulatoria (N=45) (N=39) (N=84)
(N=45). Edad
-Casos con tratamiento largo: Media (DS) 14,1 (1,23) 16,3 (1,04) 15,1 (2,6)
adolescentes que habían recibi- Genero (%)
do entre 15 y 28 sesiones de Hombres * 2,3 30,7 15,4
psicoterapia ambulatoria (N=39). Mujeres 97,7 69,3 84,6
Nivel de Estudios (%)
Análisis de los datos Primarios 46,6 7,3 17,8
Secundarios 53,4 92,7 82,2
Se utilizaron estadísticos Vive con (%)
descriptivos y de frecuencias Madre 44,4 61,5 52,3
Padre 6,6 12,8 9,5
para analizar las características
Ambos padres 42,2 25,7 34,5
socio-demográficas de la mues- Otro 6,8 0 3,7
tra. Las diferencias entre los Cuidador con trastorno
grupos se contrastaron por me- psiquiátrico en tratamiento (%) *
dio del estadístico chi-cuadra- Sí 46,6 76,9 60,7
do de Pearson (χ2). Se evalua- No 53,4 23,1 39,3
ron los supuestos de la regre- *p<0,05.
sión lineal múltiple y luego se
deter minó qué variables se
asociaban con el número de
sesiones a las que asistió el Otra diferencia significativa se índice de ocupación bajo 52,91; p<0,01); la mayoría de
adolescente. Para el procesa- observa en ser adolescente hom- (48,8%). Se observan diferen- los casos recibió tratamiento
miento de los datos se utilizó bre (χ2(6)= 37,6; p<0,05), en los cias significativas en el trastor- largo (33,3%). Asimismo, la
el programa estadístico casos con tratamiento corto se no depresivo grave (χ2(7)= 48,68; bulimia también presenta dife-
Statistical Package for Social alcanzó un menor porcentaje p<0,05); los casos con trata- rencia significativa (χ 2 (11) =
Sciences (SPSS) versión 15.0. (2,3%), en comparación con el miento corto alcanzan un 46,23; p<0,01). Otra diferencia
tratamiento largo (30,7%). 35,5%, mientras que con trata- se observa en la comorbilidad
Consideraciones éticas En la Tabla II se observa en miento largo un 12,8%. El tras- (χ2(8) = 32,47; p<0,05), concen-
la muestra total (N=84) que los torno depresivo moderado tam- trándose en los casos con trata-
El estudio fue aprobado y principales grupos diagnósticos bién presenta diferencias signi- miento largo (73,4%). La última
autorizado por el Comité de son los trastornos depresivos ficativas (χ2(9)= 42,12; p<0,05); diferencia significativa (χ2(9) =
Bioética del Servicio de Salud (45,2%) y de la conducta ali- el tratamiento corto presenta un 50,64; p<0,01) se da en haber
Metropolitano Norte de la ciu- mentaria (33,6%), que más de la 22,5% y el largo un 13%. Otras estado hospitalizado en salud
dad de Santiago de Chile, or- mitad de los adolescentes tiene diferencias significativas se dan mental y que concentra un
ganismo acreditado ante la au- comorbilidad (59,2%) y que la en el trastorno de la conducta 79,8% de adolescentes con tra-
toridad sanitaria. Se tomo con- hospitalización presenta un alimentaria anorexia (χ 2 (10) = tamiento corto.
tacto con los cuidadores y ado-
lescentes para informar del es-
tudio y garantizar la confiden-
cialidad de los datos, y se TABLA II
aplicó el consentimiento y el DIAGNÓSTICOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES (EJE I), COMORBILIDAD Y
asentimiento informado. HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL
Tratamiento corto Tratamiento largo Total
Resultados (N=45) (N=39) muestra (N=84)
Diagnósticos Eje I CIE-10 (%)
Como señala la Tabla I, en la Trastorno Esquizofrénico 11,1 15,3 13,1
muestra total (N=84) se destaca Trastorno Depresivo
que la mayoría son mujeres Grave* 35,5 12,8 25,0
Moderado* 22,5 13,0 20,2
(84,6%), que la mitad de los
Trastorno Bipolar 6,6 5,1 5,9
participantes viven solo con la
Trastorno de Ansiedad Generalizada 2,2 0 1,1
madre (52,3%) y que cursan Trastorno Obsesivo-Compulsivo 2,2 0 1,1
estudios secundarios (82,2%). Se Trastorno de la Conducta Alimentaria
observan diferencias significati- Anorexia** 4,4 33,3 17,8
vas en el cuidador con trastorno Bulimia** 15,5 20,5 15,8
psiquiátrico en tratamiento Comorbilidad (%) *
(χ2(3) = 17,6; p<0,05); los casos Sí 43,6 73,4 59,2
con tratamiento corto mostraron No 56,4 26,6 40,8
un 46,6% de cuidador con tras- Hospitalización en salud mental (%) **
torno psiquiátrico en tratamien- Sí 79,8 14,1 48,8
to, mientras que los casos con No 20,2 85,9 51,2
tratamiento largo un 76,9%. *p<0,05; **p<0,01.

OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10 457

 Un 58% del total de adoles- de un mismo diagnóstico, se ve mostrado que un cuidador con significativamente mayor
centes con trastornos depresivos afectado por distintas variables trastorno psiquiátrico es un fac- (35,5%) que los adolescentes con
se concentró en tratamiento cor- contextuales que inciden en el tor de riesgo para niños y ado- tratamiento largo (12,8%). Estos
to, mientras que un 54% del número de sesiones a las cuales lescentes, quienes ven disminui- datos son llamativos, ya que no
total de adolescentes con tras- debieron asistir los adolescentes do su apoyo familiar, activan coinciden con otros estudios, los
tornos de la conducta alimenta- para estabilizarse. En este senti- sentimientos más aflictivos, re- cuales indican que adolescentes
ria se concentró en tratamiento do, estudiar la cantidad de se- ciben mayor carga familiar, son depresivos no responden siem-
largo. La mayor comorbilidad siones a la luz de estas variables más proclives a desarrollar de- pre a tratamiento, que necesitan
por grupo diagnóstico (81%) se permite información más espe- presiones, ansiedades y a pre- mayor tiempo de vinculación y
concentró en los trastornos de la cífica de este grupo etario. sentar retraso en su desarrollo de procesos psicoterapéuticos a
conducta alimentaria, al igual Ahora bien, los adolescentes vital (Sánchez del Hoyo y Sanz, largo plazo (Pinto y Álvarez,
que el más alto rechazo a la derivados a este servicio de sa- 2005; Vivanco y Grandón, 2010; Minsal, 2017). Es posible
hospitalización (88%). lud mental son principalmente 2016), lo que podría explicar que otras variables permitan
Adolescentes con trastornos de- mujeres que cursan estudios se- secuelas más profundas, resis- comprender la no coincidencia
presivos presentaron mayor cundarios y por lo general viven tentes y por ende tratamientos en los resultados, tal como lo
aceptación a hospitalizarse en solo con la madre, confirmando más extensos. mencionan Cortés et al. (2018),
salud mental (76%). lo señalado por otros estudios La comorbilidad, el diagnósti- aún son escasos los estudios
Se evaluaron y se cumplieron (Pacheco et al., 2007; Ramos- co de trastorno depresivo, la comprensivos que puedan expli-
los supuestos de normalidad, Lira, 2014). Llama la atención hospitalización en salud mental car en profundidad de como se
linealidad y homocedasticidad que, consultando mayoritaria- y el diagnóstico de trastorno de produce el cambio en adolescen-
de la regresión lineal múltiple y mente las mujeres, sean los la conducta alimentaria inciden tes con depresión.
su análisis. En la Tabla III se hombres quienes reciben psico- en el número de sesiones. La hospitalización se relacio-
aprecia que la hospitalización en terapias más largas, hallazgo Con respecto a la comorbili- na con un menor número de
salud mental explica un mayor que fue señalado en otro estudio dad, los adolescentes con trata- sesiones ambulatorias, mostran-
porcentaje de la varianza (39%) (Bernaldo-de-Quirós et al., miento largo presentaron un do un porcentaje significativa-
con un β negativo (-0,484); es 2013). Puede ser que adolescen- porcentaje significativamente mente mayor en los adolescentes
decir, a más hospitalización me- tes hombres no siempre buscan mayor (73,4%) que los adoles- con tratamiento corto (79,8%),
nos sesiones ambulatorias. El apoyo, sub-reportan su sintoma- centes con tratamiento corto frente a adolescentes con trata-
trastorno de la conducta alimen- tología o bien sus cuidadores no (43,6%). Este resultado era espe- miento largo (14,1%). En apoyo
taria explica menos (21%) con logran pesquisar los síntomas rable porque un funcionamiento a estos resultados, se observó
un β positivo (0,293); es decir, que se ocultan en comporta- anormal de la personalidad en que la hospitalización es la va-
adolescentes con este diagnósti- mientos aceptados socialmente, la actualidad es considerado riable que más explica (39%) y
co necesitan más sesiones de como la impulsividad e irritabi- complejo, con altos índices de de manera inversa la cantidad
psicoterapia ambulatorias. La lidad, facilitando que el síntoma abandono y con peores resulta- de sesiones; es decir, adolescen-
comorbilidad explica un 10% ignorado se instale progresiva- dos, constituyéndose en un gran tes que fueron hospitalizados
con un β= 0,192; entonces, ado- mente en la estructura psíquica desafío terapéutico (Caballo, asistieron a menos sesiones de
lescentes con funcionamiento y genere un trastorno más com- 2004; Santibáñez et al., 2008; psicoterapia ambulatoria. Al
anormal de la personalidad ne- plejo que va a necesitar más Bernaldo-de-Quirós et al., 2013). parecer la hospitalización de
cesitan más psicoterapia ambu- trabajo psicoterapéutico En este sentido, es lógico pensar salud mental no solo logra redu-
latoria. Los trastornos depresi- (Chandra y Minkovitz, 2006; que adolescentes con trastorno cir o eliminar los síntomas
vos (2%) y el cuidador con tras- Ramos-Lira, 2014). No obstante, mental grave y con comorbili- como las agitaciones psicomoto-
torno psiquiátrico en tratamiento estas ideas necesitan ser estu- dad asociada demanden mayor ras y sintomatología psicótica de
(1%) en su conjunto explican diados en profundidad. número de sesiones ambulato- adolescentes con trastornos
muy poco. En total se explica el Adolescente con cuidador con rias, en consecuencia, la comor- mentales graves como se ha
73% de la varianza. trastorno psiquiátrico en trata- bilidad es una variable de espe- descrito (De la Barra y García,
miento se relaciona con más cial relevancia para el psicotera- 2009; De la Barra et al., 2012);
Discusión sesiones ambulatorias. Los ado- peuta que debe ser evaluada y también puede contribuir a una
lescentes con tratamiento largo considerada al momento de pla- mejor organización del sistema
El estudio permitió apreciar presentaron un porcentaje signi- nificar el número de sesiones. psicológico, a una mayor modu-
que el tratamiento cognitivo- ficativamente mayor (76,9%) en Con respecto al diagnóstico lación emocional y a un reperto-
conductual aplicado a adolescen- comparación con los adolescen- de trastornos depresivos graves, rio conductual más adaptativo
tes con características comunes, tes con tratamiento corto los adolescentes con tratamiento que luego se refleja en la aten-
como por ejemplo ser portador (46,6%). La literatura ha corto presentaron un porcentaje ción ambulatoria. Siguiendo esta
idea, tal vez en la hospitaliza-
ción existan acciones psicotera-
péuticas que facilitan que el
adolescente explore la forma
TABLA III
que tiene de relacionarse consi-
ANÁLISIS DE REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE (N=84)
go mismo, con su entorno y su
β R2 P familia, elementos terapéuticos
Hospitalización en salud mental -0,484 0,39 0,01** necesarios para avanzar en el
Trastorno de la conducta alimentaria 0,293 0,21 0,01** cambio (Krause, 2005; Krause
Co-morbilidad 0,192 0,10 0,01* et al., 2011; Cortés et al., 2018),
Trastornos depresivos -0,102 0,02 0,01** y que podrían ser responsables
Cuidador con trastorno psiquiátrico en tratamiento 0,087 0,01 0,05* de una estabilización más rápida
*p<0,05; **p<0,01. Total de la varianza explicada: 73%. de los adolescentes depresivos

458 OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10

(grupo diagnóstico que más se salud mental e incluso podría Caballo V (2004) Manual para el Echebur ú E, Cor ral P (2001)
hospitalizó), quienes luego de estar incidiendo en que adoles- Tratamiento Cognitivo- Eficacia de las terapias psicoló-
Conductual de los Trastornos de gicas: De la investigación a la
ser hospitalizados necesitan me- centes depresivos graves se con-
Personalidad. Siglo X XI. práctica clínica. Rev. Int. Psicol.
nos sesiones ambulatorias. En centren en los casos con trata- Madrid, España. Clín. Salud 1: 181-204.
este sentido, es posible pensar miento corto; sin embargo, es
Cárcamo K, Cof ré I, Flores G, González M, Duarte G (2014) Terapia
que el continuo terapéutico hos- llamativo que este recurso tera- cognitivo-conductual y enferme-
Lagos D, Oñate N, Grandón P
pitalización-sesiones ambulato- péutico sea subutilizado. De es- (2019) Atención en salud mental ría: a propósito de un caso. Ene
rias para los casos de mayor pecial atención son los trastor- de las personas con diagnóstico 8. https://dx.doi.org/10.4321/
gravedad mejora la evolución y nos de la conducta alimentaria, psiquiátrico grave y su recupe- S1988-348X2014000100010
por ende el pronóstico, supuesto en especial los trastornos de ración. Psicoperspectivas 18(2): Jáuregui-Lobera I, Bolaños-Ríos P
que necesita de más estudios. anorexia, que por concentrarse 59-69. (2012) Revisión del tratamiento
Llama la atención que el recurso en tratamiento largo desafían la Cortés A, Fernández O, Capella C, dietético-nutricional de la anore-
hospitalización sea subutilizado eficiencia psicoterapéutica y Espinosa H, Krause M (2018) xia nerviosa. Rev. Méd. Chile
¿Qué es lo que cambia en la 140: 98-107.
en este grupo etario; no obstan- abren la necesidad de imple-
psicoterapia? La perspectiva de K rause M (2005) Psicoterapia y
te, se requieren de nuevas inves- mentar nuevas estrategias de pacientes adolescentes con sín- Cambio. Una Mirada desde la
tigaciones para conocer posibles intervención, ante lo cual se vi- tomas depresivos, sus terapeutas Subjetividad. Universidad
explicaciones de este fenómeno. sibiliza el continuo terapéutico y observadores externos. Psykhe Católica. Santiago, Chile. 360
Adolescentes con trastorno de hospitalización-sesiones ambula- 27(2): 1-15. pp.
la conducta alimentaria tuvieron torias como una posibilidad real Chandra A, Min kovitz C (2006) Krause M, Altimir C, Horvath A
la más alta comorbilidad (81%), de abordaje, pero se requieren Stigma starts early: gender di- (2011) Deconstructing the thera-
necesitaron mayor número de más estudios. Finalmente, no se fferences in teen willingness to peutic alliance: Ref lections on
sesiones ambulatorias y se con- puede dejar de mencionar que use mental health services. J. the underlying dimensions of
centraron en tratamiento largo son los hombres quienes deman- Adolesc. Health 38: 754, e1-8. the concept. Clín. Salud 22:
267-283.
(33,3%). Dentro de este trastorno dan más sesiones ambulatorias, CIE (1992) Trastornos Mentales y
la mayor preocupación son ado- lo que invita a profundizar en del Comportamiento. Versión Máiquez M, Blanco A, López M,
10. Clasificación Internacional Vermaes I (2000) La evalua-
lescentes con trastorno de anore- sus procesos de psicoterapia y ción de la eficiencia en la in-
de Enfer medades. Meditor.
xia, que se caracteriza por ser en las variables asociadas para Madrid, España. tervención familiar: generali-
una enfermedad compleja, de lograr mayor eficiencia. zabilidad y optimización del
curso crónico, con marcadas Las limitaciones del estudio Costello J, Foley D, Angold A Prog rama Exper iencial para
(2006) 10 year research update Psic oth e m a 12:
comorbilidades, resistente a tra- están dadas por no incluir a review: The epidemiology of
Pa d r e s.
tamiento, de difícil manejo, de psicoterapeutas con distinta for- 533-542.
child and adolescent psychiatric
mal pronóstico, que afectan a mación y por no conocer con disorders: II. Developmental Martínez J (2015) Opiniones de los
múltiples áreas de la vida, con precisión las intervenciones de epidemiology. J. Am. Acad. profesionales sanitarios acerca
Child Adolesc. Psychiatry 45: de la def inición de trastorno
frecuentes recaídas después de la la hospitalización.
8-25. mental grave. An. Sist. Sanit.
remisión de los síntomas y de Navarra 38: 145-148. https://
alta letalidad al ser comparada AGRADECIMIENTOS Cruzat C, Ramírez P, Melipillán R, d x . d o i . o r g / 10 . 4321 / S113 7 -
con otros trastornos psiquiátricos Marzolo P (2008) Trastornos 66272015 000100019
(Cruzat et al., 2008; Jáuregui- Este estudio contó con finan- alimentarios y funcionamiento
familiar percibido en una mues- Minsal (2013) Guía Clínica AUGE.
Lobera y Bolaños-Ríos, 2012). ciamiento interno de la tra de estudiantes secundarias Depresión en personas de 15
Estos antecedentes confirman Universidad Bernardo O de la comuna de Concepción, años y más. Ministerio de
los esfuerzos del psicoterapeuta, Higgins, Proyecto Código UBO/ Chile. Psykhe 17: 81-90. Salud. Santiago, Chile. https://
quien debe ocupar un mayor VVCM 1903. www.minsal.cl/portal/url/item/
De la Bar ra F, García R (2009) 7222754637c08646e-
número de sesiones para abor- Hospitalización psiquiátrica de 04001011f014e64.pdf
darla y lograr cambios terapéuti- REFERENCIAS niños y adolescentes: Revisión
Minsal (2017) Plan Nacional de
cos. Algo llamativo en este gru- de la literat ura. Rev. Chil.
Salud Mental 2017-2025.
po diagnóstico es el alto rechazo Almontes C, Montt M (2011) Neuropsiq. 47: 228-237.
Ministerio de Salud. Santiago,
a la hospitalización (88%), que Psicopatología Infantil y de la
De la Barra F, Vicente B, Saldivia Chile. https://www.minsal.cl/
Adolescencia. 2ª ed. Mediterrá-
abre incógnitas sobre las expli- neo. Santiago, Chile. 868 pp.
S, Melipillan R (2012) Estudio w p-content/uploads/2017/12/
caciones del porqué no acceden de epidemiología psiquiátrica en PDF-plan-nacional-salud-mental-
a esta modalidad terapéutica y A ragones E, Lluís J, Labad A. niños y adolescentes en Chile. 2017-A-2025.-7-dic-2017.pdf
(2009) Comorbilidad de la de- Estado Actual. Rev. Méd. Clín. Minsal (2018) Salud Mental y
del real efecto de la hospitaliza- presión mayor con otros trastor- Las Condes 23: 521-529.
ción sobre este trastorno, temáti- Psiquiatría. Sección salud men-
nos mentales comunes en pa- tal Ministerio de Salud.
ca que necesita ser abordada en De Sousa P, Varese F, Sellwood W,
cientes de atención primaria. Santiago, Chile. https://www.
Bentall RP (2014) Parental com-
futuros estudios. Atenc. Prim. 41: 545-551.
munication and psychosis: A minsal.cl/salud-mental/
Se puede concluir que el tra- Araya R, Rojas G, Fritsch R, Frank metaanalysis. Schizophr. Bull. Orlinsky D, Ronnestad M, Willutzki
tamiento cognitivo-conductual R, Lewis G (2006) Inequities in 40: 756-768. U (2011) SPR collaborative re-
lleva a resultados heterogéneos mental health care after health Fer reira GS, Moreira CR L, search program on the develop-
en los adolescentes y que el care system reform in Chile. Klein man A, Nader ECGP, ment of psychotherapists. En
número de sesiones que asisten Am. J. Public Health 96: Gomes BC, Teixeira A M A, Norcross J, Vanden Bos G,
109-113. Freedheim D (Eds.) History of
para alcanzar su estabilidad se Rocca CCA, Nicoletti M, Soares
Bernaldo-de-Quirós M, Labrador F, JC, Bussato GF, Lafer B, Psychotherapy. American
relaciona con distintas variables Psychological Association.
del contexto. Ahora bien, la va- Estupiñá F, Fernández I (2013) Caetano SC (2013)
La duración de los tratamientos Dysfunctional family environ- Washington, DC, EEUU. pp.
riable más relevante en la reduc- psicológicos: diferencias entre ment in affected versus unaffec- 371-381.
ción del número de sesiones de casos de corta, media y larga ted offspring of parents with Pacheco B, Lizana P, Cel hay I,
psicoterapia ambulatoria es ha- duración. Univ. Psychol. 12: bipolar disorder. Aust. N.Z. J. Perei ra M (20 07)
ber estado hospitalizado en 21-30. Psychiatr. 47: 1051-1057. Caracter íst icas clí n icas de

OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10 459

 niños y adolescentes menores Pinto B, Álvarez E (2010) Terapia Inter vención Cognitivo un caso. Rev. Asoc. Esp.
de 18 años hospitalizados en breve y depresión infantil (estu- Conductuales. Desclée de Neuropsiquiatr. 95: 151-165.
una clínica psiquiátrica univer- dio de caso) Ajayu 8: 87-106. Brouwer-U NED. Bilbao, Vicente B, Saldivia S, De la Barra
sitaria. Rev. Méd. Chile 135: España. 601 pp. F, Melipillán R, Valdivia M,
Posada J (2013) La salud mental en
751-758. Santibáñez P, Román M, Lucero C, Kohn R (2012) Salud mental
Colombia. Biomédica 33:
Pacheco B, A ráng uiz C (2011) 497-498. Espinoza A, Irribarra D, Müller infanto-juvenil en Chile y bre-
Factores relacionados a la adhe- P (2008) Variables Inespecíficas chas de atención sanitarias. Rev.
Ramos-Lira L (2014) ¿Por qué hablar en Psicoterapia. Terap. Psicol. Méd. Chile 140: 447-457.
rencia a tratamiento en adoles-
de género y salud mental? Salud 26: 89-98.
centes con depresión. Rev. Chil. Vicente B, Saldivia S, Pihán R
Mental 37: 275-281.
Neuropsiq. 49: 69-78. https:// Santibáñez P, Román M, Vinet E (2016) Prevalencias y brechas
dx.doi.org/10.4067/ Rivera C, Bernal G (2008) La medi- (2009) efectividad de la psicote- hoy: salud mental mañana. Acta
S0717-92272011000100009 ción en el cambio psicoterapéu- rapia y su relación con la alian- Bioeth. 22: 51-61.
tico: hacia una práctica psicoló- za terapéutica. Interdisciplinaria
Painepán B, Kuh ne W (2012) Vivanco G, Grandón P (2016)
gica basada en la evidencia y la 26: 267-287.
Efectividad según duración de Experiencias de haber crecido
medición. Rev. Puertorriq.
la psicoterapia en un centro de Sánchez del Hoyo P, Sanz L (2005) con un padre/madre con trastor-
Psicol. 19: 223-244.
atención psicológica para uni- Abordaje psicoterapéutico en no mental severo (TMS). Rev.
versitarios. Summa Psicol. 9: Ruiz M, Díaz M, Villalobos A hijos de padres con trastornos Chil. Neuro-Psiquiatr. 54:
47-52. (2012) Manual de Técnicas de mentales graves: A propósito de 176-186.

460 OCTOBER 2020 • VOL. 45 Nº 10

Reproduced with permission of copyright owner. Further reproduction
prohibited without permission.