Ayudantia

QFAR-231
Infecciones de la piel y
tejidos blandos

Docente a cargo: Prof. Ximena Lagos

Ayudante: Alejandra Alvarado
Fecha: 05 de Octubre 2023
Resumen sobre Inf. De la piel y tejidos blandos
Resumen sobre Inf. De la piel y tejidos blandos
Tratamiento: Infeccion purulenta

DRENAJE
Tratamiento: Infeccion no purulenta
Denis de 70 años se presenta en el servicio urgencia con la cara roja hinchada
describe el área como una mancha roja hinchada delimitada que apareció
hace dos días, también refiere sensación febril, a Denis le preocupa volver
pronto a su casa pues cuida de su esposa que tiene enfermedad de alzehimer.
En el examen físico Denis tiene una lesión roja brillante edematosa su mejilla
derecha que mide 0,4 cm de ancho es una lesión continúa con un borde
claramente delimitado ¿qué terapia antibiótica recomienda para Denis?

A. Penicilina G un millón de unidades cada seis

horas EV
B. Eritromicina 500 mg cada 6 horas vía oral
C. Moxifloxacino 400 mg al día vía oral
D. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas vía oral
Denis de 70 años se presenta en el servicio urgencia con la cara roja hinchada
describe el área como una mancha roja hinchada que apareció hace dos días,
también refiere sensación febril ,a Denis le preocupa volver pronto a su casa
pues cuida de su esposa que tiene enfermedad de alzehimer. En el examen
físico Denis tiene una lesión roja brillante edematosa su mejilla derecha que
mide 0,4 cm de ancho es una lesión continúa con un borde claramente
delimitado ¿qué terapia antibiótica recomienda para Denis?

A. Penicilina G un millón de unidades cada seis

horas EV
B. Eritromicina 500 mg cada 6 horas vía oral
C. Moxifloxacino 400 mg al día vía oral
D. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas vía oral
 Caso clinico 1
Paciente masculino de 41 años de edad, con carga genética para diabetes mellitus, alergia a penicilina y
sin otro antecedente de importancia. Inició su padecimiento 48 horas antes de su ingreso, con
dermatosis dolorosa, localizada en la base del cuarto dedo de la mano izquierda y caracterizada por
ámpula, sin antecedente de inoculación o de traumatismo; 24 horas después se agregó fiebre de 40°C,
asociada con náusea y vómito, así como aumento de volumen en la mano izquierda. Acudió al servicio de
Urgencias donde se le encontró con presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 86 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria de 19 rpm y temperatura de 37°C. En la mano izquierda tenía edema
a tensión y flictenas en el dorso. Se encontraron también pulsos radial y cubital no perceptibles, cianosis
distal e hipotermia en la segunda a la quinta falanges y linfangitis del brazo izquierdo (Figura 1). La
radiografía de la mano evidenció edema de tejidos blandos y gas en el dorso, por lo que se realizó
ultrasonido Doppler que corroboró la isquemia distal de las falanges.
 Preguntas

01 ¿Cuál es el posible diagnóstico en este caso?

02 ¿Qué microorganismo(s) podria estar involucrado?

03 ¿Cuáles son los síntomas que orientarían el diagnóstico?

 Caso clinico 1
Se solicitaron exámenes de laboratorio y se concluyeron los diagnósticos de:
insuficiencia renal aguda, choque séptico, fascitis necrosante y síndrome
compartamental. Se realizaron: descompresión quirúrgica del miembro
superior izquierdo y fasciotomías en el antebrazo, la palma, el dorso y las caras
laterales de la segunda a la quinta falanges (Figura 2). La tinción de Gram de la
secreción reveló cocos grampositivos en cadena, catalasa negativos; en el
cultivo se aisló una colonia β-hemolítica, identificada como Streptococcus
pyogenes. Se inició tratamiento con dopamina, imipenem, amikacina y
vancomicina, se aplicó toxoide tetánico y sesión de cámara hiperbárica. El
paciente cursó las primeras 24 horas postquirúrgicas con requerimientos altos
de dopamina, se agregó vasopresina, y se inició la administración de proteína C
reactiva intravenosa. Manifestó datos de insuficiencia multiorgánica, anemia,
coagulopatía, elevación de bilirrubinas y síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda. Se tomaron biopsias de tejidos blandos y de músculo estriado que
reportaron necrosis fibrinoide, infiltrado neutrofílico y perivasculitis (Figura 3).
La evolución fue tórpida, por lo que se decidió realizar manejo quirúrgico con
amputación infracondílea del miembro torácico izquierdo, y se agregaron al
tratamiento: inmunoglobulina IV, 2 g/kg, soporte hemodinámico y respiratorio
y nutrición parenteral. Posterior a la cirugía, el paciente evolucionó
satisfactoriamente con reducción paulatina de los requerimientos de aminas
hasta su suspensión, sin linfagitis en el brazo y con corrección de la
insuficiencia multiorgánica.
 Preguntas

01 Confirmando el diagnostico de fascitis necrozante, ¿Cual seria

el manejor recomendado en este caso?

02 ¿Por qué puede haber una falla en el tratamiento?

¿Cuáles son los parámetros clínico que indicarían el

03 riesgo de fasceitis?
 Caso clinico 2
Paciente de sexo masculino de 10 años de edad, con obesidad, peso 105 kg (índice de masa corporal 40
kg/m2), sin controles de salud en el último año. Con antecedentes personales y familiares de forunculosis.
Consultó por lesión inflamatoria en región nasal acompañada de edema y eritema perinasal y
periorbitario (Figura 1). Por dicha lesión, el paciente recibió tratamiento antibiótico con trimetoprima
sulfametoxazol vía oral durante 48 horas a dosis óptima (320 mg/día), previo a la consulta, sin mejoría.
Al momento del ingreso, a la sala de internación de Pediatría, se encontraba febril y en regular estado
general. Se realizó análisis de laboratorio en el que se halló como dato positivo una franca leucocitosis con
neutrofilia (20 300 glóbulos blancos/mm3, 77 % neutrófilos, 10 % linfocitos, 12 % monocitos) y proteína C
reactiva elevada (13,6 mg/dl). Función renal y hepática en límites normales. Se realizó tomografía de
macizo craneofacial, donde se observó engrosamiento de los tegumentos de la cara, principalmente a
nivel periorbitario y nasal. Con diagnóstico de celulitis de puente nasal, en el primer día de internación, se
inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso con vancomicina y piperacilina-tazobactam, previa
toma de 2 muestras para cultivo de sangre periférica. Se obtuvieron 2 hemocultivos positivos, en horas 12
y 15, según método cualitativo para Staphylococcus aureus meticilino resistente (sensible a vancomicina,
trimetoprim-sulfametoxazol, linezolid, clindamicina, minociclina, tigeciclina, ceftarolina, ciprofloxacina,
eritromicina; resistente a oxacilina).
 Caso clinico 2
Luego de recibir 20 días totales de vancomicina y 10 días totales de vancomicina y linezolid, el paciente
presentó eritema cutáneo generalizado con prurito, edema facial y afectación de mucosas, queilitis
angular, odinofagia y petequias en paladar, asociadas a eosinofilia (1320 eosinófilos/mm3) y leve
aumento de transaminasas. Se interpretó el cuadro como síndrome de DRESS (drug reaction with
eosinophilia and systemic symptoms, reacción a las drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos) por lo
cual, se suspendió completamente el tratamiento antibiótico, se indicó corticoterapia y fue derivado a sala
de cuidados intermedios. Mejoró el compromiso cutáneo y mucoso, con descenso de eosinófilos a 704
eosinófilos/ mm3. Completó tratamiento para enfermedad invasiva por SAMR con clindamicina; reinició
antibioticoterapia luego de 24 horas de control en terapia intermedia. El paciente presentó evolución
clínica favorable, recibió 6 semanas totales de tratamiento antibiótico; las últimas 2 semanas el
tratamiento antibiótico se administró por vía oral. La evaluación del paciente se realizó de forma
interdisciplinaria junto con los servicios de Infectología, Diagnóstico por Imagen, Bacteriología y
Endocrinología.
 Preguntas

01 ¿Cuales son las caracteristicas de la infeccion por celulitis?

02 ¿Qué microorganismo(s) podría estar involucrado?

¿Cuales son los factores de riesgo asociados a esta

03 infeccion?

04 ¿Cuál es el tratamiento recomendado?

 Caso clínico 3
¿Cuál de los siguientes sería el agente más apropiado para el
tratamiento de una mujer que ingresa con signos de inestabilidad
hemodinámica que no responde a fluidos, sospechándose una
bacteriemia de foco cutáneo que se objetiva a las 48 horas como
secundaria a Staphylococcus aureus resistente a meticilina?
Alternativas:
A. Levofloxacino
B. Cefradina
C. Vancomicina
D. Piperacilina/tazobactam
E. ¿Otros?
 Caso clínico 3
¿Cuál de los siguientes sería el agente más apropiado para el
tratamiento de una mujer que ingresa con signos de inestabilidad
hemodinámica que no responde a fluidos, sospechándose una
bacteriemia de foco cutáneo que se objetiva a las 48 horas como
secundaria a Staphylococcus aureus resistente a meticilina?
Alternativas:
A. Levofloxacino
B. Cefradina
C. Vancomicina
D. Piperacilina/tazobactam
E. ¿Otros?
 Caso clínico 4
Víctor de 44 años se presentan la unidad de emergencia con una extremidad inferior derecha
cálida eritematosa y dolorosa sin borde solo levantado. Hace 3 días se raspó la pierna en una
cerca de alambre de púas en su propiedad su temperatura actual es de 38°C, el estudio
imagenológico no revela presencia de trombos, se extrajeron hemocultivos y son negativos
hasta la fecha ¿Cuál es la mejor terapia empírica?

Alternativas:
A. cloxacilina 2 g por vía intravenosa cada 6 horas la infección puede empeorar y debe descartarse la
fascitis necrotizante
B. penicilina G dos millones de unidades por vía intravenosa cada 4 horas esto es probablemente
erisipela
C. piperacilina tazobactam 3,3 75 g por vía intravenosa cada 6 horas el desbridamiento quirúrgico es de
Vital importancia
D. Vancomicina 1 G cada 12 horas EV y monitorización de niveles plasmáticos
 Caso clínico 4
Víctor de 44 años se presentan la unidad de emergencia con una extremidad inferior derecha
cálida eritematosa y dolorosa sin borde solo levantado. Hace 3 días se raspó la pierna en una
cerca de alambre de púas en su propiedad su temperatura actual es de 38°C, el estudio
imagenológico no revela presencia de trombos, se extrajeron hemocultivos y son negativos
hasta la fecha ¿Cuál es la mejor terapia empírica?

Alternativas:
A. cloxacilina 2 g por vía intravenosa cada 6 horas la infección puede empeorar y debe descartarse la
fascitis necrotizante
B. penicilina G dos millones de unidades por vía intravenosa cada 4 horas esto es probablemente
erisipela
C. piperacilina tazobactam 3,3 75 g por vía intravenosa cada 6 horas el desbridamiento quirúrgico es de
Vital importancia
D. Vancomicina 1 G cada 12 horas EV y monitorización de niveles plasmáticos