FORMATO PARA GUÍA DE

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE PRÁCTICAS DE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LABORATORIO POR
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ACADÉMICA VERSION: 1.0
PROCEDIMIENTO GESTIÓN FECHA
SUB Y DESARROLLO DE APROBACIÓN:
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LABORATORIO

GUIA DE PRACTICAS DE LABORATORIO #4

DISPOSICIONES GENERALES

Todos los estudiantes que asistan al Centro de Simulación de Clínica a realizar las prácticas de
laboratorio deben conocer y acatar las siguientes disposiciones que servirán para normar y mantener
la disciplina y buen desenvolvimiento de las mismas.
 Asistir al laboratorio a la hora señalada para la práctica.
 Para ingresar al laboratorio deberán usar mandil blanco de manga larga.
 No ingresarán estudiantes que no porten su mandil
 Ingresar al laboratorio con el mandil puesto, el mismo que debe estar abrochado
correctamente.
 Una vez iniciada la práctica, no pueden ingresar estudiantes que lleguen atrasados.
 Seguir estrictamente las instrucciones dadas por el docente o la ayudante de laboratorio.
 Dentro del laboratorio queda terminantemente prohibido consumir cualquier tipo de
alimentos, bebidas o golosinas.
 En el laboratorio no está permitido fumar, correr, ni sentarse en las mesas de trabajo.
 No está permitido el uso de teléfonos celulares, estando dentro del laboratorio deben
apagarlos.
 Mantener una actitud responsable, no realizar bromas durante la práctica de laboratorio.
 No abandonar el laboratorio sin permiso previo del docente.
 El área de trabajo debe estar limpia y ordenada.
 No deben colocar bolsos o mochilas sobre las mesas de trabajo.
 Verificar que el material que reciben se encuentre en buen estado.
 Cualquier novedad informar ese momento, si lo hacen después, se entenderá que se dañó
durante la realización de la práctica.
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 Antes de salir los materiales deberán devolver en forma ordenada, 10 minutos del
laboratorio.
 En caso de haber sucedido algún accidente con el material entregado a su quedará la cédula
de identidad de algún integrante del mismo, hasta que respectiva devolución
correspondiente.
 Los materiales que adeuden al laboratorio, se deben reponer las mismas especificaciones
que recibieron.
 Para la devolución tomar en cuenta que es deber de todos los integrantes del grupo, dando a
cada uno el uso correcto.
 Los estudiantes deben comportarse correctamente y permanecer en su mesa de trabajo,
mientras dure la práctica de laboratorio.
 Es obligación de los estudiantes cuidar de los equipos y materiales de laboratorio.
 En todo momento los estudiantes deben conservar las instalaciones del laboratorio,
demostrando sentido de pertenencia al cuidar, valorar y respetar todo lo que está a su
servicio.
 Acudir con su cubrebocas, uniforme y mandil.

CONTENIDO DE LA PRACTICA DE LABORATORIO

TÍTULO DE LA PRÁCTICA:
Atención clínica del paciente con síntomas DERRAME PLEURAL
NÚMERO
04
Derrame pleural
El derrame pleural es una afección médica caracterizada por la acumulación de líquido en el espacio
pleural, que es el espacio entre los pulmones y la pared torácica. La acumulación de líquido puede
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ser causada por varios factores, como infecciones, cáncer, insuficiencia cardíaca y enfermedad
hepática o renal.
Etiologías más comunes
Existen más de 60 causas de derrame pleural, sin embargo, las siguientes representan el 75% de los
casos.
 Neumonía
 Insuficiencia cardiaca
 Cáncer

 Tuberculosis
CUADRO CLÍNICO
Antecedentes
• Enfermedades concomitantes
• Hábitos como el tabaco
• Antecedentes de exposición laboral (asbesto)
• Uso de medicamentos
Síntomas
• Asintomáticos (25%)
• Disnea (Tamaño del derrame y de la existencia de patología pulmonar subyacente)
• Dolor pleurítico (sobre la zona afectada, y traduce la presencia de un proceso inflamatorio)
• Tos seca (provocado por patología pulmonar o pleural)
Examen físico
Normal; dependiendo de la magnitud del derrame puede evidenciarse disminución de la expansión
torácica, disminución o abolición de las vibraciones vocales, matidez, disminución o abolición del
murmullo pulmonar, egofonía y soplo pleurítico. Tener en cuenta las alteraciones de base.
Exámenes complementarios
 Radiografía de tórax en proyección postero-anterior se necesitan 200-300ml.
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 Radiografía en proyección lateral se necesitan 50 – 100 ml.

 La ecografía y la TAC requieren volúmenes mayores a 50 ml.

Liquido pleural-Exudado VS Trasudado

Exudado y trasudado son términos utilizados para describir el tipo de líquido que se acumula en el
espacio pleural en el caso de un derrame pleural. La diferenciación es importante ya que en los
transudados la pleura está sana, y la patología que provoca el derrame suele ser sistémica y evidente
en base a la historia y examen físico. En los exudados en cambio, la pleura suele estar enferma. La
diferencia entre ambos tipos de líquido se basa en su composición y en los mecanismos que causan
su acumulación.
 Composición: El exudado es un líquido rico en proteínas y células inflamatorias, mientras
que el trasudado es un líquido pobre en proteínas y células.
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 Causa: El exudado se produce por un aumento en la permeabilidad de los vasos sanguíneos

que recubren la pleura, lo que permite que las proteínas y células inflamatorias pasen al
espacio pleural. El trasudado, por otro lado, se produce por un desequilibrio en las fuerzas
que regulan el movimiento de líquidos a través de los vasos sanguíneos, lo que causa una
acumulación de líquido pobre en proteínas en el espacio pleural.
 Causas comunes: Las causas más comunes de exudado son las infecciones (Tuberculosis),
el cáncer y las enfermedades autoinmunitarias. Las causas más comunes de trasudado son la
insuficiencia cardíaca, la cirrosis hepática y el síndrome nefrótico
ASPECTO MACROSCÓPICO
• Líquido de aspecto hemático: Diagnóstico diferencial a etiologías neoplásicas, traumáticas y
tromboembólicas.
• Líquido de aspecto turbio: Detritus celulares o lípidos
• Olor pútrido orienta a una infección de la cavidad pleural como empiema por anaerobios.
La forma más adecuada para diferenciarlos es con los criterios de Ligth, estos criterios tienen
sensibilidad 98% y especificidad 77% para clasificar correctamente los derrames. La baja
especificidad de los criterios de Light ocurre principalmente en pacientes que están en tratamiento
con diuréticos, así el 29% de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y el 18% de los pacientes
con hidrotórax hepático (HH) califican erróneamente como exudados siendo transudados, es decir
son falsos exudados.
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En el caso de pacientes con IC que estén bajo tratamiento con diureticos, se debe evaluar las
proteínas en plasma/proteínas en pleura, así:

Diferentes causas de trasudados y exudados

Cuando no ha sido posible establecer la etiología del derrame pleural con el análisisdel líquido, se
realiza una biopsia pleural. Está indicada en
• Exudados linfocíticos
• Estudio anatomo patológico
• Cultivo de Koch
• Mayor utilidad está en las enfermedades granulomatosas
• Neoplasias pleurales.
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Toracoscopía
• Gold standard para los exudados de causa desconocida tras la toracocentesis.
• Permite evacuar completamente el derrame pleural, visualizar la cavidad pleural, tomar biopsias
bajo visión directa de las lesiones sospechosas y efectuar al mismo tiempo pleurodesis.
• Rendimiento diagnóstico en tuberculosis pleural y neoplasias es mayor al 95%
Algoritmo diagnóstico
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Derrame pleural trasudativo

La insuficiencia cardiaca es la causa más frecuente de derrame pleural, y tiene una prevalencia que
puede superar el 35%. En general, el derrame desaparecerá en el 89% de los casos después de 2
semanas de tratamiento con diuréticos, sin embargo, existe refractaria en algunos pacientes, en ese
caso la toracocentesis terapéutica (no más de 1500cc) una o dos veces al mes puede ser una
solución satisfactoria, si esto no funciona se puede usar una pleurodesis con talco o un catéter
pleural permanente. Se retira cuando el débito es menor a 50 a 100 ml/día.
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La inflamación del espacio pleural puede convertirse en un pulmón atrapado, membrana fibrosa en
la pleura visceral que impide la expansión pulmonar y aumenta la presión negativa en el espacio
pleural, produciendo derrame pleural. En este caso, el LP sería en términos bioquímicos un
trasudado, aunque en una fase temprana, en la que la enfermedad sigue activa y las proteínas
pueden estar en el rango de los exudados.

Derrame pleural paraneumonico

El derrame pleural paraneumónico (DPPN) es una DP asociado a infección pulmonar, generalmente
neumonía, absceso o bronquiectasias infectadas. Cuando no se asocia con una infección pulmonar,
se denomina DPI (DP infeccioso), los DPPN no complicados son exudativos y responden muy bien
al tratamiento antibiótico, mientras que los DPPN complicados son fibrinopurulentos y aparte de la
antibioticoterapia es necesario realizar drenajes torácicos o cirugía para resolver el cuadro.
-Antibioticoterapia: Se puede utilizar una combinación de cefalosporina de tercera generación
asociada a clindamicina o metronidazol, o monoterapia con amoxicilina-clavulánico o piperacilina-
tazobactam. Si el origen de la infección es nosocomial, los antibióticos recomendados incluyen
piperacilinatazobactam o meropenem y si la prevalencia del Staphylococcus aureus meticilín-
resistente en el centro es ≥ 10% añadir vancominica o linezolid o daptomicina o bien monoterapia
con ceftobiprol o ceftarolina. Los pacientes alérgicos a los beta-lactámicos pueden recibir
tratamiento con tigeciclina y aztreonam.
- Derrame pleural paraneumónico no complicado: pH > 7.2, LDH < 1000, glucosa > 40mg/dl
- Derrame pleural paraneumónico complicado pH< 7.2, LDH > 1000 y glucosa < 40mg/dl
Pleuritis tuberculosa
Segunda causa más frecuente de tuberculosis extrapulmonar luego de la tuberculosis ganglionar se
da por una rotura de un foco caseoso subpleural que da origen a una reacción de hipersensibilidad
retardada frente a los antígenos de mycobacterium TBC; en donde la inflamación causa un aumento
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de la permeabilidad de los capilares pleurales, exudado, inicialmente (en la primara semana) es rico
en PMN y luego en linfocitos.
• Clínica: Dolor pleurítico, fiebre y tos no productiva de menos de 1 mes de evolución, disnea,
febrículas, astenia, anorexia y pérdida de peso.
• Diagnóstico: Derrame pleural generalmente es < 50% del hemitórax. Rara vez es masivo o
bilateral.
• Toracocentesis: El líquido pleural es un exudado de predominio linfocitario con ADA > 40-45 UI.
La tinción de Ziehl – Neelsen es positiva en el 5%-10% de los líquidos y el cultivo es positivo hasta
en el 30%.
• Cultivo de biopsia pleural tiene una positividad cercana al 65%, si se asocia con granulomas puede
aumentar el rendimiento hasta un 85%.
• La PCR para micobacterium TBC es positiva en el 30-60% de los líquidos pleurales con cultivo
negativo.
• Tratamiento: El régimen terapéutico estándar de primera línea es el mismo que el de tuberculosis
pulmonar, pero existen unas consideraciones con respecto a otros tratamientos. La indicación de
fármacos con acción antiinflamatoria como los corticoides, no dispone de suficiente evidencia. En
general, la recomendación es evitar su uso, sin embargo, una excepción pueden ser los pacientes
que persisten muy sintomáticos y después de semanas de tratamiento.
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RECURSOS:
1. Guía práctica de laboratorio
2. Material didáctico (Bibliografía recomendada)
3. Centro de Simulación (Consultorio, Fantoma)

PROCEDIMIENTO:

-Entrenamiento del trato directo con el paciente (simulación).

-Redacta la historia clínica orientada por problemas.

-Reconoce y valora al paciente con síntomas respiratorios, realiza el examen físico completo
teniendo en cuenta los criterios semiológicos generalmente aceptados.

-Emplea el análisis clínico metódico en la lectura e interpretación de estudios de laboratorio y otros

auxiliares diagnósticos
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-Indica el algoritmo de diagnóstico y manejo.

EVALUACIÓN:
Preparación de algoritmos de diagnóstico y manejo 40%
Historia clínica del paciente 30%.
Evaluación participativa en el desarrollo de la práctica 30%

BIBLIOGRAFÍA:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON 20° EDICIÓN
MEDICINA INTERNA FARRERAS, ROZMAN, ed. 15 Madrid España

PATOLOGIA RESPIRATORIA AGUDA PROTOCOLOS DE MANEJO. Rosero C, Montaño D.

Segunda edición. 2011

Botana Rial M, Pérez Pallarés J, Cases Viedma E, López González FJ, Porcel JM, Rodríguez M, et
al. Diagnosis and treatment of pleural effusion. Recommendations of the Spanish society of
pulmonology and thoracic surgery. Update 2022. Arch Bronconeumol [Internet]. 2023;59(1):27–35.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300289622005816

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
-Realiza el examen físico del aparato respiratorio, reconoce ruidos respiratorios normales y
patológicos.
-El estudiante es capaz de identificar, diagnosticar derrame pleural, de una forma integral.
-Establece un plan terapéutico para su paciente, teniendo en cuenta el análisis del caso.
El resultado de la práctica se traducirá en un breve informe, a partir del conjunto de datos que los
alumnos obtuvieron durante el desarrollo de la actividad.

RESPONSABLES:
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Los estudiantes acudirán de acuerdo con el distributivo elaborado y respetando el aforo del espacio,
cada vez que haya práctica se designará un responsable diferente, para que todos tengan la
oportunidad de ser líderes. La presidenta del curso estará al pendiente de cualquier comunicación
con el docente.

__________________________ ____________________________
Dra. Salomé Gordillo Alarcón
Coordinadora de la Carrera Docente de la Asignatura
de Medicina