Curso Intensivo Virtual de Repaso para

el Examen Residentado Médico 2023

DR. ALBERTO GOMEZ MELENDEZ FACS

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
1. Señale lo verdadero en relación a patología del
apéndice cecal

1. Los pacientes niños y ancianos tienen mayor riesgo de tener apendicitis

perforada.
2. El tumor más frecuente del apéndice es el tumor carcinoide.
3. El tratamiento de un tumor carcinoide en la base del apéndice mayor de
2 cm. es una hemicolectomía derecha.
4. El diagnóstico diferencial de masa en fosa iliaca derecha es la tuberculosis
cecal.

a) 1,2 y 3 b) 2, 3 y 4 c) 1,2,3,4 d) Sólo 2 y e) Sólo 4

1. Señale lo verdadero en relación a patología del
apéndice cecal

1. Los pacientes niños y ancianos tienen mayor riesgo de tener apendicitis

perforada.
2. El tumor más frecuente del apéndice es el tumor carcinoide.
3. El tratamiento de un tumor carcinoide en la base del apéndice mayor de
2 cm. es una hemicolectomía derecha.
4. El diagnóstico diferencial de masa en fosa iliaca derecha es la tuberculosis
cecal.

a) 1,2 y 3 b) 2, 3 y 4 c) 1,2,3,4 d) Sólo 2 y e) Sólo 4

Tumores Apendiculares Malignos:
CARCINOIDE

 Grupo heterogéneo de neoplasias con evolución y

pronóstico variable.
 0,5% de todas las neoplasias gastrointestinales.
 0.1 a 1.5% de todas las apendectomías.
 En la mayoría es un hallazgo en el estudio
anatomopatológico.
 La edad más frecuente 30-40 años.
Tumores Apendiculares Malignos:
CARCINOIDE

 Cuatro formas de presentación:

1. Como hallazgo incidental.
2. Como apendicitis aguda.
3. Como dolor crónico en fosa ilíaca derecha.
4. Como síndrome carcinoide clásico.
 tumor <1 cm solo apendicectomía.
 tumor >2 cm, infiltración del mesoapéndice o se localiza
en la base se realiza hemicolectomía derecha.
Tumores Apendiculares Malignos:
ADENOCARCINOMA

 Raro, con frecuencia de 0.2% de todas las apendicectomías.

 Predominio del sexo masculino.
 Aparece entre los 50-70 años .
 La hemicolectomía derecha es el tratamiento de elección, tiene
mejor sobrevida cuando se compara con la apendicectomía.
2. La principal característica de la apendicectomía
laparoscópica es:

a. Menor tiempo operatorio

b. Menor dolor postoperatorio
c. Menor costo de la operación
d. Mayor probabilidad de abscesos residuales
e. No es beneficioso para pacientes obesos
2. La principal característica de la apendicectomía
laparoscópica es:

a. Menor tiempo operatorio

b. Menor dolor postoperatorio
c. Menor costo de la operación
d. Mayor probabilidad de abscesos residuales
e. No es beneficioso para pacientes obesos
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA: BENEFICIOS

 Hospitalización más corta

 menor dolor postoperatorio
 menor tasa de infección de herida quirúrgica
 índices de recuperación de las actividades cotidianas
superiores, tanto en el análisis global como en los parciales de
los diferentes factores considerados.
3. Paciente mujer de 14 años con dolor en mesogastrio
que se irradia a fosa iliaca derecha de un día de
evolución, además presenta nauseas y vómitos,
temperatura de 38.4C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Sedimento urinario:
hematíes 1-2/c. Leucocitos en 14,000. FUR hace 30
días, como presunción diagnostica se encuentra
apendicitis aguda. Señale cual de las siguientes
consideraría como diagnóstico diferencial:
a. Poliposis intestinal
b. Vólvulo del ciego
c. TBC enteroperitoneal
d. Litiasis vesicular
e. Adenitis Mesentérica
3. Paciente mujer de 14 años con dolor en mesogastrio
que se irradia a fosa iliaca derecha de un día de
evolución, además presenta nauseas y vómitos,
temperatura de 38.4C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Sedimento urinario:
hematíes 1-2/c. Leucocitos en 14,000. FUR hace 30
días, como presunción diagnostica se encuentra
apendicitis aguda. Señale cual de las siguientes
consideraría como diagnóstico diferencial:
a. Poliposis intestinal
b. Vólvulo del ciego
c. TBC enteroperitoneal
d. Litiasis vesicular
e. Adenitis Mesentérica
Apendicitis Aguda: Dx diferencial
4. Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo,
señale lo correcto:

a. Siempre es alitiásica
b. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es
mejor el tratamiento conservador y diferir la cirugía al
segundo trimestre o puerperio
c. No se suele plantear diagnostico diferencial con la
apendicitis aguda
d. La colecistitis aguda siempre es quirúrgica independiente
del tiempo del embarazo
e. Está contraindicada la colecistectomía laparoscópica en el
embarazo
4. Acerca de la colecistitis aguda durante el embarazo,
señale lo correcto:

a. Siempre es alitiásica
b. Si se diagnostica en el primer trimestre del embarazo es
mejor el tratamiento conservador y diferir la cirugía al
segundo trimestre o puerperio
c. No se suele plantear diagnostico diferencial con la
apendicitis aguda
d. La colecistitis aguda siempre es quirúrgica independiente
del tiempo del embarazo
e. Está contraindicada la colecistectomía laparoscópica en el
embarazo
 Apendicitis en el embarazo

▪Es la urgencia quirúrgica más

frecuente en embarazadas.
▪Preferentemente en 2° y 3°
trimestre.
▪Dx difícil: dolor varía según
localización del apéndice
(posición más alta y lateral)
5. Paciente varón de 32 años, bebedor habitual,
hospitalizado hace 4 semanas por un cuadro de
pancreatitis biliar, hospitalizado por una semana.
Acude con dolor persistente en hemiabdomen
superior, sensación de saciedad temprana, nauseas y
vómitos, se evidencia de masa palpable en epigastrio,
La exploración que más datos nos aportara sobre la
patología que refiere el enfermo es:
a. Ecografía abdominal
b. CPRE
c. TAC abdominal
d. Rx simple de abdomen
e. Gastroscopia
5. Paciente varón de 32 años, bebedor habitual,
hospitalizado hace 4 semanas por un cuadro de
pancreatitis biliar, hospitalizado por una semana.
Acude con dolor persistente en hemiabdomen
superior, sensación de saciedad temprana, nauseas y
vómitos, se evidencia de masa palpable en epigastrio,
La exploración que más datos nos aportara sobre la
patología que refiere el enfermo es:
a. Ecografía abdominal
b. CPRE
c. TAC abdominal
d. Rx simple de abdomen
e. Gastroscopia
 Pseudoquiste de Páncreas

Generalidades
▪ 75-85% de lesiones quísticas del
páncreas
▪ 2-3% de casos de Pancreatitis Aguda
▪ En EEUU:
▪ 75% origen alcohólico
▪ 15% biliar
▪ 10% miscelánea (trauma, idiopático, etc.)

▪ 50% - 70% de pancreatitis crónica

alcohólica
 Pseudoquiste de Páncreas

Evolución Natural
▪ Colecciones entre 1- 4 semanas de Pancreatitis Aguda.
▪ No tienen cápsula propia.
▪ El 85% se localizan en el cuerpo y cola del páncreas y 15%
en la cabeza.
▪ La presentación mas frecuente es Dolor Abdominal y
Masa Palpable.
▪ 75% cursa con Hiperamilasemia.
▪ 25-40% se resuelven espontáneamente
 Pseudoquiste de Páncreas

Evolución Natural
▪ Mayor persistencia en casos de pancreatitis crónica

▪ Persistencia >6 sem y >5 cm requieren tratamiento

▪ 40% complicaciones en casos no tratados

▪ Colecciones >10 cms antes de 6 semanas deben ser tratados por

alta tasa de complicaciones

▪ Evaluación: TAC abdominal (sensibilidad: 90-100%)

▪ Seguimiento: Ultrasonido (sensibilidad: 75-90%)

 Pseudoquiste de Páncreas

Complicaciones
▪Dolor severo
▪Obstrucción (biliar, duodenal)
▪Disección (bazo, riñón)
▪Sangrado
▪Infección
▪Ruptura
▪Fuga (ascitis, efusión pleural)
▪Erosión, Trombosis vascular
6. Durante el estudio de imágenes del paciente anterior
se demuestra una masa quística a nivel del páncreas de
+- 4cm diámetro, ¿Su actitud será?

a. Resección pancreática incluyendo el pseudoquiste

b. Observación y seguimiento con ecografías periódicas
c. Punción percutánea del pseudoquiste
d. Intervención de Whipple
e. Cistogastrostomía quirúrgica
6. Durante el estudio de imágenes del paciente anterior
se demuestra una masa quística a nivel del páncreas de
+- 4cm diámetro, ¿Su actitud será?

a. Resección pancreática incluyendo el pseudoquiste

b. Observación y seguimiento con ecografías periódicas
c. Punción percutánea del pseudoquiste
d. Intervención de Whipple
e. Cistogastrostomía quirúrgica
 Pseudoquiste de Páncreas
 Radiológico (39%) Tratamiento
 Drenaje Percutáneo

 Endoscópico (60%)
 Transpapilar
 Transmural
◼ Gástrico
◼ Duodenal

 Quirúrgico (Laparoscópico o convencional)

(87%)
 Cistogastrostomía
◼ Trans, Endo o Retrogástrico
 Cistoduodenostomía
 Cistoyeyunostomía en Y de Roux
 Pseudoquiste de Páncreas
Drenaje Percutáneo
 Pacientes de alto riesgo

 Pseudoquistes inmaduros sintomáticos

 Pseudoquistes infectados

 70 a 90% porcentaje de éxito

 64% morbilidad
 Sepsis (32%)
 Oclusión Catéter (24%)
 Infección Tracto (26%)
 Dolor (32%)

 16% mortalidad

 80% requieren procedimiento adicional

 Pseudoquiste de Páncreas
Pseudoquiste de Páncreas
Tratamiento Endoscópico
Transpapilar
◦ Colocación Stent 5F a 7F en conducto
pancreático
◦ Se requiere de comunicación entre
conducto pancreático y pseudoquiste
◦ 50% Tasa de éxito
◦ 33% Tasa de recurrencia
 Pseudoquiste de Páncreas

Tratamiento Endoscópico
Transmural
◦ no comunicación ductal
◦ 1/3 pseudoquistes
◦ Pancreatitis crónica
◦ Sangrado 17%
◦ Recurrencia
◦ Gástrico 20%
◦ Duodenal 9%
 Pseudoquiste de Páncreas

Tratamiento Quirúrgico

Cirugía Convencional
◦ Morbilidad 10-30%

◦ Mortalidad 1-5%

◦ Recurrencia 5-20%
7 .La indicación quirúrgica más aceptada para el
tratamiento quirúrgico de un pseudoquiste de
páncreas es:

a. Persistencia por más de 6 semanas

b. Tamaño mayor de 5 cm
c. Persistencia de manifestaciones clínicas
d. Engrosamiento de pared
e. Pancreatitis crónica asociada
7 .La indicación quirúrgica más aceptada para el
tratamiento quirúrgico de un pseudoquiste de
páncreas es:

a. Persistencia por más de 6 semanas

b. Tamaño mayor de 5 cm
c. Persistencia de manifestaciones clínicas
d. Engrosamiento de pared
e. Pancreatitis crónica asociada
 Pseudoquiste de Páncreas

Tratamiento quirúrgico:
Madurez:
◦ mas de 5 semanas de evolución
◦ mas de 5 cm de diámetro
◦ mas de 5 mm de pared.

Persistencia de síntomas:
◦ Dolor persistente
◦ Intolerancia oral y síntomas obstructivos
8. ¿Cuál de las siguientes características NO
corresponde al pseudoquiste pancreático?:

a. Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas

b. Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis
c. Se comunica con los conductos pancreáticos
d. Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles
e. Posee recubrimiento epitelial
8. ¿Cuál de las siguientes características NO
corresponde al pseudoquiste pancreático?:

a. Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas

b. Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis
c. Se comunica con los conductos pancreáticos
d. Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles
e. Posee recubrimiento epitelial
9. Sobre las hernioplastias inguinales marque lo falso:

a. Se fundamenta en el principio de libre tensión

b. El abordaje posterior puede ser por laparoscopia
c. Requiere colocación de malla
d. El tratamiento laparoscópico es menos doloroso
e. La técnica lichteinstein es por vía preperitoneal
9. Sobre las hernioplastias inguinales marque lo falso:

a. Se fundamenta en el principio de libre tensión

b. El abordaje posterior puede ser por laparoscopia
c. Requiere colocación de malla
d. El tratamiento laparoscópico es menos doloroso
e. La técnica lichteinstein es por vía preperitoneal
 Reparación de la Hernia
Inguinal
 Herniorrafia: (reparación anatómica): corrección de
la hernia mediante sutura, utilizando los propios
tejidos del paciente para la reparación.

 Hernioplastia: (reparación protésica): Reparación del

defecto colocándose una prótesis sintética, o tejidos
liofilizados, o no pediculados, del propio paciente.
Reparación de la Hernia
Inguinal
 Reparación por Vía Anterior:
Siempre son convencionales o Abiertas, reparación del
defecto aponeurótico por delante. Ejemplo: Técnica de
Lichteinstein
 Reparación por Vía Posterior (Preperitoneal)
Abordaje preperitoneal o retroaponeurótica. Puede ser
Convencional (Stoppa, Nyhus) o Laparoscópica (TAPP o
TEP)
 Procedimientos laparoscópicos :
◦ TAPP: Procedimiento transabdominal con disección
preperitoneal
◦ TEP: Procedimiento totalmente extraperitoneal
 Técnicas Quirúrgicas
Herniorrafía:
◦ Bassini
◦ Mc Vay
◦ Shouldice

Hernioplastía:
◦ Lichtenstein
◦ Gilbert
◦ Rutkow-Robins
– Rives
– Nyhus
– Stoppa
10. ¿Cuál es término usado para una hernia que tiene
ambos componentes directo e indirecto?

a. Ritcher
b. Litre
c. Spigel
d. Pantalón
e. Encarcelada
10. ¿Cuál es término usado para una hernia que tiene
ambos componentes directo e indirecto?

a. Ritcher
b. Litre
c. Spigel
d. Pantalón
e. Encarcelada
TIPOS DE HERNIAS
Hernia incarcerada. Es una hernia que no se puede reducir (no
puede reintroducirse el contenido a su localización normal).
Dolorosa y blanda.
Hernia estrangulada. Es una hernia incarcerada que presenta
compromiso vascular del contenido herniado. Dolorosa, a tensión
y de coloración violácea.
Hernia incoercible. Es una hernia que vuelve a salir
inmediatamente después de reducirse.
Hernia deslizada o por deslizamiento. Aquellas en las que una
porción del saco herniario está formado por una pared de víscera
(generalmente ciego o colon sigmoide). 3-6%.
Hernia en Pantalon: Doble componente: Directo-Indirecto
11. Paciente varón de 11 años de edad que ingresa a SOP con Dx de hernia
inguinal derecha encarcelada en el intraoperatorio se encuentra que el saco
herniario contiene el apéndice cecal perforado en su base Ud. la trata como:

a. Hernia de Littré
b. Hernia de Amyand
c. Hernia de Ritcher
d. Hernia de Spiegel
e. Hernia de De Garengeot
11. Paciente varón de 11 años de edad que ingresa a SOP con Dx de
hernia inguinal derecha encarcelada en el intraoperatorio se
encuentra que el saco herniario contiene el apéndice cecal
perforado en su base Ud. la trata como:

a. Hernia de Littré
b. Hernia de Amyand
c. Hernia de Ritcher
d. Hernia de Spiegel
e. Hernia de De Garengeot
Epónimos frecuentes en
Hernias
Hernia de Littré. En el interior del saco herniario se encuentra un
divertículo de Meckel.
Hernia de Richter. Herniación de una porción de la pared
antimesentérica del intestino delgado.
Hernia de Spiegel. En el punto de unión del borde lateral del recto
abdominal con la línea semilunar de Douglas. Surgen laterales e
infraumbilicales.
Hernia de Amyand: Es el hallazgo del apéndice cecal inflamado,
perforado o normal dentro de una hernia inguinal irreductible.
Hernia de De Garengeot: Es una hernia femoral que contiene el
apéndice cecal.
12.Ejecutivo de 40 años, sin historia de interés, llega por dolor
brusco de gran intensidad en epigastrio, que comenzó 1 h
antes y no cede. Exploración: pálido, sudoroso, hipotenso, con
respiración superficial; abdomen contracturado muy doloroso
a palpación superficial, con desaparición de la matidez
hepática a la percusión. ¿Diagnóstico más probable?

a. Apendicitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. Perforación úlcera péptica
d. Colecistitis aguda
e. Isquemia mesentérica
12.Ejecutivo de 40 años, sin historia de interés, llega por dolor
brusco de gran intensidad en epigastrio, que comenzó 1 h
antes y no cede. Exploración: pálido, sudoroso, hipotenso, con
respiración superficial; abdomen contracturado muy doloroso
a palpación superficial, con desaparición de la matidez
hepática a la percusión. ¿Diagnóstico más probable?

a. Apendicitis aguda
b. Pancreatitis aguda
c. Perforación úlcera péptica
d. Colecistitis aguda
e. Isquemia mesentérica
 Dolor epigástrico intenso y de aparición brusca

▪Pancreatitis Aguda
▪Isquemia Mesentérica
▪Infarto de Miocardio: cara inferior
▪Aneurisma Disecante de Aorta
▪Ulcera Péptica perforada
Ulcera Peptica Perforada
 Ulcera Péptica Perforada

▪Se observa en 5-10% de

casos
▪Mayor frecuencia en
úlceras duodenales de la
pared anterior.
▪Mayor mortalidad en
Ulcera Gástrica.
13. El tratamiento de elección de la úlcera péptica
perforada es:

a. Sutura de la úlcera + vagotomía troncular + piloroplastia.

b. Antrectomía + anastomosis tipo Billroth I.
c. Gastrectomía 2/3 + vagotomía + Y de Roux.
d. Vagotomía supraselectiva.
e. Sutura de la úlcera + omentoplastia.
13. El tratamiento de elección de la úlcera péptica
perforada es:

a. Sutura de la úlcera + vagotomía troncular + piloroplastia.

b. Antrectomía + anastomosis tipo Billroth I.
c. Gastrectomía 2/3 + vagotomía + Y de Roux.
d. Vagotomía supraselectiva.
e. Sutura de la úlcera + omentoplastia.
 Ulcera Péptica Perforada

▪Se recomienda el cierre simple

de la úlcera con parche de
epiplon (GRAHAM).
▪Puede realizarse por
laparoscopia, y la posterior
erradicación del Helicobacter
pylori. (Menor Recidiva)
14. Un paciente de 18 años ingresa a Emergencia por
presentar dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio, 1
año antes había sido operado por apendicitis perforada
con peritonitis. Ex: abdomen distendido, timpanico con
contractura en mesogastrio. RHA fuertes, metálicos. La
causa más frecuente es:

a. Apendicitis recurrente
b. Divertículo de Meckel
c. Gastroenteritis
d. Hernia crural
e. Bridas o adherencias post quirúrgicas
14. Un paciente de 18 años ingresa a Emergencia por
presentar dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio, 1
año antes había sido operado por apendicitis perforada
con peritonitis. Ex: abdomen distendido, timpanico con
contractura en mesogastrio. RHA fuertes, metálicos. La
causa más frecuente es:

a. Apendicitis recurrente
b. Divertículo de Meckel
c. Gastroenteritis
d. Hernia crural
e. Bridas o adherencias post quirúrgicas
15. ¿Cuáles son las tres exploraciones
fundamentales que deben buscarse al valorar
inicialmente a un paciente de 50 años con un
cuadro clínico sugerente de obstrucción
intestinal?:
a. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías
previas y tacto rectal.
b. Percusión abdominal, hemograma y Rx abdomen.
c. Palpación abdominal, electrolitos y Rx abdomen.
d. Inspección abdominal, electrolitos y tacto rectal.
e. Búsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.
15. ¿Cuáles son las tres exploraciones
fundamentales que deben buscarse al valorar
inicialmente a un paciente de 50 años con un
cuadro clínico sugerente de obstrucción
intestinal?:
a. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías
previas y tacto rectal.
b. Percusión abdominal, hemograma y Rx abdomen.
c. Palpación abdominal, electrolitos y Rx abdomen.
d. Inspección abdominal, electrolitos y tacto rectal.
e. Búsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
ETIOLOGIA
▪ Adherencias 70-90%
▪ Hernias 10%
▪ Neoplasias 5%
▪ Ileo biliar 1–4%
▪ Vólvulo Intestinal
▪ Abscesos
▪ Hematomas
▪ Bezoares
▪ Parásitos
▪ Isquemia mesénterica
▪ Enteritis regional:Crohn.
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

◦ INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
◦ Distensión abdominal
◦ Cicatrices → ¿sd adherencial?
◦ Inspección de orificios y/o regiones herniarias
◦ Detección de movimientos peristálticos
◦ Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja
◦ Sg. Blumberg + → irritación peritoneal
◦ Palpación de masas
◦ Dolorosas o no
◦ Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal (“morcilla”)
TACTO RECTAL
−¡¡¡OBLIGATORIO!!!
−Se puede palpar:
◦ Cabeza de una invaginación
◦ Fecalomas
◦ Tumores de implantación baja (¿sangre oculta en heces? → malignidad)
◦ Masa inflamatoria pelviana dolorosa o colección líquida en Douglas
◦ Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
◦ Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de Hochenegg)
16. Ante la sospecha clínica de un cuadro de
obstrucción intestinal, el primer estudio que debemos
solicitar es:

a. Ecografía abdominal
b. Radiografía seriada del intestino delgado
c. Tomografía computarizada
d. Radiografía simple de Abdomen
e. Endoscopia baja
16. Ante la sospecha clínica de un cuadro de
obstrucción intestinal, el primer estudio que debemos
solicitar es:

a. Ecografía abdominal
b. Radiografía seriada del intestino delgado
c. Tomografía computarizada
d. Radiografía simple de Abdomen
e. Endoscopia baja
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
▪Interferencia en la progresión normal del
contenido intestinal.
▪Obstrucción mecánica cuando existe una
verdadera barrera física que obstruye la luz
intestinal.
▪Más frecuente es el intestino delgado (80%).
 FISIOPATOLOGIA
 ACUM. DE LIQUIDOS  condiciona dilatación proximal y
colapso distal
 Saliva 500-600
 ACUM. DE GASES
 Gástrico 1200
 Aerofagia 2/3
 Páncreas 1200
 Bilis 1000  formación local 1/3
 Int. Delgado 2000  2/3 difusión
 1/3 putrefacción y ferm
 PROLIF. BACTERIANA ; absorción  TRANST. H-E
> toxinas
 TRANST. A-B
 DISTENSION INTEST:
isquemia ,perforación shock  RETENCION NITROGENA
 CUADRO CLINICO
 DOLOR ABDOMINAL
 Distensión abdominal
 VOMITOS; gástrico…fecaloide
 Falta de eliminación de Flatos y
Heces.
 RHA: Ruidos de lucha o silencio
 Deshidratacion; hipotension
 Fiebre
 Taquicardia
 Sg peritoneales
DIAGNOSTICO
▪RX ABDOMEN PIE
▪RX ABD. DECUBITO
▪ asas distendidas
▪ niveles hidroaereos
▪ en pila monedas
▪ ausencia de gas rectaL
▪ elev. hemidiafragma

▪RX TORAX
▪ Neumoperitoneo
▪ hernia diafragmatica
LABORATORIO
 Leucocitosis
 Hematocrito o
 Hipokalemia
 hiponatremia
 Alcalosis; obstr. piloro
 Acidosis; sepsis
 Retención nitrogenada
 hiperamilasemia
17. El tratamiento inicial de la obstrucción intestinal de
cualquier causa es:

a. Laparotomía exploradora.
b. Adhesiólisis.
c. Descompresión endoscópica.
d. Reposición hidroelectrolítica y aspiración gástrica.
e. Analgesia.
17. El tratamiento inicial de la obstrucción intestinal de
cualquier causa es:

a. Laparotomía exploradora.
b. Adhesiólisis.
c. Descompresión endoscópica.
d. Reposición hidroelectrolítica y aspiración gástrica.
e. Analgesia.
TRATAMIENTO
▪Rehidratación
▪Corrección de Transtornos H-E: CVC
▪Sonda Nasogástrica (78% resuelve) colocar en caso de
vómitos, distensión, dolor.
▪Sonda Vesical: monitoreo de diuresis
▪Antibióticos: Gram (-) y Anaerobios.
▪Definir tto quirúrgico
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Tratamiento Quirúrgico

Identificar con prontitud la necesidad de

cirugía sobre bases clinicas que es la
piedra angular en la atención quirúrgica
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

▪Aliviar la obstrucción
▪Descomprimir el intestino dilatado
▪Prevenir la obstrucción recurrente
CIRUGIA INMEDIATA

▪Pacientes con signos de isquemia

intestinal
▪Pacientes con obstrucción intestinal
completa
SIGNOS DE ISQUEMIA INTESTINAL

▪Taquicardia
▪Dolorabilidad abdominal localizada o
generalizada
▪Hipotensión
▪Leucocitosis
▪Fiebre
 OBSTRUCCION INTESTINAL COMPLETA

▪Falta de eliminación de flatos o falta de

evacuaciones en las 12 horas previas
▪Volumen de drenaje y aspecto por SNG:
Aspecto fecaloideo
▪Rx de abdomen: ausencia de gas en el colon
o ampolla rectal.
18. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal
generalizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro
obstructivo, fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de
hipoperfusión tisular, y que en la radiografía simple de
abdomen muestra dilatación de colon con «imagen en
omega», será:

a. Enema opaco terapéutico.

b. Devolvulación endoscópica.
c. Resección del vólvulo de sigma + anastomosis T-T.
d. Solución evacuante.
e. Intervención de Hartmann con resección del segmento
afectado.
18. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal
generalizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro
obstructivo, fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de
hipoperfusión tisular, y que en la radiografía simple de
abdomen muestra dilatación de colon con «imagen en
omega», será:

a. Enema opaco terapéutico.

b. Devolvulación endoscópica.
c. Resección del vólvulo de sigma + anastomosis T-T.
d. Solución evacuante.
e. Intervención de Hartmann con resección del
segmento afectado.
INDICACION DE OSTOMIA EN CIRUGIA
COLONICA

▪Inestabilidad Hemodinámica
▪Presencia de Sepsis Severa
▪Desnutrición Severa
▪Mala calidad de tejidos: Edema, carcinomatosis, isquemia.
▪Peritonitis estercorácea.
▪Presencia de hemoperitoneo masivo
19. La localización menos frecuente del vólvulo es:

a. Sigmoides.
b. Ciego.
c. Transverso.
d. Angulo Esplénico
e. Intestino Delgado.
19. La localización menos frecuente del vólvulo es:

a. Sigmoides.
b. Ciego.
c. Transverso.
d. Angulo Esplenico
e. Intestino Delgado.
VOLVULO DE COLON
▪Entidad clínica padecida fundamentalmente por ancianos.
▪Requiere habitualmente cirugía precoz, elevada
morbimortalidad.
▪Localización: Sigmoides (61%), Ciego (34%), Colon
transverso (4%) y Angulo Esplénico (1%).
▪Factores precipitantes (estreñimiento, fármacos), Colon
predispuesto (dolicocolon, cirugía) .
▪Signos clínicos : distensión abdominal, timpanismo, dolor
abdominal y constipación.
VOLVULO DE COLON
▪Desvolvulación endoscópica : primera opción terapéutica
en el vólvulo de sigmoides con mucosa viable por alto
porcentaje de éxito inicial y bajo índice de complicaciones.
▪Luego programar una resección intestinal con anastomosis
primaria y evitar así la cx de emergencia.
▪En isquemia o necrosis, la Reseccion y Colostomia de
Hartman es la de elección.
▪En el vólvulo de otras localizaciones distintas a sigma el
tratamiento de elección es la cirugía.
20. El lugar de la obstrucción intestinal más frecuente
en el íleo biliar se produce en:

a. El duodeno fistulizado
b. La válvula íleocecal
c. El ángulo duodeno – yeyunal
d. El hemicolon derecho
e. La unión yeyuno – ileal
20. El lugar de la obstrucción intestinal más frecuente
en el íleo biliar se produce en:

a. El duodeno fistulizado
b. La válvula íleocecal
c. El ángulo duodeno – yeyunal
d. El hemicolon derecho
e. La unión yeyuno – ileal
Ileo Biliar
▪Obstrucción mecánica intestinal por un cálculo
biliar grande impactado en íleon terminal, que ha
migrado desde la víabiliar, por lo general a través
de una fístula bilioentérica (> duodeno).
▪Los cálculos aumentan su tamaño por
sedimentacióndel contenido intestinal sobre los
mismos.
▪Sólo el 15-20% de los cálculos migrados cursarán
con obstrucción intestinal.
Ileo Biliar
▪Mayor frecuencia en mujeres de 65-75 años.
▪El 50-75% refiere antecedentes de patología biliar.
▪La mortalidad es elevada por la dificultad
diagnóstica y edad avanzada.
▪El estudio radiográfico es diagnóstico cuando
revela la presencia de aire en la vía biliar (aerobilia
40%).
▪Rx: Dilatación de intestino delgado con niveles
hidroaéreos y en menos del 20% se visualiza el
cálculo.
Ileo Biliar
▪El tratamiento de elección es la Enterolitotomía
(localización del cálculo y extracción).
▪Tasa de recidiva de 20%.
▪La colecistectomía y la corrección de la fístula bilioentérica
es controversial y diferida.
21. Paciente varón de 40 años que sufre accidente de tránsito. Al
ingreso presenta P.A 80/50, F.C 120 x/min, F.R 24 x/min,
Glasgow 8 y aliento a alcohol. Usted indica tratamiento
prioritario con:

a. Transfusión sanguínea, CVC y Sonda folley

b. Ecografía FAST y Rx Tóax y Pelvis
c. Laparotomía de urgencia
d. Dos vías endovenosa gruesa y solución salina a chorro
e. Colocación de tubo endotraqueal y oxígeno
21. Paciente varón de 40 años que sufre accidente de tránsito. Al
ingreso presenta P.A 80/50, F.C 120 x/min, F.R 24 x/min,
Glasgow 8 y aliento a alcohol. Usted indica tratamiento
prioritario con:

a. Transfusión sanguínea, CVC y Sonda folley

b. Ecografía FAST y Rx Tóax y Pelvis
c. Laparotomía de urgencia
d. Dos vías endovenosa gruesa y solución salina a chorro
e. Colocación de tubo endotraqueal y oxígeno
 Manejo Inicial del
Politraumatizado
A Control cervical y de vía aérea

B Respiración y ventilación

C Shock y control de Hemorragia

D Déficit neurológico

E Exposición
A Indicaciones
Endotraqueal
de Intubación

 Trastorno del sensorio (Glasgow menor a 8)

 Riesgo de Aspiración por vómito, sangrado o secreciones
 Fracturas maxilofaciales severas – Lefort I y II
 Quemaduras por inhalación
 Trastornos ventilatorios u oxigenatorios severos
22. Cuáles son los signos y síntomas de un shock
hemorrágico clase III.

1. Pérdida de sangre entre 1500 a 2000 cm3.

2. Taquicardia mayor de 120.
3. Disminución de la presión arterial.
4. Taquipnea y disminución de la presión del pulso.
5. Confusión.

a. 1 y 3.
b. 1, 2 y 3.
c. 1,2,3 y 4
d. 1,2,3 y 5
e. 1,2,3,4 y5
22. Cuáles son los signos y síntomas de un shock
hemorrágico clase III.

1. Pérdida de sangre entre 1500 a 2000 cm3.

2. Taquicardia mayor de 120.
3. Disminución de la presión arterial.
4. Taquipnea y disminución de la presión del pulso.
5. Confusión.

a. 1 y 3.
b. 1, 2 y 3.
c. 1,2,3 y 4
d. 1,2,3 y 5
e. 1,2,3,4 y5
23. ¿De los siguientes, Cuál es el mejor indicador de perfusión
tisular en un paciente con shock?.

a. Estado mental.
b. Llenado capilar.
c. Presión Arterial
d. Flujo urinario.
e. Presión venosa central
23. ¿De los siguientes, Cuál es el mejor indicador de perfusión
tisular en un paciente con shock?.

a. Estado mental.
b. Llenado capilar.
c. Presión Arterial
d. Flujo urinario.
e. Presión venosa central
24. Paciente con drenaje por hemotórax traumático, con
volumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicación para:

a. Transfusión de sangre
b. Radiografía de control
c. Observación
d. Tomografía Toracica
e. Toracotomía de emergencia
24. Paciente con drenaje por hemotórax traumático, con
volumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicación para:

a. Transfusión de sangre
b. Radiografía de control
c. Observación
d. Tomografía Toracica
e. Toracotomía de emergencia
 LESIONES RAPIDAMENTE MORTALES

A: Vía aérea
Lesiones laríngeas
B: Ventilación
Neumotorax a tensión
Neumotorax Abierto
Torax inestable
 LESIONES RAPIDAMENTE MORTALES

C: Circulación y control de
sangrado
Hemotorax masivo
Taponamiento cardiaco
 LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES

Contusión pulmonar
Contusión cardiaca
Ruptura aórtica
Ruptura diafragmática
Lesiones traqueobronquial
Ruptura esofágica
TORACOTOMIA INMEDIATA
Pérdida masiva de sangre
 >1500 ml o >200-300 ml/h
Pérdida masiva de aire
Lesión traqueobronquial
Lesión esofágica
Drenaje gastrointestinal
Taponamiento cardiaco
Lesión vascular mayor
25. Varón de 24 años con lesión penetrante con arma
blanca en precordio, se encuentra despierto, sin distres
respiratorio y hemodinámicamente estable. Ante la
sospecha de trauma cardíaco penetrante, señale el
procedimiento de mayor confiabilidad realizaría para
confirmarlo.

a. Pericardiocentesis
b. Ecocardiografía
c. Ventana pericárdica subxifoidea
d. Observación por 24 horas.
e. Electrocardiografía
25. Varón de 24 años con lesión penetrante con arma
blanca en precordio, se encuentra despierto, sin distres
respiratorio y hemodinámicamente estable. Ante la
sospecha de trauma cardíaco penetrante, señale el
procedimiento de mayor confiabilidad realizaría para
confirmarlo.

a. Pericardiocentesis
b. Ecocardiografía
c. Ventana pericárdica subxifoidea
d. Observación por 24 horas.
e. Electrocardiografía
TRAUMA CARDIACO
▪El trauma torácico responsable 25% de todas las muertes
por trauma y es factor asociado que contribuye a la muerte
de los politraumatizados.
▪Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma del
tórax presentan lesiones del corazón.
▪La mortalidad asociada con heridas del corazón es muy alta.
La mayoría mueren en el sitio del accidente, durante el
transporte hacia el hospital o al llegar a él, antes de que
puedan ser intervenidos quirúrgicamente (60% y 97%)
CLASIFICACION DE TRAUMA CARDIACO
 Diagnóstico
▪Ultrasonido y Exploración directa mediante ventana pericárdica: métodos más
sensibles y específicos para diagnosticar una herida oculta del corazón.
▪Radiografía de tórax y TAC carecen de valor diagnóstico específico, importantes
para analizar localización y trayectoria del proyectil (Transmediastinales).
▪La Pericardiocentesis ha sido abandonada como medio diagnóstico por su escasa
sensibilidad y por el riesgo de lesionar el corazón.
▪La ecógrafía bidimensional con sensibilidad de 100%, la especificidad de 96,9% y la
tasa de precisión de 97,3%.
▪El ecocardiograma detectar la presencia de sangre pericardica y el sitio de herida
en las paredesdel corazón,lesiones válvulares asociadas y de los tabiques cardiacos.
La hipomotilidad segmentaría sugiere isquemia por trauma asociado delas arterias
coronarias.
▪La ventana pericárdica (vía subxifoidea) se puede utilizar anestesia local.
▪La ventana video-asistida por toracoscopia, permite diagnosticar lesiones
torácicas asociadas, lesiones del diafragma y evacuar hemotórax retenido.
26. Hombre joven tuvo accidente automovilístico y 2
horas después de llegar al hospital presenta
hipotensión, presión venosa central elevada, pulso
filiforme y paradójico y ruidos cardiacos apagados. El
manejo de urgencia inicial es:

a. Inserción de tubo de drenaje torácico

b. Intubación orotraqueal y ventilación mecánica
c. Pericardiocentesis evacuatoria
d. Cricotiroidotomía de urgencia
e. Traqueostomia electiva
26. Hombre joven tuvo accidente automovilístico y 2
horas después de llegar al hospital presenta
hipotensión, presión venosa central elevada, pulso
filiforme y paradójico y ruidos cardiacos apagados. El
manejo de urgencia inicial es:

a. Inserción de tubo de drenaje torácico

b. Intubación orotraqueal y ventilación mecánica
c. Pericardiocentesis evacuatoria
d. Cricotiroidotomía de urgencia
e. Traqueostomia electiva
Taponamiento Cardíaco
“ Es la obstrucción del flujo sanguíneo al corazón,
debido a la acumulación de liquido intrapericárdico”
Normalmente <50 ml líquido pericárdico.

Acumulación Rápida o Agudo (200-250 cc)

Colapso circulatorio o ICC.

Taponamiento Cardíaco
“ Restricción a la expansión diastólica
de los ventrículos “
Fisiopatología:
Aumento presión AD y diastólica del
VD.
Disminución de la FE por lo caída del
débito cardíaco.
Aumento de la FC.
Disminución de la PA ( sistólica ).
Taponamiento Cardíaco
Síntomas : Signos : triada de BECK
Disnea  Yugulares ingurgitadas
 Hipotensión
Ortopnea
 Ruidos cardíacos disminuidos
Sudoración  Piel fría y viscosa
Ansiedad e inquietud  Taquipnea
 Taquicardia
Confusión  Hepatomegalia congestiva
Dolor interescapular  PA diferencial reducida
 Frotes pericárdicos
Dolor abdominal
 Matidez aumentada
Oliguria  Signo de Kussmaul +
Taponamiento Cardíaco
Causas :
Hemopericardio: (Agudo)

Penetrante Cardíaca
Ruptura Cardíaca ( IAM, Cirugía, Sondas )
Aneurisma Disecante
 Taponamiento Cardíaco
▪Diagnóstico:
▪Clínica. (Triada de BECK)
▪Ecocardiografía

▪Tratamiento Médico:
▪Pericardiocentesis + Ventana Pericárdica vs.
Toracotomía de Emergencia
▪Pericardiotomía (crónico)
Pericardiocentesis
27. ¿Cuál es el método terapéutico más utilizado en el
tórax inestable traumático con distress respiratorio?

a. Tracción esquelética
b. Vendaje con esparadrapo
c. Analgesia por bloqueo y epidural
d. Intubación y ventilación mecánica
e. Estabilización quirúrgica interna
27. ¿Cuál es el método terapéutico más utilizado en el
tórax inestable traumático con distress respiratorio?

a. Tracción esquelética
b. Vendaje con esparadrapo
c. Analgesia por bloqueo y epidural
d. Intubación y ventilación mecánica
e. Estabilización quirúrgica interna
 Tórax Inestable
▪Segmento de la pared ósea
flotante, ruptura de +3 arcos
costales a doble trazo.
▪Movimiento según la
▪ presión pleural.
▪Asociado a Hemotorax y/o
▪ Neumotorax o Contusión
▪ Pulmonar.
▪TET, Ventilación Mecánica.
▪Analgesia.
28. Paciente politraumatizado que presenta las
siguientes lesiones, Señale cuál de ellas requiere
asistencia prioritaria:

a. Edema cerebral
b. Perforación de víscera hueca abdominal
c. Fractura expuesta de fémur
d. Hematoma pulsátil en antebrazo derecho
e. Neumotórax a tensión
28. Paciente politraumatizado que presenta las
siguientes lesiones, Señale cuál de ellas requiere
asistencia prioritaria:

a. Edema cerebral
b. Perforación de víscera hueca abdominal
c. Fractura expuesta de fémur
d. Hematoma pulsátil en antebrazo derecho
e. Neumotórax a tensión
Neumotórax a Tensión
 Diagnostico Clínico y no radiológico
 Disminución del movimiento torácico
 Ausencia de MV
 Timpanismo
 “Pseudotaponamiento
cardiaco”
 Desviación de la traquea
 Enfisema subcutáneo
 Toracocentesis y luego drenaje torácico
9. Adulto joven cae de cabeza desde el segundo piso; pierde la
conciencia 40 segundos estando lúcido hasta llegar la
ambulancia. Luego muestra depresión de la conciencia,
midriasis fija derecha. y hemiparesia izquierda. El diagnóstico
mas probable es:

a. Hematoma intraparenquimatoso izquierdo

b. Hematoma subdural izquierdo
c. Hemorragia epidural izquierdo
d. Hemorragia subaracnoidea derecha
e. Hematoma epidural derecho
9. Adulto joven cae de cabeza desde el segundo piso; pierde la
conciencia 40 segundos estando lúcido hasta llegar la
ambulancia. Luego muestra depresión de la conciencia,
midriasis fija derecha. y hemiparesia izquierda. El diagnóstico
mas probable es:

a. Hematoma intraparenquimatoso izquierdo

b. Hematoma subdural izquierdo
c. Hemorragia epidural izquierdo
d. Hemorragia subaracnoidea derecha
e. Hematoma epidural derecho
 Hematoma Epidural
▪Entre duramadre y
hueso.
▪Laceración arteria
media por fractura
asociada.
▪Emergencia
quirúrgica
La hernia cerebral es el desplazamiento del parénquima
cerebral, a través de una incisura o un gran agujero del
cráneo, pudiendo ser unilateral o bilateral, tiene una
topografía de presentación, y la fisiopatología está en
función de ella
30. Al evaluar un paciente politraumatizado se
encuentra que abre los ojos y retira la mano
sólo ante el estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles. Le corresponde un puntaje en
la escala de Glasgow de:
a. 3
b. 6
c. 8
d. 10
e. 11
30. Al evaluar un paciente politraumatizado se
encuentra que abre los ojos y retira la mano
sólo ante el estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles. Le corresponde un puntaje en
la escala de Glasgow de:
a. 3
b. 6
c. 8
d. 10
e. 11
31. Varón de 23 años que ingresa a Emergencia
por caída desde un andamio de 6 metros de
altura. Al examen presenta apertura ocular a
los sonidos, flexión de retirada al dolor,
lenguaje incoherente. De acuerdo a la
valoración de la escala de coma de Glasgow, el
paciente presenta:
a. Decorticación
b. Trauma craneo encefálico moderado
c. Descerebración
d. Trauma craneoencefálico leve
e. Trauma craneoencefálico severo
32. Sobre el manejo del traumatismo vertebro medular,
mencionar lo VERDADERO:

a. El síndrome medular anterior tiene mejor pronóstico.

b. El manejo hemodinámico en el shock medular es con
líquidos.
c. El shock neurogénico se produce por perdida de tono
simpático.
d. El nivel sensitivo y el motor siempre coinciden.
e. La columna lumbar es la más vulnerable
32. Sobre el manejo del traumatismo vertebro medular,
mencionar lo VERDADERO:

a. El síndrome medular anterior tiene mejor pronóstico.

b. El manejo hemodinámico en el shock medular es con
líquidos.
c. El shock neurogénico se produce por perdida de tono
simpático.
d. El nivel sensitivo y el motor siempre coinciden.
e. La columna lumbar es la más vulnerable
Trauma Vértebro - Medular
▪5% de TEC tienen TVM
▪25% de TVM tienen TEC
▪55% en Columna Cervical
▪15% en Columna Dorsal
▪15% en Columna Lumbosacra
CHOQUE NEUROGENICO
Pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del
corazón:
1. Vasodilatación visceral y de las extremidades
2. Hipotensión
3. Bradicardia

MANEJO: Reestablecer PA con inotrópicos, no responde a

fluidos.
CHOQUE MEDULAR
▪Condición Neurológica de flacidez y arreflexia
inmediatamente luego de una lesión medular.
▪La víctima puede aparecer completamente carente de
función medular aún cuando la médula no esté totalmente
lesionada.
33. Paciente varón de 19 años es hospitalizado porque sufre
aplastamiento por caída de una pared sobre su pelvis, se
evidencia limitación funcional, sangrado de meato uretral y
dificultad para miccionar, estudios de imágenes muestran
fractura de rama isquiopúbica derecha. Marque la aseveración
correcta:
a. Debe solicitarse TAC de Pelvis urgente
b. Colocar una sonda Foley urgente
c. El posible diagnóstico es ruptura traumática de uretra
d. Debe solicitarse urografía excretoria
e. Requiere solo observación
33. Paciente varón de 19 años es hospitalizado porque sufre
aplastamiento por caída de una pared sobre su pelvis, se
evidencia limitación funcional, sangrado de meato uretral y
dificultad para miccionar, estudios de imágenes muestran
fractura de rama isquiopúbica derecha. Marque la aseveración
correcta:
a. Debe solicitarse TAC de Pelvis urgente
b. Colocar una sonda Foley urgente
c. El posible diagnóstico es ruptura traumática de uretra
d. Debe solicitarse urografía excretoria
e. Requiere solo observación
Signos Clínicos de Ruptura
Traumática de Uretra

▪ Sangrado por el meato

▪ Equimosis escrotal
▪ Próstata alta
▪ Fractura de pelvis/Globo vesical
34. De los siguientes factores, Cuál es el más
importante para determinar la severidad de una
fractura pélvica?:

a. Lesión uretral
b. Inestabilidad Hemodinámica
c. Lesión rectal asociada
d. Déficit neurológico
e. Compromiso del acetábulo
34. De los siguientes factores, Cuál es el más
importante para determinar la severidad de una
fractura pélvica?:

a. Lesión uretral
b. Inestabilidad Hemodinámica
c. Lesión rectal asociada
d. Déficit neurológico
e. Compromiso del acetábulo
35. Producto de un accidente masivo de carretera se
presentan las siguientes victimas; Cuál de ellos NO
tiene indicación de lavado peritoneal diagnóstico?:
a. Paciente masculino de 39 años, con TEC severo, por
hematoma epidural, con criterio Quirúrgico, que cursó
con periodos de hipotensión arterial.
b. Mujer de 18 años, con traumatismo abdominal
penetrante y evisceración.
c. Paciente masculino de 37 años, con Glasgow de 9 puntos,
hemodinamicamente inestable, sin evidencia de lesión
hemorrágica externa.
d. Masculino de 45 años, hemodinámica mente inestable,
con traumatismo toráxico cerrado y fractura de tibia y
peroné derecho.
e. Todos requieren lavado peritoneal diagnóstico.
35. Producto de un accidente masivo de carretera se
presentan las siguientes victimas; Cuál de ellos NO
tiene indicación de lavado peritoneal diagnóstico?:
a. Paciente masculino de 39 años, con TEC severo, por
hematoma epidural, con criterio Quirúrgico, que cursó
con periodos de hipotensión arterial.
b. Mujer de 18 años, con traumatismo abdominal
penetrante y evisceración.
c. Paciente masculino de 37 años, con Glasgow de 9 puntos,
hemodinamicamente inestable, sin evidencia de lesión
hemorrágica externa.
d. Masculino de 45 años, hemodinámica mente inestable,
con traumatismo toráxico cerrado y fractura de tibia y
peroné derecho.
e. Todos requieren lavado peritoneal diagnóstico.
 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

► Sensibilidad 98%
► Trauma Abdominal Cerrado
► Hemodinamicamente inestables
► Abdomen No Evaluable o
Dudoso:
Cambios en el estado de
conciencia,TEC, drogas, lesión de
medula, lesiones adyacentes,
pérdida de contacto
prolongado,anestesia general
 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
CONTRAINDICACIONES:
► Laparotomía Exploradora
(Absoluta)
► Cirugía Previa
► Obesidad Mórbida
► Cirrosis Avanzada

TECNICAS
► Abierta
► Cerrada
 Indicaciones de Laparatomía
TRAUMA ABDOMINAL CERRRADO
▪Paciente con hipotensión y evidencia de hemoperitoneo.
▪Paciente inestable con LPD o Eco FAST positiva.
▪Paciente con signos peritoneales.
▪Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o Sx de Ruptura de Diafragma.
▪TAC con contraste: lesión pancreática, ruptura GI, lesión de vejiga
intraperitoneal, pedículo renal o lesión severa de parenquima visceral.
36. El concepto de “laparotomía abreviada” o cirugía de control
de daños en el paciente con traumatismo abdominal es un
procedimiento que tienen como finalidad:
a. Acortar el tiempo quirúrgico en manos de un cirujano experto.
b. Realizar una laparotomía exploradora en el paciente inestable con el
fin de detectar y tratar una posible lesión intraabdominal.
c. Buscar cualquier lesión intraabdominal insospechada y potencial
mente mortal en el paciente estable. independientemente del
resultado de las exploraciones
d. Realizar un procedimiento acortado en el que los cirujanos hacen lo
mínimo indispensable para salvar la vida del paciente, dejando la
reparación definitiva de las lesiones para un 2° procedimiento,
después de 24-48 horas de reanimación.
e. Salvar la vida del paciente en el lugar del accidente o durante su
traslado practicando la cirugía definitiva llegando al hospital.
36. El concepto de “laparotomía abreviada” o cirugía de control
de daños en el paciente con traumatismo abdominal es un
procedimiento que tienen como finalidad:
a. Acortar el tiempo quirúrgico en manos de un cirujano experto.
b. Realizar una laparotomía exploradora en el paciente inestable con el
fin de detectar y tratar una posible lesión intraabdominal.
c. Buscar cualquier lesión intraabdominal insospechada y potencial
mente mortal en el paciente estable. independientemente del
resultado de las exploraciones
d. Realizar un procedimiento acortado en el que los cirujanos hacen lo
mínimo indispensable para salvar la vida del paciente, dejando la
reparación definitiva de las lesiones para un 2° procedimiento,
después de 24-48 horas de reanimación.
e. Salvar la vida del paciente en el lugar del accidente o durante su
traslado practicando la cirugía definitiva llegando al hospital.
 CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

Se realizan en pacientes con

shock hemorrágico profundo
y secuela metabólica
preoperatoria y
transoperatoria, a cual
afecta adversamente la
supervivencia
 INDICACIONES TRANSOPERATORIAS PARA CIRUGIA DE
CONTROL DE DAÑOS

▪Temperatura corporal inicial < 35°C

▪Estado AcidoBásico inicial
▪ pH arterial < 7,2
▪ Déficit de Base < -15 mmol\L en <55 a ó < -6 mmol\L en > 55 a
▪ Lactato sérico > 5 mmol\L

▪Iniciación de la coagulopatía TP y\o TTP > 50% de lo normal

 Control de Daños: PASOS

1. Control de Hemorragia
y Contaminación:
Ligaduras,
tutorización,
empaquetamientos,
cierre temporal.
 Control de Daños: PASOS

2. Reanimación en
cuidados
intensivos:
recalentamiento,
corrección de
coagulopatía,
normovolemia.
 Control de Daños: PASOS

3. Reparación definitiva,
búsqueda de lesiones
inadvertidas y cierre
formal.
37. En el paciente con traumatismo abdominal cerrado
y hemodinámicamente inestable, el método que
permite visualizar con mayor rapidez el diagnóstico
de hemoperitoneo es:
a. Ultrasonografía
b. Rx simple de abdomen
c. TAC
d. Valores de hemoglobina y hematocrito
e. Angiografía
37. En el paciente con traumatismo abdominal cerrado
y hemodinámicamente inestable, el método que
permite visualizar con mayor rapidez el diagnóstico
de hemoperitoneo es:
a. Ultrasonografía
b. Rx simple de abdomen
c. TAC
d. Valores de hemoglobina y hematocrito
e. Angiografía
ESTUDIOS Dx. ESPECIALES

ECOGRAFIA FAST

✓ Saco pericárdico
✓ Fosa hepato-renal (Morrison)
✓ Fosa periesplénica
✓ Pelvis
Focused Abdominal Sonography for
Trauma (FAST)
1. “Nuevo estetoscopio”
2. S 75%-100% E 96%-98%
3. No invasivo, facil, rápido (3-4 min), portatil, repetible,
no contraste.
4. Costo efectivo que LPD y TAC.
5. Detecta líquido libre y embarazo.
6. No excluye lesión de viscera hueca, diafragmática, ni
retroperitoneo.
7. No gradua lesión de víscera sólida.
38. Pacientes con traumatismo abdominal e inestabilidad
hemodinámica Laparotomía 3 litros de sangre
decapsulación extensa del hígado y varias lesiones
superficiales con hemorragia activa hipotermia e
inestabilidad hemodinámica persistente, ¿Cuál es el
tratamiento adecuado?
a. Maniobra de Pringle y hemostasia con puntos de
parénquima ligaduras individuales de vasos
b. Triple clampaje: Aorta arteria hepática y vena porta como
coadyuvante para la reanimación y detener la hemorragia
c. Maniobra de Pringle y hepatectomía del lóbulo mas
lesionado
d. Sutura o hepatectomia según magnitud de las lesiones o
una combinación de ambas
e. Taponamiento de área hepática y cierre de laparotomía
38. Pacientes con traumatismo abdominal e inestabilidad
hemodinámica Laparotomía 3 litros de sangre
decapsulación extensa del hígado y varias lesiones
superficiales con hemorragia activa hipotermia e
inestabilidad hemodinámica persistente, ¿Cuál es el
tratamiento adecuado?
a. Maniobra de Pringle y hemostasia con puntos de
parénquima ligaduras individuales de vasos
b. Triple clampaje: Aorta arteria hepática y vena porta como
coadyuvante para la reanimación y detener la hemorragia
c. Maniobra de Pringle y hepatectomía del lóbulo mas
lesionado
d. Sutura o hepatectomia según magnitud de las lesiones o
una combinación de ambas
e. Taponamiento de área hepática y cierre de laparotomía
TRAUMA HEPATICO
MECANISMOS DE LESION
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
Compresión Laceración o corte
(HPP)
Aplastamiento
Cavitación (HPAF)
Desgarramiento
Desaceleración
Trauma Vascular
Trauma Biliar
 TRAUMA HEPATICO: TRATAMIENTO
Manejo Conservador: Lesiones grados I y II, Grado III n casos
seleccionados. Controles TAC, Reposo, Embolización arterial
percutánea.

Manejo Quirúrgico: Evaluación inicial, Procedimientos de

Hemostasia: lesiones simples o complejas, Debridamientos,
Drenajes.
Complicaciones
Resangrado
Hematomas
Abscesos
Fuga Biliar
Fístulas Arterio - Venosas
39. Pacientes con traumatismo abdominal cerrado cuya ecografía
detecta liquido en cavidad peritoneal encuentra
hemodinámicamente estable, ¿Qué actitud considera mas
adecuada?

a. Observación y TAC
b. Laparotomía exploradora
c. Laparoscopía
d. Punción lavado peritoneal
e. Punción ecodirigida con aguja fina
39. Pacientes con traumatismo abdominal cerrado cuya ecografía
detecta liquido en cavidad peritoneal encuentra
hemodinámicamente estable, ¿Qué actitud considera mas
adecuada?

a. Observación y TAC
b. Laparotomía exploradora
c. Laparoscopía
d. Punción lavado peritoneal
e. Punción ecodirigida con aguja fina
ALGORITMO PARA TRAUMA ABDOMINAL
Paciente
Hemodinámicamente

Estable
Inestable

Trauma Cerrado Trauma Penetrante

con Signos
Peritoneales Laparotomía
HPAF HPP
Reevaluación
Laboratorio sin Signos
Imágenes Laparotomía Peritoneales

Para lesión (+)

Manejo
Abdominal Dudoso Diferido

TAC (+) TAC (-) Observación

Laparotomía
40. Causa de muerte tardía más frecuente en el
politraumatizado:

a. Hematoma epidural
b. Infecciones
c. Hemoperitoneo masivo
d. Falla ventilación
e. Lesión encefálica
 Distribución Trimodal de
Muertes en Trauma

La muerte del traumatizado puede ocurrir en

uno de los siguientes periodos de tiempo:
Primera Etapa: La muerte sobreviene en los
primeros segundos a minutos después del
accidente (laceraciones cerebrales, deterioro
cerebral, de médula espinal alta, lesiones
cardiacas, rupturas de aorta y grandes
vasos). Muy pocos se salvan.
 Segunda Etapa
Ocurre entre los primeros minutos y algunas horas
de producido el trauma. Conocido como la “hora
dorada”, se enfatiza la urgencia para el manejo
exitoso del paciente traumatizado.
La muerte sobreviene por un traumatismo
subdural o epidural, hemotórax, ruptura del bazo,
laceración hepática, fractura de pelvis, o lesiones
múltiples asociadas con hemorragias severas.
 Tercera Etapa

La muerte sobreviene varios días o

semanas después del traumatismo
(secundaria, a sepsis o FOM). La calidad de
atención dada en cada una de las etapas
previas tiene influencia en el pronóstico final
y en esta última fase.
 (HORAS)
TIEMPO DESPUES DE LA LESION

Distribución Trimodal de muertes después de la lesión