Maestría en Dirección de Organizaciones de Salud

Bioética y Negocios

Artículo bibliográfico
Importancia de la Bioética en su área profesional

José Mauro Chávez Delgadillo

Ciudad de México a 8 de diciembre de 2019

Campus Marina
RESUMEN.

La bioética nace ante las necesidades de no solo hacer bien si no de fomentar en la medicina la
relación médico – paciente. Los problemas éticos que se tienen que solucionar son muy diferentes
entre un primer y segundo nivel de atención, lo complicado en el primer nivel de atención radica
en educar a la población a tener un conjunto de hábitos de vida sanos, higiénicos y racionales.

El respetar la autonomía y la equidad de recursos cambio la perspectiva moral que se está dando
en la actualidad y que provoca la transformación radical de toda la concepción y la práctica
médica demanda de otras perspectivas de análisis, esencialmente nuevas, de los problemas éticos
o bioéticos.

La búsqueda de recuperar la salud como la investigación en las que los principios de beneficencia
y no maleficencia influyen en el actuar medico conllevan a decisiones positivas o negativas,
cuando estas decisiones causan efectos negativos por muy mínimos que puedan ser se ven
involucrados aspectos morales y jurídicos que pueden tener repercusiones al no eximirse estos de
responsabilidad por falta de conocimiento, aunque se actúe siempre buscando el bien. Es por esto
que en México la Comisión Nacional de Arbitraje Médico se encarga de regular el
consentimiento informado en materia administrativa, así como a nivel local, Federal, leyes y
normas etc.
Desde el surgimiento del código de Núremberg hace necesario que se regule la información del
paciente sobre los procedimientos a realizarse.
Es por esto que se eligió realizar una propuesta de consentimiento informado en protección de los
menores de edad en lo que respecta a la exploración física en estos.

Palabras clave: Bioética, Primer nivel de atención, consentimiento informado, atención médica.
INTRODUCCIÓN

El término bioética fue creado por el oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter, en el año
1970, a partir del interés creciente por la reflexión y el debate acerca de los valores morales
vinculados al ejercicio profesional de las ciencias de la salud, generados a consecuencia del
desarrollo científico-técnico creciente que caracterizó al siglo XX.

La bioética propone el estudio ético de los problemas relativos a la vida y al ecosistema propio de
la época postmoderna: consecuencias de la revolución tecnológica mal aplicada, el ultra
desarrollo, la desigualdad y la globalización. Su objeto de estudio trasciende el de la ética médica
tradicional y se vincula más al concepto actual de salud, con su enfoque socio-psico-biológico.
Su campo de acción está dirigido a influir sobre la conciencia moral y la moralidad, de forma
orientadora, educadora y normativa.

El surgimiento de la bioética debe ser comprendido como un proceso de diferenciación del

pensamiento y el quehacer ético en medicina; la bioética es la expresión dialéctica del desarrollo
de la ética.

De modo que, para los profesores y estudiantes de las universidades médicas, el marco teórico
que ofrece esta nueva disciplina, se convierte en una herramienta importante para enfrentar el
cuestionamiento de los problemas morales que pueden surgir en la sociedad donde viven y
desempeñan su labor profesional. No es posible hablar de completa formación médica sin incluir
en dicho proceso lo político, lo económico, lo jurídico, y por supuesto, lo ético moral; aspectos
no meramente relacionados con la medicina, sino fundamentalmente constitutivos de ella.

Lo económico influencia invariablemente el actuar del médico, logrando tomar decisiones

forzadas por cuidar los presupuestos con los que cuenta en su centro de trabajo.

Con base a lo jurídico el actuar del médico es en muchos de los casos hacer medicina defensiva,
dado que cada vez es más demandante la sociedad y más inconforme con las prestaciones
médicas, con lo que las denuncias por negligencia impericia u omisión están a la orden del día.

Es por estos argumentos que se hace necesario implementar la materia de bioética en las
universidades que imparten la licenciatura en medicina, esto con el fin de orientar a los futuros
médicos a establecer criterios entre lo que deben y no hacer a favor de la salud de un paciente,
haciendo a un lado los conceptos morales de la sociedad o país en donde estudien medicina.

La bioética debe enseñarse como orientación a establecer diálogos necesarios en el actuar del
médico, debe ayudarle a reforzar sus valores y modelar una personalidad armoniosa en los
involucrados.

Antes de 1960 las referencias éticas del campo biomédico del mundo occidental procedían de
textos hipocráticos, estoicos, aristotélicos y de la filosofía moral judeocristiana. Estos textos
sirvieron de referencia para la elaboración del primer Código de Ética de la Asociación Médica
Americana de los Estados Unidos de Norteamérica, en 1847.

En los años 60 y 70, con la influencia de otras tendencias filosóficas que proponían concepciones
de valores bastante diferentes, empezaron a ser cuestionados los fundamentos de la ética
tradicional. Al mismo tiempo se dieron grandes cambios en Medicina con la despersonalización
del cuidado médico y el aumento del número y complejidad de los problemas éticos causado por
el desarrollo científico y tecnológico, junto a una serie de abusos en algunas investigaciones en
seres humanos, abusos que se pensaba estaban totalmente superados especialmente después del
Código de Núremberg, motivó la elaboración de los nuevos principios alternativos para la
enseñanza y práctica de la ética médica.

Los cuatro principios de la ética norteamericana fueron esbozados en el Informe Belmont y luego
desarrollados por T. Beauchamp y J. Childress. Ellos reconocen que había bastantes obstáculos
para lograr un consenso acerca de las cuestiones más importantes de la ética como es conocer la
naturaleza de lo bueno, las fuentes últimas de la moralidad y el status epistemológico del
conocimiento moral. Para evitar estos problemas propusieron unos principios que a primera vista
siempre habría que respetar, salvo que exista una poderosa razón que justifique no aplicarlos.

Los principios que propusieron son: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.

Estos principios fueron rápidamente adoptados por los profesionales de la salud, principalmente
en el mundo anglosajón.

El atractivo de estos principios era que ayudaban a ordenar un poco los problemas y facilitaban el
consenso para solucionar algunos problemas. Hay quien piensa que los norteamericanos querían
libertad para investigar con seres humanos, hacer transplantes y diseñaron unos principios que les
permitiera hacerlo, es decir tomaron la decisión y luego buscaron los argumentos.

En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos o

profilácticos implican riesgos. Esto rige especialmente en la investigación biomédica.

La finalidad de la investigación biomédica que implica a personas debe ser la de mejorar los
procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos y el conocimiento de la etiología y
patogénesis de la enfermedad.

El progreso médico se basa en la investigación que, en última instancia, debe apoyarse en parte
en la experimentación realizada en personas. De aquí a que surja en 1964 en Finlandia la
Declaración de Helsinki que es la que dicta las recomendaciones para guiar a los médicos en la
investigación biomédica en personas, así mismo la visión Bioética en la UNESCO: Bioética y
Derechos Humanos menciona 15 puntos para tal fin; 1) Dignidad humana y derechos humanos;
2) Beneficios y efectos nocivos; 3) Autonomía y responsabilidad individual; 4) Consentimiento
libre e informado en intervenciones médicas, en investigación científica y en investigación en
comunidades;5) Protección de intereses de quienes no tienen capacidad para ejercer autonomía;
6) Respeto de la vulnerabilidad humana y de la integridad personal; 7) Respeto a la privacidad y
la confidencialidad; 8)Igualdad, justicia y equidad; 9) No discriminación y no estigmatización
10) Respeto de la diversidad cultural y del pluralismo; 11) Solidaridad y cooperación; 12)
Responsabilidad social, promoción y derecho a la salud; 13)Aprovechamiento compartido de los
beneficios de la investigación científica; 14) Protección de las generaciones futuras; 15)
Protección del medio ambiente, la biosfera y la biodiversidad.
DESARROLLO.
El código bioético del médico familiar asume que la dimensión moral de la medicina familiar
exige del profesional de esta especialidad un conjunto de actitudes, principios y valores que
emana de los ideales morales inherentes a la profesión médica, y de la observancia y respeto a los
derechos humanos de las personas sanas y enfermas que requieren de atención médica, como
integrantes de una familia y de la sociedad en su conjunto. (III. Código de bioética en medicina
familiar, 2005)
El ámbito donde se desenvuelve el médico es complejo debido a múltiples circunstancias entre
las que se incluye: el ambiente laboral, las limitaciones institucionales, las necesidades
personales, su cultura, idiosincrasia, la mercadotecnia de las casas comerciales, de la industria
farmacéutica, los sistemas de información electrónica a los que tienen acceso y los múltiples
códigos de ética existentes, entre otros factores; esta complejidad invita a una reflexión, a
profundizar en estos temas cambiantes y de actualidad permanente. (Medicina, 2014)
El Documento elaborado por un grupo internacional de organizaciones médicas (American Board
of Internacional Medicine, American College of Physician Fundation y European Federation of
Internal Medicine), publicado en Annals of Internal Medicine en 2002 bajo el título Medical
Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter . En el preámbulo, se justifica la
oportunidad de este estatuto por la necesidad de reafirmar los principios básicos del
profesionalismo médico, aplicables a cualquier lugar y cultura, en una sociedad globalizada,
compleja, con cambios demográficos, con una gran explosión tecnológica, con crecientes
tensiones de mercado y con recursos siempre inferiores a la demanda, en la que los médicos
encuentran dificultades para compatibilizar sus responsabilidades (sus lealtades) con los
pacientes y con la sociedad o, en su caso, con las instituciones sanitarias en que trabajan y las
autoridades sanitarias que las rigen. (Terés, 2014)
(Pérez, 2018) indica que para mantener lo que podríamos llamar la moral medica de cada día
requiere una comprensión de lo que significa el ejercicio de la medicina como profesión.
Tradicionalmente, se ha entendido que la beneficencia comenzaba por no hacer daño ("Primum
non nocere"). En el momento actual, el cuerpo de conocimientos científico-técnicos, con sus
riesgos de procedimientos invasivos, ha ampliado mucho el abanico de situaciones en la que se
puede actuar causando mal, incluso sin pretenderlo. Así pues, el antiguo principio de
beneficencia se complementa hoy con el de no-maleficencia. (Costa & Almendro, 2009)
El principio de no maleficencia, propuesto desde el juramento hipocrático, señala la prohibición
de causar daño intencionadamente a los demás. (Medicina, 2014)
El principio de beneficencia postula no hacer daño y acrecentar al máximo los beneficios,
disminuyendo los daños posibles. (Medicina, 2014)
La formación en bioética facilita que las decisiones en la práctica médica diaria sean más
fundamentadas y mas respetuosas con las distintas opciones y valores de los pacientes. Si bien las
especialidades en medicina familiar y comunitaria contemplan la formación en bioética como una
competencia esencial dentro del curriculum formativo. (Pérez, 2018)
Derivado de la necesidad de aplicación de la bioética en el campo de la aplicación en la medicina
familiar se crea constituir un Código de Bioética que contenga las normas necesarias para guiar la
conducta del médico familiar en el 2003, para normar la calidad de su actuación del medico
familiar en las diversas unidades médicas de primer nivel.
El consentimiento crea legalmente una relación de igualdad en un ideal democrático de
prestación de servicios en donde el paciente, en pleno uso y control de su cuerpo, manifiesta su
parecer, actualizando un derecho personalísimo. (Acevedo, 2017)
Como lo afirma (Acevedo, 2017). La falta de consentimiento informado está tipificada como
responsabilidad profesional, en la ciudad de México esta normada por: Código Nacional de
procedimientos penales, Capitulo II de actos de investigación, Art 269, revisión corporal.
Así como como parte de la legislación federal lo vemos en el siguiente recuadro:
Figura 1 Regulación en México del consentimiento informado. (Acevedo, 2017)
Junto con las Normas Oficiales Mexicanas que regulan el actuar del médico.
Figura 2. Regulación del consentimiento en México. (Acevedo, 2017)

Durante el correr de la existencia del ser humano ha habido una necesidad de estudiarlo para
encontrar y recobrar la salud, sin embargo, desgraciadamente no se ha hecho bajo las condiciones
y el respeto a este. Derivado del genocidio en Alemania se promulgo el código de Nuremberg que
rige las condiciones en donde se tengan que hacer estudios médicos en humanos, así como su
consentimiento para esto y de ahí nace este.
Derivado de la importancia y surgimiento del consentimiento informado para realización de
procedimiento en el que hacer medico e investigación se propone el consentimiento informado
para la unidad de medicina familiar número 11 para realizar la exploración física a pacientes
menores de edad y normar el acto medico en situaciones donde se halle vulnerabilidad de los
pacientes en este caso la atención medica del menor de edad que muchas veces pasa
desapercibida.

PROPUESTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Aplicado a la consulta de Medicina Familiar en Atención a Menores de Edad.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 11 DEL INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DE
EXPLORACION MÉDICA A MENORES DE EDAD.

FECHA: _____________________________ CIUDAD DE

MÉXICO

DIAGNOSTICO (S)

ACTO AUTORIZADO: Exploración física del paciente menor de edad.

EN QUE CONSISTE EL ACTO Y LA ACCION TERAPEUTICA: El acto consiste en la

exploración física completa haciendo uso del instrumental médico requerido
dependiendo del motivo de consulta y con base a los alcances con que cuenta la unidad
de Medicina Familiar. Así como las medidas terapéuticas que se requieran de forma
inmediata para recuperar la salud.

SEÑALAMIENTO DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS ESPERADOS DEL ACTO

MEDICO AUTORIZADO: Los riesgos son con base a su padecimiento que el mismo no
se pueda resolver en la unidad de Medicina Familiar lo que conlleva a buscar un traslado
a los servicios de urgencias de un segundo nivel de atención. Los beneficios son que con
base a la exploración física se puede determinar si el paciente es candidato a seguir su
tratamiento en la Unidad de Medicina Familiar o bien ser protocolizado con resultados de
laboratorio y rayos X para ser referido de manera ordinaria a un segundo nivel de
atención para su seguimiento.

Una vez informado del procedimiento a realizar y de la importancia de este, otorgo mi

consentimiento.
SI ____________ NO____________
Al médico (a) ____________________________________________________________
para la realización de la exploración Física

Nombre completo y firma del familiar más cercano, del tutor o del representante legal.

Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el

consentimiento.

Nombre y firma de dos testigos

……_______________________________ ______________________________

Usted puede retirar el consentimiento informado de forma libre cuando lo desee.

CONCLUSIONES.
La bioética es importante en el actuar diario del médico, la mayoría de los médicos actúan con
base en la no maleficencia, aunque el termino no es común siempre recordamos el juramento
hipocrático.
En la sociedad mexicana se ha perdido, pero no del todo el que vean al médico como una figura
por llamarlo así de autoridad y usan términos como mi médico me dijo mi médico me receto,
esos términos en particular dejan ver que la sociedad aún confía en su médico y es ahí donde el
actuar del médico debe ser cauteloso y consiente de lo que se le explica o aconseja a un paciente.
Existen dos vertientes en el actuar del médico y la primera seria en si ve su actuar como profesión
o lo ve como oficio. En mi punto particular si lo ve como profesión hará, aplicara conocimientos
y habilidades bien determinados que adquirió a lo largo de su proceso educativo y de evaluación
a los que se sometió durante su formación y actualmente dado que se pide que este certificado en
medicina. Si lo ve como oficio se concreta a llegar a su hora de entrada a la institución donde
labore, ve los pacientes que le asignan y se retira a su hora de salida. Aquí la palabra los “ve” no
está por demás exagerada ya que existen médicos que efectivamente solo ven a los pacientes y no
les interesa saber más del paciente salvo por lo que los consulta.
Es por esto que cada vez el actuar medico es más vigilado por las instancias que defienden la
integridad de las personas como son: Derechos Humanos, la CONAMED, El Órgano Interno de
Control, este último sitio es donde se presentan quejas de los pacientes de las distintas Unidades
Médicas (Hospitales o Unidades de Medicina Familiar), o bien directamente en las agencias del
ministerio público ya sea local o del ámbito federal.
En nuestro quehacer diario siempre debiéramos aplicar los principios de la bioética en la atención
de los pacientes y el respeto de la integridad humana hacer el bien, tener la capacidad de la toma
de dediciones siempre por la mejor alternativa de tratamiento y que el paciente este informado y
sea libre de decidir.
El consentimiento informado no exime de responsabilidad medica si no que esclarece que al
paciente se le ha informado de forma clara y sencilla lo que se le va a realizar durante su atención
y es libre de decidir bajo el principio de la autonomía sobre el procedimiento que se le realizará y
que otorga al médico el consentimiento siguiendo en derecho a la salud y el principio de no
maleficencia.
Pero qué pasa si el médico no actúa de forma ética, se equivoca o causa un daño a la salud, tal
vez es una controversia que derivaría a otro tema sin embargo el consentimiento informado
podría llegar o no a ayudar al médico a no ser sancionado por su falta de pericia, omisión,
negligencia o iatrogenia, al final el paciente acepto el riesgo y la terapéutica.
Es por esto que se debe desde la formación del médico tatuar los principios bioéticos, la
responsabilidad y la lealtad a la sociedad, el médico debe servir al paciente y no anteponer para
su atención cuestiones personales, sociales o administrativas.
El médico debe escuchar a su paciente y dar las opciones para que sea el paciente el que elija de
forma autónoma e informada lo relacionado a su tratamiento. El médico para su tratamiento debe
dar de forma equitativa al paciente lo que se disponga en la institución para la atención de su
enfermedad.

En la actualidad los pacientes presentan muchas

limitaciones en las cuales su autonomía se verá limitada por
momento, el contexto, su idiosincrasia, su entorno y nivel
social, cultural, político, educativo y hay que respetarlo .
MF. Nadia Iturralde Díaz

BIBLIOGRAFÍA
Acevedo, M. (2017). Regulación en México del Consentimiento Informado. Ciudad de México:
UNAM, Instituto de Investigaciones Jurídicas, Programa Universitario de Bioética.
Costa, A., & Almendro, C. (1 de Junio de 2009). Fisterra. Obtenido de
https://www.fisterra.com/formacion/bioetica/beneficencia-no-maleficencia/#23283
III. Código de bioética en medicina familiar. (2005). Archivos en Medicina Familiar, 21-23.
Medicina, A. N. (2014). Reflexiones sobre bioética en el primer nivel de atención médica.
Academia Nacional de Medicina, 5-7.
Pérez, R. (2018). La competencia en bioética: eje fundamental en la formación de residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria. Educación Médica , 235-240.
Terés, J. (2014). Medicina y Bioética: ¿Qué significa ser un buen médico? Rev. Bioética y
Derecho, 104-115.