Formato 11: Autorización de depósito a través de Código de Cuenta

Interbancaria – CCI.

DECLARACION JURADA DE CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI)

Señores:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PERENÉ

Presente.

Por medio de la presente, hago de su conocimiento que el número de Código de

Cuenta Interbancario (CCI) del suscrito es el siguiente:

PROVEEDOR : SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

RESPONSABILIDAD LIMITADA

CCI : 0093490000339460221
BANCO : SCOTI ABANK
RUC : 20529153334

Agradeciéndole, que se sirvan disponer lo conveniente de manera que los pagos

realizados a nombre del suscrito, sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado Código de Cuenta Interbancario (CCI) antes mencionado.

Atentamente,

…………………………………….
 Formato 10: Declaración jurada de Proveedor – DDJJ Proveedor.

Señores:
Municipalidad Distrital de Perené

Asunto: Presento Declaración Jurada del Proveedor.

Estimados señores, el que suscribe al amparo del principio de veracidad establecido en el

numeral 1.7 Principio de presunción de veracidad del Artículo IV del Título Preliminar de
la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, Declaro Bajo Juramento
lo siguiente:

I. Datos del Proveedor:

Nombres o Razón SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

Social RESPONSABILIDAD LIMITADA
DNI
RUC 20529153334
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
Dirección de
notificación
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON
BOLIVAR
Representante
DNI
autorizado
Teléfono de Inscripción
956232786
contacto: RNP
Correo electrónico serviciosmultiples@GMAIL.COM

Acepto que toda comunicación se realice a mi correo electrónico en caso de no poder

coordinar telefónicamente o en persona.

II. Declaración:

 Declaro conocer los alcances de la Directiva que regula el “PROCEDIMIENTO DE

LAS CONTRATACIONES IGUALES O MENORES A OCHO (8) UNIDADES
IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS (UIT) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL D E
PERENÉ” y someterme a sus efectos teniendo pleno conocimiento que es una
aceptación voluntaria, racional de este acuerdo en el marco del Código Civil
Peruano.
 Declaro haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas
proporcionadas por la Subgerencia de Logística y cumplir con los mismos,
sometiéndome a cualquier indagación posterior.
 Declaro no estar impedido para contratar con el estado, conforme lo establece el
Artículo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado.
 Declaro que para esta contratación no fui objeto ni real ni simulado de actos de
corrupción de funcionarios.
 Declaro mantener mi propuesta económica y la calidad de mis
productos/servicios, hasta el cierre de la contratación.

…………………………………….
 DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [SERVICIOS MULTIPLES

AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA, declaro bajo juramento:

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.

ii. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado.

iii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
P
iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.

v. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de Contratación.

FECHA:………………………………………….[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante
 DECLARACION JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)
Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE
RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334, Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante
Legal Del Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N°
22521184 .DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: (Marca con una aspa X” Según
Corresponda:

Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE
(S).
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Quien (es) laboran en esta entidad, con el (los) cargo (s) y la dependencia (s):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

X No Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I
PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S), que laboren
en esta entidad.

Lugar y Fecha, ……………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRMA
DNI N° ……………….
 DECLARACION JURADA
(AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y DOCUMENTACION)
LEY 27444 – LEY N° 27815 – D.S N° 033-2005-PCM – LEY 30225

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE LA
COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del Negocio
NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 .DECLARO
BAJO JURAMENTO QUE:

 No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de la Contratación es Verdadera, la cual
puede ser verificada por LA MUNICIPALIDAD, en virtud a sus facultades de Fiscalización
posterior en concordancia con el articulo 32° de la Ley N° 27444 y sus modificatorias Vigente.
 Que, de advertir LA MUNICIPALIDAD la falsedad de algún documento presentado, se
encuentra facultada para inmediata resolución del contrato, en concordancia con el literal d), el
articulo 9° del Decreto Supremo N° 033-2005-PCM.
 Conocer las infracciones y sanciones establecidas en el artículo 50 de la Ley N° 30225 – Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento
Administrativo General.
 Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y legales en caso de falsedad
de la presentación declaración, asumiendo las responsabilidades que se deriven del caso.

Lugar y Fecha, ……………………………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRME
DNI N° ……………….
 DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD Y EPP

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA
DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del
Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184
declaro bajo juramento, que:

De acuerdo con ello, cumplocon la implementación obligatoria de medidas de BIOSEGURIDAD

y el uso de Equipos de Protección Personal - EPP y su uso correcto y obligatorio, al
momento de la ejecución del servicio para la obra denominada “mejoramiento de la provisión de los
servicios públicos en el local multiuso del anexo Yapaz alto del distrito de perene – provincia de
Chanchamayo – Departamento Junín” y/o

1. Casco de seguridad: Protege la cabeza contra impactos y caídas de objetos.

2. Gafas de seguridad: Protegen los ojos de partículas, líquidos y radiación.
3. Tapones para los oídos: Reducen el ruido y protegen los oídos de daños.
4. Mascarillas respiratorias: Filtran partículas y protegen contra gases y vapores.
5. Guantes de seguridad: Protegen las manos de cortes, abrasiones y productos químicos.
6. Ropa de protección: Incluye trajes, monos y chalecos que protegen contra sustancias peligrosas,
fuego y electricidad.
7. Calzado de seguridad: Protege los pies contra impactos, caídas y objetos punzantes.
8. Arnés de seguridad: Se utiliza para trabajos en altura y protege contra caídas.

Atentamente;
 DECLARACIÓN JURADA SOLVENCIA ECONÓMICA

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE
LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del
Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184
declaro bajo juramento, que: Que cuento con los medios y recursos suficientes que permiten
mantener mi solvencia económica durante el tiempo de duración de la calidad migratoria solicitada.

Atentamente;
 DECLARACIÓN JURADA DE SEGURO

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE
LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del
Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184
declaro bajo juramento, que: mi personal a cargo contara con el seguro de vida lo cual será
presentado al residente de obra durante el tiempo de duración de la calidad migratoria solicitada.

Atentamente;
 DECLARACIÓN JURADA DEL EMPLEADOR
Por el presente, SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE
Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 . en
mi carácter de GERENTE y como tal, representante legal de la empresa SERVICIOS
MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334 declaro bajo juramento, que el señor JOSE ANTONIO ZUBIAR ASENCIOS
con DNI Nº 44630943 será el personal a cargo del servicio A TODO COSTO DE
CONSTRUCCION SOLADOS, EXCAVACION Y CIMIENTOS CORRIDOS,
SOBRECIMIENTO ARMADO, IZADO DE ACERO DE COLUMNAS, RELLENO Y
COMPACTADO, VACIADO CON CONCRETO, SEGÚN PLANO Y DISEÑO PARA LA
EJECUCION DE LA OBRA "MEJORAMIENTO DE LA PROVISION DE LOS SERVICIOS
PUBLICOS EN EL LOCAL MULTIUSO DEL ANEXO YAPAZ ALTO DEL DISTRITO DE
PERENE - PROVINCIA DE CHANCHAMAYO - JUNIN".
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento.
Atentamente;
 Formato 11: Autorización de depósito a través de Código de Cuenta
Interbancaria – CCI.

DECLARACION JURADA DE CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI)

Señores:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PERENÉ

Presente.

Por medio de la presente, hago de su conocimiento que el número de Código de

Cuenta Interbancario (CCI) del suscrito es el siguiente:

PROVEEDOR : SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

RESPONSABILIDAD LIMITADA

CCI : 0093490000339460221
BANCO : SCOTI ABANK
RUC : 20529153334

Agradeciéndole, que se sirvan disponer lo conveniente de manera que los pagos

realizados a nombre del suscrito, sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado Código de Cuenta Interbancario (CCI) antes mencionado.

Atentamente,

…………………………………….
 Formato 10: Declaración jurada de Proveedor – DDJJ Proveedor.

Señores:
Municipalidad Distrital de Perené

Asunto: Presento Declaración Jurada del Proveedor.

Estimados señores, el que suscribe al amparo del principio de veracidad establecido en el

numeral 1.7 Principio de presunción de veracidad del Artículo IV del Título Preliminar de
la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, Declaro Bajo Juramento
lo siguiente:

III. Datos del Proveedor:

Nombres o Razón SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

Social RESPONSABILIDAD LIMITADA
DNI
RUC 20529153334
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
Dirección de
notificación
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON
BOLIVAR
Representante
DNI
autorizado
Teléfono de Inscripción
956232786
contacto: RNP
Correo electrónico serviciosmultiples@GMAIL.COM

Acepto que toda comunicación se realice a mi correo electrónico en caso de no poder

coordinar telefónicamente o en persona.

IV. Declaración:

 Declaro conocer los alcances de la Directiva que regula el “PROCEDIMIENTO DE

LAS CONTRATACIONES IGUALES O MENORES A OCHO (8) UNIDADES
IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS (UIT) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL D E
PERENÉ” y someterme a sus efectos teniendo pleno conocimiento que es una
aceptación voluntaria, racional de este acuerdo en el marco del Código Civil
Peruano.
 Declaro haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas
proporcionadas por la Subgerencia de Logística y cumplir con los mismos,
sometiéndome a cualquier indagación posterior.
 Declaro no estar impedido para contratar con el estado, conforme lo establece el
Artículo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado.
 Declaro que para esta contratación no fui objeto ni real ni simulado de actos de
corrupción de funcionarios.
 Declaro mantener mi propuesta económica y la calidad de mis
productos/servicios, hasta el cierre de la contratación.

…………………………………….
 DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [SERVICIOS MULTIPLES

AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA, declaro bajo juramento:

vi. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el
principio de integridad.

vii. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado.

viii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
P
ix. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.

x. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de Contratación.

FECHA:………………………………………….[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante
 DECLARACION JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)
Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE
RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334, Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante
Legal Del Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N°
22521184 .DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: (Marca con una aspa X” Según
Corresponda:

Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE
(S).
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Quien (es) laboran en esta entidad, con el (los) cargo (s) y la dependencia (s):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

X No Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I
PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S), que laboren
en esta entidad.

Lugar y Fecha, ……………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRMA
DNI N° ……………….
 DECLARACION JURADA
(AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y DOCUMENTACION)
LEY 27444 – LEY N° 27815 – D.S N° 033-2005-PCM – LEY 30225

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE LA
COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del Negocio
NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 .DECLARO
BAJO JURAMENTO QUE:

 No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de la Contratación es Verdadera, la cual
puede ser verificada por LA MUNICIPALIDAD, en virtud a sus facultades de Fiscalización
posterior en concordancia con el articulo 32° de la Ley N° 27444 y sus modificatorias Vigente.
 Que, de advertir LA MUNICIPALIDAD la falsedad de algún documento presentado, se
encuentra facultada para inmediata resolución del contrato, en concordancia con el literal d), el
articulo 9° del Decreto Supremo N° 033-2005-PCM.
 Conocer las infracciones y sanciones establecidas en el artículo 50 de la Ley N° 30225 – Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento
Administrativo General.
 Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y legales en caso de falsedad
de la presentación declaración, asumiendo las responsabilidades que se deriven del caso.

Lugar y Fecha, ……………………………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRME
DNI N° ……………….
 DECLARACIÓN JURADA DEL EMPLEADOR

Por el presente, SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 . en
mi carácter de GERENTE y como tal, representante legal de la empresa SERVICIOS
MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334 declaro bajo juramento, que el profesional VARGAS DELGADO KATYA
KELLY con DNI Nº71464630 será el profesional a cargo del servicio DE TOPOGRAFICO
PARA LA EJECUCION DE LA OBRA "MEJORAMIENTO DE LA PROVISION DE LOS
SERVICIOS PUBLICOS EN EL LOCAL MULTIUSO DEL ANEXO YAPAZ ALTO DEL
DISTRITO DE PERENE - PROVINCIA DE CHANCHAMAYO - JUNIN".

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento.

Atentamente;
 Formato 11: Autorización de depósito a través de Código de Cuenta
Interbancaria – CCI.

DECLARACION JURADA DE CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI)

Señores:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PERENÉ

Presente.

Por medio de la presente, hago de su conocimiento que el número de Código de

Cuenta Interbancario (CCI) del suscrito es el siguiente:

PROVEEDOR : SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

RESPONSABILIDAD LIMITADA

CCI : 0093490000339460221
BANCO : SCOTI ABANK
RUC : 20529153334

Agradeciéndole, que se sirvan disponer lo conveniente de manera que los pagos

realizados a nombre del suscrito, sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado Código de Cuenta Interbancario (CCI) antes mencionado.

Atentamente,

…………………………………….

Formato 10: Declaración jurada de Proveedor – DDJJ Proveedor.

 Señores:
Municipalidad Distrital de Perené

Asunto: Presento Declaración Jurada del Proveedor.

Estimados señores, el que suscribe al amparo del principio de veracidad establecido en el

numeral 1.7 Principio de presunción de veracidad del Artículo IV del Título Preliminar de
la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, Declaro Bajo Juramento
lo siguiente:

V. Datos del Proveedor:

Nombres o Razón SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

Social RESPONSABILIDAD LIMITADA
DNI
RUC 20529153334
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
Dirección de
notificación
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON
BOLIVAR
Representante
DNI
autorizado
Teléfono de Inscripción
956232786
contacto: RNP
Correo electrónico serviciosmultiples@GMAIL.COM

Acepto que toda comunicación se realice a mi correo electrónico en caso de no poder

coordinar telefónicamente o en persona.

VI. Declaración:

 Declaro conocer los alcances de la Directiva que regula el “PROCEDIMIENTO DE

LAS CONTRATACIONES IGUALES O MENORES A OCHO (8) UNIDADES
IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS (UIT) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL D E
PERENÉ” y someterme a sus efectos teniendo pleno conocimiento que es una
aceptación voluntaria, racional de este acuerdo en el marco del Código Civil
Peruano.
 Declaro haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas
proporcionadas por la Subgerencia de Logística y cumplir con los mismos,
sometiéndome a cualquier indagación posterior.
 Declaro no estar impedido para contratar con el estado, conforme lo establece el
Artículo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado.
 Declaro que para esta contratación no fui objeto ni real ni simulado de actos de
corrupción de funcionarios.
 Declaro mantener mi propuesta económica y la calidad de mis
productos/servicios, hasta el cierre de la contratación.

…………………………………….
 DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [SERVICIOS MULTIPLES

AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA, declaro bajo juramento:

xi. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el
principio de integridad.

xii. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado.

xiii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
P
xiv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.

xv. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de Contratación.

FECHA:………………………………………….[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante
 DECLARACION JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)
Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE
RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334, Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante
Legal Del Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N°
22521184 .DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: (Marca con una aspa X” Según
Corresponda:

Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE
(S).
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Quien (es) laboran en esta entidad, con el (los) cargo (s) y la dependencia (s):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

X No Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I
PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S), que laboren
en esta entidad.

Lugar y Fecha, ……………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRMA
DNI N° ……………….
 DECLARACION JURADA
(AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y DOCUMENTACION)
LEY 27444 – LEY N° 27815 – D.S N° 033-2005-PCM – LEY 30225

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE LA
COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del Negocio
NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 .DECLARO
BAJO JURAMENTO QUE:

 No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de la Contratación es Verdadera, la cual
puede ser verificada por LA MUNICIPALIDAD, en virtud a sus facultades de Fiscalización
posterior en concordancia con el articulo 32° de la Ley N° 27444 y sus modificatorias Vigente.
 Que, de advertir LA MUNICIPALIDAD la falsedad de algún documento presentado, se
encuentra facultada para inmediata resolución del contrato, en concordancia con el literal d), el
articulo 9° del Decreto Supremo N° 033-2005-PCM.
 Conocer las infracciones y sanciones establecidas en el artículo 50 de la Ley N° 30225 – Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento
Administrativo General.
 Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y legales en caso de falsedad
de la presentación declaración, asumiendo las responsabilidades que se deriven del caso.

Lugar y Fecha, ……………………………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRME
DNI N° ……………….

DECLARACION JURADA DE GARANTIA:

SEÑOR:

SUB GERENTE DE LOGISTICA SS Y AA.

Municipalidad Distrital de Perene.

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE LA
COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del Negocio
NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 CON
TELEFONO…Nº 956232786 DE SER GANADORA DECLARO BAJO JURAMENTO LAS
SIGUIENTES GARANTIAS:

 GARANTÍA COMERCIAL DEL BIEN: La Garantía comercial de los bienes Ofertados

por Mi Representada es por el periodo de 06 MESES contados a partir de la fecha de
entrega de los bienes en el almacén Central de la Entidad.

ITEM CANT UNIDAD. MED DESCRIPCION

1 3 M3 PIEDRA GRANDE DE 8”

2 6 M3 PIEDRA CANTO RODADO TMAX. 1”

3 35 M3 ARENA GRUESA

4 28 M3 MATERIAL GRANULAR SELECCIONADO

5 1.5 M3 TIERRA DE CHACRA O VEGETAL

 TIEMPO DE REPOSICIÓN DEL BIEN: El tiempo de reposición será en un plazo

máximo de 02 días Hábiles siempre y cuando exista algún defecto de fábrica u otros,
la misma que deberá ser evaluada por parte del área usuaria, el Jefe de Almacén y
Mi Representada.

 ALCANCE DE LA GARANTÍA: Pudiendo ser contra defectos de fabricación, averías,

entre otros, por un mal funcionamiento o pérdida total de los bienes contratados,
derivados de desperfectos o fallas ajenas al uso normal o habitual de los bienes, no
detectables al momento que se otorgó la conformidad Formato.

Siendo los productos a entregar no son de dudosa procedencia o imitación.

Atentamente
 Formato 11: Autorización de depósito a través de Código de Cuenta
Interbancaria – CCI.

DECLARACION JURADA DE CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI)

Señores:

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PERENÉ

Presente.

Por medio de la presente, hago de su conocimiento que el número de Código de

Cuenta Interbancario (CCI) del suscrito es el siguiente:

PROVEEDOR : SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

RESPONSABILIDAD LIMITADA

CCI : 0093490000339460221
BANCO : SCOTI ABANK
RUC : 20529153334

Agradeciéndole, que se sirvan disponer lo conveniente de manera que los pagos

realizados a nombre del suscrito, sean abonados en la cuenta que corresponde al
indicado Código de Cuenta Interbancario (CCI) antes mencionado.

Atentamente,

…………………………………….
 Formato 10: Declaración jurada de Proveedor – DDJJ Proveedor.

Señores:
Municipalidad Distrital de Perené

Asunto: Presento Declaración Jurada del Proveedor.

Estimados señores, el que suscribe al amparo del principio de veracidad establecido en el

numeral 1.7 Principio de presunción de veracidad del Artículo IV del Título Preliminar de
la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, Declaro Bajo Juramento
lo siguiente:

VII. Datos del Proveedor:

Nombres o Razón SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE

Social RESPONSABILIDAD LIMITADA
DNI
RUC 20529153334
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
Dirección de
notificación
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON
BOLIVAR
Representante
DNI
autorizado
Teléfono de Inscripción
956232786
contacto: RNP
Correo electrónico serviciosmultiples@GMAIL.COM

Acepto que toda comunicación se realice a mi correo electrónico en caso de no poder

coordinar telefónicamente o en persona.

VIII. Declaración:

 Declaro conocer los alcances de la Directiva que regula el “PROCEDIMIENTO DE

LAS CONTRATACIONES IGUALES O MENORES A OCHO (8) UNIDADES
IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS (UIT) DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL D E
PERENÉ” y someterme a sus efectos teniendo pleno conocimiento que es una
aceptación voluntaria, racional de este acuerdo en el marco del Código Civil
Peruano.
 Declaro haber examinado los términos de referencia o especificaciones técnicas
proporcionadas por la Subgerencia de Logística y cumplir con los mismos,
sometiéndome a cualquier indagación posterior.
 Declaro no estar impedido para contratar con el estado, conforme lo establece el
Artículo 11° de la Ley de Contrataciones del Estado.
 Declaro que para esta contratación no fui objeto ni real ni simulado de actos de
corrupción de funcionarios.
 Declaro mantener mi propuesta económica y la calidad de mis
productos/servicios, hasta el cierre de la contratación.

…………………………………….
 DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [SERVICIOS MULTIPLES

AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA, declaro bajo juramento:

xvi. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el
principio de integridad.

xvii. No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de
Contrataciones del Estado.

xviii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
P
xix. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.

xx. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de Contratación.

FECHA:………………………………………….[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante
 DECLARACION JURADA
(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)
Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD COMERCIAL DE
RESPONSABILIDAD LIMITADA CON RUC Nº
20529153334, Domiciliado AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA
(ENTRADA DE LA COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante
Legal Del Negocio NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N°
22521184 .DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: (Marca con una aspa X” Según
Corresponda:

Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE
(S).
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Quien (es) laboran en esta entidad, con el (los) cargo (s) y la dependencia (s):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

X No Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I
PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S), que laboren
en esta entidad.

Lugar y Fecha, ……………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRMA
DNI N° ……………….
 DECLARACION JURADA
(AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y DOCUMENTACION)
LEY 27444 – LEY N° 27815 – D.S N° 033-2005-PCM – LEY 30225

Conste por el presentado que el (la) SERVICIOS MULTIPLES AZA SOCIEDAD

COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA. Con RUC Nº20529153334,
Domiciliado
AV. SIMON BOLIVAR NRO. S/N ANX. YARAJHUANCA (ENTRADA DE LA
COMUNIDAD) PASCO - PASCO - SIMON BOLIVAR Representante Legal Del Negocio
NELY LUISA ARANCIAGA RAMOS Identificado(a) con DNI N° 22521184 .DECLARO
BAJO JURAMENTO QUE:

 No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de la Contratación es Verdadera, la cual
puede ser verificada por LA MUNICIPALIDAD, en virtud a sus facultades de Fiscalización
posterior en concordancia con el articulo 32° de la Ley N° 27444 y sus modificatorias Vigente.
 Que, de advertir LA MUNICIPALIDAD la falsedad de algún documento presentado, se
encuentra facultada para inmediata resolución del contrato, en concordancia con el literal d), el
articulo 9° del Decreto Supremo N° 033-2005-PCM.
 Conocer las infracciones y sanciones establecidas en el artículo 50 de la Ley N° 30225 – Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento
Administrativo General.
 Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y legales en caso de falsedad
de la presentación declaración, asumiendo las responsabilidades que se deriven del caso.

Lugar y Fecha, ……………………………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRME
DNI N° ……………….