Codigo Rojo

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CÓDIGO: QR2CAM-PT36
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE VERSIÓN: 2.0

FECHA: 10-08-2020
HEMORRAGIA POSTPARTO
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1. OBJETIVO GENERAL
Implementar un protocolo que unifique el diagnóstico y manejo de la hemorragia
postparto y así lograr disminuir la morbi-mortalidad materna asociada a la
hemorragia postparto.
1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Protocolizar las mejores prácticas para el manejo de la hemorragia postparto.
 Facilitar el reconocimiento de la paciente con hemorragia postparto e introducir
el diagnostico rutinario y objetivo del choque hipovolémico.
 Disminuir la tasa de morbimortalidad materna en los casos de hemorragia
durante o posterior a la atención del parto
 Proporcionar herramientas y sensibilizar a los profesionales de la salud para que
los tratamientos se realicen de la forma más oportuna y adecuada de acuerdo a
un protocolo establecido por la institución
 Establecer medidas universales para la prevención de la hemorragia postparto
 Realizar entrenamiento en código rojo a los estudiantes
 Sensibilización en la respuesta oportuna a los diferentes servicios que
interactúan en la atención del código rojo como son los servicios de quirófano,
laboratorio clínico y banco de sangre.
2. ALCANCE
El protocolo está dirigido al personal clínico asistencial (residentes, médicos de planta y
ginecólogos) que brindan cuidados a las mujeres embarazadas y puérperas en el HUSJ.
Pretende lograr acciones que permitan la identificación oportuna de la hemorragia
obstétrica y activar una secuencia de actividades de clasificación y manejo de dicha
hemorragia. El protocolo está limitado a identificar, clasificar y definir el manejo del código
rojo en la población objeto.
POBLACIÓN OBJETO
Gestantes o puérperas atendidas en el HUSJ y que presenten hemorragia obstétrica
3. RESPONSABLES
- Médicos de Planta de ginecoobstetricia del HUSJ

- Ginecoobstetras del HUSJ
- Residentes de ginecoobstetricia HUSJ
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4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
1. Sivigila , Instituto Nacional de Salud , Boletin epidemiologico 2015 semana 44

2. Sivigila , Instituto Nacional de Salud , Boletin epidemiologico 2016 , semana6
3. National patnership for maternal safety July 2015
4. Guia para el manejo de la hemorragia Obstetrica , Fecolsog 2009
5. Diagrama de Flujo para la atencion de la Emergencia obstetrica; Ministerio de Salud
, Colombia
6. Manual de Codigo rojo para el manejo de la hemorragia Obstetrica, Ministerio de
Salud de Guatemala 2013
7. Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base
deficit - based classification for hipovolemic shock developed on data from 16.305
patients derived from the traumaregister DYG , Critical care 2013
8. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage . wat do we know, and
where do we go to next . BJOG , volume 122, Issue 2 January 2015 pages 202-210
9. Bakri ballon for the management of postpartum hemorrhage , Acta obstet Gynecol
scand 2013
10. Uterine compression sutures for the management of severe post partum
hemorrhage, Obstet gynecol, January 2011; 117 ( 1 ) : 14-20
11. Coagulacion intravascular diseminada, Elservier, Dr J.A Pamplona 2006
12. Hemorragia post parto Codigo rojo Bogota 2012
13. Safe Motherhood iniciative, Obstetric Hemorrage, Acog , October 2015
5. DEFINICION
HEMORRAGIA POST PARTO: “Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500 Ml” (o
sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad
hemodinámica).
CODIGO ROJO : “Esquema de trabajo organi ado que ante una emorragia obst trica
permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados sin desviarse del objetivo trabajar
de manera ordenada coordinada siendo replicable en cada situaci n espec ica
logrando as disminuir la morbimortalidad generada por esta causa”.
6. CONTENIDO ESPECIFICO
6.1. DESARROLLO DEL PROTOCOLO
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERÍODO DEL PARTO

 Oxitocina 10 Unidades IM /IV - en no menos de 3 minutos, al salir hombro anterior
 Tracción controlada del cordón
 Pinzamiento del cordón según protocolos
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 Masaje uterino
 Misoprostol : 600 mcg
 No se recomienda la tracción controlada de cordón por personal no médico
 Indicaciones de pinzamiento precoz del cordón
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CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Choque No Leve Moderado Severo

Deficit de Base
al ingreso
(mmol/L) <2 >2-6 >6-10 > 10
Necesidad de
Transfusión Transfusión
No Considerar SI
Masiva
- MINUTO 0 - 20 : REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO MEDICO:
 Active Código Rojo Obstétrico
 ABC
 Saturación de Oxígeno < 95 %: Máscara no Reinhalación - Cánula nasal 2l /min
 Eleve las piernas de la paciente a 15 º (no trendelemburg)
 Dos líneas venosas cateter N 16 - 18 -Sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical
 Reanime con cristaloides precalentados 39 ºC: Bolos 500 cc cada 30 minutos
 hasta alcanzar metas
 Evite hipotermia
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MANEJO DIRIGIDO SEGÚN LA ETIOLOGIA
- ATONIA UTERINA
 Masaje uterino externo continúo y permanente

 Si masaje uterino externo es ineficaz :
 Masaje bimanual + Compresión extrínseca de aórta
Ampicilina 2 gr IV
 Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg
Manejo Simultáneo con:
 Oxitocina 80 mu/min: 20 U en 500 cc ssn a 125 cc / h

 Methergyn amp 0.2 mg : 1 ampolla im seguida por otra dosis a los 20 min
0.2 mg im cada 4 h hasta total de 5 dosis en 24 h
 Misoprostol tabletas 200 mcg : 4 tabletas intrarrectales
 Acido Tranexámico : 1 gr iv
Manejo Conservador: Balón Hidrostático: Bakri
Manejo Quirúrgico Conservador: B lynch
Manejo Quirúrgico Definitivo: Histerectomía Total vs Subtotal

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- TEJIDO: RETENCIÓN DE PLACENTA - RESTOS
 Extracción Manual
 Revisión manual de cavidad uterina
 Igual manejo de atonía / hipotonía uterina
Previo a la extracción manual, administrar:

- Antibiótico Profiláctico :
Ampicilina 2 gr + Metronidazol 500 mg iv ò Clindamicina 600 mg
Dicha extracción manual se realizara bajo anestesia general.
- TRAUMA : DESGARROS DEL CERVIX O CANAL VAGINAL
 Reparar con Catgut Cromico 2-0

 Reanime LEV cristaloides a 39 ºC , bolo inicial de 500 cc según signos vitales
 Evalúe : Paquete Globular Emergencia vs Transfusión Masiva
 Antibiótico Profiláctico : Ampicilina 2 gr iv o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80
mg
 Acido Tranexámico 1 gr Iv
 Taponamiento vaginal con compresas húmedas : en caso de inestabilidad
hemodinámica, no disponibilidad de suturas o dificultad por la lesión Obstétrica
- INVERSION UTERINA
Realizar reposición inmediata

Realizar igual manejo médico que en hipotonía uterina.
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ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO
LIDER
Listas de chequeo
(Medico
asistencial)
FUNCIONES DE CADA INTEGRANTE DEL EQUIPO
- MEDICO COORDINADOR (médico general hasta hacer presencia el

Ginecoobstetra de turno)
LADO DERECHO O FRENTE AL PERINE DE LA PACIENTE

⦿ Buscar la causa del choque
⦿ Clasificar el estado de choque
⦿ Revisión uterina y cervico vaginal
⦿ Masaje uterino bimanual
⦿ Colocar sonda vesical
⦿ Tomar la decisión de remitir o asumir el caso
⦿ Orden de colocación de líquidos, hemoderivados y medicamentos de segunda línea
⦿ Informar a los familiares
- ENFERMERA JEFE 1.
CABECERA DE LA PACIENTE
⦿ Suministro de oxígeno suplementario

⦿ Monitorización continua
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⦿ Toma de oximetría
⦿ Toma de tensión arterial y pulso
⦿ Anestesia general
⦿ Revalúa estado de choque post administración de líquidos
⦿ Deberá realizar la lista de chequeo desde el momento del ingreso de la paciente a
la institución.
- ENFERMERA JEFE 2.
LADO IZQUIERDO DE LA PACIENTE
⦿ APLICACIÓN y registro de MEDICAMENTOS de primera línea sin solicitar orden

médica escrita o verbal
⦿ Supervisa las funciones del personal auxiliar de enfermería
⦿ APLICACIÓN Y REGISTRO DE medicamentos DE SEGUNDA LINEA de acuerdo
a orden medica verbal del ginecólogo
- AUXILIAR DE ENFERMERIA 1
⦿ Canalizar dos vías de acceso venoso calibre 14 o 16

⦿ Tomar muestras sanguíneas
⦿ Realizar orden de laboratorios
⦿ Solicitar hemoderivados ordenados por el ginecólogo verbalmente
⦿ Dos unidades de glóbulos rojos (O negativo)
- AUXILIAR DE ENFERMERIA N 2
⦿ Marcar los tubos de muestra y garantice que lleguen al laboratorio

⦿ Calentar los líquidos
⦿ Llamar más personal
⦿ Llamar al laboratorio
⦿ Anotar los eventos con registro de tiempo
- CAMILLERO
⦿ Suspende todas las actividades al llamado de código rojo.

⦿ Disponibilidad inmediata en la puerta de sala de partos
⦿ Llevar las muestras debidamente marcadas al laboratorio
⦿ Espera los hemoderivados y los entrega en sala de partos
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- LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE
⦿ Recibir y procesar las muestras debidamente marcadas

⦿ Suspende todas las actividades mientras esta activo el código rojo
⦿ Envió de hemoderivados solicitados a obstetricia
- QUIROFANO
⦿ Disponibilidad de quirófano de urgencias.
6.2 MATERIALES
- Seda
- Vicryl 2-0
- Balon Bakri
- Jeringa 50 ml
- Ampicilina ampollas 1 gramo
- Clindamicina ampollas 600 mg
- Metronidazol vial de 500 mg
- Calentador líquidos
- Cateter 14
- Pinza Foester
- 6.3. EQUIPOS REQUERIDOS:
Monitor de signos vitales
6.4. INDICACIONES
Paciente con hemorragia obstétrica
6.5. CONTRAINDICACIONES:
Sin contraindicaciones
6.6. POSIBLES COMPLICACIONES:

No aplica
7. REGISTROS
Registros propios de la historia clínica
8. ANEXOS No aplica
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9. CONTROL DE CAMBIOS
Fecha de Descripción del Responsable del Responsable de

Versión
actualización cambio cambio codificar
Actualización Dra. Ana María
protocolo Valencia Valentina Román
1.0 12-07-2020
hemorragia Dr. Juan David Ramírez
postparto Restrepo.
Actualización Dra. Ana María
protocolo Valencia Valentina Román
2.0 10-08-2020
hemorragia Dr. Juan David Ramírez
postparto Restrepo.
REVISO Paula Andrea Álvarez APROBO Luz Adriana Ángel

CARGO Enfermera Coordinadora CARGO Subgerente Asistencial
Ginecología
FIRMA FIRMA
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1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Médicos de Planta de ginecoobstetricia del HUSJ

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6.1. DESARROLLO DEL PROTOCOLO

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERÍODO DEL PARTO

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SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Choque No Leve Moderado Severo

- MINUTO 0 - 20 : REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

MANEJO DIRIGIDO SEGÚN LA ETIOLOGIA

 Masaje uterino externo continúo y permanente

Manejo Simultáneo con:

 Oxitocina 80 mu/min: 20 U en 500 cc ssn a 125 cc / h

Manejo Conservador: Balón Hidrostático: Bakri

Manejo Quirúrgico Conservador: B lynch

Manejo Quirúrgico Definitivo: Histerectomía Total vs Subtotal

- TEJIDO: RETENCIÓN DE PLACENTA - RESTOS

Previo a la extracción manual, administrar:

Dicha extracción manual se realizara bajo anestesia general.

- TRAUMA : DESGARROS DEL CERVIX O CANAL VAGINAL

 Reparar con Catgut Cromico 2-0

Realizar reposición inmediata

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO DE TRABAJO

FUNCIONES DE CADA INTEGRANTE DEL EQUIPO

- MEDICO COORDINADOR (médico general hasta hacer presencia el

LADO DERECHO O FRENTE AL PERINE DE LA PACIENTE

⦿ Suministro de oxígeno suplementario

LADO IZQUIERDO DE LA PACIENTE

⦿ APLICACIÓN y registro de MEDICAMENTOS de primera línea sin solicitar orden

⦿ Canalizar dos vías de acceso venoso calibre 14 o 16

⦿ Marcar los tubos de muestra y garantice que lleguen al laboratorio

⦿ Suspende todas las actividades al llamado de código rojo.

- LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE

⦿ Recibir y procesar las muestras debidamente marcadas

- 6.3. EQUIPOS REQUERIDOS:

Monitor de signos vitales

6.6. POSIBLES COMPLICACIONES:

Fecha de Descripción del Responsable del Responsable de

REVISO Paula Andrea Álvarez APROBO Luz Adriana Ángel

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