Insuficiencia Respitatoria - EPOC

Insuficiencia Respiratoria - EPOC
Unidad 2:
Prof. Rodrigo Gamonales
rodrigo.gamonales@uda.cl
Miércoles 28 de Septiembre
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
(EPOC)
Características...
Dificultad del paso de aire

Inflamación en el interior de los Bronquios
Se puede presentar como:
- Bronquitis Crónica
- Enfisema Pulmonar
Factores de riesgo:
❑ La epoc es una enfermedad crónica

PREVENIBLE Y TRATABLE.
❑ La principal causa es el tabaco,
DEJAR DE FUMAR es la primera
medida, tanto para prevenirla, como
para frenarla y tratarla.
Otros factores que la producen:
❑ Tabaquismo pasivo.
❑ Contaminación del aire en interiores.
❑ Contaminación del aire exterior.
❑ Exposición laboral a polvos y
productos químicos (vapores,
irritantes y gases).
❑ Las infecciones repetidas de las vías
respiratorias inferiores durante la
infancia.
DIAGNOSTICO
❑ Para diagnosticar tu afección, el

médico revisará tus signos y
síntomas, analizará tus
antecedentes médicos y
familiares, y conversará sobre
cualquier exposición que hayas
tenido a irritantes pulmonares,
especialmente a humo de
cigarrillo. El médico puede
solicitar varias pruebas para
diagnosticar tu afección.
Tratamientos
❑ Dejar de fumar TERAPIAS CIRUGÍAS:
PULMONARES :
❑ Broncodilatadores • CIRUGÍA DE
❑ Esteroides • OXIGENOTERAPIA REDUCCIÓN
inhalados DEL VOLUMEN
❑ Esteroides orales • PROGRAMA DE PULMONAR
REHABILITACION
❑ Inhaladores PULMONAR • TRANSPLANTE DE
combinados PULMÓN
❑ Teofilina • TERAPIA NO
INVASIVA DE • BULLECTOMÍA
❑ Antibióticos RESPIRACIÓN
ASISTIDA EN EL
HOGAR
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
“Fracaso del aparato respiratorio en el desempeño de su función primordial”.
❑ Clasificación:
- Parcial (solo hipoxemia)
- Total (hipoxemia con hipercapnia)
Características
Causada por una gran variedad de situaciones patológicas, tanto intra como extrapulmonares
que afectan el intercambio gaseoso de alguna de las siguientes formas:
1. Fracaso exclusivo de la ventilación alveolar (VA): hipoventilación alveolar pura.

2. Alteración de la relación VA/Q en determinadas regiones del pulmón.
3. Trastorno de la difusión alveolo capilar. (alt. MAC)
1.- Hipoventilación alveolar pura
 Fracaso exclusivo de la renovación del aire contenido en TODOS los

alveolos.
 Origen extrapulmonar, por lo que se habla de "insuficiencia respiratoria
de pulmón sano“.
 Causas:
▪ Depresión del centro respiratorio: opiáceos
▪ Enfermedades de los músculos respiratorios, sus nervios y huesos (fx costillas).
▪ Obesidad mórbida.
▪ Obstrucción de la vía aérea superior.
▪ Síndrome de apnea durante el sueño.
2.- Alteración de la relación VA/Q
• Tienen lugar en determinadas regiones pulmonares

(masmenos extensa).
• Constituyen el mecanismo más frecuente de insuficiencia respiratoria.
• Se diferencian 2 situaciones:
▪ A- Alveolos cuya ventilación es menor que su perfusión, donde desciende el valorVA/Q

▪ B- Alveolos cuya perfusión es menor que su ventilación , elevándose el valorVA/Q
A- COEFICIENTE VA/Q REDUCIDO B- COEFICIENTE VA/Q ELEVADO
La VA de una región alveolar llega a ser nula cuando sus Falta de perfusión de un territorio pulmonar
alveolos están colapsados (atelectasia) o consolidados suficientemente ventilado a causa de la obstrucción de
(condensación pulmonar). algunos de los vasos arteriales que lo irrigan.
Se remplaza el aire alveolar por material no gaseoso. Se comporta esta zona como espacio muerto alveolar.
La VA es insuficiente pero no nula si disminuye el flujo

aéreo a causa de una estenosis de las vías aéreas
periféricas (EPOC y Asmabronquial).
En gasometría se observa Hipoxemia con sin Hipercapnia.

3.- Alteraciones de la difusión alveolo-capilar
 Alteración de la membrana alveolo-capilar (MAC) y, por tanto, la capacidad

de difusión de los gases. Se acentúa más la Hipercapnia.
 2 causas:
❑ 1. Aumento del espesor de la MAC por acumulación de exudado inflamatorio y tejido
conectivo en el intersticio pulmonar como sucede en las enfermedades intersticiales difusas
. Ej: fibrosis pulmonar idiopática y sarcoidosis.
❑ 2. Acumulación de líquido en el intersticio Ej: edema de pulmón.

Mecanismos de compensación de la insuficiencia respiratoria
 Busca enfrentar la HIPOXEMIA asociado o no a Hipercapnia, a través de:
▪ Hiperventilación: Aumento FR por estimulo quimiorreceptores.

▪ Aumento del Gasto Cardiaco (GC): la Hipoxia estimula el SNS aumentando la
FC.
▪ Poliglobulia
▪ Aumento de la capacidad de Donación de O2 a nivel tisular.
HIPERCAPNIA Y CIANOSIS
 En los casos graves de insuficiencia respiratoria,

además de hipoxemia, puede elevarse la pCO2
(hipercapnia).
 Una consecuencia directa de la hipercapnia es el
aumento de la cantidad de hidrogeniones (H*) en el
interior del hematíe.
 La acidosis favorece la liberación del O2 de la

hemoglobina a los tejidos, por lo que aumenta el
porcentaje de hemoglobina desoxigenada o
reducida (que tiene un color más violáceo que la
oxigenada). Cuando la hemoglobina reducida supera
los 5 g por cada 100 ml de sangre arterial, se produce
la cianosis.
 La cianosis es un signo clínico que consiste en que

la piel y las mucosas adquieren un color azulado.
Consecuencias de la Hipercapnia
1. Sistema Nervioso Central (SNC). El CO2 es un potente vasodilatador

y aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Esto provoca cierto grado de
hipertensión intracraneal y tendencia a cefaleas. Si la concentración de CO2
cerebral es muy alta puede llegar a producir confusión mental, estupor y
coma (disminución progresiva del nivel de consciencia).
2. Sistema cardiovascular. deprime la contractilidad del miocardio y

dilata las arteriolas de la circulación sistémica. Sin embargo, la hipercapnia
provoca vasoconstricción en las arteriolas pulmonares.
Limitación Ventilatoria
Restrictiva Obstructiva
Cualquier problema en los Presencia de alteraciones a

pulmones que impide que estos diferentes niveles del aparato
trabajen apropiadamente respiratorio
fibrosis pulmonar, Obstrucción de las

derrame pleural y
neumotórax entre vías respiratorias.
otras.
COR PULMONALE
✓ El cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha

secundaria a patología pulmonar) constituye
una complicación que se presenta en muchas
enfermedades respiratorias de larga evolución.
✓ La hipercapnia tienen un importante efecto

vasoconstrictor a nivel de la circulación
pulmonar, lo que se traduce en un aumento de
presión de las arteriolas pulmonares (reflejo de
Von Euler).
✓ La hipertensión pulmonar mantenida en el

tiempo ocasiona disfunción ventricular
derecha y, finalmente, insuficiencia cardíaca
derecha.
Gasometría Arterial
Medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la
sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.
Urgencias
Resultados normales (a nivel del mar):
•Presión parcial de oxígeno (PaO2): •75 a 100 mmHg.
•Presión parcial de dióxido de carbono •38 a 42 mmHg.

(PaCO2):
•7.38 a 7.42
• pH de sangre arterial:
•95% a 100%
•Saturación de oxígeno (SaO2):
•22 a 28 (mEq/L)
•Bicarbonato (HCO3):
Gracias por su
atención

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Dificultad del paso de aire

❑ La epoc es una enfermedad crónica

❑ Para diagnosticar tu afección, el

1. Fracaso exclusivo de la ventilación alveolar (VA): hipoventilación alveolar pura.

 Fracaso exclusivo de la renovación del aire contenido en TODOS los

• Tienen lugar en determinadas regiones pulmonares

▪ A- Alveolos cuya ventilación es menor que su perfusión, donde desciende el valorVA/Q

La VA es insuficiente pero no nula si disminuye el flujo

En gasometría se observa Hipoxemia con sin Hipercapnia.

 Alteración de la membrana alveolo-capilar (MAC) y, por tanto, la capacidad

❑ 2. Acumulación de líquido en el intersticio Ej: edema de pulmón.

 Busca enfrentar la HIPOXEMIA asociado o no a Hipercapnia, a través de:

▪ Hiperventilación: Aumento FR por estimulo quimiorreceptores.

 En los casos graves de insuficiencia respiratoria,

 La acidosis favorece la liberación del O2 de la

 La cianosis es un signo clínico que consiste en que

1. Sistema Nervioso Central (SNC). El CO2 es un potente vasodilatador

2. Sistema cardiovascular. deprime la contractilidad del miocardio y

Cualquier problema en los Presencia de alteraciones a

fibrosis pulmonar, Obstrucción de las

✓ El cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha

✓ La hipercapnia tienen un importante efecto

✓ La hipertensión pulmonar mantenida en el

Resultados normales (a nivel del mar):

•Presión parcial de oxígeno (PaO2): •75 a 100 mmHg.

•Presión parcial de dióxido de carbono •38 a 42 mmHg.

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