OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. Patologías Glándulas Salivales

Parotiditis
● Paperas: causada por virus de las paperas
○ Clínica: pródromo febril de 2 días (fiebre, CEG, mialgias) y luego aumento de volumen y
dolor en glándulas salivales. Generalmente bilateral, pero puede ser unilateral también.
○ Complicaciones:
■ Meningoencefalitis virales y otras del SN
■ Orquitis urleana / Ooforitis: suele ocurrir en adolescentes, clínica igual a
orquiepididimitis en hombres (aumento de volumen, eritema y dolor en zona
escrotal) e igual a una torsión ovárica pero no de inicio tan súbito (dolor pélvico
agudo, náuseas). Un porcentaje muy bajo puede evolucionar a hipogonadismo e
infertilidad.
○ Dg: clínico
■ Se tiene que confirmar con PCR o IgM, ya que la vacuna ha reducido los casos en
un 99%
● Es de notificación obligatoria (se infectan los no vacunados o adultos que
llevan mucho tiempo desde vacunación)
○ Tratamiento: paracetamol y AINES (lo mismo para las complicaciones)
● Otros virus: cualquier virus respiratorio, enterovirus (causa más frecuente de orquitis) y de la
familia herpes.
● Bacteriana:
○ Polimicrobiana, el agente más frecuentemente aislado es SA
○ Clínica:
■ Aumento de volumen, dolor, eritema, de inicio súbito (hace la diferencia con
viral), siempre unilateral.
■ Muy frecuente que venga con supuración en conducto de stensen (cara interna
de las mejillas, drena la parótida).
■ Se ve en lactantes y adultos mayores, ya que se asocia a mala higiene bucal o a
la utilización de algun dispositivo en la boca
○ Si se asocia a odinofagia → es un absceso parafaríngeo.
○ Dg: clínco
■ Muchas veces se pide eco para buscar una causa subyacente (tumor, calculo) y
para ver si hay abscesos
■ Se recomienda hacer cultivo
○ Tratamiento: atb ev
■ Ceftriaxona (gram negativos y estreptococos) + clindamicina (anaerobios y gram
positivos, incluyendo SA).
 ■ Si absceso (clínica o eco): cirugía
■ Recurrente: buscar casusa anatómica que obstruye (litiasis, tumor) o
enfermedades sistémica (VIH, sd de sorgren)
● Si no encuentro ninguna causa: dar mucolíticos para aumentar la fluidez
de la saliva
Sialolitiasis
● Clinica:
○ Glándulas submaxilanres y submandibulares es lo mas comun
○ Cálculo obstruye conducto generando ectasia
○ Dollar y aumento de volumen que aumenta al comer
○ Inicio súbito (cuando se suelta el cálculo y tapa el conducto)
○ Se puede ver y/o palpar el cálculo a veces
● Dg
○ Clínico, si me queda la duda se puede pedir un TAC (de elección) o una ecografía.
● Tratamiento:
○ AINES y PCT
○ Esperar a que se expulse. Si no se expulso puedo darle secretagogos (limón, pepinillos)
○ ATB si infección bacteriana
○ Si todo falla, sacar cálculo con cirugía

2. Tumores Salivales

Mientras mas pequeña la glándula, más probable que sea maligno.

Orden de mas chica a más grandes: Glandulas salivales menores → sublinguales → submaxilares →
parótidas

Benignos
● Móvil
● Liso
● Sin afectación del nervio facial (que pasa por al medio de la parótida)
● El más frecuente es el adenoma pleomorfo o tu mixto benigno

Maligno
● Adherido a plano produnso
● Irregulares
● Con parálisis facial
● El más frecuente es el carcinoma salival o tu mixto maligno

Estudio: se hace biopsia siempre

→ si benigno: cx (riesgo de cáncer)
→ si maligno: cx + radio/quimio adyuvante. Etapificar con TAC
3. Cuerpo Extraño Nasal y Auditivo

CE nasal
● Clínica:
○ Mayoría asintomáticos
○ Rinorrea purulenta unilateral
● Dg: rinoscopia habitualmente es suficiente. Si no se ve ir a ver con NFL que explora toda la fosa
nasal. Si es algo radioopaco, ir a buscar con rx si no hay NFL
● Tratamiento: derivarlo al otorrino
○ Recomendaciones internacionales indican intentar sacarlo de manera no invasiva (soplar
con una fosa tapada o que papá sople por la boca)

CE auditivo
● Clinica:
○ Sensación de oído tapado
○ Dolor
○ Clínica de otitis externa
○ Antecedente de cotonito (se queda algodón adentro)
● Dg: otoscopía
● Tratamiento: derivar a ORL
○ Excepciones:
■ Insecto: matarlo con baselina liquida, con aceite o lidocaína. Si sospecho
perforación del tímpano evitar la lidocaína. No intentar matarlo con agua porque
aumenta daño generado por el insecto.
■ Si es un poroto no irrigar porque va a hincharse

4. Cuerpo Extraño Heridas

● Dg: clínico basado en antecedente o sensación de cuerpo extraño (tambien va a depender del tipo
de trauma)
○ Muchas veces no tengo nada de esto y solo lo sospecho por la mala evolución.
○ Al examinarlo hay que buscar cuerpo extraño, palpar
○ Ante la duda o sospecha, buscar con eco o rx. El vidrio es radioopaco.
● Tratamiento: retirarlo

5. Cuerpo Extraño Heridas

● Dg: clínico basado en antecedente o sensación de cuerpo extraño (tambien va a depender del tipo
de trauma)
○ Muchas veces no tengo nada de esto y solo lo sospecho por la mala evolución.
○ Al examinarlo hay que buscar cuerpo extraño, palpar
○ Ante la duda o sospecha, buscar con eco o rx. El vidrio es radioopaco.
 ● Tratamiento: retirarlo

6. Traumatismo Timpánico

Perforación timpánica traumática

● Clínica:
○ Antecedente de trauma en el oído (cotonito, golpe con palma abierta, etc)
○ Dolor
○ Hipoacusia de conducción
○ Otorragia
● Dg: otoscopía
● Tratamiento: observar + tto sintomático
○ Regenera solo y rapido
○ No puede mojarse el oido ya que esto retrasa la cicatrización del timpano y aumenta
riesgo de complicaciones
● Banderas rojas: orientan a problemas del oido interno, derivar
○ Vertigo
○ Hipoacusia sensorio neural o hipoacusia muy severa
● Misma clínica pero con un golpe muy fuerte: sospechar trauma encefálico con fractura de hueso
temporal.

Barotrauma timpánico
● Clínica:
○ Antecedente de cambio brusco de la presion atmosférica (avión, buceo, altura,
explosiones).
○ Dolor, hipoacusia (por hemotímpano)
● Dg: otoscopía ve hemotímpano. Si persiste y no se iguala la presion del oido medio con la de la
atmosfera se puede ver timpano retraido o abombado
● Banderas rojas son las mismas que traumático.
○ Sospecho tambien una fístula de perilinfa
● Tratamiento: observar en general, AINES. Derivar si bandera roja

7. Heridas de Cara y Cuero Cabelludo

Heridas faciales
● Tienen riesgo estético
● Por regla general las heridas de la cara tienden a andar bien porque tienen buena irrigación, por
lo que cicatrizan rápido y se infectan poco (por regla general no se deja atb, a penos que sospeche
infección o sea una herida muy grande o sucia)
● Manejo:
○ Aseo, sacar CE
○ Evaluar necesidad de sutura (ideal intradérmica, con nylon o seda o reabsorbible).
 ○ Si lesion mas grave (laceración en labios, oreja o nariz) derivar a cirujano para suturar por
planos
○ Siempre revirar ductos salivales para lesiones en la boca.

Heridas de cuero cabelludo

● Tienen buena irrigación
● Manejo:
○ Habitualmente no se suturan y se afrontan con grapas o corchetes
○ Si no tengo corchetes suturar
○ Si herida muy compleja derivar
○ Cianoacrilato + oposición del cabello: solo se hace en heridas pequeñas, pelo mas largo,
niños que les duele mucho.

8. Generalidades Hipoacusia

● Clínica:
○ Hipoacusia
○ Tinitus o acufeno
○ Sensación de oído tapado
● Estudio:
○ Audiometría es el examen más importante
■ Me confirma que hay hipoacusia
■ Me muestra la severidad
■ Diferencia hipoacusia de conducción de sensorioneural
■ Orienta a la causa de las hipoacuaisas SN
○ Test de diapasones: cuando no esta disponible la audiometria
■ Me diferencia HC de HSN
○ Impedanciometría:
■ Diferencia la distintas hipoacusias de conducción
● Tratamiento:
○ Depende de la causa
○ Audifonos suelen ayudar en todas las causas no reversibles.

9. Audiometría y Test de Diapasones

Audiometría
En el eje x va la frecuencia de los distintos sonidos que
se mide en Hz. En el eje y va el umbral de audicion en
Db. Rojo es el derecho y azul izquierdo. Sobre 20 Db es
normal, si requiere sonidos de mayor intensidad se
habla de hipoacusia

Hipoacusia de conducción: se caracterizan porque

desciende la vía aérea (cruces y circulos) bajo 20 dB,
pero al medirlo por la vía ósea (sonido a través de la
apófisis mastoides), la audición se mantiene normal.
Hay disociación entre vía aérea y ósea.

Hipoacusias sensorioneurales: cae la vía aérea y la ósea.

Hipoacusia mixta: afectación de vía aérea y ósea pero

están separadas.
 Presbiacusia: hipoacusia bilateral simétrica que
compromete principalmente las tonalidades agudas y
es de tipo sensorioneural.

Trauma acústico: tiene descenso en un punto y luego

se vuelve a elevar. Es importante porque muchas veces
afecta las frecuencias de sonido de la voz.

Meniere: hipoacusia sensorioneural (afectación aérea

y ósea), unilateral, que afecta solo las tonalidades más
bajas.

Test de diapasones
● Rinne: golpeo el diapasón y hago que escuche por la vía aérea, luego lo vuelvo a golpear y lo pongo
en el mastoides para que escuche por la vía ósea. Me sirve para ver por cuál vía escucha mejor.
● Weber: golpeo el diapasón y se lo pongo en la frente, le pregunto por cuál de los oídos escucha
mejor.
 Rinne Weber

Normal + (escucha mejor por la vía aérea No lateraliza (escucha igual en

que por la ósea) ambos oídos)

HC - (escucha mejor por la vía ósea Lateraliza hacia el lado enfermo,

porque la aérea está tapada) ya que ese oído está tapado y no
escucha nada más que eso.

HSN + Lateraliza hacia el oído sano

10. Hipoacusias de Conducción

● Causas:
○ Tapón de cerumen:
■ Otoscopía lo ve
■ Tratamiento: sacar con irrigación o extracción (por ORL)
○ Otitis media crónica:
■ Otoscopía: peroforación timpánica y otorrea
○ Otoesclerosis:
■ Otoscopía normal (excepción a las hipoacusias de conducción que en general
tienen alguna alteración)
■ Impedanciometría: curva As (muy pequeña)
■ Antecedente familiar (AD)
■ Se maneja con audífonos, casos graves con cirugía de reemplazo de huesecillos.
○ Otitis media con efusión:
■ Otoscopía: puede estar normal o tener alteración inespecífica (rosado u opaco) o
mostrar burbujas (esto me confirma dg)
■ Impedanciometría: curva B (plana) o Cs (pequeña y desviada hacia valores
negativos)
○ Otras: hemotimpano, cuerpo extraño, OMA

11. Impedanciometría

Ayuda a diferenciar las distintas HC

Normal:
- Peak de la curva está en 0 (punto en que la presión atmosférica
es igual a la intratimpánica), o puede estar desplazado +- 50
unidades de presión atmosférica
- Amplitud: 1,5 - 0,3

Curva Ad:
- Muy alta
- Característica de rotura de huesecillos, que deja el tímpano
suelto
- Peack se mantiene en el cero
- Amplitud >1,5

Curva As:
- Característica de la otoesclerosis (tímpano se mueve poco)
- Mantiene el peack en cero
- Amplitud < 0,3

Curva B:
- Plana, sin peak
- Característica de la OME

Curva C:
- Desplazada hacia los valores negativos (habitualmente se
desplaza más allá del -100)
- Característica de la disfunción tubárica
 Curva Cs:
- Igual a la C pero más pequeña
- Característica de la OME
- Amplitud <0,3 + desviación del peak hacia valores negativos

12. Hipoacusias Sensorioneurales

Se diagnostican con audiometría

● Presbiacusia:
○ La más frecuente
○ Clínica:
■ Adulto mayor
■ Progresiva
■ Audiometría: curva descendente que afecta más las tonalidades altas
● Trauma acústico
○ Clínica:
■ Antecedente de exposición a ruído
■ Audiometría con forma de V (compromete frecuencias de sonido del habla por lo
que es muy invalidante)
■ Es una causa de patología laboral
● Enfermedad de meniere
○ Causa: hidrops endolinfático. No se conoce la causa pero puede ser viral, AI, vascular u
otras
○ Clínica:
■ Tríada: hipoacusia SN + tinitus + vértigo
■ Fluctuante (episodios pueden durar de horas a días, luego recurren)
■ Recurrente
■ Otoscopía normal
■ Examen de octavo par normal (aunque en algunos casos puede venir alterado)
○ Dg: clínico
■ RNM podría ver el hidrops y me sirve para descartar otras cusas (neurinoma de
acústico u otro tumor)
○ Tratamiento: educación + manejo sintomático
■ Betahistina: sirve para controlar la cantidad del hidrops y tiene efecto
antivertiginosos
■ Otros antivertiginosis
 ● El que actúa más ráído son la BZD
■ HCT o furosemida para disminuir el hidrops
■ Corticoides vo o intratimpánico cuando es muy recurrente (ORL)
● Ototoxicidad:
○ Clínica:
■ Antecedente de aminoglucósidos (en particular la estreptomicina y luego la
gentamicina), furosemida, quimioterapia
● Sordera súbita
○ Poco frecuente pero requiere manejo inmediato por el médico general
○ Causa: desconocida se cree que puede ser por una infección viral de la cóclea, vascular o
autoinmune. Se asocia a personas con patología cardiovascular o autoinmunes
○ Clínica:
■ Hipoacusia SN de inicio súbito (instalación en máximo de 3 días)
■ Puede asociarse a tinitus y vértigo (no es igual al meniere porque no es
recurrente)
■ Otoscopia normal (igual que todas las hipoacusias SN)
○ Estudio:
■ Audiometría: de elección, muestra hipoacusia SN unilateral (raro que sea
bilateral).
● Si no tengo audiometría el test de diapasón me permite objetivar que es
SN
■ Se puede complementar con una RNM que sirve para descartar otras causas.
○ Tratamiento: corticoides orales o intratimpánicos ante la sospecha (iniciarlos rápido
aumenta probabilidad de que recupere la audición)
■ Prednisona 1 mg/k o 60 mg vo
■ Dexametasona intratimpánica (ORL)

13. Hipocausia Congénita

● Patología AUGE
○ Screening prematuros
○ BERA clínco a <4 años con sospecha clínica
○ Audífonos
○ Implante coclear en casos seleccionados
● Se intenta hacer screening universal
● Screening: ambos están disponibles, baratos. Se le hace a todos los recien nacidos. Si no tengo
recursos para hacerselo a todos, lo hago a los con FR (prematuros, UCI neo, ototóxicos,
genopatías, TORCH, hiperbili)
○ Potenciales evocados automáticos o BERA automáticos: mide actividad cerebral o del
troncoencéfalo relacionado a la exposición a distintos sonidos. Es el de elección
○ Emisiones otoacústicas: más sencilla y barata, pero tiene más falsos positivos y negativos.
■ Falso negativo: neuropatía (problema en el nervio auditivo y no en la cóclea)
 ■ Falso positivo (aumenta costos por tener que derivar)
○ Habitualmente se recomienda hacer por lo menos dos para estar seguro de que está
alterado. Si inicialmente hice emisiones otoacusticas mejor seguir con BERA automático
para objetivar.
○ Si tengo screening alterado: ir a confirmar con BERA clínico (no computacional, es con un
técnico).
○ Encuestas de lenguaje y desarrollo: es algo que hay que hacer, si algo alterado ir
directamente a los BERA clínicos. Ideal no diagnosticar en este punto
● Tratamiento: depende de la causa
○ Se parte con audífnos
○ Algunos casos requieren implante coclear
○ En casos muy severos implante de troncoencéfalo
○ Lenguaje de señas si es irreversible

14. Poliposis Nasal

● Clínica:
○ Rinitis alérgica con obstrucción muy marcada
○ Infecciones a repetición, especialmente sinusitis
○ Asociada a rinitis alérgca, asma e intolerancia a los AINES
● Dg:
○ Ver los pólipos
■ Especuloscopía nasal (anteriores) o NFC (posteriores)
■ Aumento de volumen amarillo, transparente y brillante
● Tratamiento:
○ Corticoides:
■ Orales al inicio por 1-2 semanas
■ Luego topicos a permanencia (si no los mantengo recurren)
Si no responde: cirugía → fármacos biológicos

15. Epistaxis

En la nariz hay muchas arterias, por lo que pueden sangrar distintas partes:
● Anterior:
○ Lo más frecuente
○ Habitualmente sangra el tabique en el triángulo de Kiesselbach (lugar donde se juntan
muchas arterias)
○ Hemorragia leve que responde a manejo inicial
● Posterior:
○ Viene de ramas de la arteria esfenopalatina
○ Grave
○ No responde a manejo inicial
Causas:
● Trauma nasal
● Rinitis
● TACO/AAS
● Enfermedades hematológicas
● Tumores (ca nasosinusal)
○ Rinofibroanguima o angiofibroma nasal:
■ Afecta a adolescentes
■ Clínica: epistaxis y obstrucción nasal unilateral
■ Dg: verlo con TAC de cavidades paranasales o nasofibroscopía
■ Tratamiento: sacarlo con cirugía o embolizarllo
Manejo:
● Inicial: compresion (por 10-20 minutos, con la mano del paciente) + vasoconstrictores
(oximetasolina generalmente, sino adrenalina)
● → rinoscopía para ver donde está sangrando y cauterizar. Se hace de manera química con nitrato
de plata y si no con electrobisturí
● → taponamiento anterior: lo ideal es hacerlo con un polímero (merocel) y luego irrigar con SF o
soluión ATB (bacitracina) para que se hinche en la fosa nasal y comprima la arteria. Si no tengo
merocel ir poniendo gasas con pinza bayoneta. Se van poniendo de a una, de manera horizontal,
por la fosa nasal y se van subiendo con la pinza. Cada gasa tiene que ir agarrada a un hilo para
poder sacarla después. Habitualmente se ponen con antibiótico para evitar colonización por SA
(bacitracina es el típico, si no la pongo en la solución del taponamiento, puedo hacerlo con atb
vo)
● → taponamiento posterior: de última línea. Se puede hacer pasando sonda foley por fosa nasal,
ver que sale hacia la faringe y se infla.

16. Casos Rinología

● 1. Niño 6 años, respirador bucal, epistaxis e infecciones recurrentes. → rinitis alérgica. El hecho
de que tenga epistaxis me orienta a RA.

● 2. 15 años, epistaxis derecha en aumento, con obstrucción ipsilateral → nasofibroangioma, pedir

TAC o NFC → sacarlo o embolizarlo

● 3. 25 años, asmático, obstrucción bilateral, respirador bucal, infecciones a repetición → puede ser
RA o pólipos nasales. Antecedente de asma hace que lo más probable es que me estén
preguntando por polipo nasal. Hacer especuloscopía nasal o NFC y tratar con corticoides vo

● 4. 67 años, fumador, obstrucción nasal, epistaxis y proptosis de varias semanas → cáncer

nasosinusal
 ● 5. 5 años, rinorrea purulentea, eritema y edema palpebral → sinusitis complicada con cellulitis
preorbitaria (no es obligatorio hacer TAC, aunque en la prácitica se hace igua, no es necesario
hospitalizar. Se trata con amoxi-clav o cefalosporina de 2 o 3 gen vo)

● 6. 18 años, lleva 3 meses con obstrucción nasal, rinorrea, descaga posterior e hiposmia →
rinosinusitis crónica, pedirle un TAC. Si hay algo que me oriente a infección bacteriana le doy atb,
sino (como en este caso) se trata con corticoides tópicos.

● 7. 25 años, rinorrea purulenta, cefalea, fiebre de 9 días que había mejorado pero ahora empeoró
→ sinusitis bacteriana. >10 días o cuadro que me oriente fuertemente a bacteriana. Dejar
amoxicilina sola y eventualmente si no responde en 2 días agregar ac clavulánico.

● 8. Embarazada de 38 semanas con obstrucción nasal y rinorrea → rinitis hormonal. Educar y

esperar a parto para que se le pase.

17. Otitis Media Aguda (OMA)

● Microorganismos:
1. Neumococo (resistencia 5%)
2. HI (⅓ resistente, el más frecuente de los resistentes)
3. Moraxella (casi todas resistentes)
● Clínica:
○ Otalgia (o irritabilidad)
○ Fiebre
○ Frecuente en niños
○ Raro que tenga otorrea, pero puede tenera en particular cuando se perfora el tímpano
(cede el dolor)
○ Antecedente de resfrío (se tapa la trompa de eustaquio y se infecta)
● Dg:
○ Otoscopía: tímpano rojo, abombado
■ Puede estar perforado + otorrea (perforación pequeña, si es grande sugiere
OMC).
● Tratamiento:
○ Paracetamol o ibuprofeno (no en menores de 2 años)Paracetamol 90 mg/kg dividido en
2 tomas
○ Amoxicilina (90% de los cultivos estan positivos para bacterias, habitualmente sensibles)
■ Si esta en buenas condiciones se puede no dejar atb y observar
■ Cuando no mejora despues de 2-3 días se agrega ácido clavulánico. Se podría
dejar con clavulánico de entrada tambien pero no es la mejor opcion.
■ Alergia: macrólidos de elección (Azitromicina), sabiendo que cefuroximo y
clindamicina son opciones. Cefuroximo mejor si alergia leve no mediada por IgE.
 ■ Complicadas (laverintitis o mastoiditis): dar ceftriaxona + vancomicina
(neumococo resistente por mutación de PBP)
■ No responde a amoxi clav → ceftriaxona ev → cultivo del tímpano (punción) para
buscar agente
○ OMA recurrente:
■ <15 días desde que se habia mejorado: pensar en bacteria resistente y manejar
con amoxi clav
■ Si >15 días desde que se mejoró lo más probable es que sea una nueva infección.
Puede dejarse amoxi sola (también se podría dejar con clavulánico pero marcar
amoxi sola)
■ Recurrente: 3-4 episodios en 6-12 m → evaluar necesidad de colleras o cirugía de
adenoides (porque la causa es disfunción tubaria crónica).

18. Complicaciones de la Otitis Media (Aguda y Crónica)

Meningitis
● Cefalea, fiebre, signos meníngeos
Absceso cerebral
● Clínica: Sd de HTEC + fiebre + signos focales
Mastoiditis
● La más frecuente
● Clínica:
○ Eritema y aumento de volumen retroauricular
○ Oreja inclinada hacia adelante
○ Puede venir con abscesos
● Dg: clínico
○ Pedir TAC para ver si infección está localizada o en otra parte
● Tratamiento: ATB ev
○ Algo que cubra todo, incluyendo PA (especialmente si es complicación de OMC). si viene
de una OMA se puede manejar solo con ceftriaxona y agregar cobertura para PA si no
responde.
○ Si falla o absceso: drenaje qx
Laberintitis aguda
● Clínica:
○ Vértigo
○ Hipoacusia SN
○ Parálisis facial
○ Puede evolucionar a abscesos
● Dg: clínico
○ Pedir TAC para ver si infección está localizada o en otra parte
● Tratamiento: ATB ev
 ○ Algo que cubra todo, incluyendo PA (especialmente si es complicación de OMC). si viene
de una OMA se puede manejar solo con ceftriaxona y agregar cobertura para PA si no
responde.
○ Si falla o absceso: drenaje qx

19. Otitis Media Crónica (OMC)

● Causa: disfunción tubárica

● Habitualmente infectada: SA y PA son los más frecuentes, pero puede ser por gram - o
polimicrobiano
● Clínica:
○ Meses a años
○ Antecedente de OMA a repetición
○ Otorrea que aumenta al bañarse
○ Hipoacusia de conducción
● Dg: otoscopía
○ Se ve una perforación timpánica de aspecto crónico.
■ Si perforación atical: sospechar colesteatoma
● Tratamiento:
1. ATB tópico: ciprofloxacino (cubre bien a PA, SA y gram -)
2. ATB sistémico: imipenem, imipenem + vanco, cefepime, etc
3. Cirugía: timpanoplastía. Colesteatoma es indicación de cirugía inmediata
● Colesteatoma:
○ Causa: Piel que entra al oído medio en contexto de perforación crónica (OMC). estrato
córneo va rompiendo estructuras del oído medio, generando hipoacusia. Además puede
complicarse con laberintitis, absceso cerebral, etc.
○ Dg: otoscopía por el otorrino (no es fácil de ver). Se ve el tumor mismo o algo blanco a
través del tímpano o perforación en parte superior del timpano
○ Pedir TAC
○ Tratamietno: timpanoplastía para cerrar el orificio, evaluar necesidad de mastoidectomía
(si complicacion) y evaluar necesidad de reconstruir lo huesecillos (dependiendo del
grado de audición y disponibilidad de buen otorrino)

20. Otitis Media con Efusión (OME)

● Causa: disfunción tubárica

● Clínica:
○ Hipoacusia
○ En algunos casos se produce algo de otalgia
● Otoscopía:
○ Habitualmente no se ve nada o tímpano opaco, rosado. A veces se ven burbujas y eso
hace dg.
 ● Impedanciomentria: me hace el dg cuando no se ven burbujas en la otoscopía
○ Curva B (plana)
○ Curva Cs (pequeña y desplazada hacia negativo)
● Tratamiento:
○ Observación cuidadosa: suele desaparecer en 3-6 meses
○ Cirugía si no mejora: tubo de timpanostomía o collera. Si tiene adenoides grandes se hace
adenoidectomía tambien. Indicaciones:
■ Retraso del lenguaje
■ Duración >6 meses
■ TEA/Sd Down
■ 3 m + <3 años
■ 3 m + > 40 dB
○ Atb, corticoides y antihistaminicos: no están indicados per se. Solo si tiene otra
enfermedad de base.

21. Traumatismo Maxilofacial

● Riesgos:
○ Estético
○ Funcional
○ Vía aérea
○ Daño encefálico
● Manejo:
1. ABC. Si fractura mandibular bilateral lo primero que se hace es asegurar la vía aérea.
2. TAC de cara. No me sirve la rx, pero se puede usar cuando sospecho una fractura nasal (rx
de huesos nasales) o de mandíbula aislada (rx panorámica de mandíbula)
3. Manejo de distintos órganos que se podrían haber dañado
4. AINES (si no encuentro nada grave)
5. Cirugía: si algo grave, con compromiso funcional/estético o fractura muy compleja. Puede
hacerse de inmediato o de manera diferida (7-14 días despues). Tiempo depende del
resto de las lesiones que tenga.

Luxación mandibular
● Clínica:
○ Trismus de inicio agudo luego de haber abierto la boca (reir, bostezar, gritar, golpe)
○ Habitualmente se luxa solo un lado
○ Si es por golpe ir a descartar fractura con rx panorámica de mandíbula o TAC
● Dg: clínico (no requiere imágen para confirmarlo)
● Manejo:
○ Reducción cerrada: se puede hacer de forma manual (tirar mandíbula hacia abajo con
dedos adentro de la boca), o técnica de la jeringa (se le pide que muerda una jeringa
 grande y luego hacer movimientos de meter la mandibula y sacarla). Tienen alta eficacia
y bajo riesgo.
○ Cirugía: si 3 o más luxaciones espontánas (o 2 si la primera fue por un traumatismo)

22. Otitis Externa

● Causas:
○ Pseudomonas: otitis difusa
○ SA: otitis localizadas (por foliculitis de pelo de la oreja)
● Clínica:
○ Otalgia (aumenta al traccionar el pabellón auricular)
○ Otorrea
○ Antecedente de baño en piscinas (retención de agua e infección). Recordar que OMC
puede venir con aumento de los síntomas al mojarse las orejas, pero la otalgia es mas de
la externa y la hipoacusia de la OMC
● Diagnóstico:
○ Otoscopía: CAE inflamado, eritematoso. Tímpano normal
● Tratamiento:
○ ATB local: ciprofloxacino en gotas oticas
■ Aminoglicocidos: siempre y cuando haya descartado una perforación timpánica.
● Prevención:
○ Evitar cotonitos (puede quedar cuerpo extraño y por que irrita, predisponinedo a
infección)
○ Lavados con alcohol + ácido bórico después de nadar

Otitis externa maligna

● Por pseudomoma
● Clínica: inicia como OE normal, luego evoluciona a eritema con afectación de oreja y cara (celulitis
de la cara).
○ Muchas veces viene con antecedente de inmunosupresión (característica de DM)
● Dg: clínico
● Tratamiento: ATB anti pseudomona vía ev. Dejar dos de los siguientes:
○ Cefalosporina 3° antipseudomona: ceftazidima y cefoperazona
○ Cefalosporina 4°: Cefepime
○ Imipenem y meropenem
○ Tobramicina o amikacina