Poliza 1

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POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL

PROFESIONALES DE LA SALUD
CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
MEDELLIN MEDELLIN EMISION ORIGINAL 65-03-101032125 0

TOMADOR COOPERATIVA MEDICA DE ANTIOQUIA NIT 890.905.574-1


DIRECCION CR 48 NRO. 20 - 34 PISO 15 CIUDAD MEDELLIN, ANTIOQUIA TELEFONO 4197284

ASEGURADO OSCAR JAVIER CEPEDA MOLINA CC 79.994.322


DIRECCION CL 10 NRO. 86 - 90 APTO. 502 CIUDAD BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELEFONO 7660239
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

FECHA DE EXPEDICION VIGENCIA SEGURO VIGENCIA ANEXO


DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS
(d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a)
25 / 09 / 2017 19 / 09 / 2017 19 / 09 / 2018 19 / 09 / 2017 19 / 09 / 2018

INTERMEDIARIO CLAVE % PARTICIPACION COASEGURO CEDIDO


COMPAÑIA % PARTICIPACION

INFORMACION DEL RIESGO

TOTAL SUMA ASEGURADA: PRIMA:

PLAN DE PAGO: IVA:


CONTADO
TOTAL A PAGAR:

TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO, QUE PREVEE EL ART. 1066 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA
SERÁ A SEGURESTADO,DENTRO DE LOS 45 DIAS CALENDARIOS SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN
ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS
CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
PARA NOTIFICACIONES LA DIRECCION DE SEGUROS DEL ESTADO ES: CALLE 53 NO 45-45 OFICINA 1006, TELÉFONO 3695060 - MEDELLIN

HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA NINGUNA, ADJUNTA.

65-03-101032125
________________________________________________________ ________________________________________________________
FIRMA AUTORIZADA CLIENTE TOMADOR
Oficina Principal: Cra. 11 No. 90 - 20 Bogotá D.C. Teléfono 2186977
MARIBELSRODRIGUEZ 1
POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL

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SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
EMISION ORIGINAL
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BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

TEXTO ACLARATORIO DE LA POLIZA

MARIBELSRODRIGUEZ
2
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DIRECCION CR 48 NRO. 20 - 34 PISO 15 CIUDAD MEDELLIN, ANTIOQUIA TELEFONO 4197284
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DIRECCION CL 10 NRO. 86 - 90 APTO. 502 CIUDAD BOGOTA, D.C., DISTRITO CAPITAL TELEFONO 7660239
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

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