PROTOCOLO DE ACOMPAÑAMIENTO, IDENTIFICACIÓN PRECOZ Y DERIVACIÓN DE

PERSONAS EN RIESGO DE DUELO COMPLICADO.

Índice

1.- Introducción
2.- Definiciones
3.- Qué decir y qué no decir
4.- Prevención y seguimiento.
5- Niveles de Intervención.
6.- Protocolo de valoración y prevención detección precoz de duelo complicado
7.- Bibliografía
8.- Anexo

1.-INTRODUCCION
La muerte de un ser querido es una experiencia dolorosa que sitúa a la persona ante la vivencia de
reacciones de tipo físico, emocional, social y espiritual. Puede oscilar desde un sentimiento
transitorio de tristeza hasta una sensación de desgarro y de desolación completa; y en los casos más
graves, puede durar años e incluso toda la vida.

El proceso de duelo supone una reacción adaptativa ante la muerte del ser querido ( a menudo con
intensa pena y dolor emocional ) , que obliga al superviviente a rehacer su vida desde una
perspectiva diferente. El duelo es el proceso de asimilar una pérdida, es un proceso psicológico y
habitualmente no psicopatológico con repercusión en la vida de la persona y su entorno, a todos los
niveles. Estar transitoriamente triste (una situación emocional normal) no significa estar deprimido
( un cuadro Clínico). Los recursos psicológicos de la persona, el paso del tiempo, el apoyo familiar
y social y la reanudación de la vida cotidiana suelen ser suficientes para asimilar la pérdida y
readaptarse a las nuevas circunstancias.

Pero cuando esto no es así, es decir, cuando la persona no cuenta con recursos psicológicos
suficientes, o utiliza estrategias de afrontamiento erróneas, experimenta un alto sufrimiento y no
recupera su funcionalidad previa, es entonces cuando el duelo se complica y la persona puede
necesitar ayuda externa para recuperarse y readaptarse a la vida cotidiana1

Cada fallecimiento afecta, como media, a 10 personas2. De estos, entre el 10 y el 30 por ciento de
los dolientes pasarán por un duelo complicado3,4,5. Sin una prevención adecuada, el duelo
complicado puede pasar a ser patológico. Según los estudios, el siete por ciento de los dolientes6
terminan desarrollando un duelo patológico.
Este se caracteriza por manifestaciones físicas (falta de apetito, alteraciones del sueño o diversas
quejas somáticas), conductuales (llanto incontrolado, aislamiento o cansancio), cognitivas
(pensamientos obsesivos, baja autoestima o autorreproches) o afectivas (ansiedad, hostilidad o
anhedonia) que acompañan al duelo. Las complicaciones del duelo se pueden asociar a problemas
de depresión, ansiedad, crisis generalizadas, abuso de alcohol, psicofármacos, cardiovasculares o
tóxicos, e incluso conductas suicidas.

El sufrimiento generado por la pérdida en el doliente incide directamente en nuestro sistema

sanitario, con una mayor demanda de servicios sanitarios7,8,9,10, en especial en atención primaria
(AP). Una de cada tres consultas en AP tiene origen psicológico2 , de estos casos una cuarta parte se
ha desencadenado por algún tipo de pérdida11.

La tasa promedio anual de consultas al centro de salud es un 80% más alta en los dolientes12,13,14.
Todos estos datos, ponen de manifiesto que los dolientes recurren al sistema sanitario en busca de
ayuda y que el malestar generado por la pérdida tiene implicaciones a nivel físico, psicológico,
espiritual y social2.

La prevención del duelo patológico pasa por la detección temprana de los factores de riesgo de
duelo complicado y la derivación a salud mental de aquellos casos detectados. Las enfermeras de
atención primaria se encuentran en una posición privilegiada para realizar esta detección precoz,
dado su conocimiento de la comunidad, su proximidad al doliente y su acceso al domicilio y al
entorno. Este acceso es fundamental para valorar la funcionalidad del doliente, puesto que en la
visita al domicilio del doliente es posible valorar la normalización de las tareas domésticas, el
cuidado de la casa y la relación del doliente con los objetos personales del fallecido, entre otras
cosas.

Este protocolo tiene como objetivo establecer una guía básica de diferenciación entre duelo normal
y duelo complicado, ofreciendo las herramientas básicas para acompañar e identificar los casos en
los que el proceso de duelo se puede complicar y sea necesaria la derivación a recursos específicos
de intervención psicológica. Para identificar de esta manera el riesgo de duelo complicado y
prevenir la aparición de duelo patológico, interviniendo en el posible problema de forma precoz
para prevenir posibles complicaciones derivadas del duelo.
2.- DEFINICIONES

2.1. Duelo

Reacción natural ante la pérdida de una persona, animal, objeto o evento significativo. Se trata de
una reacción principalmente emocional y comportamental en forma de sufrimiento y aflicción,
cuando el vínculo afectivo se rompe15. Es un proceso normal y fisiológico. En la tabla 1 se muestran
manifestaciones normales que pueden aparecer en el duelo16.

Tabla1: Manifestaciones normales que pueden aparecer en el duelo según Worden.

Sentimientos Sensaciones físicas Conductas Pensamientos

Opresión en el pecho
Tristeza / Enfado
Opresión en la garganta Soñar con el
Culpa y fallecido
autorreproches
Hipersensibilidad al Incredulidad
ruido Evitar recordatorios
Bloqueo / del fallecido.
Insensibilidad Confusión
Falta de aire
Suspirar.
Ansiedad / Fatiga Preocupación
Debilidad muscular
Llorar
Soledad / Anhelo Alucinaciones breves
Falta de energía y fugaces
Atesorar objetivos
Impotencia que pertenecían a la
Sequedad de boca persona fallecida. Sentido de presencia
Liberación /
Alivio Vacío en el estómago Buscar y llamar en
voz alta.
Confusión Sensación de
despersonalización

2.2. Duelo complicado (DC)

Duelo que no sigue el curso normal, interfiere sensiblemente en el funcionamiento general de la

persona, comprometiendo su salud, pudiendo durar a os e inclusive cronificarse
indefinidamente7.La persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas o permanece en
este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resoluci n17.

Básicamente, el duelo normal no interfiere en la vida del doliente y el duelo complicado si lo hace.
El duelo patológico interfiere con el funcionamiento normal de la persona afectada. Por eso es
importante seguir, detectar y derivar de forma precoz el duelo complicado, para evitar que el/la
á
ó
ñ
doliente, llegue a desarrollarlo. En la tabla 2. aparecen las diferencias entre duelo normal y
complicado.

El manual de diagnóstico de los trastornos mentales en su quinta edición, DSM-5 18 contempla el

“duelo no complicado” como una reacción normal ante la muerte de un ser querido, que puede
ocasionar síntomas similares a la depresión mayor. Y define el trastorno de “duelo complejo
persistente” por la presencia de pena intensa y persistente y reacciones de luto.

En marzo de 2022 se edita la última revisión de dicho manual, DSM-5-TR19, incorporando el

“trastorno por duelo prolongado” cuya característica principal viene dada por la duración y la
intensidad del síndrome psicológico: presencia continua de dolor emocional intenso, que afecta al
sentido de identidad, con conductas evitativas, y dificultad para continuar con una vida
normalizada, desde la muerte del ser querido producida 12 meses antes.

Aunque se han utilizado diferentes términos para indicar dificultades que se pueden producir en el
proceso del duelo, hemos optado por el término “duelo complicado” (y no “duelo patológico”) ya
que en nuestra opinión refleja de un modo más adecuado la problemática de la que hablamos.

Tabla 2. Diagnóstico diferencial entre duelo normal y complicado20

DUELO NORMAL DUELO COMPLICADO

Aparece semanas o meses

Aparece a los pocos días del
después.
fallecimiento.
No aparece.

Incapacitante durante días. Incapacitante durante semanas.

Negar aspectos de la muerte:

circunstancias, idealización del Negar la muerte, cree que vive.
fallecido.

Identificarse con el fallecido

(imitando rasgos, atesorando Creer que es el fallecido.
pertenencias…).
Oír la voz, oler al fallecido de
Alucinaciones complejas y
forma efímera y momentánea.
estructuradas.
Reconocer que no es real.
Padecer síntomas somáticos Creer que va a morir de la
similares a los que causaron la misma enfermedad.
muerte del ser querido Acudir frecuentemente al
(identificación). médico.

Desarrollar conductas como luto

Establecer conductas anormales.
temporal.
3.- QUÉ DECIR Y QUÉ NO DECIR

La atención durante el proceso de final de vida y los primeros momentos tras el fallecimiento, así
como la atención durante el mismo son de gran importancia, pueden marcar la diferencia entre un
duelo normal y un duelo complicado. Por eso es muy importante tener en cuenta, aquellas
expresiones, que podemos decir, pero sobre todo lo que no debemos decir (Tabla 3)

Tabla3. Adaptado de Manuel Nevado - José González21

Qué decir Qué no decir

Lo siento mucho. Sé cómo te sientes.
Te acompaño en el sentimiento. Mientras hay vida hay
¿Cómo te sientes? esperanza.
Has cuidado muy bien de él/ella. Aún eres joven.
Puedes contar con el equipo. Ahora ya descansáis los dos.
¿Necesitas algo? ¿Cómo puedo Lo llevarás bien, eres fuerte.
ayudarte? Así es la vida.
Llorar es bueno y expresar cómo Podría haber sido peor.
te sientes también. Tranquila/o el tiempo todo lo
cura.
No somos nadie.
Con lo buena/o que era.
Lo siento en el alma.
4- PREVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
La prevención de un duelo complicado viene dada por la identificación de factores de riesgo que
pueden dificultar la adaptación y recuperación de la vida funcional de la persona (Tabla 4). Tal
como se ha indicado, el duelo complicado interfiere en el funcionamiento general de la persona,
comprometiendo su salud7 .

Podemos trabajar en la prevención del duelo complicado a partir de la valoración inicial del doliente
desde la primera fase de duelo, valorando las 3 principales áreas de protección de un duelo
normalizado:
- Si la muerte ha sido esperada y en circunstancias no traumáticas.
- Si la persona posee recursos personales de afrontamiento, con capacidad para hacer una
proyección de su vida a corto plazo.
- Si la persona dispone de redes socio-familiares de apoyo.

La adaptación y vivencia de un duelo normalizado viene dada por la conjunción de estas tres áreas;
una persona puede haber vivido la muerte traumática de un familiar, pero disponer de una buena red
de apoyo y capacidad personal de superación, y no desarrollar un duelo complicado. Al contrario,
otra persona puede haber vivido la muerte esperada de un ser querido, no traumática y con un buen
control de síntomas hasta el final, pero no contar con recursos personales adecuados, o tener
antecedentes relacionales conflictivos, y desarrollar un duelo complicado.

Ante esta variabilidad, la prevención y el seguimiento se realizará mediante la valoración de la

funcionalidad y la identificación de factores de riesgo (Tabla 4). La funcionalidad se valorará
mediante la entrevista y visita domiciliaria. La identificación de los factores de riesgo se realizará a
través de dos vías: la valoración inicial de factores de riesgo mediante una listado (Tabla 5), que se
complementará con una herramienta de evaluación estandarizada como es el IDC-Inventario de
Duelo Complicado (Anexo 1).
 Tabla 4. Factores de riesgo de duelo complicado de Del Pino y Ortega22

Tabla 5. Elaboración propia. Adaptación de SECPAL Guía para familiares en duelo16
Factores de riesgo de Duelo Complicado SI/
NO

1-Factores relacionales

Pérdida de hijo/a, pareja, padre o madre en edad temprana y/o

hermano en la adolescencia.

Relación dependiente del superviviente respecto del fallecido

Adaptación complicada al cambio de rol.

Relación conflictiva o ambivalente. Sentimientos encontrados de

amor/odio no expresados.

2-Factores circunstanciales

Juventud del fallecido

Pérdida súbita, accidente, homicidio, suicidio, incierta y/o

múltiple.

Duración de la enfermedad y de la agonía.

No recuperación del cadáver. Cadáver con aspecto dañado o

deformado

Imposibilidad de ver el cuerpo

Recuerdo doloroso del proceso: relaciones inadecuadas con

personal sanitario, dificultades diagnósticas, mal control de
síntomas u otros.

Muerte estigmatizada (SIDA, pareja no aceptada socialmente).

3-Factores personales

Ancianidad o juventud del superviviente.

 Escasez de recursos para el manejo del estrés.

Problemas de salud física y/o mental previos (ansiedad, depresión,

intentos de suicidio, alcoholismo y trastorno de personalidad)

Escasez de aficiones e intereses

Duelos anteriores no resueltos.

Reacciones de rabia, amargura y culpabilidad muy intensas.

Valoración subjetiva de falta de recursos para hacer frente a la situación.

4-Factores sociales

Ausencia de red de apoyo social/familiar o conflictos de relación con éstas.

Recursos socio-económicos escasos

Responsabilidad de hijos pequeños

Otros factores estresantes: conflictividad laboral, tipo de proyecto vital

interrumpido, etc.

4.1- Tiempos recomendados de las visitas para la prevención y la valoración

a) Primera visita de duelo. Al primer mes.

Realizar la primera valoración de factores de riesgo, recursos personales y de apoyo, y nivel
de funcionalidad.
Esta primera valoración nos permite valorar el grado de adaptación que puede tener la
persona en duelo, o la presencia de factores predisponentes de un duelo complicado (DC),
que vamos a seguir evaluando a posteriori.
b) Segunda visita de duelo. A los 3 meses.
Realizar cuestionario IDC23 y valorar de nuevo funcionalidad.
Esta segunda valoración nos permite confirmar la adaptación al proceso de duelo o la
presencia de nuevas dificultades que puedan suponer riesgo de duelo complicado.

c) Tercera visita de duelo. A los 6 meses.

Realizar cuestionario IDC y valorar de nuevo funcionalidad. Ante IDC >25, derivar a Salud
Mental (SM)
La tercera valoración nos permite confirmar la adaptación al proceso de duelo o la presencia
de dificultades emocionales de difícil manejo para la persona en duelo y la posibilidad de
derivar a SM.

d) Cuarta visita de duelo. Al año.

Realizar cuestionario IDC y valorar de nuevo funcionalidad. En caso de presencia de duelo
complicado, derivar a SM. En caso de ausencia de DC, alta.
La cuarta valoración nos permite confirmar la adaptación al proceso de duelo o la presencia
de dificultades emocionales de difícil manejo para la persona en duelo y la posibilidad de
derivar a SM.
Los tiempos recomendados y el resumen de las actuaciones, se pueden ver en la infografía 1
(Algoritmo de decisiones).
Infografia 1. Algoritmo de decisiones.Proceso de atención, identificación y derivación
de duelo complicado
5- NIVELES DE INTERVENCIÓN

Nivel I: Soporte básico

o La persona en duelo presenta sintomatología emocional ajustada a proceso de duelo
adaptativo y no hay factores de riesgo (FR) de duelo complicado.
o Asesoramiento básico del proceso emocional / higiene del duelo.
Quién lo realiza: Enfermera/ Médico.

Nivel II: Soporte específico

o La persona en duelo no presenta factores de riesgo de duelo complicado, pero sí hay
presencia de sintomatología emocional de difícil manejo (IDC >25).
o Derivación a profesional especialista en duelo o asociaciones de grupo de apoyo en duelo.
Quién lo realiza: Profesional especialista en duelo/Asociaciones de duelo.

Asociaciones de duelo recomendadas:

- Asociación Viktor E Frankl: https://asociacionviktorfrankl.es/

- Teléfono de la Esperanza Valencia. C/Espinosa, nº9-1º-1º. Telefono 963916006.

valencia@telefonodelaesperanza.org. https://telefonodelaesperanza.org/valencia/contacto

- Asdu. Asociación de la Comunidad Valenciana ante la perdida, muerte y duelo.https://

www.valencia.es/es/-/recurso-social-asdu.-asociaci%C3%93n-de-la-comundidad-valenciana-ante-
la-perdida-muerte-y-el-duelo

- LUTO EN COLORES ( Madrid), hacen muchas actividades on-line y terapia on-line.

https://www.lutoencolores.org/

Tenemos que tener en cuenta que estos recursos son propios de nuestra area. en otras zonas de
salud deberán contactar con aquellas asociaciones que operen en su zona.
Nivel III: Intervención clínica
o La persona en duelo presenta factores de riesgo de duelo complicado y sintomatología
emocional de difícil manejo (FR+IDC>25).
o Derivación a psicología clínica y/o psiquiatría / salud mental.
Quién lo realiza: Profesional especialista en duelo/ Salud mental.

Tabla 6. Niveles de intervención

FACTORES DE RIESGO

IDC NO SI

< 25 Intervención Nivel I Intervención Nivel I

> 25 Intervención Nivel II Intervención Nivel III

6-PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y PREVENCIÓN DETECCION

PRECOZ DE DUELO COMPLICADO

FASE 1

Tiempo: Al mes del fallecimiento.

Objetivo: Acompañamiento y valoración de factores de riesgo de duelo complicado.
Herramienta: Entrevista y valoración de factores de riesgo (tabla 5).
Intervención: Nivel I.

" Para el primer análisis de la presencia o no de factores de riesgo de duelo complicado, es

recomendable recoger información básica de la persona a 2 niveles:
.

 1. ¿Cuál ha sido la naturaleza y el impacto de la pérdida?

Identificación de factores de riesgo de duelo complicado. Listado de factores de riesgo
complicado.
2. ¿Cómo está viviendo la persona el proceso de duelo?
Valoración de la funcionalidad:
a. Manifestación emocional ajustada: presencia de expresiones de duelo adecuadas en
duración e intensidad, según la cultura de referencia (ver tabla 1).
b. Nivel de funcionamiento general: ha recuperado y/o mantiene relaciones sociales,
trabajo, ocio, conductas de autocuidado (paseos, alimentación…).

Visitas en el domicilio, es importante que la visita sea presencial en el domicilio. Nos permitirá a
través del lenguaje no verbal de la persona, vigilar el aspecto físico de la persona, si esta cuidado o
descuidado, iluminación de la casa, si la casa está más o menos cuidada o sucia.

Preguntas para realizar en la primera visita.

- ¿Cómo está usted viviendo el proceso de duelo? ¿entiende sus emociones como normales en este
proceso?
- ¿Estuvo tranquila/o en los últimos días?
- ¿Qué es lo que le está resultando más difícil en esta etapa?
- ¿Qué cosas/personas le ayudan en estos momentos?
- ¿Ha recuperado el trabajo/actividades de ocio? ¿Qué le entretiene?
- ¿Qué medidas de autocuidado realiza? Ejercicio, descanso, alimentación, lectura, relajación, etc.
- ¿Cómo descansa por la noche?¿ como descansaba antes de la perdida?
- ¿Toma algo que le ayude a descansar?
- Cuénteme que comió ayer.
- ¿Qué es lo más importante para usted ahora?

FASE 2
Tiempo: A los 3 meses del fallecimiento.
Objetivo: Acompañamiento e identificación de complicaciones en el duelo.
Herramienta: Cuestionario IDC más valoración de las áreas 3 y 4 de la valoración del riesgo :
valorar si hay cambios en el desarrollo de la vida diaria y en las relaciones sociales.
Intervención: Nivel I y/o II.

" Para la identificación de posibles complicaciones en el duelo se recomienda el uso de un

cuestionario estandarizado que nos permita identificar las áreas de dificultad emocional de
la persona en duelo (esta guía recomienda el IDC, ver Anexo 1).
 " Valorar si hay cambios respecto la Fase I, a dos niveles:
o En la manifestación emocional: percepción de la persona en duelo de su vivencia
emocional.
- ¿Siente que puede manejar de forma adecuada sus emociones? ¿siente que se
desborda a nivel emocional? ¿valora que necesita ayuda para entender su
proceso de duelo?
o En el funcionamiento general: ha recuperado y/o mantiene relaciones sociales,
trabajo, ocio, conductas de autocuidado (paseos, alimentación…).

FASE 3
Tiempo: A los 6 meses del fallecimiento.
Objetivo: Acompañamiento, identificación de complicaciones en el duelo y derivación a recurso
específico.
Herramienta: cuestionario IDC.
Intervención: Nivel I y Nivel III.

" Para la identificación de posibles complicaciones en el duelo se recomienda el uso de un

cuestionario estandarizado que nos permita identificar las áreas de dificultad emocional de
la persona en duelo (esta guía recomienda el IDC, ver Anexo 1).
# Si el resultado es >25, derivar a recurso específico – Nivel III de intervención.
" Ante proceso de duelo normalizado, intervención Nivel I.

FASE 4
Tiempo: Al año del fallecimiento.
Objetivo: Acompañamiento, identificación de complicaciones en el duelo y derivación a recurso
específico.
Herramienta: cuestionario IDC.
Intervención: Nivel I y III.

" Para la identificación de posibles complicaciones en el duelo se recomienda el uso de un

cuestionario estandarizado que nos permita identificar las áreas de dificultad emocional de
la persona en duelo (esta guía recomienda el IDC, ver Anexo1).
# Si el resultado es >25, derivar a recurso específico – Nivel III de intervención.
# Ante proceso de duelo normalizado, intervención Nivel I y cierre del proceso
asistencial (ALTA).
7.-REFERENCIAS

1.-Enrique Echeburúa y Arantxa Herrán Boix (2007). ¿Cuándo el duelo es patológico y cómo hay
que tratarlo?.Análisis y Modificación de Conducta, Vol. 33, N° 147 (31-50)

2.-Díaz P, Losantos S y Pastor P. (2014). Guía de duelo adulto para profesionales socio- sanitarios.
Madrid: Ed. Fundación Mario Losantos del Campo.

3.- Van Doorn, C., Kasl, S. V., Beery, L. C., Jacobs, S. C., & Prigerson, H. G. (1998). The influence
of marital quality and attachment styles on traumatic grief and depressive symptoms. The Journal of
nervous and mental disease, 186(9), 566- 573.

4.-Prigerson HG, Vanderwerker LC, Maciejewski PC. (2007). Complicated grief as a mental
disorder: inclusion in DSM. Handbook of Bereavement Reserch and practice: 21 century
perspectives. Eds. Stroebe M, Hansson R, Shut H, Stroebe W. American Psychological Association
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5.-Worden, J.W. (1997): El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia. Barcelona:
Ed. Paidós.

6.-Sánchez Fuentes, J.M. et al. (2012). Prevalencia de duelo patológico en familiares de pacientes
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7.-Barreto, P., de la Torre, O., & Pérez-Marín, M. (2012). Detección de duelo complicado.
Psicoocología, 9(2-3), 355-368. DOI: 10.5209/rev_PSIC.2013.v9.n2-3.4090

8.-García, J. T. L., Reverte, M. A. L., García, J. G., Méndez, J. M., & Prigerson, H. G. (2009).
Adaptación al castellano del inventario de duelo complicado. Medicina paliativa, 16(5), 291-29

9.-Granado López, B. (2013). Evaluación del riesgo de duelo complicado y su relación con el duelo
complicado en familiares de pacientes con cáncer terminal y Alzheimer avanzado. Disponible en:
http://digibuo.uniovi.es/dspace/handle/10651/17339

10.-Kapari, M., Addington-Hall, J., y Hotopf, M. (2010). Los factores de riesgo para el trastorno
mental común en el cuidado y el duelo. Diario del dolor y los síntomas, 40 (6), 844-856.

11.-Bayés R. (2001). Psicología del sufrimiento y de la muerte. Barcelona: Martínez Roca.

12.-García-García, J. A., Landa Petralanda, V., Trigueros Manzano, M. C., & Gaminde Inda, I.
(2001). Inventario de experiencias en duelo (IED): adaptación al castellano, fiabilidad y validez.
Atención primaria, 27(2), 86-93.

13.- Martikainen, P., y Valkonen, T. (1996). La mortalidad después de la muerte de un cónyuge:

Tasas y causas de mortalidad en una cohorte grande de Finlandia. Revista Panamericana de Salud
Pública, 86 (8_Pt_1), 1087-1093.
14.-Prigerson, H.G.; Bierhals, A.J.; Kasl, S.V.; Reynolds, C.F. 3rd.; Shear, M.K.; Day, N.; Beery,
L.C.;Newsom, J.T.; Jacobs, S.C. (1997): Traumatic grief as a risk factor for mental and physical
morbidity. Am. J. Psychiatry, 154, 616-623

15.-Díaz Curiel J. (2011). Estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal en los procesos de
duelo patológico. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Vol 31, No 109.

16-SECPAL Guía para familiares en duelo [Internet]. 2006 [acceso 28 de Noviembre del 2021].
D i s p o n i b l e e n : h t t p s : / / w w w. b d v. c a t / s i t e s / d e f a u l t / l e s / c o m m o n / S a l u t /
guia_per_a_familiars_en_dol.pd.

17.- Horowitz, m.; Siegel, b.; Holen, a. “Diagnostic criteria for complicated grief disorder” Am. J.
Psychiatric, 1997, 154, pp. 904-910.

18.-American Psychiatric Association. Diagnostic criteria from DSM-V-TR. Washington, DC:

American Psychiatric Association, 2013

19.- Elena Levy Yeyati (2022). Trastorno por duelo prolongado: un nuevo diagnóstico en el
DSM-5TR. Vertex Revista Argentina de Psiquiatria, 33(156): 50-54.

20.- Vedia Domingo V. Duelo patol gico Factores de riesgo y protecci n. Revista Digital de
Medicina psicosom tica y PsicoterapiaVol. VI. Septiembre 2016 No 2, En: https://
www.psicociencias.org/pdf_noticias/Duelo_patologico.pdf

21.- Nevado M, González J. Acompañamiento en el duelo, de la ausencia de significado al

significado de la ausencia. Bilbao,2017. Ed Desclée de Brouwerm, s.a. pp 81-83

22.-Del Pino, J.I., Pérez, J. & Ortega, F. (2003). Resolución de duelos complicados desde una óptica
sistémica. Recuperado de: http://www.dipalicante.es/hipokrates/hipokrates_I/pdf/ESP/434e.pdf .

23.-Limonero García JT., Lacasta Reverte M. , García García JA., Maté Méndez J., Prigerson H.g..
adaptación al castellano del inventario de duelo complicado, Medicina Paliativa, 2009, vol 16, no 5,
pag 291-29
á
ó
fi
ó
ANEXO 1: Inventario de Duelo Complicado (IDC23)

a
nunc raras alguna menud siempr
item
a veces s veces o e

1. Pienso tanto en la persona que

ha fallecido, que me resulta
difícil hacer las cosas como las 0 1 2 3 4
hacía normalmente.

2. Los recuerdos de la persona 0 1 2 3 4

que murió me trastornan.

3. Siento que no puedo aceptar la 0 1 2 3 4

muerte de la persona fallecida.

4. Anhelo a la persona que

murió. 0 1 2 3 4

5. Me siento atraído por los

lugares y las cosas relacionadas 0 1 2 3 4
con la persona fallecida.

6. No puedo evitar sentirme 0 1 2 3 4

enfadado con su muerte.

7. No me puedo creer que haya

0 1 2 3 4
sucedido.

8. Me siento aturdido por lo

sucedido. 0 1 2 3 4

9. Desde que él/ella murió, me

0 1 2 3 4
resulta difícil confiar en la gente.

10. Desde que él/ella murió, me

siento como si hubiera perdido la
capacidad de preocuparme de la 0 1 2 3 4
gente o me siento distante de las
personas que me preocupaban.

11. Me siento solo/a la mayor

parte del tiempo desde que él/ 0 1 2 3 4
ella falleció.

12. Siento dolores en la misma

zona del cuerpo o tengo alguno
0 1 2 3 4
de los síntomas que sufría la
persona que murió.

13. Me tomo la molestia de

desviarme de mi camino para
evitar los recuerdos de la persona 0 1 2 3 4
que murió.

14. Siento que la vida está vacía

0 1 2 3 4
sin la persona que murió.
 15. Escucho la voz de la persona 0 1 2 3 4
falleci- da hablándome.

16. Veo a la persona que murió 0 1 2 3 4

de pie delante de mí.

17. Siento que es injusto que yo

viva mientras que él/ella ha 0 1 2 3 4
muerto.

18. Siento amargura por la

0 1 2 3 4
muerte de esa persona.

19. Siento envidia de otras

personas que no han perdido a 0 1 2 3 4
nadie cercano.

Duelo complicado: puntuación total >25

.

Autores

Isidro García-Salvador.Enfermera. Coordinador. Servicio de Oncología, Departamento de Salud

Dr Peset. Comité clínico de Cuidados Paliativos del Hospital Dr Peset. Valencia.

Silvia Fernández Peris. Psicologa. Coordinadora. Asociación de Psicooncología Carena. Departa-

mento de Salud Dr. Peset. Comité clínico de Cuidados Paliativos Hospital Dr Peset. Valencia.

Encarna Chisbert-Alapont. Enfermera. Servicio de Hematologia. Departamento de Salud La Fe.

Valencia.

Amparo Antonaya Campos. Directora de Atención Primaria. Departamento de Salud Dr. Peset.

Valencia.

José Bonías López. Enfermera. Centro de Salud de San Marcelino. Departamento de Salud Dr. Pe-
set. Valencia.

Jorge Casaña Mohedo. Departamento de enfermería, Facultad de medicina y ciencias de la salud.

Universidad católica San Vicente Mártir, Valencia.

Clara Hurtado Navarro. Adjunta de docencia. Departamento de Salud Dr. Peset, Valencia.

Maria Luisa De la Rica Escuín. Enfermera. Grupo de investigación del cuidado en el proceso de
final de vida. Instituto para la investigación en Salud de Aragón, Zaragoza. 46001, España.
Revisores externos

Pilar Barreto. Catedrática de Psicología Clínica. Universidad de Valencia.

Manuela Monleon Just. Enfemera del Equipo de soporte de atención paliativa domiciliaria..
Legazpi Servicio madrileño de salud.

Ana Manzanas Gutiérrez. Enfermera. Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla. Santander

Natalia López-Casero Beltran. Enfermera UCP domiciliaria GAI Alcázar de San Juan. Ciudad-
Real.

Maria del Pilar Valles Martinez. Enfermera Centro de salud Saladillo. Módulo San Garcia. Area
de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar Oeste.

Roberto Alvarez Alvarez. Psicólogo General Sanitario. Psicoterapeuta. Postgrado en Duelo.

José Antonio Díaz Ricós. Medico Unidad de Hospitlación a Domicilio. Presidente del Comité
clínico de Cuidados Paliativos del Hospital Dr Peset. Valencia.

Juan Manuel Sánchez Fuentes. Doctor en Psicología. Psicólogo del EAPS, UCP Hospital Los
Montalvos

Jose Martinez Raga. Jefe se Sección de Psiquiatría y Psicología Clínica Hospital Universitario
Doctor Peset