Apuntes2 Itefo

ITEFO-todo.
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ITEFO todo
4º Intervencion en Trastornos Estructurales de las Funciones

Orofaciales
Doble Grado en Psicología y Logopedia
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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ITEFO Tema 5
Tema 5: Terapia miofuncional en

contexto odontopediátrico-ortodóncico
1. Logopedia basada en la evidencia
La Logopedia Basada en la Evidencia debe sustentar la toma de decisiones de todo lo que
vayamos a hacer.
Como Isaken (2017) señala, actualmente hay una demanda evidente de PBE (Práctica Basada en
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
la Evidencia) en Logopedia al igual que sucede en otras profesiones sanitarias, sociales y
educativas por el proceso de toma de decisiones al que el logopeda se enfrenta: qué test utilizar
en la evaluación, qué métodos de tratamiento, qué ejercicios, cuándo comenzar y finalizar la
terapia, cuántas veces a la semana y en total, a qué hora del día,…
Por otra parte, tal y como la American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) propone,
el logopeda debe incorporar los principios de la PBE en la toma de decisiones clínicas para
proporcionar una atención de calidad. (ASHA, 2005).
En España: necesidad de captación de profesionales proporcionando recursos y facilitando la

interacción entre la Clínica y la Investigación.
1. Evidencia
Este factor hace referencia a la importancia que, en la toma de decisiones, tiene la

fundamentación en la mejor evidencia de investigación disponible. En este sentido, se debe
evaluar la calidad de la misma partiendo de un análisis sistemático de las investigaciones que
avale su confiabilidad, valor y relevancia, teniendo en cuenta en los estudios sobre MO la validez
interna, la significación de los resultados, la relevancia respecto del tema en concreto y la
aplicabilidad que tendría de cara a los pacientes.
2. Experiencia clínica
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ITEFO Tema 5
Factor relacionado con la propia experiencia del logopeda a la hora de identificar el problema,
la causa y la propuesta de intervención más adecuada en cada caso y que puede ser fundamental
en la toma de decisiones. El desarrollo de la Logopedia y, específicamente de la MO en los
últimos años, está favoreciendo que muchos profesionales vayan especializándose cada vez
más, lo que permite que desarrollen un nivel de experiencia mayor en un área, patología,
técnica,… Igualmente, la implementación en la práctica profesional de herramientas y
conocimientos clásicamente asociados a otras disciplinas los proporciona más recursos para el
análisis crítico en la toma de decisiones.
3. Expectativas de los pacientes
Factor no siempre considerado y sin duda básico para garantizar una atención de calidad. El
mismo contempla igualmente los valores y preferencias sobre el tratamiento y debe tener en
consideración los recursos cognitivos, formativos, sociales, emocionales,… que tanto el paciente
como su familia, si es el caso, tienen en cada momento. Por ello debería ser éticamente
obligatorio informar del nivel de evidencia científica y clínica que los métodos, técnicas,
dispositivos, programas de intervención,… poseen así como del conocimiento y la experiencia
del profesional en lo que se vaya a proponer en cada momento especialmente cuando sea
escasa.
4. Variables contextuales
Los recursos económicos y profesionales, la cultura en la que se desarrolla, la motivación para

el cambio, la capacidad para el trabajo en equipo,… Sin duda todos ellos son fundamentales
cuando hablamos de PBE en MO y especialmente en España tanto por el desconocimiento que
existe a nivel social, cultural, político, institucional,… de esta especialidad de la profesión,
2. Objetivos del Tratamiento Miofuncional

Se establecen a partir de la Evaluación y el Diagnóstico.
Su finalidad es intentar normalizar las alteraciones anatomofuncionales del sistema orofacial.
a. Programación
Establecer objetivos generales y específicos, actividades y tareas, materiales y reforzadores
motivacionales.
La intervención se realizará teniendo en cuenta las alteraciones desde varios puntos de vista:
postural, sensorial, anatómico y funcional principalmente.
A partir de ello se elaborará un programa en el que se establecerán los objetivos y se

intervendrá.
Objetivos - Generales Deglución. Deglución de sólidos

- Específicos: dónde, 1. En la merienda, merienda-cena, todo el día
con quien, para,… 2. Fines de semana, toda la semana
3. Mejorar la sensibilidad y el tono muscular lingual para
compactar bien el bolo y tragarlo
Actividades / tareas OBJ: Mejorar la sensibilidad y el tono muscular lingual para
compactar bien el bolo y tragarlo
1. Praxias lengua: especificar
2. Ejercicios para aumentar la sensibilidad intraoral

ITEFO Tema 5
3. Introducir bolos sencillos preparados, bolos sin

preparar,…
Materiales Instrumentos
utilizados durante las
actividades
Reforzadores
motivacionales
b. Condiciones generales de la intervención miofuncional

Pocos ejercicios realizados sistemáticamente mejor que muchos de forma esporádica y
discontinua. Ajustar el número de pautas. Ejercicios y materiales atractivos para el niño, pautas,
ejercicios y explicaciones adaptadas a la edad del paciente, alimentados, medio, capacidad, nivel
atencional, etc.
 No olvidar la metáfora de la piedra… “Una fuerza poco intensa pero muy duradera tiene
efectos más importantes sobre el sistema orofacial que una fuerza intensa pero poco
duradera»”
 Pocos ejercicios pero realizados sistemáticamente mejor que muchos ejercicios

realizados de forma esporádica y discontinua.
 N.º de pautas ajustadas.
 Ejercicios y materiales atractivos para el/la niñ@
 Pautas, ejercicios y explicación adaptados a la edad del paciente-alimentador-medio

(comida con hermanos), capacidad, nivel atencional, etc.
c. Programa de intervención
Elaborado a partir del Análisis Funcional: considerar factores desencadenantes + tipo de
variables (moderadoras, mediadoras, causales,…) y la fuerza que éstas tienen entre sí.
Secuencia generalmente recomendada en Terapia Miofuncional:
1º. El control postural

2º. La función respiratoria
3º. Los órganos del sistema bucofacial (sensibilidad + movilidad)
4º. Las funciones del sistema bucofacial
5º. La automatización de los nuevos patrones entrenados
Simultáneamente intervención para eliminar malos hábitos (es frecuente que vayan
desapareciendo según se trabajan hábitos más adecuados)

ITEFO Tema 5
3. Técnicas
Electromiografía de
Electroestimulación Láser
superficie
Kinesiotaping-
Vendaje Puntos gatillo Termoterapia
Neuromuscular
Crioterapia Masoterapia Cinesiterapia
i. Electromiografía de superficie
Se colocan electrodos en el punto motor de un músculo, se pide que
se contraiga y/o relaje y se valora su actividad.
La electromiografía de superficie (EMGs) es una técnica que se utiliza

en una gran variedad de pacientes con patologías distintas, tanto en
niños como en adultos, para evaluar y rehabilitar la ejecución de
diversos grupos musculares realizando diversas actividades o en
reposo.
En esta técnica se observan algunas ventajas: no es invasiva, se percibe

como de fácil aplicación y aporta información sobre la actividad
muscular en tiempo real. Sin embargo, esta técnica no está exenta de
dificultades.
ii. Electroestimulación
Aplicación mediante electrodos de electricidad en diferentes músculos para estimularlos.
Técnica con fines terapéuticos mediante la aplicación de

electricidad a diferentes frecuencias
- TENS: Estimulación Eléctrica Transcutánea nerviosa

- EMS: Estimulación Eléctrica de los Músculos
- FES: Activación muscular
Corriente Rusa.
Contraindicaciones: marcapasos; Ptes. Arritmias, epilepsia,

embarazo; zona carótida, ojo; piel lesionada, mucosas,…

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Tema 5

ITEFO Tema 5
iii. Láser
Aplicación de luz láser roja o infrarrojos para tratar piel o
musculatura.
Aplicación de láser con fines terapéuticos (regeneración,

modulación, analgesia,..).
Efectos fisiológicos y terapéuticos: cicatrización, hematomas, dolor

localizado, estética, xerostomía, sialorrea, parálisis facial,
neuralgias,…
- Láser rojo: tejido superficial

- Láser infrarrojo: tejido de profundidad media y profunda.
: embarazo, fotofobia, glaucoma, neoplasias, pacientes que tomen esteroides, antiepilépticos,…
iv. Kinesiotaping, vendaje neuromuscular
Aplicación de cinta elástica en musculatura facial.
Técnica coreana (1980)
Cinta elástica termosensible e hipoalergénica
Finalidad:
- Mejorar la función de la musculatura sin limitar los movimientos.

- Dar apoyo y reducir la fatiga muscular
- Mejorar el flujo linfático
- Reducir el dolor y el edema
Acción Circulatoria, analgésica , biomecánica y sobre el tono muscular.
Contraindicaciones: tejido en proceso de curación, pieles frágiles, infecciones, alergias,

trombosis, esguinces cervicales, fibromialgia, psoriasis,… falta de efectividad,…
Tipos de técnicas
- Muscular: Se estira la piel del área lesionada antes de la

aplicación de la cinta. Esto se hace estirando los músculos y
articulaciones del área afectada.
Base y anclaje se adhieren en posición neutral y sin tensión
La tira se acorta hacia la base:
o Base en el punto fijo (suele ser el origen) →
TONIFICACIÓN- ACTIVACIÓN- ESTABILIZACIÓN
o Base en el punto móvil (suele ser la inserción) →
RELAJACIÓN
- Ligamentosa: Se aplica sobre la parte principal del ligamento,
en forma de I y con bastante estiramiento (50-75%)

ITEFO Tema 5
Origen →
Relajar
Ancla - Inserción
Base Inserción →
Tonificar
Origen
Contraindicaciones VNM
Absolutas: Tejidos en proceso de curación, Fragilidad cutánea, Malignidad, Infecciones,

Intolerancia cutánea, Trombosis venosa, Ausencia de resultados, Heridas y úlceras.
Relativas: Diabetes, Insuficiencia cardiaca congestiva, Embarazo
v. Ecografía, ultrasonografía, ecosonografía
Aplicación de estas técnicas para mejorar la rigidez, tensión, fuerza y
relajación.
Biofeedback:
- Rigidez - Fuerza
- Tensión - Relajación
vi. Puntos Gatillo / Triggers points

Reducción de nudos de contracción en determinados puntos.
Zona hiperirritable en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable, hipersensible

localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la comprensión y puede dar lugar a dolor
referido característico, hipersensibilidad a la presión referida, disfunción motora y fenómenos
autonómicos.
El dolor producido por los PGM puede ser:
- Local: Se queda en el mismo nódulo o en la misma banda.
- Referido: El dolor se irradia hacia otras zonas en las que normalmente

no está incluido el PGM.
Esto es lo que hace que los PGM se clasifiquen en:
- Activos: Los que provocan dolor referido, es decir que se irradia.
- Latentes: Los que no irradian dolor.
Puntos gatillo que provocan dolor en cabeza y cuello:
- Trapecio superior: Esternocleidomastoideo; masetero, temporal, pterigoideo interno,

pterigoideo externo, digástrico
- Musculatura Suboccipital: semiespinosos del cuello y cabeza
- Esplenios de la cabeza y cuello

ITEFO Tema 5
vii. Termoterapia
Aplicación de calor con fines terapéuticos.
Materiales:
Compresas calientes, parafinas, hidroterapia, radiación infrarroja,…
Efectos fisiológicos:
- Vasodilatación - Sedación
- Sudoración - Relajación muscular
Efectos terapéuticos:
- Mejora movilidad articular,

- Analgesia,…
Contraindicaciones: inflamaciones agudas, Ptes. Con insuficiencia cardiopulmonar, con

alteraciones circulatorias,…
ATM. Nivel articular (calor seco) / Nivel muscular (calor húmedo)
viii. Crioterapia
Aplicación de frío con fines terapéuticos.
Materiales:
Bolsas de frío, de hielo, gel, aerosoles fríos, gas frío,…
Efectos fisiológicos y terapéuticos:
- Vasoconstricción,
- Alivio dolor (cuidado, también puede causarlo)
- Reducción espasmo muscular

ITEFO Tema 5
- Disminución del metabolismo

- Lesiones recientes.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al frío, deficiencias sensoriales, neoplasias, heridas,…
ATM. Precauciones: tiempo de exposición (quemaduras), personas con enfermedades

reumatoides, coronarias, etc.
ATM: masaje con hielo produce alivio dolor.
Hipotonía Hipertonía
•1. Aplicación de hielo breve en el Ms que •1. Aplicación de hielo larga en el Ms que
queremos potenciar queremos relajar
•2. Pedir movimiento deseado •2. Realizar experiencia sensoriomotriz (p. ej.,
labio: dar de beber en vaso)
ix. Cinesiterapia / mecanoterapia
Procedimientos basados en el movimiento que tienen la finalidad de tratar diferentes
patologías.
Contraindicaciones: maniobras forzadas y dolorosas, derrame articular, hiperlaxitud articular,

cicatrices, quemaduras, neoplasias, heridas, fracturas recientes, etc.
Movimientos isotónicos – isométricos
- Los ejercicios isotónicos son aquellos que requieren una contracción muscular y un
movimiento articular.
- Los ejercicios isométricos son los que no necesitan contracción muscular, movimiento
articular ni nada parecido. Se trata, al fin y al cabo, de trabajar zonas musculares
manteniendo una posición concreta.
x. Masoterapia / masaje
Técnicas de masajes como terapia.
Técnicas:
- Rozamiento - Amasamiento
- Fricción - Vibración
- Presión, - Percusión
Contraindicaciones: infecciones e inflamaciones agudas, tumores, quemaduras, fragilidad

capilar,… Situaciones donde se provoque dolor, intolerancia, rigidez y contractura muscular.
Hipotonía Hipertonía
•Superficial •Intenso
Drenaje linfático
Es un tipo de masaje, suave y ligero, que se aplica sobre el sistema circulatorio y cuyo objetivo
es movilizar los líquidos del organismo para favorecer la eliminación de las sustancias de

ITEFO Tema 5
deshecho que se acumulan en el líquido que ocupa el espacio entre las células. De ahí que una
de las principales aplicaciones del drenaje linfático sea en la retención de líquidos, aunque en la
medicina estética también se utiliza en el tratamiento de la celulitis, los problemas de
circulación, las piernas cansadas, los procesos de cicatrización, el acné, los edemas, etc.
xi. Terapia Neuro fascial

Técnicas que relacionan el sistema nervioso y la fascia para una mejora terapéutica.
La FASCIA es uno de los tejidos más extensos en el cuerpo humano. Éste pertenece al Tejido
Conectivo (“conectar”) que comunica a todas las estructuras corporales entre sí.
Fascia corporal: conecta envolviendo músculos, huesos, vísceras, nervios, arterias-venas,…

(sistema linfático).
- Taping - Terapia manual.
xii. Órganos, sensibilidad. Propiocepción / exterocepción
Uso de distintos elementos y técnicas para mejorar la propiocepción t exterocepción del
paciente.
Objetos-variables:
- Temperaturas (fríos) - Volumen

- Sabor (ácidos) - Vibración
- Viscosidad - Dolor
- Consistencia
Estimulación
- Frío: masajes con espejillo laríngeo, mango de cucharilla,...

- Ácidos (polo de limón). Si existe disfagia a líquidos emplear gelatina de limón
- Vibradores,... favorecen la propiocepción
- Sabores-olores
Ejercicios de sensación propioceptiva y exteroceptiva intrabucal y extrabucal.
Estimular los diferentes órganos orofaciales con palillos desechables (con agua, zumo de
limón,…), espejillos laríngeos,...
Reconocimiento de formas.
* ¡Cuidado con objetos duros si existe reflejo de mordida!
xiii. Nasómetro
Entrenamiento y mejora de las estructuras con ayuda del nasómetro.
El nasómetro es un instrumento que reporta el valor relativo de la energía acústica nasal u oral.
xiv. Tele-rehabilitación
Técnicas de tratamiento a distancia.
xv. Realidad virtual

Uso de aplicaciones de realidad virtual para el tratamiento.
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ITEFO Tema 1
Tema 1: Introducción
Metáfora de la piedra
Será útil para que el paciente comprenda.
“Una fuerza poco intensa pero muy duradera tiene efectos más importantes sobre el sistema
orofacial que una fuerza intensa pero poco duradera.”
Forma y función
La forma delimita un poco más la función que la función la
forma. Aunque ambas delimitan la una a la otra.
Logopedia Basada en la Evidencia
Terapia orofacial y miofuncional

Terminología actual: Evaluación e intervención en motricidad orofacial (MO) propuesta
(Mónica Bartuilli)
Evaluación a intervención en sensibilidad y motricidad orofacial.
Mio (músculo) y terapia (curación)
Especialidad de la Logopedia:
Objetivo: prevenir, evaluar, diagnosticar, educar y/o rehabilitar el desequilibrio presente en el

Sistema Orofacial.
Originado por alteraciones orgánicas (labios, lengua,...), neurológicas (PPCC, ELA, disfagia,) y/o
funcionales (respiración, masticación, deglución, articulación,...).

ITEFO Tema 1
Campos de actuación
Odontología-ortodoncia: alteraciones orales (por disfunciones tales como respiración oral,

deglución disfuncional, interposición lingual, tipología facial, pre-post cirugías ortognáticas,
biotipo, etc.).
Atención Temprana - Odontopediatría: estimulación oral temprana en casos de anomalías

dentomaxilofaciales, ausencia o alteración en reflejos y funciones alimentarias por
prematuridad, CIR, hipotonía, prevención relacionada con los materiales (tetinas, chupete,
biberón, cuchara) etc.
Malformaciones faciales y/o cráneo-faciales de origen genético-congénito (síndromes, fisura

labio palatina,...), o adquirido (por accidentes, cirugía maxilofacial de reserciones tumorales,
etc...).
Alteraciones respiratorias: síndrome del respirador oral, disfunción tubárica, SAOS, etc...).
Patologías de origen neurológico (parálisis cerebral, Parkinson, distonía, ELA,... o tras un ictus
o traumatismo craneoencefálico), disfagias.
Estética facial: quemados, cicatrices, edad.
Funciones del sistema orofacial
Respiración Alimentación Fonación Articulación
•Inspiración - •Amamantamiento •Voz •Habla

Espiración •Succión
•Soplo •Salivación
•Tos •Masticación
•Estornudo •Deglución
La alimentación es una función básica para:
- Supervivencia: correcta nutrición e hidratación.

- Desarrollo físico
- Desarrollo intelectual
- Desarrollo emocional
- Desarrollo social
Evaluación: Aspectos a considerar
- Ambiente estimular
- Alimentador
- Mobiliario, alimento, objetos,…
- Desarrollo en áreas cognitiva, emocional, motora, lingüística,…- desarrollo visual -

desarrollo auditivo
- Anatomía y Fisiología de órganos y funciones corporales

ITEFO Tema 1
- Capacidad propioceptiva
- Consecuencias
- Relaciones de contingencia
Objetivos
Se establecen a partir de la evaluación y el diagnóstico.
La finalidad es intentar normalizar las alteraciones míofuncionales del sistema orofacial y/o
problemas relacionados con la alimentación (internos y/o externos al niño).
Alteraciones miofuncionales – intervención:
- Control postural
- Sensibilidad: propiocepción – exterocepción
- Alteraciones anatómicas (nariz, labios, lengua, velo del paladar, buccinadores.
- Alteraciones funcionales: respiración, alimentación (succión, masticación, deglución),

articulación y fonación.
- Eliminación de parafunciones / malos hábitos.
Consideraciones generales de la intervención miofuncional
- Intervención individualizada (tener en cuenta que un ejercicio beneficioso para un

paciente puede ser contraproducente para otro. Ej. morder labio superior, postura,…)
- Orientada y basada en las necesidades del paciente-familia-medio (SNG) y los

resultados de la Evaluación.
- No olvidar la metáfora de la piedra.
- Pocos ejercicios pero realizados sistemáticamente mejor que muchos ejercicios

realizados de forma esporádica y discontinua. N.º de pautas ajustadas.
- Ejercicios y materiales atractivos para el/la niñ@.
- Pautas, ejercicios y explicación adaptados a la edad del paciente-alimentador-medio

(comida con hermanos), capacidad, nivel atencional, etc.
Praxias
Propuesta de intervención a partir de la función.
Materiales
Adecuación del material a la alimentación.

ITEFO Tema 8
Tema 8: Atención temprana – neonatología

0. Aspectos a considerar
 Ambiente estimular: cómo es el comedor escolar, la temperatura, luminosidad…
 Alimentador: autocontrol del experimentador, que esté quemado…
 Mobiliario, alimento, objetos…
 Desarrollo en áreas cognitiva, emocional, motora, lingüística,… desarrollo visual y

desarrollo auditivo.
 Anatomía y fisiología de órganos y funciones cognitivas
 Capacidad propioceptiva
 Consecuencias
 Relaciones de contingencia
1. Objetivos del tratamiento miofacial

 Se establecen a partir de la Evaluación y el Diagnóstico.
 Finalidad: intentar normalizar las alteraciones anatomofuncionales del sistema
orofacial y/o los problemas relacionados con la alimentación (internos y/o externos al
niñ@).
Problemas de alimentación-intervención
Situación: estímulos ambientales: auditivos, visuales, táctiles, temperatura (termorregulación).
Estímulos:
 Externos:
o Mobiliario, silla, (postura), ropa.
o Alimento: presentación, sabor, textura, temperatura,…
o Objetos relacionados con alimentación: cubiertos, forma, material, babero.
o Alimentador: relación alimentador-niño, respuesta-contingencia, postura,
velocidad, forma de administrar el alimento, motivación, capacidad de
autocontrol…
 Internos:
o Estado cognitivo: conducta, capacidad de comprensión.
o Afecciones respiratorias.
o Experiencias pasadas con el momento de alimentación.
o Medicación: Fármacos (valorar el mejor momento para intervenir en
alimentación según el momento donde el fármaco tenga mayor o menor
efecto)
Consecuencias:
 Elogios, calificaciones, apoyo al refuerzo, reconocimiento

 Estimular (incentivar)
 Discriminar, desvalorizar, desanimar, ignorar

ITEFO Tema 8
Contingencias:
 Inmediatas, a corto/largo/medio plazo.

 Nunca, pocas veces, muy frecuentemente, siempre.
2. Condiciones generales de la de la intervención

míofuncionales
Intervención individualizada (tener en cuenta que un ejercicio beneficioso para un paciente
puede ser contraproducente para otro. Ej. morder labio superior, postura,…)
Orientada y basada en las necesidades del paciente familia-medio (SNG?) y los resultados de la
Evaluación
Pautas generales
 Discriminar conductas anticipatorias reforzándolas o ignorándolas.
 Adecuar los refuerzos tanto con L no verbal como no verbal.
 Controlar la atención que se presta a la hora de comer ajustándola al paciente y la

situación.
 Favorecer un ambiente adecuado.
 Establecer y respetar: la frecuencia, horarios, cantidad de comida a ingerir y demora

que se produzca.
 Procurar que el momento de la comida sea agradable, tanto para el paciente como
para el alimentador.
Pautas específicas en AT
 Mirada
 Postura adecuada
 Vía respiratoria libre
 Sellado labial correcto, manipulando si es necesario el maxilar inferior
 Tono lingual adecuado
 No retrasar innecesariamente la introducción de alimentos de distinta consistencia

(niños)
 Materiales adecuados
3. Postura
Consideraciones generales
La postura favorece o evita:
 Aspiraciones
 Producción de saliva (sialorrea)
 Propiocepción
 Respiración

ITEFO Tema 8
 Órganos – funciones
Antes de iniciar el tratamiento oral:
 Normalizar el tono
 Normooclusión
 Inhibir los movimientos patológicos
Intervención en control postural. Atención temprana

1º: control postural de tronco, cuello y cabeza
Para ello deberemos considerar:
 El tono muscular general

 Los movimientos corporales (voluntarios e involuntarios), que se produzcan durante la
alimentación
 Evitar reacciones posturales adversas generadas por patrones patológicos (ej. parálisis
atetoide)
 Favorecer reacciones que mejoren funcionalidad
El niño debe estar sujeto, pero no fijo.
Ergonomía para ambos (tanto el niño como los padres). Si es posible, 1º sobre alimentador
para adaptar mejor postura y después pasar a silla).
Coordinación con otros profesionales:
 Fisioterapeuta
 Terapia ocupacional: adaptaciones materiales, silla,…
Intervención en órganos
Sensibilidad
Propiocepción – Exterocepción
Músculos
Ejercicios isométricos
Ejercicios isotónicos
Cuidar que al realizar los ejercicios no se produzcan movimientos asociados, sincinestesias,…

de otros órganos (movimientos linguales que movilizan la lengua.
Tono muscular
Hipertonía Hipotonía
•Pequeño toques suaves y superficiales •Toques más profundos y firmes

•De origen a inserción. Los músculos •Se pretende bajar el tono muscular
están contraídos y lo que se quiere es •De inserción a origen. Que el músculo se
descontraerlos, por lo que hay que contraiga más.
estirarlo hacia la inserción. Como el
origen esta casi siempre en el hueso y es
inamovible y no se puede trabajar desde
ahí.

ITEFO Tema 8
Hiposensibilidad: umbral alto, hay que bajarlo. Con pequeños toques y superficiales
Hipersensibiidad: en cuanto te tocan te duele. El umbral es bajo, hay que trabajar para subirlo.
Mantener más tiempo el estímulo para que aunque dé reacción se vaya acostumbrando y se
vaya subiendo el umbral.
Por ejemplo, un niño que tiene un reflejo nauseoso si lo quieres quitar tienes que aguantar con
la cuchara.
Fuerza
muscular
• contrarresistencia
movilidad
muscular
• praxias y
movilizaciones
Tono muscular
• masaje
Sujeción pero no compresión, que el niño pueda moverse un poco, que esté más cómodo.
Con prematuros es importante presentarse antes de empezar a hacer la intervención, empezar

por la zona exterior, luego cerca de la zona de la boca y luego ya trabajar dentro de la boca.
Trabajo no más que 3 minutos dentro de la boca, más tiempo desestabiliza a nivel neurológico.
A veces hay que ir trabajar 3 min cada hora o dos horas.
Intervención en funciones
Alimentación
Tipos:
 Parenteral: A través de una vena. Cuando no se pueda usar el aparato digestivo por
una enfermedad o en situaciones en las que se necesite reposo digestivo.
 Enteral: Es la administración de los nutrientes en el aparato digestivo.
o Sondaje orogástrico (SOG)
o Sondaje nasogástrico (SNG)
o Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG)
 Oral
La decisión del equipo médico sobre el tipo de alimentación dependerá:
 La funcionalidad del tubo digestivo
 Eficacia (nutrición + hidratación) + Seguridad
 Gasto energético que implica el acto alimentario

ITEFO Tema 8
Intervención en alimentación
Succión no nutritiva
• ESMO: estimulación sensoriomotora oral
(SNN)
• Relactador o Sistema de Nutrición

Succión nutritiva Complementaria
controlada • Técnica sonda-dedo
• Jeringas, cuenta-gotas
• Técnica del vasito
• Seno materno
Succión nutritiva • Alimentación por biberón
•Biberón: forma, tamaño, tipo de material
•Tipo de tetina: material, tamaño, formato
forma, posición y tamaño del orificio
Succión no nutritiva (SNN)
Objetivos:
 Favorecer el reflejo deglutorio
 Crear asociación succión – alimentación ofreciendo el chupete en el momento del

pasaje de leche por sonda.
1. Con el dedo
2. Con chupete
ESMO: Estimulación sensoriomotora oral
Es la parte de estimulación cerca de la boca, dentro de la boca, para desarrollar el patrón que
favorezca la alimentación.
Masaje de zona perioral (carrillos, orbicular labios) a intraoral (paladar, lengua, encías,…)
3-4 veces al día / 10´máx.
Antes de la lactancia
Cuidado con desestabilizar al niño.
Parar si existen signos de estrés (aumento de movimientos, ritmo cardíaco, respiratorio,

coloración,…
2. Succión nutritiva controlada
Relactador o Sistema de Nutrición Complementaria
Indicado en los siguientes casos especialmente:
 Niños que desde su nacimiento fueron alimentados por vía enteral.

ITEFO Tema 8
 Niños que fueron amamantados pero que, por hospitalización, suspendieron la

lactancia en tiempo prolongado.
Para conseguir que la madre pueda volver a producir leche

deberá ofrecer el pecho con frecuencia disminuyendo
progresivamente el suplemento que recibe. Si la leche es
escasa se puede emplear un suplementador.
Casa medela
Dispositivo. Una especie de sondita que se coloca en el

pecho pero el niño se alimenta con la leche de la sonda
pero favorece el movimiento de tomar el pecho.
Técnica sonda-dedo
En niños con problemas de reflejo de succión.
En la sonda dedo, meto el dedo completamente con la sonda y meto el dedo con la leche en la
boca para favorecer el movimiento de la boca del niño, a la vez se le puede estimular el reflejo
de deglución
Jeringas, cuenta gotas
Succión nutritiva
Técnica del vasito
Dificultades de succión
Boquilla blanda con forma de cuchara.
Permite visualizar y controlar la cantidad de leche que toma el bebé.
Se utiliza únicamente en los casos en los que queremos seguro garantizarnos que el niño se
alimente de la leche de la madre pero no se quiere poner el biberón.
Esta técnica no desestabiliza los reflejos para tomar el pecho así que cuando la madre se
recupere puede volver al pecho.
Se puede utilizar desde recién nacido pero si tiene buen reflejo de succión. Si no tiene reflejo
de succión, hay que empezar por la alimentación no nutritiva.
Se mete antes que el biberón porque esta demostrado que el biberón desregula para volver
con la lactancia materna.
Softcup, especie de biberón con cuchara.
Seno materno
Alimentación mixta (enteral-oral):
Comenzar la alimentación por vía oral, ya que al inicio el niño estará más atento y colaborador
con la madre. Completar volumen total de leche por sonda.
Alimentación oral exclusiva
Deben cumplirse los siguientes indicadores:

ITEFO Tema 8
 Establecimiento de la coordinación succión-respiración-deglución

 Disminución de señales de estrés (aumento de ritmo respiratorio, cianosis perioral y
desorganización corporal) durante el acto deglutorio
 Aumento de peso
Alimentación por biberón
Favorecer Lactancia Materna hasta el 6º mes si es posible porque la alimentación artificial

(biberón) puede favorecer la prevalencia en la actividad de la musculatura lingual frente a la
orbicular (patrón deglutorio disfuncional).
Tetinas de base ancha que simulen pecho materno.
- Tetinas de látex o silicona blando con orificio pequeño para que el flujo de leche sea gota a
gota Tetina Medela®
Realizar pausas para que el niño vaya estableciendo un ritmo de succión
Postura semiacostado: puede favorecer episodios de otitis. Sí semisentado, más incorporado.
Garantizar alineamiento y equilibrio de cabeza, hombro y tronco
Alternar la toma apoyando al niño por ambos lados para que los estímulos que reciba sean
simétricos
Tetina
Orificio- forma: redondo,
Orificio-flujo: lento, medio,
Forma Material de estrella o flor (biberón
rápido y variable
cereal) o variable
No mantener más de 2 años?
No sobrepasar el tercio medio de la lengua considerando que:
 Si sobrepasa puede dificultar la propulsión del bolo

 Si queda adelantada puede quedar tapada por la lengua no dejando que la leche salga
Tamaño y forma proporcional a la boca del niño.
Orificio ni muy grande (aspiración) ni pequeño (cansancio).
Flujo de goteo: 30/40 gotas/minuto
Cambiar cada 2 meses

ITEFO Tema 8
Alimentación con cuchara
4-6 meses, cuando comienza la dentición o las encías están duras.
Combinar al principio la cuchara con el biberón hasta que se acostumbre a la primera.
Recomendación: de plástico duro-blando, plana y de tamaño proporcional a la boca del niño.
Vigilar si tose, existe cambio de coloración, ha tragado del todo antes de meter más, han
quedado restos,…
Autonomía siempre que sea posible.
Vaso
Favorece el movimiento activo del labio superior.
Recomendación: NO iniciar si se mantiene protrusión asociada a movimientos de succión.
Acercarlo desde abajo para favorecer postura de flexión.
Favorecer el cierre de la mandíbula con el dedo.
Colocar sobre labio inferior y delante de los dientes.
Evitar la sujeción del vaso con los dientes.
Tacita con Pivote (8-9 meses): pivote estrecho y alargado para favorecer deglución.
Pivotes anchos (~ botellas de agua pequeñas) favorecen la succión y no queremos.
Succión de pajita
Favorece el aumento del tono labial y la movilidad lingual.
Combinar ejercicios de espiración (soplar la pajita introducida en vaso de agua para producir
burbujas) e inspiración (succionando directamente).
En función del tamaño y forma de la pajita así como de la consistencia del líquido a succionar
(agua, zumo, yogurt líquido,...) podremos ir aumentando el esfuerzo solicitado al niño y con
ello el tono muscular.
¡Cuidado con los vasos de pipeta (pitorro) ya que pueden tender a morderla y aumentarán el
tono!
Masticación
Plantear si existe movimiento en hélice de la lengua.
1º. Masajes en molares

2º. Sólido que se deshaga fácilmente con la saliva (gusanito, frutas blandas y jugosas.
Cuidado líquido en disfagia)
3º. Zanahorias, patatas cocidas, fuet (sabor agradable para los niños): trocitos alargados
Importante higiene pre y especialmente post.

ITEFO Tema 8
Babeo, sialorrea
Postura
Propiocepción. Sensibilidad interior-exterior (umbrales) Masaje con frío (mordedor, cuchara,…)
Competencia labial. Movilidad lingual
 Colocar un estímulo agradable en el labio superior e intentar cogerlo con el inferior

para favorecer el cierre labial.
 Estimular movilidad lingual colocando estímulos y moviéndolos para favorecer la
búsqueda del mismo por la lengua
Higiene oral, restos de comida
Alimentos que favorecen (lácteos?), succión objetos blandos,…
Toxina botulínica (parótidas)
Parches escopolamina ¡Cuidado!
Vendaje neuromuscular

ITEFO Tema 8
Reflejo nauseoso
Hay que considerar que se activa:
 Cuando existe mucha cantidad de comida en la cavidad oral (si existe hipersensibilidad
dar poca comida, que trague antes de darle más).
 La consistencia: la comida apelmazada, muy caliente y seca favorecen la náusea.
o ↓ Sensibilidad ac vación del reﬂejo nauseoso: presionar con el dedo en la

parte media de la lengua, mantener unos segundos y repetir la operación en
otra zona.
o Activación del reflejo: abrir al máximo la boca y realizar estimulaciones con

toques en la úvula y zona palato-faríngea. Recorrer la lengua con el dedo
aplicando presión desde el exterior hacia el interior.
Succión de chupete
Tetinas: proporcional a la boca del niño, no demasiado blanda
 Látex: más flexible y resistente

 Silicona: recomendable cuando existen alergias o intolerancias (pueden romperse ante
la erupción dentaria)
Las tetinas redondas no estimulan correctamente el paladar ni la lengua y propician una

inadecuada succión.
Aro no muy rígido
Terapia miofuncional en contexto

odontopediátrico – ortodóncico
Consideraciones
Coordinación con ORL, Maxilofacial, Odontopediatra, Ortodoncista para planificar intervención
según intereses del paciente-familia, prioridad en intervención de cada profesional, tipo de
aparatos, etc.
Ortopedia Ortodoncia
Función Corrección de alteraciones en el Corrección de la postura de las piezas
desarrollo óseo. dentarias.
Fuerzas biológicas Fuerzas mecánicas
Pacientes Pacientes en crecimiento Niños y adultos
Finalidad Aumento del espacio orofaríngeo, Equilibrio funcional orofacial y
estimulación de la musculatura, estético.
orofacial y estabilización de las
funciones orofaciales mediante
aparatología funcional principalmente.
10

ITEFO Tema 8
Fases del tratamiento
Intensiva De control
Mayor contacto con el paciente, no se recomienda Seguimiento: se espacian las sesiones para
más de dos días a la semana. establecer si la automatización ha sido completa.
Autoconciencia: el paciente tiene que entrender qué

Puede darse que, al espaciar las sesiones, los
es degluir, masticar mal, cómo posiciona los labios,
pacientes presenten un retroceso.
etc. para poder establecer un patrón correcto.
Aprendizaje: de lo que es lo correcto
Automatización: la más complicada y sacrificada,

requiere mucha repetición.
Es importante la implicación de las familias.
Deben darse pautas en marco de sesión, supervisión de cómo trabajar en casa, etc.
Se dejan unos minutos para que los padres o familiares puedan entrar en la sesión, enseñarles
las estrategias y técnicas que pueden realizar en casa y practiquen y aprendan dentro de la
sala.
Programa de intervención
Partiendo de Análisis Funcional (VV, relaciones, fuerza,…)
Secuencia común ¡PRECISIONES!
Automatización
Postura Respiración Órganos Funciones de los nuevos
patrones
No en todos los pacientes tienen por qué trabajarse estas características.
Simultáneamente a la intervención, se eliminan los malos hábitos, es frecuente que vayan

desapareciendo según se trabajan hábitos más adecuados, trabajando autoconciencia.
Postura
Fisioterapia-Terapia Ocupacional
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ITEFO Tema 8
Primero se trabaja la estimulación de la zona plantar. Para su extensión se pueden usar

masajes, caminar de puntillas, etc.
Para ejercicios de equilibrio y simetría es útil situarse frente al espejo.
Frontal: simetría de talones, glúteos, manos y apófisis mastoides. Equilibrio
Lateral: alineación de tres puntos posteriores: occipital, zona dorsal y sacro.
Órganos
Considerar diferencias entre los pacientes de cara a trabajar sobre el órgano o directamente
sobre la función siempre que se pueda.
Sensibilidad
Propiocepción – Exterocepción
Estimulaciones táctiles precisas extraorales e intraorales
Hiposensibilidad / Hipersensibilidad:
Hiposensibilidad Hipersensibilidad
Pequeños Presiones firmes

toques y mantenidas
Los receptores Los receptrores

aumentan su reducen su
acción acción
Masajes según finalidad (cierre, apertura, longitud,…) y más superficiales o más profundos
según tono muscular.
Hipertensión Hipotensión
Masajes de Masajes de
origen a inserción a
inserción origen
Objetos-variables:
 Temperaturas (fríos) → masajes con espejillo laríngeo, mango de cucharilla,...

 Sabor (ácidos, picantes) → Ácidos (polo de limón)
 Viscosidad,
 Consistencia
 Volumen
 Vibración → Para favorecer la propiocepción
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ITEFO Tema 8
 Dolor
 Sabores-olores
* Cuidado con los objetos duros si existe el reflejo de mordida. Se puede producir rotura de
piezas dentarias, lesión en ATM…)
** Todo lo que se introduzca en la boca tiene que llevar un hilo atado por seguridad.
 Ejercicios de sensación propioceptiva y exteroceptiva intrabucal y extrabucal.

Estimular los diferentes órganos orofaciales con palillos desechables (con agua, zumo
de limón,…), espejillos laríngeos,...
 Reconocimiento de formas. ¡Cuidado con objetos duros si existe reflejo de mordida!
 Reconocimiento de sabores
 Estimulación y propiocepción de la zona de los pliegues palatinos.
 Estimulación vibratoria intrabucal y extrabucal
 Estimulación térmica intrabucal y extrabucal.
 Vendaje neuromuscular: intervención en sensibilidad y tono muscular
Músculos
Activos
Ejercitación
El terapauta se lo
Pasivos
realiza al paciente
Trabajan el tono
Isométricos
muscular
Ejercicios
Trabajan la elongación
Isotónicos y acortamiento de las
fibras musculares
Pueden combinarse ejercicios isométricos e isotónicos (co- contrarresistencia).
Cuidar que al realizar los ejercicios no se produzcan movimientos asociados, sincinesias,… de

otros órganos (mov. linguales que movilizan la lengua).
Propuesta de intervención a partir de la función.
Estructura Técnicas Ejercicios

Ejercicios para aumentar el tono muscular.
Ejercicios para mejorar la movilidad y
Labios
forma de los labios.
Ejercicios para aumentar el tono de la Ejercicio de contra-resistencia lingual mantenida y

musculatura lingual. fluctuante
Lengua Ejercicio de la «papada»…
Ejercicios para mejorar la movilidad Ejercicios diadococinesias
Complejo Ejercicios para aumentar el tono muscular Ejercicios de succión
buccinador Ejercicios de contrarresistencia
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ITEFO Tema 8
Ejercicios para mejorar la movilidad Ejercicios de succión modificando variables

Ejercicios para aumentar el tono muscular - Ejercicio de contrarresistencia
Músculos
Ejercicios con goma tubular
masticadores
Ejercicio para mejorar la movilidad Movilizaciones
Ejercicios para aumentar el tono y mejorar Movilidad. Globo, ejercicios de soplo, gárgaras,…
la movilidad y sensibilidad del velo palatino Ejercicios de diadococinesias con fonemas palatales
combinación orales-nasales
Velo palatino Scape-scope-Espejo Glatzel-Nasómetro
Estimulación térmica con agua: jeringa, espejo
laríngeo,…
Estimulación vibratoria
Conseguir movimiento simétrico Pasivas de la mandíbula realizando movimientos de:
Aumentar la movilidad de la ATM apertura-cierre, retrusión-protrusión, diducción
Disfunción mediante movilizaciones Movimientos activos puros de: apertura-cierre,
de la ATM retrusión-protrusión, diducción, rotación.
Aumentar la amplitud de recorrido
articular de la ATM
* Didacocinesias: pseudopalabra e las que a partir de la producción de determinados fonemas
se trabajan músculos específicos. Se trata de pseudopalabras porque son movimientos nuevos
para el paciente y no activa redes neuronales, como con las palabras.
Funciones
Nueva propuesta de intervención basada en situaciones naturales.
Concienciación: Motivación
¿Cómo mastico, por dónde, qué se mueve, qué se contrae, es diferente según el alimento,…?
¿Cómo degluto-trago, qué se mueve, qué no se mueve, dónde toca la lengua, dónde no
toca,…?
¿Cómo lo hacen los demás?
Por ejemplo, para trabajar la conciencia con niños, podemos usar vídeos de animales y
compara cómo lo hace él y como lo hacen los demás.
Masticación
- Tubos de masticación - Alimentos
- Chewy tubes - Adaptaciones de consistencias
Deglución
- Líquidos, semisólidos y sólidos
- Sin / con gomas de ortodoncia
Automatización
La favoreceremos mediante:
- Claves visuales (dibujos - Tareas simultáneas

recordatorios)
- Auto-registros, etc.
- Claves auditivas (alarmas)
- Contratos
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ITEFO Tema 8
- Programa modificación de
conducta
3. Eliminación de malos hábitos

Consideraciones generales
Considerar el nivel cognitivo, emocional, madurativo,… a la hora de decidir la intervención más
adecuada.
Valorar la «necesidad» de succión: ansiedad, autoestimulación, «regulación-homeostasis» de

estimulaciones, problema de integración sensorial, nivel cognitivo,…
La eliminación puede conllevar otras alteraciones más graves
Finalidad: «lo menos malo» ¿ideas?
Mal hábito Intervención

Interposición lingual en Trabajar el tono muscular y control lingual para mantener la lengua en
reposo posición correcta.
Evitar la excesiva tensión en frenillo.
Lengua contactando contra rugas palatinas haciendo vacío.
Sujetar gomas ortodóncicas, pastillas, botón,… mientras realiza
actividades.
Interposición labial en Garantizar condiciones anatómicas (estiramiento labial, ortodoncia
reposo Clase II,…)
Mantener depresor con peso, oblea (si no hay sialorrea) por
propiocepción al abrir, etc.
Intervenir en fonemas bilabiales (logotomas: bapa, pemo, mabu,…)
Succión digital. Onicofagia 1º valorar «necesidad» de succión (la eliminación puede conllevar otras
alteraciones más graves).
¿Chupete adaptado?
Colocar dedil, esparadrapo con dibujo, producto aversivo, pantalla,…
Espejo
Aumentar progresivamente el tiempo que permanece sin succionar con
juegos donde tenga que utilizar las manos (incompatibilidad con succión
digital) Observar si compensa succionando labios, lengua,…
Succión de carrillos, lengua, Valorar la necesidad de succión, autoestimulación, nivel cognitivo,…

objetos
Colocar dedil, esparadrapo con dibujo, producto aversivo, pantalla,…
Espejo de «control»
Importante que existe «consecuencia visual»
Aumentar progresivamente con juegos el tiempo que permanece sin
succionar.
Succión chupete - biberón Valorar causas, necesidad
Conducta: dificultar el uso, cambiar el foco de atención, favorecer
emisiones y situaciones incompatibles con chupete
Adaptar tetina, material, cambio
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ITEFO Tema 8
Noches, eliminar cuando lo expulsa

Bruxismo Valorar e intervenir en todas las causas posibles:
- Postura, contracturas,… (fisioterapia)
- Tensión musculatura sistema orofacial (Ms. Temporales, maseteros,…).
Masaje, tto. Calor
Alteración anatómica: ortodoncista-odontopediatra (aparatología para
ajuste oclusal)
- Psicológica: relajación
- Presencia de parásitos intestinales en los niños (farmacología)
- Farmacología por dolor en fases agudas
Férulas de descarga (duras vs. blandas) solo palían.
Nuevas formas de reducir y eliminar la conducta
Familia Compromiso
Concienciar de la importancia de la postura y respiración nasal, hábito
higiénico diario y cepillado de dientes
Evitar correcciones directas, reforzar positivamente los esfuerzos y
compromisos con el tratamiento que muestre el niño. El trabajo
conjunto debe ser positio para padres y niños.
En la intervención en domicilio tratar la higiene nasal y oral.
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ITEFO Tema 4
Tema 4: Evaluación logopédica en alteraciones de la

respiración y en trastornos tubáricos
1. Respiración
Función innata, vital, rítmica y principalmente involuntaria.
Puede ser adaptativa, ajustándose a las necesidades fisiológicas de forma:
- Indirecta: durante el habla, canto, ejercicio físico…
- Refleja: durante la tos, estornudo, suspiro, deglución…
- Voluntaria: de manera directa cuando la persona decide parar de respirar…
La respiración se realiza en dos fases: inspiratoria y espiratoria, que representan un ciclo
respiratorio, que varían en función del objetivo.
Se diferencian dos mecanismos de respiración:
- Tranquila (vital, pasiva o de reposo): objetivo únicamente oxigenar.
- Habla/canto: además de oxigenar, crea una energía aerodinámica para el habla/canto.

(Susanibar et al. 2014).
Características Respiración tranquila Respiración habla / canto
Automático: tronco cerebral (puente Automático y/o voluntario: corteza

Control neurológico
y bulbo) y médula espinal cerebral y tálamo
Generalmente regular 12-20

Irregulares 8 ciclos/minuto
Ciclo respiratorio ciclos/minuto.
Extiende hasta 40 seg/ciclo
Duración media 2-3 seg/ciclo
Tranquila y natural Corta, rápida, profunda.

Inspiración
40% del ciclo respiratorio 10% ciclo respiratorio
Prolongada y con variaciones en la

Espiración Tranquila y natural
intensidad y/o pausas

ITEFO Tema 4
Estructura Función durante la respiración

Conducción del aire
Humidificación
Calentamiento o enfriamiento
Nariz Filtración
Transporte mucociliar
Acción antimicrobiana
Olfacción
Cavidad oral Conducción del aire
Faringe Humidificación y calentamiento (en menor
grado que la nariz)
Laringe Protección de la vía aérea inferior
Tráquea Humidificación y calentamiento (en menor
grado que la nariz)
Almacenamiento del aire para la producción
Pulmones del habla.
Intercambio gaseoso celular
2. Evaluación
Objetivos de la evaluación respiratoria
- Identificar el tipo respiratorio.
- Valorar el modo respiratorio durante la respiración tranquila cuando está asociada al

habla.
- Detectar la existencia o no de alteraciones, y su grado.
- Comprobar si la respiración inadecuada es la causa de otras alteraciones morfológicas

y/o míofuncionales, intentando identificar el posible origen de la respiración
inadecuada.
- Valorar la necesidad o no de realizar una intervención multidisciplinar.
- Establecer los objetivos de la intervención, si fuera necesaria.
Protocolo de evaluación fonoaudiológica de la respiración – PEFOR

Procedencia Instituto de Rehabilitación y Formación en Motricidad Orofacial –
Lima – Perú
Administración Individual
Ámbito de aplicación 2 años en adelante
Duración 60 minutos (puede realizarse en dos sesiones)
Significación 1. Anamnesis: Antecedentes perinatales y postnatales
relacionados con la respiración.
2. Observación postural
3. Exploración facial extra e intraoral
4. Valoración del tipo y modo respiratorio

ITEFO Tema 4
Funciones respiratorias
Función Elementos
Anamnesis respiración - Sueño: tranquilo/agitado, despertar constantemente,
ronquidos, boca abierta, babeo, boca seca al despertar…
- Amigdalitis o adenoiditis
- Congestión nasal
- Frecuencia de resfriados
- Alergias
- Sinusitis
- Bronquitis, Neumonía
- Somnolencia
- Respiración ruidosa
- Labios resecos4- Ojeras
- Hábitos orales (succión digital, chupete…)
- Evaluaciones y/o tratamientos previos
Postura corporal en - Normal (postura ortostática, equilibrio y alineación
reposo durante la entre el cráneo, la cintura escapular y la pélvica).
respiración - Alterada
Tipo de respiración - Diurna: nasal / bucal / mixta
- Nocturna: nasal / bucal / mixta
- Silente / ruidosa
Exploración facial intra
y extraoral
Modo respiratorio * - Clavicular

- Torácica
- Costodiafragmática
- Abdominal
Ritmo - Normal**
- Acelerado
- Disminuido
- Disrítmico
**Norma:
- Niños pequeños: frecuencia media de 40 respiraciones/minuto

- Niños de 3-12 años: 20 respiraciones/minuto
- Mayores de 12 años y adultos: 16 respiraciones/ minuto
* Modo respiratorio
Elevación de tórax y hombros durante la inspiración.

Participan activamente los músculos del cuello y en ocasiones se puede observar la
contracción del esternocleidomastoideo.
Clavicular o superior
Puede causar tensión excesiva en la faringe y laringe para mantener una presión
subglótica necesaria para el habla, reduciendo el gasto de aire, ya que el almacenado
en los pulmones es insuficiente.
Torácico Expansión lateral y anterior de la región media del tórax
Expansión armónica de toda la caja torácica.
Costo-diafragmático Existe un aprovechamiento de toda el área pulmonar.
Es la respiración mecánicamente más eficaz para la voz cantada.
Inferior o abdominal Expansión anterior del abdomen y ausencia de movimientos torácicos.

ITEFO Tema 4
Función Elementos
Soplo Intensidad: fuerte / flojo
Su uso correcto indica cómo realiza el sujeto el control de su Rápido/lento
capacidad espiratoria Control
Dirección
Tiempo de soplo (seg)
Silbido Observar si puede realizarlo normalmente, con
Las ccvv no actúan dejando la glotis abierta y la corriente de aire dificultad o imposibilidad.
que fluye no debe ser entrecortada. La posición lingual es la que Se pide que realice un silbido fuerte/flojo,
varía la modulación del silbido. La cantidad vendrá determinada rápido/lento.
por la capacidad espiratoria del sujeto. Control
Direccionalidad
Capacidad de modulación
Tos
Sistema de defensa de las vías aéreas superiores.
Intervienen en ella los músculos encargados de la espiración, así
como los músculos laríngeos internos.
Cuando se produce, las ccvv en un principio se encuentran
cerradas. La presión subglótica ejercida por el aire de los
pulmones es tan grande que produce una apertura y cierre de las
ccvv de forma brusca.
Es un sistema de defensa ya que permite expulsar cualquier
elemento extraño que entre en la laringe y que pueda causar una
posible asfixia.
Forma de sonarse - Funcional

- Disfuncional
Mucosidad
Pruebas
Prueba de Prueba de fatiga o

permeabilidad prueba de Movimiento de Coordinación
nasal o prueba de Rosenthal (20 aletas de la nariz fonorrespiratoria
Glatzel respiraciones)
Prueba de permeabilidad nasal

Test de permeabilidad nasal espiratoria placa oronasal (Susanibar, 2012).
Paciente en posición sentado frente al examinador.
Cuatro subpruebas (solo se aplican las cuatro si el paciente presenta boca

abierta en posición habitual):
1. Registro de permeabilidad nasal sin higienizar la nariz y sin ocluir la cavidad oral.
2. Registro de permeabilidad nasal sin higienizar nariz y ocluyendo la boca.
3. Registro de permeabilidad nasal higienizando la nariz y sin ocluir la cavidad oral.
4. Registro de permeabilidad nasal higienizando la nariz y ocluyendo la cavidad oral.

ITEFO Tema 4
3. Evaluación de la función nasal

Rinomanometría
Es un método exploratorio objetivo que mide los flujos y resistencias mecánicas que ofrecen las
fosas nasales al ser atravesadas por la columna aérea en las distintas fases de la respiración.
Es el único estudio objetivo de la "insuficiencia ventilatoria nasal".
Valora: alteraciones del paso del aire a través de las fosas nasales, tanto en la inspiración como
durante la espiración.
Detecta: obstrucciones producidas por ejemplo por la presencia de pólipos, inflamación de la

mucosa nasal, hipertrofia de cornetes o de adenoides, desviación del tabique nasal,
etcétera; y cuantifica si dichas alteraciones son tan importantes como para requerir de
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.
Se emplea frecuentemente en la práctica diaria. Se puede realizar en niños con problemas
nasales mayores de 6-7 años.
Útil también como prueba de control después de determinados tratamientos (como la

septoplastia o corrección de la desviación del tabique nasal).
Existen múltiples rinomanómetros disponibles, y en función del tipo y la técnica de medición

utilizadas, la rinomanometría puede adquirir diferentes nombres (informatizada, anterior activa,
anterior activa con mascarilla facial, anterior pasiva, posterior activa, etcétera).
El estudio más comúnmente realizado es la Rinomanometría Anterior Activa (RAA) con o sin
mascarilla, (mascarilla facial si se desea medir el flujo aéreo, o una oliva nasal, si se desea medir
las resistencias al flujo aéreo).
Valores de normalidad se hallan en Fabra (2001).
Rinomanometría anterior activa con máscara facial
Ventajas Inconvenientes:
•No deforma las narinas ni altera la •Mayor consumo de tiempo que

función valvular. usando piezas nasales.
•Fácil y rápida de realizar. •Pueden producirse fugas a nivel de la
•Posible incluso en niños. unión cara-máscara.
•Explora todo el ciclo respiratorio. •En caso de obstrucción nasal intensa,
•Es posible obtener registros gráficos. puede ser imposible el estudio.
•Es posible realizar estudios dinámicos. •Si hay un importante descenso de la
permeabilidad nasal, la prueba puede
ser opresiva.
•Hay que calibrar el aparato antes de
cada determinación.

ITEFO Tema 4
Rinomanometría anterior activa con piezas nasales
Ventajas Inconvenientes:
•Posible incluso en niños. •Posible deformación del ostium nasal.
•Explora todo el ciclo respiratorio. •Sólo se puede explorar una fosa nasal cada
•Es posible obtener registros gráficos. vez.
•Es posible realizar estudios dinámicos. •En caso de obstrucción nasal intensa, puede
ser imposible el estudio.
•Si hay un importante descenso de la
permeabilidad nasal, la prueba puede ser
opresiva.
•Hay que calibrar el aparato antes de cada
determinación.
Prueba de dilatación
Se realiza una Rinomanometría 10 o 15 minutos después de llevar a cabo una maniobra basal y
aplicar un descongestivo para observar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo.
Se utiliza en pacientes a los cuales se les realiza por primera vez una Rinomanometría para
determinar sus valores teóricos personales y en caso de hallar obstrucciones al flujo aéreo en
maniobras basales.
Tiene gran importancia ya que descarta la existencia de obstrucciones mecánicas como

desviaciones de tabique, poliposis nasales, etc.
Pruebas de provocación nasal

Se observa la respuesta nasal a la aplicación gradual de sustancias que pueden producir un
estado inflamatorio de la misma, en sujetos susceptibles, mediante una medición objetiva de
síntomas y de obstrucción nasal.
Según la sustancia empleada se distingue entre:
- Prueba de Provocación Nasal Inespecífica: Diagnostica la existencia de una

hiperreactividad nasal inespecífica (se pueden usar diversas sustancias como Histamina,
Metacolina, etc.).
Se usa poco en la práctica clínica diaria.
- Prueba de Provocación Nasal Específica: Diagnostica la existencia de una Rinitis Alérgica

y para ello se usan extractos alergénicos estandarizados y comercializados.
Se usa sólo en pacientes con estudio alergológico previo dudoso o en polisensibilizados

para determinar los alergenos con mayor relevancia clínico.
Rinometría acústica (RA)

Técnica: envío de ondas sonoras a la cavidad nasal, parte se absorben y parte se reflejan: los
cambios de impedancia son inversamente proporcionales a las diversas secciones del objeto
atravesado.

ITEFO Tema 4
Con el software adecuado se reconstruye el perfil nasal y permite obtener los valores de los
volúmenes interiores de las fosas nasales y áreas transversales de las cavidades.
Ventajas Inconvenientes
Precisa usar piezas nasales: Deformación de la
No precisa la cooperación del paciente. válvula, problemas de ajuste, etc.
Si hay una obstrucción nasal importante,

puede ser difícil de medir las áreas nasales
que estén por detrás de ella.
Se puede usar en niños.
No es posible estudiar el cavum.
Ofrece una imagen tridimensional de las fosas

nasales. Precio elevado del rinómetro acústico.
El aparato genera un impulso acústico audible que se propaga por un tubo de sección constante.
La onda sonora penetra en las fosas nasales y es reflejada según los accidentes que encuentra
en su camino. Esta información se recoge en un micrófono situado en el extremo distal del tubo
y es ampliada y procesada en un ordenador. Los datos obtenidos se visualizan en un gráfico.
Espirometría
Prueba básica para el estudio de la función pulmonar.
Mide el volumen de aire que movilizamos con la respiración, a la vez que la velocidad con que
se mueve. La espirometría mide la magnitud de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que
éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos).
Necesidad de la colaboración del paciente para poder realizarse con garantías.
Niños: suele realizarse a partir de los 5 años. Recientemente un estudio español

(CANDELA, 2009) ha puesto de manifiesto que la espirometría en niños
colaboradores es factible a partir de 3 años.

ITEFO Tema 4
Existen dos tipos de espirometrías:
- Simple: mide los volúmenes pulmonares estáticos, excepto el volumen residual y

aquellos otros derivados en su cálculo de éste, como son la capacidad residual funcional
y la capacidad pulmonar total.
- Forzada: mide volúmenes pulmonares dinámicos y proporciona información de mayor

relevancia clínica al diagnosticar patología respiratoria.
Indicaciones de la espirometría
- Evaluar la función pulmonar ante la presencia de síntomas respiratorios o signos de

enfermedad (primaria o secundaria) o en pacientes de riesgo.
- Diagnóstico
- Control de evolución con / sin intervención terapéutica
- Evaluación de discapacidades (incapacidad laboral…)
- Estudios epidemiológicos
Contraindicaciones de la espirometría
- Absolutas:
o Síndrome coronario agudo o infarto de miocardio

o Neumotórax activo o reciente (1 mes)
o Aneurisma aórtico o cerebral complicado
o Desprendimiento de retina reciente (1 mes)
o Síndrome de hipertensión endocraneal
- Relativas:
o Falta de comprensión o colaboración

o Cirugía torácica reciente
o Problemas bucodentales o faciales
o Náuseas provocadas por la boquilla
o Dolor torácico significativo que impida la colaboración para el esfuerzo

ITEFO Tema 4
Volúmenes y capacidades pulmonares
Volúmenes Volumen normal o tidal (VT/TV): volumen de aire que se mueve en cada respiración (en
condiciones normales 500 ml o cc).
Volumen de reserva inspiratorio (VRI/IRV): el pulmón es capaz de introducir más aire con
inspiración profunda. Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente
(aproximadamente 2500 cc).
Volumen de reserva espiratorio (VRE/ERV): puede expulsar más aire al hacer una espiración
máxima. Máximo de volumen espiratorio a partir del volumen corriente aproximadamente 1500
cc).
Volumen residual (VR/RV): es la cantidad de aire no movilizable que queda en el pulmón y en las
vías aéreas tras una espiración máxima. Para determinarlo no se puede hace con espirometría, sino
que habría que realizar la técnica de plestimografía corporal (aproximadamente 1500 cc).
Capacidades Capacidad Vital (CV/VC) o capacidad vital lenta (CVL/SVC): volumen total que movilizan los
pulmones (la suma del volumen corriente, el de reserva inspiratorio y el de reserva espiratorio). Se
obtiene con una respiración lenta o relajada.
Capacidad inspiratoria (CI/IC): Volumen total de aire inspirado• Capacidad residual funcional
(CRF/FRC): Volumen de reserva
Capacidad residual funcional (CRF/FRC): Volumen de reserva espiratoria + volumen residual
Capacidad pulmonar total (CPT/TLC): es la cantidad total de aire que pueden contener los
pulmones (capacidad vital + volumen residual)
Mediciones Capacidad vital forzada (CVF/FVC): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración
espirométricas (con máxima hasta la espiración máxima. Se expresa como volumen (ml) y se considera normal cuando
espirometría forzada) es mayor del 80% de su valor teórico.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 / FEV1): Volumen de aire que
expulsamos durante el primer segundo de una espiración forzada. Normal >80% del valor teórico.
Relación VEF1 /CVF (VEF 1%): Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Normal >75%.
Flujo espiratorio forzado entre 25 – 75 % de la CVF (FEF 25-75 % ): expresa la relación entre el
volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Refleja el
estado de las pequeñas vías aéreas (menos de 2 mm de diámetro), lo que servirá para detectar
tempranamente las obstrucciones. Presenta gran variedad individual, por lo que se utiliza menos.

ITEFO Tema 4
Tipos de espirómetros
Según la variable que miden hay espirómetros volumétricos y de sensor de flujo.
Volumen (de agua, campana, pistón y de fuelle) prácticamente no se utilizan en la actualidad.
Flujo: El sensor relaciona la cantidad de aire que el paciente moviliza con el tiempo que tarda en
hacerlo. Una vez medidos los flujos, un microprocesador calcula los volúmenes.
Los más conocidos:
- Neumotacógrafos (tipo Fleish y desechables)

- De turbina
Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos

que se calculan a partir de su edad, talla, peso, sexo y grupo étnico.
Al realizar una espirometría, obtenemos dos tipos de curvas: las
curvas de volumen – tiempo y las curvas de flujo – volumen.
- Curva de Volumen – Tiempo normal: Relaciona el volumen

espirado con el tiempo empleado para espiración.
- Curva de Flujo – Volumen normal: Relaciona el flujo de aire
que se produce para cada volumen de aire que va siendo expulsado
Valores normativos
Los valores normales se basan en la edad, talla, raza y sexo.
Generalmente un valor se considera anormal si es menor del 80% del valor esperado, aunque
los rangos pueden variar.
Necesario comprobar si las curvas son válidas, reproducibles (la diferencia entre las dos mejores
debe ser menor del 5%).
En España se suelen usar las tablas de Roca et al. para adultos (adoptadas por la Sociedad
Española de Neumología) y las de Polgar o Zapletal para niños.
Patrón obstructivo
Indica una reducción del flujo aéreo.
Producido por:
- Aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o

por
- Disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema)
10

ITEFO Tema 4
Reducción del flujo espiratorio máximo respeto de la capacidad vital forzada, y se detecta
mediante la relación FEV1/FVC < 70%.
Los valores espirométricos nos darían:

- FVC normal - FEV1 disminuido - FEV1/FVC disminuido
Patrón restrictivo
Reducción de la capacidad pulmonar total por:
- Alteraciones del parénquima (fibrosis, amputación…)

- Del tórax (rigidez, deformidad)
- De los músculos respiratorios y/o su inervación.
Capacidad pulmonar total= capacidad vital + volumen residual, por lo que

será necesaria, para su caracterización completa, la medición de los
volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido (mediante
plestimografía o planimetría con radiología torácica).
Sospecha de restricción cuando en espirometría aparezca:

- FVC disminuida - FEV1 disminuido - FEV1/FVC normal
Patrón mixto (obstructivo-restrictivo)

Combina las características de los dos anteriores.
Se puede dar p. ej. bronquitis crónica en paciente con fibrosis pulmonar.
Los resultados con la espirometría serían:

- FVC disminuido - FEV1 disminuido - FEV1/FVC disminuido
11

ITEFO Tema 4
Falta de colaboración o simulación
Maniobra técnicamente satisfactoria, con buena reproductibilidad (diferencias inferiores al
5%)
Maniobra no satisfactoria por mala reproductibilidad
12

ITEFO Tema 4
4. Alteraciones
a. Insuficiencia respiratoria nasal
Origen
Orgánico Funcional
- Cavidades nasales - Vías aéreas no obstruidas
- Coanas - Hábito bucal
- Nasofaringe - Impotentes funcionales: algún trastorno
- Cavidad oral neurológico en el control del tono muscular del
sistema estomatognático, lo que hace que el
paciente mantenga la respiración oral.
b. Respiración oronasal u oral
Se considera función fisiológica adecuada exclusivamente durante el habla/canto y el esfuerzo
físico realizado en los deportes. Se considera patológica en la respiración tranquila.
Etiología: Obstrucción nasal (desviación septo, hipertrofia de cornetes, malformaciones,

infecciones, neoplasias, hábitos orales prolongados…).
Alteraciones que produce:
- Craneofaciales (crecimiento de predominio vertical, hipodesarrollo maxilomandibular,

alteraciones de la ATM…)
- Dentales (clase II, overjet, mordida abierta anterior,…)
- Nariz (narinas estrechas…)
- Labios (hipofunción, labio superior retraído o corto e inferior evertido o interpuesto
entre los dientes, labios secos…),
- Lengua (anteriorización, tensión disminuida, posición habitual en el suelo de la boca…),
- Masticación, Deglución. Expresión facial (hipotonía, ojeras…)…
La permanencia de la respiración oral por largos periodos de tiempo determina modificaciones

en diferentes estructuras y provoca:
- Menor crecimiento craneofacial

- Oclusión dental alterada
- Retraso en el crecimiento de la mandíbula
- Flacidez en los músculos faciales y faringe
Caracterización del síndrome del respirador oral:
- Boca entreabierta
- Protrusión de los dientes anteriores y retracción del labio superior
- Eversión del labio inferior
- Dificultad para mantener cerrados los labios. Al intentar cerrarlos:
tensión en músculos mentonianos
- Lengua ensanchada y poco posicionada en la cavidad oral
- Fosas nasales estrechas (forma de rendija)
- Coloración oscura de párpados inferiores (ojeras)
- Cavidad oral:
13

ITEFO Tema 4
o Paladar alto y arcada dentaria estrecha (paladar ojival)

o Oclusión dental alterada
- Frecuentemente asociado: amígdalas hipertróficas.
- Facies adenoidea.
- Disminución del apetito.
- Comportamiento:
o Somnolencia excesiva
o Falta de atención
o Bajo rendimiento escolar
c. Sinusitis
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.
Sinusitis aguda: por lo regular los síntomas se presentan después de un
resfriado que no mejora o que empeora después de 5 a 7 días de tener los
síntomas.
Los síntomas abarcan:
– Mal aliento o pérdida del sentido del olfato

– Tos que generalmente empeora por la noche
– Fatiga y sensación de malestar general
– Fiebre
– Dolor de cabeza: dolor similar a presión,
- dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial
– Congestión y secreción nasal
– Dolor de garganta y goteo retronasal
Sinusitis crónica son los mismos síntomas que los de la sinusitis aguda, pero tienden a ser más
leves y a durar más de 12 semanas.
Exploración:
- Endoscopia
- TAC
- Radiografía
d. Poliposis nasal
Crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración. Es una forma especial de
sinusitis (sinusitis polipoidea).
Síntomas:
– Dificultad para respirar por la nariz (respiración bucal, ronquidos)

– Alteración o anulación del olfato (anosmia)
– Rinolalia cerrada
– Mucosidad nasal exagerada
Valoración:
- TAC
- Rinofibrolaringoscopia
14

ITEFO Tema 4
e. Adenoides (vegetaciones)
Masas de tejido linfoide situadas cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la
nasofaringe.
Síntomas hipertrofia adenoidea:
– Respiración bucal
– Rinolalia
– Ronquidos
– Goteo nasal crónico
– Tos
– Otitis aguda
– Dolores de cabeza
También pueden provocar condiciones peligrosas, como la apnea del sueño, hipertensión
pulmonar e insuficiencia cardíaca.
Valoración:
Radiografía lateral de cavum con hipertrofia adenoidal, que provoca obstrucción parcial de la
vía aérea.
Facies adenoidea
– Mayor componente vertical

– Boca abierta
– Maloclusión dental
– Hipotonía labial
– Paladar ojival
– Ojeras profundas, ojos caídos
– Narinas estrechas del lado de la deficiencia
– Suele asociarse con hipertrofia amigdalar
f. Síndrome de Apnea-hipoapnea del sueño (SAHOS)

Presencia de episodios recurrentes de obstrucción parcial o total de las vías
aéreas superiores durante el sueño.
Se manifiesta por una reducción (hipoapnea) o una obstrucción completa

(apnea) del flujo aéreo, con caída de la saturación arterial de oxígeno que
provoca microdespertares de menos de 15 segundos que reanudan la
respiración.
La obstrucción se produce por el colapso de las partes blandas de la

garganta, lo que determina hipoxemia e interrupciones del sueño no
conscientes y somnolencia y cansancio diurno (A. Braga, 2015).
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ITEFO Tema 4
Pacientes con posible SAHOS
- Hipertrofia lingual
- Hipertrofia amigdalar
- Retrognatia
- Oclusión dental clase II
- Desplazamiento inferior del hueso hioides
- Aumento de la circunferencia cervical
Las alteraciones del sueño producen:
– Insomnio / varios despertares

– Asfixias repetidas durante el sueño
– Hipersomnolencia diurna
– Cognición
– Fatiga crónica
– Dolor de cabeza/garganta al levantarse
– Boca seca
La fragmentación del sueño hace que tenga una disminución del tiempo total del sueño.
El paciente muchas veces no es consciente de lo que le ocurre durante el sueño.
Impacto de las alteraciones del sueño secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la

vía aérea superior:
– Incremento de accidentes de tráfico y laborales (somnolencia excesiva)

– Mayores síntomas depresivos
– Aumento de la ansiedad
– Cardiacos (hipertensión arterial, mayor riego de ACV)
– Trastornos metabólicos
– Disminución de la calidad de vida
La severidad de la enfermedad tiende a progresar mediante algunos factores:
- Edad
- Aumento de peso
- Menopausia
Evaluación
- Exploración ORL (adenoides, hipertrofia de cornetes, desviaciones septales…)
- Evaluación miofuncional
- Cefalometría
- Poligrafía
- Polisomnografía
- Cuestionarios:
o Cuestionario de Pittsburgh: calidad del sueño
o Cuestionario de Berlín: riesgo de SAOS
o Cuestionario Epworth: escala de somnolencia
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ITEFO Tema 4
- Evaluación miofuncional intraoral y extraoral
- Escala de Mallampati (modificada por Samsoom y Joung, 1987):
o Valora el espacio orofaríngeo mediante la visualización directa del paladar

blando, amígdalas o tonsilas, arco palatofaríngeo y palatogloso.
o Se utiliza para valoración de la vía aérea superior en respiradores orales y

roncadores.
o Paciente sentado, se le pide que abra la boca y protruya la lengua.
Índice de Apnea – hipoapnea IAH
Es el índice de apnea-hipopnea, que se calcula sumando las apneas totales y las hipopneas y
dividir el resultado entre número de horas de sueño (nº apneas + hipopneas/ nº de horas de
sueño).
Se considera que padecen un SAOS aquellos pacientes con índice de apnea/hipopnea por hora
de sueño (IAH) ≥5 y sintomatología acompañante.
IAH 5-
SAOS leve
15 / IAH
SAOS moderado
hora 15-30 IAH

SAOS grave:
/ hora >30 /
hora
El diagnóstico se realizará en una unidad que disponga del equipamiento necesario.
El diagnóstico se establece mediante un estudio durante el sueño, preferiblemente mediante

polisomnografía completa nocturna, en la que se monitorizan variables neurofisiológicas
(electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma) y cardiorrespiratorias (flujo
oronasal, esfuerzo torácico y abdominal, saturación de oxígeno,electrocardiograma).
17

ITEFO Tema 4
Cefalometría
Las medidas esqueléticas influyen en las dimensiones de las vías aéreas superiores.
- Distancia entre la pared posterior de la faringe, la base de la lengua y el

paladar blando, verificación del espacio aéreo (SAOS reducción del espacio
velofaríngeo).
- Posición hueso hioides: sanos a nivel de la vértebra cervical C3-C4,

SAHOS C4-C6 (cuanto más bajo más propensión a colapsarse).
Poligrafía
Exploración que se realiza durante la noche en el domicilio del paciente, con un
aparato que registra el flujo nasal, los ronquidos, los movimientos torácico-
abdominales y la saturación sanguínea de oxígeno.
Polisomnografía
- Nocturna: Técnica diagnóstica que evalúa cuantitativamente las alteraciones

ventilatorias y estructurales del sueño que aparecen asociadas a los trastornos
respiratorios que se manifiestan mientras el individuo duerme.
Problemas:
o Alto coste
o Necesidad, sobre todo en niños, de personal adiestrado,
- Diurna: más fáciles en niños.
Inconveniente
o Muchos casos precisan sedación o privación del sueño (lo primero aumenta la
obstrucción de la vía aérea superior en sanos, y lo segundo, el número de
apneas).
Durante la PSG se registran diversas señales electrofisiológicas:
- EEG (que detecta fácilmente los microdespertares y diferencia las fases REM de las no-
REM)
- EMG (los movimientos de la pared torácica y del abdomen)
- Flujo aéreo nasobucal;
- Oxigenación (con la pulsioximetría o mediante la monitorización de la presión

transcutánea de oxígeno) y las medidas de retención de CO2.
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ITEFO Tema 4
Cuestionarios
Los Test del Sueño son un instrumento útil para la autoobservación de comportamientos
anormales durante el sueño, para observar la existencia y/o gravedad de Apnea del Sueño
mediante una serie de preguntas que el paciente debe valorar, en algún caso, con la ayuda de
familiares o compañeros de habitación (Ortho Apnea Academy, 2015).
Cuestionario de Berlín:
Test autoadministrado por el paciente y específico para personas que padecen Apnea
del sueño obstructiva. Identifica a los pacientes de alto riesgo de SAHOS con
probabilidades de identificarse con el diagnóstico. En este test se busca además una
relación clínica entre la Apnea del Sueño y la Hipertensión.
Evalúa la presencia, frecuencia y comportamiento de los ronquidos, somnolencia o

fatiga al despertarse y el historial de HTH y/u obesidad.
Escala de Somnolencia diurna de Epworth
Evalúa ocho situaciones cotidianas y la posibilidad que cree que tiene de quedarse
dormido ante ellas.
Escala entre la mínima puntuación de 0 si cree que nunca se dormiría y 3 cuando ante la
situación planteada cree tener muchas posibilidades de dormirse. La puntuación total
oscila entre 0 y 24 y valores superiores a 9 se considera relevante: somnolencia excesiva.
Es una comprobación subjetiva y su validez ha sido demostrada como una primera

aproximación al paciente y su uso está validado por la práctica médica.
Cuantifica sólo el grado de sensación de somnolencia del paciente sin determinar su

origen.
Cuestionario de Pittsburgh de Calidad de Sueño (Psqi)
Evalúa:
1. Calidad subjetiva de sueño

2. Latencia de sueño
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ITEFO Tema 4
3. Duración del sueño

4. Eficiencia habitual del sueño
5. Perturbaciones del sueño
6. Utilización de medicación para dormir
7. Disfunción durante el día
La puntuación de las 7 áreas se suma para obtener una puntuación global entre 0 y 21
puntos. “0” indica facilidad para dormir, “21” dificultad severa.
Síndrome de Apnea - Hipopnea del sueño (SAHS) en niños

Patología frecuente en la primera infancia, cuya incidencia se incrementa en edades
posteriores, pudiendo producir severas complicaciones.
Principales alteraciones:
- Retraso en el crecimiento,
- Problemas de comportamiento
- Dificultades en el aprendizaje
- Repercusiones cardiocirculatorias y pulmonares.
La causa más frecuente del SAOS infantil: hipertrofia adenoidal y amigdalar.
Al dormir, las amígdalas tienden a desplazarse hacia atrás, hacia abajo, y hacia la línea media,
aumentando el grado de obstrucción.
SAHOS Adultos vs infantil
Epidemiología
Un 12% de niños roncan. De ellos, un 10% son roncadores simples, y un 2% tienen un SAOS. El
niño que no ronca, es improbable que tenga un SAOS.
Pueden ser niños de cualquier edad, desde neonatos hasta adolescentes (máxima incidencia
entre los 2 y los 6 años, debido a la mayor frecuencia de hiperplasia adenoamigdalar en este
período).
Roncadores simples: pueden presentar clínicamente una hipertrofia aislada de adenoides.
Niños con SAOS: es excepcional que ésta no se acompaña de una hipertrofia amigdalar. En los
lactantes menores de 5 meses, que todavía no saben respirar por la boca, la hipertrofia
adenoidal puede ser el origen único de las apneas.
20

ITEFO Tema 4
Manifestaciones clínicas
Generalmente no manifiestan despertares clínicamente evidentes durante el sueño. Sin

embargo, experimentan periodos de despertar más breves (denominados microdespertares o
''arousals'') que pueden causar una importante fragmentación en el mismo, con lo que el
paciente sólo puede dormir de forma superficial.
De dichos microdespertares o ''arousals” el niño no

es consciente, a pesar de los cambios
electroencefalográficos existentes (incremento de la
actividad ECG).
Son responsables de la fragmentación del sueño, lo

que, añadido a la hipoxemia nocturna explican:
– Trastornos de conducta
– Trastornos de atención
– Trastornos de personalidad
– Parasomnias (básicamente pesadillas y
terrores nocturnos).
Trastornos del comportamiento
Los niños que roncan (roncadores simples), tienen un riesgo dos veces superior de padecer un
síndrome de hiperactividad y déficit de atención. (Chervin y Guilleminault 2002).
Este riesgo se eleva al triple en los niños menores de ocho años. En el estudio, realizado
mediante encuestas a padres de 866 niños, constatan que el riesgo de hiperactividad es todavía
mayor cuando el niño sufre de SAOS.
Otras alteraciones frecuentes:
– Conducta agresiva y rebelde,

– Timidez patológica,
– Fracaso escolar.
Alteraciones del habla
Hiponasalidad o Rinolalia cerrada: Dificultades de circulación del flujo del aire a través de las
fosas nasales, (básicamente por la hipertrofia de adenoidal o vegetaciones en la rinofaringe o
cavum que presentan estos niños).
La hiponasalidad se produce por la dificultad con que se encuentra el aire espirado para pasar
por la rinofaringe o por las fosas nasales en el momento de la fonación.
Al emitirse los fonemas nasales (m, n y ñ), no tienen la necesaria permeabilidad nasal para lograr
una resonancia óptima.
Exploración: el paciente debe leer/repetir una lista de palabras que empiecen por ''M'' mientras
el explorador presiona y libera sus ventanas nasales; si no hay obstáculo, es fácil notar la
nasalización cuando comprimimos, mientras que en caso de hiponasalidad no apreciaremos
ningún cambio audible.
21

ITEFO Tema 2
Tema 2: Bases de la evaluación. Análisis

funcional. Pruebas complementarias
Logopedia basada en la evidencia
1. Historia clínica
Análisis funcional
Parte de la evaluación que permite identificar las relaciones funcionales que existen entre las
variables implicadas en un determinado problema y que se representa mediante diagramas.
La mayoría de los pacientes no se implican porque no son conscientes o no entienden cuánto

implica y está relacionado su problema.
Los diagramas son buenas herramientas para que el paciente entienda y se implique.
Proceso de evaluación logopédica

Evaluación Desarrollo de Contraste de Programación
preliminar hipótesis hipótesis del tratamiento
explicativas
•Variables •Análisis •Evaluación •Intervención
implicadas - funcional
relación

ITEFO Tema 2
S Situación, estímulo Los que desencadenan el motivo de la consulta.

O Organismos, Todo lo que tiene que ver con el organismo.
paciente Por ejemplo, si tiene una buena atención si termorregula
bien, si toma medicación que le puede influir.
Esta O puede determinar el funcionamiento de los requisitos
previos.
RP Requisitos previos Cognitivos: capacidades
Emocionales: nos da cuenta de los estímulos motivadores, es
muy importante en la persona.
X Funciones no Alteraciones míofuncionales y/o problemas en la
verbales alimentación. Todos los aspectos que lleven a que la función
no se desarrolle adecuadamente.
C Consecuencia/s Que haya consecuencias positivas o negativas al momento de
alimentación. Si el alimentador se queda en silencio, si
motiva, si hace comentarios ofensivos… la finalidad de las
consecuencias es aumentarla, disminuirla, anularla o
mantenerla.
K Relaciones de Establecer correctamente estas relaciones: frecuencia,
contingencia intensidad, poder de la consecuencia. En función de la
persona, el refuerzo debe ser ajustado a cada paciente.
S: Situación. Estímulo
Situación – estímulos (nueva-conocida):
- Estímulos ambientales (visuales, auditivos, táctiles, temperatura

(termorregulación)
- Estímulos distractores en general,…)
- Mobiliario (postura), alimento, objetos (babero, cubiertos,…)
El alimentador es la pieza clave porque es quien puede detectar estos problemas y puede prever
las situaciones.
Ambientes: Familiar-Escolar/Laboral-Social
Situación antes-durante-después de la comida. Si hay un estímulo antecedente que hace que el

paciente no tenga ganas de comer.
O: Organismo. Factores
- Temporales (sueño, hambre, fatiga) / “Permanentes”:
anatomofisiología del sistema neurológico, orofacial, sensitivo, etc.
- Afecciones respiratorias
- Medicación: Fármacos. Valorar si modifican nivel de atención (antiepilépticos),

producen sequedad bucal, ralentizan el disparo del reflejo deglutorio,…
Fármacos que alteran:
o El nivel de conciencia: antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicóticos,...

ITEFO Tema 2
o La fase oral de la deglución: anticolinérgicos (sequedad bucal), blacofeno

(ralentiza disparo del reflejo deglutorio), etc.
RP: Requisitos previos

- Cognitivos:
o Propiocepción – Percepción: Visual, auditiva, táctil.
o Umbrales de activación elevados o disminuidos
o Atención
o Memoria
o Razonamiento lógico
o Organización motora
o Lenguaje
- Emocionales
o Interés
o Motivación
o Autoestima.
o Estado en la comida: hambriento, excitado, somnoliento, fatigado,…
Valorar antes-durante-después de la comida
- Propiocepción – percepción
Visual, auditiva, táctil.

Umbrales de activación elevados o disminuidos.
K: contingencia
Frecuencia, intensidad, duración.
Inmediatas: a corto / medio / largo plazo
Nunca / Pocas veces / Muy frecuentemente / Siempre
X: Función no verbal
- Alteraciones míofuncionales: respiración oral, deglución atípica, interposición lingual,
disfagia…
- Problemas en la alimentación: rechazo a alimentos, duración aumentada, coordinación
ojo-mano-boca…
- Estado en la comida: hambriento, excitado, somnoliento, fatigado…
Valorar antes – durante – después de la comida.

ITEFO Tema 2
C: Consecuencia
Elogios Estimular (incentivar) Criticar
Calificaciones Desvalorizar
Apoyo al refuerzo Desanimar
Reconocimiento Ignorar
- Refuerzo: adecuado, insuficiente, exagerado (castigo).
Se elogia, califica positivamente, reconoce «esfuerzos»
- Castigo: «adecuado», insuficiente, exagerado
Se ignoran conductas +, desvaloriza, critica,…
Se estimula, incentiva adecuadamente
Si llora se le deja de dar de comer, se le da biberón dejando el puré, se le fuerza a tomar el puré,
se le tapa la nariz,…
Variables a considerar
Relaciones de contingencia
- Inmediatas, a corto/medio/largo plazo
- Nunca Pocas veces Muy frecuente/ Siempre
- Alimentador/a +/- resto de personas
- Alimentador 1 fines de semana/ Alimentador 2: resto
- Alimentadores diferentes: colegio, familia, cuidador
Variables-relaciones
Variables:
- Internas: organismo, requisitos previos / Externas: situación, entorno, personas…

- Modificables / Inmodificables
Correlaciones pueden ser positivas (si sucede una cosa, sucede otra) o negativas (si sucede una
cosa no sucede otra.
Hay algunas variables que pesan más que las otras.
Correlación no implica causalidad, que dos cosas pasen a la vez no quiere decir que siempre una
implique la otra.
Tipos de relaciones

ITEFO Tema 2
Variables moderadoras: Afectan a la fuerza de las relaciones entre dos variables
Variables mediadoras: explican las relaciones entre las otras dos variables
Variables causales y relaciones hipotéticas:
Hipótesis: ¿Alteraciones del sistema orofacial / organización motora / motivación / situación /

alimentador?

ITEFO Tema 2
Ejemplo
Sé que el factor principal es el problema de alimentación, pero influyen variables como la falta
de recursos y los problemas de conducta.
Un buen tratamiento genera unos padres con mayores recursos.
Errores frecuentes en el análisis funcional

- Excesivo énfasis en las variables inmodificables o difícilmente modificables en vez de en
aquellas que aumentan, disminuyen o modifican la situación logopédica.
- Familiares que dedican poco tiempo a nuestro paciente porque trabajan mucho.
- No identificar las variables mediadoras o explicativas entre las relaciones causales.

P. ej. no considerar que el paciente se niega a comer o hablar solo en un determinado
lugar con determinada persona, con determinada comida-sabor.
- Incluir demasiadas variables o variables poco relevantes.
- Como logopedas seguramente necesitaremos información de diferentes profesionales

para completar nuestro análisis pero hay que ser realista.
- Incluir todas las variables causales evidentes importantes y modificables y sólo esas.
- Plantearnos lo ideal y no lo posible.
- Dejar guardad@s en el armario:

o La Empatía
o La Humildad,
o Las ganas de seguir aprendiendo cada día
o El Sentido Común

ITEFO Tema 2
2. Pruebas complementarias
Necesidad de contar con información proporcionada por otros profesionales (odontopediatras,
cirujanos maxilofaciales, ORL, neurólogos, psicólogos, fisioterapeutas, etc.).
El logopeda no suele realizar la mayoría de las siguientes pruebas pero sí debe conocerlas para:
- Solicitarlas y completar su evaluación
- Saber interpretarlas.
Logopeda: derivación, participación activa y capacidad para interpretar los resultados de:
Evaluación anatómica de los

componentes óseo - musculares
• Examen facial y de perfil
• Examen de los elementos óseos Pie de rey - paquímetro Dinamometría Técnica de Payne o palatografía
• Examen de la oclusión dental desde los
distintos planos
Fuerza muscular - IOPI Orofaciómetro Myoscanner 160 B Smart Plate Complete Speech
Ecografía, ultrasonografía o
Antropometría facial IMAGEJ Electromiografía de superficie Pulsioxímetro
ecosonografía
Polisomnografía Vídeofluoroscopia Vídeoendoscopia PHmetría
Radiografía panorámica u TAC (tomografía axial Cone Beam Computed

Radiografías
ortopantomografía computerizada) Tomography (CBCT)
Resonancia Magnética Funcional

• RM de tracto
Telerrediografías Análisis acústico de la deglución Termografía
Prueba De Sensibilidad o
Registro de fotografía y audio Evaluación Logopédica
Somestesia Intrabucal-Extrabucal.

ITEFO Tema 2
i. Evaluación anatómica de los componentes óseo-musculares

La realiza principalmente el clínico especialista en
odontología y ortodoncia: ortodoncista, cirujano
maxilofacial y odontopediatra.
Nos aportan información sobre el estado anatómico

de las estructuras óseas y musculares que forman el
sistema orofacial a partir de:
- Observación directa
- Radiografías (panorámicas) y fotografías
- Análisis de modelos de escayola
- Resonancia magnética, etc.
Examen facial frontal
Se realiza mediante la observación directa, el estudio
de radiografías, fotografías y la división de la cara en
tercios faciales.
Indican si el sujeto presenta un biotipo:
- Mesofacial
- Dolicofacial
- Braquifacial
Examen facial de perfil

Se realiza mediante la observación directa, el
estudio de radiografías, fotografías y la división
de la cara en tercios faciales.
Indican si el sujeto presenta un perfil:
- Ortognático
- Restrógnático
- Prognático
Examen de los elementos óseos

Aporta información sobre la existencia de asimetrías, fisuras, fístulas u otro
tipo de alteraciones en la mandíbula, maxilar superior, paladar óseo, etc.
Es de ayuda para el clínico el uso de pruebas radiográficas para poder

determinar cierto tipo de anomalías no visibles en la observación directa.
Examen de la oclusión dental desde los distintos planos

Mediante observación directa, estudios radiológicos frontales y laterales y el análisis de modelos
de escayola.
Indica si un tipo determinado de oclusión puede ser de origen funcional o

de origen óseo (por ejemplo: clase II división 1 de origen óseo o de origen
funcional).

ITEFO Tema 2
Informa sobre el tipo de alteración existente en los distintos planos: sagital (según la clasificación
de Anglé), vertical (mordida abierta, sobremordida, etc.) y transversal (mordida cruzada o
mordida en tijera).
Angle Vertical Trasversal
ii. Pie de rey – Paquímetro

Evaluación de rango de apertura, tercios faciales, hemicaras, desviación de la línea media,…
Aperturas bucales que se consideran normales
iii. Dinamometría
Valoración cuantitativa de la fuerza del complejo buccinador.
Se introduce un botón en el vestíbulo bucal y se pide al niñ@ que,

manteniendo los dientes en oclusión, apriete los labios mientras se tira
del dinamómetro. Cuando lo suelta, se registra la media repitiendo la
operación tres veces y calculando la media.
Fuerza media propuesta: 1,5 a 2,5 kp (Garliner).
iv. Técnica de Payne o Palatografía

Evalúa la posición lingual durante la deglución aplicando fluorescitina en
el vértice y laterales de la lengua y pidiéndole al paciente que trague.
Posteriormente se ilumina con una lámpara de luz negra el paladar,
donde habrá quedado impresa la marca de los puntos donde se coloca
la lengua en la deglución.
Los materiales para la realización de esta técnica son de difícil

adquisición por lo que puede utilizarse carbón vegetal en polvo o crema
de cacao.
v. Fuerza muscular – IOPI

Biofeedback
Dispositivo que permite obtener medidas de presión en kilopascales (kPa).
Evaluación lengua, buccinadores, orbicular de los labios,…).

ITEFO Tema 2
IOPI ®: > fiabilidad y el más empleado (Steele et al., 2009; Adams, 2013)
vi. Orofaciometro
Casi no se usa.
Valora la actividad muscular involucrada en las funciones orofaciales
vii. Myoscanner 160B

Valora la extensión de la lengua, fuerza de los labios y de los maseteros.
Smart Palate Complete Speech
Biofeedback
Sacas el molde de la arcada del paladar del paciente, tiene sensores que el niño va colocando la
lengua correctamente y permite ver en el ordenador donde tiene situada la lengua.
viii. Nasómetro
Dispositivo con micrófono en la nariz y boca que registra la cantidad de aire
que sale de la nariz y la boca a la hora de pronunciar y que permite valorar
el escape de aire. Tiene ejercicios con juegos para trabajar con niños.
ix. Antropometría facial IMAGEJ

Este programa es de descarga gratuita y se usa bastante para mediciones en investigaciones.
Permite hacer mediciones precisas de una fotografía.
Estudios de perfil / tercios faciales.
x. Electromiografía de superficie
Técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica y
producida por los músculos esqueléticos.
10

ITEFO Tema 2
la aplicación de la EMG para la codificación facial permite medir la actividad de dos músculos
faciales primarios. se utiliza en los músculos más expresivos de la cara.
Permite registrar en forma simultánea, por ejemplo, la actividad del geniogloso (etapa bucal) y
el tirohioideo (fase faríngea) de forma que analiza la actividad de cada músculo y la cronología
de su activación durante estas primeras etapas de la deglución.
xi. Ecografía, Ultrasonografía O Ecosonografía

Permite obtener Información de:
- Boca y lengua
- Hipofaringe (membrana tirohioidea, cricotiroidea y cartílago tiroides)
- Hioides
- Laringe
- Tráquea
- Esófago,…
xii. Pulsioxímetro
Indica la saturación de oxígeno en sangre.
Usado en los métodos de exploración clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) (CLAVÉ).
Si un paciente aspira, la cantidad de oxígeno es menor porque está pasando comida al pulmón.
Si al deglutir algo va a la vía respiratoria, el intercambio de oxígeno está comprometido y no

satura bien. Es importante saber la saturación de oxígeno basal del paciente.
xiii. Polisomnografía
Parámetros que evalúa:
- Flujo aéreo
- Esfuerzo ventilatorio
- Recambio gaseoso
- Electrocardiograma (ECG).
- Estadios de sueño: EEG, EOG (izquierdo y
derecho), EMG (submentoniano).
- Presión positiva automática de vía aérea
(APAP)
Para evaluar el SAOS y por qué. Si son centrales o

periféricas.
11

ITEFO Tema 2
xiv. Elastografía
Mide la rigidez
Aplicaciones: linfedema, dolor, tensión,… medico Rh
xv. Videofluoroscopia
Exploración radiológica dinámica que permite observar y diagnosticar diferentes alteraciones de
la deglución.
xvi. Videoendoscopia
Rígida-flexible. No habilita al diagnostico médico. Sirve para intervención.
Phmetria
Registra los niveles de acidez al esófago a través de una sonda con receptores sensibles al acido
y un ordenador en el que se registran los resultados obtenidos.
Sirve para controlar el reflujo gastroesofágico.
xvii. Radiografías
Radiografía panorámica u ortopantomografía
La radiografía panorámica, también llamada ortopantomografía, es una técnica radiológica con
la que se obtiene una imagen general única de los dientes, los maxilares y la mandíbula a través
de un dispositivo radiográfico externo. Hoy en día este tipo de radiografías son digitales, con lo
que se reduce la dosis de radiación que recibe el paciente.
TAC (Tomografía Axial Computarizada)

La tomografía computarizada (TC) de la cabeza utiliza un equipo especial de rayos X para ayudar
a evaluar lesiones en la cabeza, dolores de cabeza severos, mareos, y otros síntomas de
aneurisma, sangrado, derrame cerebral y tumores cerebrales. También ayuda a su médico a
evaluar su cara, senos paranasales, y cráneo, o a planear la
radioterapia para el cáncer de cerebro. En casos de
emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias internas
lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

CBCT son las siglas de Cone Beam Computed Tomography,
que traducido al español se entendería como Tomografía
Computarizada de Haz Cónico. Se trata de un tipo especial de
rayos X que mediante una sola exploración produce imágenes
12

ITEFO Tema 2
en 3D de los dientes, los tejidos blandos, los huesos y los nervios.
Resonancia Magnética Funcional

Resonancia Magnética de tracto
Telerradiografías
Una telerradiografía de cráneo es una radiografía de la cara
del paciente, realizada a mayor distancia de lo habitual: de
ahí el prefijo “tele-”. Este espacio adicional (el paciente se
coloca a 2 metros de la placa) evita que la imagen se vea
distorsionada por las estructuras óseas del cráneo. De esta
manera se obtienen imágenes muy nítidas de los huesos de
la cara y los dientes del paciente.
Análisis acústico de la deglución
Escanear y procesar los sonidos producidos por la deglución.
Termografía
Técnica indolora y no invasiva que no emite radiación que registra las temperaturas de la
superficie de la piel, mediante una cámara infrarroja que detecta el calor que desprende el
cuerpo.
xviii. Prueba de sensibilidad o somestesia intrabucal-extrabucal

Informan sobre la sensibilidad intrabucal y la capacidad para discriminar formas, tamaños y
texturas, tanto fuera como dentro de la boca.
Paciente con los ojos cerrados. Valorar sensibilidad a la:
- Fricción
- Distinción húmedo-seco
- Dolor
13

ITEFO Tema 2
- Discriminación de objetos de diferentes formas, tamaños y sabores como gominolas

o abalorios atados con un hilo para evitar que el/la niñ@ se los pueda tragar.
xix. Registro de fotografía y audio

Finalidad: seguimiento de los casos, comunicación entre profesionales,…
Registro fotográfico en posición frontal y lateral

Utilizando un separador de mejillas o un depresor que permita abrir la cavidad oral en la zona
donde necesitemos fotografiar la alteración.
Grabación de audio
Análisis de habla.
Grabación de vídeo
Análisis variables relacionadas con el propio paciente (especialmente funcionales) y con el
alimentador, ambiente
Informar sobre lo establecido en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo

y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en
lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos,
y siguiendo las Recomendaciones e Instrucciones emitidas por la Agencia Española de
Protección de Datos (A.E.P.D.).
3. Evaluación Logopédica
La evaluación que realiza el logopeda se basa en:
- Observación directa del órgano a valorar.
- Palpación: valoración del tono muscular, la forma y movimiento del músculo u órgano
a valorar.
- Estimulación. Aporta información sobre la sensibilidad del paciente,…
14

ITEFO Tema 3
Tema 3: Evaluación Logopédica de

alteraciones de las funciones orofaciales
Exploración
anatomo-
funcional
Evaluación
Logopédica de
alteraciones de
las funciones
orofaciales
Valoración
Tono y
funcional /
fuerza
miofuncional
1. Exploración anatomo-funcional
a. Evaluación orofacial

ITEFO Tema 3
Postura corporal
Exploración Biotipo facial
anatómica
Cuello
Pabellón auricular
Nariz
Labios
Mejillas
Maxilar superior y mandíbulas
Encías
Dientes
Paladar duro
Paladar blando
Amígdalas
Lengua
Articulación temporomandibular
Músculos de la expresión
Fuerza y
Labios
tono
Mejillas
Mandíbula
Lengua

ITEFO Tema 3
a. Biotipo facial
El biotipo facial corresponde a un conjunto de características
morfodiferenciales de individuos de la misma especie, en
relación a ciertos rasgos en común del esqueleto facial,
determinados por la genética y el ambiente. La utilidad del
biotipo facial es transversal en ortodoncia, cirugía maxilofacial
y rehabilitación oral.
□ Dolicofacial: Predomina el largo de la cara por sobre ancho.
□ Braquifacial: el ancho facial es predominante sobre el ancho.
□ Mesofacial: existe un equilibrio entre ambas dimensiones.
- Asimetrías: _____________________________
A través de Pie de Rey
Cefalometría: Es el método que usa radiografías laterales de cráneo

para obtener medidas lineales y angulares de tejidos duros y
blandos de la cabeza, que sirven para un diagnóstico adecuado a
fin de lograr un tratamiento individualizado.
La cefalometría corresponde a un protocolo de mediciones

precisas sobre la telerradiografía, que permite objetivar las
relaciones entre las estructuras óseas y dentarias, mediante la
medición de ángulos, distancias y proporciones. Las medidas
obtenidas se comparan con “Normas” establecidas a través de
estudios poblacionales representativos.
b. Perfiles faciales
Se considerarán tres tipos de perfil facial, atendiendo a la clasificación de perfil:
Grado Tipo Descripción Imagen

Normal Maxilares correctamente
Clase I ubicados
Perfil ortognático
0
Convexo Maxilar superior avanzado o

Clase II inferior retrasado
Perfil Retrongnático
1
Cóncavo Maxilar superior retrasado o

Clase III inferior avanzado
Perfil Prognático
2

ITEFO Tema 3
b. Postura corporal
Exploración clínica
□ Lordosis: aumento de la curvatura lumbar.
□ Cifosis: aumento de la curvatura dorsal, disminución de la curvatura lumbar, caída de

hombros, tórax plano y abdomen prominente.
c. Cuello
Forma:
□ Engrosamiento □ Quistes □ Tumores □ Otros ____________________
Piel:
□ Signos vasculares □ Congestión venosa
□ Cicatrices quirúrgicas □ Orificio externo de fístulas

ITEFO Tema 3
d. Pabellón auricular
Implantación:
□ Baja □ Media □ Alta.
Malformaciones: ______________
□ Simetría □ Asimetría
e. Nariz
Forma (larga, ancha…): _____________
□ Microrrinia
□ Macrorrinia
□ Hundimiento nasal
Tabique nasal:
□ Normal (recto) □ Desviado
Laterorrinia
Fosas nasales (simétricas, asimétricas, pequeñas, mucosidad…): ______________
Narinas
En función de la actuación de las narinas en inspiración forzada se establecen los siguientes
grados:
0 1 2 3 4 5
Dilatación No hay Colapso parcial Colapso parcial bilateral o Colapso total Colapso total
lateral de las dilatación ni unilateral en total unilateral en unilateral y bilateral en
narinas en colapso de inspiración inspiración parcial del otro inspiración
inspiración narinas en lado de
inspiración inspiración
Si existe alteración → Derivar al Otorrinolaringólogo

ITEFO Tema 3
Grado de severidad del componente nasal de la fisura labiopalatina
Leve Moderado Severo
Poliposis nasal
Los pólipos nasales son unas formaciones blanquecinas que aparecen en el interior de las fosas
nasales o de los senos paranasales y que son debidos a un proceso inflamatorio de la mucosa.
Estos pólipos son benignos, pero pueden crecer hasta el punto de llegar a obstruir
completamente las fosas nasales.
Suelen producir síntomas tremendamente molestos para el paciente: una incapacidad absoluta
para respirar por la nariz, pérdida completa del olfato y del gusto, dolores de cabeza e incluso
deformidades nasales.
Sinusitis
Es la inflamación de los senos paranasales que puede ser causada por

un hongo, una bacteria o un virus.
La opacidad (blanquecina) del lado derecho marcada con la flecha,

indica la sinusitis.
f. Labios
Posición habitual (cierre labial):
□ Competente: ocluidos. □ Incompetente: entreabiertos, abiertos.
□ Contacto labio-diente □ Con interposición/sin interposición
Color:
□ Adecuado □ Alterado
Comisuras
□ Simetría □ Asimetría □ Lesiones: ______________

ITEFO Tema 3
Quelitis comisural
Infección aguda o crónica de las mucosas de las comisuras de los
labios producida por un hongo o una bacteria.
Pueden aparecer en cualquier momento de la vida, pero son

frecuentes en la infancia y la vejez.
Suelen ser muy dolorosas, sobre todo al abrir la boca.
Labio superior
Tamaño:
□ Largo □ Corto
Forma:
□ Inverso (hacia dentro) □ Evertido (hacia fuera)
Tono:
□ Normal □ Hipotonía □ Hipertonía
Alteraciones:
□ Frenillo labial superior hipertrófico □ Cicatrices
□ Malformaciones □ Alteraciones en mucosa
Labio inferior
Forma:
□ Inverso □ Evertido
Frenillo:
□ Normal □ Hipertrófico
Marcas dentarias:
□ No □ Sí: __________________
Cicatrices

ITEFO Tema 3
□ No □ Sí: __________________
Malformaciones
□ No □ Sí: __________________
Alteración de la mucosa
□ No □ Sí: __________________
Tono:
□ Normotonía □ Hipotonía □ Hipertonía
Épulisis
Aumento de volumen nodular, de consistencia blanda, cubierto por mucosa sana, que
corresponde a hiperplasia gingival benigna, secundaria a trauma dentario o protésico,
hormonal o infeccioso.
g. Mejillas
□ Simétricas □ Asimétricas
Cicatrices: ___________________________
Tono:
h. Maxilar superior y mandíbula

Malformaciones
□ No □ Unilaterales □ Bilaterales
□ Simetría □ Asimetría
Desviaciones
□ Ortognatismo □ Retrognatismo □ Prognatismo
i. Encías
Aspecto:
□ Normal □ Hipertróficas (inflamadas)
Coloración:
□ Normal □ Hiperemizadas (rojizas)
Malformaciones: __________________
Heridas: __________________________
j. Dientes
Tipo de dentición:
□ Decidua (infantil, temporal, 20 piezas) □ Mixta □ Definitiva (32 piezas).

ITEFO Tema 3
Oclusión dentaria:
Clasificación Angle:
□ Clase □ Clase II/I □ Clase II/II □ Clase III
Eje vertical:
□ Overbite: normal □ Underbite (sobremordida) □ Openbite (mordida abierta),
□ Aumentado (incisivo superior + 3mm sobre el inferior) □ Disminuido
Eje horizontal:
□ Overjet normal (2-3 mm) □ Positivo
□ Negativo
□ Aumentado □ Disminuido
Mordida:
□ Cerrada □ Abierta anterior
□ Abierta lateral □ Borde a borde
□ Cubierta (sobremordida) □ Cruzada
Piezas dentarias:
□ Agenesia o ausencia de dientes □ Supernumerarios
□ Mala implantación dental □ Giros
□ Diastemas □ Apiñamientos
k. Paladar duro
Forma:
□ Alto □ Ojival □ Plano
□Estrecho □ Ancho…
Pliegues palatinos:
□ Normales □ Hipertróficos □ Asimétricos Paladar alto y mordida adelantada en

forma de quilla
Malformaciones: ________________
Fisura: ________________
Cicatrices y /o asimetrías: ________________

ITEFO Tema 3
l. Paladar blando
Anatomo-morfología:
Malformaciones, fisura: ________________
Cicatrices y/o asimetrías: ________________
Dimensión:
□ Suficiente □ Insuficiente
□ Largo □ Corto
Forma úvula:
□ Normal □ Bífida
□ Larga □ Corta □ Agenesia
En malformaciones de úvula, se debe descartar fisura submucosa.
Amígdalas:
□ Normales □ Hipertrófica unilateral
□ Hipertróﬁca bilateral □ Grado: _____________
Protocolo de Evaluación orofacial MBGR

(Marchesan, IQ; Berretin, G; Genaro, KF; Rehder, M. 2012.Brasil)
Paladar duro Paladar blando Úvula
Profundidad Simetría .
•(0) normal •(0) presente •(0) normal
•(1) reducida, bajo •(1) ausente •(1) alterada, describir
•(2) aumentada, alto
Ancho Extensión
•(0) normal •(0) adecuada
•(1) aumentada, ancho •(1) alterada, describir
•(2) reducida, estrecho

ITEFO Tema 3
m. Amígdalas
Observar tamaño. Clasificación:
0 1 2 3 4
Dentro de la fosa Salen escasamente Hipertrofia Obstrucción del 50 Obstrucción mayor
amigdalina, sin de la fosa, amigdalar con – 75% del 75%
obstruir la vía obstrucción obstrucción del 25
aérea orofaríngea. inferior al 25% – 50% de la vía
aérea orofaríngea
Amigdalectomía total o clásica
Generalmente eliminan casi todo el tejido amigdalar que
sobresale de los pilares, quitando aproximadamente unos
2/3 de cada amígdala

ITEFO Tema 3
n. Lengua
Tamaño:
□Normal □ Macroglosia □ Microglosia
Atrofia (disminución del volumen con arrugas en laterales y

formación de pliegues longitudinales):
□ Unilateral □ Bilateral.
Forma:
□ Afilada □ Redondeada □ Asimétrica
Posición en reposo:
□ Normal □ Baja □ Interposición
Frenillo sublingual:
□ Normal □ Corto □ Inserción anterior □ Grueso
□ Elástico □ Anquiloglosia □ Malformaciones □ Cicatrices
□ Fasciculaciones (lengua dentro de la boca)
Tono:
Mucosa:
□ Normal □ Geográfica □ Fisurada □ Con heridas
Frenillo sublingual
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
Intervención La punta de la La punta de la La punta de la La punta de la La punta de la
quirúrgica lengua contacta lengua casi contacta lengua llega a la lengua sobrepasa lengua no
(liberación) del claramente con el el paladar, por mitad de la distancia levemente los sobrepasa los
frenillo lingual. paladar, por detrás detrás de los entre incisivos incisivos inferiores. incisivos inferiores
de los incisivos incisivos superiores, inferiores y (muy próximo a la
superiores, en en máxima apertura superiores en anquiloglosia).
máxima apertura mandibular. máxima apertura de
mandibular. la boca.
o. Articulación temporomandibular (ATM)

□ Normal □ Crepitación articular (izda. / dcha.)
□ Hiperexcursión (izda. / dcha.) □ Apertura de boca disminuida
□ Apertura de boca aumentada □ Dolor (izda. / dcha.)

ITEFO Tema 3
p. Músculos de la expresión
Abrir y cerrar los ojos
Fruncir el ceño
Cara sorpresa
Cara alegría-enfado
Guiñar ojo derecho – izquierdo
Levantar las cejas
Cara de mal olor
Sonreír
Fruncir los labios
Signos de parálisis o paresia facial

ITEFO Tema 3
2. Fuerza y tono
Labios
Orbicular Cierre de labios
Mejillas
Buccinador Comprensión en la mejilla
Mandíbula
Pterigoideo externo,
Depresión mandibular
suprahioideos
Masetero, temporal,
Elevación mandibular
pterigoideo interno
Pterigoideos externos e
Desplazamiento lateral
internos
Pterigoideos internos y
Protrusión de la mandíbula
externos
Lengua
Geniogloso, fibras
Protrusión
posteriores
Geniogloso y otros Desplazamiento lateral
Fibras anteriores del
Retracción
geniogloso y estilogloso
Elevación posterior de la
Estilogloso, palatogloso
lengua
ATM
Músculos de la expresión

ITEFO Tema 3
a. Labios
Orbicular: cierre de labios
Fruncir los labios y empujar contra el depresor.
FD NF O
F
Función débil, No funcional, daño Ausencia de
Funcional
daño moderado severo funcionalidad
Sella completamente Cierra los labios pero Realiza cierto No cierra los labios
los labios y los no tolera ninguna movimiento labial,
mantiene frente a resistencia pero es incapaz de
una resistencia aproximar los labios
b. Mejillas
Buccinador: compresión de la mejilla
Depresor colocado en el interior de la boca, con la pala aplicada contra el carrillo empujando
hacia fuera, pedir que comprima las mejillas.
FD NF O
F
Función débil, No funcional, daño Ausencia de
Funcional
daño moderado severo funcionalidad
Realiza el Realiza el Se detecta No realiza
movimiento movimiento pero no movimiento, pero no movimiento con las
correctamente tolera ninguna es completo mejillas
resistencia
c. Fuerza mandibular
Previamente hay que comprobar que no hay sensibilidad, ni crepitaciones de ATM.
Pterigoideo externo, suprahioideos: depresión mandibular
Apertura bucal mantenida frente a resistencia manual
Realiza el movimiento completo y lo mantiene. La apertura debe

F
presentar una amplitud correspondiente a 3/4 dedos atravesados o
Funcional
35-40 mm. No deben existir desplazamientos.
FD
Puede abrir la boca con una amplitud inferior a dos dedos y
Función débil,
puede tolerar cierta resistencia.
daño moderado
Movimiento mínimo. Es posible la palpación de los pterigoideos
NF
externos introduciendo un dedo dentro de la boca, con la punta
No funcional, daño
dirigida hacia el último molar superior, llegando hasta el cóndilo de
severo
la rama de la mandíbula. No tolera ninguna resistencia.
O
Ausencia de No realiza depresión mandibular voluntaria.
funcionalidad

ITEFO Tema 3
Masetero, temporal, pterigoideo interno: elevador mandibular
Encajar herméticamente las mandíbulas, manteniendo los labios relajados, no permitir apertura
con resistencia aplicada verticalmente.
F
•Cierra la mandíbula herméticamente
Funcional
FD • Cierra la mandíbula, pero el examinador puede

Función débil, daño moderado abrirla aplicando una mínima resistencia.
NF •Cierra la boca pero no tolera ninguna resistencia. A

No funcional, daño severo ambos lados se palpan el masetero y temporal.
O
•Es incapaz de cerrar completamente la boca
Ausencia de funcionalidad
Cuando la afectación es unilateral, la mandíbula se desplaza hacia el lado no lesionado mientras

el paciente intenta cerrar la boca.
Pterigoideos externos e internos: desplazamiento lateral
Desplazamiento de la mandíbula a uno y otro lado, frente a una resistencia lateral, desplazando
la mandíbula hacia la línea media.
F
Funcional
•Puede variar la amplitud del desplazamiento de la mandíbula. Se valora
comparando la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, al desplazarse
la mandíbula lateralmente (norma: más de tres piezas dentarias o 10 mm).
FD
Función débil, daño moderado
•La distancia desplazada equivale a un incisivo superior
NF
No funcional, daño severo
•Realiza un desplazamiento mínimo u no tolera ninguna resistencia
O
Ausencia de funcionalidad
•Ausencia de movimiento

ITEFO Tema 3
Pterigoideos internos y externos: protrusión de mandíbula
Protruir la mandíbula y se aplica una resistencia horizontalmente hacia atrás.
FD NF O
F
Función débil, No funcional, Ausencia de
Funcional
daño moderado daño severo funcionalidad
•Ejecuta el •Desplaza •Se detecta •No realiza
movimiento ligeramente al mínimo ningún
completo, la mandíbula hacia movimiento y no movimiento ni
arcada dentaria delante, pero no tolera tolera
inferior se sitúa se observa hueco resistencia. resistencia.
por delante de la entre ambas
superior y puede arcadas y solo
mantenerlo tolera una
frente a una resistencia muy
resistencia leve.
fuerte.
d. Fuerza lingual
Geniogloso, fibras posteriores: protrusión
Protruir la lengua, la punta se extiende hacia fuera más allá de los labios, con depresor sobre la
punta se ejerce presión.
Geniogloso y otros: desplazamiento lateral
Protruir la lengua y desplazarla hacia derecha e izquierda, con depresor oponerse al movimiento
lateral.
Fibras anteriores del geniogloso y estilogloso: retracción
Se sujeta la parte anterior de la lengua ejerciendo resistencia a la retracción.
Estilogloso, palatogloso: elevación posterior de la lengua
Colocar depresor sobre la superficie superior de la lengua ejerciendo resistencia a la elevación.
IOPI
Se eleva la lengua presionando fuertemente contra el paladar duro.
También se puede utilizar para medir la fuerza labial.
Proporciona valores normativos en Kpa (kilopascales)

ITEFO Tema 3
3. Valoración funcional
a. Contexto odontopediátrico – ortodóntico
Diagnóstico del clínico especialista y diagnóstico logopédico
Cada alteración anatómica diagnosticada por el clínico especialista se corresponde con un

patrón miofuncional.
Correspondencias

ITEFO
Tema 3

ITEFO Tema 3
b. Historia clínica
Motivación niñ@-padres. Implicación en tratamiento logopédico y ortodóncico (por
recidivas)
Relación padres-niñ@ (refuerzos-castigos)
Tiempo en casa «supervisado»
Capacidad para comprender problema, ejercicios,..
Factores ambientales: momento de la comida, comida, presencia de hermanos-
modelos, distractores ambientales,…
c. Evaluación de la sensibilidad
Tacto Dolor Temperatura
Sensibilidad
(0) Normosensible
(-1) Hiposensible
(+) Hiposensible
Lengua
Somestesia intraoral lingual (formas, texturas, temperaturas, dolor,…)
□ Correcta □ Incorrecta
d. Atención temprana
Reflejos

ITEFO Tema 3
Pares craneales
Indicadores buena prendida

Boca bien abierta
Mayor parte de la areola dentro de la boca
Labio inferior evertido
Mejillas redondeadas
Mentón en contacto con pecho
Succión audible
d. Disfagia
Para que la alimentación se pueda realizar de forma oral
hay que garantizar que la deglución se produzca con:

ITEFO Tema 3
e. Pares craneales

ITEFO Tema 3
f. Estado psicológico
Depresión
Agitación
Motivación,…
Valorar comunicación verbal y no verbal, higiene, postura,…
g. Neuropsicológico
Estado de consciencia (preguntando datos personales)
Orientación temporoespacial
Atención, memoria, percepción.
h. Función respiratoria
Tipo respiratorio (oral, nasal, mixta) (durante la deglución)
Frecuencia respiratoria
Distres respiratorio
Momento respiratorio durante la deglución salivar (espiración)
i. Anatomía oral
L. Labios, paladar duro y blando, lengua, arcadas dentarias, estado de dentición, prótesis
dentarias, etc.
j. Exploración funcional
Control labial
Control lingual
Función masticatoria
Función paladar blando y reflejos orales
Sensibilidad oral
Examen función laríngea
k. Consistencias. Valoración
Sólidos:
- Puré (triturado, túrmix)

- Dieta blanda (tortilla, croquetas,…)
- Dieta normal
Líquidos:
- Pudin (yogur, crema, gelatina)

- Miel (yogur líquido)
- Néctar (zumo de melocotón, pera)
- Líquidos finos: zumo naranja, agua
Volúmenes: 5-10-15-20 ml

ITEFO Tema 3
Parámetros a considerar:
- Masticación y manipulación del alimento (babeo)
- Ascenso laríngeo
- Coordinación respiración-deglución
- Regurgitación nasal y/o traqueal
- Calidad de la voz (aparición de voz húmeda)
- Tos
- Residuo en la cavidad oral
- Duración y cantidad de la ingesta
El 40 % de las aspiraciones son silentes, no muestran ningún síntoma valorable con una
exploración común (“aspiradores silentes”, Logemannn 1999)
Métodos de prueba del marco de la IDDSI

(International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, 2016
Bebidas:
Prueba de flujo por gravedad utilizando una jeringa de 10 ml, como una medida objetiva práctica
para clasificar las bebidas en función de su velocidad de flujo. Las condiciones controladas son
ampliamente representativas de beber a través de una pajita o vaso de precipitados. Aunque el
equipo es simple, ya está estandarizado internacionalmente y se ha encontrado que la prueba
de flujo IDDSI clasifica una amplia gama de líquidos de manera confiable, de acuerdo con las
pruebas de laboratorio y el juicio de expertos existentes actualmente. Se ha encontrado que es
lo suficientemente sensible como para demostrar pequeños cambios en el grosor asociados con
el cambio en la temperatura de servicio.
Comidas
Prueba de goteo de horquilla: Las bebidas espesas y los alimentos líquidos se pueden evaluar
evaluando si fluyen a través de las ranuras / puntas de un tenedor y comparándolas con las
descripciones detalladas de cada nivel.
Prueba de presión de horquilla y prueba de presión de cuchara:
Para alimentos duros o firmes, una prueba de presión de horquilla se utiliza mejor para evaluar
los alimentos en los niveles 4-7 y los alimentos de transición. Las ranuras / espacios entre las
púas / puntas de una horquilla de metal estándar generalmente miden 4 mm, lo que
proporciona una medida de cumplimiento útil para el tamaño de partícula de los alimentos en
el Nivel 5: picados y húmedos.
Importante: tenga en cuenta que el tamaño es diferente para los niños pequeños. Consulte el
Marco completo IDDSI y las Definiciones detalladas.
Prueba de palillos: Si no hay tenedores disponibles, se pueden usar palillos para recoger y
separar los alimentos para determinar sus características y comportamiento.
Prueba de dedo: Se han incorporado pruebas con los dedos para reconocer que este puede ser
el método más accesible en algunos países.

ITEFO
EAT 10
Tema 3

ITEFO Tema 3
Método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V) para la detección de la

disfagia orofaríngea (Dr. Clavé,P y Arreola,V )
La PDVV identifica a los pacientes que requieren un estudio diagnóstico completo y ajustes en
la dieta –lo que incluye la recomendación de la adaptación de la viscosidad de los líquidos
mediante el uso de espesantes– cuando no es posible la exploración mediante
videofluoroscopia. Por tanto, consideramos que la PDVV es una excelente herramienta clínica
para la detección de los pacientes con disfagia.

ITEFO Tema 3
Test de los 5 dedos

Exploración clínica disparo reflejo deglutorio para estimar el tiempo de tránsito orofaríngeo.
En esta, el dedo índice debe ser colocado inmediatamente debajo de la parte delantera de la
mandíbula, el dedo medio en el hueso hioides, el anular en la parte superior del cartílago tiroides
y el meñique en la parte inferior del cartílago cricoides. Igualmente considera que a medida que
el paciente traga, los dedos del especialista en el cuello del paciente pueden sentir la iniciación
del movimiento de lengua usando el dedo índice, el dedo medio puede sentir el movimiento del
hueso hioides y los otros dos pueden determinar el movimiento laríngeo cuando el reflejo de
deglución se ejecuta.
Análisis acústico de la Deglución – Sonar Doppler

El sonar Doppler es una herramienta que permite captar lo que sucede durante la etapa faríngea
de la deglución, siendo el sonido percibido y observado un reflejo parcial de la actividad motora
que se desencadena.
Test del Agua

Con una jeringa de alimentación se le administran 10 ml de agua y se observa si hay babeo, el
número de degluciones, si hay tos y si hay disfonía. Se repite cuatro veces en total el mismo
volumen de agua y se acaba con la administración de 50 ml. La prueba es positiva si se presenta
cualquier síntoma: babeo, tos, disfonía; o negativas si no se presenta ningún síntoma.
El test del agua se repite en cada turno de enfermería (mañana, tarde y noche) durante 4 días.
Este test del agua comporta importante riesgo para el paciente, ya que puede inducir a un
diagnóstico erróneo en lo referente a la detección de las alteraciones de la seguridad, tiene
riesgo de aspiración, y, además este test no determina en ningún momento si la deglución es
eficaz.

ITEFO Tema 9
Tema 9: Intervención logopédica en

disfagia orofaríngea
Equipo interdisciplinar
El enfoque interdisciplinar de la disfagia es necesario por varias causas:
- La variada sintomatología
- La complejidad de los mecanismos involucrados en la alimentación
Médico/s
Terapeuta
Ocupacion Dietista
al
Fisioterape
Logopeda
uta Pacient
e-
Familia
Auxiliares Psicólogo
Neuropsic
DUE
ólogo
Técnicas – Recursos empleados en el tratamiento de la disfagia

Biofeedback -
Pulsioxímetro Fuerza muscular - IOPI Videoendoscopia
Biorretroalimentación
Vídeofluoroscopia Electroestimulación Tóxina botulínica Tele-rehabilitación
Estimulación magnética
Wearables Realidad virtual
transcraneal

ITEFO Tema 9
Biofeedback
Sirve tanto como instrumento de evaluación como de intervención.
El Biofeedback es la técnica que nos permite medir y mostrar en tiempo real las respuestas de
nuestro organismo.
Mediante Biofeedback medimos y mostramos en tiempo real a nuestro paciente datos

objetivos, acerca de procesos fisiológicos.
Entre otros, podemos medir y entrenar parámetros como la tensión muscular en las diferentes
zonas implicadas, respiración, tasa cardíaca, respuesta electrodermal, variabilidad cardíaca o
volumen del flujo sanguíneo. Además, con nuestros sistemas multimodales podemos registrar
la actividad electroencefalográfica (Biofeedback EEG o Neurofeedback).
El objetivo del entrenamiento es aumentar su grado de consciencia para que identifique primero
la disfunción y posteriormente llegue a alcanzar control sobre su respuesta fisiológica.
Pulsioxímetro
Indica la saturación de oxígeno en sangre.
IOPI
El equipo IOPI nos permite un diagnóstico objetivo con dos sencillas pruebas: la medición de la
fuerza y de la resistencia muscular.
Se trata de un dispositivo que permite obtener medidas de presión en kilopascales (kPa).
Dedicado a la evaluación de lengua, buccinadores, orbicular de los labios, etc.
Tiene una alta fiabilidad y es el más empleado.
Vídeoendoscopia de la deglución
Videoendoscopia rígida – flexible
- Videoendoscopia de la deglución (FEES, Fiberoptic Endoscopic Evaluation os

Swallowing)
- Nasofibroscopia flexible: confirmación de la eficacia de los cambios posturales, manejo

de consistencias en fase faríngea, coordinación EVF,…
- Información del cierre de las cuerdas vocales antes de la deglución.
Sirve para confirmar la eficacia de los cambios posturales, manejo de consistencias en fase
faríngea, coordinación de esfínter velofaríngeo o información del cierre de las cuerdas vocales
antes de la deglución.
Vídeofluoroscopia
Técnica radiológica que permite valorar el proceso de deglución de un sujeto a través de la
ingesta de un contraste de un volumen y textura determinados.
Técnica gold standard junto con la FEES para el diagnóstico de la disfagia.
Consideraciones: Medidas de protección paciente-explorador. Radiación, control dosimétrico
Tratamiento

ITEFO Tema 9
Constatación de la eficacia y eficiencia de los cambios posturales, manejo de consistencias en

fase faríngea, coordinación EVF,…
Análisis acústico de la deglución

Biofeedback visual y auditivo de los sonidos de la deglución y eficacia de las medidas indicadas
(posturales, consistencias, etc.).
Software DEGLUTISOM®
Electroestimulación
Mejora la apertura neuromuscular, propiocepción.
VITALSTIM
Toxina botulínica
Duración: Bloqueo temporal (dura entre 2 y 6 meses)
Indicaciones: Cuando el paciente sigue aspirando secreciones orofaríngeas a pesar de la cirugía.
Eficaz en la mayoría de los casos y con escasos y con efectos secundarios.
La inyección de BTX-A por vía percutánea o endoscópica reduce la contracción tónica de EES.
Complementario a rehabilitación de manera que cuando el efecto de la toxina pase, el

organismo esté ya preparado para abordar el problema
Los parches de escopolamina ayudan a equilibrar secreciones mucosas y líquidos; tiene efectos
en todos los líquidos que pueden ser adversos (ojos, saliva, fluido vaginal).
Tele-rehabilitación
Posibilidad de facilitar al paciente el enlace a los ejercicios trabajados en consulta para que los
pueda trabajar también en casa.
El paciente de tele-rehabilitacion se asigna a un logopeda en el hospital que le proporciona toda

la información.
El paciente en casa se graba realizando los ejercicios, la logopeda los supervisa y le proporciona
el feedback.
Hay visitas periódicas al hospital pero no acude diariamente.
Estimulación magnética transcraneal (EMT)

Estimulación no invasiva basada en la inhibición interhemisférica (equilibrio de la actividad
cortical basado en la inhibición que cada hemisferio ejerce sobre el contralateral)
tDCS: aplicación de corriente eléctrica continua de baja intensidad (2mA) a través del cerebro.
Necesidad de más estudios. Nivel evidencia C.
Wearables
Dispositivos que se llevan puestos, relojes (smartwatch), pulseras, gafas,… (cabeza,
extremidades superiores e inferiores, torso,…)
Permiten registrar parámetros: Frecuencia respiratoria y cardíaca, saturación de oxígeno,…

ITEFO Tema 9
Realidad virtual
Ver Tocar,…
Oír Anticipar, estimular…
Oler
Gloup
Gel que genera una especie de gelatina en la que se pueden introducir medicamentos para
facilitar su deglución.
Práctica Basada en la evidencia

La toma de decisiones se realiza teniendo en cuenta la mejor evidencia de investigación
disponible, experiencia clínica, variables contextuales y las expectativas de los pacientes.
Para que algo sea científico debe haber replicabilidad. Existen diferentes niveles de evidencia,
desde el A hasta el D.
La experiencia clínica aporta creatividad para entender y hacer una propuesta de intervención
que motive al paciente, la especialización es imprescindible.
Dentro de las variables contextuales hay que considerar los recursos económicos y
profesionales, cultura, motivación para el cambio, capacidad para el trabajo en equipo.
Considerar expectativas de los pacientes, sus valores, creencias, derecho a conocer la evidencia
y experiencia de las técnicas utilizadas, recursos cognitivos, formativos, sociales y emocionales.
Derecho a decidir, autodeterminación del paciente y la familia.
Consideraciones Generales
Planificar el tratamiento en función de:
1. Diagnóstico
2. Pronóstico y ritmo de evolución
3. Resultados de exploración clínica, vídeofluoroscopia,… (eficacia, seguridad, severidad,
respuesta a estrategias compensatorias)
4. Función respiratoria
5. Estado cognitivo y conductual
6. Disponibilidad del personal de la unidad, cuidador, familia, alimentador, recursos,…
Siempre que se posible, planificar el tratamiento con el paciente, no para el paciente.

ITEFO Tema 9
Objetivos según afectación
Dieta oral
Dieta oral con restricción

de consistencias y
técnicas compensatorias
Dieta oral restringida con

aporte calórico y/o
hídrico por vía enteral
(sonda, gastrostomía o
yeyunostomía)
Hidratación y nutrición
enteral (sonda,
gastrostomía o
yeyunostomía) y dieta
oral mínima recreativa
Tipos de nutrición
- Parenteral (vena
- Enteral (sonda)
- Oral
-
Consecuenci
Alteraciones Signos
as
Aspiración Tos
Seguridad
Complicacion
Cambio de
es
Voz
respiratorias
Desaturación
Complicacion de oxígeno
es
secundarias
Sello labial
Residuo oral
Alteración
Eficacia nutrición /
hidratación Deglución
fraccionada
Residuo
faríngeo

ITEFO Tema 9
Estrategias de tratamiento
Técnicas compensatorias (pasivas)
- Control postural
- Sensibilidad- Propiocepción
- Variación en los alimentos: consistencia, temperatura, sabor,
orden,...
- Variables motivacionales: entorno, relación paciente-alimentador,
presentación del alimento,...
Variables motivacionales
- Entorno:
o Lugar bien acondicionado: controlar cantidad y calidad de estímulos visuales,
auditivos, táctiles,...
o Ambiente relajado
o Evitar comer, hablar, reír,... simultáneamente
o Hoja con pautas escritas, dibujos, etc.
- Presentación del alimento
o Orden de presentación de los platos
o Forma de presentarlos (motivadora)
o Colocación de los platos, cubiertos, etc.
o Patologías donde controlar la presentación: demencia, apraxia,
heminegligencia, hemianopsia, etc.
- Administración:
o Emplear utensilios específicos (topes plato, cubiertos adaptados,...)
o Controlar un ritmo de ingesta adecuado
o Favorecer la autoalimentación
o Formar y supervisar el trabajo de los cuidadores, auxiliares, etc.
- Relación paciente-alimentador:
o Alimentador: familiar, cuidador externo, auxiliar, enfermería, logopeda,...
o Debe existir una buena relación y el alimentador debe favorecer que el
momento de la alimentación sea agradable y motivante
o El momento de la alimentación es sólo para alimentarse y el alimentador debe
dirigirse sólo al paciente y estar centrado en ese momento

ITEFO Tema 9
Técnicas posturales
Tratamiento básico en disfagia, para una adecuada deglución es necesario garantizar una
postura correcta.
La rotación promueve el paso de los alimentos por su lado opuesto, la inclinación induce un paso
homolateral.
Matizaciones sobre técnicas posturales
- Pueden eliminar aspiración 75-80% Ptes.

- No hay una postura única que mejore la deglución en todos los pacientes, sino posturas
relacionadas con alteraciones específicas
- Útil para su determinación: videofluoroscopia
- Se usan normal/ de forma temporal
Cambios posturales
- Flexión de la cabeza hacia delante para cerrar la vía aérea.

- Inclinación de la cabeza hacia el lado san para dirigir el bolo hacia la parte de la faringe
de mayor fuerza y control.
- Giro hacia el lado afectado para facilitar el cierre de las cuerdas vocales y reducir el
riesgo de aspiración.
Técnicas de adecuación sensorial

Estimulaciones táctiles precisas extraorales e intraorales
Activación de los receptores de la boca:
Exteroceptiva o superficial Propioceptiva o profunda
•Temperatura •Vibración
•Dolor •Movimiento
•Tacto •Peso
•Sabor •Presión
Tener en cuenta la hiposensibilidad y la hipersensibilidad.
Incremento sensorial:

ITEFO Tema 9
- Modificar temperatura
- Emplear sabores fuertes
- Ofrecer variedad de sabores con salsas o especias
- Ejercer presión con la cuchara sobre la lengua.
Consideraciones de la dieta
Sabor •Fuertes
•Ácidos
Temperatura •Fríos
•Calientes
•Alimentos homogéneos
Consistencia •Prohibidos yogures con trocitos, sopa de arroz, compotas, purés con
simientes, alimentos pegajosos, alimentos que se desmenuzan
•Dependen de su valoración
Volúmenes •Comenzar por volúmenes pequeños.

•Utilizar cucharas, evitar pajitas porque la succiónpor inspiración puede llevar
alimento directo a la vís respiratorio.
Volumen y •Cuidar la presentación para estimular el apetito y favorecer la ingesta.

•Aumentar el número de tomas/día con menor cantidad en caso de fatiga
presentación muscular.
•Enriquecer con nutrientes calóricos o completar con suplementos dietéticos.
Modificaciones •Sólidos: preparar alimentos para la óptima deglución. Triturados, blandos o

en la de fácil masticación. Con tamaño adecuado
•Líquidos: mediante espesantes
consistencia

ITEFO Tema 9
Estrategias terapéuticas (activas)

- Directas: con alimentos. Maniobras deglutorias.
- Indirectas: sin alimento. Ejercicios neuromusculares.
Consideraciones de la dieta
Variables que pueden favorecer la deglución
- Sabor
o Sabores fuertes (salados, agrios, picantes)
o Ácidos(cítricos)
- Temperatura:
o Alimentos fríos (polo, cubitos de hielo de limón) o calientes (alternarlos)
* Cuidado cuando existen alteraciones en la sensibilidad
- Consistencia: alimentos homogéneos

o Sólida
o Líquida:

ITEFO Tema 9
- Volúmenes
o Dependerá de la valoración: (videofluoroscopia, logopedia,...)
o En general, comenzar por volúmenes pequeños: 3-5 ml (cucharadita de postre)
a 10 ml (cuchara sopera)
A + volumen + riesgo de aspiración
o Utilizar cucharas. Evitar cañas (pajitas) porque la succión por inspiración puede
llevar alimento directo a vía respiratoria
Según el objetivo
Estimulación oromotora:
- No nutritiva: deglución saliva, movilidad, sensibilidad.

Obj. No alimentación oral inmediata. Articulación, Fonación, Motivación
- Nutritiva
Ejercicios neuromusculares
Ejercicios motores
Objetivos
Controlar fuerza, velocidad y coordinación de movimientos.
Ejercicios
Ejer. Isométricos-Isotónicos(“praxias”), movimientos activos y pasivos (respiratorios, faciales,

labiales, linguales, úvula,...)
Sin/Con resistencia
Funcionales (con comida)
Apraxia-Déficits cognitivos: proporcionar estímulos que favorezcan la ejercitación (bostezar,

apagar vela, lamer sustancia de labios, reír,...)
Aspiración
Signos de alerta:
- Cambios en la respiración, aceleración ritmo

- Coloración
- Calidad de la voz

ITEFO Tema 9
- Tos
Dejar al paciente sentado después de la comida 30´-60´
Paciente adormilado. Favorecemos su activación con:
- Estimulación verbal (voz alta) o física (tocarle)

- Actividad terapéutica antes de la comida
- Habitación iluminada
- Posicionándolos adecuadamente
Si el paciente necesita estimulación constante porque se adormece posponer la alimentación

oral
Déficit cognitivo
- Procurar que el paciente tenga hambre no dándole nada de comer unas horas antes.
- Controlar el entorno, presentación de los alimentos, favorecer autoalimentación,...
- Heminegligencia: colocar papel, pelota roja en lado de la bandeja inatendido
- Evitar fatiga
Apraxia
- Favorecer un ambiente estimular adecuado
- Mostrar los movimientos a imitar
- Guiar la mano del paciente acompañándolos en la secuencia de gestos (coger alimento,
llevarlo a la boca)
4. Paciente y familia
El paciente: miembro del equipo y, siempre que sea posible,
parte activa en la reeducación.

ITEFO Tema 6
Tema 6: Intervención logopédica en alteraciones de

la respiración en trastornos tubáricos
1. Respiración
La respiración empleada durante el habla no implica el patrón respiratorio normal.
- Habla: se toman pequeñas cantidades de aire por la boca, seguidas de una espiración
prolongada, participando activamente la musculatura inspiratoria regulando el flujo y la
presión del aire expulsado.
- Sin habla: Respiración nasal.
El objetivo de la intervención logopédica es reducir o eliminar la disfunción respiratoria del

paciente.
Aspectos a trabajar
Postura
Modo respiratorio
•Entrenar la respiración nasal
•Pautas de higiene nasal
Patrón respiratorio
•Proporcionar al paciente nociones básicas sobre el mecanismo respiratorio para comprender y controlar su
conducta (dibujos, visualización del modelo del terapeuta, vídeos...).
•Posición decúbito supino (Tumbado)
•De pie
•Sentado
Soplo / tos voluntaria
Automatización
Tratamiento SAHOS
a. Postura
La postura y la respiración son dos estructuras interrelacionadas.
Es recomendable evitar restricciones para el desplazamiento de la caja torácica y el abdomen,

para favorecer su movilización activa y poder comenzar con el control de la respiración
b. Patrón respiratorio
Proporcionar al paciente nociones básicas sobre el mecanismo respiratorio para comprender y
controlar su conducta (dibujos, visualización del modelo del terapeuta, videos…).
Adaptar la información al nivel de comprensión, madurez,… del paciente (niños, adultos, con-
sin patologías varias,…)
Es importante que el paciente tome conciencia de su patrón respiratorio e identifique sus

dificultades.

ITEFO Tema 6
Facilitar la comprensión mediante:
- El modelado del terapeuta
- La observación conjunta del funcionamiento respiratorio del paciente.
Tumbado
Posición decúbito supino: favorecer la propiocepción del movimiento costodiafragmático.
1. Paciente relajado, mostrar cómo se tiene que mover la zona diafragmática y se ensancha
la zona intercostal al inspirar (niños “inflándose como un globo”).
2. Objetos con peso en la zona abdominal.
3. Es fundamental que evite mover la zona superior (colocar su mano u objeto para que
perciba la ausencia de movimiento).
Sentado:
Espalda recta, en ángulo de 90º respecto a las piernas.
Hombros alineados y simétricos
Cuello y cabeza erguidos, pero no adelantados ni retraídos respecto

al tronco
Mano en zona abdominal para percibir el movimiento.
De pie
Cuidar alineación y simetría corporal.
Generalizar el patrón mientras camina, habla, etc.
c. Modo respiratorio
Objetivo:
Adquirir un patrón respiratorio nasal funcional (sin ello no se puede conseguir una adecuada
competencia labial y lingual al tener que mantener la boca abierta y la lengua descendida para
poder respirar).
Para ello es importante mantener unas pautas de higiene nasal:
- Sonarse adecuadamente.
o Enseñar a sonarse de forma productiva y generar un hábito.
- Limpiar las fosas nasales con suero fisiológico, agua marina, etc.
- Estimulación nasal: discriminación olfativa
Surco nasoalar
Inspiración: se mantiene más o menos inmóvil.
Olfacción: se deprime para reducir el paso del aire y proyectarlo hacia la

zona superior de la nariz donde se halla el epitelio olfativo.

ITEFO Tema 6
Objetivo:
Realizar control nasoalar (objetivo específico en respiradores bucales).
Aletas nasales
Objetivo
Dilatar las aletas de la nariz.
Si no se consigue:
Estimular la punta de la Con rotaciones en el vértice, para hacerla sensible a las terminaciones
nariz nerviosas correspondientes.
con las yemas de los dedos, en sentido vertical, ascendente y
Fricción en la región alar
descendente.
Pinzar el ala de la nariz y desplazar lateralmente hacia fuera y ligeramente
Dilatación directa
hacia abajo. En esta posición inspirar y espirar con normalidad.
Aplicar lateralmente las yemas de los dedos en la raíz de las alas nasales
y en la parte inferior del surco y proyectamos las alas horizontalmente
Dilatación indirecta
hacia el exterior.
Como en el ejercicio anterior, respirar con normalidad.
Fortalecer la musculatura Ejercicios de contrarresistencia
alar
d. Tos
Tipos
- Voluntaria
- Productiva
o Sistema de defensa de las vías aéreas superiores.
o Cuando se produce, las ccvv en un principio se encuentran cerradas. La presión

subglótica ejercida por el aire de los pulmones es tan grande que produce una
apertura y cierre de las ccvv de forma brusca.
 Aumentar capacidad respiratoria
 Patrón respiratorio costodiafragmático.

ITEFO Tema 6
o Es un sistema de defensa ya que permite expulsar cualquier elemento extraño

que entre en la laringe y que pueda causar una posible aspiración).
2. Tratamiento en SAHOS
Tratamiento multidisciplinar.
Objetivos
- Incrementar el diámetro y disminuir la

resistencia de la vía del aire.
- Incrementar la esperanza de vida, disminuir
los riesgos de salud y mejorar la calidad de
vida.
Se debería empezar a tratar desde el ronquido simple.
El tratamiento del SAHOS varía según los factores predisponentes que presente el paciente:
tratamiento para la reducción de peso, uso de antidepresivos, estimulación eléctrica hasta
cirugía...
Actualmente el tratamiento es primariamente mecánico.
Tratamiento mecánico en
SAHOS
Dispositivo de avance
Respirador nasal CPAP mandibular Cirugía
DAM
i. CPAP
El tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias (PAP, por sus siglas en inglés) usa una
máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías respiratorias de los pulmones. Esto
ayuda a mantener la tráquea abierta durante el sueño. El aire forzado que se insufla por medio
de CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) previene los episodios de colapso
de las vías respiratorias que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del
sueño y otros problemas respiratorios.
Función
Envía aire con una presión continua a las vías aéreas superiores para
mantenerlas abiertas. Cada persona necesita una presión diferente.
El tratamiento es eficaz para la mayoría de las personas con Apnea

Obstructiva del sueño. Se puede utilizar con personas de todas las edades,
incluso niños.

ITEFO Tema 6
Variaciones
- APAP: Cambia la presión positiva durante toda la noche en función de los patrones de
respiración.
- BIPAP: presión positiva de dos niveles en la vía aérea, tiene una presión mayor cuando
inhala y presión baja cuando exhala.
ii. Dispositivo de avance mandibular
Generan un avance funcional de la mandíbula que tiene como consecuencia:
- Un aumento del espacio aéreo posterior a nivel de la oro e hipofaringe.
- Avance pasivo de la lengua.
- Cambios en la posición del hueso hioides hacia una posición más adelantada.
Las prótesis de avance mandibular estarían indicadas principalmente en pacientes no obesos y

con un grado de SAHOS entre leve y moderado.
iii. Cirugía
Uvulopalatofaringoplastia
Es una cirugía que se realiza para abrir las vías respiratorias superiores quitando
tejido sobrante en la garganta. El procedimiento se puede realizar para tratar una
apnea obstructiva del sueño (AOS) leve o un ronquido fuerte.
Con la UPFP se extrae tejido blando de la parte posterior de la garganta. Esto incluye:
- La totalidad o parte de la úvula (el colgajo blando de tejido que cuelga de la

parte trasera de la boca).
- Partes del paladar y tejido blando de los lados de la garganta.
- Las amígdalas y las adenoides, de no haber sido extraídas previamente.
Cirugía ortognática de avance mandibular

Tratamiento necesario cuando las personas presentan una mandíbula
pequeña y retrasada con respecto al maxila superior.

ITEFO Tema 6
iv. Terapia miofuncional

Ejercicios
Dinámicos Isotónicos Movilidad
Estáticos Isométricos Tono
Contrarresistencia Isocinéticos Fuerza
v. Ejercicios orofaríngeos
Guimaraes et al. (2009): primer estudio controlado en investigar los efectos de los ejercicios
orofaríngeos en pacientes con SAOS moderado.
Tres meses de entrenamiento con ejercicios (paladar blando, lengua y músculos faciales, así
como ejercicios de función estomatognática):
- Reducción de la gravedad del SAOS en un 39% evaluadas por el IAH (Índice de

Apnea/Hipoapnea).
- Mejoría en la saturación de oxígeno determinada por la polisomnografía.
- Reducción de los ronquidos,
- Disminución de la circunferencia del cuello,
- Disminución de la somnolencia durante el día
- Mejoría de la calidad del sueño.

ITEFO Tema 6
3. Otros tratamientos
Aspecto Objetivos Técnica Descripción
a
trabajar
Mejorar la postura del Corrección de postura: 1. Poner las manos abiertas en la espalda del paciente y
paciente, buscando la manipulaciones tumbado bajarlas hasta que lleguen a la escápula, sin que el paciente ayude
mayor distancia entre en decúbito supino con las y estirar hacia el cuello.
oreja y hombro manos pegadas al cuello 2. Posteriormente manos en hombros presionando
Postura
alternativamente 5 veces en cada lado.

3. Estirar el cuello lateralmente, siempre mirando hacia
arriba, girar el cuello y llevar la oreja al hombro.
Mejorar la sensibilidad Sensibilidad y conciencia Con vibrador alargado, guante en la punta, trabajar la posición más
de la posición baja y más adelantada. Masajear de atrás a delante.
lingual: Utilizar frío, sabores, distintas texturas…
Cepillado de las superficies superiores y laterales de la lengua
mientras que la lengua se sitúa en el piso de la boca (cinco veces
Lengua
cada movimiento, tres veces al día)

Sensibilidad
Ejercicios específicos
Sensibilidad y conciencia Al principio, suero nasal para que sienta la nariz
Nariz
Posteriormente se emplean ejercicios específicos
Ampliar el espacio Ejercicios dinámicos para

orofaríngeo ensanchar la faringe (si
hicieran ejercicios de
fuerza se estrecharía)
Mover la lengua por el Un total de 3 min a lo largo del día
paladar antero-posterior Fibroscopia: la faringe se ensancha cuando la lengua va hacia
delante.
Pegar la lengua al paladar: – Mantener 5 seg (estático: pegamento)
Faringe
– Realizarlo varias veces seguidas (dinámico:

caballo)
Tensar el velo Tubos finlandeses de Emitir /u/ sostenida durante 1 minuto (ejercicio estático)
tracto vocal semiocluido
Jeringa de 100 ml Empezar por soplar y mover el émbolo
Posteriormente succionar (al inspirar se tensa el velo).
Progresión de ejercicios:
1. Boquilla grande (más fácil)
2. Boquilla pequeña (cuesta más porque implica mejor
sellado labial)
3. Con toda la circunferencia (más difícil)
Ejercicio dinámico Soplar y parar varias veces
Ejercicio estático Soplar de forma continua
Ejercicio contrarresistente Poniendo la mano en el émbolo
Velo del paladar / paladar blando
Medición de la capacidad pulmonar

Espirómetro (hacia arriba / inspirómetro (hacia abajo)
Dos botellas comunicadas Se sopla por el tubo de una y pasa el agua a la otra, aspiramos en
la otra y pasa el agua a la primera
Pronunciar una vocal de De forma intermitente: Ejercicio dinámico / isotónico
forma intermitente De forma continua: ejercicio estático / isométrico
Musculatura implicada: palatofaríngeo, palatogloso, úvula, tensor
del velo, palatino y elevador del velo del paladar.
Repetir los ejercicios diariamente durante 3 ,minutos.
Supervisión del logopeda una vez por semana.

ITEFO Tema 6
Aspecto Objetivos Técnica Descripción

a
trabajar
Mejorar la posición de la Ejercicios estáticos Para que descienda y avance la lengua (contracción del
lengua (descender y geniogloso)
Lengua
avanzar)
Para acortar la Ejercicios de contrarresistencia: con el depresor y la lengua

musculatura del dentro de la boca se le pide al paciente que empuje el depresor
geniogloso que sujetamos con las dos manos.
Forzar la parte posterior de la lengua contra el piso de la boca mientras se mantiene la punta
de la lengua en contacto con los dientes incisivos inferiores.
Para hioides, m. extrínseca Situar el guialenguas en cada mejilla y pedir que pongan el ápice
de la lengua y lingual en el círculo.
constrictores faríngeos También situarlo en la protuberancia alveolar y subir la lengua
para favorecer la elevación del hioides.
Mejorar el tono y la Ejercicios estáticos, Orbicular: presión muscular con la boca cerrada.
movilidad de la dinámicos y de Movimientos de succión contrayendo sólo el buccinador.
Musculatura facial
musculatura facial contrarresistencia Contracción del buccinador contra el depresor que se introduce
en la cavidad oral.
Alternada elevación del músculo del ángulo de la boca
manteniendo y después, con repeticiones.
Movimientos laterales de mandíbula con la alternancia de la
elevación del músculo del ángulo de la boca.
Inspiración nasal forzada y espiración bucal conjuntamente con
Respiración y
la fonación de vocales abiertas, mientras el paciente está

sentado.
Inflar un globo con la inspiración prolongada y soplo forzado,
Funciones estomatognáticas
voz
repetirlo cinco veces sin sacar globo de la boca.

Conseguir la correcta Masticar alternativamente de forma bilateral y deglutir con la
y
posición de la lengua lengua en el paladar, los dientes cerrados, sin contracción

mientras se come y se perioral, cada vez que se alimente.
dirige
Ejercicio supervisado: masticación alternativa (de pan,
Masticación
a la funcionalidad y al
galletas…).
deglución
movimiento apropiado
de lengua y mandíbula.
Vibrador – masajeador
Estimular sensibilidad Relajar Contraer
• Deslizar • Movimientos lentos • Movimientos

• SuperficialEstáticos • Poca presión rápidos
• Con presión
• Estimulación
muscular profunda

ITEFO Tema 6
4. Reeducación tubárica
El tratamiento más frecuente de las otitis seromucosas es la colocación de drenajes
transtimpánicos por el ORL mediante miringotomía (abertura del tímpano), cuya función no es
la de drenar el líquido seromucoso contenido en el oído medio, sino permitir una mejor
ventilación de la caja del tímpano.
Cuando los drenajes producen infecciones normalmente hay que extraerlos.
La colocación repetida de drenajes no siempre consigue contener las otitis seromucosas de

repetición.
Actualmente los especialistas recurren cada vez más a la reeducación de la permeabilidad

tubárica cuando las otitis serosas de repetición están provocadas por una disfunción tubárica.
Objetivos de la reeducación tubárica
- Evitar la persistencia de la infección y el bloqueo de la Trompa de Eustaquio
(responsable de disminución de la audición con sensación de oído taponado, dolores
auriculares, zumbidos, perforaciones timpánicas con derrames, adhesiones del tímpano
al fondo de la caja…), aprendiendo a sonarse y reeducando la respiración.
- Favorecer la abertura de la T. de E. con ejercicios destinados a reforzar la musculatura

del velo y con maniobras de autoinsulfación.
Dirigida principalmente a niños (5-9 años) y adolescentes, pero también a adultos que se
encuentren en situación prequirúrgica del oído medio.
Método preventivo: permite al niño beneficiarse de una audición correcta, dándole la

posibilidad de acceder a los sonidos, y por lo tanto al lenguaje.
Objetivo: evitar la instauración eventual de un problema de articulación, de un retraso del

lenguaje y de un déficit auditivo-perceptivo que podría tener repercusiones durante el
aprendizaje del lenguaje escrito.
Reglas de Higiene
Aprender a sonarse
Prohibir la aspiración de mocos por la nariz (responsable de la propulsión del moco hacia las
trompas de Eustaquio, que además puede causar una sobre infección).
Aconsejar las instilaciones nasales repetidas con suero fisiológico.
Aconsejable: proporcionar algunas explicaciones anatómicas y fisiológicas simples a la

familia, para que puedan comprender mejor la necesidad de tal reeducación y el carácter
indispensable de las normas de higiene y ayuden a su hijo en los ejercicios en casa.

ITEFO Tema 6
Indicaciones
Realizar los ejercicios 3 veces al día.
Es aconsejable que los padres asistan a parte de la sesión para observar cómo se realizan los
ejercicios y puedan controlarlos en casa. La repetición al final de la sesión le permite al niño
memorizarlos e integrarlos mejor.
Cuando el niño es más mayor, especialmente si es adolescente, podemos convenir con él la

presencia o no de sus padres
Tratamiento
Preparación a los ejercicios:
- Retirar todo lo que pueda molestar el libre movimiento de los músculos del cuello
(jersey, corbata, pañuelo, collar…)
- Situarse delante de un espejo para poder controlar los movimientos de labios, lengua,
mandíbula, etc.
- Una vez proporcionadas las explicaciones y consejos se puede iniciar la reeducación

propiamente dicha, compuesta de 3 fases:
1. Aprendizaje de la respiración nasodiafragmática.
2. Activación de los músculos peritubáricos del esfínter velofaríngeo (ejercicios linguales,

mandibulares y velares).
3. Maniobras de auto-insuflación.
Maniobra de
Valsava
Maniobras de Maniobra de
auto-insuflación Frenxel
Maniobra de
Misurya
Los ejercicios linguales, mandibulares y velares, destinados a reforzar la musculatura

peritubárica, se pueden realizar cuando hay una rinofaringitis, pero no se pueden realizar
maniobras de auto-insuflación totalmente contraindicadas durante la etapa de inflamación.
Siempre hay que esperar a que se seque completamente la rino-faringe para seguir con estas
maniobras, que son necesarias, puesto que los ejercicios tubáricos tonifican los músculos
peritubáricos, pero no abren la trompa de Eustaquio.
Objetivo de las maniobras
Restablecer la permeabilidad en la trompa, y por consiguiente una aireación de la caja sin

intervención quirúrgica (sin drenajes).
Maniobra de Valsava
Realizar una inspiración forzada y después una espiración con la boca y nariz cerradas (pedirle
al niño de “pince” la nariz y que sople por ésta) lo que provoca una sobrepresión en la
rinofaringe y fuerza al aire a entrar en el oído medio por la T. de Eustaquio.
10

ITEFO Tema 6
Sensación de “chasquido en el oído”, que se corresponde con la abertura de la T. de Eustaquio.
Esta apertura tubárica es pasiva, porque no hay contracción activa de los m. peristafilinos.
Contraindicado: insistir cuando la presión de abertura tubárica es demasiado elevada, ya que

se actuaría contra el fin buscado.
Maniobra de Frenzel
Se trata de enviar aire hacia el cavum, glotis, boca y nariz cerradas con un movimiento de émbolo
de la base de la lengua.
En el momento en que el paciente, con un movimiento de émbolo de la lengua hacia atrás, envía
el aire hacia el cavum, el paciente siente un ligero “chasquido” que corresponde a la abertura
de la trompa de Eustaquio.
Consejos:
- Esta maniobra es bastante difícil de hacer comprender, sobre todo a los niños pequeños,
por lo que se emplea poco.
- Sin embargo puede permitir también una inyección esofágica, y por tanto ser útil en el
aprendizaje del eructo automático (en laringectomizados).
Maniobra de Misurya
Aquí la abertura de la trompa es activa.
La boca está cerrada y la cavidad bucal se llena de aire hinchando las mejillas al máximo. La
cavidad bucal está cerrada detrás por la base de la lengua que se apoya contra el paladar. Así la
cavidad bucal se convierte en una cavidad cerrada bajo presión.
1. Colocar la palma de la mano sobre la boca, el pulgar sobre una mejilla y los otros dedos
sobre la otra.
2. Pinzar ligeramente la nariz, lo cual transforma la nasofaringe en una cavidad cerrada e
igualmente llena de aire bajo presión, que comunica con el oído medio mediante la
intervención de la T. de Eustaquio.
3. Se trata de tragar en el momento en que la mano aprieta las mejillas.
Las maniobras de auto insuflación deben realizarse en las últimas etapas del programa de
reeducación, después de haber desarrollado la musculatura velofaríngea para facilitar la
abertura tubárica.
11

ITEFO Tema 7
Tema 7: Trastornos orofaciales reconstructivos

y otras tumoraciones orofaciales
1. Cáncer de cabeza y cuello
Neoplasia maligna de los tractos digestivo y respiratorio superiores.
Incluye cánceres de boca, nariz, senos paranasales, glándulas salivares, y ganglios linfáticos en
el cuello.
* Neoplasia maligna
Nombre de las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y
pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de las neoplasias malignas también se pueden
diseminar hasta otras partes del cuerpo a través de los sistemas sanguíneo y linfático. Hay varios
tipos de neoplasias malignas. El carcinoma es una neoplasia maligna que empieza en la piel o en
los tejidos que revisten o cubren los órganos internos. El sarcoma es una neoplasia maligna que
empieza en el hueso, el cartílago, la grasa, el músculo, los vasos sanguíneos u otro tejido
conjuntivo o de sostén. La leucemia es una neoplasia maligna que comienza en un tejido donde
se forman las células sanguíneas, como la médula ósea, y hace que se produzca un gran número
de células sanguíneas anormales y que estas entren en la sangre. El linfoma y el mieloma
múltiple son neoplasias malignas que empiezan en las células del sistema inmunitario. Las
neoplasias malignas del sistema nervioso central empiezan en los tejidos del encéfalo y la
médula espinal. También se llama cáncer.
Síntomas
La mayoría comienza en los tejidos húmedos que rodean la boca, la nariz y la garganta. Los
síntomas incluyen:
- Absceso o ulcera incurable (cavidad oral)
- Bulto o dolor que no se cura
- Dolor de garganta que no desaparece
- Dificultad para tragar
- Cambios de voz o ronquera
- Secreción sanguinolenta (epidermoide de senos paranasales y nasales)
- Disnea, tos
- Adenopatía cervical
- Parálisis facial (glándula salivares parótida y carcinoma de oído)
Factores de riesgo
Tradicionalmente se ha considerado que el consumo del tabaco o de las bebidas alcohólicas
aumentaba el riesgo (el 85 % de los cánceres en la cabeza y cuello se relacionan con el consumo
del tabaco).

ITEFO Tema 7
Últimos años: el cáncer de cabeza y cuello cada vez afecta a edades más tempranas y a personas
con hábitos saludables (Prieto, O. Vicepresidente del Grupo Español de Pacientes con Cáncer
GEPAC, 2014).
Factor de riesgo RGE.
Prevalencia
Los cánceres de cabeza y cuello representan el 5-10 % de los tumores malignos diagnosticados
anualmente en España, y originan aproximadamente el 5 % de las muertes por cáncer, estando
la tasa de curación entorno al 60 %. (Camba y cols. 2003)
En la última década el cáncer de cabeza y cuello se ha incrementado en España. Superamos la

media europea en incidencia de este tipo de tumores, con 50 nuevos casos diagnosticados por
cada 100.000 habitantes al año. (Merck, 2012)
Esta cifra puede parecer baja si se compara con otros tipos de cáncer, pero la gravedad está en
que 2 de cada 3 casos se detectan en estadios avanzados de la enfermedad. (Merck, 2012)
Grado
Según el Instituto Nacional de Cáncer
Grado: descripción del tumor, se basa en el estudio de la forma de las células y el tejido al
microscopio. Diferencia con células normales.
Indica la rapidez con la que probablemente crecerá y se extenderá el tumor.
Pueden variar entre los diferentes tipos de cáncer.
Indeterminado
Bien diferenciado Grado bajo
Moderadamente diferenciado Grado intermedio
Escasamente diferenciado Grado alto
Indiferenciado Grado alto

ITEFO Tema 7
Estadificación
Estadio: Gravedad del cáncer, basándose en el tamaño o en la extensión del tumor primario. Se
basa en factores como: lugar del tumor primario, tamaño del tumor, afectación de ganglios
linfáticos regionales y número de tumores presentes (metástasis). Pueden variar según el tipo
de cáncer.
TX El tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario
TIS Carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha
Tumor Primario (T)
diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, Tamaño y/o extensión del tumor primario
T3, T4
Ganglios linfáticos (N) NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos
regionales
N0 No existe complicación de ganglios linfáticos
N1, Complicación de ganglios linfáticos regionales
N2, N3 (número y/ extensión de diseminación
Metástasis (M) MX No es posible evaluar una metástasis distante
M0 No existe metástasis distante
M1 Metástasis distante
Tratamiento
El tratamiento puede incluir:
- Cirugía
- Radiación
Los radioterapeutas ajustan una mascarilla larga en un paciente. Se utiliza una mascarilla
larga para mantener la cabeza del paciente inmóvil durante la radioterapia de cabeza y
cuello.
- Quimioterapia
- Una combinación de todas

ITEFO Tema 7
Complicaciones orales de la quimioterapia y radioterapia
- Las complicaciones orales son comunes en pacientes tratados con quimioterapia o

radioterapia dirigidas a la cabeza y el cuello.
- Afectan la boca durante o después de la enfermedad.
- Las complicaciones pueden ser efectos secundarios de la enfermedad o el tratamiento.
- Pueden dificultar que un paciente reciba un tratamiento completo para el cáncer.
- Algunas veces debe interrumpirse el tratamiento.
La cavidad oral es altamente vulnerable a los efectos secundarios de quimio y radioterapia.
Interrumpen la multiplicación rápida de células, como las células cancerosas. Dado que
las células normales del revestimiento de la boca también se multiplican rápidamente,
el tratamiento contra el cáncer evita la multiplicación de las células de la boca, con lo
cual se dificulta la reparación del tejido oral.
La boca contiene bacterias distintas, algunas beneficiosas y otras dañinas.
La quimio y la radio producen cambios en el revestimiento de la boca y en la producción

de saliva, y alteran el equilibrio de las bacterias. Estas modificaciones dan lugar a llagas,
infecciones bucales y caries dentales.
Prevención y control de complicaciones orales

La prevención y el control de las complicaciones mejoran la calidad de vida y la eficacia del
tratamiento.
Requiere:
- La identificación del paciente vulnerable

- El inicio de las medidas preventivas antes de que comience el tratamiento de cáncer.
- El tratamiento de las complicaciones tan pronto como se manifiestan.
Los pacientes con mala salud bucal antes de iniciar un tratamiento pueden tener complicaciones
orales más frecuentes y graves después de iniciarse el tratamiento.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden aparecer a las 2 semanas de la primera sesión de radioterapia
o mucho después y pueden ser:
- Irritación de boca (pequeños cortes o úlceras). Infecciones orales.
- Boca seca (xerostomía).
- Dolor o dificultad para tragar.
- Cambios en el sentido del gusto o el olfato.
- Cambios en la voz.
- Rigidez de la mandíbula y deterioro del hueso mandibular.
- Cambios en la piel.
- Cansancio

ITEFO Tema 7
Carcinoma de nasofaringe o cavum
Células cancerosas en los tejidos de la nasofaringe.
Es un tipo de cáncer de cabeza y cuello
Causa exacta: desconocida. Según AECC:
o Factores genéticos
o Infecciosos
o Dietéticos (alimentos ahumados, en salazón…) (China, Taiwán, Norte de África,
Groenlandia, Alaska…)
o No parece tener relación con tabaco ni alcohol
España: zona de bajo riesgo (incidencia de 1 caso nuevo/100.000 habitantes y año).
Síntomas:
- Dificultad para respirar, hablar u oír.
- Bulto en nariz o cuello
- Ganglios palpables en cuello
- Otalgia
- Otros: Hemorragia nasal, cefalea,…
Tratamiento general
Similar al de otros cánceres de cabeza y cuello.
2. Tumores en la cavidad oral

Los tumores en la cavidad oral son carcinomas* epidermoides o escamosos en más del 90% de
los casos. Con mucha menos incidencia adenocarcinomas, linfomas, sarcomas, etc.
La mayoría se localizan en lengua, labios y orofaringe.
Prevalencia mayor en hombres que en mujeres, especialmente en mayores de 40 años.
SECOM (Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial) (Jiménez, 2009). Detección

precoz: tasa de curación alta (70-90%)
SECYC (Soc. Española Ca Cabeza y Cuello, 2014) supervivencia 80-90%. Si la enfermedad

se ha diseminado, el porcentaje de supervivencia desciende al 50-60%.
El cáncer oral se produce en los labios (generalmente, en el inferior), dentro de la boca, en la

parte posterior de la garganta, en las amígdalas o en las glándulas salivales.
* Carcinoma
La de carcinoma es la denominación genérica de todos aquellos tumores que se inician en la piel

o en las células superficiales de los órganos internos (pulmón, mama, colon útero, etc.). Es el
tipo de cáncer más frecuente.
Si el carcinoma afecta a zonas de la superficie de los órganos que tienen una función secretora,
entonces reciben el nombre de adenocarcinomas (túbulos en el cáncer de riñón, lobulillos en el

ITEFO Tema 7
cáncer de mama, etc.). Si el tejido afectado por el tumor no tiene funciones glandulares,
entonces se denomina carcinoma de células escamosas o carcinoma epidermoide. Otro tipo de
tumor es el sarcoma, que es el que afecta a los tejidos conjuntivos (huesos, músculos, vasos
sanguíneos, cartílagos, etc.).
Épulis
Aumento de volumen nodular, de consistencia blanda, cubierto por mucosa sana, que
corresponde a hiperplasia gingival benigna, secundaria a trauma dentario o protésico, hormonal
o infeccioso.
Tratamiento de tumores en la cavidad oral

Se da prioridad a la extirpación del tumor, aunque mediante técnicas reconstructivas también
se pretende conservar el mejor nivel posible de la función del órgano extirpado, utilizando
colgajos musculocutáneos. (Rossi et al. 2005).
Existe escasa bibliografía en relación a la actuación logopédica en estos casos y menos aún con
control de resultados.
Los datos son más abundantes en fisioterapia y enfermería, con resultados eficaces aplicados
desde un primer momento en la fase postquirúrgica.

ITEFO
7
Tema 7

ITEFO Tema 7
3. Intervención logopédica
Ausencia de protocolos de evaluación e intervención consensuados.
Anamnesis Antecedentes personales

Antecedentes familiares
Diagnósticos y tratamientos previos
Examen anatomo Aspecto facial general: asimetrías, cicatrices, edemas, parálisis;
funcional orofacial labios, buccinadores, ATM, cuello, lengua, velo, paladar, arcadas
dentarias, mucosas, salivación…
Funciones específicas Respiración
Succión
Masticación
Deglución
Voz
Resonancia
Articulación
Gestualidad
Registros Fotográficos
Vídeo
Audio al inicio del tratamiento y en controles sucesivos de
evolución.
Tratamiento rehabilitador pretende la recuperación de secuelas de la cirugía, quimioterapia y/o

radioterapia, para mejorar la calidad de vida del paciente y que pueda reintegrarse lo antes
posible a su entorno socio-laboral.
Establecer el plan de tratamiento, fijando objetivos y prioridades en función de los resultados

obtenidos en la evaluación inicial, según el tipo y severidad de las secuelas, la edad del paciente,
nivel cognitivo, motivación…
Prioridad: Trastornos que afectan a la supervivencia (respiración, disfagia…)
Informar al paciente:
- Explicación de la evaluación y objetivos del tratamiento (no falsas expectativas).

- Frecuencia y duración de las sesiones.
- Recomendaciones para domicilio, implicación familiar.

ITEFO Tema 7
Controles de evolución
Terapia miofuncional
Grupos musculares hipotónicos o paresias

- Técnicas de cinesiterapia pasiva (manipulaciones, depresores linguales, guialenguas…)
hasta que el paciente pueda realizarlo activamente.
- Técnicas de estimulación manual, con depresores, gasas… (movimientos superficiales,

rápidos, presión)
- Crioterapia (frío para favorecer contracciones musculares y/o estimulación sensorial)
- Vibroterapia
- Hidroterapia en el interior de la cavidad oral: agua con jeringa, a presión

contraindicado en disfagia para líquidos.
- Tapping

ITEFO Tema 7
Técnicas para hipertonías, rigidez

Generalmente compensatoria
- Relajación (manual, masajes…)

- Estiramientos
Evitar masajear directamente sobre cicatrices recientes. Posteriormente movilizar de forma

manual y progresiva para evitar adherencias y retracciones cicatriciales.
En masajes manuales utilizar sustancias hipoalérgicas (vaselina líquida medicinal, crema

hidratante específica) que permitan el deslizamiento y no produzcan irritaciones.
Trastornos de la movilidad cervical

Objetivo: facilitar la movilidad cervical
- Ejercicios pasivos: masajes en la musculatura implicada (esternocleidomastoideo,
trapecio, esplenio…), estiramientos…
- Cicatrices (evitar adherencias, movilizar…)
- Ejercicios dinámicos activos de lateralización, flexión, rotación…
- Ejercicios de contrarresistencia
Incompetencia del esfínter labial

Objetivo: mejorar la movilidad y el cierre labial
- Ejercicios pasivos: masajes en orbiculares
- Cicatrices (evitar adherencias, movilizar, elongar…)
- Crioterapia (frío para favorecer contracciones musculares y/o estimulación sensorial)
- Vibroterapia
- Ejercicios estáticos (p. ej. mantener labios cerrados durante 8 seg.)
- Ejercicios dinámicos activos (fruncir, distender, vibrar…)
- Ejercicios de contrarresistencia
Materiales
Ejercitador labial, cuyo objetivo es incrementar el tono y elongar los músculos orbiculares orales.
Algunos ejercicios:
- Abrir y cerrar la boca lentamente (labios y mandíbula), forzando los labios para el cierre
completo.
- Abrir la boca y mantener los labios firmemente sellados ocluyendo el ejercitador labial
durante 30 seg.
Pesos labiales
Tres pesos distintos: nº 1 (40g); nº 2 (60g) y nº 3 (100 g).
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ITEFO Tema 7
El objetivo es fortalecer la musculatura labial, aumentando su tono mediante ejercicios estáticos

(isométricos).
Trastornos de la sensibilidad y de la movilidad lingual

Objetivo: mejorar la sensibilidad
- Crioterapia (contrastes…)
- Sabores (ácido…)
- Masajes (depresores con distintas texturas, vibración,…)
Objetivo: mejorar la movilidad
- Ejercicios pasivos (movilizaciones con gasas en distintas posiciones)
- Ejercicios dinámicos (lateralizar, subir….)
- Ejercicios estáticos (con depresor descender la lengua durante unos segundos)
- Ejercicios de contrarresistencia (oposición al movimiento)
Funciones orofaciales de respiración, succión, masticación, deglución
Terapia
miofuncional
Tratamiento específico de
succión, masticación,
deglución en relación con las
alteraciones estructurales y
neurogénicas que presente el
paciente (maniobras
compensatorias, control de
texturas, volúmenes…).
Terapia
respiratoria
Masajes en cicatrices
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ITEFO Tema 7
Vendaje neuromuscular (VNM)

No se debe aplicar en cicatrices sin que se haya resuelto el proceso de cicatrización (suele durar
3-4 semanas).
Extremar precauciones en caso de diabetes, insuficiencia venosa y neuropatía periférica.
Ayuda a suavizar el tejido de la cicatriz, aplanar, flexibilizar y reducir las adherencias.
VITALSTIM
Terapia no invasiva de estimulación eléctrica externa. Consiste en la aplicación de electrodos a
diferentes músculos para promover la correcta deglución. Es una terapia complementaria
mientras se realizan otros ejercicios de deglución.
Therabite
El Sistema de Rehabilitación Mandibular Therabite es un sistema portátil diseñado
específicamente para tratar el trismo (rigidez espasmódica mandibular) y la hipomovilidad
mandibular.
Utiliza el movimiento repetitivo y el estiramiento pasivo para restaurar la movilidad y la

flexibilidad de la musculatura de la mandíbula, de sus articulaciones y de los tejidos conectivos,
proporcionando un movimiento mandibular anatómicamente correcto.
También ayuda a reducir la ansiedad, les permite controlar el grado y la duración de cada tramo
de ejercicios. Facilita un programa de rehabilitación en casa que apoya la continuidad y el
cumplimiento de los ejercicios.
Beneficios:
- Aumenta la apertura mandibular

- Moviliza las articulaciones
- Reduce la inflamación y el dolor
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ITEFO Tema 10
Tema 10: Intervención logopédica en

anomalías craneofaciales y fisuras
labiopalatinas
Malformaciones / anomalías craneofaciales
Son patologías en la edad pediátrica, que pueden presentarse aisladas o en síndromes y que
conllevan importantes alteraciones del sistema orofacial.
Malformaciones •Pueden poner en peligro la vida del niño o dejar secuelas

irrecuperables (p. ej., discapacidad intelectual)
craneales
Malformaciones •No suelen suponer riesgo vital
•Producen secuelas que afectan a la calidad de vida de los
faciales
pacientes y sus familias (necesitando múltiples intervenciones
quirúrgicas)
Los avances en biología molecular han permitido dilucidar los genes involucrados en múltiples
malformaciones.
Fundamentales: cirugía reconstructiva y rehabilitación.
Existe una amplia variedad de anomalías craneofaciales, lo que hace difícil su clasificación:
- Fisuras Labio-palatinas
- Encefaloceles
- Disostosis (Microsomía hemifacial, S. de Goldenhar, S. Treacher Collins, S. Pierre Robin,
etc)
- Atrofia
- Hipoplasia
- Neoplasias
- Inclasificables
Funciones alteradas
Dificultades en la alimentación (succión) desde el nacimiento, por hipotonía muscular.
Falta de presión o escape de líquidos por su anatomomorfología.
Dificultades de deglución, pudiendo constituir también un problema de seguridad.
Alteraciones en la oclusión (por los problemas mandibulares y musculares) y asimetría facial.
Dificultad para realizar adecuadamente la apertura, cierre, protrusión, retrusión

necesarios para succionar, masticar y deglutir adecuadamente.

ITEFO Tema 10
Evaluación / intervención en sistemas crenaofaciales
Es imprescindible el trabajo del equipo multi e interdisciplinar
Intervención logopédica
Objetivos
- Obtener un sistema de comunicación funcional y un desarrollo lingüístico lo más

normalizado posible, en función de las características anatomo-funcionales del
paciente.
- Mejorar las funciones de respiración, succión, masticación y deglución.
- Contemplar las posibles repercusiones en el aprendizaje y prever las estrategias

educativas necesarias.

ITEFO Tema 10
- Tener en cuenta factores emocionales frecuentes (reconstrucciones sucesivas,

complicaciones, expectativas incumplidas, recidivas…).
- Fomentar la autoestima.
- Formular objetivos realistas, transmitiendo los beneficios del tratamiento, sin fomentar
objetivos inalcanzables (Peris, 2013).
- Dependiendo del grado de severidad, en algunos casos solo podemos plantear una
mejoría.
- Complejidad de la intervención logopédica, dada la variedad de aspectos afectados

(Santiago, 2010).
Terapia miofuncional
Objetivo:
Conseguir un desarrollo orofacial lo más armónico posible.
Tratamiento preventivo y rehabilitador.
Asesoramiento familiar sobre procedimientos motores implicados en la alimentación y el habla.
Supervisar la adquisición de patrones más complejos y prevención de malos hábitos.
Intervención preventiva
Objetivos:
- Desarrollar habilidades tempranas de alimentación seguras y eficaces.

- Promover hábitos saludables.
Alimentación:
Vía enteral (sonda, PEG):
- Realizar estimulación sensitiva (gustativa, térmica, olfativa) intra y extraoral para

mantener el reflejo de succión activo.
- Si en la alimentación por sonda el bolo es intermitente, aplicar la succión no nutritiva en
los momentos de llenado gástrico para asociar la sensación de succión y saciedad.
- Orientar a la familia para el uso de estas maniobras 3 veces/día.
- Higiene bucal y nasal (evitar infecciones y caries)
- Modo respiratorio nasal (ayudar al crecimiento y desarrollo del tercio medio facial)
Desde las primeras etapas y teniendo en cuenta que el niño va a pasar por diferentes cirugías,
iniciar el mantenimiento de los tejidos blandos (precirugía y postcirugía) con masajes y tapping
facial para mantener la vascularización.
Cirugía
Actuación previa y posterior.
Objetivos:
- Preparar / recuperar la musculatura orofacial.

- Adaptar y mejorar la masticación (frecuentemente es unilateral).

ITEFO Tema 10
- Mejorar cicatrices portquirúrgicas (masajes, Kinesiotape,…) evitar formación de

queloides en la movilidad.
Mandíbula
Las intervenciones quirúrgicas pueden producir anquilosis de la ATM o parálisis faciales.
Objetivos: movilizar la articulación y fortalecer la musculatura implicada
- Ejercicios dinámicos (lateralización, protrusión y retrusión)

- Ejercicios de contrarresistencia, intra y extraorales
- Ejercicios para favorecer la propiocepción (estimulación sensitiva térmica y táctil)
- Relajación de la musculatura implicada
- Mecanoterapia (TheraBite) para apertura bucal (conseguir la máxima apertura del
dispositivo 5 cm).
Medición del movimiento mandibular lateral y apertura incisiva.
Realizar comprobación de los avances diarios obtenidos. Posteriormente mantener
resultados.
Asesorar y formar a las familias.
Realizar los ejercicios varias veces al día en domicilio.
La audición y la voz también pueden estar afectadas.
Audición y voz
Es importante un diagnóstico precoz y una Atención Temprana.
Dispositivo Educación Aprendizaje Educación

auditivo auditiva del lenguaje de la voz y el
adecuado específica oral habla
Descubrimiento del sonido, pronunciación inteligible,

técnica vocal, lectoescritura…
Ejemplo: Microsomía hemifacial de bridas amnióticas.
- Anomalía congénita
- Asimetría facial
- Hipoplasia de mandíbula
- Maxilar con laterognatia
- Alteración de la mordida

ITEFO Tema 10
Intervención logopédica en fisuras labiopalatinas

Las fisuras labiopalatinas, fisuras palatinas y fisuras labiales se incluyen dentro de las fisuras
faciales.
Son una de las malformaciones congénitas más frecuentes, producidas por una alteración en la
fusión de los tejidos que dan origen al labio superior y al paladar durante el desarrollo
embrionario.
Un porcentaje significativo de los niños con fisura palatina presentan otros síndromes
craneofaciales asociados.
Consecuencias: alteraciones en la imagen, en el desarrollo de la cara y/o en la oclusión

maxilodental, en la audición, en la calidad del habla, y que puede ser causa de trastornos
psicológicos o del comportamiento.
Timbre hipernasal: rinolalia abierta. esto puede causar problemas a nivel psicologico y a nivel
comportamental.
Dificultades en las oclusivas.
Fisuras submucosas
Algunos pacientes pueden presentar un paladar hendido submucoso en el que existe una
continuidad de la mucosa del paladar blando pero no de los músculos.
Generalmente se asocia a una úvula bífida.
Su diagnóstico puede ser difícil: se aprecia un área debilitada en la línea media del velo que
resulta visible con la articulación de una «a» sostenida.
Muchos casos de paladar submucoso son asintomáticos y solo deben intervenirse los que
presentan sintomatología:
- Habla (hipernasalidad y evidencia de insuficiencia velofaríngea)
- Problemas alimentarios (de reflujo faríngeo e incoordinación deglutoria)
- Otitis serosas de repetición.
Principales recomendaciones
- El período óptimo para la primera evaluación es en las primeras semanas de vida.
- Desde el primer contacto con el niño y su familia, se debe asistir a la familia en su

adaptación al nacimiento de un niño con estas anomalías, a las demandas consecuentes
y al estrés familiar.
- Informar a padres y cuidadores sobre el tratamiento recomendado, los procedimientos,

opciones, factores de riesgo… para asistirlos en:
o Tomar decisiones informadas en representación del niño
o Preparar al niño y a sí mismos para todos los procesos recomendados.
- Solicitar su participación y colaboración activa en el tratamiento. Cuando el niño sea

suficientemente maduro para hacerlo, deberá participar en las decisiones de su
tratamiento.

ITEFO Tema 10
- Los tratamientos deben ser desarrollados e implementados sobre la base de las

recomendaciones y coordinación del equipo especializado. También corresponde este
equipo realizar los controles de evolución.
- La evaluación de resultados debe considerar la satisfacción y el bienestar psicológico del

paciente.
Tratamiento y rehabilitación
Requieren múltiples intervenciones quirúrgicas.
Una óptima atención depende de un equipo interdisciplinario especializado en este trastorno,

con participación secuencial y/o simultánea hasta la edad adulta.
La fisura labio palatina a efectos clínicos y por sus repercusiones a largo plazo se considera como
una patología crónica.
“Las pautas de tratamiento deben basarse en la evidencia científica; desgraciadamente
carecemos de datos fehacientes en muchos aspectos del tratamiento y rehabilitación de esta
patología” (ASPANIF, 2011).
Objetivos del tratamiento global de un niño con Fisura labio palatina:
- Reparar el defecto congénito (labial, palatino, nasal)
- Lograr un habla, lenguaje y audición normal.
- Lograr una oclusión dental funcional y una salud dental adecuada.
- Lograr un desarrollo psicológico y social correcto.
- Minimizar los costes del tratamiento.
Premisas para obtener estos objetivos
- Evaluación y tratamiento neonatal precoz por un Equipo Especializado de Fisurados.
- Continuidad de cuidados hasta la edad adulta, ya que los resultados se valoran al final
del crecimiento.
- Planificación adecuada de la edad de las intervenciones terapéuticas, ya que existen

interacciones con el crecimiento facial, oclusión maxilodental y el habla.
- Coordinación del tratamiento, ya que en las decisiones terapéuticas es necesario tener

en cuenta factores médicos y sociales.
- Comunicación e interacción entre los especialistas extrahospitalarios y el Equipo de

Fisurados, para llevar a cabo los planes de tratamiento.

ITEFO Tema 10
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento actual: centrado cada vez más en el abordaje ortopédico y ortodóncico (igual de
importante que el quirúrgico).
Objetivos en ambos: estéticos y funcionales. Ambos tratamientos deben ir íntimamente unidos.
Objetivos operación de la fisura labiopalatina:
Conseguir una anatomía adecuada que permita un desarrollo funcional de la respiración,

masticación, deglución, articulación y fonación.
Secuencia del tratamiento quirúrgico
Diagnóstico al nacimiento. Dificultades de alimentación
Ortopedia intraoral y contención externa en casos bilaterales
Otoemisiones. Antes de los 3 meses estudio audiológico. Control y tratamiento del oído medio
Entre los 3 y 6 meses, intervención del labio (queilorrafia
Entre los 6 y 12 meses, intervención de cierre del paladar (palatoplastia)
Hacia los 4 años, intervención de las secuelas nasales de posición del cartílago alar y/o casos de obstrucción
respiratoria. Las rinoseptoplastias definitivas se posponen hasta el final del crecimiento nasal.
Entre los 3 y 5 a valoración de competencia velar y cirugía si se precisase.
A los 6 años, revisión ORL (cirugía de secuelas estéticas si se necesitase).
Entre los 9 y 10 a.: alveoloplastia e injerto óseo.
Entre los 16 y 18 a.: cirugía de secuelas óseas y nasales.

ITEFO Tema 10
Ortodoncia/ortopedia prequirúrgica
- Es difícil obtener un buen resultado en la queilorrafia si los segmentos a nivel alveolar

están muy separados o si la premaxila esta muy prominente en los casos bilaterales.
- El labio y los segmentos maxilares pueden aproximarse y la premaxila se puede movilizar

a una mejor posición utilizando ortopedia prequirúrgica.
Ello puede suponer la aplicación de una banda externa sobre el defecto y/o la utilización
de prótesis intraorales.
- Muchas veces se completa con el modelaje nasoalveolar con el objetivo de elongar la

columela.
- La experiencia en la utilización de estas técnicas varía según los centros. Se deben

valorar las ventajas e inconvenientes antes de su utilización en cada caso.
-
Audición
Las fisuras del paladar se relacionan con patologías del oído medio por problemas en la Trompa
de Eustaquio.
La presencia de secreciones en el oído medio se descubre mediante la exploración otológica y

mediante pruebas objetivas como la impedanciometría, potenciales… → Derivar al ORL
Intervención logopédica en fisura labiopalatina

Temprana
Se extiende durante años en la mayoría de los casos.
Se realiza por etapas, modificando los objetivos en función de las necesidades del paciente.
Etapas delimitadas por:
- Edad
- Desarrollo madurativo
- Momento en que se encuentra en relación a la cirugía
- Efecto del tratamiento logopédico

ITEFO Tema 10
Objetivos generales
- Lograr la normalización de las funciones de respiración, deglución y fonación.
- Potenciar el desarrollo lingüístico y comunicativo del niño.
- Orientar a la familia.
- Configurar una labor preventiva, educativa y habilitadora dentro de un marco

ecológicamente relevante (marco natural del desarrollo del niño).
Evaluar la respiración del recién nacido, ya que estos pacientes pueden presentar problemas
respiratorios de grado variable, que pueden condicionar el cuidado general y ser un grave factor
de riesgo vital.
El logopeda interviene desde el nido, asesorando y colaborando con la madre en los cuidados
posturales, respiración y alimentación. También debe estimular el reflejo de succión y la
deglución.
Evaluar el desarrollo prelingüístico hacia los 6 m de vida.
Controles cada 6 m. hasta los 2 a., luego anuales. Promover el desarrollo correcto de las
funciones orofaciales, mediante terapia miofuncional.
Intervención logopédica prequirúrgica y postquirúrgica
Tratamiento logopédico en el período prequirúrgico

Orientar a padres y personal clínico desde los primeros momentos de nacimiento:
Posición en la alimentación: Situar al lactante lo más incorporado posible para evitar reflujo por
la cavidad nasal.
Biberón:
- Tetina ortodóncica
o No se introduce en la fisura
o Su forma ancha estimula las dos láminas palatinas
- Orificio no demasiado grande (consigue el alimento con poca movilidad facial) para
o Evitar atragantamientos
o Mayor movilidad de la musculatura orofacial
o Valorar fuerza y tamaño adecuado de la tetina
Chupete
De tipo ortodóncico para la estimulación de todo el paladar
Masajes en el labio: en el sentido de su cierre si es posible. En caso de colapso anterior de las

láminas palatinas se cambia la orientación de los masajes y, en algunos casos, no se llegan a
realizar.
Los padres deben repetirlos en casa varias veces. Deben realizarse en una situación relajada
entre la madre y el niño. Si el logopeda presiente que causa angustia o tensión, lo mejor es no
realizarlos.

ITEFO Tema 10
La cirugía del labio suele ser programada alrededor del tercer mes de vida.
Antes de la operación, el bebé debe estar familiarizado con el uso de la cuchara, pues durante
el período postoperatorio sólo podrá alimentarse con ella.
Estimulación táctil antes de la cirugía
(1-2 veces al día para estimular las terminaciones nerviosas, por fuera y/o por dentro)
- Masajes sobre los labios o paladar en el sentido de su cierre.
- Masajes circulares concéntricos y de elongación de los músculos orales como para unir
la fisura y/o los labios, en sentido de su cierre.
- Si no existe úvula: estimular la zona para producir arcada.
- Movilizar los órganos al máximo para que no pierdan la movilidad que necesitan para
realizar su función. Cuanto más fortalezcamos los músculos orofaciales antes de cirugía,
mayores posibilidades de resultados positivos posteriores.
Tratamiento logopédico en el período postquirúrgico

Pautas generales a los padres
- Orientación sobre la alimentación.
- Información sobre la etapa de adquisición del lenguaje del niño y proporcionar pautas
de estimulación.
- Informar de las posibilidades que la queiloplastia (labio) proporciona para la producción

de fonemas bilabiales.
- Primeros fonemas para estimular: vocálicos y nasales hasta la operación de paladar.
- Voz hipernasal que afecta la inteligibilidad del habla. Reforzar las producciones verbales
aunque estén distorsionadas.
Masajes
Después de la queiloplastia se realizan masajes para mejorar la cicatrización y estimular la

musculatura (tonificar), que ahora se encuentra unida y también para estimular la sensibilidad.
Se pueden realizar ligeros masajes circulares sobre la cicatriz. para mejorarla. Objetivo: que la
cicatriz quede plana.
Labio cicatriza ~ en 7-10 días. Nariz tarda más.
Masaje: no comenzar hasta pasadas 3-4 semanas.
1. Masaje suave y superficial

2. Masaje intenso y profundo
Paladar: masaje para unir paladar y estimular las terminaciones nerviosas (para favorecer el
riego sanguíneo). También activar reflejo de arcada.
Alimentación
Evaluar succión, masticación, deglución y tipos de alimentos. Elegir método de alimentación
específico más idóneo.

ITEFO Tema 10
En algunos casos puede ser necesario el uso de la alimentación enteral (sonda nasogástrica
/PEG).
Objetivo intervención: mantener reflejo de succión activo.
Estimulación sensitiva del bebé (gustativa, térmica, olfativa) intra y extra oral.
Aplicar succión no nutritiva a los momentos de llenado gástrico para asociar succión y saciedad.
Formar a la familia para que realice estas maniobras tres veces al día (Barceló 2012).
- Fisura labial: Realizar sellado (con adaptador, dedos,…) suficiente para mantener la
tetina o el pecho dentro de la boca.
- Fisura del paladar blando: Controlar posición de la lengua para permitir apertura y cierre
funcional del esfínter palatogloso. La postura corporal favorecerá o evitará aspiraciones.
- Posturas diferentes ergonómicas y cómodas para la madre y el niño que faciliten la
respiración y la deglución.
Succión
Movimiento lingual de succión: impulsa el objeto succionado y la saliva hacia dentro de la
cavidad oral (este movimiento implica lengua, labios, mejillas, velo del paladar, músculos
milohioideos y musculatura facial).
Enseñanza: introducir un dedil de látex en nuestro dedo índice y otro en el dedo índice del niño;
éste succiona el dedo del terapeuta que estará impregnado de polvo de chocolate, gelatina, etc.,
mientras el terapeuta succiona el del niño. Marcar un compás mientras se realizan las succiones.
Con su dedo en nuestra boca el bebé percibe cómo debe ser el movimiento, mientras que
nuestro dedo en su boca intenta dirigir el movimiento lingual de delante atrás.
Para no perder la lactancia cuando se le da en diferido la leche con jeringa, se le pone también
un dedo en la boca para que solo cuando lo succione se le eche la leche.
Si existe succión débil o hipotonía generalizada de los músculos faciales,
realizar ejercicios de succión con chupetes ortodóncicos: sujetamos la
mandíbula con una mano, mientras con la otra tiramos suavemente del chupete.
La tetina para paladar hendido promueve los hábitos de succión, masticación y alimentación del
niño.
Con cada movimiento, la tetina curva hace presión contra el paladar hendido sellándolo,
evitando que los alimentos interfieran con las vías respiratorias del niño. Al mismo tiempo, los
alimentos se mezclan bien con la saliva en beneficio de la digestión de su niño.
Biberones adaptados

ITEFO Tema 10
Empleados para los bebés que presentan dificultades de succión, particularmente bebés
con labio o fisura palatina, hipotonía, síndrome de Down u otros trastornos neurológicos.
Sensible al esfuerzo de succión del más débil.
La válvula de salida evita que el bebé se atragante al impedir un excesivo flujo de leche.
Tetina de silicona.
No utilizar la tetina si está deformada, pegajosa o tiene grietas
(Lavar a mano, pero no meter en microondas, cocer o lavavajillas).
Amamantamiento
Refuerza el vínculo materno-filial.
Momento relajado proporciona al niño sentimiento de seguridad.
Promover la lactancia materna. Tener en cuenta el tamaño y la ubicación del LL o la FP del bebé,
así como también los deseos de la madre y la experiencia anterior con la lactancia.
La evidencia sugiere que la lactancia protege contra la otitis media, una afección sumamente
frecuente en los niños con FLP (nivel II-2) (Reilly et al.2014).
Promover la alimentación con leche materna (con taza, cuchara, biberón, etc.) como preferencia
antes que la alimentación con leche artificial.
1. Comenzar con masajes circulares en el pecho para favorecer la salida de la leche (del
exterior a la areola).
2. Comprimir la areola con los dedos para protuir el pezón y facilitar que el bebé lo pueda
coger.
3. Cuando el bebé comience a mamar, seguir con los masajes para que le sea mas fácil.
4. Mantener semi-incorporado (45º grados).
5. Cada toma tiene que ser aproximadamente de 12 minutos en cada lado Con cada
cambio de pecho, el bebé tiene que expulsar el aire.
6. Si el bebé se cansa se puede terminar con el biberón.
- Hendidura labial sin afección del paladar: Es posible amamantar cerrando abertura
labial.
- Hendidura del paladar duro y blando: Amamantar en parte hasta el cierre del paladar
Extraer la leche suplementaria hasta la operación.
- Intervención quirúrgica del labio y paladar con 6 meses: Es posible amamantar de forma
normal y empezar con papillas.
No hay evidencia sólida respecto al amamantamiento de bebés con LL. Hay evidencia moderada
que los bebés con labio leporino pueden generar succión, e informes descriptivos del
amamantamiento con éxito (Reilly et al 2014).
No hay evidencia sólida respecto al amamantamiento de bebés con FP. Hay evidencia moderada
que los bebés con fisura palatina, con o sin labio leporino, tienen dificultades para generar

ITEFO Tema 10
succión, los patrones de succión que presentan son ineficaces y su índice de éxito más bajo
(Reilly et al 2014).
La modificación de las posiciones durante la lactancia podría aumentar la eficiencia y la eficacia

de la misma, aunque la evidencia es débil.
Alimentación
Los cambios en la alimentación deben seguir los criterios cronológicos normales, según las
orientaciones pediátricas y son de gran importancia en la maduración de la musculatura
orofacial y en el desarrollo de las nuevas funciones orales.
Las placas obturadoras, en ocasiones, facilitan la alimentación y disminuyen el reflujo

nasofaríngeo. El obturador palatino, del meato y velo-faríngeo: son útiles en el bloqueo de las
comunicaciones buco-nasal y contribuyen al cierre de la abertura nasal posterior y velo-faríngeo.
El obturador debe construirse hueco para hacer más liviana la prótesis.
Masticación – deglución
Los ejercicios que deben realizarse para la adecuación de estas funciones son iguales que en la
rehabilitación miofuncional.
Musculatura orofacial
Los ejercicios para aumentar el tono (estáticos) y/o para mejorar la movilidad y la forma
(dinámicos) en labios (orbiculares), lengua, buccinadores y maseteros suelen ser los mismos que
los empleados en terapia miofuncional.
Si existe incompetencia velofaríngea (debido a dificultades de movilidad) o tras la palatoplastia

debemos realizar ejercicios para mejorar la movilidad del esfínter velofaríngeo:
- Agua fría: con jeringa echar chorro de agua fría en el paladar blando, mientras el
paciente pronuncia una /a/ prolongada. Chorro pequeño y rápido para producir la
contracción muscular.
- Bostezo: lo provocamos haciendo que abra mucho la boca e inspire lenta y
profundamente por vía oral. En este momento se produce elevación del velo.

ITEFO Tema 10
- Contracción del velo: Después del bostezo, cuando ya tenga la propiocepción del
movimiento de elevación del velo, solicitamos que efectúe una contracción prolongada
seguida de relajación. Repetimos esta operación varias veces.
Respiración
Pacientes con fisura labiopalatina frecuentemente presentan obstrucción de vías aéreas
superiores, por lo que suelen presentar respiración bucal y es necesario entrenamiento en
respiración nasal.
Antes de la operación disponía de un amplio espacio posterior (rinofaringe), después de la

operación no, por lo que le puede parecer la respiración nasal insuficiente y prefieren emplear
la respiración bucal.
Los ejercicios respiratorios ayudan a adaptar la respiración nasal a la nueva fisiología

velofaríngea (rehabilitación miofuncional).
Durante los ejercicios respiratorios debemos tener en cuenta la postura del cuello y los hombros.
Soplo
Tras la palatoplastia muchos pacientes encuentran dificultades para fijar la dirección de la
corriente de aire durante el soplo. El soplo lo empleamos igualmente para trabajar el velo del
paladar.
En los más pequeños se utilizan ejercicios estimulantes que al principio enseñan a dirigir el aire
y después a mantenerlo durante un tiempo.
Ejercicios con papelitos, plumas o bolitas de espuma colocados sobre la mesa para que el
paciente sople sobre ellos. Cuando el niño es capaz de dirigir el aire, le hacemos soplar a esos
objetos a través de una pajita.
Scape–scope se utiliza para direccionar de forma frontal el flujo aéreo bucal, proporcionando
una indicación visual.
Articulación
Después de la operación labial el bebé ya estará en condiciones de producir bilabiales.
Estimular la emisión de los fonemas que fisiológicamente son capaces de reproducir (p.e. no
velares si no ha sido operado del velo del paladar, ya que en este caso puede compensar el
movimiento que no es capaz de realizar con una articulación compensatoria, golpe de glotis).
Evitar sobrearticulación (el habla no requiere esfuerzo de articulación).
Si es necesario añadir gestos y movimientos suaves con el cuerpo y las manos durante la emisión
de los fonemas. (Visualizadores fonéticos).
Voz
Incompetencia velofaríngea: Ejercicios estáticos, dinámicos del velo y de contrarresistencia (p.
ej. articulación de fonemas posteriores /k/, /g/, terapeuta presiona hacia delante desde la nuca
y el paciente mueve la cabeza en sentido contrario a la vez que articula los fonemas) para
favorecer el cierre velar.
La técnica del bostezo-suspiro reduce las tensiones, los ataques vocales bruscos y los golpes de
glotis.

ITEFO Tema 10
En pacientes con secuelas de fisuras que tienden a una articulación cerrada, que enmascara los
trastornos articulatorios y la resonancia oral se utiliza la terapia del habla sobrearticulada, para
intentar ampliar las cavidades de resonancia oral.
3. Disglosias
Las disglosias son trastornos en la articulación producidos por alteraciones orgánicas de los
órganos periféricos del habla, de origen no neurológico central.
Afectan a la motricidad de la zona oral (tono, control, fuerza, presión, coordinación de

movimientos…) lo que incide en otras funciones: respiración, alimentación, control de la saliva…



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4º Intervencion en Trastornos Estructurales de las Funciones

Doble Grado en Psicología y Logopedia

Tema 5: Terapia miofuncional en

En España: necesidad de captación de profesionales proporcionando recursos y facilitando la

Este factor hace referencia a la importancia que, en la toma de decisiones, tiene la

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3. Expectativas de los pacientes

Los recursos económicos y profesionales, la cultura en la que se desarrolla, la motivación para

2. Objetivos del Tratamiento Miofuncional

Su finalidad es intentar normalizar las alteraciones anatomofuncionales del sistema orofacial.

A partir de ello se elaborará un programa en el que se establecerán los objetivos y se

Objetivos - Generales Deglución. Deglución de sólidos

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3. Introducir bolos sencillos preparados, bolos sin

b. Condiciones generales de la intervención miofuncional

 Pocos ejercicios pero realizados sistemáticamente mejor que muchos ejercicios

 N.º de pautas ajustadas.

 Ejercicios y materiales atractivos para el/la niñ@

 Pautas, ejercicios y explicación adaptados a la edad del paciente-alimentador-medio

Secuencia generalmente recomendada en Terapia Miofuncional:

1º. El control postural

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La electromiografía de superficie (EMGs) es una técnica que se utiliza

En esta técnica se observan algunas ventajas: no es invasiva, se percibe

Técnica con fines terapéuticos mediante la aplicación de

- TENS: Estimulación Eléctrica Transcutánea nerviosa

Contraindicaciones: marcapasos; Ptes. Arritmias, epilepsia,

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Acción Circulatoria, analgésica , biomecánica y sobre el tono muscular.

Contraindicaciones: tejido en proceso de curación, pieles frágiles, infecciones, alergias,

- Muscular: Se estira la piel del área lesionada antes de la

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Absolutas: Tejidos en proceso de curación, Fragilidad cutánea, Malignidad, Infecciones,

Relativas: Diabetes, Insuficiencia cardiaca congestiva, Embarazo

vi. Puntos Gatillo / Triggers points

Zona hiperirritable en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable, hipersensible

El dolor producido por los PGM puede ser:

- Local: Se queda en el mismo nódulo o en la misma banda.

- Referido: El dolor se irradia hacia otras zonas en las que normalmente

Esto es lo que hace que los PGM se clasifiquen en:

- Activos: Los que provocan dolor referido, es decir que se irradia.

- Latentes: Los que no irradian dolor.

Puntos gatillo que provocan dolor en cabeza y cuello:

- Trapecio superior: Esternocleidomastoideo; masetero, temporal, pterigoideo interno,

- Musculatura Suboccipital: semiespinosos del cuello y cabeza

- Esplenios de la cabeza y cuello

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- Mejora movilidad articular,

Contraindicaciones: inflamaciones agudas, Ptes. Con insuficiencia cardiopulmonar, con