El Razonamiento Clínico en la era de la Medicina Digital Informática Biomédica ll

Capítulo 1 ¿Qué es un problema en medicina?

Una de las funciones más relevantes del profesional de la medicina, que amerita llevar a cabo un
análisis lógico y ontológico fundamentado en el método científico, y aplicado a la atención y
resolución de problemas de salud, el cual se denomina método clínico El método clínico es la
aplicación del método científico a la resolución de un problema clínico.

El pensamiento computacional fortalece la habilidad del clínico para resolver problemas porque le
permite comprender conceptos complejos mediante un modelo de estudio que se basa en la
comprensión progresiva de la información, desde la identificación de datos hasta su aplicación en
distintos contextos.

De acuerdo con la RAE podemos definir la palabra problema como un planteamiento de una
situación cuya respuesta desconocida debe obtenerse a través de métodos científicos.

Los pasos para resolver un problema son los siguientes:

1.- Identificar la existencia de un problema, es decir, debemos delimitar el problema, hablamos de

delimitación del problema a las consideraciones que se toman en cuenta por ejemplo si etas
situaciones pueden ser particulares o trascender a más personas y al medio, así como abarcar un
momento, un lugar o un entorno definidos y que dependen de los objetivos y alcances fijados.

2.- Reflexionar en su resolución, ¿es relevantes resolver el problema?, a estas reflexiones se les
conoce como análisis de pertinencia y factibilidad:

o Pertinencia: que tan necesario y conveniente es resolver el problema

o Factibilidad: posibilidad de aplicar la estrategia planeada para resolverlo

3.- Manera de cómo resolver el problema, seleccionar como debemos resolverlo desde un enfoque
holístico o particular.
El concepto pensamiento computacional plantea la utilidad de que los procesos usados en
informática para la planificación y desarrollo de sus procesos se apliquen a áreas científicas ajenas
a la informática. El pensamiento computacional implica resolver problemas, diseñar sistemas y
comprender el comportamiento humano, haciendo uso de los conceptos fundamentales de la
informática.

Hablando ahora de un problema en medicina, debemos empezar por definir “salud”, la OMS define
“salud” como un: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades.

Esta definición de la OMS es simplista o reduccionista, esto motivo a diversos autores a proponer
los términos proceso de salud-enfermedad y eventos relacionados con la salud.

El termino proceso de salud-enfermedad alude a una visión dinámica de la salud que incorpora a su
contraparte, la enfermedad y establece que entre ambas existen gradaciones. El termino eventos
relacionados con la salud abarca elementos asociados, como el embarazo, la vejez, la muerte, entre
otros.

Dentro de lo cual podemos identificar tres tipos de afecciones a la salud:

 La enfermedad- el objeto de estudio propio de la concepción biologicista de la medicina

 El padecer- comprende la esfera psicológica
 El malestar – corresponde a la esfera social

Conociendo cuales son las afecciones por las que un paciente llega a consultar al médico, cabe
destacar que la tarea más importante del médico no es la curación sino el acompañamiento e
intervención oportuna en la historia natural, curso clínico o evolución de la enfermedad, con
atención al malestar que pueda generar.

El proceso para solucionar un problema médico se realiza con el método clínico este es el auxiliar
para la resolución de problemas de salud, el cual es una serie de pasos equiparables al método
científico adaptados al quehacer médico.
Las fases del método clínico son:

 Primera fase  delimitación del problema: el paciente busca la ayuda del médico  se debe
identificar el problema de salud y el motivo de consulta
 Segunda fase  búsqueda de información:
o Anamnesis: interrogatorio lógico, ordenado y completo de la sintomatología y de
los factores que le ayuden a elaborar las primeras hipótesis diagnosticas.
o Exploración física: completa o del aparato o sistema afectado a fin de identificar
signos que descarten o agreguen posibilidades diagnosticas acordes a la
individualidad del paciente.
 Tercera fase  formulación de la hipótesis: se debe analizar la información obtenida para
descartar o incluir la hipótesis diagnostica, elaborar un resumen y jerarquizar signos y
síntomas
 Cuarta fase  contrastación del diagnóstico: apoyo de exámenes auxiliares para disminuir
la incertidumbre en el proceso del diagnóstico, verificar las hipótesis planteadas y descartar
posibilidades diagnosticas.
 Quinta fase  exposición de resultados o diagnóstico definitivo: el diagnóstico definitivo
resulta de hacer una síntesis de la hipótesis diagnostica con los datos obtenidos. Alcanzar
un diagnostico final es de suma importancia porque permitirá dar el tratamiento adecuado
al paciente.
Obsérvese que se realiza una constante revisión de la información. Con la información del
interrogatorio se genera una primera hipótesis, que se ajustara con la nueva información para
obtener una segunda hipótesis. Todo este proceso parte de la exploración física y se confirmara con
los estudios-paraclínicos, pero además abarca tanto factores objetivos como subjetivos del paciente
y del médico, los cuales al final permiten establecer un diagnóstico definitivo.

Existen elementos que modifican el método clínico, para ello debemos preguntarnos “¿está en
riesgo la vida del paciente / de la población?”, la respuesta dará pauta para priorizar las acciones
que se deben seguir y permitirá ajustar el método clínico para la toma de decisiones.

La necesidad de diferenciar y priorizar la atención de pacientes dio origen al TRIAJE, una estrategia
de clasificación que consiste en la toma de decisión, sistemática y rápida, sobre el estado de salud
de una persona que demanda atención médica, evaluando los siguientes rubros: valoración ABC,
motivo de consulta y evaluación de signos vitales para asignar área de atención de acuerdo con la
prioridad del paciente

Para poder abordar un problema es fundamental tener un mismo código de comunicación,

permitiendo una adecuada codificación de los mensajes entre el emisor y el receptor; la relación
médico-paciente se enfoca en eso, en cuidar el contexto y recordar que la relación médico-paciente
se sustenta en la confianza mutua de los participantes y que esta reside tanto en la oralidad como
en actitudes no verbales.
 Capítulo 2 Bases del razonamiento clínico

El proceso del razonamiento clínico es un sistema dual porque emplea dos sistemas:

 Heurístico: es de carácter empírico y se basa en las experiencias y vivencia del medico

 Bayesiano o analítico: utiliza el método científico para generar hipótesis

La importancia del razonamiento clínico reside en que los médicos deben tomar decisiones y que
estas afectarán la vida de una persona o grupo de ellas; es una de las herramientas mas importantes
en el ejercicio medico porque gracias a este se puede determinar, el diagnóstico y tratamiento de
los pacientes que acuden al médico.

Como antecedentes existe la definición de Hipócrates acerca del razonamiento medico como la
participación de la experiencia y la incertidumbre, por lo tanto, el razonamiento clínico era
hipotético-deductivo, en la Edad Media se consideraba que las enfermedades tenían una causa
fisiológica, ontológica y otra teológica, durante el siglo XIV la medicina clínica se fundamentó en la
búsqueda de signos y síntomas, surgieron los signos patognomónicos, en el Renacimiento se
desarrolló el método científico y en 1978 se publica el libro Medical Problem Solving, obra clásica
que describe de manera metódica el proceso de razonamiento clínico.

El razonamiento clínico se define como el proceso mental donde se integra toda la información
clínica que el paciente proporciona al médico durante el interrogatorio y la que se adquiere por
medio de la exploración física y las pruebas complementarias que, junto con el conocimiento tácito,
son útiles para generar hipótesis que permitan al facultativo llegar a los diagnósticos probables.

El razonamiento clínico se aplica mediante el proceso analítico y el proceso no analítico.

 Proceso no analítico o sistema 1: se refiere al conocimiento de patrones, es intuitivo.

Comprende bases de procesamiento inconsciente, factores emocionales y funciones
ejecutivas que dan como resultado un juicio rápido.
 Proceso analítico o sistema 2: el más recomendado en el ejercicio del profesional médico;
practica consciente y controlada que permite llegar a un diagnostico probables. Consta de
diversas fases:
o Observación clínica
o Adecuada obtención de la información histórica
o Realización precisa de las maniobras físicas
o Generación de hipótesis
o Reconocimiento de la relación entre cada pieza de información y cada hipótesis
o Confirmación o eliminación de hipótesis
El médico elabora en promedio cuatro o cinco hipótesis diarias tanto diagnósticas como pronósticas,
pero la experiencia ocasiona que tiendan a ser más acertadas.

El razonamiento clínico es un modelo dual, es decir que los sistemas no se separan, sino que trabajan
en conjunto para generar hipótesis.

El razonamiento clínico puede ser medido por “thinking aloud” el cual consiste en que el examinado
vaya narrando el proceso mental que utilizo durante la resolución de un caso clínico.

Especificidad de caso se refiere a la dificultad de contar con un razonamiento clínico adecuado en

casos inusuales en la práctica médica o que presentan una semiología diferente.
 Capítulo 3 Toma de decisiones, incertidumbre y probabilidad en medicina

En la vida diaria los seres humanos están expuestos de forma constante a la incertidumbre, por lo
general sin ser conscientes de como la confrontan ni con base en que toman decisiones. El no tener
certeza absoluta de las afirmaciones es lo que se denomina incertidumbre.

La toma de decisiones es un proceso intelectual que lleva a una elección entre varias posibilidades
y que es común a diferentes situaciones. El proceso de solución de los problemas de salud de
individuos enfermos puede considerarse un proceso continuo de toma de decisiones médicas. Para
llegar a un diagnostico certero y poder actuar de la mejor manera se debe seguir un proceso de
razonamiento complejo.

La incertidumbre en medicina significa falta de certeza en el diagnóstico, pronostico y tratamiento

recomendado por el médico, influido por múltiples factores.

Heisenberg describió una teoría de la medicina cuántica que hablaba sobre el principio de la
incertidumbre describe una imprecisión en la naturaleza que resulta en un límite de lo que es posible
saber el comportamiento de las partículas cuánticas y, por tanto, de las escalas mas pequeñas de la
naturaleza.

La incertidumbre es un elemento constante en la práctica de los profesionales de la salud y es

producto directo de la falta de información.

Beresford describió anteriormente tres tipos de incertidumbre: técnica, persona y conceptual,

actualmente se ha aplicado una clasificación mixta que describe otros tipos de incertidumbre los
cuales son: técnica, comunicacional, conceptual, sistémica y ética.
Para enfrentar la incertidumbre se han propuesto los siguientes recursos:

 Consensos profesionales: contribuyen a una práctica más apropiada y también son de ayuda
en la defensa legal.
 Análisis de las decisiones: para identificar los sesgos.
 Estrategias probabilísticas: conocer el potencial de las pruebas más utilizadas, la influencia
que tienen en la probabilidad, el examen clínico y el análisis del contexto.

Las estrategias para manejar la incertidumbre en un caso de medicina son:

1. Definir el diagnóstico, explicar los signos y síntoma, y su relación con la enfermedad.

2. Reunir toda la información posible para responder al paciente, reconocer los límites del
conocimiento y tratar de buscar una respuesta.
3. Describir el posible curso de la enfermedad y alcance del tratamiento.
4. Identificar, analizar y acordar cuestiones clave.
5. Priorizar el plan e involucrar al paciente en la toma de decisiones.
6. Hacer hincapié en el diagnostico alternativo.
7. Tomar medidas para eliminar la preocupación relacionada con el diagnóstico.
8. Programar una cita de seguimiento.
9. Acordar un plan con el paciente.

Algunas manifestaciones e implicaciones de incertidumbre en el ámbito de la medicina son las

siguientes:

 Incertidumbre en la práctica de cuidados de la salud

 Incertidumbre en la gestión de la atención de la salud
 Incertidumbre en la comunicación médico-paciente
 Incertidumbre en la investigación científica básica
 Incertidumbre en la investigación clínica

Las fuentes de las cuales se puede estimar la probabilidad de los acontecimientos en medicina son:

 experiencia personal: puede ser individual o grupal, experiencia laboral, etc.

 experiencia publicada: según GPC, revisión de un metaanálisis, etc.
  atributos del paciente: características propias del paciente

Podemos definir la probabilidad como la estimación con valores numéricos cuya función es
cuantificar la incertidumbre. El índice de probabilidad de un evento puede disminuir o aumentar
después de realizar estudios adicionales o interrogatorios más exhaustivos.

La importancia de estimar una probabilidad antes de realizar una prueba o estudio adicional, así
como estimar una probabilidad luego de realizar las mismas, que aclarará el razonamiento, pues en
lugar de preguntarse qué es lo que la prueba dice, primero hay que preguntarse cuál era la creencia
previa a la realización de la prueba.

La incertidumbre es algo inherente a la práctica médica y la vida cotidiana, por lo que se debe lidiar
con ella, identificar donde es posible reducirla y hacerlo.
 Capítulo 4 Experiencia y probabilidad en medicina. Heurísticas cognitivas

Las heurísticas son un proceso de razonamiento basado en la experiencia y enfocado en la toma de

decisiones; se vale de la experiencia, la creatividad, el pensamiento lateral o divergente y la
innovación.

En la actualidad se reconoce que las heurísticas son un elemento inherente a los procesos de
razonamiento.

Las heurísticas en la solución de problemas complejos son atajos a los procesos mentales que
puedes ser efectivos o conducir a errores sistemáticos y errores cognitivos o distorsión cognitiva,
las heurísticas comprenden diversos procesos cognitivos que funcionan como el proceso mental que
participa en el aprendizaje, la comprensión, la toma de decisiones y la solución de problemas.

La psicología cognitiva es el área de la psicología que aborda los procesos por medio de los cuales el
individuo conocer el mundo y toma conciencia de su entorno, y de los resultados de interacción con
el medio.

Entre las principales heurísticas se encuentran:

 Representatividad: se vincula a la probabilidad de que un evento sea real al ser estimada;

este tipo de razonamiento se prescinde del tamaño de la muestra y, con ello, se desestima
la variabilidad del muestreo; la decisión se basa únicamente en su representatividad.
 Disponibilidad: proceso en el que se amplía el referente de un recuerdo por su significación
o carga emotiva.
 Anclaje y ajuste: proceso mental donde las características del paciente se utilizan para
estimar las probabilidades de inicio aun cuando se carezca de información.
 Agregación o falacia ecológica: creer que los datos obtenidos de promedios grupales son
aplicables de manera individual a toso los sujetos de un mismo grupo
  Efecto generativo o de explicación: permite recordar y construir respuestas y solucionar
problemas en vez de solo reconocer respuestas
 Desequilibrio cognitivo: el razonamiento profundo se determina cuando existe experiencia
previa en la resolución de problemas complejos que estimulan o favorecen una mejor toma
de decisiones posterior al desarrollar un desequilibrio cognitivo cada vez más complejo.

Las distorsiones cognitivas son esquemas equivocados para interpretar los hechos que dan lugar a
numerosas repercusiones negativas, los principales tipos de error son:

 Disponibilidad: desestimar, sobreestimar o minimizar la probabilidad previa de enfermedad

de acuerdo con la experiencia reciente.
 Representación: atribuir cierta probabilidad a la enfermedad a partir de sus manifestaciones
y de los resultados del paciente sin considerar su prevalencia.
 Cierre prematuro: descartar otros diagnósticos posibles y contar con una recolección de
datos incompleta.
 Anclaje: surge de una primera impresión cuando los datos que se acumulan son conflictivos
o contradictorios.
 Sesgo de confirmación: aceptación selectivamente de datos que brindan un respaldo más
fuerte que la hipótesis original.
 Atribución: estereotipos negativos que llevan a ignorar o desestimar la posibilidad de una
enfermedad grave.
 Error afectivo: evitar pruebas o exámenes desagradables que son necesarios debido a
afinidad o empatía con el paciente.
 Costo excesivo: mientras más recurso y tiempo un doctor ha invertido en un potencial
diagnóstico, más difícil es que considere otras posibilidades diagnósticas.
 Obediencia ciega: seguir sin discutir lo que una autoridad o tecnología sugiere.
 Momentum diagnóstico: etiquetar a un paciente con un determinado diagnóstico hace que
este último sea considerado cada vez más probable.
 Abstracción selectiva: prestar atención a un solo aspecto o detalle de la situación.
 Inferencia arbitraria: sacar conclusiones de una situación que no están respaldadas por los
hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a aquellas.
  Sobregeneralización: extraer sin base suficiente una conclusión general de un hecho
particular.

Las heurísticas se presentan como pensamientos automáticos; son los diálogos internos,
pensamiento o imágenes que surgen ante una situación determinada; se fortalecen con la
experiencia y repercuten en una mejor toma de decisiones y solución de problemas, lo que
contribuye a lograr un mejor desempeño profesional.
 Capítulo 5 Hipótesis diagnósticas y diagnostico diferencial

Por el método clínico, que se basa en el método científico aplicado a la medicina, se genera una
hipótesis diagnostica o presuntiva, de la cual parte el facultativo para la toma de decisiones sobre
estudios, terapéutica y pronóstico.

La generación de hipótesis es un método iterativo, es decir, un proceso que se repite hasta obtener
la meta deseada.

Existen limitantes en el procesamiento de hipótesis que es importante tener en cuenta para

disminuir los errores médicos. El error de diagnóstico ha ganado cada vez más atención por estar
vinculado a la seguridad del paciente.

Uno de los estudios más importantes en el área llevo a Ray Helfer a elaborar un instrumento llamado
“problema de gestión de diagnóstico” el cual consiste en la técnica de pensar en voz alta para
desarrollar hipótesis diagnosticas. Se descubrió que los médicos hallan de tres a cinco hipótesis en
segundos.

Los diagnósticos se clasifican en dos amplias categorías

 Nosonograficos: asignar la condición patología de un paciente en una categoría

 Fisiopatológico: se centra en explicar el proceso de la enfermedad
o Modelo deductivo-nomológico: una conclusión se puede deducir de las leyes o
condiciones iniciales; la limitante es que la conclusión tiene que ser una
consecuencia lógica y contener una ley general.
o Modelo inductivo-estadístico: la hipótesis consiste en leyes estadísticas, se
establecen las condiciones iniciales y la respuesta se puede inferir con pruebas de
probabilidad o pruebas de hipótesis.
o Modelo de explicaciones teológicas: explica los fenómenos a partir de mecanismo
biológicos.

Los médicos deben seleccionar una hipótesis ya conocida que explique los signos y síntomas de sus
pacientes para identificar una enfermedad o síndrome. El médico necesita realizar e interpretar con
precisión el examen físico para poder correlacionarlo con el diagnóstico.
Una hipótesis es un diagnostico presuntivo que el medico emplea para explicar las quejas del
paciente y que se deriva del concepto inicial.

El proceso de diagnóstico diferencial implica tener en cuenta un conjunto de hipótesis y luego

descartar alguna. Se puede formular un diagnostico diferencial para identificar una hipótesis
particular, un diagnostico diferencial puede establecer la presencia de una enfermedad y descartar
la posibilidad de otras.

Diagrama de flujo que muestra los niveles de indagación con el razonamiento clínico.

El aprendizaje automático es un proceso del análisis predictivo que emplea sistemas informáticos
para la extracción de datos, así como análisis para identificar patrones en grandes cantidades de
datos y construir algoritmos a fin de elaborar modelos de predicción.

Se le llama especificidad de caso o contexto cuando al médico le es difícil trasladar el conocimiento

teórico a lo que se expresa clínicamente, si cambia el contexto, podrá cometer un error diagnostico
con mucha facilidad.

La especificidad de contexto y la necesidad de construir una base de datos adecuada a partir de la

cual razonar mediante la analogía requieren del facultativo haber visto muchos ejemplos, la
especificidad de contexto se encuentra tanto en novatos como expertos, y suele hallarse vinculada
al cierre prematuro y el error diagnóstico.
 Capítulo 6 Apoyo de decisiones clínicas por computadora

Los programas de asistencia diagnóstica surgieron a partir de 1960, con aplicaciones principalmente
a las áreas de robótica, visión, audición, procesamiento, lenguajes, aprendizaje de máquinas y
sistemas expertos.

Los sistemas de apoyo de decisiones clínicas (SADC) son aplicaciones informáticas diseñadas para
hacer más eficientes y acertadas, de manera directa y específica, las decisiones clínicas que toman
los médicos en la atención a pacientes concretos. Sus principales funciones: alertar, recordar,
interpretar, predecir, diagnosticar, asistir o sugerir un tratamiento.

Los SADC son sistemas de información por computadora que sirven para procesar información
clínica con el fin de facilitar la toma de decisiones en la atención de los pacientes. Los tipos de SADC
son: algoritmos clínicos, sistemas de reconocimiento de patrones, sistemas estadísticos de Bayes,
sistemas de decisiones analíticas, sistemas de razonamiento simbólico.

La medicina se suele caracterizar por la

necesidad de tomar decisiones en un tiempo
reducido y por lo general en un entorno de
incertidumbre.

Es evidente que la toma de decisiones clínicas

conlleva una cierta carga de riesgos; los
profesionales estudian para intentar reducirlos
lo más posible.

Dentro de las ventajas de utilizar los SADC están:

disminuir el error médico al sugerir los
diagnósticos más probables, además de ofrecer
opciones diagnosticas que el profesional no
haya contemplado.

La incertidumbre es una característica propia de

la medicina y en especial de la atención
primaria. Una amplia gama de factores aumenta
la incertidumbre en la toma de decisiones del médico, la incertidumbre al pensar si se han realizado
los diagnósticos de forma correcta.

La Inteligencia se define como la acción de tomar la decisión correcta sobre alguna cuestión.

Otras definiciones de inteligencia:

 Capacidad de adaptación al entorno y a situaciones nuevas

 Capacidad de aprender
 Utilización de símbolos y conceptos para el aprendizaje en general

Para entender el aprendizaje y la inteligencia del médico, se debe entender sus capacidades
cognitivas y de adaptación a los nuevos casos y circunstancias que se le presentan en su preparación

La RAE define a la inteligencia artificial a la disciplina científica que se ocupa de crear programas
informáticos que ejecutan operaciones comparables a las que realiza la mente humana, como el
aprendizaje o el razonamiento lógico.

En medicina se busca que una computadora o robot de inteligencia artificial modele o imite las
actividades del médico, entre ellas proporcionar el diagnostico, el tratamiento, el pronóstico y los
procedimientos quirúrgicos.

Sistema de apoyo de decisiones clínicas (SADC) son herramientas que registran, procesan y analizan
datos de la asistencia médica y evalúan la eficacia y eficiencia de los procedimientos utilizados en la
práctica asistencial.

 DXplain: genera diagnósticos diferenciales mediante un algoritmo seudoprobabilistico;

produce un diagnostico diferencial con las enfermedades más probables.
 VisualDx: realiza diagnósticos, pero destaca por su interfaz visual, muestra diagramas de las
partes del cuerpo susceptibles de verse afectadas
 Isabel Healthcare: sistema de chequeo de signos y síntomas en la web.

Los sistemas tienen limitaciones y dependen de la intervención humana para alimentarlos con los
datos adecuados para que se obtengan los resultados esperados; además estos sistemas no son
infalibles y los programadores tampoco han logrado traducir o crear algoritmos humanos que
entiendan el pensamiento del paciente enfermo.

Los SADC permiten a los médicos concentrarse en ofrecer una atención de alta calidad a sus
pacientes y permiten que encuentren con más facilidad respuestas a preguntas clínicas decisivas
relacionadas con el cuidado de sus pacientes y que realicen valoraciones rápidas y precisas sobre su
estado de salud, al reducir la temida posibilidad de un error humano que desemboque en casos más
graves.
 Capítulo 7 Interpretación de pruebas diagnosticas

Una prueba diagnóstica es cualquier procedimiento realizado para confirmar o descartar un

diagnóstico. La utilidad de esta depende de su reproductibilidad, es decir, de su capacidad para
producir los mismos resultados cada vez que se aplica en similares condiciones. Em medicina,
siempre se oscila entre dos umbrales de probabilidades; la probabilidad de tener un diagnóstico
correcto impulsa a decidir si se realiza una prueba o un tratamiento.

Las pruebas diagnósticas suelen ser el elemento que aporta más información para superar tales
umbrales y poder resolver en la toma de decisiones.

Sensibilidad se define como la capacidad de la prueba diagnóstica para detectar si un individuo está
enfermo, mediante un resultado positivo y se representa con el porcentaje de pacientes enfermos
que resultaron positivo, es decir, la tasa de verdaderos positivos.
Especificidad se define como la capacidad de la prueba diagnóstica para detectar si un individuo
está sano, mediante un resultado negativo y se representa con el porcentaje de pacientes sanos que
resultaron en negativo, es decir, la tasa de verdaderos negativos.

Los valores predictivos representan la probabilidad de que un paciente esté sano o enfermo luego
de que el resultado de la prueba sea positivo o negativo

 Valor predictivo positivo: probabilidad de que un paciente se clasifique como enfermo si

una prueba a la que se somete es positiva
 Valor predictivo negativo: probabilidad de que un paciente se clasifique como sano si una
prueba a la que se somete es negativa

Los errores de estas pruebas o de su interpretación se reflejan en

 Falsos positivos: significa que hay un resultado positivo en un individuo que no tiene la
enfermedad
 Falsos negativos: el resultado de la prueba es negativo pero la persona si está enferma

En el momento de valorar la utilidad de una prueba diagnóstica, la sensibilidad, la especificidad y

los valores predictivos desempeñan un papel fundamental.

Los cocientes de probabilidad o Likelihood ratio (LR), los cuales son indicadores que sin recurrir a la
prevalencia permiten combinar con facilidad ambos aspectos: sensibilidad y especificidad. Se
definen como cuantas veces es mas probable que un paciente con la enfermedad tenga un
determinado resultado en la prueba en comparación con los pacientes sin la enfermedad.

Hay dos tipos de LR según el resultado de la prueba, el LR+ cuando la prueba es positiva en el
paciente y el LR- cuando la prueba resulta ser negativa. Si los resultados son dicotómicos, es decir,
solo hay dos probables resultados, el LR+ toma valores entre 1 y el infinito, mientras que el LR- entre
1 y 0.

 LR positivo se calcula dividiendo la proporción de pacientes enfermos que resultaron

verdaderos positivos en la prueba entre la proporción de pacientes que no tienen la
enfermedad y que también resultaron positivos en la prueba
 LR negativo se calcula dividiendo la proporción de pacientes con prueba negativa que están
enfermos entre la proporción de verdaderos negativos

Para evaluar la utilidad de la prueba diagnóstica se cuenta con otros elementos como las curvas ROC
(Receiver Operating Characteristic), que pueden relacionar los diferentes puntos de corte de varias
pruebas para dar datos acerca de cuál será la más eficiente al momento de tomar una decisión
diagnóstica.

Una prueba diagnóstica cuenta con una discriminación perfecta si su curva se acerca a la esqu ina
superior izquierda, donde la relación sensibilidad-especificidad es 1 o 100%

Ventajas de las curvas ROC al momento de evaluar la utilidad de una prueba diagnóstica:

 Permiten representar los resultados de una prueba para apreciar cada uno de sus valores
 No requieren seleccionar un umbral personal
  No están determinadas por la prevalencia y no requieren muestras representativas
 Permiten ver de manera directa las comparaciones entre pruebas

Algunas de sus desventajas:

 No muestran umbrales de decisión reales

 No presentan el número de sujetos o el tamaño de la muestra
 La generación de la curva requiere de software apropiado