Clase - Derma2 .19
Clase - Derma2 .19
Clase - Derma2 .19
2019
ENFERMEDADES DE LOS ANEXOS,
Dr. Luis Rodrigo Flores Bozo PIODERMITIS, URTICARIA Y
FARMACODERMIAS
Acné
Rosácea
Foliculitis y forunculosis
Impétigo
Escarlatina
Urticaria
Farmacodermias graves. SJS y NET
Eritema multiforme
Módulo: Dermatología
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Universidad Nacional Autónoma de México
REPASO DE LA
CLASE PREVIA
Caso Clínico 1
Niño 11 años, antecedente de TDAH en tratamiento con Metilfenidato. Es valorado en Urgencias
por fiebre 39°C, dolor faríngeo al deglutir, astenia y la siguiente dermatosis. La madre refiere
que sólo recibió dos vacunas en la infancia, no recuerda cuáles. El exantema blanquea con la
digitopresión y tiene textura áspera. No se palpan adenopatías.
1. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Sarampión
b) Varicela
c) Escarlatina
d) Rubeola
e) Exantema súbito
Posteriormente, el exantema se
expande al tronco y extremidades
Finalmente se produce descamación
Diagnóstico: clínico
Puede realizarse tira reactiva o
cultivo para aislar S. pyogenes
La escarlatina predispone a
fiebre reumática
• El tratamiento se refiere al manejo de la
faringitis estreptocócica
– (Penicilinas). Amoxicilina
– Cefalosporinas, clindamicina, macrólidos
en alérgicos
Caso Clínico 2
Hombre, 21 años. Es valorado en la consulta de dermatología por dermatosis de inicio a los 11
años, con afección de cara y tronco superior. Ha recibido tratamiento con jabones con ácido
salicílico, clindamicina/peróxido de benzoilo tópico y limeciclina por vía oral, con mejoría
temporal y transitoria:
1. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Forunculosis
b) Rosácea eritematosa
c) Acné vulgar
d) Rosácea pápulo-pustulosa
e) Foliculitis
PATOGENIA
Rol de la dieta en acné controversial
Se ha observado exacerbación con
dietas altas en carbohidratos
Lácteos
¿Leche descremada (light)?
Áreas ricas en glándulas sebáceas (sensibles a andrógenos)
cara, cuello, pecho, espalda alta y segmentos proximales de brazos
Dermatosis polimorfa comedones cerrados, abiertos, pústulas, nódulos, cicatrices
Presentaciones severas:
• Acné conglobata Nódulo-quística
• Requiere tratamiento agresivo para evitar cicatrices
Acné fulminans
Erupción aguda de grandes
nódulos inflamatorios y
placas friables con costra
hemorrágica
Hombres adolescentes
Se asocia a leucocitosis,
elevación de la VSG y
proteinuria
DIAGNÓSTICO. Clínico
Si se asocia a hirsutismo (presencia de pelo terminal en distribución
masculina en mujeres) o alteraciones menstruales descartar
hiperandrogenismo (síndrome de ovario poliquístico)
FSH, LH, estradiol, testosterona libre, dehidroepiandrosterona sulfatada
(DHEAs), 17 OH-progesterona y pruebas de función tiroidea
Investigar el uso de fármacos exacerbantes (reacciones acneiformes)
corticoesteroides, anabólicos (testosterona), complejo B, etc
TRATAMIENTO
Individualizado
Eritemato-
telangiectásica Ocular
SUBTIPOS
TOPOGRAFÍA
MORFOLOGÍA
Eritema facial persistente o
recurrente (flushing), telangiectasias
e hipersensibilidad cutánea en la
forma ET
TRATAMIENTO
• Medidas generales (reducir
eritema) Evitar desencadenantes y
productos de limpieza irritantes
• Emolientes y filtro solar
• Camuflaje cosmético con pigmento
verde o la terapia con láser ayudan a
reducir el eritema
Pápulas o pústulas:
• Metronidazol tópico 0.75%, ácido azelaico 15% o ivermectina en formas leves
Casos moderados a severos: tratamiento oral con doxiciclina 50-100
mg/día por 8 a 12 semanas
• Valoración por oftalmología si existe afectación ocular
Caso Clínico 4
Niño 3 años. Dermatosis de 10 días de evolución. Inició con placa de aspecto
eccematoso en comisura labial derecha y mentón. El niño tiene el hábito de
chuparse los labios. Fue valorado hace 6 días por un dermatólogo, que indicó
emolientes y petrolato; sin embargo la dermatosis persistió y actualmente se
observa:
1. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Impétigo
b) Escarlatina
c) Erisipela
d) Ectima
e) Forunculosis
ETIOLOGÍA
Agente causal. S. aureus y en menor
frecuencia estreptococo beta hemolítico
grupo A
Primario Secundario
Sobreinfecta
Aparece en
dermatosis
piel
previas (p.e
previamente
DA, DxC,
sana
varicela
IMPÉTIGO CLÁSICO (NO
AMPOLLOSO)
> cara y extremidades
> perinasal y perioral
Lactantes, preescolares
Más extenso
FORUNCULOSIS
Inflamación del folículo piloso
La foliculitis puede ser infecciosa o no infecciosa
Rasurado en
Hiperhidrosis contra del
sentido de
Depilación crecimiento
del pelo
Portadores
nasales FACTORES DE Sexo
asintomáticos masculino
de S. aureus RIESGO
CLÍNICA
Pústulas y pápulas eritematosas
foliculares
Pueden ser pruriginosas o dolorosas
Áreas pilosas
La distribución varía de acuerdo al agente
(p.e P. aeruginosa tronco y glúteos en
“traje de baño”)
DIAGNÓSTICO
Clínico
En caso de duda tinción de Gram, cultivo, KOH, cultivo viral o PCR
La biopsia puede ser útil
TRATAMIENTO
Varía de acuerdo al agente etiológico
S. aureus
Casos leves resuelven espontáneamente
CLASIFICACIÓN
Activación mastocitos
degranulación liberación
de factores vasoactivos
(histamina)
Usualmente mediado por IgE (hipersensibilidad tipo I)
Alimentos jitomate
CLÍNICA
Roncha o habón: Lesión
circunscrita eritematosa y elevada,
pruriginosa, tamaño variable
Duran minutos a horas (<24 horas)
y resuelven sin dejar marca
Dermografismo aparición de eritema y edema en sitios de fricción con un objeto
romo, que desaparecen en pocos minutos
ANGIOEDEMA
Misma patogenia
Dermis profunda
Doloroso y no pruriginoso
Constituyen 2% de la consulta en
Dermatología y 5% de los ingresos
a hospitalización por causa
dermatológica
o Epidemiología.
2-3% pacientes hospitalizados presentarán alguna farmacodermia
131
FARMACODERMAS SEVERAS
Anafilaxia
SJS/NET (Sd. Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica)
DRESS (Reacción a fármacos asociada a síntomas sistémicos
y eosinofilia)
AGEP (Pustulosis exantemática aguda generalizada)
Necrosis cutánea inducida por anticoagulantes
Eritema pigmentado fijo generalizado
SJS y NET son farmacodermias graves caracterizadas por dolor,
eritema y exfoliación extensa de la piel, asociada a síntomas
sistémicos que incluyen fiebre, adenopatía, astenia y adinamia
PATOGENIA
Desconocida
Susceptibilidad genética p.e HLA-A*31 carbamazepina
Apoptosis masiva de queratinocitos, mediado por vía
citotóxica por granulisina e interacción con receptores de muerte
celular Fas-Fas ligando
FACTORES DE RIESGO
Factores Comorbilidades
genéticos autoinmunes
VIH (+)
DESENCADENANTES
SC Malignidad
afectada Urea > 10
>10% en el mmol/L
día 1
HCO3 < 20
FC > 120
mmol/L
SCORTEN
Edad > 40 Valora Glucemia >
años severidad y 252 mg/dL
predice
mortalidad
Reepitelización completa en 3 semanas, pueden quedar secuelas:
Simbléfaro (adhesión total o parcial de la cara interna del párpado al ojo)
Ojo seco o ceguera
Sinequias genitales
Cicatrices cutáneas
Hiperpigmentación
Alopecia
DIAGNÓSTICO
Clínica + hallazgos histológicos (inespecíficos) + antecedente de
exposición a fármacos
Intervalo de tiempo entre ingesta del fármaco y pródromo 7 – 21 días
Diagnóstico
Intervalo fundamental
Elaborar tabla de fármacos recibidos, haciendo énfasis en el último mes
146
TRATAMIENTO
¡Identificar y suspender el fármaco!
Tratamiento de soporte Unidad de Quemados (INR) o Terapia Intensiva
Equilibrio hidroelectrolítico
Control de temperatura
Evitar infecciones
Soporte nutricional
Evitar movilización excesiva
IC Oftalmología y Urología para valorar complicaciones
Tratamiento específico controversial
Inmunoglobulina IV resultados variables, sin reducción
significativa en mortalidad
Otras opciones: plasmaféresis, ciclosporina
PATOGENIA
Desencadenante en la mayoría de los casos virus herpes simple (1 ó 2)
En menor proporción Mycoplasma pneumoniae, fármacos (AINE, sulfas,
anticonvulsivantes)
Probable predisposición genética
CLÍNICA
Inicio abrupto de lesiones en
“blanco de tiro” o “diana” se
caracterizan por al menos 3
diferentes zonas concéntricas
Asintomáticas, pruriginosas
o ardorosas
• Se autolimita en 2 semanas
Superficies extensoras de
antebrazos y manos
Pueden diseminarse de
manera centrípeta a
cara, cuello, superficies
flexoras o tronco
DIAGNÓSTICO
Clínico
La biopsia confirma el diagnóstico en caso de duda