SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADA EN SANEAMIENTO

OPERACIONAL HOSPITALARIO
Dr. A. Raúl Arévalo*., Dra. Dory Arévalo S**., Dr. Carlos Villarroel S.***
INTRODUCCIÓN: pueden ser el origen de colonización
de pacientes y manos del personal
Iniciaremos esta información revisando
que los asiste y de brotes de infección
conceptos sencillos que nos permitan
nosocomial, por ello se considera que,
esclarecer muchas de las dudas que
todo lo que rodea al paciente debe ser
quedan después de evento trágico:
sometido a una limpieza rigurosa.
El origen y transmisión de la
contaminación pueden ser el personal, MUY IMPORTANTE:
el aire, los equipos (camas, veladores, Cada Procedimiento Operativo
etc.) el agua de consumo, el agua de Estandarizado de Saneamiento, debe
eliminación, la preparación de los lotes estar firmado (en el inicio del plan y
de desechos, el mismo material de cuando se realice cualquier modificación)
embalaje de ingreso de los insumos, por por personal supervisor del centro de
tanto tendremos partículas viables y no salud con la suficiente autoridad in situ
viables en el aire, superficies humanas, o, de ser necesario, por una persona de
y no humanas: alta jerarquía organizacional.
- Las partícula viable producen la La importancia de este considerando,
contaminación microbiológica. radica fundamentalmente en que la
- Partículas no viables pueden higiene constituye un fiel reflejo de los
producir la contaminación física y conocimientos, actitudes, habilidades
también el medio de locomoción y políticas de la dirección y los mandos
del microorganismo. “Se asocia medios de tal Centro de Salud. En
que para cada 3.520 partículas No General, los problemas asociados
viables, una es viable. con una inadecuada higiene, podrían
Cada persona es capaz de portar en evitarse con la selección, motivación
diferentes partes de su cuerpo una y capacitación continua del equipo de
cantidad de bacterias y partículas, las saneamiento, estando esta última a
mismas que están en el cuadro N°1. cargo de la Dirección del establecimiento,
la cual debe tomar disposiciones para
BACTERIAS: que todas las personas que manipulen
- Manos 100 – 1000/cm2 pacientes, insumos biológicos,
- Región frontal 10.000 – 100.000/cm2 químicos, alimentos y desechos reciban
una instrucción adecuada y continua en
- Cuero cabelludo 1’000 000/cm2
materia de manipulación sanitaria de los
- Región axilar 1 – 10 millones/2 elementos con que cuenta el centro y
- Secreción nasal 100 millones/cm2 de higiene personal.
La desinfección ambiental contribuye En este sentido, las organizaciones
en gran medida al control de las deben:
infecciones. Se ha demostrado que • Describir detalladamente la manera
determinados reservorios ambientales de limpiar y desinfectar cada
* Pediatra UMSA-CNS. Past. Docente Emérito Microbiología Fac. Medicina. UMSA
** Docente de Microbiología Fac. Medicina. UMSA. MD. Médico HOPE
*** Docente adscrito de Fisiopatología. Fac. Medicina UMSA. MD. Médico HOPE

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superficie, equipo y sus piezas (en agentes infecciosos que encuentran

caso de desarme), así como otros condiciones favorables para sobrevivir y
elementos. multiplicarse.
• Adicionalmente, los procedimientos Tipos de limpieza. Se diferencian dos
sanitarios deben incluir la correcta tipos de limpieza:
identificación de los productos - Rutinaria: es aquella que se realiza
de limpieza (Tensioactivos y/u en forma diaria.
otros) y desinfectantes, modos de
preparación (Incluye: dilución, etc.). - Terminal: Es aquella que se realiza
Además de que todos los productos al alta del paciente , en forma
deben ser convenientes para el fin minuciosa (por ejemplo: colchón ,
perseguido, los mismos, deben estar incubadoras, cunas, accesorios del
aprobados previamente a su uso paciente y mobiliario
por el control de los responsables, PRINCIPIOS GENERALES
y guardados en lugar adecuado
La limpieza consiste en la remoción
fuera de las áreas de manipulación
de polvo, manchas y detritus visibles,
de alimentos. Además deberán ser
PERO la suciedad inactiva los
autorizados por los organismos
agentes desinfectantes y protege a
competentes.
los microorganismos del contacto con
• Descripción con suficiente detalle desinfectantes y esterilizantes.
del desarme y rearmado del
El objetivo es que la limpieza adecuada
equipamiento antes y después de
(profesional) del ambiente hospitalario
la limpieza y desinfección (se deben
reduzca la carga microbiana de las
realizar prácticas de entrenamiento).
superficies ambientales.
• Se detallarán también las técnicas
ELECCIÓN DEL DETERGENTE
de limpieza utilizadas y la aplicación
LIMPIADOR.
de desinfectantes a las superficies
de contacto con los productos, La palabra inglesa equivalente
después de la limpieza. es detergent. El término alemán
• Se deberá contar con instalaciones empleado es tensid, que parece más
adecuadas para la limpieza y preciso, ya que hace referencia directa
desinfección de los útiles y equipo a sus propiedades físico-químicas. En
de trabajo. Esas instalaciones medicina se entiende por deterger,
se construirán con materiales limpiar una úlcera o herida, y se
resistentes a la corrosión, que denominan detersorios las sustancias
puedan limpiarse fácilmente y que se emplean para ello. Esto implica que
estarán provistas de medios puedan calificarse como detergentes
convenientes para suministrar agua sustancias tan dispares como la saliva,
fría o fría y caliente en cantidades el jabón o la gasolina dependiendo de
suficientes, según corresponda. sobre qué superficies sean empleadas,
ya que cuando limpian tienen un efecto
Comenzaremos entonces con el detergente. También se podría definir
personal que la efectúa, bajo dos que detergente es cualquier sustancia
preceptos: que tiene propiedades de humectar a
1. Capacitación adecuada. otra sustancia incorporando la sustancia
2. Control de calidad de su tarea. disuelta en la sustancia detergente inicial.
Es un agente de limpieza que actúa
PRINCIPIOS Y METODOS DE en superficies mojadas reduciendo la
LIMPIEZA tensión superficial, contiene en agente
Definición de limpieza. Es la eliminación activo de limpieza y suspende la
por arrastre de toda suciedad incluyendo suciedad.
materia orgánica, que pueda contener La suciedad incluye distintas sustancias:

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algunas son hidrosolubles o insolubles, laborales.

otras orgánicas o inorgánicas. o Usar vestimenta adecuada
No existe un agente que por sí solo manteniendo el uniforme
remueva todo tipo de suciedad. visiblemente limpio.
Un producto de limpieza debe ser capaz o Usar delantal impermeable,
de: barbijo y antiparras si hay riesgo
· Emulsionar y saponificar las grasas. de salpicaduras o en sectores de
alto riesgo o aislamiento según
· Dispensar y suspender la suciedad. corresponda.
· Disolver las proteínas. o Usar guantes resistentes (tipo
UCIN, una limpieza adecuada: domésticos).
1. Debe contar con personal de o Lavarse las manos antes y después
planta permanente y exclusivo, de ingresar a realizar las tareas y
especialmente para áreas cerradas. antes y después del uso de guantes.
2. El personal debe estar o Estar vacunado: Recomendaciones
adecuadamente capacitado en del Comité Asesor sobre Prácticas
limpieza, para la aplicación de de Inmunizaciones (ACIP, por sus
métodos efectivos en el desempeño siglas en Inglés) y del Comité Asesor
de las técnicas. sobre Prácticas para el Control de
Infecciones Hospitalarias (HICPAC,
3. Ante la ausencia de personal se
por sus siglas en Inglés)-
deberá disponer inmediatamente su
reemplazo, con personal calificado. “Debido al contacto con pacientes o
material infectado de los pacientes,
4. El personal dedicado a la tarea
los médicos, enfermeras, personal
deberá usar la totalidad del equipo
médico de emergencia, odontólogos y
de trabajo (uniforme de protección
estudiantes de medicina y enfermería,
personal, maquinas en regular
técnicos de laboratorio, voluntarios del
funcionamiento, elementos de
hospital y personal administrativo se
trabajo específicos).
encuentran en riesgo de exposición
5. La limpieza deberá realizarse en a una posible transmisión de una
todos los casos utilizando medios enfermedad prevenible por vacuna.
húmedos para prevenir la dispersión Por lo tanto, el mantenimiento de la
del polvo que puede contener inmunidad es una parte esencial de
microorganismos (no usar escobas, los programas de prevención y control
escobillones, plumeros y por de las infecciones para el personal de
supuesto no usar restos de ropas salud. El óptimo uso de los agentes
sanitarias o telas improvisadas). inmunizantes protegerá la salud de las y
6. Los productos y elementos de los trabajadores, además de proteger
limpieza deberán reunir óptimas a las/os pacientes de contraer una
condiciones de calidad e integridad. infección a través de la exposición a
trabajadores infectados.
RECOMENDACIONES ACERCA
DE LA BIOSEGURIDAD DEL INMUNIZACIÓN FUERTEMENTE
PERSONAL. RECOMENDADA. La Inmunización es
Fuertemente Recomendada Basado
El personal al efectuar la tarea en documentos sobre la transmisión
deberá: nosocomial, el personal de salud
o Cumplir con las normas de es considerado de estar en riesgo
bioseguridad (precauciones significativo de adquirir o trasmitir
Estándard). hepatitis B, influenza, sarampión,
parotiditis, rubéola y varicela. Todas
o Conocer y cumplir estrictamente las
estas enfermedades son prevenibles
normas con relación a los riesgos
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por vacuna. incluyendo las manijas deben

- Vacuna Recombinada Hepatitis B limpiarse en forma regular además
(HB cuando estén visiblemente sucias.

- Vacuna de Influenza (vacunas de V. Las superficies horizontales

virus completo inactivado y virus incluyendo mesas, sillas camas,
dividido) repisas u otras instalaciones
adheridas a la pared deben
- Vacuna de Sarampión con virus vivo limpiarse con un paño embebido
- Vacunas de virus vivo de Parotiditis en un detergente , enjuagarse y
desinfectarse con agua lavandina al
- Vacuna de virus vivo de Rubéola
0.1%.
- Vacuna de virus vivo de Varicela
VI. En la habitación de aislamiento
zoster
(si está construida para esa
- Vacuna del Bacilo Calmette Guérin finalidad, ver en Bioseguridad
OTROS INMUNOBIOLOGICOS QUE hospitalaria Parte II) se utilizara la
SON O PUDIERAN SER INDICADOS misma metodología de limpieza.
AL PERSONAL DE SALUD: 7. Es importante limpiar siempre
cuidadosamente y exhaustivamente
- Vacuna Meningocócica los elementos de la unidad del
polisacarinada (tetravalente A, C, paciente.
W125, y Y)
VII. No se aconseja el uso de cortinas,
- Vacuna Tifoidea, IM, SC y oral de existir deben cambiarse y
- Vacuna Vaccinia (viruela) limpiarse regularmente para evitar
- Vacuna para virus Hepatitis A la acumulación de polvo.
OTRAS ENFERMEDADES PREVENIBLES VIII. En caso de derrames de
POR VACUNA fluidos corporales sobre
las superficies, se deberá
- Vacuna neumoccócica polisacárida proceder de la siguiente forma:
(23 valente) Tétano y difteria 9.1 Colocarse guantes, cubrir la
(toxoides [Td]) superficie con papel absorbente,
- Tétano y difteria (toxoides [Td]) retirar la mayor cantidad de
MÉTODO DE LIMPIEZA. suciedad, tirar el papel y por ultimo
proceder a realizar la limpieza en
En cualquier sector la limpieza forma habitual.
debe efectuarse con el siguiente
IX. Limpiar los baños adecuadamente
orden:
por lo menos una vez una por día,
I. Iniciarla desde las zonas menos en especial los sanitarios y otros
sucias progresando hacia las más elementos adheridos a las paredes.
sucias y de las más altas a las más X. Eliminar hongos en uniones de
bajas. azulejos baldosas y bañeras
II. Las superficies más altas deben XI. Repetir la limpieza cada vez que sea
limpiarse con un elemento necesario.
impregnado con un agente de
limpieza evitando dispersar el polvo. XII. La limpieza debe ser realizada con
movimientos en una sola dirección,
III. Se debe observar si hay manchas para no volver a ensuciar las áreas
en el cielorraso o en las paredes que ya han sido limpiadas.
provocadas por perdidas de las
cañerías. Si existen deben ser LA HIGIENE REQUIERE DE TRES
reparadas para disminuir el riesgo de TIEMPOS DIFERENTES: La técnica a
desarrollo de hongos ambientales. emplear será la de arrastre por medios
húmedos, el fregado es la acción más
IV. Las paredes, ventanas y puertas
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importante ya que provoca la remoción · Se enjuagará luego con el agua

física de los microorganismos: limpia y se secará.
1. Lavado y fregado con agua jabonosa · Finalmente se realizará la
y/o detergente. desinfección por contacto directo
2. Enjuagado y secado. aplicando sobre las superficies
solución de hipoclorito de sodio al
3. Desinfección con hipoclorito de 0.1% y se dejará secar.
sodio (lavandina) diluida al 0.1%.
· Los pisos se limpiarán aplicando
ELEMENTOS A UTILIZAR: la misma técnica anteriormente
· 2 baldes descripta.
· 2 trapos de piso Importante: se deberá ir
cambiando el agua a medida que
· trapos rejilla
la misma este sucia.
· 1 secador
Recomendaciones:
· solución detergente preparada en
el momento. · No se debe mezclar detergente con
lavandina
· solución desinfectante (lavandina
0.1%) · En caso de utilizar productos
de doble acción (detergente/
· escobilla para inodoros desinfectante) no es necesario el
NOTA: Los carros de uso para el proceso de desinfección posterior.
acondicionamiento, el desplazamiento y · La solución de detergente y el
manejo de los elementos deberán estar agua deben ser renovadas entre
debidamente equipados. una habitación y otra, tantas veces
Cada sector deberá disponer de un área como sea necesario.
para la provisión de agua y desecho de la · Los elementos utilizados en la
misma y en el que puedan almacenarse limpieza deben conservarse limpios
los elementos utilizados en la limpieza. y en buen estado, de lo contrario
antes de su almacenamiento, el carro deben descartarse.
y los demás elementos deberán ser · Los trapos de piso, paños para
adecuadamente lavados en el área limpieza o lampazo deben ser
destinada a tal fin. higienizados luego de su uso con
VESTIMENTA DEL OPERADOR (uso agua caliente y desinfectados.
obligatorio y en todo momento): · Los trapos de pisos deberán quedar
· Guantes de látex resistentes extendidos hasta el próximo uso.
tipo doméstico. · Los baldes después del uso una
vez lavados y desinfectados se
· Delantal impermeable. colocaran boca abajo.
· Botas de goma FRECUENCA MINIMA DE LIMPIEZA
TÉCNICA DEL DOBLE BALDE · La frecuencia con que debe
· Se llenará un balde con agua tibia efectuarse la limpieza de cada área
y detergente en cantidad suficiente debe ser planteada de acuerdo a
para que haga espuma y otro con las necesidades del sector.
agua limpia · Las habitaciones de los pacientes
· En principio se limpiaran con internados deben limpiarse
la solución de detergente el exhaustivamente una vez por día
equipamiento, paredes, aberturas y y repasarse una vez por turno o
todos aquellos elementos que sea cuando este visiblemente sucia.
necesario limpiar. · Cada servicio deberá diagramar la

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frecuencia de limpieza de techos, (temperatura inferior a los 25

paredes, puertas, ventanas, aire grados centígrados) y oscuro, en
acondicionado, ventiladores, vidrios, envases herméticos y el tiempo de
televisor etc. almacenamiento no podrá superar
· En caso de contingencia se deberá los 120 días.
actuar de inmediato, delimitando el DILUICIONES:
área.
· Para la higiene ambiental:
· Al alta, traslado, o defunción del Hipoclorito de sodio (lavandina) al
paciente se deberá realizar limpieza 0.1% (1000ppm).
terminal.
· Partiendo de lavandina al 80 gr/l/125
LIMPIEZA DE QUIRÓFANOS: cc de lavandina concentrada en 10
Se utilizará la técnica doble balde, doble litros de agua.
trapo (ver referencia técnica doble · Partiendo de lavandina al 60 gr/l/166
balde.) cc de lavandina concentrada en 10
Una limpieza profunda de todas las litros de agua.
superficies bastará para considerar al · Utilizar lavandina diluida dentro
quirófano en condiciones adecuadas de las 24 horas de preparada la
para la próxima cirugía. dilución.
· El quirófano debe estar amoblado · Conservarla en envase limpio,
con un mínimo de elementos, opaco, cerrado e identificado.
para asegurar que el polvo no se ERRORES MÁS FRECUENTES EN
acumule sobre los estantes y otras LA REALIZACIÓN DE LA HIGIENE
superficies horizontales. HOSPITALARIA:
· Todo quirófano deberá limpiarse
- Ausencia de normas escritas para la
respetando los pasos antes
higiene hospitalaria.
descriptos en la técnica.
- Ausencia de sistemas de control de
· La limpieza debe efectuarse
calidad de las tareas de higiene.
moviendo todos los elementos y
equipos que se apoyan en el piso. - Falta de capacitación del personal
que efectúa las tareas.
· Las lámparas cialíticas deben
limpiarse una vez por día, al finalizar - Falta de control de calidad de los
las cirugías y en toda ocasión que productos usados en la higiene.
se la observe visiblemente sucia. - Utilización inadecuada para los
· Las paredes deben limpiarse una desinfectantes.
vez por semana, salvo que estén - Mezcla de productos como
visiblemente sucias, salpicadas o detergente y lavandina.
manchadas.
LOS HOSPITALES Y LAS ÁREAS
Recomendaciones para la compra, CRÍTICAS. CONTROL DE LA
almacenamiento y utilización del CONTAMINACIÓN.
agua lavandina.
Los estudios realizados sobre áreas
· La calidad de la lavandina está dada o salas de ambiente controlado
por tener una concentración de responden a las necesidades de
cloro activo no menor a 60gr/1 y un control de infecciones adquiridas en los
pH deberá entre 6 y 8. pacientes dentro del mismo hospital
· Estas características deben y más particularmente en las salas de
controlarse cada 2 o 3 semanas. operaciones. Debiéndose la necesidad
de considerar ciertas cuestiones
· El almacenamiento debe realizarse
referidas a:
en un lugar seco, limpio y fresco
- Movimientos de aire en una unidad
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de tiempo que permitiese la dilución Acondicionado Inc. (ASHRAE).

de las partículas en el ambiente, LA CONSTRUCCIÓN:
y la mezcla de aire interno/
externo (Renovaciones/hora), Las áreas donde tenga la exigencia
que además, permitiese generar del control ambiental deberán prever
un efecto “pistón”, procurando la construcción de superficies lisas y
un desplazamiento del flujo de lavables, tanto en paredes como en
aire desde el local controlado pisos, los artefactos de iluminación,
(diferenciales de presión y así como sus accionamientos, toma
transferencias de aire), y un sistema corrientes y cualquier otro tipo de
que permitiese filtrar el aire antes instalación, deberán ser ensambladas o
del ingreso al área. aptas para el uso, por ejemplo luminarias
con bases o soportes (no permite n
- Hoy la definición de un área limpia
ninguna entrada de polvo, tomas y
bajo un estándar internacional trata
teclas empotrados o de construcción
de “Sala de Ambiente Controlado”.
apta para salas estériles, incluso cuando
En caso de nuestros centros de
existan cañerías a la vista estas deberán
salud, como los hospitales tanto
construirse en acero inoxidable, así
personal interno, como pacientes
como las mesas (acero inoxidable) y
deben considerarse como focos
equipamientos.
contaminantes.
Las aperturas de puertas en lo posible
El sistema debe englobar la calefacción,
deberían enclavarse, con el objeto de no
ventilación y aire acondicionado de
abrir simultáneamente dos puertas que
las siglas: H (heating, calefacción),
comunican un área blanca (crítica) con
V (Ventilating, ventilación) AC (air
otra gris, como por ejemplo un pasillo
conditioned, aire acondicionado) (HVAC)
común. Respecto al equipamiento éste
aplicado a la obtención de la salud,
no deberá interferir en las corrientes
sea ésta hospitalaria e incluyendo la
de aire limpio, ni en las extracciones,
zona farmacéutica, caracterizado en
permitiendo el flujo de aire dentro del
la bioseguridad de los ambientes con
ambiente.
altos requisitos de asepsia.
No se deberán olvidar que los ambientes
La bioseguridad de los centros de salud
controlados se encuentra presurizados
debe estar basada en el control de la
y el efecto “pistón” que produce el
contaminación. (Donde deben participar
aire en un local aparentemente bien
las especialidades de Ingeniería
sellado, derivará en liberar la presión
sanitaria, Ingeniería sobre calefacción,
mediante cualquier orificio de apertura,
refrigeración y aire para lograr alcanzar
como fisuras o huecos en cielorraso
los resultados con verdadero impacto
y/o paredes, puertas abiertas, rejillas
social, prevención y salud).
interconectadas con otros ambientes,
FILTRADO DEL AIRE: Una de las maneras provocando la despresurización o
de controlar la concentración de alteración del sentido de flujo de aire
partículas, y evitar las contaminaciones respecto al requerido
de un ambiente a otro es mediante el
EL PERSONAL
diseño de un sistema de aire, ventilación,
aire acondicionado (HVAC) acorde a Las personas también constituyen un
las necesidades, el cual es organizado foco de contaminación importante,
por diferentes etapas de filtrado que tanto de partículas desprendidas en el
procuran la retención de diferentes ambiente como microbiana, al moverse,
tamaños de partículas, dependiendo toser, estornudar, etc. y esto debe
de su composición y porcentaje de tomarse en cuenta, ya sea aumentando
eficiencia basados en la norma de la las renovaciones/hora, de manera de
Sociedad Americana de Ingenieros recuperar más rápido el área luego de
de Calefacción, Refrigeración y Aire tareas de difícil control de movimientos,

Rev Med La Paz, 26(2); Julio - Diciembre 2020 73

 Educación Médica Continua

como la preparación de pacientes, m3). Las clases están establecidas

salidas y entradas rápidas. en dicha Norma y define los valores
En sectores donde se trate a pacientes máximos de concentración de cantidad
con enfermedades infecciosas, la de partículas por m3 dentro del umbral
recuperación de las áreas es de suma de tamaños de partículas entre 0.1 y 5
importancia, pudiendo establecer los micrones, para las clases ISO desde 1
tiempos para las intervenciones que se hasta 9, comprendiendo los grados de
lleven a cabo. asepsia de ISO 5, como el más estéril
y referido generalmente a flujos de
La forma en que vistan también se aire unidireccional o laminar, y los ISO6
debe controlar, por ejemplo, nadie – ISO 7- ISO 8 o 9 como de régimen
debe ingresar a un quirófano o área turbulento, y la concentración máxima
de muy alto riesgo, vistiendo las ropas admitida aumenta respectivamente.
que lleva puesta desde la calle, sino
que deberá ser provisto de vestimenta Para las áreas hospitalarias,
estéril (descartable o autoclavable), encontramos las siguientes clases:
cubre calzado o calzado especial, • ÁREAS DE MUY ALTO RIESGO:
guantes, barbijos, y gorras sanitarias Quirófanos Tipo A Clase ISO
(cofia: elaborada en tela arciel. plisada, 5/6, por ejemplo: Transplantes
con tiras sujetables en la parte trasera). de órganos, cirugía cardíaca,
Los accesos a las salas con altos grados vascular, ortopédica, neurocirugía,
de asepsia deberán ser restringidos, oftalmología, onco-hematología…
evitando la acumulación de individuos. Zona de envasado, preparación
De ninguna manera estos accesos o de medicamentos, alimentación
circulaciones deberán convertirse en parenteral y criobiología.
salas de espera. • ÁREAS DE ALTO RIESGO:
COMO EVALUAR LA Quirófanos Tipo B Clase ISO 7, por
CONTAMINACIÓN: ejemplo: Cirugías convencionales y
de urgencia.
Concentración de Partículas: De
• ÁREAS DE RIESGO MODERADO:
acuerdo a la Norma ISO 14644-1 (La
Quirófanos Tipo C Clase ISO 8, por
ISO 16890 define los procedimientos
ejemplo: Cirugía ambulatoria y salas
de prueba y el sistema de clasificación
de parto.
para los filtros de aire que se utilizan
en los sistemas de ventilación general. TIPOS DE QUIRÓFANOS:
Este nuevo estándar permite por TIPO A (Quirófano Clase ISO 5 ó 6): para
primera vez la posibilidad de lograr una Transplantes, cirugía cardiaca, cirugía
coordinación global, ya que sustituye ortopédica, con prótesis.
a los dos estándares que había hasta
la fecha, distintos en cada continente: TIPO B (Quirófano Clase ISO 7):
ASHRAE 52.2, predominante en EE. UU., quirófanos convencionales y de
y EN-779:2012, predominante en Urgencias destinados al resto de
Europa. Ambos estándares coexisten operaciones quirúrgicas
en Asia y Oriente Medio). Se trata de
un número de partículas individuales ENSAYO DE CONTEO DE
por unidad de volumen de aire (part./ PARTÍCULAS EN QUIRÓFANOS:

74 Rev Med La Paz, 26(2); Julio - Diciembre 2020

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Clasificación de salas según ISO 14644-1

Valor máximo de la concentración de partículas (partículas por metro

Número de cúbico de aire) igual o mayor a lo tamaños indicados en el cuadro
clasificación inferior (los límites de la concentración están calculados de acuerdo con
N de ISO la ecuación)
0,1 μm 0,2 μm 0,3 μm 0,5 μm 1 μm 5 μm
Clase ISO 1 10 2 - - - -
Clase ISO 2 100 24 10 4 - -
Clase ISO 3 1.000 237 102 35 8 -
Clase ISO 4 10.000 2.370 1.020 352 83 -
Clase ISO 5 100.000 23.700 10.200 3.520 8322 29
Clase ISO 6 1.000.000 237.000 102.000 35.200 8.320 293
Clase ISO 7 - - - 352,000 83.200 2.930
Clase ISO 8 - - - 3.520.000 832.000 29.300
Clase ISO 9 - - - 35.200.000 8.320.000 293.000
NOTA.- Inseguridades relacionadas con el proceso de medición requieren que en la
información de la concentración no se utilicen más de tres cifras para determinar el
nivel de clasificación.

Los conteos de partículas deberán las áreas, como camas quirúrgicas,

realizarse en condiciones normales mesadas, y circundantes, teniendo en
de funcionamiento de las salas, cuenta las alturas o niveles de trabajo.
anualmente. Independientemente de No obstante, podrán preverse puntos
ello, se deberán ensayar, inicialmente al extras en zonas de “sospecha de
finalizar una obra, cada vez que surjan anomalías” de modo tal de asentar
anomalías y cuando haya cambios de las zonas conflictivas y mejorarlas o al
filtros absolutos. menos evitarlas.
Para ello se dispondrá de un equipo Sistemas Existentes
contador de partículas y se llevará a
Siendo que se trata de establecer una
cabo el ensayo conforme a la norma
metodología práctica como proceso
ISO 14-644-1.
básico para la implementación y
ISO 14-644-1 Clasificación basada en evaluación de un sistema, instalación
partículas cuya distribución está entre o equipo, es especialmente útil para
los tamaños de partículas críticas 0,1 a recopilar documentación en el caso
0,5 um. de equipos o sistemas existentes,
Número mínimo de toma de muestras: teniendo en cuenta que cuando no
NL = A consten registros, se deberá generar
la documentación que no se encuentra
Los conteos de partículas no solo disponible como ser planos, certificados
demuestran si la cantidad de partículas de calibración, diagramas, etc. Y a su
que se encuentra en la zona está dentro vez, los ensayos que formen parte de
de los límites admisibles por norma, sino la calificación de la operación, en estas
que es factible detectar zonas muertas, instancias, constituirán el punto de
con poco o sin suministro de aire, lo partida para el requerimiento del centro
cual indica que se deberá tomar alguna de salud y el plan maestro de validación.
acción correctiva al respecto para evitar
la contaminación. Cuando hablamos de seguridad
biológica, nos referimos al conjunto
Los lugares designados para la toma de métodos para minimizar el riesgo
de muestras deberán seleccionarse asociado a la manipulación de los
en función de las zonas críticas de microorganismos de estudio.

Rev Med La Paz, 26(2); Julio - Diciembre 2020 75

 Educación Médica Continua

Existen distintas herramientas que enfermedades graves en el ser humano

nos permiten mantener la protección o los animales y que se transmiten
de operadores, otras personas en el fácilmente de un individuo a otro,
entorno inmediato al proceso, así como directa o indirectamente. Normalmente
también a los animales de pruebas y el no existen medidas preventivas y
medio ambiente. terapéuticas eficaces.
Estas prácticas consideran en su De acuerdo al grupo de riesgo en
conjunto a las técnicas de laboratorio, el que nos encontremos, debemos
el uso de equipos de seguridad (tanto considerar el nivel de bioseguridad
para los procesos como para el personal sobre el cual diseñaremos nuestra sala
operario) y el diseño de las instalaciones, de contención.
incluyendo la construcción del área de Niveles de Bioseguridad: Los niveles de
contención. bioseguridad se encuentran asociados
Pero para poder tomar las medidas a los grupos de riesgo según la
correctas, debemos conocer algunos clasificación de los microorganismos
conceptos básicos. En primera instancia infecciosos, realizado por la OMS.
tendremos que analizar a qué grupo de NIVEL 1: Laboratorio básico
riesgo corresponde el microorganismo
con el cual trabajaremos. No requiere ninguna característica del
diseño especial.
GRUPO DE RIESGO 1 (riesgo individual
y poblacional escaso o nulo) No se requieren cabinas de seguridad
biológica y el trabajo se puede realizar
Microorganismos que tienen en el banco abierto.
pocas probabilidades de provocar
enfermedades en el ser humano o los NIVEL 2: Instalaciones clínicas y de
animales. diagnóstico, así como laboratorios de la
investigación y de la enseñanza con los
GRUPO DE RIESGO 2 (riesgo agentes del nivel 2.
individual moderado, riesgo poblacional
bajo) Requiere una clase I o gabinete de
bioseguridad de la clase II si existe algún
Agentes patógenos que pueden potencial para el aerosol o el derrame.
provocar enfermedades humanas
o animales pero que tienen pocas Debe ser desarrollado un plan
probabilidades de entrañar un riesgo de emergencia para situaciones
grave para el personal de laboratorio, eventuales.
la población, el ganado o el medio Todo el personal involucrado en el
ambiente. La exposición en el laboratorio proceso debe ser informado de los
puede provocar una infección grave, peligros presentes. La muestra del
pero existen medidas preventivas y peligro biológico con la información
terapéuticas eficaces y el riesgo de apropiada debe ser precisada.
propagación es limitado. NIVEL 3: Diseño y construcción
GRUPO DE RIESGO 3 (riesgo especializada, con énfasis no solamente
individual elevado, riesgo poblacional en las barreras primarias para proteger
bajo) al individuo, sino también con las
Agentes patógenos que suelen provocar barreras secundarias necesarias para
enfermedades humanas o animales proteger el ambiente.
graves, pero que no se propagan de Todo el trabajo se debe realizar en
un individuo a otro. Existen medidas equipos de bioseguridad del tipo II o del
preventivas y terapéuticas eficaces. tipo III.
GRUPO DE RIESGO 4 (riesgo El personal debe recibir el entrenamiento
individual y poblacional elevado) específico para los agentes empleados,
Agentes patógenos que suelen provocar recibir la información general del

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 Sistema de gestión integrada en saneamiento operacional hospitalario

peligro, incluyendo la ropa y el calzado del material infeccioso.

dedicado, para el uso solamente dentro Las especificaciones del diseño son
del área segregada. extremadamente estrictas y las salidas
Deben redactarse los protocolos y estar están a través de airlocks.
a disposición del personal involucrado. NOTA: La segunda parte de este
Debe constituirse un programa de la artículo comprenderá:
vigilancia médica a los operarios. Salas de aislamiento para pacientes
Debe consignarse un sistema de infectocontagiosos o inmunodeprimidos.
divulgación para los accidentes. Cómo se determina el uso del
NIVEL 4: Es el nivel más alto de la tipo de sala. Características
contención disponible. comunes. Qué hace a estas salas
diferentes. Infecciones Asociadas
Todas las manipulaciones plantean a la Infraestructura Sanitaria
un alto riesgo a la exposición y a la (IAIS). Filtros H.E.P.A en las salas
infección. hospitalarias.
El trabajador debe ser aislado totalmente

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