Revista Médica del Uruguay Servicios Personalizados

versión impresa ISSN 0303-3295versión On-

Revista
line ISSN 1688-0390
SciELO Analytics
Rev. Méd. Urug. vol.32 no.1 Montevideo abr. 2016
Articulo

Español (pdf)

Dengue en adultos: diagnóstico, tratamiento y Articulo en XML

abordaje de situaciones especiales Referencias del artículo

Como citar este artículo

Dres. Victoria Frantchez*, Richard Fornelli*,
SciELO Analytics
Graciela Pérez Sartori†, Zaida Arteta‡,
Traducción automática
Susana Cabrera§, Leonardo Sosa¶, Julio
Links relacionados
Medina** Compartir

Resumen Otros
Otros

El virus dengue pertenece a la familia Permalink

Flaviviridae, es transmitido entre humanos en
general por mosquitos del género Aedes.
Uruguay estuvo libre de la enfermedad de adquisición autóctona en
los últimos 100 años. En febrero del año 2016 se produjo la
confirmación de los primeros casos autóctonos en Montevideo y con
ello evidencia de un brote local. El objetivo de este trabajo es
revisar los aspectos prácticos del manejo clínico de los pacientes
con dengue presuntivo o confirmado, contribuyendo así a la
discusión del tema y a la formación del equipo de salud en nuestro
país. Se revisan desde un punto de vista práctico los aspectos
clínicos de presentación de la infección, clasificación, diagnóstico de
laboratorio, manejo inicial, y situaciones especiales como embarazo
y comorbilidades.
Palabras clave: DENGUE
DENGUE GRAVE
Key words: DENGUE
SEVERE DENGUE
* Asistente de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de
Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
† Prof. Adj. de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de
Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
‡ Prof. Agda. del Departamento de Parasitología y Micología,
Facultad de Medicina,Universidad de la República. Montevideo,
Uruguay.
§ Prof. Agda. de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad
de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
¶ Prof. Titular de Clínica Médica B, Facultad de Medicina,
Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.
** Prof. Titular de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad
de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay
Introducción
El virus del dengue produce una infección que es transmitida a
través de la picadura de los mosquitos del género Aedes, en la
mayoría de los casos Aedes aegypti(1,2).
Dicho virus pertenece a la familia Flaviviridae y se reconocen cuatro
variantes que son los serotipos DEN 1, 2, 3 y 4. La infección por un
serotipo confiere inmunidad permanente contra dicho serotipo y
solo por unos meses contra el resto de los serotipos.
Afecta exclusivamente a humanos y cualquiera de ellos puede
causar formas graves, aunque se ha descrito que los serotipos 2 y 3
tienen mayor relación con dichas formas(3,4).
El mosquito Aedes aegypti puede picar en cualquier momento
durante el día, aunque generalmente lo hace en las primeras horas
y en las últimas horas de la tarde, y puede alimentarse en
ambientes interiores durante la noche si hay luces encendidas.
Adquiere el virus a través de la picadura a una persona que está
cursando la enfermedad solo durante el período de viremia, que va
desde un día antes de la aparición de la fiebre hasta 5 o 6 días
posteriores al inicio de la misma promedialmente, pudiendo llegar
hasta los 9-10 días excepcionalmente(2,5,6).
Luego que el mosquito adquiere el virus de una persona virémica,
entre los 7 y 14 días posteriores está en condiciones de transmitir la
enfermedad, es el llamado período de incubación extrínseca que es
variable en cuanto a duración, dependiendo de condiciones
ambientales como temperatura y humedad, entre otras(5,6).
No existe riesgo de transmisión directa de persona a persona. Sí se
han documentado excepcionalmente casos de transmisión vertical,
ocupacional y en el contexto de trasplante de órganos sólidos.
En Uruguay no se constataba la presencia de dengue autóctono
desde el año 1916. En los últimos años todos los casos reportados
correspondían a viajeros en general a países de la región(2). En el
momento de esta puesta al día se registran en el país 23 casos
autóctonos confirmados, en su mayoría en la ciudad de Montevideo.
Expertos de la Organización Panamericana de la Salud están
trabajando en la actualización de la Guía de Atención para las
Américas, lo cual podrá aportar nuevos enfoques en el tratamiento
del tema.
El objetivo de este trabajo es revisar los aspectos prácticos más
relevantes del manejo clínico de los casos sospechosos o
confirmados de dengue y de esta manera contribuir con la
formación del equipo de salud a nivel nacional.
Características clínicas de la infección por virus dengue
La infección puede ser asintomática (llegando hasta el 75%-85% de
los casos) así como manifestarse a través de formas leves o graves.
El período de incubación es de 3 a 7 días y luego pueden aparecer
las manifestaciones clínicas(2,5-7).
Las formas leves se presentarán con fiebre de inicio agudo, con una
duración de 2 a 7 días, que puede asociar malestar general, cefalea,
dolor retro-ocular, artromialgias y exantema pruriginoso.
Los casos que evolucionan a formas graves presentan
manifestaciones hemorrágicas, incremento del hematocrito causado
por pérdida de plasma secundaria a un aumento de la
permeabilidad vascular, presencia de derrames en serosas y shock
hipovolémico.
Los casos de dengue grave son más frecuentes en personas que ya
padecieron dengue por un serotipo (infección primaria) y se
infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo
diferente, pero no implica necesariamente que toda infección
secundaria conduzca a dengue grave(8).
No obstante, también la infección primaria puede asociarse a
dengue grave, en relación con la virulencia de la cepa o a otros
factores del hospedero como son: edad menor a 5 años o mayor a
65, comorbilidades y embarazo(9).
Existen formas clínicas de presentación menos frecuentes: son
aquellas que se caracterizan por la afectación de un órgano o
sistema, como la afectación renal, miocárdica, hepática o
encefálica.
El dengue tiene como característica que puede presentarse de
forma muy dinámica y en pocas horas evolucionar de leve a grave,
siendo otro elemento de gran importancia que al inicio de la fiebre
no es posible predecir si la evolución será a una forma grave o no.
De estas características surge la necesidad de control y seguimiento
muy estrecho de los pacientes en busca de signos de alarma hasta
por lo menos 48 horas de finalizada la etapa febril(6,9).
¿Cuándo se debe sospechar dengue?
Se debe sospechar en personas de cualquier edad que se presentan
con fiebre de menos de 7 días de duración, sin compromiso de las
vías respiratorias superiores ni otra etiología que la explique y que
además se acompaña de dos o más de los siguientes signos o
síntomas(2,6,9):
Cefalea y dolor retro-ocular (intenso, dificultad para desplazar
la mirada).
Artromialgias.
Diarrea, vómitos.
Anorexia, náuseas.
Erupciones cutáneas.
Petequias o prueba del torniquete positiva (esta prueba es un
elemento diagnóstico y no indica severidad, además su uso es
discutido por parte de los expertos).
Leucopenia, plaquetopenia.
Se describe la presencia de fiebre sin que se acompañe de
taquicardia.
Hay que tener en cuenta que el paciente puede consultar en
cualquier etapa de la enfermedad, por lo que hay que tener un alto
índice de sospecha y realizar una adecuada anamnesis y examen
físico.
Etapas de la enfermedad
a) Etapa febril
Es de duración variable, 4 a 7 días; es el período de viremia en el
cual existe una alta posibilidad de transmisión de la enfermedad si
la persona es picada por un mosquito vector.
Presentación clínica
Además de fiebre puede existir dolor muscular y articular, cefalea,
dolor retro-orbitario, astenia, exantema predominantemente
máculo-papular con o sin prurito (50% de los casos), discreto dolor
abdominal, náuseas, vómitos. En
: