Codigo Rojo - Corregido

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA GPC-DC-001
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Edición N° 002
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO
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PROTOCOLO: CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO.
I. FINALIDAD:
Implementar una guía que unifique el diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica y

que contribuya a disminuir la mortalidad materna asociada a hemorragia, ya que es un
hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y la calidad de la atención en el
manejo de la hemorragia obstétrica son fundamentales para disminuir las complicaciones y
la mortalidad.
II. OBJETIVOS:
 Protocolizar las mejores prácticas para el manejo de la hemorragia obstétrica.

 Facilitar el reconocimiento de la paciente con hemorragia obstétrica e introducir el
diagnóstico rutinario y objetivo del choque hipovolémico.
 Proporcionar las herramientas y sensibilizar a los profesionales de salud para que
los tratamientos se realicen de la forma más oportuna y adecuada.
 Establecer medidas universales para la prevención de la hemorragia posparto.
III. AMBITO DE APLICACIÓN:
Áreas críticas del Hospital Regional Docente de Cajamarca donde se puede presentar
cuadros de hemorragia post parto: Emergencia, Sala de parto, Sala de operaciones,
Hospitalización, Unidad de cuidados críticos.
IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:
1.1. Nombre y Código CIE 10:

 Hemorragia del tercer periodo del parto (retención de placenta): O72.0
 Otras hemorragias postparto inmediato (atonía uterina): O72.1
 Hemorragia postparto tardío: O72.2
 Choque hemorrágico obstétrico: O99
 Placenta previa con hemorragia O44.1
 Embarazo ectópico, no especificado O00.9
 Aborto espontáneo incompleto complicado O03.1
 Hemorragia excesiva al aborto, embarazo ectópico y embarazo molar O08.1
 Choque consecutivo a aborto, embarazo ectópico y embarazo molar O08.3
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 Ruptura del útero O71.0

V. CONSIDERACIONES GENERALES:
1.2. DEFINICIÓN:
La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea en cantidad variable, que tenga el

potencial de producir o que produzca inestabilidad hemodinámica durante el
embarazo parto y puerperio, proveniente de genitales internos o externos. El 75 % de
estas complicaciones se dan durante el puerperio.
1.3. FISIOPATOLOGÍA:
El shock hemorrágico es un síndrome secundario a la pérdida aguda del volumen

circulante; como resultado de esta pérdida hay una caída en el gasto cardíaco y en
consecuencia de la presión arterial; esto establece un estado de hipo perfusión tisular
e hipoxia celular, caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para el mantenimiento de la integridad de la membrana celular
y en consecuencia el adecuado funcionamiento de órganos vitales.
1.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
Se presenta hasta en el 10% de los partos, es la primera causa de muerte materna en

el Perú. La mayor frecuencia de shock hipovolémico de origen obstétrico lo representa
la atonía uterina. En el Hospital Regional de Cajamarca al ser el único centro de
referencia se cuenta con datos de incidencia de 23.4% de hemorragia obstétrica.
1.5. FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA POST PARTO:
Aproximadamente dos terceras partes (66%) de los casos de hemorragia posparto no

tienen un factor de riesgo conocido, por este motivo es indispensable aplicar las
medidas preventivas a toda la población obstétrica.
Una adecuada atención prenatal puede identificar a aquellas pacientes que tienen uno
o más factores de riesgo para presentar hemorragia posparto.
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TABLA N° 1: Factores de riesgo de la hemorragia post parto.
FACTORES DE RIESGO OR Ajustado

Placenta previa 13.1
Abruptio placentae 12.6
Cesárea de emergencia 3.6
Enfermedad de Von Willebrand 3.3
Corioamnionitis 2.5
Cesárea electiva 2.5
Embarazo gemelar 2.3
Peso fetal > 4500 gr 1.9
Polihidramnios 1.9
Multiparidad 1.9
Síndrome de HELLP 1.9
Parto instrumentado, fórceps 1.9
Inducción de trabajo de parto 1.6
Obesidad 1.6
Antecedente de HPP 1.6
Cesárea previa 1.5
Edad > 40 años 1.4
Trabajo de parto prolongado 1.1
Al-Zirqi I, Vangen S, Forsen L, Stray-Pedersen B. Prevalence and risk factors of severe obstetric
haemorrhage. BJOG 2008; 115:1265–1272.
1.6. ETIOLOGIA:
NEMOTÉCNIA DE LAS 4T
ETIOLOGIA Y
ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
FRECUENCIA
 Embarazo múltiple.
Sobredistensión Uterina  Macrosomia.
Parto prolongado/precipitado  Polihidramnios.
Tono 70% (Ej:inducido).  Gran Multípara.
 Hidrocefalia severa.
Fatiga Muscular  Trabajo de parto prolongado.
Uterina.  Corioamnionitis.
Trauma Desgarros vaginales/  Parto instrumental.
20% cervicales/perineal.  Episiotomía.
 Mal posición fetal.
Extensión del desgarro
 Manipulación brusca durante la
en la cesárea.
extracción fetal.
Ruptura uterina.  Cirugía uterina previa.
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 Excesiva tracción del cordón.

Inversión uterina.
 Gran multípara.
Retención de Restos  Placenta o membranas.
 Localización: Placenta previa.
Tejidos
Anormalidades Placen-  Invasión: acreta, percreta, increta.
9%
tarias.  Congénitas: Útero bicórneo.
 Adquiridas: Cirugía previa, leiomioma
 Hemofilia.
Coagulopatías congénitas.  Enfermedad Von Willebrand.
 Hipofibrinogemia.
 HTA.
Coagulopatías adquiridas  Muerte fetal.
embarazo.  Enfermedad hepática.
 Síndrome HELLP.
Púrpura trombocitopénica
Trombina
idiopática.
1%
 Muerte fetal intrauterina.
 Toxemia.
Coagulación intravascular
 Abruptio placentae
diseminada.
 Embolismo amniótico
 Sepsis
Coagulopatía dilucional.  Transfusiones masivas.
 Historia de TVP y TEP.
Anticoagulación.
 Uso de Aspirina, Heparina.
Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. Publicación cientí!ca CLAP/SMR
Nº 1594 Centro Latinoamericano de Perinatología Salud de la Mujer y ReproductivaCLAP/SMR. 2012.
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:
6.1. CUADRO CLINICO:
 Sangrado obstétrico asociado a inestabilidad hemodinámica.

 Taquicardia materna.
 Hipotensión arterial sistólica: < 90 mmHg.
 Signos de hipoperfusión tisular
o Oliguria: < 30 cc/hr ó 0.5cc/Kg/hr.
o Llenado capilar > de 3 segundos.
o Cianosis
o Palidez
o Sudoración y
o Frialdad cutánea
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 Alteración del estado del sensorio: agitado inicialmente, luego confuso, letárgico.
6.2. DIAGNOSTICO:
Para realizar el diagnóstico de shock hipovolémico se tomarán en cuenta cuatro

parámetros clínicos, descritos en el siguiente cuadro.
TABLA 2. Estimado de pérdidas en base al estado de choque.

Perdida de
volumen (%) y Presión
Grado de
ml para una Sensorio Perfusión Pulso arterial Transfusión
choque
gestante de 50- sistólica
70 kg
10-15% Usualmente no
Normal Normal 60-90 Normal Compensado
500-1000 ml requerida
16-25% Normal y/o
Palidez frialdad 91-100 80-90 leve Posible
1000-1500 ml agitada
26-35 % Palidez frialdad mas Usualmente
agitada 101-120 70-80 Moderado
1500-2000 ml sudoración requerida
Palidez frialdad mas
> 35% Letárgica sudoración mas Transfusión masiva
> 120 < 70 severo
2000-3000 ml inconsciente llenado capilar mayor posible
3 segundos
Modificación de Baskett PJE : ABC of major trauma. Management of hypovolemic shock.BMJ 1990; 300: 1453-7.
El grado de shock hipovolémico se determinará de acuerdo con el peor parámetro

encontrado (no se recomienda hacerlo sólo con la percepción subjetiva de la pérdida
sanguínea, ya que esta puede ser sub estimada hasta un 50%).
INDICE DE CHOQUE: Indicador para determinar la necesidad de trasfusión masiva

en hemorragia obstétrica.
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
 > 0.9 = Predictor de transfusión sanguínea o ingreso a UCI.

 > 1.7 = Predictor de transfusión masiva e intervenciones
quirúrgicas.
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HL Nathan, A el Ayadi, NL Hezelgrave, P Seed, E Butrick, S Miller, et al. Shock index: an

effective predictor of outcome in postpartum haemorrhage?. BJOG 2015; 122: 268-275.
6.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Shock Séptico.
 Shock Neurogénico.
 Shock Cardiogénico.
6.4. EXAMENES AUXILIARES
DE PATOLOGÍA CLÍNICA
o Hemograma completo.
o Grupo sanguíneo y factor Rh.
o Perfil de coagulación: Fibrinógeno, TP, TPTA.
o Pruebas cruzadas.
o RPR o VDRL.
o Test de Elisa VIH o prueba rápida.
o Urea, creatinina.
o AGA y electrolitos, lactato.
En caso de no contar con laboratorio implementado, realizar:

 Tiempo de coagulación,
 Tiempo de sangría,
 Test de Wiener (prueba de retracción del coágulo).
DE IMÁGENES
 Ecografía abdomino-pélvica.
 Ecografía Obstétrica o transvaginal.
6.5. MANEJO
1.1.1. GENERALIDADES
PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE.
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• Siempre debe priorizarse la condición materna sobre la fetal.
• Es indispensable la comunicación y el trabajo en equipo y con la familia.
• El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia. Por lo tanto, se debe

priorizar el reemplazo adecuado de volumen durante la reanimación.
• La reposición de volúmenes debe realizarse inicialmente con cristaloides

(solución fisiológica o solución de Hartman). Las soluciones coloidales son más
costosas y no ofrecen ventajas en la supervivencia (nivel de evidencia l).
• La reposición de volumen debe de ser con bolos de 500 cc cada 05 a 10

minutos a partir de realizado el diagnóstico. Volumen máximo a infundir es 2000
cc; si no hay respuesta entonces: transfusión de hemocomponentes.
• La investigación de la causa de la hemorragia se hace en simultáneo con el

tratamiento, debiendo corregirse, si es posible, en los primeros 20 minutos.
• Si en la primera hora no se ha corregido el choque, se debe considerar que se

ha iniciado la coagulación intravascular diseminada.
• En el caso de choque severo, la primera unidad de glóbulos rojos se debe

iniciar en los primeros 15 minutos (nivel de evidencia lll).
• La transfusión en choque severo se puede iniciar con glóbulos rojos 0(-) o

sangre específica sin pruebas cruzadas, hasta que ésta esté disponible. Si no
se dispone de glóbulos rojos 0 (-), se puede utilizar glóbulos0 (+) (nivel de
evidencia ll-3)
• Al activarse el CODIGO ROJO debe alertarse al laboratorio, UCI, sala de

operaciones y banco de sangre, así como calentar los líquidos para uso venoso
a 39 ºC. (1 litro en 2 minutos en microondas o electrodo en agua), ya que la
hipotermia aumenta el riesgo de falla orgánica o coagulopatía).
OBJETIVOS DEL MANEJO DE CODIGO ROJO
 Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.

 Activar el código rojo obstétrico.
 Asignar funciones - roles.
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 Aplicar el ABCDE de la reanimación.

 Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.
 Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo.
1.1.2. MEDIDAS ESPECÍFICAS
SECUENCIA DEL CODIGO ROJO:
Se basa en cuatro eslabones:
1er Paso ACTIVACION DEL CODIGO ROJO Minuto cero
 Lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto

con la paciente que sangra y evalúa los parámetros descritos en la tabla
No. 2. Determina en su orden: estado de conciencia, perfusión, pulso y por
último la presión arterial.
 Comunicación al equipo de atención multidisciplinario el que debe estar

conformado por ginecólogo obstetra, anestesiólogo, intensivista,
enfermera, obstetra, auxiliar de enfermería además laboratorio clínico y
banco de sangre. Los que deberán desplazarse al lugar de ocurrencia del
código rojo (emergencia, sala de partos, centro quirúrgico, hospitalización,
UCI, UCIN).
 Toda paciente en choque en el servicio de Emergencia pasará a unidad de

Trauma – Shock.
2do Paso REANIMACION Y DIAGNOSTICO (PRIMEROS 20 MINUTOS)
• Vía aérea permeable. Ventilación adecuada. Se administrará oxígeno

garantizando la máxima FIO2 con máscara de reservorio al 35-40 % o cánula
nasal a 4 litros/min.
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• La resucitación inicial incluye restaurar el volumen circulante con 2 catéteres

gruesos e infundir soluciones cristaloides (nivel de evidencia l).
• Se debe canalizar 2 venas con catéter 14 (330 cc/min) o 16 (225 cc/min) y se

debe tomar muestras de sangre pertinentes (2 muestras para laboratorio y 2
muestras para banco de sangre). Se iniciará la administración 500 cc de
cristaloides pre calentados, clasificar el grado de choque hemorrágico y
continuar con bolos de 500 cc de acuerdo a la respuesta hemodinámica
teniendo cuidado en las pacientes cardiópatas o pre eclámpticas. (nivel de
evidencia lll)
• Identificar la causa de sangrado y solucionarlo. Para ello utilizar la nemotecnia

de las 4 “T”, asimismo, descartar ruptura uterina.
• El medicamento de elección para la atonía es la oxitocina. Si no hay

contraindicación usar metilergonovina. Si no fueran efectivos usar misoprostol
(tabla 3).
• Cateterizar vejiga y medir diuresis. y si el choque es severo, iniciar transfusión

de 2 unidades de glóbulos rojos 0 (-) u 0 (+) si no están disponibles.
• Evitar hipotermia: Mantener al paciente caliente con frazadas.
TABLA 3. Administración de medicamentos.
MEDICAMENTO DOSIS COMENTARIO
MANEJO DE LA LIQUIDOS DE
150 – 300 cc / hora Solo si se controla hemorragia
SOSTENIMIENTO
HEMORRAGIA
20 U/500 cc SSF.
POST PARTO OXITOCINA Pasar de 45 gotas/ Dosis máxima: 60 UI en 24 horas.
minuto (125 cc/h).
800 a 1000 ug vía
Usar como medicamento de segunda
MISOPROSTOL rectal
línea
600 ug vía sublingual
0.2 mg IM. Repetir
en 20 min. Se puede Contraindicado en hipertensión,
METILERGONOVINA
continuar cada 4 – 6 migraña, coronariopatía.
horas.
1 gr EV pasar en 5
ACIDO Casos de hemorragia post parto con
minutos, se puede
TRANEXAMICO lesión de canal
repetir en 30 minutos
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TRANSFUCION DE PLASMA FRESCO (1 12 a 15 cc / Kg. Usar si TP o TTPA son mayores a 1.5

HEMOCOMPONENTES u: 250 CC) o 01 P veces su máximo valor referencial
1 U: aumenta 8000 a
PLAQUETAS Mantener sobre 50.000 plaquetas / cc.
10000 plaquetas.
CRIOPRECIPITADO Usar si fibrinógeno es menor a 100

1 a 2 ml / Kg.
(1U: 50 -60 CC) mg/dl.
3er Paso TRATAMIENTO DIRIGIDO (siguientes 20 a 60 minutos)
• En choque grave, iniciar protocolo de transfusión masiva.
• Conservar el volumen útil circulante. Si el choque persiste, mantener el

reemplazo de líquidos para garantizar la perfusión y recuperación
hemodinámica. Si cesa la hemorragia y se controla el choque, debe continuar
la infusión de cristaloides de 150 a 300 cc / hora. Auscultar pulmones
frecuentemente buscando signos de edema agudo por sobrecarga de
volumen.
• Si el sangrado es por atonía, mantener las medidas de compresión uterina

como el masaje o la compresión externa de aorta, así como administrar
oxitócicos.
• Vigilar frecuencia respiratoria y signos de perfusión (conciencia, llenado

capilar, pulso, presión arterial y diuresis).
• Si después de reponer adecuadamente el volumen la paciente continua
hipotensa, se debe considerar el uso de inotrópicos y vasoactivos (manejo
multidisciplinario).
• Si la causa es atonía y es incontrolable, se debe definir los procedimientos

más necesarios: taponamiento uterino, sutura de B- Lynch, ligadura de
Arterias uterinas o hipogástricas y por último histerectomía y cirugía de control
de daños si es pertinente.
4to Paso MANEJO AVANZADO (60 minutos).
Después de 1 hora de hemorragia e hipoperfusión, aún con tratamiento, hay alta

probabilidad de coagulación intravascular diseminada (CID). Antes de cualquier
procedimiento quirúrgico, debemos tratar la coagulopatía:
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• Reevaluar pruebas de coagulación: TP, TPTA, Fibrinógeno, dímero- D (si es

posible).
• Si el sangrado continúa, realizar intervención de cirugía de control de daños

(ver protocolo).
• Corregir la CID antes de cualquier procedimiento quirúrgico:

 El recuento plaquetario debe ser superior a 50,000/ml.
Cada unidad de plaquetas de 50 ml. Aporta 5,000 a 8,000 plaquetas por ml.
 Usar plasma fresco congelado, si los valores de TP y/o TPT son 1.5 veces
mayores al del control.
Cada unidad de 150 -200 ml aporta factores de coagulación, 06 unidades de
plasma recuperan el 25% de factores de coagulación. Dosis de 12 a 15 ml /Kg
de peso.
 El crioprecipitado debe usarse si el fibrinógeno es menor a 200 mg / ml.

Y /o el TP y el TPT no se corrigen con plasma fresco.
Cada unidad de 15 ml aporta entre 8 – 10 mg/dl de fibrinógeno (según banco
de sangre HRDC).
• Ya que la coagulación depende del estado ácido-básico, oxigenación y la

temperatura, se deben evaluar estos parámetros, así como los gases
arteriales.
• Conservar el volumen útil circulatorio, basándose en los parámetros clínicos
de choque.
• Vigilancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
• Interconsulta a hematología (si es posible).
• Mantener informada a la familia.
TRIADA LETAL: Evitar la presentación de la triada letal ya que esta tiene una
letalidad del 90 %
 Hipotermia: Tª central < 34ºC
 Acidosis: pH < 7.2 o exceso de bases > -8
 Coagulopatía: TTPA > 60 sg.
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 EVALUACIÓN DE RESPUESTA A INFUSIÓN DE VOLUMEN DE

CRISTALOIDES:
TRANSFUSIÓN MASIVA
Cuando se necesita resucitación hemostática, la administración de

hemocomponentes se realizará primera ronda en razón de 6:6:6:10 paquetes
(Glóbulos rojos, plasma, plaquetas, crioprecipitados respectivamente).
Tener en consideración que si ya se ha transfundido 4 o más Unidades de

glóbulos rojos en las dos primeras horas de reanimación o presenta
fibrinógeno < 200mg/dl, se debe completar la primera ronda de transfusión
masiva.
Ante una hemorragia no controlada se puede realizar una segunda ronda de

transfusión masiva la cual consistiría en el uso de Paquetes de glóbulos rojos,
Plasma Fresco y Crioprecipitados en relación de 6:6:20, teniendo en cuenta
resultados de laboratorio.
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Si fuese necesario una tercera ronda se debería utilizar factor recombinante

VII 40ug/Kg. y de requerirse repetir las rondas.
Paquete Plasma Fresco Plaquetas Crioprecipitados

Globular Congelado
Round 1 6U 6U 6U 10 U
Round 2 6U 6U - 20 U
Round 3 Factor activado recombinante VII (40ug/kg)
ESCENARIOS ESPECÍFICOS:
 PACIENTE QUE MEJORA EN LOS PRIMEROS 20 MINUTOS CON LAS

MANIOBRAS INICIALES
o Continuar vigilando los signos de perfusión cada 15 minutos por 2

horas (sensorio, llenado de pulso, frecuencia cardíaca y presión
arterial).
o Vigilar el sangrado vaginal cada15 minutos por 4 horas.
o Si hubo atonía, vigilar el sangrado vaginal y contracción uterina
mínimo cada 15 minutos por 2 horas.
o Continuar líquidos IV a 150- 300 ml /hora.
o Si hubo atonía, dar uterotónicos por 24 horas.
o Mantener oxigenación.
o Definir necesidad de transfusión (Hb menor a 7 gr/dL).
 PACIENTE QUE MEJORA EN LA REANIMACION INICIAL, PERO RECAE

EN CHOQUE POSTERIORMENTE.
o Repasar los procesos previos desde el inicio y pensar en la posibilidad

de CID.
o Aplicar vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido – básico,
ionograma.
o Definir la conducta quirúrgica previo inicio de tratamiento de
coagulopatía.
o Garantizar el soporte post quirúrgico avanzado: UCI y tromboprofilaxis
una vez corregida la CID y la hemorragia.
 PACIENTE QUE NO MEJORA CON LAS MANIOBRAS INICIALES.
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o Continuar con la vigilancia de signos vitales, masaje uterino y

uterotónicos si es pertinente.
o Aplicar vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido – básico,
ionograma.
o Definir la conducta quirúrgica previo inicio de tratamiento de
coagulopatía.
o Garantizar el soporte post quirúrgico avanzado: UCI y tromboprofilaxis
una vez corregida la CID y la hemorragia.
• PACIENTE TESTIGO DE JEHOVA, O CON PADRES SEGUIDORES DE

ESTE CREDO O MENORES DE EDAD.
o Usar hemoderivados si están indicados independientemente del credo

religioso o menores de edad, ya que el cuidado de la salud y la vida
prima ante las creencias religiosas y grupo etáreo.
1.1.3.Signos de Alarma
 Pérdida de conciencia, alteración significativa de las funciones vitales y la

hemorragia profusa.
1.1.4.Criterios de Alta
 Después de resolver el factor etiológico que causo el shock Hipovolémico con

evidencias de funciones vitales normales, funciones biológicas y reinicio de
actividades comunes.
1.1.5.Pronóstico
 De acuerdo a la severidad del cuadro hemorrágico.
1.2. COMPLICACIONES:
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 Anemia aguda
 Encefalopatía hipóxica
 Coagulación intravascular diseminada (CID)
 Insuficiencia renal
 Panhipopituitarismo.
1.3. PREVENCIÓN:
• Realizar manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto en forma rutinaria:
Reduce la probabilidad de hemorragia puerperal en 2 a 3 veces.
• El medicamento de elección para el manejo activo es la oxitocina.
• El manejo fisiológico del tercer periodo aumenta el riesgo de transfusiones.
• El manejo activo no aumenta el riesgo de atrapamiento placentario.
• Suplementos de sales de hierro y acido fólico en el control prenatal.
• Depósito de sangre en pacientes con cesárea o procedimientos de riesgo.
1.4. OPERATIVIZACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
La organización del equipo mejora las condiciones de trabajo y facilita la realización de las
funciones para la recuperación y mantenimiento de la vida de la mujer en choque. Cada
miembro participante en el código rojo debe cumplir sus funciones con el fin de evitar la
duplicación o la falta de realización de alguna de ellas.
Para lograr este objetivo se implementarán los simulacros de código rojo con participación
multidisciplinaria (ver protocolo de activación de código rojo).
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
Cabeza
Chequee vía aérea.
 Administre oxigeno
 Vigile estado de conciencia
 Tome tiempo de los sucesos
 Chequee pulsos
Brazos 

Canalizar dos venas de grueso calibre.
Realizar laboratorios
 Cruzar 4-6 unidades
 Reponga perdidas con bolos de LEV
 Inicie oxitocina, ergometrina,
misoprostol
 Inicie aquí
Útero 

Pida ayudantes
Ayudante 1 en cabeza
 Ayudante 2 y 3 en brazos
 Realizar masaje bimanual
 Piense 4’ts para manejo
 Piense en Cirugía oportuna
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Médico coordinador de equipo: Ginecólogo o médico que está atendiendo el parto o la

cesárea.
 Ubicación: frente al periné de la paciente.

 Clasificar el estado de choque
 Buscar la causa del choque. Usar la nemotecnia de las 4 Ts
 Practicar revisión uterina y cervicovaginal.
 Hacer masaje uterino bimanual.
 Dar orden verbal de colocación de líquidos, hemoderivados y medicamentos
 de segunda línea.
 Revaluar estado de choque pos reanimación inicial.
 Realizar los procedimientos quirúrgicos.
 Levantar el código rojo.
 Informar a los familiares.
Anestesiólogo
 Ubicación: cabecera de la paciente.

 Aplicar anestesia general.
 Explicar el procedimiento y su condición a la paciente.
 Mantener la vía aérea permeable.
 Administrar el oxígeno por mascarilla a ocho litros por minuto o por bigotera a tres
litros por minuto. 20.
 Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación
de oxigeno (por oxímetro de pulso), y monitoreo del gasto urinario, estado
sensorial de la paciente.
 Informar al coordinador(a) los signos clínicos de choque.
 Conservar la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas.
 Colaborar con el coordinador(a) en la realización de procedimientos en caso de ser
requerido.
 Revalúa estado de choque post administración de líquidos
 Anotar los eventos con registro de tiempo en el formato de activación de código
rojo.
Enfermera u obstetra
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 Ubicación: lado izquierdo de la paciente.

 Canalizar via EV con catéter 14 o 16. Si ya se hizo, responsabilizarse de su
permeabilidad.
 Aplicar y registrar medicamentos de primera línea sin solicitar orden médica
escrita, solo verbal. Comunicación en asa cerrada.
 Colocar sonda vesical.
 Supervisar las funciones del personal de enfermería u obstetricia.
 Aplicar y registrar medicamentos de segunda línea de acuerdo con orden verbal
del médico jefe.
 Administrar hemoderivados
Enfermera 2 u obstetra.
 Canalizar segunda vía de acceso venoso calibre 14 o 16.

 Tomar muestras sanguíneas.
 Pasar Lactato de Ringer 500 cm3 o suero fisiológico en bolo, caliente, y continuar
infusión de acuerdo con la orden verbal del médico jefe.
Residente de año inferior / interno de medicina
 Diligenciar las órdenes de laboratorio.

 Ordenar por escrito los hemoderivados de acuerdo con la indicación verbal del
 ginecólogo.
Técnico de enfermería
 Suministrar Kit de código rojo en el cual debe incluirse un FILTRO DE

TRANSFUSIÓN.
 Llamar a laboratorio, camillero, anestesiólogo, segundo médico, enfermera, demás
personal necesario.
 Calentar líquidos.
 Recibir la sangre solicitada.
 Suministrar los elementos adicionales necesarios.
Interno de Medicina
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 Suspender todas las actividades al llamado de código rojo.

 Tener disponibilidad inmediata en el área donde se activó el código rojo.
 Llevar las muestras debidamente marcadas al laboratorio.
 Esperar los hemocomponentes y llevarlos para la administración de la paciente.
 Retomar sus funciones de rutina, sólo cuando el médico coordinador de equipo
levante el código rojo.
Laboratorio clínico
 Recibir y procesar las muestras debidamente marcadas en el menor tiempo

posible.
Banco de sangre
 Recibir solicitud transfusional:
o Identificación de paciente
o Grupo sanguíneo.
o Firma del médico.
 Acudir INMEDIATO al lugar donde se encuentra la paciente.
 Tomar la muestra
 Procesar inmediatamente.
o Si la solicitud es sin pruebas cruzadas, entregar hemocomponente
inmediatamente.
 Informar los resultados de las pruebas pre transfusionales por escrito a la
brevedad al médico tratante.
 De tratarse de paciente O NEGATIVO activar comunicación previa. De preferencia
desde la primera atención en otros establecimientos de salud.
 Atender con los hemocomponentes solicitados.
Segundo médico: Ginecólogo o residente de mayor antigüedad.
 Ubicación: A disposición.
 A la activación del código rojo, debe acudir un segundo médico ginecólogo.
 Será el encargado del cumplimiento de la lista de verificación de código rojo.
19
Edición N° 002

1 al 21 2020
 Apoyar la decisión de procedimientos quirúrgicos del ginecólogo coordinador del

equipo.
VII. BIBLIOGRAFIA.
1. Carvajal J. y Cifuentes R. Trabajo de parto normal. Manejo del tercer periodo. P. 197 –
203, en: Cifuentes R. Ginecología y obstetricia basadas en las evidencias. Bogotá,
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relationship Between blood Loss and Clinical Signs. PloS One 8(3):
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20
Edición N° 002

1 al 21 2020
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identifying significant blod loss in patients with massive postpartum hemorrhage.
International Journal of Gynecology and obstetrics 124 (2014) 253-255.
21

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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA GPC-DC-001

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

PROTOCOLO: CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO.

Implementar una guía que unifique el diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica y

 Protocolizar las mejores prácticas para el manejo de la hemorragia obstétrica.

III. AMBITO DE APLICACIÓN:

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

1.1. Nombre y Código CIE 10:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

 Ruptura del útero O71.0

La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea en cantidad variable, que tenga el

El shock hemorrágico es un síndrome secundario a la pérdida aguda del volumen

1.4. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Se presenta hasta en el 10% de los partos, es la primera causa de muerte materna en

1.5. FACTORES DE RIESGO PARA HEMORRAGIA POST PARTO:

Aproximadamente dos terceras partes (66%) de los casos de hemorragia posparto no

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

TABLA N° 1: Factores de riesgo de la hemorragia post parto.

FACTORES DE RIESGO OR Ajustado

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

 Excesiva tracción del cordón.

VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:

6.1. CUADRO CLINICO:

 Sangrado obstétrico asociado a inestabilidad hemodinámica.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

Para realizar el diagnóstico de shock hipovolémico se tomarán en cuenta cuatro

TABLA 2. Estimado de pérdidas en base al estado de choque.

El grado de shock hipovolémico se determinará de acuerdo con el peor parámetro

INDICE DE CHOQUE: Indicador para determinar la necesidad de trasfusión masiva

 > 0.9 = Predictor de transfusión sanguínea o ingreso a UCI.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

HL Nathan, A el Ayadi, NL Hezelgrave, P Seed, E Butrick, S Miller, et al. Shock index: an

6.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

6.4. EXAMENES AUXILIARES

En caso de no contar con laboratorio implementado, realizar:

PRINCIPIOS DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA GESTANTE.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

• Siempre debe priorizarse la condición materna sobre la fetal.

• Es indispensable la comunicación y el trabajo en equipo y con la familia.

• El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia. Por lo tanto, se debe

• La reposición de volúmenes debe realizarse inicialmente con cristaloides

• La reposición de volumen debe de ser con bolos de 500 cc cada 05 a 10

• La investigación de la causa de la hemorragia se hace en simultáneo con el

• Si en la primera hora no se ha corregido el choque, se debe considerar que se

• En el caso de choque severo, la primera unidad de glóbulos rojos se debe

• La transfusión en choque severo se puede iniciar con glóbulos rojos 0(-) o

• Al activarse el CODIGO ROJO debe alertarse al laboratorio, UCI, sala de

OBJETIVOS DEL MANEJO DE CODIGO ROJO

 Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Página del MARZO

 Aplicar el ABCDE de la reanimación.

1.1.2. MEDIDAS ESPECÍFICAS

SECUENCIA DEL CODIGO ROJO:

Se basa en cuatro eslabones:

1er Paso ACTIVACION DEL CODIGO ROJO Minuto cero

 Lo realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto

 Comunicación al equipo de atención multidisciplinario el que debe estar

 Toda paciente en choque en el servicio de Emergencia pasará a unidad de