Diabetes Insipida-Sipan

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Diabetes

Insípida

MARIALEJANDRA DELGADO ROJAS


ENDOCRINOLOGÍA-HNAAA
Secreción de vasopresina en respuesta a
incremento en osmolalidad o disminuciones
de presión o volumen

El  osmolalidad como estímulo de secreción de


vasopresina es 10 veces más efectiva que  de
presión o volumen intravascular.
DIABETES INSÍPIDA

Síndrome caracterizado por la excreción


anormal de un gran volumen de orina
diluida (poliuria hipostenúrica) derivada
de la incapacidad, total o parcial, para
conseguir una adecuada concentración
de la misma.
Tipos de Diabetes Insípida
(Etiología y requerimientos terapéuticos)
DIC o Deficiente
neurohipofisaria producción de AVP

DIN Insensibilidad a la
acción de la AVP

DI gestacional Incremento de la
degradación AVP

Polidipsia primaria Excesiva ingesta de


fluidos
DIABETES INSÍPIDA

Déficit de hormona antidiurética o


resistencia a su acción.

No reabsorción renal de agua.

Poliuria.
Osmolaridad urinaria disminuida.

Deshidratación.
Osmolaridad plasmática elevada.
Sodio plasmático elevado.

Polidipsia compensatoria.
Diagnóstico diferencial entre: DIC, DIN y polidipsia primaria

TRAS RESTRICCION HÍDRICA TRAS ADMINISTRACIÓN DE ADH


IINDIVIDUOS Osmu > Osmp Aumento Osmu <9%
SANOS
POLIDIPSIA Osmu > Osmp Aumento Osmu <9%
PRIMARIA
D.I CENTRAL Osmu < Osmp Aumento Osmu >50%
COMPLETA
D.I. CENTRAL Osmu < Osmp Aumento Osmu 9-50%
PARCIAL
D.I. NEFROGÉ- Osmu < Osmp No aumento Osmu
NICA
TRATAMIENTO: Vasopresina De acuerdo a causa Psicoterapia
Osmolalidad urinaria durante una prueba de deshidratación
seguida por administración de desmopresina, según Miller et al.
Gardner D, Shoback D: Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology, 9th
Edition
RMN corte sagital en T1 . A) PP. B) DIC (linfoma)
Fenske W, Allolio B. Current state and future perspectives in the diagnosis
of diabetes insipidus: a clinical revies:.JCEM 2012;97:3426-3437
Fenske W, Allolio B. Current state and future perspectives in the diagnosis
of diabetes insipidus: a clinical revies:.JCEM 2012;97:3426-3437
Hallazgos sugestivos de Polidipsia
Primaria
 Historia de enfermedad pisquiátrica o personalidad
neurótica, síntomas fluctuantes e inicio gradual de
polidipsia

 Brillo neurohipofisario con tallo hipofisario


normal

Polidipsia persistente, desarrollo de


hiponatremia luego de prueba terapéutica con
DDAVP
Hallazgos sugestivos de DIC Parcial

Trauma craneal previo o cirugía hipofisaria,


historia familiar de DIC, reciente y perceptible
inicio de síntomas, constante necesidad de
ingesta de agua en la noche, preferencia por agua
fría.

 Pérdida del brillo neurohipofisario y/o


engrosamiento del tallo hipofisario ≥2 mm.

Abolición de la sed, la polidipsia y poliuria, sin


desarrollo de hiponatremia después de una dosis
estándar de DDAVP
Hallazgos sugestivos de DIN Parcial

Historia de tratamiento con litio u otros fármacos


(p.e. cisplatino) que interfieran con la
concentración urinaira, presencia de desordenes
electrolíticos (hipercalcemia o hipokalemia)

Punto brillante neurohipofisario con tallo


hipofisario normal.

Ausencia de efecto de DDAVP en poliuria o


polidipsia
Medición directa de copeptina plasmática (C-
terminal proAVP)

Ratio de ∆ copeptin (incremento entre 8 y 16 h) con sodio sérico


medido a 16 h calculado durante un test de deshidratación

Fenske W, et al. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1506-1511


Diabetes insípida secundaria a cirugía
hipofisaria

DIC complica el curso poostoperatorio hasta en


30% de los pacientes sometidos a cirugía hipofisaria
(aunque la enfermedad es transitoria y
relativamente benigna en la mayoría)

Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008): 213-214


Diabetes insípida secundaria a cirugía
hipofisaria

Diabetes insípida posoperatoria

1. TRANSITORIA
2. PERMANENTE
3. TRIFÁSICA

Diabetes insipidus following resection of pituitary tomors. Clinical


Neurology and Neurosurgery 2013;115:121-126
Tratamiento de la DIC

Oiso Y, et al. Treatment of Neurohypophyseal Diabetes Insipidus. JCEM


2013;98:3958-3967
Tratamiento de la DIC
• Fármaco de elección : desmopresina acetato
(análogo sintético de AVP):
• Spray nasal: 0.1 mg/ml, libera 10 ug/dosis
• Tabletas: 0.1, 0.2 mg
• Solución inyectable: 4 ug/ml (EV, SC, IM)
• Liofilizado oral: 60, 120, 240 ug
• Nombres comerciales: MINIRIN, MINURIN,
DESMOPRESINA ACETATO.

Oiso Y, et al. Treatment of Neurohypophyseal Diabetes Insipidus. JCEM


2013;98:3958-3967
Tratamiento de la DIC

• DDAVP spray nasal, también tiene rápido inicio de


acción. Dosisi: 1 a 4 aplicaciones en 1a 2 dosis/día.

Oiso Y, et al. Treatment of Neurohypophyseal Diabetes Insipidus. JCEM


2013;98:3958-3967
Tratamiento de la DIC
• Carbamazepina:
 Dosis: 200-800 VO, reduce volumen urinario en 30-90% increme
tando la osmolalidad urinaria proporcionalmente
• Clorpropamida:
 Dosis: 250-500 mg/día. Efecto máximo en 3 a 10 días, reduce
volumen urinario en promedio 60% (30-90%). Potencia el efecto
antidiurético de la AVP aún en déficits severos, quizá por efecto
directo sobre el RV2.
• Clofibrato
 Dosis: 2 g/día, reduce el volumen urinario 50%. Retiroado por e
efetos adversos (2002)

Oiso Y, et al. Treatment of Neurohypophyseal Diabetes Insipidus. JCEM


2013;98:3958-3967
Tratamiento de la DIN
• Secundaria a fármaco: retirada de éste.
• Disminución de ingesta de sal acompañada de
toma de hidroclorotiazida a dosis de 50 – 100
mg/día
• También buenos resultados con amiloride a dosis
de 0.3 mg/kg/día repartidos en 3 dosis.
• AINEs: indometacina, COX-2 han sido utilizado con
éxito (considerar efectos secundarios disgestivos ,
hematológicos o cardiacos)
• Utilidad potencial de estatinas e inhibidores de
fosfodiesterasa
Bonfrate et al. A novel therapeutic efecto os statins on nephogenic DI. Cell Mol
Med 2015;19:265-282.
Tratamiento de la PP
• Disminución progresiva de ingesta de agua, con
apoyo psicológico/psiquiátrico
Secreción inadecuadamente excesiva de
vasopresina.

↑ Reabsorción renal de agua.

Osmolaridad urinaria elevada.


Osmolaridad plasmática disminuida.
Sodio plasmático disminuido.

Causa de hiponatremia crónica.


Clínica de acuerdo a severidad.
DIAGNÓSTICO

Restricción hídrica.
TRATAMIENTO: Corrección de hiponatremia (de ser necesario).
Antagonistas del receptor de ADH: vaptanes.

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