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    Checklist - Diabetes Insipida

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    Mitzy Troya
    Este documento presenta una lista de verificación para evaluar a un paciente con sospecha de diabetes insípida. Incluye pasos para la historia clínica, examen físico, diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se basa en la poliuria, polidipsia, niveles anormales de electrolitos y osmolaridad en sangre y orina. La prueba de privación de agua y la administración de vasopresina exógena ayudan a distinguir entre diabetes insípida central y nefrogénica. El trat

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    Este documento presenta una lista de verificación para evaluar a un paciente con sospecha de diabetes insípida. Incluye pasos para la historia clínica, examen físico, diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se basa en la poliuria, polidipsia, niveles anormales de electrolitos y osmolaridad en sangre y orina. La prueba de privación de agua y la administración de vasopresina exógena ayudan a distinguir entre diabetes insípida central y nefrogénica. El trat

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    CHECKLIST - DIABETES INSIPIDA

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    Este documento presenta una lista de verificación para evaluar a un paciente con sospecha de diabetes insípida. Incluye pasos para la historia clínica, examen físico, diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se basa en la poliuria, polidipsia, niveles anormales de electrolitos y osmolaridad en sangre y orina. La prueba de privación de agua y la administración de vasopresina exógena ayudan a distinguir entre diabetes insípida central y nefrogénica. El trat

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    Este documento presenta una lista de verificación para evaluar a un paciente con sospecha de diabetes insípida. Incluye pasos para la historia clínica, examen físico, diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico se basa en la poliuria, polidipsia, niveles anormales de electrolitos y osmolaridad en sangre y orina. La prueba de privación de agua y la administración de vasopresina exógena ayudan a distinguir entre diabetes insípida central y nefrogénica. El trat

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    CHECKLIST: DIABETES INSÍPIDA

    Proaño Amanda Paralelo 013


    Sí No

    Recepción del paciente

    1 Ingreso del paciente a la institución

    2 Saludo cordial y presentación del médico tratante

    Evaluación Primaria

    1 Monitorización hemodinámica

    2 ABCD

    3 Reanimación con líquidos

    4 Toma de muestra para laboratorio

    Valoración secundaria

    Historia Clínica y Anamnesis

    ¿De qué se queja el paciente?


    ● ¿Hay dolor?
    ○ Usar ALICIA.
    ● ¿Cuándo inició el cuadro?
    S
    ● ¿Ha tenido fiebre?
    ● Síntomas
    ○ Poliuria (orina diluida o hipotónica y pálida > 3L en 24 horas)
    ○ Polidipsia (≥ 6 litros al día)
    ○ Nicturia
    ● ¿Se acompaña de otros síntomas como fatiga/malestar general, ansias por
    beber agua fría, enuresis, letargo, constipación, debilidad muscular,
    náuseas y/o vómitos, pérdida de peso, cefalea, dolores y/o deformidades
    óseas?

    A Alergias a medicamentos y alimentos


    ● ¿El paciente tiene alguna alergia conocida, en particular a medicamentos?

    Medicinas que actualmente esté tomando el paciente


    ● ¿Qué fármacos (con prescripción/sin prescripción) toma actualmente?
    (Incluido vitaminas, suplementos y otros medicamentos de venta libre)
    M ○ Dirigido hacia litio, demeclociclina, antivirales (foscarnet, cidofovir),
    antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina), orlistat, ifosfamida
    ○ Preguntar si se encuentra controlada o no en su enfermedad
    (diabetes insípida )
    ● ¿El paciente usa algún tipo de sustancia recreativa (marihuana, LSD, etc)?

    Patologías previas
    ● Comorbilidades: Diabetes, HIV/SIDA, Trasplante de órganos,
    P inmunosupresión farmacológica, embarazo.
    ● Patologías cardiacas o vasculares.
    ● Antecedentes de transfusiones de sangre e inmunosupresión.
    ● Antecedentes de sobredosis intencional de drogas (factores psiquiátricos
    intentos de suicidio)
    ● Antecedentes de exposición a toxinas (ocupacionales o alimentarias)

    Last intake (última comida)


    L ● ¿Cuánto tiempo ha pasado desde que el paciente ingirió alimento por
    última vez?

    Eventos previos:
    ● ¿Qué eventos precedieron?
    E ● ¿Cuál era su estado de salud antes del inicio del cuadro clínico?
    ● ¿Tuvo hospitalizaciones recientes?
    ● ¿Tuvo algún viaje reciente?

    Hábitos:
    ● Consumo de alcohol

    Factores asociados:
    ● Tener antecedentes familiares, lesiones en el hipotálamo o en hipófisis
    posterior por traumatismo craneoencefálico importante, infecciones o
    neurocirugía (cirugía hipofisaria o tumores cerebrales muy grandes),
    reducción del aporte sanguíneo al tallo y la hipófisis posterior, uso crónico
    de ciertos medicamentos (litio, demeclociclina, etc.), afecciones
    metabólicas (hipercalcemia > 11 mg/dL o hipokalemia), obstrucción del
    tracto urinario, embarazo en el segundo o tercer trimestre

    Examen Físico

    1 Signos vitales: Evaluar deshidratación e hipovolemia


    ● Frecuencia cardiaca > 100 lpm
    ● Presión arterial: Hipotensión < 100
    ● Disminución de la temperatura < 37oC
    ● Frecuencia Respiratoria
    ● Saturación de O2
    ● Glicemia normal

    2 Inspección:
    ● Signos de deshidratación:
    ○ Signo de pliegue
    ○ Sequedad de mucosas orales
    ○ Disminución de la sudoración
    ○ Letargo/ confusión
    ○ Taquicardia en reposo
    ○ Hipotensión ortostática
    ○ Oliguria
    ○ Globos oculares blandos

    ● Signos de hiperosmolaridad (deshidratación extrema):


    ○ Síntomas neurológicos: confusión, convulsiones o coma.

    3 Auscultar campos pulmonares y ruidos hidroaéreos

    4 Percutir la zona abdominal


    5 Palpar en busca de:
    ● Puntos dolorosos sensibles
    ● Masas.
    ● Megalias (hepatomegalia, esplenomegalia)
    ● Hemiplejía transitoria

    Diagnóstico:

    1 Considerar criterios de diabetes insípida (ANEXO)

    2 Laboratorio:
    ● Hemograma
    ● Tiempos de coagulación
    ● Electrolitos
    ○ Hipernatremia (Na ≥145 mEq/L)
    ○ Evaluar hipokalemia e hipercalcemia
    ● Glucosa plasmática normal
    ● Osmolaridad plasmática > 295 mOsm/kg (hiperosmolaridad)
    ● Niveles de ADH (normal: 1-5 pg/ml)
    ○ < 2 pg: Diabetes insípida central
    ○ > 5 pg: Diabetes insípida nefrogénica
    ● Análisis de orina:
    ○ Volumen de orina > 3 L en 24 horas (confirmar poliuria)
    ○ Osmolaridad urinaria < 100 mOsm
    ○ Niveles de glucosa y cuerpos cetónicos en orina (para descartar
    diabetes mellitus)

    3 Test de privación de agua: Evalúa la máxima capacidad de concentración de la


    orina 3 a 6 horas después de la privación de agua. Confirma el diagnóstico de
    diabetes insípida.
    ● Osmolaridad máxima de la orina < 300 mOsm/kg (normal: > 800 mOsm/kg)
    ● En adultos, la prueba de privación de agua debe interrumpirse cuando
    ocurre uno de los siguientes:
    ○ La osmolaridad de la orina alcanza el intervalo de referencia normal.
    ○ La osmolaridad urinaria se mantiene estable en dos o tres
    mediciones horarias consecutivas, incluso con una osmolaridad
    plasmática en aumento.
    ○ Osmolalidad plasmática superior a 295 mosmol/kg a 300
    mosmol/kg
    ○ Na plasmático superior a 145 mEq

    4 Vasopresina exógena: Tras la prueba de privación de agua, se administran 100 mcg


    hormona antidiurética (ADH) o arginina vasopresina (AVP) por vía oral cada 12
    horas para evaluar la respuesta a la hormona e identificar el tipo de diabetes
    insípida
    ● En pacientes con diabetes insípida central (deficiencia de ADH), la
    osmolaridad de la orina aumenta un 50% a 100% en las 2 horas posteriores a
    la administración de vasopresina exógena y el paciente deja de orinar.
    ● En pacientes con diabetes insípida nefrogénica (resistencia a la ADH)
    continúa orinando a pesar de la dosis de AVP, esto sugiere que ya hay
    suficiente AVP en su cuerpo, pero sus riñones no están respondiendo a ella.

    Imágenes:
    1 Resonancia magnética cerebral en caso de sospechar diabetes insípida central:
    ● Evaluar si existen alteraciones anatómicas de la hipófisis o hipotálamo
    (macroadenomas, silla turca vacía, enfermedades infiltrativas).
    ● La ausencia de zona brillante hipofisaria confirma la DI central.

    Screening:

    1 Tamizaje genético:
    ● Antecedentes familiares de poliuria, polidipsia

    Tratamiento:

    1 ● Ingesta adecuada de agua libre para prevenir la deshidratación


    ○ Cuando la ingesta oral sea inadecuada y exista hipernatremia,
    proporcionar reposición de líquidos como se indica a continuación:
    ■ Administrar dextrosa y agua (suero glucosado al 5%) o un
    fluido intravenoso que sea hipoosmolar con respecto al suero
    del paciente; no administrar agua estéril sin dextrosa IV
    ■ Administrar solución salina fisiológica al 0.9% a un ritmo no
    superior a 500-750 mL/h; intentar reducir el sodio sérico en
    aproximadamente 0,5 mmol/L (0,5 mEq/L) cada hora
    ■ Una vez repuesto el volumen intravascular, se debe calcular el
    déficit de agua libre y corregir el mismo con soluciones
    hipotónicas como la dextrosa al 5%.
    ● Restricción de sal y proteínas en la dieta
    ● Corrección de la causa según el caso

    2 Diabetes insípida central (deficiencia de ADH):


    ● Desmopresina (DDAVP), análogo sintético de ADH:
    ○ 1-2 ug diarios o c/12 horas IV o
    ○ 10-20 ug c/12 horas o c/8 horas por nebulización nasal o
    ○ 100-400 ug c/12 horas o c/8 horas VO

    3 Diabetes insípida nefrogénica (resistencia a la ADH):


    ● Diuréticos tiazídicos, amilorida (o ambos)
    ○ Hidroclorotiazida 25 mg por vía oral 1 o 2 veces al día
    ○ La adición de amilorida reduce el riesgo de hipokalemia con las
    tiazidas.
    ● AINES (inhibidores de prostaglandinas):
    ○ Indometacina 0,5 a 1,0 mg/kg por vía oral 3 veces al día
    ● Dieta hiposódica
    ANEXOS
    ANEXO 1: Causas de diabetes insípida central y nefrogénica:

    ANEXO 2: Criterios diagnósticos de diabetes insípida:

    ANEXO 3: Algoritmo de diagnóstico de diabetes insípida


    ANEXO 4: Interpretación de los resultados de la prueba de privación de agua:

    Bibliografía:
    1. Bichet D, Sterns R, Christ-Crain M, Forman J. Arginine vasopressin deficiency
    (central diabetes insipidus): Clinical manifestations and causes [Internet]. 2023.
    Disponible en:
    https://www.uptodate.com/contents/arginine-vasopressin-deficiency-central-diab
    etes-insipidus-clinical-manifestations-and-causes
    2. Hui C, Khan M, Khan Suheb MZ, Radbel JM. Diabetes Insipidus. En: StatPearls
    [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado el 11 de julio de
    2023]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470458/
    3. Lamas C, del Pozo C, Villabona C. Guía clínica de manejo de la diabetes insípida y
    del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética en el
    postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Endocrinol Nutr. el 1 de abril de
    2014;61(4):e15–24.
    4. Harrison: Principios de Medicina Interna. 21 ed. 2016
    5. Dorantes A, Martínez C. Endocrinología Clínica. 5ta ed. 2016. 1–961 p.

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