Tema 15

DOLOR EN EL ANCIANO

Enfermería Geriátrica y Gerontológica

Dra. Carmen García Sánchez y D.ª Tamara Yacobis Cervantes

Grado en Enfermería
 ¿QUÉ ES EL DOLOR?

Es una experiencia
sensorial y emocional
desagradable,
asociada con un daño
EL DOLOR ES UN ES POSIBLE
Tisular real o
SÍNTOMA = SUBJETIVO CONTROLAR EL DOLOR
potencial y descrita
MUY COMÚN EN LOS EN UN 95% DE LOS
en términos de dicho
ANCIANOS CASOS
daño (IASP-
Internacional
Association for the
Study of Pain).

2
 ¿QUÉ ES EL DOLOR?

• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con

un daño Tisular real o potencial y descrita en términos de dicho daño (IASP-
Internacional Association for the Study of Pain).
• La información que transmite el individuo acerca de su dolor es siempre de
carácter subjetivo.
• McCaffrey dijo que el dolor es siempre lo que el paciente dice que es y que
existe siempre que él lo refiere.
• Melzack y Casey lo definen en función de tres
dimensiones (sensorial, afectiva y cognitiva).
• Dobson introduce la dimensión sociocultural.

3
 INTRODUCCIÓN AL ANCIANO CON DOLOR

• Los problemas crónicos de salud pueden ser los inductores de diferentes

fuentes de dolor (los nombramos más adelante).
• Lo padecen 25%-50% de los ancianos que viven en la comunidad.
• Lo padecen el 35% de los mayores de 85 años.
• Lo padecen 45%-80% de los ancianos que viven en residencias.

LA PREVALENCIA DE DOLOR EN PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS ES EL

DOBLE QUE EN INDIVIDUOS JÓVENES

4
 FISIOLOGÍA Y CAUSAS DEL DOLOR

• El anciano puede perder su capacidad de identificar plenamente el dolor

debido a los cambios neurológicos propios de la edad.
• Ciertos tipos de dolor, como el visceral, pueden ser menos graves en la
persona mayor.
• En el anciano existirán cambios en la percepción y en la expresión del
dolor.
• Se deberán tener precauciones en el tratamiento del dolor.

LA RESPUESTA AL DOLOR SERÁ MÁS LENTA Y MENOS INTENSA QUE EN LA

POBLACIÓN ADULTA. NO PODEMOS HACER UNA VALORACIÓN DEL DOLOR IGUAL
QUE EL ADULTO 5
FISIOLOGÍA Y CAUSAS DEL DOLOR (ENFERMEDADES)

Enfermedad Osteoporosis
Artritis
degenerativa con o sin
reumatoide
articular. fractura

Enfermedad
Dolor crónico Neuralgia
por reflujo
de espalda postherpética
gastroesofágico

Enfermedad
Inmovilidad y
vascular UPP
contracturas
periférica

Oncología Otros
6
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR. ESQUEMA.

❑ SEGÚN LA DURACIÓN
❖ Agudo
❖ Crónico (Benigno o Maligno)

❑ SEGÚN EL ORIGEN
❖ Nocioceptivo (Somático o Visceral)
❖ Neuropático (Disistésico o Neurálgico)
❖ Mixto
❖ Psicógeno
7
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR AGUDO
• Función de protección biológica.
• Según la IASP < 3 meses.
• En los ancianos estos cuadros pueden tener una presentación atípica, con
manifestaciones como confusión, agitación o síntomas inespecíficos que no
identifican la causa.
DOLOR CRÓNICO
• Según la IASP > 3 meses.
• No se ha resuelto con los tratamientos instaurados.
• Se considera en sí como una enfermedad (Síndrome de Dolor Crónico).
• Está asociado al sufrimiento y al dolor total. 8
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR CRÓNICO (BENIGNO)

• Por una enfermedad que no atenta contra la vida.
• Especialmente importante y con una alta incidencia en la población geriátrica.
• El anciano se caracteriza por una menor adaptabilidad a este tipo de dolor.

DOLOR CRÓNICO (MALIGNO)

• Por una enfermedad que atenta contra la vida.
• Es el síntoma más frecuente que aparece en el cáncer.
• Esta situación está muy agravada en el paciente anciano, ya que además del
dolor, teme a la soledad, al abandono y a las pérdidas de todo tipo.
9
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR NOCIOCEPTIVO (SOMÁTICO)

• Descrito con facilidad por la persona.
• Fácil localización.
• Sordo, punzante, de tipo inflamatorio y continuo (ej. Artritis y Celulitis).

DOLOR NOCIOCEPTIVO (VISCERAL)

• Profundo y opresivo.
• Mal localizado. Localización difusa.
• Se extiende más allá de los órganos lesionados.
• Se acompaña de reacción refleja, motora y vegetativa (ej. Dolor abdominal).
10
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR NEUROPÁTICO
• Está producido por una estimulación directa del SN.
• Cursa con una afectación del tejido nervioso por infiltración,
compresión o destrucción. Intenso, quemante y lacerante.

DOLOR NEUROPÁTICO DISESTÉSICO Y DN

NEURÁLGICO

• DN DISESTÉSICO: Duele al simple roce. Quemazón constante

y superficial. Ej: hernia discal o pinzamiento de un nervio.
• DN NEURÁLGICO: Como punzadas o latigazos. Ej: Neuralgia
del trigémino. 11
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR MIXTO

• Confluye un dolor nocioceptivo visceral o somático con uno neuropático.

DOLOR PSICÓGENO
• Origen NO orgánico.
• Relacionado con problemas de naturaleza psíquica (ansiedad,
depresión).
• Es referido como un daño en los tejidos.
• Sintomatología atípica, examen clínico normal, exploraciones negativas.
• Es considerado como un síndrome o un síntoma.
12
• Precisa tratamiento individualizado.
 VALORACIÓN DEL DOLOR

Serrano et al. agrupan la valoración del dolor mediante 3 perspectivas

diferentes:
❑ Psicológica: pone el énfasis en determinar cómo los factores cognitivos, afectivos y
conductuales repercuten sobre la percepción del dolor.
❑ Objetiva: utiliza 3 procedimientos diferenciados:
✓ Observación por parte de un observador independiente, dirigida a detectar conductas
(llanto, posturas antiálgicas, expresiones faciales y solicitud de analgesia).
✓ Medición de parámetros fisiológicos, a través de electromiogramas, EEG.
✓ Determinaciones bioquímicas, a través de valores de adrenalina, glucosa, variaciones
hormonales, etc…
❑ Subjetiva: percepción del dolor por parte del paciente, para lo cual existen múltiples
escalas.
13
 VALORACIÓN DEL DOLOR: ESCALAS

UNIDIMENSIONALES: EVALÚAN SÓLO LA

INTENSIDAD DEL DOLOR
➢ Escala visual analógica (EVA)
➢ Termómetro del dolor.
➢ Escala de grises de Luescher.
➢ Escala numérica.
➢ Escala analógica facial.
➢ Escala de puntuación verbal.

No pueden ser aplicadas a ancianos con deterioro cognitivo. (Excepto la PAINAD,

para los pacientes con demencia).
14
La verbal se puede utilizar incluso con ancianos con demencias leves.
 VALORACIÓN DEL DOLOR: ESCALAS
➢ Escala visual analógica (EVA): del 0 al 10.

15
 VALORACIÓN DEL DOLOR: ESCALAS

➢ Escala de expresión facial

16
VALORACIÓN DEL DOLOR: ESCALAS

17
 VALORACIÓN DEL DOLOR: ESCALAS

MULTIDIMENSIONALES: EVALÚAN LAS Recogen información sobre

aspectos sensoriales y no
CARACTERÍSTICAS Y LA INTENSIDAD DEL sensoriales. Descripción más
DOLOR completa del dolor. Son de
elección cuando existe dolor
➢ Test de Latinnen. Evalúa 5 ítems: Intensidad, frecuencia, crónico o persistente.
consumo de analgésicos, grado de incapacidad y horas
de sueño.
➢ Test de lee: Mide de forma indirecta el dolor articular,
Más información
valorando el compromiso de las articulaciones, debe sobre todas las
realizar 20 movimientos estandarizados de la vida diaria. escalas en
“documentación
➢ Cuestionario del dolor español (CDE): Valora la complementaria”

intensidad total, valor de intensidad actual y EVA.

18
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS

❑ Algunos autores describen diversas formas de psicosis, entre las que incluyen las
diferentes formas de demencia, que pueden manifestarse con dolor, el cual
adquiere el carácter de delirio, con una presentación bizarra en su distribución
corporal y en sus cualidades psicóticas y rara vez es único.

❑ Los clínicos no deben olvidar que el dolor puede estar presente a pesar de la
ausencia de comunicación objetiva por parte del paciente.

19
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS

• La dificultad de relación con el medio, característica de los enfermos con demencia:

– Condiciona una infravaloración del dolor por parte del personal sanitario y de los cuidadores.
– Conduce a una deficiente evaluación de la situación de discapacidad y deterioro de estos pacientes.
– Inadecuado manejo de los síntomas.

En el caso de los pacientes dementes moderados y severos el dolor está infra-

diagnosticado e infra-tratado.
Una recomendación es prestar especial atención al comportamiento del paciente frente
al dolor.

20
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

• Observar las expresiones faciales, los movimientos corporales, los

cambios de rutinas y cambios de estatus mental.

• En el caso de los pacientes que tienen alteraciones de la

comunicación verbal, el recurso de los informadores indirectos es
primordial, pues en la unidad de larga estancia, la mayoría de
personas no son capaces de autoevaluarse.

• La heteroevaluación, realizada por los cuidadores, es indispensable,

sin olvidar, no obstante los restos de comunicación verbal que puedan
tener. 21
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

• Observar las expresiones faciales, los movimientos corporales, los

cambios de rutinas y cambios de estatus mental.
• En el caso de los pacientes que tienen alteraciones de la
comunicación verbal, el recurso de los informadores indirectos es
primordial, pues en la unidad de larga estancia, la mayoría de
personas no son capaces de autoevaluarse. A los cuidadores se les
debe pedir información sobre el momento en el que se produce ese
supuesto dolor (al asearle, al levantarle, al moverle, cuando se les
saca a la calle…).
• La heteroevaluación, realizada por los cuidadores, es indispensable,
sin olvidar, no obstante los restos de comunicación verbal que 22

puedan tener.
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor, así como los efectos del
mismo.
• No prejuzgar el dolor del paciente.
• Asegurarse de que cumpla la pauta analgésica prescrita.
• Reafirmar la confianza del enfermo en que estaremos disponibles si
reaparece el dolor.
• Tratar de prevenir y controlar los efectos secundarios de
los fármacos.
• No usar placebos SIN PRESCRIPCION FACULTATIVA.
• Reducir el estimulo doloroso.
23
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
• Enseñar al paciente y familia a aplicar las técnicas no farmacológicas.

• Establecer una buena comunicación.

• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor.

• Evaluar las experiencias pasadas con el dolor.

• Considerar las influencias culturales sobre la respuesta del dolor.

• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para

reconocer la experiencia del dolor.

• Notificar la facultativo si las medidas no tienen éxito.

24
 VALORACIÓN DEL DOLOR Y DEMENCIAS. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

Si tras los pasos anteriores, los indicadores

persisten, se recomienda la realización del
ensayo terapéutico analgésico (E.T.A.), que
consiste en la administración de 3.000
mgs/día de Paracetamol (previa prescripción
facultativa). La dosis de paracetamol deberá
ajustarse según el peso del paciente a 500-
650mg en lugar de 1g.
25
Recuerda

ES POSIBLE CONTROLAR EL DOLOR

EN UN 95% DE LOS CASOS

26
27
tryacobis@ucam.edu

28
UCAM Universidad Católica de Murcia

© UCAM