GENERALITATS

ENFERMERÍA CLÍNICA
13/09/2022
1. CURA DE LA PERSONA CON DOLOR

¿QUÉ ES EL DOLOR?
DEFINICIÓN: El dolor es junto con la muerte la experiencia humana mejor compartida: ningún privilegiado reivindica su
ignorancia o se vanagloria de conocerla mejor que cualquiera.
Es una experiencia sensorial que cada persona lo va a sentir diferente. Hay que respetar a la persona.
**Nadie desea el dolor.
TIPOS DE DOLOR
- Emocional i sensorial. De alma. Desagradable asociada o similar al daño tisular real o potencial.
- Físico.
Desagradable  Nadie quiere.
ASPECTOS GENERALES DEL DOLOR
1. La experiencia dolorosa es siempre influenciada por diferentes grados de factores biológicos,

psicológicos y sociales (y culturales).
2. Dolor y nocicepción DIFERENTESSSSS.
DOLOR VS NOCICEPCIÓN
- Dolor: No únicamente surge de la actividad de las neuronas sensoriales.

- Nocicepción: acto reflejo, nociceptores que envían un mensaje para evitar situaciones peligrosas. Estimulación
de las fibras que llevan información al cerebro. EJ: Paciente con pierna derecha amputada que siente dolor en
el tobillo derecho. Aunque no entendamos el dolor debemos de tratarlo.
3. Las personas aprendemos el concepto del dolor a través de la experiencia de vida.
4. Hay que respetar el informe de una persona sobre el dolor que experimenta y describe.
5. En el dolor puede afectar aspectos sociales y psicológicos. DOLOR  PAPEL ADAPTATIVO.
Hay que analizar en cada paciente como es su situación para ayudarles a enfrontar el dolor.
6. La descripción verbal es solo una conducta para expresar el dolor. La incapacidad de una persona para
comunicarlo no niega la posibilidad de que experimente dolor. EXPRESIÓN NO VERBAL.
MÁXIMA AUTORIDAD DEL DOLOR  PACIENTE
El dolor es una señal de aviso, algo está pasando. SEÑAL DE ALARMA. Dónde y por qué se produce.
Si el dolor se prolonga las personas pueden estar sufriendo.
MODELO DEL DOLOR DE LOESER: EXPERIENCIA DOLOROSA
• Nocicepción: dimensión fisiológica (péptidos, receptores, neuronas…).

• Dolor: dimensión sensitivo-discriminativa/cognitiva.
• Sufrimiento: dimensión emotivo-efectiva.
• Comportamiento del dolor.
RELACIÓN ENTRE DOLOR Y LESIÓN
- Dolor y lesión: hay una lesión entendemos que ha de haber dolor. Pero no siempre  Analgesia para siempre.
Personas que no sienten dolor.
- Dolor sin lesión. Cefalea.
- Dolor desproporcionado.
- Dolor después de la curación. Paciente con hernia discal. Sigue habiendo dolor, estimulación de los nervios.
LESIÓ SENSE
DOLOR
DOLOR
• ANALGÈSIA SENSE LESIÓ.
CONGÈNITA CEFALEA
• ANALGÈSIA TENSIONAL
EPISÒDICA
DOLOR
DESPROPORCION DOLOR
ATA LA DESPRÉS DE LA
SEVERITAT DE CURACIÓ DELA
LA LESIÓ LESIÓ
Se han creado las Clínicas del Dolor: Analizan a cada persona con dolor o dolor crónico, infiltraciones, radiofrecuencia,
electrólisis, electrodos… Para mejorar el dolor. Son tratamientos que se usan al final, cuando no hay otra opción. EJ:
Después de una prótesis de rodilla, y te sigue doliendo le aplicamos electrodos para calmar el dolor.
Clasificación dolor:
SEGÚN LA CAUSA…
 Nociceptivo.
o Somático (piel, articulaciones, músculos…).
o Visceral (órganos internos).
 Neuropático: Fibras que se han estimulado y el dolor se mantiene después de la intervención.
SEGÚN SU DURADA…
 Agudo (< 6 meses). Intermitente.

 Crónico (>6 meses).
SEGÚN EL CURSO/PERMANÉNCIA
 Continuo.
 Episódico (incidental, intermitente, crisis del dolor).
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN…
 Torácico.
 Abdominal…
SEGÚN EL ORIGEN…
 Dolor oncológico.
 Dolor no oncológico.
No es lo mismo el dolor para un médico que para una enfermera.
- El médico trata el dolor.

- PERSPECTIVA ENFERMERA: La enfermera se centra en como le repercute el dolor a la vida del paciente. En
como duerme, trabaja, la relación con la familia y amigos. Hay que apreciarlo para ver como podemos ayudar
al paciente. REPERCUSIÓN DEL DOLOR A LA VIDA DE LA PERSONA.
MONITORIZACIÓN/MEDIDA OBJETIVA DEL DOLOR (INTENSIDAD). ¿CÚANTO DOLOR TIENE?
- ESCALA EVA. 0 al 10 cuánto te duele. Administrar analgésico y volver a hacer el test. Por encima de 3 no
dejamos que el paciente se vaya. El paciente se va cuando tiene un dolor por debajo del 3.
Con los niños utilizamos caritas.
Hay escalas para personas conscientes o inconscientes.
MONITORIZACIÓN DEL DOLOR DEL PACIENTE COMUNICATIVO

MONITORIZACIÓN DEL DOLOR DEL PACIENTE NO COMUNICATIVO
Valoramos indicadores de conducta (intensidad y frecuencia).
1. Expresión facial (gañotes/ gestos).

2. Movimiento de las extremidades superiores.
3. Vocalización.
4. Tono muscular.
5. Consolabilidad/capacidad de aligerar el dolor.
Valoración del dolor.  Hay que registrar todos los datos.
VALORACIÓN SUBJETIVA DEL DOLOR
Efectos negativos: El dolor hace que las personas estén más inmunodeprimidas.
TRATAMIENTO DEL DOLOR

Siempre administramos un coadyuvante junto al fármaco.
¿Cómo se trata el dolor?
- Tratamiento farmacológico.
- Codeína: evita la tos.
- Relajante muscular, para la contracción.
- Dolores neuropáticos –> Antidepresivos.
- Técnicas para paliar el dolor como: bloqueos nerviosos, ionoferesis, colocar electrodos…
- Cirugía novedosa en la clínica del dolor  colocación de electrodo para tratamiento del dolor.
- El calor alivia el dolor porque vasodilata las vías ejemplo piedra en el riñón.
- Los TENS descargas eléctricas en la zona.
- Terapias: psicológicas que ayudan al paciente, arroparlo y darle apoyo.
- Medidas ambientales: que el entorno sea tranquilo y adecuado para el paciente.
- Las personas se asocian para aconsejarse y darse apoyo.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
• Analgésicos:
o Paracetamol.
o AINEs.
o Opiáceos menores.
o Opiáceos mayores.
• Fármacos coadyuvantes: Los coadyuvantes son aquellos fármacos sin
acción analgésica propia y que no contribuyen a aumentar la analgesia
en sí, pero que mejoran la calidad de vida del paciente (laxantes,
ansiolíticos, antidepresivos, etc.).
o Paciente con cirrosis hepática no es recomendable administrarle paracetamol. En su caso usar Dexketoprofeno
(enantium) que ayuda a calmar el dolor.
o Enantium se metaboliza a nivel renal. Pacientes mayores no se le recomiendan.
o Nolotil o metamizol si lo administramos muy rápido puede hacer una hipertensión.  Metabolización a nivel
hepático.
En estos medicamentos, a los pacientes les hace reacción en las primeras horas o minutos. REACCIÓN ALÉRGICA, lo
mejor es administrar las primeras gotas del fármaco poco a poco.
Naproxeno Para la regla.
Recomendar a los pacientes que nos avisen si sienten alguna molestia al administrarles el medicamento.  ACTUAR +
RÁPIDO. Antes de que llegue a una afección peligrosa.
EFE C T OS ADVERS OS TRATAM IEN TO FARM AC OLÓGI C O
Buscapina compositum  Cólico nefrítico, ayuda a calmar el dolor y a relajar las musculatura para eliminar litiasis.
Todo paciente con dolor con tratamiento analgésico, se ha de ir subiendo de escalón a escalón. Si con el primer escalón
no conseguimos reducir el dolor por debajo de 3 se ha de subir al siguiente escalón.
Adolonta que mucho atonta.  Analgésico.
En el tercer escalón encontramos a los mórficos. Drogas fuertes.  ADICCIÓN. Para pacientes terminales se les
recomienda para que disfruten sus últimos días de vida.
Si operamos a un paciente de tórax (fracturas en zonas del tórax es super doloroso), se le puede administrar morfina.
Porque son cirugías muy dolorosas. Si el paciente tiene mucho dolor no se mueve y va a dar muchas complicaciones.
ANALGÉSICOS
Principios clave en el tratamiento farmacológico del dolor.
• Individualizar el tratamiento (el médico es el que va a prescribir los fármacos).

o Fármaco.
o Vía de administración.
o Dosis.
• Optimizar la administración: tener un enfoque preventivo.
o Dolor continuado.
o Dolor esporádico.
El médico puede recetar, pero nosotros tenemos que fijarnos y junto al médico adaptar los medicamentos al paciente.
Nosotras vamos a medir si el fármaco es efectivo, preguntándole si le hace efecto.
COADYUVANTES
 Bloqueos nerviosos. CMA (cirugía…), buscar con ecógrafo el nervio y lo pincha con la corriente, estimulamos el
nervio e inyectamos el anestésico. Permite que los cirujanos pueden operar a los pacientes del túnel carpiano
sin que les duela. Y que se recupere antes.
 Iontoforesis. Aplicar iones.
 Radioterapia.
 Unidades o clínicas del dolor.
TIPOS DE ANESTÉSICOS (NO PREGUNTAN)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Rizólisis: tratamiento con radiofrecuencia para dolores articulares. Punciones en la zona de la columna vertebral a
tratar, sin necesidad de ingreso hospitalario. Especialmente en las hernias discales, lumbares. Con calor destruyen las
terminaciones nerviosas del dolor. A lo mejor durante un tiempo no le dolerá pero al tiempo le volverá a doler.
USO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS

Se utiliza en las UCIS y con los niños, para que estén entretenidos.
CUIDADOS ENFERMEROS A LA PERSONA CON DOLOR
MANEJO DE LA NUTRICIÓN
 El hambre puede verse afectado por múltiples factores a parte de los efectos devastadores del dolor crónico
no aliviado sobre el aparato digestivo.
 Relación entre nutrición y inflamación.
Se necesitará seleccionar actividades dirigidas a reducir o eliminar:
 Pérdida de apetito.
 Náuseas o sensación nauseosa.
 Mal sabor de boca o alteraciones del gusto.
FOMENTO DEL EJERCICIO
 El dolor puede provocar:

 Alteración en la movilidad.
 Disminución de la actividad.
 Puede requerir ayuda para hacer algunas o todas las actividades de la vida diaria.
 Si no hay contraindicación médica expresada, se necesita:
 Planificar un cierto grado de ejercicios diarios (suaves y continuado).
 Seleccionar en cada caso las actividades dirigidas a mejorar la movilidad.
Es necesario que los pacientes se muevan para que mejoren a nivel respiratorio, muscular… Es esencial para su salud.
EJ: Aquagym.
MEJORAR EL SUEÑO
El dolor puede provocar incomodidad, alteraciones del descanso y el patrón de sueño por defecto (insomnio) como por
exceso (somnolencia).
Es necesario seleccionar actividades dirigidas a ayudar a la persona a mejorar o eliminar:
 El insomnio.
 La somnolencia.
**TECHO ANALGÉSICO: Límite que consigue un medicamento**.  Los mórficos no tienen techo analgésico.
Tolerancia: A la necesidad de cantidades creciente de una substancia para conseguir el efecto deseado.
2. CURAS DE LA PERSONA CON CÁNCER

 Según la OMS, el CÁNCER es un término genérico para un grupo de más de 100 enfermedades pueden afectar
a cualquier parte del organismo. Otros términos utilizados son: neoplasias y tumores malignos.
 Una de las características que define al cáncer es la generación rápida de células anómalas que crecen más de
lo normal y pueden invadir zonas adyacentes del organismo o diseminarse a otros órganos en un proceso que
da lugar a la formación de las nombradas METÁSTASIS.
Los de pulmón y de colon suelen hacer metástasis.
En todo paciente hay que mirar cuál es el DOLOR PRIMARIO y cómo se ha extendido, esto nos ayudará a saber en qué
situación se encuentra el paciente.
 El concepto cáncer va asociado a mal incurable, pero, afortunadamente, los avances han hecho que hoy sea
una enfermedad crónica con recidivas.
*RECIDIVA: Repetición de una enfermedad poco después de terminada la convalecencia.
Los 5 primeros años después de superar el cáncer, son los años en los que más control hay, marcadores tumorales.
 Se puede prevenir y curar, si bien hay una proporción de canceres que son mortales.
 El abordaje clínico va des de la fisiopatología hasta las repercusiones personales, familiares, profesionales,
laborales y sociales.
 El aumento a nivel mundial está asociado, en el primer mundo, al aumento de la esperanza de vida y al estilo
de vida. Esperanza de vida en hombres 81,02 y en mujeres 86,57 en Cataluña.
 Representa, en nuestro entorno, la PRIMERA CAUSA de muerte en los hombres y la SEGUNDA en las mujeres
(1ª enfermedades del aparato circulatorio).
 Cánceres comunes:
o Próstata, de colon y pulmón  Hombres.
o Colon y mama  Mujeres.
 En el tercer mundo la morbi-mortalidad es mucho más superior a la occidental por los déficits higiénicos,
nutricionales, de estructura y cobertura sanitaria.
Los melanomas son de los cánceres más agresivos.
 Los profesionales, las organizaciones y los gobiernos luchan con:

o Investigación.
o Prevención a toda la población.
o Detección precoz.
o Tratamiento curativo.
o Tratamiento paliativo.
o Soporte al paciente y familia.
¡¡MEDIDAS PREVENTIVAS EXAMENNNN!!
 Se puede prevenir en más de un 50%, si se evitan factores de riesgo asociados.

o La intervención enfermera (en cuanto al CÁNCER) procura la promoción de la salud y la prevención
de la enfermedad haciendo educación en todos los ámbitos.
 Prevención Primaria: identificación de los agentes que provocan cáncer y eliminación, si es posible.
o EVITAR EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
 Prevención Secundaria: detección precoz del cáncer, en los inicios, en muchas ocasiones antes de que
comience a dar sintomatología.
o Cribaje.
 Prevención terciaria: medidas destinadas a tratar el cáncer con la mínima agresividad.
PREVENCIÓN PRIMARIA: FACTORES DE RIESGO

 Consumo/dependencia tabaco.
 Consumo/dependencia alcohol.
 Obesidad.
 Estilo de vida sedentaria.
 Dieta rica en grasas y azucares.
 Trabajar en un entorno laboral desprotegido frente a carcinógenos.
 Exposición a contaminantes ambientales.
 Exposición solar sin protección i/o en exceso.
 Virus carcinógenos.
CONSUMO/DEPENDENCIA TÁBACO
 El tabaco es lesivo y cancerígeno (pulmón, orales, laringe, faringe, esófago, páncreas, vejiga urinaria y riñón), y
causante de patologías cardíacas, vasculares respiratorias (MPOC) que ocasionan muertes prematuras.
Las variables que condicionan la aparición de estas lesiones son:
 Años de consumo.
 Edad de inicio (sobre todo en la adolescencia).
 Cantidad de cigarrillos por día (>20-30c. padecen de 10-20 veces más riesgo de cáncer).
 Tipo de tabaco consumido.
 Ser fumador pasivo.
Hasta las exposiciones moderadas al humo de tabaco, incrementan el riesgo de padecer cáncer, así como los fumadores
pasivos.
IMPORTANTE conseguir que la persona NO FUME o bien SI FUMA QUE SEA LO
MENOS POSIBLE
Para conocer la situación  y así abordar mejor el caso
 Preguntar  ¿Cuándo es el 1r cigarro del día?

 También hay en los CAPS el test de dependencia (Faieston) i el de
motivación a dejar de fumar (Rismon).
El tabaco MATA 1 de cada 6 personas en Cataluña y cada vez SE FUMA + JOVEN.
Consumo tabaco + frecuente en las clases bajas y nivel de estudios secundarios.
CONSUMO/DEPENDENCIA ALCOHOL
 La OMS acaba de publicar una revisión sobre el IMPACTO DEL ALCOHOL en el cáncer a la región europea.
Según el informe sobre la carga de enfermedad global, el alcohol provoca casi 3 millones de muertes anuales y
a la Región de Europa, unos 1.241 muertos diarios.
 Los efectos adversos del consumo del alcohol aparecen de los primeros años de vida, y es una de las
PRINCIPALES CAUSAS de mortalidad prematura, pero también al largo de toda la vida.
 Incrementa el riesgo de cáncer oral, laringe, esófago, estómago, hígado y mama.
INFORME OMS
El consumo de cualquier tipo de bebida alcohólica puede causar cáncer siendo

el etanol el principal componente carcinógeno.
 Más de 14 medidas de bebida alcohólica por semana en los hombres y 7 en las mujeres, es la cantidad
que representa un riesgo (1 UBE (unidad bebida estándar) = cerveza 250cc).  El hombre puede beber más que
la mujer debido al metabolismo + RÁPIDO, tienen + altura, + peso…
Incrementa el riego de cáncer oral, laringe, esófago, estómago, hígado y mama.

OBESIDAD
 Aumenta el riesgo de padecer cáncer y enfermedades cardiovasculares y diabetes.

 Prevalece en mujeres de nivel bajo socioeconómico y asociado a un consumo de anticonceptivos, analgésicos,
antimigrañosos, ansiolíticos y antidepresivos.
RELACIONADO AL: Sedentarismo, mala alimentación u otros factores…
ESTILO DE VIDA
¿POR QUÉ ES UN PROBLEMA LA FALTA?
 La falta de ejercicio físico está asociado a problemas físicos (sobrepeso, dolores articulares y musculares,
problemas cardíacos y vasculares, endocrinos y trastornos digestivo) y psíquicos.
¿SOLUCIÓN?
 Hacer ejercicio (caminar 30’ diarios a paso ligero) reducir el riesgo de padecer cáncer de colon y mama.
DIETA RICA EN GRASAS Y AZUCARES Y POBRE EN VEGETALES Y FIBRA
 Determinados trastornos alimentarios se asocian a la aparición de cáncer de colon, mama, pulmón, estómago,
próstata y esófago y páncreas, así como enfermedades cardiovasculares y endocrinológicas.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTOS A EVITAR (GUIA DE CONSEJOS FUNDACIÓN ALICIA Y ICO)
 Riesgo asociado al consumo de carne roja y grasa animal.

 Riesgo asociado al consumo de nitrosaminas, presentes en
productos lácteos, carne…
 Riesgo cito-protector de los vegetales y la fruta fresca.
TRABAJAR EN UN ENTORNO LABORAL DESPROTEGIDO FRENTE A ELEMENTOS CARCINÓGENOS
 Para evitar la contaminación a las personas y al ambiente, la legislación regula las industrias (químicas,
automovilísticas, nucleares…).
 Obliga a tomar medidas de protección y revisiones periódicas a los trabajadores por detección precoz. EJ: En
radiología… DOSIMETRO recoge la radiación recibida (si sobrepasa los límites en un cierto período se le da
vacaciones a la persona para dar tiempo a que disminuya la radiación de su cuerpo).
¿QUÉ CARCINÓGENOS HAY?
 Cromo, níquel, cobalto, asbesto, plomo, arsénico, mercurio, AMIANTO = “uralita” …

 Hidrocarburos aromáticos.
 Radiaciones ionizantes o fugas nucleares.
Se ha de contemplar el tipo de sustancia, cantidad de dosis recibida y tiempo de exposición.

EXPOSICIÓN SOLAR SIN PROTECCIÓN I/O EN EXCESO
 El 80% de cánceres de piel se pueden prevenir.

 La exposición sin protección ocasiona quemaduras, envejecimiento de la piel y arrugas predisponentes de
cáncer de piel.
 Más prevalente en edades avanzadas, y en pieles muy blancas (sensibles a las radiaciones ultravioladas) que
tienen dificultad para broncearse y facilidad para quemarse.
RECOMENDACIONS
 Evitar exposiciones entre las 12-16 horas.

 Fotoprotector adecuado.
 Hidratación tópica diaria.
CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER
• No fumar.
• Evitar exceso de peso.
• Hacer ejercicio físico regularmente.
• Consumir frutas y verduras frescas diariamente.
• Moderar consumo de alcohol.
• Evitar exposición excesiva al sol.
• Respetar normas y medidas de seguridad con los cancerígenos.
• Programas de detección precoz.
• Vacunación de los virus que se relacionan con el cáncer.
VIRUS CARCINÓGENOS
 Provocan infecciones que pueden llevar a canceres, los más evidentes (virus papiloma humano: cáncer de
cuello uterino y virus hepatitis B: cáncer de hígado).
 La prevención se realiza con vacunaciones:
o VPH a niñas 11-12 años (actualmente TAMBIÉN a niños).
o VHB a toda población sobre todo sanitarios y cuerpos de seguridad.
CONSULTAR AL EQUIPO SANITARIO SI SE DETECTA:
 Nódulos /ganglios inflamados  MÉDICO.

 Dolores persistentes sin foco aparente.
 Dificultad cicatrización.
 Pecas que cambian de color, medida y
forma.
 Sangrados sin causa.
 Tos i/o afonía persistente.
 Pérdida de peso injustificada…
PROGRAMAS DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER (PREVENCIÓN 2ª)
PREVENCIÓN SECUNDÁRIA
Se pretende identificar de forma rápida y segura un cáncer incipiente haciendo cribaje de las personas no afectadas
para identificar el cáncer en la fase pre-inicial o inicial, y así reducir la mortalidad.
La detección precoz junto con la prevención son las herramientas más efectivas frente al cáncer.
MAMOGRAFÍA  CRIBAJE DE CÁNCER DE MAMA
El más frecuente entre las mujeres catalanas (30% de todos los tumores).
Las ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA NO SON EFECTIVAS, en cambio, la detección precoz entre mujeres de 50-
69 años (cada 2años) SÍ.
¡AUTOEXPLORACIÓN MENSUAL! RECOMENDADO de <45 años o más jóvenes
Si HAY antecedentes ++
CRIBAJE DE CÁNCER DE CUELLO DEL ÚTERO: CITOLOGÍA PAPANICOLAU O CERVICO-VAGINAL
- Poco frecuente en las mujeres en Cataluña (3% de todos los tumores).

- El factor de riesgos más importantes es VPH.  Existe una vacuna también como prevención (prevención
primaria).
- Citología a partir de 25 años cada 3 años.
CRIBAJE DE COLORECTAL
2º MÁS FRECUENTE en mujeres y 3º en hombres.
FACTORES DE RIESGO
 Dieta alta en grasas de origen animal.
 Ingesta excesiva de carne de vaca.

 Dieta baja en vegetales y frutas frescas.
 Sedentarismo.
 Obesidad.
 Edad.
 Antecedentes familiares.
¿CÓMO SE HACE EL CRIBAJE?
La detección de sangre oculta en las heces cada 2 años entre los 50 y 70 años  si sale +  se realiza colonoscopia.
En personas con problemas inestables intestinales diagnosticado se hace colonoscopia cada 2-5 años.
TAMBIÉN SI HAY ANTECEDENTES FAMILIARES SE PUEDE HACER ANTES DE ESA EDAD.
OPCIONES TERAPÉUTICAS FRENTE AL CÁNCER
Según las características de la neoplasia, su localización, las condiciones físicas…
Edema asociado a mastectomía radical unilateral.
A. CIRUGÍA
La cirugía oncológica pretende extraer las tumoraciones y la cadena ganglionar-linfática asociada para garantizar la
retirada de tejido contaminado y evitar la diseminación.
B. QUIMIOTERAPIA
¿QUÉ ES?
Tratamiento adyuvante o complementario de la cirugía  Con fármaco citostáticos  que inhiben el crecimiento
celular sano y maligno “LO MATA TODO” con repercusión sistemática (anemias, coagulopatías…).
La elección del tratamiento y dosis depende de:
 Medida tumoral.
 Localización.
 Características individuales de la persona.
**CÁNCER DE PANCREAS: DIFÍCIL de detectar. Hay uno que sí lo detectamos y podemos llegar a tratarlo a tiempo**.
La QUIMIO se puede realizar ANTES o DESPUÉS de la cirugía/extracción del tumor.
¡¡ESTUDIO!!
En Bellvitge hay un estudio que junta todas las NEOPLASIAS DE MAMA, y van a un banco de cánceres en Estados
Unidos donde estudian cada caso. Analizan el nombre del tumor, tamaño, localización, como responde, la vida del
paciente… Tienes que dar tu consentimiento.  Te recomiendan cuál es el tratamiento más efectivo y el pronóstico.
EFECTOS ADVERSOS
 Nauseas.
 Vómitos.
 Depresión medular.
 Mucositis.
 Esterilidad.
 Alopecia transitoria y alteraciones cutáneas.
 Trastornos de eliminación.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE QUIMIO
 MÁS HABITUAL vía ENDOVENOSA, (en salas de tratamiento ambulatorio, Hospital de Día)  puede ser vía
periférica (catéter corto) o vía central (catéter venoso central de 2/3 luces o un PORT-A-CATH “reservorio
subcutáneo”), también central, pero acceso periférico “cubital”.
 Otras (vía intratecal, intraperitoneal… menos frecuentes) o en quirófano directamente dónde estaba el
tumor.
 Vía oral cada vez más frecuente y en desarrollo (pero daña la mucosa oral).
PORT-A-CATH
 ¿Qué es? Catéter “bolita de silicona conectada a un catéter”.

 ¿Dónde? Se introduce debajo de la piel “subcutánea”  vía vena subclavia
 ¿Ventajas? Les venas con la quimio se hacen pequeñas y se esconden (así tienen acceso fácil).
¿Función doble???
 Para la administración de medicamentos (principalmente citostáticos).

 Per facilitar la extracción de muestras de sangre.
Se suelen desinfectar antes de conectar la quimio. Catéter de 11 o 22 cm.
 Los médicos ponen las de la vena subclavia.

 Las enfermeras ponen un port-a-cath de vía cubital (por el brazo).
COMPLICACIONES DE LA QUIMIO-CITOSTÁTICOS
Una de las complicaciones más frecuentes y graves de la administración de citostáticos es la extravasación sale de la
vena a otros tejidos, puede ocasionar daños a los tejidos. EJ: Cráter en la piel.
POR ELLO SE RECOMIENDA  Quimio por vena PERIFÉRICA, NUNCA CUBITAL (antebrazo) y en BOMBA poco a poco.
PRECAUCIONES SI SE DA EXTRAVASACIÓN
 Detener la perfusión, inmediatamente.

 Desconectar el equipo, sin retirar el catéter o la cánula.
 Conectar una jeringa y aspirar la mayor cantidad de líquido posible.
 Si el dolor es intenso se puede infiltrar un anestésico local en la zona.
 Retirar la cánula o el catéter.
 Aplicar calor o frío i/o antídoto según el citostático extravasado. Hay que avisar al médico antes a la hora de
administrar el antídoto.
NORMES DE SEGURIDAD EN LA MANIPULACIÓN AMBIENTAL
 Cabinas de seguridad biológica.

 Flujo laminar.
 Personal Guantes de látex, cambio cada 30’.
 Dobles guantes para la limpieza de residuos.
 Bata, gorro, mascarilla y gafas.
 Residuos contenidos especiales.
 Destrucción.
o Subterráneamente o incineración.
 No lanzar al desagüe la medicación sobrante y rechazar los equipos a los contenedores especiales.
 Seguir las recomendaciones de cualquier fármaco más las indicaciones de farmacia.
C. RADIOTERAPIA
 Tratamiento local mediante radiaciones X o gamma para detener la proliferación de células malignas.
Pueden ser:
 Técnicas tele-terapéuticas (radiaciones a distancia).

 Braquiterapias (con introducción en el cuerpo de marcadores radioactivos)
Normalmente con un TAC localizas el tumor, después añades coordenadas al aparato de radioterapia y las mides
exactas para irradiar la zona tumoral.
TRATAMIENTOS COMBINADOS curativa/paliativa  Indicados en: cánceres de mama, linfomas, próstata, útero,
pulmón, cabeza y cuello.
CARACTERÍSTICAS/PRECAUCIONES
 Dosis precisa en zona determinada.
 Produce la alteración del ADN celular  Actúa a nivel de todas las células  POR ESO protección de las zonas
adyacentes.
¡¡RADIACIONES EXTERNAS  se administran de forma fraccionada  se calcula las DOSIS que se necesita TOTAL para
cada cáncer y se administra en diferentes días  SINO puedes matar a la persona.
*HAY AGUJAS QUE SE APLICAN DIRECTAMENTE EN EL TUMOR DURANTE 24-42H*
EFECTOS ADVERSOS
 Eritema.
 Descamación cutánea.
 Alopecia.
 Estomatitis.
 Sequedad bucal y disminución de la salivación.
 Disfagia.
 Anorexia.
 Náuseas, vómitos y diarrea.
 Anemia.
 Leucopenia y trombocitopenia.
 Ansiedad o estrés.
HORMONOTERAPIAS
¿CÓMO VA?
Actúan sobre algunas hormonas concretas del cuerpo que algunos tumores necesitan para crecer (cáncer mama,
próstata).
¿QUÉ HACE?
Detiene actividad o cambia cantidad de las hormonas.
EFECTOS SECUNDARIOS
 Mujeres: síntomas similares a la menopausia precoz.
 Hombres: Disfunción eréctil, alteraciones del deseo sexual, ginecomastia (crecimiento anormal de las mamas).
INMUNOTERÁPIA (POTENCIAR ACCIÓN SISTEMA INMUNITARIO)
¿QUÉ HACE?
Actúan ayudando al sistema inmunológico (reforzándolo “al del enfermo”) a luchar contra el cáncer  Actúan sobre
células malignas.
CARACTERÍTICAS
 Se toleran BIEN.
 Se usan anticuerpos mononucleados /vacunas “terapia experimental”.
 Hay menos efectos secundarios.
OTROS:
 Radioterapia intraoperatoria.
 Radioterapia estereotáxica.
 Cirugía láser.
 Crioterapia.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS MÁS PREVALENTES
¡OJO! Los DIAGNÓSTICOS van ligados a la PERSONA no a la enfermedad.
La enfermera ha de estar preparada para apoyar al paciente y a la familia con formación adecuada y experiencia.
AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (PERSONA NO ACEPTA LA SITUACIÓN)
¿QUÉ ES?
Es la incapacidad de la persona de:
 Valorar los agentes estresantes a los que se enfrenta.

 Escoger las respuestas prácticas adecuadas.
 Utilizar los recursos de los que dispone.
MANIFESTACIÓN
 Conductas de incapacidad para afrontar la situación.
 Absencia de conductas adecuadas para conseguir objetivos.
 Alteración del patrón de sueño, ansiedad…
INTERVENCIONES
 Apoyo emocional.
 Apoyo en la toma de decisiones.
 Augmentar los sistemas de apoyo (pareja, familia…).
 Escucha activa.
 Asesoramiento.
 Potenciación de la autoestima.
DETERIORAMIENTO DE LA RESILIENCIA PERSONAL

¿QUÉ ES?
Situación en la que la persona tiene reducida su capacidad para mantener un patrón de respuestas positivas frente a
una situación adversa o una crisis.
MANIFESTACIÓN
 Aumento de la angustia, ansiedad.
 Percepción de mala salud.
 Baja autoestima.
 Desinterés por las cosas.
INTERVENCIONES RECOMENDADAS
 Apoyo en la toma de decisiones.
 Augmentar los sistemas de apoyo (pareja, familia…).
 Escucha activa.
 Asesoramiento.
 Potenciación de la autoestima.
ANSIEDAD DELANTE LA MUERTE (ALGUNOS CÁNCERS+MORTALES QUE OTROS)
¿QUÉ ES?
La persona experimenta una sensación vaga y preocupante de inquietud o temor para la percepción de amenaza real
o imaginada a la propia experiencia.
Está MUY relacionada con la incerteza del pronóstico o con experiencias previas.
MANIFESTACIONES
 Profunda tristeza.
 Verbalización de miedo a una situación terminal o al sufrimiento.
 Preocupaciones sobre el impacto de la propia muerte a terceros.
 Pensamientos negativos relacionados con la muerte.
 La agonía y el sufrimiento.
 Pesimismo extremo.
INTERVENCIONES
 Facilitar el duelo.
 Favorecer la expresión de sentimientos.
 Técnicas de relajación.
 Disminuir la ansiedad.
DUELO
¿QUÉ ES?
Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales y sociales a través
de ellas  las personas y familias incorporan la pérdida real o anticipada.
El duelo está asociado a pérdidas objetivos (muerte de un familiar), pero también a la pérdida del ritmo de vida
personal y/o profesional por el tratamiento y recuperación, a los cambios físicos…
¡¡NO SÓLO A LA MUERTE EN SÍ!!
MANIFESTACIONES
 Dolor.
 Dolor físico.
 Dolor psíquico.
 Sentimientos de culpa.
 Desesperanza.
 Desorganización.
 Alteración del sueño.
 Ira.
INTERVENCIONES
 Ayudar a buscar el sentimiento de la pérdida.
 Identificar las repercusiones.
 Apoyar emocionalmente.
 Facilitar el duelo.
 Escuchar activamente.
3. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN

MARSA: microorganismo multirresistente a antibióticos, presente en todos los hospitales.
Podemos ser portadores de Marsa sin saberlo, se acumula en las mucosas nasales. Hay que hacer un tratamiento para
erradicarlo.
DEFINICIÓN
Estado patológico que aparece como resultado de la invasión y proliferación de microorganismos.
Para que se produzca la infección ¿es fácil?
Hay una gran cadena para que se produzca.
- Un agente infeccioso.  Depende de la cantidad que entre y lo virulente que sea.

- RESERVORIO: donde habita los microorganismos = Suele ser el humano.
- PUERTA DE SALIDA.
- MODO DE TRANSMISIÓN: puede ser al toser, o de forma indirecta a través de un bicho (malaria…)  tiene
que entrar el bicho (por vía cutánea, oral…)
- PUERTA DE ENTRADA
- HUÉSPED SUSCEPTIBLE: que se encuentre inmunodeprimido o con menos defensas. TIENEN + RIESGO DE
HACER UNA INFECCIÓN. Personas quemadas, diabéticos, personas mayores, persona sometida a una cirugía
(abrimos mucosa y capa protectora).
QUIRÓFANO  ¡¡ESTERILIDAD!!
AGENTES INFECCIOSOS
- Bacterias:
o Gramm positivos: Staphylococos, streptococos, pneumococo.
o Gramm negativas: pseudomons, klebsiella, enterobacter (E.Coli)…
- Virus: (hay que conocer bien cómo se transmite para tomar medidas de protección)
o Gripe A (H1N1), Gripe B (Influenza), SARS, MERS, SARS-CoV2, CMV, herpes, Epstain-Barr…
- Hongos.
o Cándida (albicanos aureus, parapsilosis…)
o Aspergillus.
TIPOS DE INFECCIONES
Localizada  Afecta a una zona concreta o a un órgano específico del huésped: piel, músculo, urinaria, respiratoria,
ótica, oftálmica, digestiva…
Generalizada  Invasión y multiplicación de gérmenes procedentes de un órgano o tejido produciendo una alteración
multisistémica (con disfunción orgánica). Puede dar lugar a una SEPSIS  el paciente puede llegar a morirse.
SIGNOS Y SIMPTOMAS DE INFECCIÓN LOCALIZADA

 Según el órgano afectado: secreciones purulentas, orina turbia, diarrea… (acompañada o no de fiebre).
 En el caso de tejidos con piel, tejido celular subcutáneo (celulitis, infecciones heridas) encontramos:
o DOLOR o molestia a la palpación con el movimiento.
o INFLAMACIÓN O EDEMA.
o CALOR palpable a el área afectada.
o ENROJECIMIENTO.
o Pérdida de la función de la parte del cuerpo afectada.
o Fluctuación de PUS a la compresión (el pus NO es un proceso normal, es el acumulo de todos los
agentes que intentan eliminar la infección).
INFECCIÓN: CONTINUUM
Puede llegar a hacer una SÉPSIA  CHOQUE SÉPTICO  (DEP)
INFECCIÓN GENERALIZADA
CONCEPTO SÉPSIA
SÈPSIA: disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza
para la supervivencia.
¿CÓMO SE IDENTIFICA LA DISFUNCIÓN ORGÁNICA?
ESCALA SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment)

La escala SOFA mide la función de 6 sistemas orgánicos en una escala del 0 al 4 para cada sistema.
 VALOR 0 = VALOR NORMAL  Cuando un paciente ingresa no tiene porque estar a 0. Una variación de 2 puntos
implica que el paciente está en situación de SEPSIS.
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Puede afectar:
1. Respiratorio.  Taquipnea: no respira bien.

2. Analítica: coagulación  plaquetas se alteran.
3. Hígado: fluctuación de los niveles de la bilirrubina.
4. Riñón: augmento creatinina (riñones no funcionan bien).
5. Cardiovascular: Hipotensión.
6. SNC: desorientación, somnolencia…
CRITERIOS CLÍNICOS
CAS 1: Hombre, 75 años. MPOC + INFECCIÓN RESPIRATORIA
- Momento de ingreso  SOFA = RES 1

- Posterior: RES 2 + CARDIO 1 + SNS 1  SOFA = 4(+3)
CAS 2: Mujer de 80 años. Insuficiencia renal + coagulopatía.
- Momento ingreso: RENAL 1 + COAGULACIÓN 1 (¿SOFA?)

- Posterior: RENAL 2 + COAGULACIÓN 1 (¿SOFA?)
CRITERIOS CLÍNICOS DE SOSPECHA DE SÉPSIA A PIE DE CAMA

- Muchas veces las personas con sepsia o infección grave se ingresan porque pueden llegar a ser muy grave.
Especialmente en personas mayores.
- SI HAY 2 O MÁS SIGNOS DE LA ESCALA ALTERADOS = ACTIVACIÓN CÓDIGO SEPSIS. Pacientes que pasan a
estar muy controlados.
Detección precoz de personas con sepsis:

qSOFA:
Ex: Personas mayores con infecciones de orina, confundidos y con taquipnea. QUICK SOFA
VALORACIÓN DE LA PERSONA CON INFECCIÓN
Recogida de datos: ANAMNESIS (entrevista):
 Antecedentes patológicos.
 Contactos directos con personas infectadas.
 Exposiciones ambientales (picaduras de insectos)
 Viajes recientes a países endémicas.
 Vacunas recibidas.
 Tratamientos con antibióticos o corticoides (bajan la inmunidad de la persona).
 Contactos sexuales.
 Profesión.
 Clínica específica.  Seguimiento del trabajo.
**Las personas nos hemos hecho resistentes a muchos antibióticos por ello es importante saber si la persona ha
tomado antibióticos anteriormente**.
VALORAMOS LAS CAUSAS + LOS SÍMPTOMAS DE LA SÉPSIA
CAUSAS DE LA SÉPSIA
SINTOMAS DE LA SÉPSIA
1. Síntomas neurológicos como confusión.

2. Escalofrío, dolor muscular y fiebre.
3. Piel moteada o pálida.
4. Si orina poco al día.
5. Insuficiencia o dificultad respiratoria.
6. Sentir que vas a morir.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- Exploración física: inspección, palpación, percusión, auscultación (fiebre, escalofríos, sudoración, taquipnea,
taquicardia, astenia, mialgias, anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, adenopatías…).
- Cultivos: mirar el patógeno y sus características. (RECOGIDA ESTERIL)
o Hemocultivos.
o Urocultivos.
o Coprocultivos.
o Esputo, LCR, abdominal, pleural, vaginal…
SI EL CULTIVO ES + SE CONFIRMA LA INFECCIÓN
- Analítica: si los leucos están aumentados o no (leucocitosis o leucopenia). ¡!!SIEMPRE ESTÉRIL!!!

- Rx, otros…
HEMOCULTIVOS: tienen que hacerse con guantes estériles. Extracción de sangre y ponerlo en dos tubos (anaeróbicos y
aeróbicos).  Se recomienda no palpar la zona de punción para no infectar, si fuera necesario hacerlo con guantes
limpios (en una mano palpamos y en la otra pinchamos). Utilizar un catéter solo para realizar hemocultivo.
**CLORHEXIDINA: es igual de buena que el Betadine, matan el microorganismo. El Betadine se seca antes, pero la
clorhexidina aguanta más tiempo de acción. Mezclamos clorhexidina con alcohol. Tenemos que pintar solo la zona del
paciente. No podemos bañar al paciente, porque si usamos un bisturí eléctrico PRENDEEE**.
TRATAMIENTO MÉDICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Destruir los microorganismos o frenar el crecimiento.

• Mejorar el estado general del paciente.
FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
• ANTIBIÓTICOS • Desbridamiento de abscesos y colecciones de
• ANTIVÍRICOS pus encapsulados.
• ANTIFÚNGICOS O ANTIMICÓTICOS • Lavados y drenajes.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS
• ATB o agentes antimicrobianos: substancias obtenidas de bacterias, hongos o a partir de síntesis química.
• Vía de administración: oral, tópica (se aplica sobre piel y mucosas) o inyectable.
• Mecanismos de acción:
o Bactericida: destrucción y eliminación del microorganismo.
o Bacteriostático: impide la reproducción de las bacterias frenando el crecimiento. La destrucción la
realizan los mecanismos defensivos de la persona infectada.
• Empíricos, amplio espectro.
UNOS ATACAN AL PATÓGENO DIRECTAMENTE Y OTROS ACTÚAN EN LA PROLIFERACIÓN.

¿DE QUÉ DEPENDE LA ELECCIÓN DE ATB?

 Antibiograma: tipo de microorganismo.
 Diagnóstico: gravedad.
 Resistencias.
 ALERGIAS. 
 Toxicidad.
 Coste.
CAMPAÑA ONU  RESISTENCIA ANTIBIÓTICOS.
Normas de administración antibioterapia:
 Adivinar ALERGIAS previas. Hablar con el paciente como se encuentra… ANTES-DESPUÉS admin. comparar
efectos.
 Iniciar tratamiento antibiótico SIEMPRE DESPUÉS de realizar el cultivo.
 Administrar el tratamiento farmacológico prescrito a la HORA EXACTA.
 Ajustar dosis en caso de insuficiencia hepática i/o renal para prevenir toxicidad.
 Controlar la eficacia del tratamiento i/o aparición de sucesos adversos.
TRATAMIENTO VIRUS
ANTIVÍRICOS
 Tratamiento de las infecciones causadas por virus (INFECCIONES OPORTUNISTAS en enfermos
inmunodeprimidos).
o Aciclovir: (Herpes simple i zóster).
o Ganciclovir: citomegalovirus (CMV).
o Efectos secundarios: Nefrotóxicos.
TRATAMIENTO DE HONGOS
ANTIFÚNGICOS O ANTIMICÓTICOS
 Tratamiento de las infecciones causadas por hongos.
o Imidazoles (fluconazol, voriconazol, miconazol).
o Nistatina (micostatin).
o Anfotericina B (infecciones fúngicas graves).
CURAS ENFERMERAS DE LA PERSONA CON LA INFECCIÓN
AYUDA A LA VENTILACIÓN: MEJORAR LA EFICACIA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
 LO MEJOR ES QUE LA PERSONA SE INCORPORA = POSICIÓN SEMI FOWLER.

 Aumentar perímetro para poder respirar bien.
 Levantar cabeza del paciente 45º.
 OXIGENOTERAPIA: El oxígeno es un tratamiento médico  lo prescribe el médico. ADMINISTRACIÓN O2
HUMIFICADO para que no se le reseque las vías aéreas.
 Queremos que las vías aéreas sean permeables, aspirarlas si el paciente no puede sacar el moco. Administramos
nebulizaciones para que saquen más moco. Administrar suero fisiológico va muy bien para que se limpien BIEN
las vías aéreas.  Aspiración secreciones, nebulizaciones…
 Observar signos de fatiga muscular respiratorio. –> si el paciente se pone azul (signos de no respirar bieeen)
¡¡ATENCIÓN!!
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
o Hacemos que la persona tosaaaa  TOS ASISTIDA
o Hacer ejercicios de respiración profunda
o Fomentar tos y expectoración. Utilización incentivadora inspiratorio.
 HIGIENE ORAL CON CLORHEXIDINA
 Prevenir broncoaspiraciones.
 Evitar sondas nasogástricas.
 Fomentar sedestación (verticalidad del cuerpo) i deambulación.
MANEJO DE LÍQUIDOS ELECTROLITOS
 Valorar signos de deshidratación.

 Control de peso.
 Administrar líquido para vía oral o parenteral (2-3L/día sino contraindicación) (grandes pérdidas por taquipnea
y sudoración).
 Fomentar ingesta. Dieta nutritiva. Evitar picantes.
 Promover/realizar higiene bucal.
MANEJO DE LA DIARREA
 Medir diuresis y observar aspecto orina.

 Administrar líquidos vía oral/parenteral.
 Balance de entrada y salida de líquidos.
 Monitorizar iones de sangre (hiponatremia, hipopotasemia).
 Mantener la zona perianal neta y seca.
 Observar aspecto de la hez (color, consistencia, frecuencia).

 Recoger muestra coprocultivo.
 Dieta astringente = que ESTRIÑEN, hiperproteica, de alto valor calórico.
 Avaluar medicación. Diarrea secundaria a tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
 Aplicar medidas físicas (compresas mojadas con agua tibia, placas enfriadas, aire frío).
 Administrar antitérmicos (paracetamol).
 Mantener al paciente poco abrigado.
 Higiene general agua tibia.
 Vigilar que las sábanas estén limpias y secas.
 Control temperatura c/4h.
Tomar antipirética.
¡NIÑOS IMPORTANTE! bajarle la temperatura con agua fría (riesgo de ATAQUE EPILÉPTICO).
INFECCIÓN RELACIONADA CON EL ÁMBITO ASISTENCIAL (IRAS)
DEFINICÓ
Se adquiere durante la hospitalización por una causa aliena al proceso patológico del enfermo, que no existía, ni en
período de incubación cuando ingresa y que se puede manifestar durante la estada o después del alta hospitalaria.
- Se pueden PREVENIR: mitjançant programes de vigilancia IRAS.

- También se llaman: infección nosocomial o infección hospitalaria.
AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD
¿CÓMO SE ADQUIEREN?
Puede ser:
- Iatrogénica o cruzada: agente infeccioso externo al paciente.

- AUTÓCTONA: alteración de la flora del propio paciente.
MICROORGANISMOS EPIDEMIOLÓGICOS RELEVANTES (MER)
- SARM. “Staphylococcus aureus resistente a la meticilina”.

- Clostridium difficile.
- Acinetobacter baumannii.
- Pseudomones aeruginosa-MR.
- BGN-blee / Carbapenemasa.
Fácil transmisión, infecciones graves, difícil tratamiento.
MARSA  LAVADO CON CLORHEXIDINA EN LA PIEL  No coloniza la intervención quirúrgica.
MARSA vive con nosotros, no nos afecta. Sin embargo, con un paciente inmunodeprimido hay que realizar una serie de
medidas.  No tiene porque producirse la infección.
ACTOS IATROGÉNICOS:
- NO lavarse las manos.

- Uso y abuso inadecuado de antibióticos.
- Uso ilimitado o inadecuado de antisépticos y desinfectantes.
- Prácticas innecesarias de técnicas traumáticas.
- Inadecuación del personal y material (ropa, uniformes, zapatos, utilización de mascarillas, circulación del
personal a zonas restringidas…).
 AUMENTINE y otros antibióticos: PREESCRIPCIÓN MÉDICA OBLGATORIA.
 Importante el tiempo de aplicación de antibiótico.
 Cuántas más vías de entradas MÁS RIESGO DE INFECCIÓN.
Cambiaron el pijama de quirófano en Bellvitge de verde a naranja.  Para evitar que lo sacaran del hospital.
Todo es de un solo uso para evitar infecciones en el QUIRÓFANO.

Heridas quirúrgicas se infectaban mucho  medidas básicas que
se han de aplicar.
 Aplicación profilaxis antibiótico dosis

entre 30-60 min antes de incisión
quirúrgica la infección cae en picado
(ese tiempo porque es cuando los
niveles de antibiótico alcanzan máximo
en sangre). Cada cirugía tiene
estipulado que antibiótico poner.
PROHIBIDO USAR GILLETES EN EL HOSPITAL: se hacen fisuras

por donde entran los microorganismos.  usar motillos. Dejar que
el cirujano rasure. Cogemos una esponja limpiar zona.
Hospital de BELLVITGE, craneotomía sin rasurar pelo, lavar cabeza

con agua destilada y povidona yodada (Betadine). Antes y después
de intervención, cada 12h en UCI, y luego cada día.
Correcta limpieza de piel, pintar con clorhexidina.

¡¡¡Que el paciente no pase frío!!!
VINcat = vigilancia de infecciones nosocomiales
TIPO DE INFECCIONES
1. Infección más prevalente es las RESPIRATORIAS  PNEUMONIA NOSOCOMIAL

a. Edad > 60 años.
b. Bajo nivel de consciencia (GCS<9).
c. MPOC.
d. Obesidad.
RIESGOS
e. Riesgo broncoaspiración.
f. Vía aérea artificial.
g. Uso de sedantes.
h. Aspiración secreciones y VM.
2. Luego quirúrgicas.
BACTERIÉMIA RELACIONADA CON CATÉTER (BRC)
La bacteriemia puede aparecer tanto relacionada con catéter venoso periférico como central y a cualquier ámbito
hospitalario.
Es el paso de microorganismos al torrente circulatorio de forma brusca, aislada y transitoria produciendo afectación
sistémica.
Se debe disponer de hemocultivos a través del catéter y por punción periférica, además de la clínica.
• Fiebre.
• Escalofríos/temblores.
• Piloerección.
• Sepsis…
Mecanismos de transmisión:
• Extraluminal: deriva del sitio de inserción del catéter en la piel.

• Intraluminal: manipulación de equipos de suero, conexión del tubo del catéter o con menos frecuencia, la
contaminación endovenosa por líquidos.
• Hematógena.
Medidas de prevención:
a) Colocar un catéter tan solo si está indicado.

b) Retirarlo lo antes posible (no se dejan catéteres por si acaso).
c) Seleccionar el catéter con menos riesgo.
d) Tener cuidado a la hora de insertarlo y mantenerlo.
Contra más bajo el número, más grande es

el diámetro del catéter  suero a chorro
pasará más rápido por un 14 que por un 22.
ADVICES
 NORMALMENTE UTILIZAMOS VÍAS SUPERIORES  Vías en brazos. Son zonas más limpias. EVITAR INFERIOR.
 Utilizamos guantes, estériles y no estériles.
 Apósitos transparentes para poder observar como se encuentra el catéter. �
 ABOCAT: boquilla donde poner el catéter.
Las precauciones estándares se aplican con todo el mundo.
 Heridas siempre tocar con guantes para protegerte y proteger.
CUIDADOS ENFERMEROS EN LA COLOCACIÓN Y MANTENIMENTO DE LOS CVP

 LUGAR DE INSERCIÓN: En las EESS evitando las zonas de flexión. Evitar EII.
 LIMPIEZA DE MANOS Y TÉCNICA ASÉPTICA:
o Higiene de manos con solución alcohólica.
o Guantes limpios o estériles.
 ANTISÉPSIA DE LA PIEL:
o Limpieza de la piel con agua y jabón.
o Antisepsia con CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA 2%. Aplicar durante 30 segundos y esperar que se seque.
 APÓSITO:
o Estéril transparente semipermeable.
o Permitir visualización punto de inserción. Retirar si flebitis.
 FLEBITIS: inflamación vena, se inflama, se pone dura y duele.
 Si el punto de inserción se pone rojo  riesgo de infección bacteriemia extraluminal.
 RECAMBIO DEL CATÉTER:
o Cada 72h.
o Antes de 48h si se ha de colocar de urgencias.
 Los periféricos normales son los que se colocan en urgencias, se ha de retirar antes de las
48horas, en planta se le cambiarán de acuerdo con sus necesidades.
 NEXIVAS: catéteres de larga duración  hasta 10 días.
METODOLOGÍA FLEBITIS 0:
CURAS ENFERMERAS EN LA COLOCACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS CVC (CICC, FICC) I PICC

Paquetes de medidas “bundles” para reducir la incidencia.
 LUGAR DE INSERCIÓN: Vena basílica – subclavia – yugular. Evitar femorales.

 LIMPIEZA DE MANOS Y TÉCNICA ASÉPTICA:
o Higiene de manos con solución alcohólica.
o Guantes estériles, gorro, mascarilla, bata estéril y tallas para cubrir al paciente de cabeza a pies.
 ANTISEPSIA DE LA PIEL:
o Limpieza de la piel con jabón y agua.
o Antisepsia con CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA 2%. Aplicar durante 30 segundos y esperar que se seque.
 APÓSITO: Estéril transparente semipermeable. Permite visualización de punto de inserción. Cambio c/7 días.
 RECAMBIO CATÉTER: no hace falta cambiarlos de rutina.
MEDIDAS DE LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
1. PRECAUCIONES ESTÁNDARES
 Son la aplicación a todos los y las pacientes, sea quien sea el nivel de sospecha o de confirmación de una posible
infección, y en cualquier tipo de centro sanitario.
 Se basan en el principio que la sangre, los fluidos corporales, las secreciones y excreciones (exceptuando el
sudor), la piel no intacta y las membranas mucosas de cualquier paciente pueden contener y transmitir agentes
infecciosos.
PRECAUCIONES ESTANDARDS SON 6:
2. PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN

POR CONTACTO
HIGIENE DE MANOS
 La higiene de manos es la medida más importante para evitar la transmisión de microorganismos del personal
al paciente y del paciente al personal.
 Hay que limpiar-se o desinfectarse las manos con gel alcohólico siempre antes y después de tener contacto con
un enfermo y durante la atención a un mismo paciente.
 El uso de guantes NO sustituye la limpieza de manos.
La utilización del gel alcohólico substituye la limpieza de manos higiénicas y antisépticas cuando las manos no están
 Jabón con clorhexidina. visiblemente sucias.
UTILITZACIÓ DE GEL ALCOHÒLIC
Friccionarse las manos y las muñecas hasta que el producto se seque totalmente (3ml = 2 pulsaciones).
NO secar con gasas ni con papel. Dejar al aire.
¡ESTO AL MENOS REQUIERE 30 SEGUNDOS!
5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS
 MOMENTO 1: Antes del contacto con el paciente.

 MOMENTO 2: Antes de realizar una tarea aséptica.
 MOMENTO 3: Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
 MOMENTO 4: Después del contacto con el paciente.
 MOMENTO 5: Después del contacto con el entorno del paciente.
ÁREAS OBLIGADAS EN HACER LA HIGIENE DE MANOS

Jabón neutro.  LAVADO HIGIÉNICO
Me voy hacer una analítica utilizo el lavado antiséptico.
Lavado quirúrgico  5 min.
POR GOTAS + POR EL AIRE
EPI: EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL

Utilización de equipos de protección individual (EPI):
Conjunto de utensilios que hacen de barrera y que el personal sanitario usa por tal de protegerse del contacto con los
agentes infecciosos procedentes de los y las pacientes o del entorno.
 Guantes.
 Mascarilla quirúrgica (no es considera EPI).
 Protector respiratorio de partículas (FFP1, FFP2, FFP3).
 Delantal impermeable.
 Bata o “granota” (mono integral).
 Protector ocular (pantallas o gafas).
INDICACIONES PARA LA UTILIZACIÓN DE GUANTES
 GUANTES NO ESTÉRILES, solo por las precauciones estándares (sangre, fluidos corporales, limpieza de
instrumental…) y de contacto.
 GUANTES ESTÉRILES, siempre que se ha de penetrar en cavidad estéril: procedimientos invasivos (sondages,
cateterismos, cuidados de heridas), preparación de productos como citostáticos, NTP, procedimientos quirúrgicos,
cultivos…
 Hay que hacer la higiene de las manos siempre después de retirar los guantes.
MASCARILLAS QUIRÚRGICAS Y PROTECTORAS RESPIRATORIAS
FFP3 Tuberculosis activa y COVID. 98%
Tela prohibida: Porque los abuelos se suenan y se lo guardan en el bolsillo.

EPI:
- Utilización de delantal impermeable para hacer la higiene diaria o ayudar al paciente a lavarse y cambiar la
ropa de cama.
- Utilización de la bata en caso de riesgo de salpicaduras. Quitarse la bata antes de salir de la habitación. No
reutilizarla.
- Protección ocular en caso de previsión de salpicaduras de sangre o fluidos o riesgo de inhalación de partículas
líquidas y sólidas (EX: Preparación de citostáticos).
COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (ANTES DE ENTRAR A LA HABITACIÓN):

RETIRADA DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (AL SALIR DE LA HABITACIÓN):
3. PREVENCIÓN EXPOSICIONES ACCIDENTALES A SANGRE Y FLUIDOS ORGÁNICOS

Material punzante (agujas, bisturís…)
 Utilizar contenedores especiales rígidos para las agujas y el material punzante o cortante.
 Han de estar fácilmente accesibles.
 Llevar los recipientes para el material punzante y cortante a los lugares donde se realicen técnicas.
 No volver a poner el protector a las agujas.
 No doblegar ni manipular con las manos las agujas sucias.
 Es recomendable utilizar los sistemas de separación de aguja y jeringa.
 No llenarlos nunca más del 75-80% de su capacidad.
 Cerrarlos herméticamente.
PRECAUCIONES ESTÁNDARES:
- Medidas de higiene respiratoria.

- Prácticas seguras en las inyecciones.
- Prácticas seguras para las punciones lumbares (mascarilla).
CURES DE PERSONA DURANT PROCÉS QUIRÚRGIC
Les primeres intervenciones: no hi había medidas de sepsia, no utilizaban

guantes, no había anestesia.
 Aulas magistrales: donde los estudiantes asistían para tomar apuntes.

Hay un alto riesgo de infección por la cantidad de gente que hay
durante la IQ.
 Inicio de anestesia: donde se hacía respirar al paciente cloroformo (se
dosificaba la dosis), pero como no le sedaba del todo, otras personas
tenían que aguantar al paciente para que se estuviera quieto.
 FOTO TOMAS EAKINS 1875, UNIVERSIDAD DE JEFERSON PHILADELPHIA
(operan al paciente de una osteomielitis en el fémur, probablemente
acabó con una amputación del fémur).
 Dolor, infección, sangrado.
Actualmente: se toman muchas medidas, bata, mesas, enfermera pendiente de

la intervención sigue lo que el médico realiza. Medidas de sepsia.
 Unidades especiales = quirófano: con estructuras y características determinadas diseñadas para prevenir la
infección mínima.
 Personal limitado: no hay acceso al público.
 Normas de asepsia estrictas: bata, guantes, mascarilla.
 Material estéril.
 Mejora en la calidad asistencial.
 Monitor conectado al microscopio donde el instrumentista puede seguir la IQ que realiza el médico en todo
momento.
 Se realizan IQ muy complejas que aumentan la supervivencia y calidad de vida del paciente.
Bellvitge es un hospital de tercer nivel, por lo que se realizan trasplantes. Especialmente de riñones.
Vídeo quirófanos Bellvitge:
Nuevo bloque de quirófanos Bellvitge:
- 31 quirófanos + 2 OFT = 33 quirófanos.

o 7 CMA = cirugía mayor ambulatoria (se inauguraron antes).
- 3ª planta módulo anexo hospitales.
- Quirófanos diseñados en módulos, son de alta complejidad polivalentes.
- Quirófanos híbridos: equipos con equipos muy avanzados de imágenes que permiten realizar pruebas de
imagen durante IQ.
o TAC’S intraoperatorios.
o AngioTAC intraoperatorio: permite hacer cirugía intravascular.
o Las imágenes generadas se guardan directamente en la HC del paciente.

- Cuentan pantallas donde se pueden poner imágenes directamente en la HC del paciente.
- Quirófanos integrados: dotados con torres quirúrgicas con material muy avanzado eléctrico y con cámaras que
pueden hacer retransmisión (para congresos) o para grabar la IQ.
- Quirófanos de cirugía robótica (Da Vinci): permite el abordaje
en cirugías muy diversos y muy precisos, que son menos
agresivas por el paciente y tienen una mejor recuperación.
o El maneja la cirugía con unos mandos (maneja los
brazos).
o Es una IQ muy precisa y sin pulso = son IQ exactas y
precisas.
o Cirugía laparoscopia: mínimamente invasiva, con una
cámara a través de pequeños orificios.
o Se hacen pequeñas incisiones y se coloca el instrumento
necesario.
- Trasplantes: renales > hepáticos > cardiacos.
Se menciona Proceso quirúrgico a todas las FASES por las que pasa una persona cuando se somete a una intervención
quirúrgica (IQ).
• Reacciones psicosomáticas: estrés del paciente delante de una IQ (nervios, miedo, ansiedad).
o Delante de estas situaciones: hemos de dejar que el paciente que se expresa, ser simpáticos, entender
al paciente y proporcionar soporte emocional porque se siente lo mejor posible.
• Visión enfermera: visión humanizada del cuidar y la visión holística de la persona.
o Holística (visión global): estudio del ser humano en la suya totalidad, cuerpo físico, emocional,
intelectual y espiritual.
Objetivo de la enfermería quirúrgica: conseguir que la persona esté en las mejores condiciones tanto físicas como
psíquicas para enfrentarse a la IQ.
Intervenciones enfermeras en el área quirúrgica:
• Preservar y potenciar la seguridad del paciente: protegerlo durante la IQ.

• Prevenir las complicaciones nosocomial en el quirófano: controlar las normas asepsia y el material estéril.
• Prevenir las complicaciones relacionadas con la IQ: relacionadas directamente con la IQ o con la anestesia. Si no
pueden prevenirles, el objetivo sería detectarles de manera precoz.
• Hacer enseñamiento prequirúrgico: que el paciente sepa y entienda lo que hay que hacer y porque (llegar en
ayuno, ducha prequirúrgica…).
• Realizar apoyo emocional: para que se relaje, dar sensación de confort y confianza.
La enfermera padece de visión humanizadora del cuidar y una visión holística de la persona.
Es muy importante que la enfermera le transmita tranquilidad al paciente, darle la mano establecer contacto con él.
NUNCA LE DICES TODO VA IR BIEN, O DECIR QUE NO ES NADA.  SER EMPÁTICOS.
OBJETIVO ENFERMERA QUIRÚRGICA

Conseguir que la persona esté en las mejores condiciones tanto físicas como psíquicas para enfrentarse a la IQ.
Intervenciones enfermeras en el Área quirúrgica:
 Preservar y potenciar la seguridad del paciente.

 Prevenir la infección nosocomial en el quirófano.
 Prevenir las complicaciones relacionadas con la IQ.
o Suelen advertir al paciente de los riesgos a someterse a la IQ.
 Hacer aprendizaje prequirúrgico.
o EJ: Cuando vaya a toser sujetase el abdomen…
 Realizar apoyo emocional.
El aérea quirúrgica está aislado y cerca de la unidad de examinación, donde están los rayos x, resonancia…. Unidades
DEFINICIÓN I CARACTERÍSTICAS
El bloque quirúrgico es un espacio físico propio del hospital formado por un conjunto de dependencias, vinculadas entre
sí, dónde se hacen las intervenciones quirúrgicas.
• Zona restringida, solo se puede entrar con la acreditación (las puertas están cerrada).
• Necesita:
o Quirófano.
o Almacenes: para el material quirúrgico necesario, fungible (batas, tallas, mascarillas, guantes…), para
los fármacos y materiales de anestesia, para aparatos de quirófano (por si hay que substituir).
o Unidad de reanimación posanestésica: sala donde el paciente se despierta después de la IQ.
o Office: sala de descanso para profesionales.
o Despacho médico: para realizar los informes quirúrgicos o llamadas pertinentes.
Características:
1. Unidad de máxima asepsia (limpio, aséptico, estéril).

2. Ambiente seguro por el paciente y personal.
3. Comunicación con otros servicios: internos y externos del centro.
a. EJ: BANCOS DE SANGRE.
b. Aislada y limitada por el personal.
4. Diseño para evitar las infecciones. Normativa de circulación y vestimenta.
5. Próxima a las unidades de reanimación: para el control postquirúrgico. URPA/RPQ.
6. Gran avance tecnológico: quirófano inteligente, para mejorar recuperación del paciente.
 ESTAR LIMPIO: eliminación de suciedad visible, agua y jabón antes de la operación. EJ: Ducha.
 ASÉPTICO: ausencia de microrganismos patógenos, técnica en la desinfectamos una zona con jabón antiséptico
para realizar una técnica, clorhexidina o con soluciones de yodo (Betadine). Elimina los patógenos.
o Lavado quirúrgico: dura 5 min con solución aséptica.
 ESTÉRIL: absencia absoluta de todos los microorganismos patógenos y no patógenos, mediante un lavado previo
y embalaje para pasar por un proceso esterilizador a temperaturas altísimas para destruir la vida de cualquier
microorganismo existente. Meter el instrumental dentro del autoclave, para desinfectar el material. La
enfermera intenta crear un campo estéril.
 Vestuario NO ES ZONA LIMPIA, es zona de tránsito.
*Si una persona sale de la zona estéril  Zona sucia: ha de volver para la zona limpia e iniciar de nuevo (cambio de
vestuario).
 Normativa de circulación: por NO contaminar la zona estéril.

Sacamos las cosas sucias al pasillo de sucio, cerramos la puerta se crea una ventilación positiva y se abre la puerta del
otro lado (limpio).
El instrumental sucio se extrae por el pasillo de rojo a la planta de abajo, para que se esterilice en la autoclave.
TRANSOPERATORIO  ACCESO: Personal autorizado. DIFERENTES ZONAS. NORMAS DE CIRCULACIÓN.
TRANSFER  SISTEMA PARA PASAR UNA CAMILLA DE LADO LIMPIO A SUCIO. Las ruedas sucias se quedan fuera del
quirófano.
 Paredes circulares para que no se acumule polvo, no hay estantería…

 Almacén material fungible, caja instrumental. (fotos) Paquetes para todos hechos por las enfermeras. Las cajas
las ordenamos por especialidades y para cada intervención.
 ¿QUÉ LE PREGUNTAMOS AL PACIENTE? Si está en
ayunas, si ha hecho alguna reacción a alguna
anestesia o medicamento.
EN QUIRÓFANO COMPROBAMOS…
- Respiradores: porque cundo aplicamos la anestesia general el paciente deja de respirar, por tanto, hemos de
suplir la función.
- Monitor control función hemodinámica: control FC, TA, SatO2.
- Bombas de medicación: para poder seguir administrando fármacos durante toda la IQ.
- Bisturí eléctrico.
- Microscopio…
Gente joven suelen hacer más hipotensión vágales.

¿CÓMO SON LOS QUIRÓFANOS? (IMPORTANTE) Organización y estructura.
• Sistema de ventilación propio:

o PRESIÓN POSITIVA = que el aire sale hacía fuera.
o En caso de aislamiento de un paciente la presión debe ser NEGATIVA, empuja los microorganismos
para dentro.
o FILTROS HEPA = Cirugía cardíaca, capta microorganismos de hasta 0,3 micras.
o FLUJO LAMINAR= Flujo turbulento, cortinas de aire que van de abajo arriba. Cualquier partícula que
pueda quedar en el aire hace que se quede en el suelo.
o Con el aire acondicionada también se controla:
 Temperatura: aprox. 20-24ºC, para evitar la proliferación de los microorganismos. En IQ
cardiacas incluso llegan a 17º para mantener la hipotermia y hacer parada cardíaca.
 Humedad: 45-55%, ya que a mayor humedad y mayor calor crece la sensación de cansancio.
 En función de la clase de quirófano hay un sistema de ventilación determinado:
• Clase A: donde se hace cirugía cardíaca, prótesis, trasplantes, necesitan un sistema
de filtrado mucho más limpio que renueve el aire más de 20-40 veces x hora + filtros
HEPA.
• Clase B: donde se hacen cirugías normales y convencionales, el aire acondicionado es
capaz de reciclar y filtrar el aire unos 15-20 veces por hora.
• Clase C: sistema con menos filtraciones.
 Aumento de microorganismos: al abrir puertas y por el movimiento personal.
• Importante mantener las puertas cerradas sobre todo durante IQ.
• Evitar movimiento innecesario en IQ.
• Superficie de fácil limpieza y desinfección: Se tiene que fregar todo, el suelo, las paredes… Suelos y techos de
materiales duros, impermeables, no porosos, ignífugos para poder aplicar productos de limpieza potentes.
o NO HAY RINCONES: son redondeados, para evitar la acumulación de suciedad.
• Sistema electrógeno independiente: Ha de recibir la luz de un suministro de energía independiente del hospital
porque no puede a ver ningún fallo. Si se va la luz no podemos dejar de operar, todos los respiradores tienen un
sistema de reserva para que continue funcionando, por lo que es cuando se pone en marcha el sistema. EJ: Si se
va la luz, deja de funcionar el respirador, por lo que hay que comprobar que le funcione la batería, para que
funcione de forma independiente. TENEMOS QUE SALIR CORRIENDO  PACIENTE ABIERTO.
• Iluminación potente: para visualizar bien el campo quirúrgico.
• Suministro de gases medicinales y vacío. EJ: Oxígeno, nitrógeno…
• Bien comunicada con el exterior: Hay teléfonos, para poder pedir recursos y sistemas informáticos para
mantener el contacto. EJ: pedir sangre, llamar al banco de sangre…
NORMAS DE ASÉPSIA QUIRÚRGICA

 Respectar los circuitos. PROHIBIDO pasar de zona SUCIA A LIMPIA.
 VESTUARIO  ZONA ESTÉRIL  LAVADO DE MANOS  QUIRÓFANO  ZONA SUCIA.
 Sistema de transfer: sistema de circulación por donde los pacientes llegan a el área quirúrgica. Paso en
camilla por un sistema de railes para entrar a la zona limpia, por no contaminar el suelo con las rueda.
 Vestuario adecuado (pijama, gorro, pololos…).
 Color diferente al vestuario del resto del hospital.
 Se cambia cada día o cuando precisa.
 Gorro: tapa todo el pelo, nuca también.
 Mascarilla: cambio entre intervención o más de 4h.
 Zona estéril: Mascarilla. Actualmente obligatoria en todo el hospital FFP2/FFP3.
 Lavado de manos quirúrgico (aprox. 5 min, TIEMPO PARA ELIMINAR MÁX. MICRO).  JABÓN ANTISÉPTICO.
 Bata y guantes estériles por todo el equipo al campo estéril.
 Preparación correcta de la zona de incisión: zona que compruebe que está limpia visualmente, después se
limpia con jabón antiséptico y se “pinta” con clorhexidina y se deja secar.
Si salimos de la zona limpia tenemos que volver a cambiarnos para poder entrar.  Llevar pijama de quirófano
específico.
La enfermera viste a los cirujanos. Y se fija en todo lo que ocurra.
- Cada centro tiene un Check List que se adapta a sus

necesidades.
- Garantice la seguridad de la persona que se somete a una
cirugía.
- Comprobación: lo hace el cirujano y la enfermera.
Hay un alto número de incidencias.
Por ello la OMS, propuso implantar una lista para verificar que
antes de realizar una cirugía está todo listo, NO FALTA NADA.
Lo hacen los 3 estamentos importantes, cirugía, anestesia y

enfermería.
Negligencia de tipo quirúrgico por enfermera puede ir a la CÁRCEL.  Es la responsable de contar las gasas, de mirar
que esté todo.
CHECK LIST BELLVITGE (DES DE 2010):
• Anestesista: alergias, problemas y dificultades relacionadas con la anestesia y cualquier complicación.

• Cirugía: marca la zona de IQ (con rotulador).
• Personal de enfermera: verificación del material, contar antes y después para ver que falta.
PROCESO DEL CHECK LIST
1) Antes de la inducción de la anestesia.
Personal: enfermeras y anestesista como mínimo.
• Confirmación del paciente: identidad, lugar quirúrgico, procedimiento y CI.

• Completar la comprobación de los aparatos de la anestesia y la medicación anestésica.
• Colocación del pulsioxímetro al paciente y su funcionamiento.
• Riesgos potenciales del paciente: alergias, vía aérea difícil, riesgos de aspiración, riesgo de hemorragia.
2) Antes de la incisión cutánea:
Personal: enfermeros, anestesista i cirujano.
• Confirmar que todos los miembros del equipo se han presentado por su nombre y función.
• Confirmar la identidad del paciente, lugar quirúrgico y procedimiento.
• Confirmación de la administración profiláctica antibiótica de los últimos 60 min.
• Previsión de los sucesos críticos.
 Cirujanos: pasos críticos, duración y pérdida de sangre prevista de la IQ.

 Anestesista: Ver si el paciente presenta algún problema específico.
 Equipo de enfermera: confirmación de la esterilidad y dudas o problemas relacionados con el instrumental
o el equipo.
3) Antes de que el paciente salga del quirófano:
Personal: enfermeros, anestesista y cirujano.
• Cirugía, anestesista y enfermero: aspectos críticos de la recuperación y el tratamiento del paciente.

• Confirmación de la enfermedad verbalmente.
o Nombre del procedimiento.
o Recuento de los instrumentos, gasas y agujas.
o Etiquetaje de las muestras: lectura de la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del paciente.
o Si hay problemas que resolver relacionados con los instrumentales y los equipos.
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS:

 Siguiendo criterio biomédico: CGD (cirugía general digestiva), NCR = neurocirugía, ORL = otorrino, OFT =
oftalmología…
 Siguiendo objetivo de la cirugía: diagnóstica (biopsia), curativa (apendiceptomia), reparadora (cirugía de
ligamentos, mastectomía + reconstrucción), paliativa (neoterminal, tumor que le está provocando una oclusión
intestinal, colostomía de descarga para que el paciente pueda defecar por otra parte) y estética.
 Siguiendo criterio temporal: urgente (inmediata o relativa) y programada (esencial, electiva y opcional).
o URGENTE: inmediata (apuñalamiento) o relativa (aneurisma cerebral, previamente en UCI se puede
mantener durante 24-48h).
o PROGRAMADA:
 Esencial (piedra en el riñón).
 Efectiva: el cirujano hace la indicación, pero el paciente puede decidir (catarata).
 Opcional: no hay la indicación (cirugía plástica).
 Siguiendo el tiempo estancia hospitalaria (CMA): se intenta abreviar este tiempo para evitar infecciones
nosocomiales, recursos materiales del hospital, estado de ánimo del paciente…
o CMA = CIRUGÍA MAYOR AMBULATÓRIA: pacientes que ingresan por la mañana a primera hora en
ayuno y correctamente preparados con los requisito, se operan y por la tarde vuelven a casa.
 No pasa la noche en el hospital, pero tiene un teléfono de referencia por si hay algún problema.
ANESTESIA
Es la privación total o parcial de la sensibilidad (del dolor, presión, temperatura, tacto...).
Anestesiólogo determina si se anestesia o no y que zona, según las características del paciente y la IQ.
• Anestesia general: Estado de narcosis analgésica, relajación muscular y pérdida de reflejos, provocada por la
administración de ciertas sustancias y con carácter reversible. Está basada en:
o Hipnosis: pérdida de consciencia.
o Relajación muscular: pérdida de motilidad para favorecer el trabajo al cirujano.
o Analgesia y la protección neurovegetativa: pérdida de la actividad refleja, se han de mantener las
constantes.
A diferencia…
• La SEDACIÓN es un estado que permite tener el paciente tranquilo y relajado (dormido), mediante fármacos,
pero que le permiten responder a estímulos. EJ: Gastroscopia. El paciente está consciente y orientado.
o SISTEMA BIS: mide el nivel de sedación profunda del paciente.
Que no se acuerde de nada  NARCOSIS. Mórficos duros Fentanest = fentanilo.  DOLOR. Propofol.
• Anestesia locorregional: Pretende interrumpir la transmisión nerviosa a un territorio utilizando anestésico

local.
o Hay diferentes tipos: plexular (plexos), raquídea, epidural, retrobulbar…
• Anestesia mixta: combinación de las dos anestesias para mejorar la calidad del paciente, para que se despierta
de la IQ sin tanto dolor. EX: Operación en la mano muy dolorosa.
o Anestesia local del pliegue axilar de larga duración (24-48h).
o Anestesia general al entrar al quirófano.
AUTORIZACIÓN ANESTESIA  Hay que firmar antes de ir a la cirugía, en el preoperatorio.
Botas de contención en las piernas para que la sangre vaya circulando, evitar que el paciente forme un trombo.
Peridural, vamos poniendo medicación en el canal raquídeo.
TIPO DE ANESTESIA depende de:
 Tipo de intervención.
 Localización.
 Durada IQ.
 Experiencias previas anestésicas.
 Criterio médico.
 Preferencias del paciente.
EQUIPO QUIRÚRGICO
 Equipo cirujano: Cirugía y cirujanos ayudantes.
 Equipo anestesista: Médico anestesista.
 Equipo enfermero:
o Instrumentista: proporciona el material necesario al cirujano.
o Circulante: se encarga de todo esté correctamente y proporciona el material a la instrumentista.
o Enfermera de anestesia.
 Auxiliar, celador, personal de rayos, personal de limpieza y administrativo.
PROCESO QUIRÚRGICO
• PREOPERATORIO: comienza cuando se ha de tomar la decisión de la IQ hasta que el paciente entra a quirófano.
Informamos al paciente en consultas externas.
• TRANSOPERATORIO: comprende el periodo des de que el paciente entra en quirófano hasta que sale a la Unidad
de Despertar.
• POSTOPERATORIO: comienza cuando el paciente llega a la Unidad de Reanimación y acaba cuando se traslada
a la Unidad de Hospitalización o al domicilio.
PREQUIRÚRGICO = PREOPERATORIO
DECISIÓN DE IQ  ENTRADA A QUIRÓFANO
OBJETIVO del profesional enfermero:
 Preparar a la persona por la IQ: preparación física y psicológica.

 Prevenir posibles complicaciones: tanto de la IQ como de la anestesia.
La entrevista preoperatoria es el proceso mediante el cual la enfermera de la IQ recoge los datos para ser incluidos en
l’HC y revisa aquellas relaciones con la IQ. Es el primer contacto entre el paciente y la enfermera.
Estos datos son:
- Consentimiento informado.
- Nivel de comprensión, expectativas.
- Experiencias previas.
- Patología asociada.
- Pruebas complementarias: si todas se han hecho antes de la IQ y se han validado por el anestesiólogo.
- Medicación actual alergias.
- Hábitos tóxicos:
o Hábito tabáquico (intentar NO fumar 12h antes).
o Alcoholismo, cannabis, cocaína…
*CI: documento legal que se establece la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente que manifiesta en
pleno uso de sus facultades después de haber recibido toda la información adecuada porque tiene lugar una actuación
respecto a su salud*.
GESTIÓN EMOCIONAL
- Explicar las fases del proceso.

- Dejar expresar sentimientos, emociones…
- Escucha activa.
- Ubicar al paciente explicando el proceso de IQ para que se sienta más tranquilo y tenga confianza en nosotros.
Intervención enfermera: Apoyo emocional/ Escucha activa.
PREPARACIÓN FÍSICA
 Administrar enemas: cirugía abdominal, donde quieren que el colon esté limpio.
 Retirar:
o Prótesis dentales: porque puede ir directamente en la vía aérea.
o Joyas: porque hay riesgo de quemaduras con la utilización del bisturí eléctrico.
o Maquillaje: para ver la colocación de la piel (EJ: si hay hemorrágia).
o NO LACA: riesgo de incendio por la utilización de agentes volátiles a quirófano.
 CHISPAZO = CABEZA PRENDÍA � �
 Cumplimiento periodo de ayuno: Entre 6 a 8 horas de ayunas depende de la cirugía y el paciente.

o En caso de abdominal hasta 12 horas.  si vomita, puede haber una broncoaspiración  UCI y puede
llegar a vomitar.
o 2h antes pueden tomar líquidos claros como camomila, infusión, agua  pero no + de 200mL.
o Normalmente en personas grandes o niños.
o La leche se considera un sólido.
 Enseñamiento de técnicas de fisioterapia respiratoria: enseñar a respirar de manera profunda cogiéndose la
herida, donde tiene la incisión.
 Enseñamiento de ejercicios para mejorar el retorno venoso y función circulatoria periférica.
 Administración de medicación prescrita (ansiolítico): Normalmente Diazepam.
 Preparación de la piel: ducha preoperatoria con agua y jabón, lo más próxima a la intervención.
o Si hay retirada del pelo corporal, retirar con máquina de “cortar el pelo” NO DE AFEITAR.
INTRAQUIRÚRGICO = INTRAOPERATORIO
ENTRADA A QUIRÓFANO  SALIDA DEL QUIRÓFANO.
Objetivo del profesional enfermero: prevenir las posibles complicaciones de la IQ.

ENFERMERA CIRCULANTE:
• Preparación correcta: recibida y identificación.

• Supervisión del correcto funcionamiento del quirófano: aparatos, material…
• Acompañamiento del enfermo durante el proceso.
• Responsable de la seguridad del enfermo.
o Ayuda a pasar a la mesa quirúrgica.
o Ayuda en la colocación.
o Protección de la placa de dispersión eléctrica.
o Medias de compresión.
• Máxima asepsia en todos los procedimientos.
• Preparar el instrumental, material y todo lo necesario por la intervención.
• Ayuda a hacer el recuento de gases y instrumental a la enfermera instrumentista.
• Recoge las muestras por Anatomía Patológica y las identifica.
• Registra todas sus curas (hoja de quirófano).
• Mantiene el contacto con la familia.
• Acompañamiento en la Sala de Reanimación.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
• Prepara y supervisa el quirófano.

• Limpieza de manos quirúrgica y vestuario estéril para montar el campo y mesas de instrumental.
• Responsable de la esterilidad, de facilitar instrumental y de su conservación.
• Realizar un recuento de las gasas, instrumental, torundas…
• Participación activa en la cirugía.
• Limpieza de la herida, desinfecta y aplica apósitos. Asegura los drenajes.
• Al acabar, recoge todo para la próxima IQ.
¿Si falta una gasa durante el recuento después de la IQ? Todos los del quirófano buscan la gasa, se vacían todos los cubos
de basura…
 Si NO SE ENCUENTRA: hacemos un control radiológico del paciente, para ver si ha quedado

dentro, porque todas están marcadas con un hilo radiopaco.
ENFERMERA DE ANESTESIA
• Comprobación del material y el equipo de anestesia.

• Preparación de medicación.
• Ayuda en la inducción, mantenimiento y revisión de la anestesia.
• Máxima asepsia en todas las técnicas con la (colocación de vías, transfusiones…).
• Monitorizar todas las constantes vitales.
• Controla el mantenimiento de la temperatura corporal (calentadores de suero, manta térmica...).
La enfermera trabaja sobre las siguientes COMPLICACIONES POTENCIALES:
• CP: Broncoaspiración S/A pérdida de consciencia por la inducción anestésica.

 Si el paciente no ha hecho ayuno.
• CP: Choque anafiláctico S/A la administración de fármacos.
 Por tener alergia a algún fármaco.
• CP: Hipoxia S/A la obstrucción de la vía aérea, depresión respiratoria, broncoespasmo.
 Obstrucción por colocación de la lengua en la vía aérea, por eso ponemos la cánula de Guedel.
 Depresión respiratoria por la administración de morfina en paciente.
 Broncoespasmo por asma.

• CP: Hipotermia S/A ambiente frío, exposición de vísceras, sueroterapia fría.
• CP: Hipertermia maligna S/A fármacos anestésicos.
• CP: Trombosis de la microcirculación S/A sobreactivación de la hemostasia.
POSTQUIRÚRGICO = POSTOPERATORIO
SALIDA DE QUIRÓFANO  LLEGADA A PLANTA O ALTA DOMICILIÁRIA
OBJETIVO ENFERMERA: Prevenir las posibles complicaciones.
 REANIMACIÓN POSTQUIRÚRGICA (RPQ).

o Si el paciente está muy grave o necesita cuidados intensivos.
 UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTANESTÉSICA (URPA), durante horas. Hasta que el paciente no esté bien,
consciente el anestesista no lo pasará a planta.
- Monitorización signos vitales: ECG, FC, TA, Sat.O2, FR.

- Barandas (prevención caídas).
- Oxigenoterapia (VMK, gafas nasales).
- Manta térmica/prevención hipotermia.
- Control dolor (EVA).
- Control apósitos y drenajes.
- Ambiente tranquilo.
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP: Hipoxia/Hipercapnia S/A hipoventilación, desequilibrio en la ventilación, deterioramiento del nivel de consciencia.
CP: Broncoaspiración S/A deterioramiento del nivel de consciencia.
CP: Hemorragia/ Choque hemorrágico S/A incisión quirúrgica, pérdidas hemáticas la IQ.
CP: Trombosis venosa profunda S/A inmovilización.
CP: Choque anafiláctico S/A herida quirúrgica, drenajes, catéter vascular.
CP: Infección S/A exposición ambiente frío.
Actividades enfermeras para la prevención y detección precoz de las complicaciones:
• Control del estado de consciencia

o Glasgow, riesgos….
• Control de la función respiratoria y mantenimiento de la vía aérea permeable
o Monitorización, posición, O2.
o Posición semi-Fowler: para ayudar al paciente en la función respiratoria.
• Control de la función cardiovascular
o Riesgos, estado hemodinámico…
• Control del dolor postoperatorio
o Valoración, medición, administración analgésica y efectividad, tipo quirúrgica…
• Fomenta el bienestar físico
o Malestar gástrico, SNG…
• Control temperatura
o Hipotermia, mantas eléctricas, hipertermia – Infección.
El alta la prescribe el médico anestesista. Criterios de alta.
• Estar despierto.
• Constantes vitales estables.
• Dolor controlado: inferior a 3.
Test ALDRETE: es una valoración previa a ser dado de alta hacia la unidad de hospitalización o al domicilio.
 Para ver si los criterios anteriores se cumplen.
HERIDAS
DEFINICIONES
TRAUMATISMOS
Son el resultado de las lesiones producidas por agentes externos sobre nuestro organismo, afectando a tejidos, órganos
y/o sistemas.
• +Traumatismos +Afección.
AGENTES EXTERNOS
• Mecánico: energía mecánica (típico en traumatismos).

• Físicos: frío, calor, radiaciones, electricidad (típico en quemaduras).
• Químico: ácidos, bases.
HERIDA: solución de continuidad de la piel o de las mucosas, que provoca la comunicación entre el interior y el exterior
del cuerpo.
• Comunicación con el exterior Introducción de microorganismos  riesgo de infección.
TIPOS DE HERIDAS
Por orden de frecuencia:
- Incisos.
- Contusiones.
- Erosiones.
- Esguinces o laceraciones.
- Arrancamiento o avulsiones (scalp).
- Penetrantes o punzantes.
INCISIONES CONTUSIONES EROSIONES

Hechas con objetos limados, con filo. Causadas por el impacto de objeto romo Afectación de la primera capa más superficial de
Suelen tener más profundidad (los de forma violenta. la piel, la epidermis.
quirúrgicos no). De lados irregulares, magulladas, También incluye las abrasiones.
 Afectan terminaciones desvitalizadas, separadas. Persona que se cae y se arrastra por el suelo.
nerviosas  Sensación Hemorragias externas pequeñas, Afecta la primera capa de la piel  Puede llegar
dolorosa. acostumbran a causar hematomas. a abrasión.
 Afectan a vasos sanguíneos LA CONTUSIÓN SE QUEDA POR DENTRO Suele ocurrir a las personas mayores que se
superficiales.  Sangrado A VECES PUEDE DESGARRAR LA PIEL caen con más facilidad.
considerable, puede derivar en EJ: Señora mayor con anillos, primero quitarlos.
hemorragia. Para que no se le estrangule el dedo. Guardarlos
 Normalmente hay que suturar. bien, y tranquilizarla de que no se le van a
perder.
LACERACIONES ARRANCAMIENTO O AVULSIONES PENETRANTES O PUNZANTES

Causadas por desgarro directo o sobre Son el resultado de fuerzas de Provocada por objetos punzantes (puede ser
la piel que afecta a capas superficiales o contratracción sobre la piel y músculo, afilado).
profundas. arrancándolos y provocando la pérdida Gravedad: viene determinada por la longitud
- Típico en pacientes de edades de tejidos. del objeto y la energía con la que impacta sobre
avanzadas: piel frágil u otras - Abundante sangre. el cuerpo.
patologías/tratamientos. - Puede provocar una pérdida  Heridas por arma blanca: cuchillos.
- Se producen en varias de tejido.  Heridas por armas de fuego proyectil que
ocasiones, de manera - Típicas en accidentes laborales penetra en el paciente.
repetida. con maquinaria. Puede darse una afección sistémica:
- Normalmente se tiene que - Scalp: típica en accidentes de importante priorizar las posibles lesiones
suturar la herida: difícil debido tránsito, donde queda internas derivadas de la herida.
a la fragilidad de la piel. arrancado todo el cuero
Desgarro de la piel. “Me he hecho un cabelludo.  Zona muy
7”, heridas irregulares. irrigada el paciente suele morir
Más complicadas de suturar. por choque hipovolémico.
Quitar parte no irrigadas. Se pierde parte del contenido interno,
adiposo… Así ese diferencia de la
laceración.
Hay afectación, puedes llegar al EJ: Disparo en el abdomen, lesiones en el tórax,
músculo. directamente quirófano el paciente se suele
Se suele hacer un injerto, se coge piel chocar, muy vascularizado.
buena se le añade malla y se le da Hígado muy vascularizado.
elasticidad y se le inserta.
COMPLICACIONES POTENCIALES ASOCIADAS A LAS HERIDAS
• HEMORRAGIA/ ISQUEMIA: SA = Secundaria a la lesión vascular.

• INFECCIÓN SA solución de continuidad: pérdida de protección de la piel.
• TETÁNIA SA colonización bacteriana.
• HIPOESTÉSIA/PARESTESIA SA compresión nerviosa.
 Rama sensitiva: lesión de nervios.

 Rama motora: el sangrado consecuente (hematoma) puede comprimir el nervio, generando
parestesia o incluso parálisis.
ABCD de la cura de una herida:
Cada herida tiene un mecanismo de acción diferente, en función de la causa y las afecciones, pero hay un proceso básico:
Suturar si es necesario  SIEMPRE zonas que no

toquen el paquete nervioso.
¿QUÉ HAREMOS?
1) Identificar herida, mecanismos de acción y síntomas.
2) Preparar la zona para la cura: retirar ropa, joyas…
3) Limpiar herida y bordes. Cortar pelo, vello.
a. Arrastrar de dentro hacia fuera, materiales estériles. Anestesia local.
b. Retirar cuerpos extraños pequeños.
c. Limpiar con suero fisiológico y peine jabonoso.
d. Aplicar H2O2 en heridas para mordidas (animales o humanas).
e. Regularizar quirúrgicamente (necrosis, signos de desvitalización, bordes irregulares).
f. Desinfectar con suero fisiológico, yodo o clorhexidina (4 partes suero/1 parte de yodo).
⚠POR DENTRO: Yodo siempre diluido. Bote de 100 betadine, jeringa de 10 diluir con suero fisiológico. O sinó utilizar
clorhexidina acuosa.
Clorhexidina  Efecto residual = dura mucho. Neurotóxico y ototóxico. Queremos que el antiséptico haga efecto.
Povidona  Neuro + otorrino.
4) Control del sangrado. Comprimido. Intentar que deje de sangrar. Si no lo hace  bisturí eléctrico para
coagular una arteria.
5) Control del dolor.
6) Exploración:
a. Vascular (pulsos distales) rellanado capilar y Test de Allen.
b. Motora: medir la movilidad, fuerza, contracción, tono muscular, para ver si hay afectación motora o
nerviosa.
c. Sensitiva: niveles sensitivos.
*SI HAY ALGUNA AFECTACIÓN, HAY QUE SOLUCIONARLA ANTES DEL CIERRE DE LA HERIDA.
7) Preparar campo estéril.
8) Suturar (si hace falta). Tiras adhesivas, sutura con el hilo, grapas o adhesivos.
a. Tiras adhesivas: en heridas pequeñas, lineales, donde no se hace fuerza ni aumenta la musculatura.
b. Sutura con hilo: el hilo va en función del tipo de herida y de la zona afectada.
c. Grapas: mucha utilización, con mucha eficacia.
d. Adhesivos: aplicado sobre la herida, permite que los bordes se cierren (parecidos a las tiras).
Antes de pinchar una radial comprobar si tiene irrigación a ambos lados, radial y cubital.
9) Pasadas 6 horas se considera la herida infectada y NO SE PUEDE SUTURAR, cicatrizará por segunda intención:
se cierra por si sola, mucho más lentamente y cierra por planos des de abajo hacia arriba.
10) Apósitos estériles y vendaje oclusivo: para soportar el cierre según las zonas afectadas (mucho pelo).
11) Profilaxis antitetánica: vacuna (si hace falta).
12) Antibiótico local o sistémico (si hace falta).
HERIDAS INFECTADAS LOCALMENTE: calor, tumefacción, enrojecimiento y dolor.  NUNCA SE PUEDEN SUTURAR.
TÉCNICA FRIEDERICH
Cuando no se puede suturar dejaré que haga un Friederich o cicatrización por segunda intención. No hay puntos
tenemos que dejar que crezca y cicatrice solo.
Se produce si es necesario suturar y han pasado más de 6h:
- Desbridamiento quirúrgico: Limpieza exhaustiva del tejido

necrosante formando una nueva herida que permite suturar.
- En heridas contusas: es difícil aplicar esta técnica, debido
a los bordes irregulares y deja cicatriz.
Cortar los tejidos expuestos, y luego volvemos a coser con el

resto de tejido. Se hace cuando es un desgarro muy fuerte,
cuando lleva muchas horas abierta...
Consiste en retirar todos los tejidos desvitalizados mediante bisturí para conseguir bordes limpios y vitales. Se hace
siguiendo un procedimiento con material estéril y con aplicación de anestesia o analgesia previa.
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA OBLIGATORIAAAAA
Previamente se ha de valorar el estado de la herida, para ver si esta es potencialmente tetogena.
• Puede estar vacunado o no, o no recordarlo.
Hasta hace 15 años: 3 dosis durante la etapa infantil, la última dosis a los 24-25 años + dosis de recuerdo cada 10 años.
 Si el paciente no lo recuerda: se inicia de nuevo el tratamiento de vacunación. EXCESO DE

VACUNACIÓN.
Actualmente: 3 dosis durante la etapa infantil y 2 dosis de recuerdo a los 40 años y 65 años.
Actuación en la aplicación de la vacuna:
• No vacunación durante la etapa infantil

 1a dosis in situ cuando se produce la herida.
 2a dosis al menos 4 semanas después de la 1ª.
 3a dosis al menos 6 meses después de la 2ª.
HOY/1 MES/ 6 MESES
• Adulto con primo-vacunación incompleta a la infancia: se ha de completar la pauta de primo-vacunación hasta
las 3 dosis.
• Se da como a válidas las dosis administradas: el tiempo entre dosis no influye, aunque hay que valorar otras
etapas.
Persona que nunca se ha vacunado, tiene que ponerse la primera dosis antitetánica +gammaglobulina, al mes siguiente
la 2ª, y a los 6 meses la 3ª. Luego ya las de refuerzo.
SUTURAS
Tiras adhesivas y sutura quirúrgica.
• Tires adhesivas estériles: en heridas pequeñas, regulares, no mucho separadas, lineales, donde no se hace
fuerza ni aumenta la musculatura. No dejan cicatriz.
• Puntos de sutura:
o Puntos discontinuos.
o Uso de anestésico local.
o Buena cicatrización.
o Marca cicatricial: pequeña con poco riego de infección, solo donde pincha la aguja.
• Grapadoras de piel: al grapar la herida ha de abastecer todas las capas tisulares.
o Los espacios aseguran una buena microvascularización y reducen el riesgo de necrosis.
o Mismo mecanismo que una grapadora de papel.
o Quita-grapas: para quitarlas.
o Marca cicatricial.
o Muy eficaz, reduce el riesgo de necrosis.
o Mantienen próximos los bordes de la herida.
• Adherentes de piel: se trata de impregnar los bordes de la cara superficial de la herida y mantenerlos unidos
durante el tiempo que indica el fabricante (3-5 min) para conseguir la adherencia de la herida. Después se aplican
tiras adherentes y un apósito.
o La zona de sutura ha de ser adecuada, igual que en las tiras adhesivas.
o Principio activo: CINOCRILATO.
o Elevado coste.
TIEMPO DE RETIRADA DE SUTURA:
*3-5 días*Para que no dejen marca.
Si la herida está limpia y tiene buena pinta quitar puntos. Hay que
valorar la herida.
TRATAMIENTO POSTERIOR
 Favorecer la cicatrización.
 Aportación de nutrientes en la dieta.
 Prevenir la infección.
 Curas de la herida.
 Aplicación correcta de apósitos y vendajes.
 Recuperación de la actividad normal.
 Educación a la persona y familiares.
 Reconocer signos de infección.
 Mojar el apósito en la ducha para poder quitarlo con más facilidad.
 Limpiar la herida con agua y jabón, y aclarar bien. Usar una toalla exclusiva para esa zona.
 Posteriormente, usar desinfectante. Povidona yodada.
 Heridas tapadas fuera de casa y en hospitales porque hay muchos microbios.
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN (SUTURA QUIRÚRGICA)

En heridas limpias.
- Tejidos aproximados por planos.  Cuantos más puntos más

aproximación.
- Ausencia de espacios muertos (necrosis) y cuerpos extraños.
o Curación más rápida.
o Cicatriz mínima, si los bordes son regulares.
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN

- Infectadas.
- Pérdida importante de tejidos: pérdida de sustancia recuperable.
- No se pueden aproximar a los bordes.
o El tejido de granulación llenará los vacíos.
o Curación lenta.
o Cicatriz extensa e irregular.
DRENAJES
Elemento de cualquier material que comunica el interior con el exterior de la herida.

Facilita la salida de materiales que se producen dentro de la herida que dificultan la
cicatrización o producen infecciones.
 Secreciones orgánicas sépticas.

 Sangre y otros líquidos orgánicos.
 Gases y aire.
Se colocan en tejidos o cavidades orgánicas.
1) DRENAJE POR GRAVEDAD:
Cualquier elemento que se introduce en la herida y facilita la salida.
• Al otro extremo tenemos una acumulación de gases que recoge el líquido exudado.
• + Líquida es la substancia + fácilmente es la salida.
Tipos:
 Penrose.
 Tubos o sondas de silicona, látex, polietileno: catéter silastico.
 Sonda de Foley (vesical).
Drenaje hepático.
2) DRENAJES DE ASPIRACIÓN:
• Abiertos con entrada parcial de aire.
• Potencian las ventajas del drenaje con aspiración.
• Permiten aumentar los gradientes de presión.
• Colocar el dispositivo de recogida por debajo del punto de inserción.
• REDÓN:
o Cerrados sin entrada de aire (AL VACIO).
o Reducen las cavidades creadas por la IQ.
o Aspiran los exudados con eficacia.
• DRENAJE TORÁCICO: PLEU-EVAC (neumotórax). Sello de agua que impide que lo que saquemos no
vuelva a entrar.
IDEAS CLAVES:
 Cualquier traumatismo puede ocasionarse:

o Lesiones, pero la piel es la más afectada.
 Identificar el mecanismo lesional.
o Más habitual: incises y contusas.
o Buena actuación, rapidez y curación.
o Permite establecer pronóstico y previene complicaciones.
 ABCD de la cura de heridas.
 Busca la mejor cicatriz y evitar infecciones.
 Por su morfología, algunas suturas serán suturadas quirúrgicamente.
 Nunca olvidar la cobertura antitetánica y/o antibiótica.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR PRESIÓN (UPP)?
Es una lesión de la piel y de los tejidos adyacentes de origen isquémico.
CAUSAS DE LAS UPP
 Presión.
 Fricción.
 Cizallamiento.
En todos los puntos de presión en quirófano se ponen unos cojines de silicona.
ETIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 1º presión sobre una prominencia ósia y un plano duro.

o Hay diferente estadios  1,2,3,4. Administrar MEPENTOL para aumentar la vasodilatación de la zona.
Es ácido graso.
o La parte de los capilares no les llega sangre, por lo que el tejido acaba necrosándose  Muriéndose.
o Apósitos DEJARLOS  No se cambian, hay que dejarlos unos días. Para que actúen. También les puede
poner larvas para que se coman el tejido necrótico. Para limpiar la herida. Se suele aplicar para los
talones diabéticos. De esta forma ya tenemos el tejido bien vascularizado.
 2º disminución del riego sanguíneo en esta zona.
 3º oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos.

 4º isquemia (sufrimiento de los tejidos).
 5º Necrosis (muerte de los tejidos): puede haber destrucción de músculos, vasos, nervios y huesos.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS UPP

 Actuar sobre las causas (presión, fricción y cizallamiento).
 Actuar sobre los factores de riesgo asociados a las UPP:
o Factores internos: edad, inmovilidad, malnutrición, nivel de consciencia, factores psicológicos,
medicación, incontinencia urinaria y fecal, patología añadida, peso corporal ().
o Factores externos: humedad local, reposo prolongado, dispositivos (sondas, catéteres…) calor.
ÍNDICE DE NORTON DE RIESGO UPP
PUNTUACIONES:
• RIESGO MUY ALTO: puntuación de 5 a 9.

• RIESGO ALTO: puntuación de 10 a 12.
• RIESGO MEDIO: puntuación de 13 a 14.
• RIESGO MÍNIMO O NULO: puntuación mayor a 14.
OTRAS ESCALAS DE VALORACIÓN:
 NORTON
 EMINA
 BRADEN
 JACKSON-CUBBIN
PIEL
CURES ESPECÍFIQUES…
 Puntos de presión como las prominencias

óseas. El alcohol SECA  NO APLICAR X ÚLCERA.
 Zonas expuestos a humedad.
La piel tiene que estar HIDRATADA (NO EN EXCESO),
 Presencia de alteraciones.
masajear con cariño, aplicar MEPENTOL en las zona donde
 Mantener la piel de su familiar limpia y seca.
se altera.
 No utilizar sobre la piel hacia tipos de alcohol.
 NO es necesario realizar masajes en las zonas CUANTO ANTES MOVAMOS AL PACIENTE MEJOR.
prominentes.
 Dedica una atención especial a las zonas donde Cada 3-4horas cambios posturales.
van existir lesiones por presión con
anterioridad.
 Facilitar vascularización.
MANEJO DE LA PRESIÓN
 MOBILIZAR: como, cada cuando y con qué materiales.
 CAMBIOS POSTURALES: secuencias y reglados. Se hacen en pacientes en cama y en silla de ruedas. Realizarlos
garantizando la alineación corporal en cualquier posición y la reducción de la presión en las prominencias óseas
y zonas de mayor riesgo.
o En pacientes en cama: cada 2 horas, cuerpo lateralmente inclinado a 30 grados con las caderas y
espaldas también flexionadas (30º) y cojines entre las camas.
o En pacientes en silla de ruedas: cada 30 min.

 Protección local delante de la presión: no utilizar cojines en forma de rodillo o anillo porque pueden favorecer
las dificultades del riego sanguíneo. Otro también aumenta la temperatura.
 Superficies especiales de apoyo: colchones anti-escaras.
NO UTILIZAR COJINES EN FORMA DE RODILLO O ANILLO PORQUE PUEDEN FAVORECER LAS DIFICULTADES DE RIEGO
CIRCULATORIO.
SUPERFÍCIES ESPECIALES DE APOYO  QUE SE VAN MOVIENDO Y HACEN QUE LA PRESIÓN VAYA CAMBIANDO
- Colchón de aire.
- Colchón de agua.
TRATAMIENTO ENFERMERO
ALIMENTACIÓN:
- Asegurar aporte hídrico.
- Asegurar aporte calórico y proteico. EJ: gelatina tiene mucha proteína.
- Evitar la malnutrición (malnutrición hospitalaria).
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PREVENCIÓN DE UPP (FUNDAMENTALES).

- Vigilancia de la piel: inspecciones, observación y exploración constante.
- Curas de la piel: tratamiento tópico más superficial.
- Curas a la persona encamada.
- Control de las presiones.
- Monitorización nutricional.
- Manejo de los recursos económicos: más complicado el domicilio, ya que no disponemos del material necesario
ni de personal para realizar la movilización. Complica la prevención y la curación de UPP.
CP ASOCIADOS A LAS UPP

 Infección/sepsia SA UPP (pérdida integridad cutánea).
 Necrosis SA isquemia tisular.
INTERVENCIONES DIRIGIDAS AL MANEJO DE LAS UPP

 Manejo del dolor: no es una de las complicaciones principales, pero lo hemos de saber tratar.
 Cura de las UPP: como y de qué manera se hace la cura.
 Prevención y control de la infección: cuando la UPP ya ha aparecido.
OBJETIVOS DE LA CURA DE UPP

 Mantenerla limpia y libre de infección: LIMPIEZA.
 Eliminar tejido necrótico: DESBRIDAMIENTO.
 Propiciar el crecimiento espontáneo de tejido de granulación y neovascularización: AMBIENTE HÚMEDO.
1) LIMPIEZA
 Con movimientos suaves des del interior al exterior: arrastrarán los restos de producto farmacológico de las
anteriores curas que hemos de hacer para favorecer el crecimiento del tejido de granulación.
 Con gases impregnados de suero fisiológico (SF).
 Con la mínima fuerza mecánica posible controlando la presión y la temperatura.
 No es aconsejable la utilización rutinaria de antisépticos locales: povidona yodada, clorhexidina, agua
oxigenada…
o Las UPP están tan vascularizadas que absorben estos productos.
o La citotoxicidad para los nuevos tejidos y su absorción sistemática pueden generar problemas al
paciente.
 Secado suave y meticuloso de la piel circundante: de la piel peri-urcelar (los borde) para reducir el riesgo de
contaminación bacteriana y eliminar posibles barreras a la cicatrización.
Limpieza de la herida: asegurar el control del dolor antes de iniciar la cura  garantizar medidas de asepsia seleccionar
material y tipo de cura.
2) DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO 1/3

o El tejido necrótico en las úlceras favorece la infección e impide la curación.
o Se aconseja la eliminación de los tejidos necróticos para IMPEDIR la proliferación bacteriana y
favorecer la curación de la úlcera sin lesionar el nuevo tejido de granulación.
o Con la aplicación tópica de enzimas (proteolíticos, fibrinolíticas) que inducen la hidrólisis del tejido
necrótico superficial y ablandan la escara.
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO 2/3

o A través de un apósito oclusión  se crea un ambiente húmedo y anóxico.
o Se favorece que los fagocitos + macrófagos + proteolíticos + neutrófilos presentes en los fluidos,
actúen eliminando el material necrótico y estimulan la granulación.
o Cambio de apósito frecuente.
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO 3/3

Desbridamiento más rápido para eliminar áreas de escaras secas adheridas en planos profundos o de tejidos necrótico
húmedo.
• Extracción bisturí y pinzas, nunca arrancando  TÉCNICA FRIEDRICH.

• Procedimiento doloroso (utilizar analgesia).
• Pretende profundizar hasta tejidos sanos y sangrante: no se recomienda en paciente con trastornos de la
coagulación.
• Si aparecen pequeñas hemorragias: se han de controlar con presión directa y apósitos hemostáticos.
Según rapidez: desbridamiento quirúrgico > desbridamiento autolítico > desbridamiento enzimático.
3) ESTIMULACIÓN DE LA GRANULACIÓN Y EPITELIZACIÓN
Hay dos formas de curar una úlcera: la CURA SECA y la CURA EN AMBIENTE HÚMEDO y CALIENTE.
A. CURA SECA: Se ha de mantener la cura limpia y seca para prevenir infecciones, que aún enlentezcan más la
cicatrización.
a. El apósito de gasas estériles que se aderecen a la cama ulceral: al retirarlas ocasionan dolor y
arrastran tejido sano en formación.
b. No se utilizan tanto: técnica dolorosa y lenta.
B. CURA HÚMEDA Y AMBIENTE CALIENTE:
a. Previene la deshidratación tisular y la muerte celular.
b. Promueve la angiogénesis (aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes).
c. Estimula la eliminación de fibrina y tejido muerto.
d. Permite la interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización.
e. Absorben y mantienen mayor cantidad de exudado.
f. Disminuye el dolor.
g. Protege de la contaminación exterior.
h. Disminuye el tiempo y número de curas locales.
i. El exudado con aislamiento de la úlcera, se gestiona con apósitos hidro-celulares combinados con
hidrogeles o alginatos.
APÓSITOS
Acción desbridante y mantener ambiente húmedo. Pueden incluir nutrientes para regeneración tisular.
- Alginatos. Apósitos hidro-celulares o espumas de poliuretano. Hidrocoloides

- Hidrogeles. Silicona. Carbón activado. Plata.
- Utilizar ácidos grasos hiperoxigenados. - Limpieza de la úlcera.

- 3 veces al día. - Desbridamiento.
- Aumenta la resistencia de la piel, se minimiza el - Prevención y tratamiento de la infección.
efecto de la anoxia tisular. - Elección de un producto que mantenga
- Restauran la película hidrolipídica protectora de la continuamente la cama de la úlcera húmeda
piel, mejora la oxigenación, elasticidad y el tono de y a temperatura adecuada (evitar que
la piel. empeore).
UPP INFECTADAS
SEÑALES DE INFECCIÓN
• Secreción purulenta, amarilla o verde.
• Un mal olor (diferente que tejido necrótico). ANTIBIÓTICO LOCAL
• Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga.
• Edema alrededor de la llaga.
• Sensibilidad alrededor de la llaga.
• Eritema.
SEÑALES DE INFECCIÓN SISTÉMICA

• Hipertermia, escalofríos.
• Taquicardia. ANTIBIÓTICO EV/O
• Confusión mental o dificultad para concentrarse.
• Debilidad generalizada.
¿SE CURAN?
Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de salud del paciente (incluye estado nutricional) y
del tipo de curas que le dedicamos.
PREVENCIÓN ES LA MEJOR ACCIÓN CONTRA LAS UPP
 Úlcera grado I, puede tardar en curarse 2 día aprox.

 Úlcera grado II, 2 semanas.
 Úlcera grado III, 1 o 3 meses.
 Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total.
¡IMPORTANTE! Garantizar un buen estado nutricional para favorecer la regeneración del tejido, la acción metabólica y
la acción inmunitaria.
QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
Profundidad: el espesor de la piel afectada en la lesión.
• 1er Grado o epidérmicas.

• 2º Grado superficial o dérmica superficial.
• 2º Grado profundo o dérmica profundas.
o Las que epitelizarán espontáneamente en <15d.
o Las que precisarán de tratamiento quirúrgico.
QUEMADURAS DE 2º GRADO
• Profundidad: epidérmicas o de 1er Grau.
CARACTERÍSTICAS: 1ER GRADO

 Eritema cutáneo que afecta a la epidermis.
 Producen prurito.
 Lesiones no exudativas.
 Funciones protectores de la piel intactas.
 Hiperestáticas: dolor al contacto, fragmento o presión.
 Curación espontánea en 5-7 días.
 No dejen cicatriz residual.
 Causadas por exposición al sol o llamaradas mucho breves.
Notas que tira, pica, duele…
Después de quemarte te pones cremas fresquitas o aloe.
QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL
o Profundidad: dérmicas o de 2º grado superficial.
CARACTERÍSTICAS: 2º GRADO SUPERFICIAL

• Afectan la epidermis y una parte de la dermis.
• Presentan flictenas: ampollas llenas de líquido, superficiales.
• Son dolorosas y exudativas.
• Los folículos pilosebáceos no están afectados.
• Con tratamiento acostumbran a curar en 1 o 2 semanas.
• Causadas por escaldamiento o llamaradas.
QUEMADURAS 2º GRADO PROFUNDAS
o Profundidad: dérmicas profundas o de 2º Grado profundas.
CARACTERÍSTICAS: 2º GRADO PROFUNDAS

• Afectan a la epidermis y dermis.
• No presentan flictenas.
• Lesión: costra necrótica.  TEJIDO MUERTO.
• Son “hipoestésicas”. Poco dolorosas.
• Los folículos pilosebáceos están afectados en un gran número.
• Pueden ser quirúrgicas si no epitelizan en menos de 15 días.
Se saca piel del otro lado y se inserta. Se pasa en una malla y ocupa toda la zona quemada, tu piel actúa como un injerto.
GRAN QUEMADOS PIERDEN PLASMA  UCI. DESHIDRATACIÓN
QUEMADURAS DE 3ER GRADO
o Profundidad: subdérmicas o de 3º grado.
CARACTERÍSTICAS DE 3º GRADO PROFUNDO

• Afectan toda la piel y estructuras subyacente.
• Lesión: escaras/carbonizaciones.
• NO son DOLOROSAS. No tienen terminaciones nerviosas se han quemado
• Aspecto necrótico.
• Siempre son quirúrgicas, pueden acabar en amputación.
• Secuelas importantes.
• Causadas por electricidad y fuegos.
¿CUÁL ES EL AGENTE ETIMOLÓGICO QUE HA CAUSADO LA LESIÓN?
 Térmico: llama, contacto, calentamiento.

 Químico: ácidos, álcalis.
 Eléctrico: alto voltaje, bajo voltaje.
 Radiaciones.
 Congelación.
*Mezclar lejía y salfumán si salpica quema también.
Las flictenas se pinchan y se vacían para que el paciente esté más cómodo, no dejar expuesto.
TIPO Y GRADO ASPECTO SENSIBILIDAD DE LA CURACIÓN AGENTE CAUSAL

ZONA
EPIDÉRMICA O DE - Eritema. Muy dolorosas. - Espontánea. - Sol.
1ER GRADO
- Edema mínimo. - 4-5 días. - Fogonazo menor.
- No exudativa. - No cicatriz. - Líquidos.
- No flictenas o
ampollas.
DÉRMICA - Rosada hasta rojo Muy dolorosas. - Espontánea. - Líquidos caliente.

SUPERFICIAL O DE brillante.
- 8-10 días. - Deflagración o llama.
SEGUNDO GRADO - Si flictenas.
SUPERFICIAL - No cicatriz (si no se - Exposición a
- Si folículo infecta). sustancias químicas
pilosebáceo. diluidas.
- Exudativos.
DÉRMICA - Pálido y moteado. Hipoalgesia o - Curación lenta 3 - Líquidos calientes.
PROFUNDA O DE hiperalgesia. semanas o más.
- No flictenas. - Deflagración o llama.
2DO GRADO
- Exudativas. - Si cicatriz. - Exposición a
PROFUNDO
- Pérdida de vello. sustancias químicas
- A veces conserva
folículo pilosebáceo. - Puede precisar diluidas.
cirugía.
ESPESOR TOTAL O - Blanco nacarado Anestesia - Necesidad de - Líquidos caliente.
DE 3ER Y 4TO hasta negruzco. cirugía.
- Deflagración o llama.
GRADO
- Escara. - Si cicatriz. - Contacto prolongado
- Aspecto a sólidos calientes.
apergaminado.
- Sustancias químicas.
- Vasos
trombosados.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN

o REGLA DE WALLACE/ DEL 9
o REGLA DEL 1%
FACTORES AGRAVANTES
o Profundidad.
o Extensión.
o Heridas sucias.
o Cuerpos extraños impactantes.
o Hemorragias.
o No tratamiento.
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

 Reducir la profundidad y el dolor de la quemadura aplicando agua o suero a 20 º. Ni muy fría ni caliente.
 Tratar el dolor y la ansiedad. Las que duelen, 1er grado y 2do grado.
 Prevenir infecciones, deshidratación, hipotensión y la hipotermia.
 Profilaxis antitetánica.
 Cuidados de las quemaduras.
 Cuidados de otras patologías asociadas.
SILVEDERMA, FUROCÍN… A la hora de colocar el vendaje colocarlo con mallas blancas para que no compriman.
La rosa mosqueta es buena para heridas.
Quemadura con ropa  dejar la ropa, en quirófano ya la retirarán.
 Valorar el estado psíquico (miedo, ansiedad).

 Aséptica, de forma breve y eficaz.
 Evitar maniobras que den dolor.
 Limpiar las lesiones con suero fisiológico estéril a 20º.
 La piel desprendida y necrosada se ha de desbridar con pinzas y bisturí.
 Las flictena se han de desbridar.
 Curar con compresas de Nitrofurazona (FURACÍN) o sulfadiazina argénica (Silvederma) sobre el área quemada
cada 24 horas.
 No se ha de aplicar vendajes circunferenciales ni compresivos.
o Los dedos se han de curar por separado y cubrir total.
o Colocar los vendajes de manera que permitan movilidad al paciente.
 Una vez cicatrizada la quemadura se ha de hidratar intensamente con crema base de aloe vera, crema de karité,
aceite del árbol del té y aceite de rosa mosqueta.

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ENFERMERÍA CLÍNICA

1. CURA DE LA PERSONA CON DOLOR

**Nadie desea el dolor.

Desagradable  Nadie quiere.

ASPECTOS GENERALES DEL DOLOR

1. La experiencia dolorosa es siempre influenciada por diferentes grados de factores biológicos,

- Dolor: No únicamente surge de la actividad de las neuronas sensoriales.

MÁXIMA AUTORIDAD DEL DOLOR  PACIENTE

Si el dolor se prolonga las personas pueden estar sufriendo.

MODELO DEL DOLOR DE LOESER: EXPERIENCIA DOLOROSA

• Nocicepción: dimensión fisiológica (péptidos, receptores, neuronas…).

RELACIÓN ENTRE DOLOR Y LESIÓN

 Agudo (< 6 meses). Intermitente.

- El médico trata el dolor.

MONITORIZACIÓN/MEDIDA OBJETIVA DEL DOLOR (INTENSIDAD). ¿CÚANTO DOLOR TIENE?

Hay escalas para personas conscientes o inconscientes.

MONITORIZACIÓN DEL DOLOR DEL PACIENTE COMUNICATIVO

MONITORIZACIÓN DEL DOLOR DEL PACIENTE NO COMUNICATIVO

Valoramos indicadores de conducta (intensidad y frecuencia).

1. Expresión facial (gañotes/ gestos).

VALORACIÓN SUBJETIVA DEL DOLOR

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Siempre administramos un coadyuvante junto al fármaco.

¿Cómo se trata el dolor?

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

Naproxeno Para la regla.

EFE C T OS ADVERS OS TRATAM IEN TO FARM AC OLÓGI C O

Adolonta que mucho atonta.  Analgésico.

• Individualizar el tratamiento (el médico es el que va a prescribir los fármacos).

TIPOS DE ANESTÉSICOS (NO PREGUNTAN)

USO DE LA REALIDAD VIRTUAL EN PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS

CUIDADOS ENFERMEROS A LA PERSONA CON DOLOR

Se necesitará seleccionar actividades dirigidas a reducir o eliminar:

FOMENTO DEL EJERCICIO

 El dolor puede provocar:

Es necesario seleccionar actividades dirigidas a ayudar a la persona a mejorar o eliminar:

2. CURAS DE LA PERSONA CON CÁNCER

Los de pulmón y de colon suelen hacer metástasis.

*RECIDIVA: Repetición de una enfermedad poco después de terminada la convalecencia.

Los melanomas son de los cánceres más agresivos.

 Los profesionales, las organizaciones y los gobiernos luchan con:

¡¡MEDIDAS PREVENTIVAS EXAMENNNN!!

 Se puede prevenir en más de un 50%, si se evitan factores de riesgo asociados.

PREVENCIÓN PRIMARIA: FACTORES DE RIESGO

Las variables que condicionan la aparición de estas lesiones son:

Para conocer la situación  y así abordar mejor el caso

 Preguntar  ¿Cuándo es el 1r cigarro del día?

El tabaco MATA 1 de cada 6 personas en Cataluña y cada vez SE FUMA + JOVEN.

Consumo tabaco + frecuente en las clases bajas y nivel de estudios secundarios.

El consumo de cualquier tipo de bebida alcohólica puede causar cáncer siendo

Incrementa el riego de cáncer oral, laringe, esófago, estómago, hígado y mama.

 Aumenta el riesgo de padecer cáncer y enfermedades cardiovasculares y diabetes.

RELACIONADO AL: Sedentarismo, mala alimentación u otros factores…

¿POR QUÉ ES UN PROBLEMA LA FALTA?

DIETA RICA EN GRASAS Y AZUCARES Y POBRE EN VEGETALES Y FIBRA

RECOMENDACIONES DE ALIMENTOS A EVITAR (GUIA DE CONSEJOS FUNDACIÓN ALICIA Y ICO)

 Riesgo asociado al consumo de carne roja y grasa animal.

TRABAJAR EN UN ENTORNO LABORAL DESPROTEGIDO FRENTE A ELEMENTOS CARCINÓGENOS

¿QUÉ CARCINÓGENOS HAY?

 Cromo, níquel, cobalto, asbesto, plomo, arsénico, mercurio, AMIANTO = “uralita” …

HAY AGUJAS QUE SE APLICAN DIRECTAMENTE EN EL TUMOR DURANTE 24-42H