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Informe Clínico de Consulta Externa Visita Sucesiva Servicio de Cardiologia Infantil

Este informe clínico resume la visita de seguimiento de una paciente de 15 años con comunicación interauricular ostium secundum que fue cerrada con un dispositivo. La paciente actualmente se encuentra asintomática y sin tratamiento. La exploración física y pruebas complementarias mostraron estructura cardiaca y vascular normales con el dispositivo bien posicionado y solo un ligero shunt residual. El diagnóstico es comunicación interauricular múltiple perforada ostium secundum con cierre de dispositivo y ligero shunt residual.

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Informe Clínico de Consulta Externa Visita Sucesiva Servicio de Cardiologia Infantil

Este informe clínico resume la visita de seguimiento de una paciente de 15 años con comunicación interauricular ostium secundum que fue cerrada con un dispositivo. La paciente actualmente se encuentra asintomática y sin tratamiento. La exploración física y pruebas complementarias mostraron estructura cardiaca y vascular normales con el dispositivo bien posicionado y solo un ligero shunt residual. El diagnóstico es comunicación interauricular múltiple perforada ostium secundum con cierre de dispositivo y ligero shunt residual.

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INFORME CLÍNICO DE CONSULTA EXTERNA

VISITA SUCESIVA SERVICIO DE CARDIOLOGIA INFANTIL


Servicio Canario de la Salud
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
INSULAR – MATERNO INFANTIL

Fe

Nº Historia Clínica 597883 Domicilio CALLE LOS VIERA 14 LA SUERTE 14


NASS 350058839332 Nombre de la vía Número de la vía
CIP de C Autónoma 10723305 Tipo de vía Piso Letra
Código SNS Municipio LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Nombre ELENA Provincia Palmas, Las
Primer Apellido MARTIN Código Postal 35018
Segundo Apellido SANTANA País ESPAÑA
Fecha nacimiento 24/06/2005 Teléfono 637459428
Sexo Mujer Servicio / Unidad Pediatría - Cardiología
DNI/T.Residencia/Pa-
49497868M/ / Fecha de Consulta 24/09/2020 12:50
saporte
Fecha de Informe 24/09/2020

MOTIVO DE CONSULTA: Revision


[92a62ac7b7fa1fe08dfc689d111c2ebc3c7b9fc0f2690f4adaf9a4587be6c80a]

ANTECEDENTES:
Antecedentes Familiares: No antecedentes cardiacos de interés.
Antecedentes Personales: Asma en tratamientro crónico.

HISTORIA ACTUAL: Paciente femenina de 15 años. Diagnóstico previo de C.I.A. Ostium Secundum sin repercusión
significativa. Cierre percutáneo con dispositivo (13.2.19). No toma tratamiento. Asintomática.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Peso (Kg):99.4; Talla (cm): 164.0 .TA (MSD): 118/65 (mmHg);
Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. Palpación torácica normal. Tonos cardíacos rítmicos
normales. A.C.: Soplo sistólico de intensidad 1/6 en b.e.i. Abdomen normal. Pulsos periféricos normales.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:


Electrocardiografía: Ritmo sinusal. Eje izquierdo. QTc normal. Estudio normal.
Ecocardiografía: Mala ventana subcostal. Estructura cardiaca y vascular normal. Dispositivo normoposicionado en
TIA, no afecta a función valvular ni venas. Flujo compatible con mínimo shunt a nivel de borde inferior de dispositivo.
Ligera dilatación de VD. Ausencia de otros gradientes, cortocircuitos o insuficiencias valvulares significativas. TP sin
gradiente significativo. TIV tipo I, sin signos de HTP. Función sistólica y diastólica normal.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: COMUNICACION INTERAURICULAR MULTIPERFORADA OSTIUM SECUNDUM


CIERRE CON DISPOSITIVO
SHUNT RESIDUAL LIGERO

TRATAMIENTO:
Alta de esta Unidad.
Revisión en consulta de Cardiologías Congénitas de H. Insular previa citacion

Nombre Responsable : Hipolito Luis Falcon Gonzalez


Categoría profesional : Facultativo
Número de colegiado: 35045370
Fecha de firma: 24/09/2020
Dirección del centro: Hospital Univ Materno-Infantil de Canarias JEFATURA DE SERVICIO:
Tipo de vía: Avda. Nombre de la vía: Marítima del Sur Secretaría, Planta Dra. Svetlana Pavlovic Nesic
1
Número de la vía: sn Código Postal: 35016 Tfno: 928308649
Municipio: Las Palmas de Gran Canaria Consultas Ext: Edificio del mar
Provincia: Las Palmas País: España Planta 1 – Módulo 3
Teléfono: 928 44 40 00 - 928 44 45 00

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