REGION LATERAL DEL CUELLO

La región lateral del cuello la subdividas en dos subregiones: la región

carotidea y al final la región supraclavicular o triángulo dupraclavicular.
 REGION CAROTIDEA
Puede llamarse región esternocleidomastoidea por este músculo que
acompaña esa región en todo su trayecto, y por eso es el músculo satélite de la
región carotidea. Por los grandes vasos carotideos que allí se encuentran se le
da ese nombre.
Así como es el músculo satélite su contorno define los límites de la región
carotidea.
Límite superior: una línea imaginaria que pasa por el mastoides del temporal y
el ángulo de la mandíbula.
Límite inferior: corresponde a las inserciones de la esternocleidomastoidea en
la clavícula y en la horquilla esternal (manubrio).
 CONSTITUCION ANATOMICA
En un corte transversal del cuello la región carotidea se describe como una
figura geométrica prismática triangular con tres caras o paredes.
Lo que se ve en la línea roja corresponde a formaciones aponeuróticas, las
vértebras, los grandes vasos y el eje visceral del cuello donde están los
elementos del sistema respiratorio y digestivo.
Pared posterior: corresponde a la región prevertebral, se puede dividir en dos
compartimientos:
Uno medial más interno que corresponde desde el punto de vista óseo a los
cuerpos vertebrales de la columna cervical y a los músculos prevertebrales que
se insertan en los primeros segmentos de la columna y en parte de la superficie
del cráneo. Todos ellos cubiertos por formaciones dependientes de la
aponeurosis prevertebral.
Compartimiento lateral corresponde a la apófisis transversa de las cervicales y
a un grupo de músculos llamados escalenos o semicono muscular de los
escalenos porque los tres en conjunto forman un semicono. Esos elementos
están cubiertos por la dependencia de la aponeurosis cervical superficial
llamada aponeurosis escalenica.
Se repiten los elementos osteomusculares en ambos compartimientos, uno
óseo que son los cuerpos vertebrales en el medial y el lateral las apofisis
transversas, en el medial los músculos que cubren los cuerpos vertebrales que
son los rectos del cuello y de la cabeza y de aquel lado los escalenos cubren a
la apófisis transversas, en el medial cubierto por aponeurosis prevertebral y en
el lateral por la escalenica. Es la misma pared posterior osteomuscular aunque
se dividen.
Los escalenos anteriores y medio se insertan en la cara superior de la primera
costilla y los escalenos posterior en la cara superior de la segunda. De forma
que la inserción más inferior y externa del escaleno posterior le da la forma de
semicono, arranca con un vértice y luego un triángulo que se abre hacía abajo.
Entre el escalenos anterior y medio se delimita un espacio llamado espacio o
hiato interescalenico, hay otro hiato que está por delante del escaleno anterior,
entre él y la inserción inferior del esternocleidomastoideo llamado hiato
preescalenico.
Los músculos rectos son tensores de la columna cervical, el recto menor es
corto apenas son tensores de las primeras dos vértebras, se ponen en acción
cuando que tensar la columna cervical.
Los escalenos son flexores menores del cuello, al contraerse inclinan el cuello
hacia el mismo lado y algunos de ellos son músculos accesorios de la
inspiración profunda por su inserción en las primeras costillas, algo que se
tiene en duda porque ellas son muy cortas sobre la parrilla costal para ser
inspiradoras profundas.
PARED INTERNA O VISCERAL
Corresponde al eje visceral del cuello. Corresponde adelante a la laringe que
luego se continúa abajo con la tráquea y atrás con la faringe que luego se
continúa con el esófago.
RELACIONES
La glándula tiroides en el plano anterior cubriendo la laringe y la porción inicial
de la tráquea y el nervio laríngeo inferior o recurrente que es rama colateral del
vago que va a la musculatura laríngea, es decir, a las cuerdas vocales, es un
nervio encargado de la finacion. Cuando se hace cirugías de la glándula
tiroides es una relación que hay que tener en cuenta porque pasa por detrás de
la glándula y se puede lesionar el nervio y la persona refiere disfonía o
ronquera.
Cuando hablamos de recurrente quiere decir que retorna, se devuelve. El
nervio recurrente laríngeo derecho se desprende del vago en la base del cuello,
detrás de la glándula paratiroides y rodeando la arteria subclavia derecha por
delante. El izquierdo, en cambio, nace en el tórax y rodea el cayado aórtico en
el mismo sentido. Terminan en la musculatura laríngea.
PARED ANTEROEXTERNA
Es una pared músculo aponeuróticas.
Yendo de lo más superficial a profundo nos encontramos piel, TCS,
musculonplstusma o músculo cutáneo del cuello.
Luego un Plano muscular superficial dónde encontramos el
esternocleidomastoideo cubierto en ambas caras (superficial y profunda) por la
aponeurosis cervical superficial. Luego hay un plano muscular profundo está el
omohioideo que arranca del omóplato, cruza la cara lateral del cuello y termina
en el hueso hioides, también está cubierta por ambas caras por la dependencia
de la aponeurosis cervical media. El plano muscular más profundo
representado por el omohioideo solo lo encontramos en el tercio inferior de la
región carotidea, en el tercio medio y superior este músculo ya no está
presente, ahora estos dos tercios solo tienen los dos primeros planos.
Por esa pared antero externa en la parte más superior entra en relación la
región carotidea con el espacio maxilofaringeo y con los compartimientos
parotideo, preestileo y retroesrileo, estos dos últimos están por delante y por
detrás del paquete de los músculos tiroides que se insertan en la apofisis
estiloides.
CONTENIDO O PAQUETE VASCULO NERVIOSO DEL CUELLO
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA
En el lado izquierdo nace del cayado aortico y del lado derecho del tronco
arterial braquicefalico. Desde acá sigue un trayecto que acompaña al músculo
esternocleidomastoideo pero luego se acerca al ángulo de la mandíbula y por
debajo de este se divide en sus ramas terminales que son la Carotida interna y
la externa, la interna no da ramos a nivel del cuello ella se distribuye en la
cavidad craneal, la externa si da ramos colaterales en el cuello:la tiroides
superior que va a la parte superior de la glándula tiroides, la faríngea
ascendente que va hacia adentro a la región de la faringe, tenemos dos
colaterales que van hacia adelante que son la lingual y la facial, la lingual que
se distribuye en el cuerpo de la lengua y la facial que va hacia la cara, dos
posteriores que son la occipital que va a la parte más inferior del hueso
occipital y la auricular posterior detrás del pabellón auricular, estos dos últimos
ramos occipital y auricular posterior comúnmente dan ramas para el
esternocleidomastoideo y la carótida.
La conjunción de esos vasos con otros elementos anatómicos que allí se
encuentran cómo ramas nerviosas, músculos dan origen a la formación de un
triángulo llamado triángulo de Farabeuf. Hay otro llamado triángulo de pirovof y
de clarck.
REGION CAROTIDEA
Que elementos forman cada uno de esos triángulos?
La vena yugular interna está en un plano lateral con respecto a la arteria
carótida primitiva. Se origina como una continuación del seno venoso lateral del
cráneo a nivel del agujero rasgado posterior, donde luego desciende buscando
la proximidad de la articulación esternoclavicular para unirse a la vena
subclavia del mismo lado y entre ellas formar al tronco venoso broquiocefalico y
ambos trombos dan origen a la vena cava superior.
Su trayecto no es de calibre exacto, tiene dos dilataciones: una a nivel de su
origen llamado gorfo de la yugular y otra poco antes de su unión con la
subclavia llamada seno yugular.
Antes de su unión con la vena subclavia de ese lado se une o recibe unos
grandes vasos linfáticos: derecho: la gran vena linfática derecha e izquierdo el
conducto linfático torácico. Esa conjunción de vasos yugular interna, vena
subclavia y grandes vasos linfáticos reciben el nombre enclusidad venosa de
pirogoff.
La función de la vena yugular interna es drenar la circulación venosa de la
cabeza.
El nervio vago es parte de la triada del contenido de la vena carótidea. Está en
una ubicación posterior en el ángulo que une o se forma la arteria carótida
primitiva y la vena yugular interna que recorren todo el cuello y en su trayecto
representa unos engrosamientos que es el ganglio yugular y el ganglio
plexiforme.
Los ganglios son acúmulos o conjunto de neuronas que tienen una función
particular en común. Cuando esas formaciones están a nivel de SNC y cuando
están de encéfalo o médula espinal son llamados “núcleos” y cuando están en
el SNP es decir en el nervio son llamados “ganglio”. Entonces son un conjunto
de neuronas que se encuentran en el trayecto de un nervio.
El ganglio yugular emiten fibras sensitivas somaticas para esa zona y el ganglio
plexiforme emite fibras sensitivas de tipo vegetativa es decir que para el eje
visceral del cuello. ESTO ES CONTENIDO PRINCIPAL DE LA REGIÓN
CAROTIDEA
También tenemos otros elementos vasculares y nerviosos que imparten de su
recorrido en esta región, no se se originan si no que tienen un pequeño
trayecto en esta zona y es importante mencionar.
Tenemos dos arterias: vertebral y tiroidea inferior. La tiroidea superior o lateral
de la maxilar de la carótida externa para la glándula tiroidea.
La tiroidea inferior: la emite la arteria subclavia y va por la parte inferior hacia la
glándula tiroidea y en su trayecto para dividirse en esta glándula atraviesa la
región carótidia
La arteria vertebral: es una rama de la arteria subclavia para dividirse en la
cavidad endocraneana atraviesa en la región carotidea y luego asciende por los
orificios presentes en la apófisis transversa cervical, llega al agujero magno se
une con el lado opuesto y forma el tronco basilar.
Estas dos tipos de arterias pasan por la región carotidea.
La vena yugular externa se origina de la unión de la vena temporal superficial y
de la maxilar interna y en su trayecto pasa por la cara superficial del músculo
esternocleidomastoideo.
Otros elementos es la cadena que forma el simpático a nivel de la región
cervical presentando tres ganglios: el ganglio cervical superior (espacio
retroesquilio), el ganglio cervical medio (en el tuberculo echa señal que es una
elevación en la apófisis transversa de la C7) y el ganglio cervical inferior (en la
fosa supraretropleural es decir que está al cúspide del pulmón).
RESUMEN DE LA REGIÓN CAROTIDEA
Tenemos una región un corte primatico o triangular que define tres paredes
posteriores, internas y antero externo.
Pared Posterior de tipo osteomuscular que se divide en dos compartimientos
(medial y lateral) pero es la región prevertebral es decir la columna cervical con
una serie de músculos por delante del componente óseo y cubierta por
aponeurosis de los escalenos y prevertebral.
Pared interna: corresponde al eje visceral del cuello
Pared antero externa: es piel, músculo y aponeurosis. Según de donde
estuviésemos situados ya sea dos tercios superiores o el tercio inferior
podíamos hablar de tres planos donde el más profundo corresponde al músculo
omohioideo.
Los límites corresponden al esternocleidomastoideo básicamente anterior,
posterior, límite superior e inferior.
El contenido de la región carotidea es el paquete vasculo nervioso del cuello:
arteria carótida primitiva, vena yugular interna y nervio vago.
Otros elementos vasculares son como relaciones: vena yugular externa,
cadena del simpático cervical, arteria tiroidea inferior, arteria vertebral, yugular
externa, nervio laríngeo inferior.
En un plano más superior encontramos el espacio retroestileo y preestileo
 REGIÓN SUPRA CLAVICULAR
Es el delimite y por ser regiones continuas hay un elemento que es común
entre ambas regiones y es el esternocleidomastoideo y así como su borde
posterior se relacionaba con el límite posterior de la región carotidea, aquí
viene siendo el límite anterior.
 Limites
Entonces el límite anterior de esta región también se le llama por la disposición
que tiene: triángulo supra clavicular.
Límite posterior: borde anterior del músculo trapecio.
Límite inferior: corresponde a la clavícula. El espacio libre de la clavícula es su
límite inferior.
Base ósea: parte de la clavícula, hacia atrás la porción más anterior del
omoplato y en el fondo está la primera costilla.
Existe un espacio que puede ser hondo y sobretodo en personas flacas. Es un
espacio que resulta de la separación entre músculo trapecio, y el fondo de la
base ósea y en el plano más profunda está el cúspide de la pleura. Ese
triángulo tiene un vértice que corresponde a las separaciones de las
inserciones en el occipital del esternocleidomastoideo y trapecio.
 Paredes
Pared Interna: corresponde al músculo escaleno anterior y en un plano más
profundo a la apófisis transversa de la columna cervical.
Pared posterior: corresponde a la cara anterior de los músculos de la nuca y
músculos escalenos posterior y medio.
Pared antero externa: pared músculo aponeurotico. En un plano más
superficial: piel, músculos cutáneos del cuello y tejido celular subcutaneo. En
un plano medio: aponeurosis cervical superficial que luego de cubrir al trapecio
al llegar a su borde anterior se unen esas dos hojas que recorren ese espacio
que separan los músculos, pero al llegar al borde posterior del
esternocleidomastoideo se vuelve a separar en dos hojas y envuelve a este
músculo. A nivel de los tercios inferiores encontramos al músculo omohioideo
cubierto por el tejido celular superficial y de aquí se habla de un tercer plano.
 Hiatos
Tenemos a unos hiatos que son la separación de los escalenos entre sí o entre
el esternocleidomastoideo.
El hiato preescalentico: separa el escaleno anterior del esternocleidomastoideo,
permite El Paso de la vena subclavia y otros elementos como nervio frenico y
arteria escapular superior.
El hiato interescalenico: entre el escaleno anterior y medio deja pasar la arteria
subclavia y el tronco del origen del plexo braquial.
Una imagen muestra del lado derecho los escalenos y del lado izquierdo se
han retirado donde solo se ven las inserciones y están las venas subclavia. Y
entre los escalenos está el hiato interescalenico pasando la arteria subclavia,
también hay otro espacio que es el preescalenico donde pasa la vena subclavia
antes de unirse con la vena yugular interna y formar el tronco venoso
broquiocefalico que se unen con los opuestos y forman la vena cava superior.
Elementos de relaciones, si en la región carotidea predominadaba lo vascular
pero en este tipo de región actúan los nervios:
 Contenido de la región supraclavicular
- Rama externa del nervio espinal
- Raíces de C1 y C4 del plexo cervical que dan ramos sensitivas o motores
para piel y músculos de zona.
- troncos primarios que dan origen al plexo braquial corresponde a las raíces
C5-D1 donde pasa por el hiato interescalenico o triángulo de los escalenos
acompañado al vaso que es la arteria subclavia.
- El nervio vago y nervio recurrente derecho
- Ganglio estrellado del sistema parasimpático que forma el asa de yusep que
son las que se unen con el neumogastruico y forma varios ramos sensitivos
para esta zona
Elementos vasculares presentes ahí:
La arteria subclavia que pasa por el hiato interescalenico que da varias ramas
colaterales: arteria vertebral (región carotidea), arterias mamaria interna (se
distribuye por la glándula mamaria), tronco tirovisedemico escapular depende
de las ramas la tiroidea inferior, dos cervicales uno ascende y otra descendente
y la escapular superior.
El tronco cervicointercostal da la arteria cervical profunda y la intercostal
superior para los primeros arcos costales y otra rama escapular posterior.
A veces las ramas cervicales nacen por separados y no de un tronco común.
La arteria subclavia está acompañada con ella por la vena subclavia sólo
separada de ella en su trayecto a nivel de la primera costilla o por debajo de la
clavícula cuando atraviesa los espacios escalenos.