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SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CLAVE Si VI 1 0 0 4 8 6 RENTERIA, GAONA, VERONICA (J) 51 1 02831771 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
LES-EX
CIRCUI
TO S/N
CLAVE Si VI 1 0 0 4 8 6 ABANTO, RENTERIA, VALERIA SILVANA (D) 21 1 81061870 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LES-EX
CIRCUI
TO S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
A.H Si VI 0 1 0 4 4 6 JIMENEZ, JIMENEZ, GREYS CAROLEY (J) 30 1 47379007 0 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FLORE
S-CALL
E
AMAP
OLAS
S/N
A.H Si VI 0 1 0 4 4 6 SAAVEDRA JIMENEZ, LUCAS FABIAN (D) 2 1 92133821 0 1 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FLORE
S-CALL
E
AMAP
OLAS
S/N
A.H Si VI 0 1 0 4 4 6 JIMENEZ OYOLA, JULIZA JANET (D) 13 1 62533946 0 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FLORE
S-CALL
E
AMAP
OLAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. Si VI 1 0 0 4 4 5 VILELA, ZAPATA, YENIFER PAOLA (J) 37 1 43255787 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
ANDRE
S A. C.
PACIFI
CO S/N
C. Si VI 1 0 0 4 4 5 CORDOVA VILELA, CARLOS ISAAC (D) 1 1 92309365 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
ANDRE
S A. C.
PACIFI
CO S/N
C. Si VI 1 0 0 4 4 5 ADANAQUE VILELA, ARACELY SARAY (D) 11 1 62871498 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
ANDRE
S A. C.
PACIFI
CO S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUNGA, RUIZ, PEDRO CESAR (J) 47 1 40264985 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 MASIAS, JIMENEZ, JESICA PAOLA (D) 44 1 80435489 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUNGA, MASIAS, TANIA GIANELLA (D) 18 1 75101468 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
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(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUNGA, MASIAS, ANGIE PAOLA (D) 21 1 75101469 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUNGA MASIAS , PEDRO ISSAC (D) 1 1 92476399 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
A.H Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUNGA MASIAS , ROYSER NATANIEL (D) 9 1 78157905 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE -
SAN
GABRI
EL S/N
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 MALDONADO, COELLO, UBALDO (J) 65 1 03096447 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
CATALI
NA
SEG.
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 CORREA, CORDOVA, VICSE ESMERLINDA 40 1 41653927 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATALI (J)
NA . P.
GRAN
DE S/N
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 ARCELA, SALDARRIAGA, MARVIN ORESTE 43 1 41336078 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI (D)
NA . P.
GRAN
DE S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 ARCELA, CORREA, ANTHONY ALDAIR (D) 21 1 76269955 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA . P.
GRAN
DE S/N
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 CHAVEZ, CUEVA, KEYMI LISBETH (D) 18 1 76318368 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA . P.
GRAN
DE S/N
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 ARCELA CORREA, ALISSON ABIGAIL (D) 7 1 79510829 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA . P.
GRAN
DE S/N
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 ARCELA CHAVEZ, KINBERLY KATIUMY (D) 1 1 92920005 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA . P.
GRAN
DE S/N
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
AMP. Si VI 1 0 0 4 8 6 ORDINOLA, RIOFRIO, CANDELARIA (J) 51 1 80226751 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
SANT.
CATALI
NA MZ.
Z LT.5
AMP. Si VI 1 0 0 4 8 6 MORAN, ORDINOLA, GISELA MILAGROS (D) 20 1 74947836 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
SANT.
CATALI
NA MZ.
Z LT.5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 ROJAS, CORNEJO, NAGY YAMY (J) 41 1 42683650 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA.
BOLIV
AR S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
SIM. Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ, CAMPAÑA, YSABEL CRUZ (J) 80 1 00209568 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
BOLIV
AR
PAMPA
GRAN
DE S/N
SIM. Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO, CRUZ, JULIO NESTOR (D) 54 1 00369003 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
BOLIV
AR
PAMPA
GRAN
DE S/N
SIM. Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO, BENAVIDES, JULIO CESAR (D) 21 1 74940309 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
BOLIV
AR
PAMPA
GRAN
DE S/N
SIM. Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO, BENAVIDES, JONATAN STIGUAR (D) 18 1 74940308 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
BOLIV
AR
PAMPA
GRAN
DE S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 LAVALLE, DE CARRASCO, MARIA BARTOLA 71 1 00213822 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CATALI (J)
NA 2.
ETAPA
S/N
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 CARRASCO, LAVALLE, BARON DAMIAN (D) 47 1 10166683 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA 2.
ETAPA
S/N
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 CARRASCO CARRERA, SHAHRUK 15 1 73297795 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI ALEJANDRO JHON (D)
NA 2.
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
CALL.A Si VI 1 0 0 4 8 6 SEVERINO OSORIO, MIGUEL ANGEL (J) 46 1 80247176 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
GRIC.
STA.
CAT.
LT11
CALL.A Si VI 1 0 0 4 8 6 ADJUNTA PAREDES , DAYLIN ALEXANDRA 41 3 002519033 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
GRIC. (D)
STA.
CAT.
LT11
CALL.A Si VI 1 0 0 4 8 6 PALMAR ADJUNTA , DAVID JOSE (D) 15 3 002496342 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRIC.
STA.
CAT.
LT11
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CALL.A Si VI 1 0 0 4 8 6 SEVERINO OSORIO, JULIO CESAR (D) 42 1 43395967 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
GRIC.
STA.
CAT.
LT11
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
STA Si VI 1 0 0 4 4 6 PAZ REMAICUNA, ESTEBAN (J) 41 1 44119374 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA.
MZ.Z6
LT. 22
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 BOYER SANJINEZ , ESWIN IVAN (J) 31 1 47112284 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATLIN
A
LADRI.
PORRA
S S/N
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ SAAVEDRA, ROSA AURORA (D) 41 1 46208570 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATLIN
A
LADRI.
PORRA
S S/N
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ CRUZ, NILS ERICKSON (D) 16 1 61513033 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATLIN
A
LADRI.
PORRA
S S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 BOYER CRUZ, JADEN YASLIN (D) 1 1 93094276 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATLIN
A
LADRI.
PORRA
S S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 HORNA BARRIENTO, PERCY (J) 37 1 43694150 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA
MZZ9
LT05
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ BOYER , YESSICA DEL CARMEN (D) 42 1 41195073 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA
MZZ9
LT05
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 HORNA LOPEZ, MARICIELO CAROLINA (D) 17 1 60801538 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA
MZZ9
LT05
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 HORNA LOPEZ, MISAEL ROSENDO (D) 7 1 79914691 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA
MZZ9
LT05
STA. Si VI 1 0 0 4 4 6 HORNA LOPEZ , DAIRO JOSUE (D) 11 1 77546598 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA
MZZ9
LT05
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
URB. Si VI 1 0 0 4 8 6 JARAMILLO DE PEREZ, MARITZA DOLORES 63 1 00217228 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
AAM. (J)
PUYAN
GO
MZ20
LT24
URB. Si VI 1 0 0 4 8 6 YUYES JARAMILLO, VALERIA JOSHELY (D) 20 1 73433872 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
AAM.
PUYAN
GO
MZ20
LT24
URB. Si VI 1 0 0 4 8 6 BARRETO JARAMILLO, LESLIE KARLA (D) 35 1 48513643 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
AAM.
PUYAN
GO
MZ20
LT24
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0
STA Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN CHORRES, JESUS (J) 70 1 00201601 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
CATALI
NA MZ
Z10 LT
S/N
STA Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA DE MORAN , MERCEDES (D) 69 1 00200390 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CATALI
NA MZ
Z10 LT
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 ATOCHE ELIZALDE , VILMA ESPERANZA (J) 59 1 07617866 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
CIRCUI
TO P.
GRAN
DE S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 TORRES ATOCHE, SANDRA ELIZABETH (D) 35 1 44809860 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TO P.
GRAN
DE S/N
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 ROJAS ATOCHE, EVELIN (D) 25 1 48964695 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TO P.
GRAN
DE S/N
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 ROJAS ATOCHE , MARIELA (D) 25 1 77795915 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TO P.
GRAN
DE S/N
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 BALCAZAR TORRES, ESTHER RENATA (D) 9 1 78684882 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TO P.
GRAN
DE S/N
EL Si VI 1 0 0 8 4 6 BALCAZAR TORRES, LAURA GUADALUPE 3 1 92176876 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CIRCUI (D)
TO P.
GRAN
DE S/N
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 0
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRETO MONTERO , YURINA MABEL (J) 30 1 48745949 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LES
MZ Q
LT S/N
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ BARRETO, JESUS ANABEL (D) 13 1 62639684 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LES
MZ Q
LT S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ BARRETO, DILAN DAVID (D) 10 1 78301871 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LES
MZ Q
LT S/N
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ BARRETO, JUAN CARLOS (D) 8 1 79133246 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LES
MZ Q
LT S/N
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ BARRETO, MATHIAS ANDRE (D) 6 1 92307996 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LES
MZ Q
LT S/N
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 8 8 6 SANCHEZ PEREYRA, LINDA MARIA 26 1 74820044 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE YESSENIA (J)
LES 2ª
ETAPA
S/N
LOS Si VI 1 0 0 8 8 6 CULQUICONDOR SANCHEZ, JADDEN 6 1 90143552 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE WILLIAN SMITH (D)
LES 2ª
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ODAR MENA, JOHON ANTONIO (J) 44 1 80384978 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
ENRR
OCAD
O S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MONTOYA LUPU, YUVITZA ROSARIO (D) 45 1 80379644 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
ENRR
OCAD
O S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ODAR MONTOYA, MARY ISABEL (D) 9 1 78933944 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
ENRR
OCAD
O S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 MARCHAN MARTINEZ , EDWARD JAEN (J) 45 1 45165152 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LES
LAS
LOMAS
S/N
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 MARCHAN NUÑEZ, JAEN LEYTER (D) 16 1 61346724 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LES
LAS
LOMAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PALADINES VASQUEZ, DANIELA ELIZETH (J) 27 1 75018995 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES 3ª
ETAPA
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 CALLE PALADINES, LOAN JOSUE (D) 8 1 79452194 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES 3ª
ETAPA
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS PALADINES, EMELY BRIATHY (D) 5 1 90927998 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES 3ª
ETAPA
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 LUPUPALADINES, NASLY KAROLINA (D) 2 1 92504770 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES 3ª
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
JR.GA Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA APONTE, MIGUEL (J) 63 1 00208720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
MARR
A S/N
PAMPA
GRAN
DE
JR.GA Si VI 1 0 0 4 4 6 FEIJOO CACERES, JACINTA EUSEBIA (D) 57 1 00217420 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
MARR
A S/N
PAMPA
GRAN
DE
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PINTO VELASQUEZ, LEONELLY BALBINA (J) 20 1 77059193 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZS
CALLE
LIMA
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 BENAVIDES ZARATE , JHONNER PAUL (J) 30 1 47928113 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
POZO
EL
PACIFI
CO
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 BENAVIDES GARCIA, DALESKA DELIANI (D) 1 1 92808487 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
POZO
EL
PACIFI
CO
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
AA.HH Si VI 1 0 0 4 4 6 ADRIANZEN ALVARES, YESENIA LIXBEL (J) 45 1 40710801 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2ª
ETAPA
S/N
AA.HH Si VI 1 0 0 4 4 6 YATA CORDOVA, ARTURO JEFFERSON (D) 18 1 74056493 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2ª
ETAPA
S/N
AA.HH Si VI 1 0 0 4 4 6 AURIA ADRIANZEN , VALERY KRISTHINA (D) 14 1 62109623 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2ª
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 RUIZ LOPEZ , SINDYA KATHERINE (J) 36 1 47085932 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
C. NOE
4ª
ETAPA
MZ G
LT 1
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 ESTREDA RUIZ, AMARA JANETH (D) 15 1 62839475 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
C. NOE
4ª
ETAPA
MZ G
LT 1
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN RUIZ, JHONATAN ENMANUEL (D) 9 1 78655487 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C. NOE
4ª
ETAPA
MZ G
LT 1
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 LITANO VILCHERREZ, MARGARITA 37 1 44750539 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PALME MARIANELA (J)
RAS .
LOMAS
S/N
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 CORREA LITANO, JOSE RAMON (D) 16 1 61068839 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS .
LOMAS
S/N
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 PISCOYA LITANO, MARGIL YAN MARCOS (D) 10 1 77978175 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS .
LOMAS
S/N
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 PISCOYA LITANO, CESAR EDUARDO (D) 7 1 79502778 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS .
LOMAS
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 PISCOYA LITANO, LUCIANA CATLEYA (D) 2 1 92591586 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS .
LOMAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ SIESQUEN, MARTINA (J) 57 1 00226868 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
GABRI
EL S/N
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 CASARIEGO GUERRA , JHONATAN 10 1 78279626 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GABRI FRANCKESCO (D)
EL S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SILUPU RAMOS , KATHERYN LIZBETH (J) 30 1 48302746 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2ª
ETAPA
MZY
LT4
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SORROZA SILUPU , ALEXA ESTHER YANCLY 7 1 79913235 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE (D)
LES 2ª
ETAPA
MZY
LT4
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUYES SARANGO, ANDREYNA LISBET (J) 31 1 71870988 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NUEV
JERUS
ALEN
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 FLOFRES CHUYES, LISANDRO JOSUE (D) 13 1 62638768 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NUEV
JERUS
ALEN
S/N
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 ROSILLO CHUYES, DILAN ANDRES (D) 3 1 91834809 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NUEV
JERUS
ALEN
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 CEDILLO LLACSAHUANGA, GEORGINA 32 1 47588834 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PALME GENOVEVA (J)
RAS
-LOMA
S MZ G
LT 9
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIÑAN CEDILLO , MARYVICK DARITZA (D) 13 1 62489841 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS
-LOMA
S MZ G
LT 9
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIÑAN CEDILLO, LUZ KILLARY (D) 9 1 78498740 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS
-LOMA
S MZ G
LT 9
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIÑAN CEDILLO , ISRAEL ISKENDER (D) 1 1 93231198 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PALME
RAS
-LOMA
S MZ G
LT 9
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA CORDOVA , DIANA CAROLINA (D) 10 1 78964757 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2º
ETAPA
MZ L
LT5
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PEÑA CORDOVA, CARLOS LEONEL (D) 4 1 91398844 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 2º
ETAPA
MZ L
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 ORDOÑEZ PEÑA , FERMIN (J) 79 1 47862029 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
LOMAS
S/N
PUYAN
GO
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 YARLEQUE MEDINA, YANINA LIZETH 36 1 44312217 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
4ª ALEJANDRA (J)
ETAPA
MZ N
LT 15
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA YARLEQUE, MARY ALEJANDRA (D) 17 1 60743724 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
4ª
ETAPA
MZ N
LT 15
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA YARLEQUE, CEBASTIAN 13 1 62533940 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
4ª JHONGREGORY (D)
ETAPA
MZ N
LT 15
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO YARLEQUE, ABIGAIL YATZUMY 4 1 91404027 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
4ª (D)
ETAPA
MZ N
LT 15
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 ROSILLO YARLEQUE, BRIANNA KATALEYA 2 1 92338590 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
4ª (D)
ETAPA
MZ N
LT 15
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
C. SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 CHAVEZ HERNANDEZ , OLGA ISABEL (J) 48 1 80437760 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
GABRI
EL 4ª
ETAPA
S/N
C. SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES CHAVEZ , CINDY MADELEYNI (D) 28 1 73421426 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
GABRI
EL 4ª
ETAPA
S/N
C. SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES CHAVEZ, LIA BRIANA (D) 9 1 78898274 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GABRI
EL 4ª
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 CORDOVA RAMIREZ , LUIS (J) 63 1 27697986 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
CALVE
LES
MZ L
LT 6
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ VICENTE, HERNAN (J) 25 1 45825243 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LOMAS
MZ I
LT5
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMNEZ TOCTO, MARCO ANTONIO (D) 15 1 61357003 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOMAS
MZ I
LT5
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ TOCTO, JUAN CARLOS (D) 13 1 61917099 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOMAS
MZ I
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CANALES ZAVALA, NOEMI (J) 42 1 41000877 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE S.
GABRI
EL.
MZN
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS AVILA, JOSE ANTONIO (D) 38 1 43175883 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NOE S.
GABRI
EL.
MZN
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS CANALES , IRVIN ANTONIO (D) 28 1 76910302 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NOE S.
GABRI
EL.
MZN
LT10
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS CANALES , YERALIN ALEXANDRA (D) 17 1 61068777 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE S.
GABRI
EL.
MZN
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS CANALES, JESUS DAVID (D) 8 1 78175104 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE S.
GABRI
EL.
MZN
LT10
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA PAIVA, EDITHA (J) 69 1 46114913 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CLAVE
LES 2ª
ETAPA
MZI
LT7
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 SOLIS CASTRO, ISRRAEL NAHUM (J) 34 1 45934566 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LES
3ªETAP
A MZM
LT3
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 BALLADARES MEDINA, LUIS ALBERTO (J) 39 1 42777904 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
ETAPA
7 S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 BALLADARES MEDINA, GIANCARLOS (D) 30 1 48878133 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
ETAPA
7 S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SAVATIERRA INFANTE , LUIS ALBERTO (J) 36 1 46463959 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
LAS
LOMAS
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS REYES, UBALDINA (D) 42 1 41107309 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
LAS
LOMAS
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SALVATIERRA RAMOS, VERONICA 14 1 61544858 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE ELIZABETH (D)
LES
LAS
LOMAS
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SALVATIERRA RAMOS, YENNER DUBER (D) 3 1 91755959 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
LAS
LOMAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA SANDOVAL, ELIZABELH PAOLA (J) 20 1 73423070 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SANDOVAL NOES, ROXANA ELISABETH (D) 48 1 80685416 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 SEMINARIO PORRAS, JOSE RODOLFO (D) 22 1 73985315 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CALVE
LES
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 SALVATIERRA ASTUDILLO, JUAN CARLOS 38 1 48528605 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LES (J)
LAS
LOMAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
CALLE Si VI 1 0 0 4 4 6 VINCES CORDOVA, GLORIA AMELI (J) 47 1 80486040 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOS
CARD
OS MZ
GLT 24
CALLE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA VINCES , PEDRO JOSE ANDREWS 1 1 92920880 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS (D)
CARD
OS MZ
GLT 24
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ DIOSES, MELISSA DENIS (J) 35 1 45752312 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
MZ LL
LT8
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 HERRERA CRUZ, SARAI (D) 12 1 62856909 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
MZ LL
LT8
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ADRIANZEN PEÑA, EDER ELIDIO (J) 39 1 42283477 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
LOMAS
MZ W
LT 12
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ADRIANZEL RUJEL, KIARA ANGELICA (D) 10 1 78357864 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
LOMAS
MZ W
LT 12
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RUJEL PEREYRA, ANGELICA MARIA (D) 42 1 42398276 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
LOMAS
MZ W
LT 12
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ADRIANZEL RUJEL, DAYRA ALEXA (D) 5 1 91082797 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PORTA
LES
LOMAS
MZ W
LT 12
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 RIVAS PRECIADO, SINDY KATERINE (J) 27 1 48849174 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZ F
LT17
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JARAMILLO RIVAS, LOGAN ADERLIN GAEL 2 1 92381206 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C.NOE (D)
4ªETAP
A MZ F
LT17
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 OVIEDO BALLONA , JESUS MARIA (J) 56 1 00236822 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZÑ
LT5
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA OVIEDO, KARLA LOURDES (D) 35 1 45134666 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZÑ
LT5
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA GARCIA , BRYAN SLAKER (D) 17 1 60428185 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZÑ
LT5
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 KENECHE GARCIA , JAXON SMITH (D) 5 1 90651256 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZÑ
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO SOTO, ALLISON DANIELA (J) 19 1 61544627 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CALLE
JEREM
IAS
MZG
LT27
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 REYES GARCIA , NANCY JULIA (J) 43 1 40622070 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZ
N-LT9
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN REYES , JERSY NICOLAS (D) 23 1 70568687 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZ
N-LT9
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 TORRES BALLADARES, SHAMIRA IVET (D) 20 1 62452102 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZ
N-LT9
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN REYES , VENTURA ELIZABETH (D) 12 1 62857002 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZ
N-LT9
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 PACCHA YANGUA, ISABEL (J) 40 1 45069373 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
L LAS
LOMAS
MZ E
LT 4
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PORTA Si VI 1 0 0 4 4 6 MOSCO PACCHA, GEANFRANCO 13 1 62294615 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
L LAS ALEXANDRA (D)
LOMAS
MZ E
LT 4
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 CEDILLO VILELA, YESSY DOMITILA (J) 36 1 44710337 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
8
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 SOSA CEDILLO, ASIRHIS ANDREHANA (D) 6 1 90319270 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
8
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 SOSA CEDILLO, JESUS ADRIAN (D) 8 1 79233347 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
8
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 GALVES CEDILLO, AMANUEL ANTONY (D) 12 1 62956711 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
8
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 GALVES CEDILLO, IAN FABRICIO (D) 5 1 78259628 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
8
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 PALADINES FLORES , EDILBERTO (J) 46 1 80417709 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LES 3ª
ETAPA
MZK
LT10
CLAVE Si VI 1 0 0 4 4 6 VINCES BUSTAMANTE, SOBEURA DEL 59 1 06106937 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
LES 3ª CARMEN (D)
ETAPA
MZK
LT10
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 MARCHAN SANCHEZ, ENMA (J) 46 1 80343659 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
6
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 CAMPO MANCHAN, JHAIR ALEXANDER (D) 11 1 81744857 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
6
SOL Si VI 1 0 0 4 4 6 CAMPOS MARCHAN, MARIA FRANCISCA (D) 14 1 62631931 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DEL
NORTE
MZ I LT
6
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN MARQUINA , YOHANA PAOLA (J) 35 1 44874923 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
3ªETAP
A S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO HERRERA, JHON JAIRO (D) 33 1 47957032 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
3ªETAP
A S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO MORAN, JAIRO SNAYDER (D) 9 1 78534632 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
3ªETAP
A S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 MIRO MORAN , JERIKO EMANUEL (D) 7 1 90415140 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
3ªETAP
A S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ASUNCION MORAN, MARIA AINYELI (D) 16 1 61346557 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
3ªETAP
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PALADINES VINCES , JHONATAN JOEL (J) 23 1 74940213 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3ª
ETAPA
MZA
LT9
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMERO ODAR, CARMEN ELIZABETH (D) 21 1 73427922 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3ª
ETAPA
MZA
LT9
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PALADINES ROMERO, DARKIEL ADRIEL 4 1 91649800 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE JHON (D)
LES 3ª
ETAPA
MZA
LT9
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PALADINES ROMERO, MARILYN BELEN 1 1 93092653 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE ELIANET (D)
LES 3ª
ETAPA
MZA
LT9
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PEREZ SOSA, IRIS FABIOLA (J) 46 1 80246799 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 SAMAME PEREZ, ANTIANA CAROLINA (D) 24 1 77381993 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 SAMAME PEREZ , ANGEL SAMUEL (D) 17 1 62871408 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PALMA PEREZ, LUIS DANIEL (D) 13 1 62956410 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PALMA PEREZ , GRACIA BELEN (D) 6 1 90142036 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ SAMAME, LUCAS PIAMONTE (D) 1 1 92800661 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
C.NOE
4ªETAP
A MZH
LT27
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 NEYRA RIVERA, KARLA CONSUELO (J) 38 1 44072547 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES Q1
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 GOMEZ NEYRA , ADRIAN SLEYTER (D) 14 1 62349407 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES Q1
S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 GOMEZ NEYRA, EDU SNAYDER (D) 12 1 78899682 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES Q1
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 NEIRA GUERRERO , ELIDA (J) 28 1 72218680 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
4ª ETA.
MZ H
LT34
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA NEYRA, ARSENIO (D) 29 1 72395228 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
4ª ETA.
MZ H
LT34
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. NOE Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA NEIRA, JUNIOR ALEXIS (D) 3 1 91721079 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
4ª ETA.
MZ H
LT34
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LAS Si VI 1 0 0 4 4 6 SAYAGO MORETO, LAURA (J) 47 1 03375170 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOMAS
MZ L
LT 2
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ RUIZ, MELISSA YULEXY (J) 28 1 74036720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE
AV.
BOSQ
UE M F
LT 16
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MENDOSA CRUZ , JOSUE ANDREW ZHAIR 11 1 77792278 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE (D)
AV.
BOSQ
UE M F
LT 16
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 AÑAZCO CRUZ , JEREMI ALESSANDRO (D) 4 1 91372082 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
AV.
BOSQ
UE M F
LT 16
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 AÑAZCO CRUZ, JAZIEL ALDAIR (D) 1 1 93018265 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
AV.
BOSQ
UE M F
LT 16
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA ELIZALDE, DANIEL (J) 60 1 00225924 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
NOE
4ªETAP
A LOS
BOSQ
UES
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 TERRONES LEZAMA, GLADIS MARGARITA 40 1 41761837 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE (D)
4ªETAP
A LOS
BOSQ
UES
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA TERRONES , LUCAS EMANUEL (D) 2 1 92537962 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
4ªETAP
A LOS
BOSQ
UES
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA CORDOVA , MARIA MARGARITA (J) 52 1 80229084 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZ S
LT 38
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 ALEMAN BOYER, FERNANDO TEODORO (D) 75 1 00206248 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
CLAVE
LES
MZ S
LT 38
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA CORDOVA , LUCIA (D) 49 1 02846230 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZ S
LT 38
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SILVA SERNAQUE, JUAN GUALBERTO (D) 83 1 02718428 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
CLAVE
LES
MZ S
LT 38
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ ZARATE , VILMA MARGARITA (J) 33 1 46616411 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CASER
ES 350
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 DIOSES LOPEZ, NAYARIS YARLET (D) 10 1 78174113 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CASER
ES 350
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 DIOSE LOPEZ, ESEQUIEL SMITH (D) 7 1 79964983 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CASER
ES 350
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SOLANO, ONTANEDA, DIANA CAROLINA (J) 26 1 77906180 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
OS
CACER
ES 348
P.
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ORTIZ SOLANO, ANGEL ARON (D) 10 1 78074188 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
OS
CACER
ES 348
P.
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 AGUIRRE SOLANO, ASHY KATHALEYA 3 1 92092131 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S VALENTINA (D)
AVELIN
OS
CACER
ES 348
P.
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 ATOCHE, DIOSES, JENNY MILAGRITOS (J) 50 1 80458326 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PILAR
NORES
BARRI
O EL
PAC
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 REYES LEON , ANDREA MOHANA (D) 5 1 90621930 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PILAR
NORES
BARRI
O EL
PAC
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE, SOLANO, LEYDY ELIZABETH (J) 31 1 48020677 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ ZARATE, JHONNYDEPP ARIAN (D) 14 1 77986725 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES S/N
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ ZARATE, KERLY JASBELL (D) 9 1 78578314 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA, NAIRA, FELIMON (J) 48 1 43491025 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
DELA
NOE
4ºETAP
A MZD
LT13
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 LLAUCE, ORTIZ, DIGNA ISABEL (J) 35 1 45366867 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
DELA
DE LA
NOE
S/N
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ LLAUCE, JOSE DAVID (D) 11 1 77930933 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DELA
DE LA
NOE
S/N
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ LLAUCE, ANA MARIA (D) 13 1 62205009 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DELA
DE LA
NOE
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 QUISPE LLAUCE, SOFIA DALIA (D) 5 1 90981857 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
DELA
DE LA
NOE
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SOLANO, ZARATE, JANET MARIBEL (J) 51 1 00241075 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES 346
PAC
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE SOLANO, ALANIS JARLET (D) 16 1 61198324 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES 346
PAC
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE SOLANO, KATIUSKA MILENE (D) 18 1 74939711 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES 346
PAC
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ, CAMPOS, ROSALINA (J) 50 1 80361422 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES 352
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 CONCHA, VASQUEZ, MIRIAM (D) 22 1 76334803 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES 352
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 VILELA, ZAPATA, CRISTIAN MANUEL (J) 30 1 47250799 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES S/N
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, SANDOVAL, SOLAYLLI LISBETH 27 1 77564625 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S (D)
AVELIN
O
CACER
ES S/N
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 VILELA CASTILLO , CRISTIAN MATEO (D) 5 1 90914450 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN, TAFUR, AGUSTO GENRI (J) 37 1 43149128 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 RODRIGUEZ, QUIROZ, SOLANGIE 29 1 48220477 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S KATHERINE (D)
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN RODRIGUEZ, CIELO FERNANDA (D) 11 1 77634718 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN RODRIGUEZ, RITA ABIGAIL 3 1 91920373 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S BELLDANDY (D)
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA, SANDOVAL, JORDY ALEXANDER (D) 29 1 48622204 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 BECERRA, TAFUR, DAYANA NICOL (D) 24 1 73426973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA BECERRA, ITXAYANA VALENTINA (D) 4 1 91505766 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA BECERRA, ESTRELLA DE BELEN (D) 1 1 92948442 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACES
RES Nº
362
- Cant. Integrantes: ==> 8 Totales: ==> 8 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 CEDILLO, GARCIA, ANA CECILIA (J) 51 1 80342984 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES
Nº330
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 MONDRAGON, CEDILLO, MIGUEL (D) 31 1 47015108 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES
Nº330
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 HERRERA, AVILA, ELBA (J) 75 1 80357893 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES
Nº328
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMERO, PALACIOS, OSCAR GABRIEL (D) 69 1 02619873 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES
Nº328
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SOLANO, ANTONEDA, GRACIELA BEATRIZ 34 1 45599104 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S (J)
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS, SOLANO, EDUARD JOHAO (D) 18 1 73997156 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS SOLANO, JOHAN YERAD (D) 17 1 61346671 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS SOLANO, ALESSANDRO MARTIN 15 1 61513206 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S (D)
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS SOLANO, KORINA KRISTELL (D) 11 1 77875745 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 SANTOS SOLANO, DECLAN ADRIANO (D) 2 1 92261866 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
322
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 YACILA, PEÑA, HELDY MARÍA (J) 61 1 00209922 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S
AVELIN
OS
CACER
ES Nº
314
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA INFANTE, DAYANA GUADALUPE (D) 10 1 78049172 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
OS
CACER
ES Nº
314
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA INFANTE, KASSANDRA 10 1 78049195 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S GUADALUPE (D)
AVELIN
OS
CACER
ES Nº
314
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ, HERRERA, ESTEBAN (J) 68 1 42173041 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
316
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ, RIVAS, CARMEN ROXANA (D) 41 1 45684667 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S
AVELIN
O
CACER
ES Nº
316
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
ANDRE Si VI 1 0 0 4 4 6 URBINA, DE SAAVEDRA, PASCUALA IRENE 82 1 00216129 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
S (J)
AVELIN
O
CACER
ES Nº
307
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 APONTE, INFANTE, ISABEL (J) 55 1 00251796 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
CLAV.
CAYEJ
ON
ONDA
HUAIL
AS
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PATINIO, APONTE, PATRICIA VICTORIA (D) 21 1 76643295 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAV.
CAYEJ
ON
ONDA
HUAIL
AS
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PATIÑO, APONTE, LUIS GERARDO (D) 23 1 60057741 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAV.
CAYEJ
ON
ONDA
HUAIL
AS
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMERO, CALDERON, GLADYS (J) 57 1 00218751 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
CLAVE
LES
LAS
LOMAS
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
AAHHP Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ DE DAVILA, LILIA (J) 55 1 00367581 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
ILARES
NORE
DE
GARCI
A S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHHP Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ BERNA, ROBERTO REGINO (D) 49 1 80487321 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
ILARES
NORE
DE
GARCI
A S/N
AAHHP Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ VALDIVIA, ROBERTO KALLE (D) 24 1 76740973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
ILARES
NORE
DE
GARCI
A S/N
AAHHP Si VI 1 0 0 4 4 6 DAVILA ALVAREZ, JORGE LUIS (D) 33 1 47666473 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
ILARES
NORE
DE
GARCI
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ TOVAR, MIRIAM VANESSA (J) 34 1 47827675 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
MZ6
LT15
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 MACEDA SANCHEZ , SANTIAGO EMILIANO 3 1 91841189 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS (D)
CLAVE
LES
MZ6
LT15
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 MACEDA SANCHEZ, NACHITO ALFREDO (D) 9 1 78606746 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
MZ6
LT15
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 LEON SEVERINO, EDUARDO (J) 42 1 42531312 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PILAR
NORE
DE
GARCI
A S/N
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 LEON SEVERINO, ANA ROSA (D) 52 1 80242896 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PILAR
NORE
DE
GARCI
A S/N
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 LEON SEVERINO, ARMANDO (D) 45 1 80254196 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PILAR
NORE
DE
GARCI
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO NEYRA, JUAN GABRIEL (J) 28 1 73428602 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PILAR
NORE
DE
GARCI
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 ALBURQUEQUE GARCIA, LUZ MARIA (J) 59 1 00209736 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PILAR
NORE
DE
GARCI
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ CRUZ, LESLY LIZBETH (J) 22 1 61513034 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
ALGAR
ROBO
S MZ C
LT28
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 CORTEZ CRUZ, AIXSSA AURORA NOEMI (D) 5 1 90789120 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
ALGAR
ROBO
S MZ C
LT28
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ESPINOZA CRUZ , IAN ALEXANDER (D) 1 1 92824976 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
ALGAR
ROBO
S MZ C
LT28
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 CORNEJO ORTIZ, ALEJANDRA MARICELA (J) 29 1 48140369 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA MZ
Z LT 5
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 BOYER , TERESA (D) 62 1 00212050 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CATALI
NA MZ
Z LT 5
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ BOYER, DARWIN MIGUEL (D) 34 1 45794007 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA MZ
Z LT 5
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ CORNEJO, MIGUEL ERICK (D) 13 1 62639736 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA MZ
Z LT 5
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ CORNEJO, RONALDO IKER (D) 8 1 79261346 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI
NA MZ
Z LT 5
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ CORNEJO, SANDRA DAELA 2 1 92444016 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CATALI YASMIN (D)
NA MZ
Z LT 5
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0
SANTA Si VI 1 0 0 4 4 6 BURGA PEREZ, EDITA (J) 71 1 80359754 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CATALI
NA S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
A. Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO LEON, MARIA (J) 85 1 80457221 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
AVELIN
O
CACER
ES EL
POZO
PAC
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
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TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
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DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS CLAVIJO , MIGUEL ANGEL (J) 66 1 00363328 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
FEB. B
TERRY
MZ E
LT 5
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 CABRERA LOJAS, GREYSI STEFANY (D) 26 1 77917147 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB. B
TERRY
MZ E
LT 5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0
1ºDE Si VI 1 0 0 4 4 6 ROJAS PRECIADO, TALIA NATHALY (J) 31 1 47524662 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZN
LT3
1ºDE Si VI 1 0 0 4 4 6 PIPA ROJAS, YECSADU DAVID (D) 10 1 30072013 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZN
LT3
1ºDE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLAYA ROJAS, KILYAM MATHIAS (D) 3 1 91946973 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZN
LT3
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1ºDE Si VI 1 0 0 4 4 6 AVILA VILELA, DAYANNA ALEXANDRA (J) 22 1 76000178 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB. B.
TERRY
MZR
LT14
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
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TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1ºDE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA AVILA , KLARITA ITZAYANA (D) 4 1 91566900 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB. B.
TERRY
MZR
LT14
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMAN SONDOR, YOBEIDI (J) 36 1 44588717 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
E LT 6
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 PAIVA ROMAN, KASSANDRA KASUMY (D) 16 1 61270137 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
E LT 6
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 PAIVA ROMAN, JOSE CARLOS (D) 10 1 78195703 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
E LT 6
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ DELGADO, MARIA JANETH (J) 38 1 44789890 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
W LT8
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA GARCIA, JOSE LUIS (D) 39 1 46255914 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
W LT8
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
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TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
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DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA, FERNANDEZ (D) 9 1 78627001 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY MZ
W LT8
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA FERNANDEZ, GABRIELA LUHANA 1 1 93012400 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB. (D)
B.TER
RY MZ
W LT8
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS HIDALGO , KARINA HIDALGO (J) 44 1 40305553 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZL LT
3
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ SILVA, JULIO CESAR (D) 44 1 44973818 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZL LT
3
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ LOJAS , DIANA KAROLINA (D) 16 1 61269840 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZL LT
3
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ LOJAS, MABEL MARCELA (D) 11 1 77790984 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEB.
B.TER
RY
MZL LT
3
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
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(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 GOMEZ DE VIUDA DE MORALES, ROSA 58 1 44497730 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
CLAVE ELENA (J)
LES EL
CIRCUI
TO S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 URBINA MORALES, PABLO ALEJANDRO (D) 12 1 62839447 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES EL
CIRCUI
TO S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 PORRAS MORALES, ERIK ESNAYDER (D) 9 1 78815383 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES EL
CIRCUI
TO S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 DELGADO MORALES, SAYUMI TEODORA (D) 13 1 63088797 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES EL
CIRCUI
TO S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ MORALES, DILAN GAEL (D) 4 1 91495056 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES EL
CIRCUI
TO S/N
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 URBINA MORALES, MARCELO ANDRESON 17 1 76741414 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE (D)
LES EL
CIRCUI
TO S/N
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
FLORE Si VI 1 0 0 4 4 6 LUNA LOPEZ, LITA AMPARO (J) 41 1 41332942 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S GAR.
MZL
LT01/2°
ETAP
FLORE Si VI 1 0 0 4 4 6 FEIJOO LUNA, CATALEYA EMPERATRIZ (D) 2 1 92403423 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S GAR.
MZL
LT01/2°
ETAP
FLORE Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ LUNA, LITA ELIZABETH (D) 19 1 75020796 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
S GAR.
MZL
LT01/2°
ETAP
FLORE Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ LUNA, ALEX ISRAEL (D) 10 1 78075885 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S GAR.
MZL
LT01/2°
ETAP
FLORE Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ LUNA, MIGUEL JESUS (D) 15 1 61544555 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
S GAR.
MZL
LT01/2°
ETAP
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 SOBERON VELASQUEZ, GRECIA KATHERIN 32 1 46783373 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
JOSE (J)
LAS
DELICI
AS 104
DIOS
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 VELASQUEZ MORAN , MARIA EUGENIA (J) 68 1 00252035 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
JOSE
LAS
DELICI
AS 104
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 VELASQUEZ MORAN, MARIA YOJANY (J) 59 1 00235013 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
JOSE
LOS
JARDI
NES
MZ 0
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 LUNA, PALACIOS, MARIANA (J) 34 1 70070831 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZL
LT1
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 DOMINGUEZ LUNA, ROSA MARIA (D) 6 1 90419434 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZL
LT1
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 PAIVA, PALOMEQUE, ANITA GOVANI (J) 41 1 40952116 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZS
LT5
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 OYOLA PAIVA, ALVEYRO FRANSHESKOL (D) 14 1 61900302 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZS
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 CORREA, CRUZ, CLEMENTINA (J) 74 1 00228506 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
NDE
TERRY
MZQ
LT12
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 SANDOVAL, CORREA, ALODIA (D) 72 1 00218956 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
NDE
TERRY
MZQ
LT12
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ, PALOMEQUE, ISABEL YISELA (J) 34 1 45624782 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZÑ
LT8
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMAN JIMENEZ, DANITZA DANIELA (D) 13 1 62258741 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZÑ
LT8
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMAN JIMENEZ, GAEL ROBERT (D) 5 1 90707275 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZÑ
LT8
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 TANDAZO, PALACIOS, LEYDI (J) 36 1 43887841 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZÑ
LT 11
BELAU Si VI 1 0 0 4 4 6 HERRERA TANDAZO, LIAM ZINEDINE (D) 6 1 90154872 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NDE
TERRY
MZÑ
LT 11
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PERPE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA, CORDOVA, MILTON (J) 32 1 47098445 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
TUO
SOCO
RRO
MZA3
LT20
PERPE Si VI 1 0 0 4 4 6 LLACSAHUANGA, LLACSAHUANGA, ELVA (D) 27 1 74385832 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
TUO
SOCO
RRO
MZA3
LT20
PERPE Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA LLACSAHUANCA, ANA YULITH (D) 11 1 63087653 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
TUO
SOCO
RRO
MZA3
LT20
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PEDRO Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA, CARTAGENA, ZORALINDA (J) 48 1 80455417 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZA6L
T2
PEDRO Si VI 1 0 0 4 4 6 DURAND, JIMENEZ, BARTOLOME (D) 56 1 80556274 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZA6L
T2
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
PEDRO Si VI 1 0 0 4 4 6 TANDAZO, LANDAVERI, ADELIDA (J) 62 1 40061484 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
VIRGE
N DE
CISNE
MZA5
LT4
PEDRO Si VI 1 0 0 4 4 6 PALACIOS, CARRILLO, PERFECTO (D) 63 1 00232083 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
VIRGE
N DE
CISNE
MZA5
LT4
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 RIMAYCUNA, SANDOVAL, MARIA 49 1 80360837 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PROG ANTONIETA (J)
RESO
PSJ.
EL SOL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 SANDOVAL, DE FLORES, VICTORIA (J) 70 1 00215394 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
PROG
RESO
PSJE.
SOL
127
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS, OLIVOS, CARMEN ROSA (J) 53 1 80457059 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE
SOL
S/N
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 TORRES, BARRIENTOS, KEVIN GONSALO 19 1 74939644 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PROG (D)
RESO
PSJE
SOL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 RIVERA, PARDO, EDELMIRA (J) 63 1 00210494 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
RESO
PSJE.
EL SOL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 FLORES, SANDOVAL, MARIA DEL PILAR (J) 51 1 09756776 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE.
EL SOL
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 INFANTE, CARRILLO, FERNANDO GONZALO 51 1 00241375 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
PROG (D)
RESO
PSJE.
EL SOL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 TOMAPASCA, ESPINOZA, ROSELY (J) 24 1 75665815 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NG.
HILARI
O
CARRA
SCO
509
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 NONAJULCA, AGUILAR, NEXAR XAVIER (D) 27 1 76312927 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NG.
HILARI
O
CARRA
SCO
509
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 NOMAJULCA TOMAPASCA, NATZUMY 3 1 91730473 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NG. YARETSI (D)
HILARI
O
CARRA
SCO
509
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 CULQUICONDOR TOMAPASCA, ZAMMY 7 1 79620075 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NG. YAMILETH (D)
HILARI
O
CARRA
SCO
509
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 HUAYAMA, FLORES, ESTERFILIA (J) 52 1 80406857 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
NG.HIL
ARIO
CARRA
SCO.
S/N
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS, HUAYAMA, JHON CARLOS (D) 32 1 46810620 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NG.HIL
ARIO
CARRA
SCO.
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 VINCES, SHELTON, LEOVINA (J) 54 1 80456865 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
140
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 INFANTE, VINCES, MARIBEL (D) 21 1 76978486 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
140
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 YNFANTE, VINCES, ANTONIO (D) 28 1 48303542 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
140
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 NIZAMA, ESPINO, JAVIER JESUS (J) 53 1 16684405 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE.
EL SOL
137
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 CABREJOS, LOZANO, ELIZABETH YULISA (D) 51 1 00241024 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE.
EL SOL
137
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 NIZAMA, CABREJOS, LOIDA ESTHER (D) 18 1 74956619 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE.
EL SOL
137
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 CABREJOS LOZANO, ELIZABETH YULISA (D) 16 1 61198367 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE.
EL SOL
137
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 SAAVEDRA, DEL ROSARIO, YESSENIA 34 1 45410885 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RESO LIZBETH (J)
PSJE
EL SOL
133
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO, HERRERA, JOSE SANTOS (D) 35 1 44469948 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
133
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO SAAVEDRA, LUCIANO 8 1 79256725 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO EMMANUEL (D)
PSJE
EL SOL
133
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO SAAVEDRA, DAYELLY 16 1 61144806 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO BRESSETTE (D)
PSJE
EL SOL
133
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO SAAVEDRA, ALEXIS LUHANA (D) 7 1 79866315 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
133
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 GONZALES, MERINO, ELVA (J) 42 1 40844058 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
S/N
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 VALVERDE GONZALES, RICHARD OMAR (D) 10 1 78271057 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
S/N
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 VALVERDE GONZALES , BRYAN SMITH (D) 1 1 92760711 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
S/N
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 VALVERDE GONZALES, YORBIN MANUEL (D) 3 1 91821875 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO
PSJE
EL SOL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 ENCALADA, RIVAS, ANGELA VICENTA (J) 35 1 48825000 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE
EL SOL
138
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 VILLEGAS ENCALADA, DANIELA YAZURI (D) 13 1 79563750 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE
EL SOL
138
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ VILLEGAS, ANDELO LISTTER (D) 12 1 63537183 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
PSJE
EL SOL
138
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 DE LA CRUZ, VEINTIMILLA, SEGUNDO 40 1 48468081 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
RESO ANTONIO (J)
PSJE
EL
SOL11
8
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 ESTRADA, HUAYAMA, YULLY YUDIXA (J) 28 1 48346407 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA ESTRADA , SAID ADBEL (D) 8 1 79222955 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA ESTRADA, JUDITH JULEIDY (D) 5 1 90664052 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA ESTRADA, GADIEL GUBERLI (D) 2 1 92456450 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVARADO, MONAJULCA, GLORIA (J) 63 1 00247547 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 ALCARRAZ, GUEVARA, JACKELINE 19 1 75711740 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
N. ESTEFANY (D)
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 ALCARRAZ GUEVARA, CRISTOFER 16 1 61144553 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
N. ALEXANDER (D)
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA LARRY, ADRIAN ESTEFANO (D) 3 1 91932944 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
N.
HILARI
O
CARRA
SCO
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
PROLA Si VI 1 0 0 4 4 6 MERINO, OGOÑA, MAGDALENA (J) 55 1 00237471 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
NG
HIL.LA
S
ESCAL
ERAS
S/N
PROLA Si VI 1 0 0 4 4 6 LALANGUI MERINO, JHORDAN ALEXANDER 18 1 75594127 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
NG (D)
HIL.LA
S
ESCAL
ERAS
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
01 Si VI 1 0 0 4 4 6 ALARCON, OLIVA, ROSA LEYDI (J) 34 1 47678642 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO Nª
03 MZK
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
01 Si VI 1 0 0 4 4 6 URBINA ALARCON, GENESIS MARIALIZ (D) 12 1 62456743 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO Nª
03 MZK
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AMPLI Si VI 1 0 0 4 4 6 RIOS PALOMINO, SAYAKA YASUMY (D) 12 1 62956707 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
DO
MZG
LT 10
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
V. Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, RIVAS, TEODULO (J) 49 1 80234510 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CISNE
BELAU.
TERRY
MZ H
LT1
V. Si VI 1 0 0 4 4 6 SARANGO, MUÑOZ, MYRIAM (D) 44 1 40177995 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CISNE
BELAU.
TERRY
MZ H
LT1
V. Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, SARANGO, JOSUE DAVID (D) 20 1 76093069 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CISNE
BELAU.
TERRY
MZ H
LT1
V. Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO SARANGO, ELIAB ISAI (D) 12 1 61726942 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CISNE
BELAU.
TERRY
MZ H
LT1
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1 Si VI 1 0 0 4 4 6 PIZARRO, SEMINARIO, ANA JESUS (J) 63 1 80234526 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FEBRE
RO
MZH
LT 5
1 Si VI 1 0 0 4 4 6 NAVARRO, PIZARRO, EDUARDO EDILBERTO 26 1 75078766 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE (D)
RO
MZH
LT 5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
1FEBR Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, TINEDO, FLOR DE MARIA (J) 41 1 44609291 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
ERO
MZ H
LT7
1FEBR Si VI 1 0 0 4 4 6 MESIAS CASTILLO, ALICIA (D) 18 1 81412547 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
ERO
MZ H
LT7
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
1 Si VI 1 0 0 4 4 6 SALDAÑA, CASTILLO, FIORELLA BERENIST 24 1 74947865 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEBRE (J)
RO
MZH
LT17
1 Si VI 1 0 0 4 4 6 SUNCION SALDAÑA, DAYRON SMIST (D) 10 1 78317224 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZH
LT17
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1 Si VI 1 0 0 4 4 6 SUNCION SALDAÑA, THIAGO JESUS (D) 8 1 79457024 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZH
LT17
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 MENA, VEGA, LUZ MARIA (J) 36 1 43767276 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FER.
BELAU.
MZL
LT17
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 FERNANDEZ MENA, ARIANA FRANCHESCA 9 1 78599622 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FER. (D)
BELAU.
MZL
LT17
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AMPL. Si VI 1 0 0 4 4 6 MENA, VEGAS, JUANITA RUTH (J) 38 1 42783547 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT16
AMPL. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS MENA, YARITZA AYLI (D) 16 1 61144674 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT16
AMPL. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOJAS MENA , BERENICE ELIZABETH (D) 6 1 90277214 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT16
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 VASQUEZ, GUTIERREZ, GERMAN (J) 53 1 46433109 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZR
LT2
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
AM. Si VI 1 0 0 4 4 6 CAMIZAN, CARRILLO, NELY (J) 39 1 47234474 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
VIR.
CIS.
SEC
BEL.TE
RR S/N
AM. Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA CAMIZAN, JHERSON MICHAEL (D) 13 1 62638953 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIR.
CIS.
SEC
BEL.TE
RR S/N
AM. Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA CAMIZAN , DENIS NEIMAR (D) 9 1 78837582 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIR.
CIS.
SEC
BEL.TE
RR S/N
AM. Si VI 1 0 0 4 4 6 GARCIA CAMIZAN, HIKER SMITH (D) 5 1 90789441 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIR.
CIS.
SEC
BEL.TE
RR S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AMPLI Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES, FLORES, JUAN CARLOS (J) 35 1 46625906 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
A.
BELAU
NDE
TERR
MZ4
LT12
AMPLI Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA, SANCHEZ, YESSICA PAOLA (D) 38 1 47721753 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
A.
BELAU
NDE
TERR
MZ4
LT12
AMPLI Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES OLIVA, CARLOS TEODORO (D) 9 1 78466053 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
A.
BELAU
NDE
TERR
MZ4
LT12
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
ASENT Si VI 1 0 0 4 4 6 TAMAYO, PINTADO, LESTER YBAN (J) 39 1 42196603 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
.
BELAU
ND
TERRY
MZI
LT20
ASENT Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO, NEYRA, MARIA ESTHER (D) 29 1 71076579 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
.
BELAU
ND
TERRY
MZI
LT20
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
ASENT Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO NEYRA , MARIA REBECA (D) 16 1 61144896 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
.
BELAU
ND
TERRY
MZI
LT20
ASENT Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO ORTIZ , SNAYDERT THAYR (D) 12 1 62818014 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
.
BELAU
ND
TERRY
MZI
LT20
ASENT Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO ORTIZ , SAMANTHA REBECA (D) 9 1 78735538 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
.
BELAU
ND
TERRY
MZI
LT20
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 GUERRERO, CRUZ, AURI LISBETH (J) 28 1 71717605 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FER
BEL
TERRY
MZK
LT16
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN GUERRERO, KARL JOSHUA JOSEPH 10 1 78052932 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FER (D)
BEL
TERRY
MZK
LT16
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN GUERRERO, MELANY MIRELI (D) 6 1 90196664 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FER
BEL
TERRY
MZK
LT16
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 ALVAREZ, ALONZO, TERESA JULIA (J) 52 1 00239169 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
FERN.
BEL.
TERRY
MZR
LT1
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 DAVILA ALVAREZ, ALLISON LUCERO (D) 9 1 78843138 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERN.
BEL.
TERRY
MZR
LT1
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ, NIEVES, WILLIARD GLEGMILLER 39 1 41786628 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (J)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 HERRERA, MERA, MARIA CANDELARIA (D) 40 1 41828122 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 HUAMAN, HERRERA, STHEFANY MARIA (D) 18 1 76824766 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ APONTE, WILLIARD DAVID KEVIN 13 1 62139052 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (D)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 HUAMAN HERRERA, JAIME FRANCISCO (D) 13 1 62554139 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ APONTE, MATIAS ADALY (D) 9 1 81379853 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ HERRERA, JENNIFER ARISBETH 1 1 92731444 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (D)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ APONTE, JHONATAN MARCELO 12 1 81379854 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA ANDRE (D)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ HERRERA , DARA YESSICA (D) 5 1 90956859 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT10
- Cant. Integrantes: ==> 9 Totales: ==> 9 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CUNYA, CORREA, JULIANA GUISELA (J) 39 1 44351287 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT04
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CAMACHO CUNYA, LOHANA BRILLITH (D) 3 1 92028310 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT04
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 YANAYACO, YANHUA, DAVYS ALEXANDER 29 1 47963675 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (J)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT13
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LABAN, LABAN, MERCEDES MARIBEL (D) 27 1 74414920 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT13
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 YANAYACO LABAN, YAIR ALEXANDER (D) 8 1 81482285 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT13
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 YANAYACO LABAN, YASMIN YASNARI (D) 5 1 90730236 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT13
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA, ELIZALDE, SEGUNDO LEONIDAS (J) 44 1 80360757 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT11
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 TANDAZO, REYES, ANNIA MARICELA (D) 41 1 41008668 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT11
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA, TANDAZO, KELVIN ALEXANDER (D) 18 1 62533559 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT11
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA TANDAZO, ASHLEY BRILLYT (D) 9 1 79079669 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT11
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA TANDAZO, ANTONELLA SARAY (D) 15 1 62533558 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT11
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 COBEÑAS, GUERRERO, YOSY ELIZABETH 23 1 79543800 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA (D)
NDO
B.TER
RY
MZS
LT5
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 SOSA COSEÑAS, JUAN ANDRE (D) 2 1 92309611 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 SOSA, MORE, KATHERINE ESTEFANIA (J) 34 1 46108861 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT01
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CORONADO SOSA, ANGEL ISMAEL (D) 11 1 63565342 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT01
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CORONADO SOSA, JHOISES ABRAHAM (D) 5 1 90827231 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZS
LT01
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CRUZ, ROMAN, DIOMER GAHISMEL (J) 27 1 48636053 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR1
LT1
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 VILLALTA, MOROCHO, MARIA NORMA (J) 28 1 48373103 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT6
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MERINO VILLALTA, ANDREA LISBET (D) 5 1 91000274 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT6
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA, ALONZO, ROSA (J) 65 1 00205263 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT5
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 ALONZO, ROMERO, MARIA CLEOFE (D) 87 1 00206220 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 OLAYA, MEDINA, FABIOLA VIRGINIA (J) 43 1 41011481 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT18
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MONASTERIO OLAYA, KARINA JOSSELIN (D) 18 1 73858042 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT18
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MONASTERIO OLAYA , JOSUE ADRIANO (D) 11 1 77632595 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT18
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 0 0 1 4 4 6 MENA, GARCIA, LUIS MARTIN (J) 51 1 00242323 0 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT02
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 ALBAN, VALLADOLID, MASIEL PAMELA (J) 35 1 45065630 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZÑ
LT07
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 RIVAS, PRECIADO, INGRI ALEXANDRA (J) 28 1 48722867 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIUDA
NOE4ª
ETAPA
MZF
LZ26
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 FARFAN RIVAS, SNAYDER PAUL (D) 14 1 61900220 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CIUDA
NOE4ª
ETAPA
MZF
LZ26
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 FARFAN RIVAS, FLAVIA KHALESSI (D) 5 1 90935779 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CIUDA
NOE4ª
ETAPA
MZF
LZ26
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 PINTADO, SOSA, VICTOR BRAYAN (J) 27 1 71782459 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZI
LT02
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 CALLAN, AYALA, JOSELYN MILUSKA (D) 28 1 74929443 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZI
LT02
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 PINTADO CALLAN, JOSIAS ABRAHAM DAVID 9 1 78753122 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (D)
NDO
B.TER
RY MZI
LT02
AMP. Si VI 1 0 0 4 4 6 PINTADO CALLAN, BARAM GONZALO (D) 3 1 91879606 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZI
LT02
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 DAVILA, ARNAO, ADELAYDA (J) 45 1 80381246 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZ
I LT3
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LLAUCE, DAVILA, ABIGAIL DEL PILAR (D) 22 1 76741710 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZ
I LT3
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 TOCTO, MORE, RUBEN DARIO (J) 28 1 48242421 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZA
LT17
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
1ª DE Si VI 1 0 0 4 4 6 AGUILAR, VALENCIA, YUVIXSA (J) 20 1 61356909 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO S/N
1ª DE Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA, GUEVARA, PEDRO RONALDO (D) 22 1 71255301 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO S/N
1ª DE Si VI 1 0 0 4 4 6 GUEVARA AGUILAR, JACK LIAM (D) 2 1 92576702 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
SAN Si VI 1 0 0 4 4 6 HUAMAN, CALLE, MAXIMINA (J) 69 1 03083248 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
VALEN
TIN MZ
M LT
01
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AHH.F Si VI 0 0 1 4 4 6 PARRILLA CAMPOVERDE, EMERITA (J) 18 1 71106076 0 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
ERNAN
DO
B.TER
RY
MZC
LT1-8
AHH.F Si VI 0 0 1 4 4 6 GARCIA, NAIRA, MAYCO YEXISSON (D) 21 1 72362686 0 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
ERNAN
DO
B.TER
RY
MZC
LT1-8
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MOGOLLON, ALVAREZ, MILAGROS DEL 33 1 45965745 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA ROSARIO (J)
NDO
B.TER
RY MZI
LT6
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MOGOLLON, ALVAREZ, YADIRA OLENKA (J) 21 1 74044361 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZ
S LT6
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CHERO, MOGOLLON, MIGUEL JHONARDIÑO 26 1 74947406 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA (D)
NDO
B.TER
RY MZ
S LT6
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CHERO MOGOLLON , JHON JAIRO (D) 3 1 91967641 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY MZ
S LT6
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MAZA, CASTRO, ANITA (J) 66 1 80457114 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT10
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 NAVARRO, QUICHIMBO, WILMER (J) 55 1 48229978 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT5
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 OLAYA, SILVA, MATILDE (J) 75 1 00231913 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZL
LT9
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PACCHA, CUNGIA, MARTHA (J) 42 1 40602414 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT3
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CARLIN PACCHA, FERNANDO JOSE (D) 19 1 61846509 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT3
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CAMACHO, GUARANDA, DARWIN DAVID (J) 40 1 41674941 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZR
LT02
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 YANAYACO, JULCA, NELIDA (J) 43 1 44025522 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZLL
LT2
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ YAMAYACO, TRIXI MAILYN (D) 6 1 90426167 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZLL
LT2
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ YAMAYACO, CHRISTIAN JHOEL (D) 15 1 61381467 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZLL
LT2
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPES YAMAYACO, JHARLI YAMILET (D) 11 1 77597434 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FERNA
NDO
B.TER
RY
MZLL
LT2
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PEÑA, BARRIENTOS, ANTONIO (J) 65 1 44891751 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
FERNA
NDO
BTERR
Y MZLL
LT10
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA, DE PEÑA, MARIA BETTY (D) 54 1 00237522 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
FERNA
NDO
BTERR
Y MZLL
LT10
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS, AMIAS, ZULLY NICOLL (J) 18 1 61512920 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
VIRG.D
ELCIS
NE
MZP
LT02
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS AMIAS, JEFERSON MOISES 16 1 61077009 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIRG.D (D)
ELCIS
NE
MZP
LT02
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS AMIAS, DANIEL ISAAC (D) 12 1 81379894 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIRG.D
ELCIS
NE
MZP
LT02
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 SOLANO, UBILLUS, CARMEN ISABEL (J) 30 1 47717331 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZP
LT3
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 GRANDA SOLANO, ISMAEL AUGUSTO (D) 14 1 63419925 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZP
LT3
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 GRANDA SOLANO, FLAVIO STIVEN (D) 11 1 77996472 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZP
LT3
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 GRANDA SOLANO, VALERIA AYLI (D) 8 1 79186844 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
VIRGE
N DEL
CISNE
MZP
LT3
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1ª DE Si VI 1 0 0 4 4 6 ARIAS, MATALLANA, MARIA FILOMENA (J) 70 1 00364710 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
FEBA
LAS
TORRE
S MZ2"
LT2
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS, ARIAS, PATRICIA EVELYN (J) 44 1 41697194 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEFEB
RERO
MZO
LT08
1º DE Si VI 1 0 0 4 4 6 SAAVEDRA BARRIENTOS, ROSA KERLY (D) 14 1 61726759 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEFEB
RERO
MZO
LT08
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CESPEDES, HUAMAN, STMID KAELIN (J) 27 1 76763519 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
SAN
VALEN
TIN MZ
A LT22
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 VANINI CESPEDES, JACKSON JHOSUE (D) 11 1 77587402 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
SAN
VALEN
TIN MZ
A LT22
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 VANIN CESPEDES, BLIAM NEYMAR (D) 7 1 79954854 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
SAN
VALEN
TIN MZ
A LT22
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 VANINI CESPEDES, AITANA YARETZY (D) 1 1 92753636 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
SAN
VALEN
TIN MZ
A LT22
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1ªFEB Si VI 1 0 0 4 4 6 TANDAZO, PALACIOS, YUVANI (J) 40 1 41289564 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RERO
B.TER
RY MZ
LL LT7
1ªFEB Si VI 1 0 0 4 4 6 CORTEZ TANDAZO, DUAR JHUSSEPY (D) 14 1 61900121 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RERO
B.TER
RY MZ
LL LT7
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1ªFEB Si VI 1 0 0 4 4 6 ROJAS, PRECIADO, ANTHONY JAXOON (J) 29 1 48623324 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
RERO
B.TER
RY
MZN
LT4
1ªFEB Si VI 1 0 0 4 4 6 MERINO ROJAS , NATANAEL JUNIOR (D) 15 1 60654237 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RERO
B.TER
RY
MZN
LT4
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
PSJE Si VI 1 0 0 4 4 6 MIÑAN, NUÑEZ, MARIA DEL PILAR (J) 58 1 00216727 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
EL SOL
Nª138
PROG
RESO
PSJE Si VI 1 0 0 4 4 6 VELASQUEZ ENCALADA, MIA ISABEL (D) 3 1 91982058 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
EL SOL
Nª138
PROG
RESO
PSJE Si VI 1 0 0 4 4 6 CARHUATOCTO , ALEXANDER DAYIRO (D) 5 1 91259866 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
EL SOL
Nª138
PROG
RESO
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
PSJ.EL Si VI 1 0 0 4 4 6 VALIENTE, LOPEZ, HECTOR (J) 77 1 00215430 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
SOL
Nª152
PROG
RESO
BAJO
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PSJ.EL Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ, FAYA, LILIA (D) 78 1 00214670 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
SOL
Nª152
PROG
RESO
BAJO
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 SALDARRIAGA, BRUNO, FELIX (J) 80 1 80508341 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 VEGA, QUISPE, JUANA (J) 63 1 10480313 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 HUERTAS, RUIZ, WILLIAM CARLOS (J) 31 1 47182090 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 BARBA, BARBA, JAJAIRA ESTEFANIA (D) 24 1 75048905 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 HUERTAS SANCHEZ, YEMIMA ABIGAIL (D) 8 1 79130560 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN BARBA, ESTRELLA DEL PILAR (D) 6 1 90061552 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN BARBA, SNAYDER DAVID (D) 11 1 77845050 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 IMAN BARBA, MAICOL ESTIVEN (D) 9 1 78867215 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 HUERTAS BARBA, YESSIA XOMARA (D) 1 1 92949074 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
GRAN
DE
STA
CATALI
NA S/N
- Cant. Integrantes: ==> 7 Totales: ==> 7 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 INFANTE, FARIAS, MERCEDES (J) 56 1 80587694 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
NGACI
ON EL
EJERCI
TO 340
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 VIERA, INFANTE, JACKELINNE ESPERANZA 28 1 76788749 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NGACI (D)
ON EL
EJERCI
TO 340
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
PROLO Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA, DE JIMENEZ, SANTOS 67 1 00209911 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
NG. ALEJANDRINA (J)
EJERCI
TO S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE, CLAVIJO, CESAR AUGUSTO (J) 38 1 48446776 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ, PEÑA, YEIMI VANESA (D) 31 1 71309543 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE RAMIREZ, DAVID ARMANDO (D) 9 1 78455586 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE RAMIREZ, KARELY ABIGAIL (D) 11 1 77614127 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 ZARATE RAMIREZ, GADIEL AUGUSTO (D) 2 1 92382275 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 CLAVIJO, ZAPATA, HECTOR (J) 64 1 07455822 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
NUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 CORDERO, ROQUE, ADRIANA BEATRIZ (D) 58 1 41176431 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
AV Si VI 1 0 0 4 4 6 TORRES, DE CRUZ, PETRONILA (J) 78 1 00215619 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
SIMON
BOLIV
AR S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
PAMPA Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, QUESADA, ANA (J) 76 1 00217377 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
GRAN
DE
STA
CATLIN
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
VUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ, CLAVIJO, MOISES (J) 38 1 42908669 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
VUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ TEJADA, MIKELA MARIEN (D) 4 1 91387033 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
VUEVO Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ TEJADA, LUPIN (D) 18 1 60991879 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
PAMPA
GRAN
DE S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 FARFAN NORIEGA, DAMARIS DAYLIN (D) 9 1 78739492 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
2ªETAP
A MZO
LT13
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH Si VI 1 0 0 4 4 6 MEDINA, CASTRO, YESENIA LISBETH (J) 25 1 77575376 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
SALAM
. G.
MORE
MZF
LT22
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS, OLIVOS, ANTONIO (J) 61 1 00202713 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
RESO
BAJO
PSJE
EL SOL
129
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 MIJAHUANGA, LLACSAHUANGA, JULIA (D) 50 1 80457132 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
RESO
BAJO
PSJE
EL SOL
129
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 CONTRERAS, HUAMANI, YURI (D) 34 1 45473624 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
RESO
BAJO
PSJE
EL SOL
129
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 BARRIENTOS, MIJAHUANGA, MILENA FLOR 23 1 74947417 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RESO (D)
BAJO
PSJE
EL SOL
129
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 PARDO, ACARO, SANTOS FEDELINA (J) 58 1 80359063 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
PROG
RESO
BAJO
PSJE
SOL
134
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 GIRON, JIMENEZ, JOSE SEVERINO (D) 54 1 46463957 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
PROG
RESO
BAJO
PSJE
SOL
134
EL Si VI 1 0 0 4 4 6 JIMENEZ, PARDO, YOVANY (D) 32 1 46756414 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
PROG
RESO
BAJO
PSJE
SOL
134
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 HUAYAMA, FLORES, NOLA (J) 49 1 80406864 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RESO
ALTO
PSJ
VITORI
A 515
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
PROG Si VI 1 0 0 4 4 6 ESTRADA HUAYMA, ESTEBAN DANIEL (D) 14 1 62533784 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
RESO
ALTO
PSJ
VITORI
A 515
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PROG. Si VI 1 0 0 4 4 6 QUEVEDO, GUTIERREZ, ROSA ISABEL (J) 73 1 03596440 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
ALTO
PSJ
ESTEL
A
AVILA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO, BARRETO, SEGUNDO 59 1 00237390 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
.IBAÑE ILDILFONSO (J)
Z 671
BUENO
S
AIRES
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 RUIZ, CORDOVA, MARIA ISABEL (D) 55 1 80455141 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
.IBAÑE
Z 671
BUENO
S
AIRES
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO, RUIZ, ANNY PAOLA (D) 33 1 46692943 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
.IBAÑE
Z 671
BUENO
S
AIRES
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMAN PRECIADO, JOSE ISAAC (D) 2 1 92288716 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
.IBAÑE
Z 671
BUENO
S
AIRES
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMAN PRECIADO, KEREN SARAI (D) 12 1 62311481 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
.IBAÑE
Z 671
BUENO
S
AIRES
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ, TOVAR, ADAMS ALFREDO (J) 36 1 44375787 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ, ANCAJIMA, RAIZA TATIANA (D) 32 1 47954339 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 ANCAJIMA, SOSA, MARIA CARMEN (D) 65 1 47283286 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ RAMIREZ, KIARA KASUMI (D) 12 1 62871179 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ RAMIRES, JHON SLEITE (D) 15 1 62839399 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ RAMIREZ, VANIA DAMARIS (D) 9 1 78537303 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CUSC
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
C. Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ RAMIREZ, ADAMS ALFREDITO 6 1 90547434 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CUSC IMAIT (D)
O MZM
LT5
LOS
CLAVE
LES
- Cant. Integrantes: ==> 7 Totales: ==> 7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0
C.ANT Si VI 1 0 0 4 4 6 ANCAJIMA, SOSA, GLORIA (J) 63 1 00220816 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
ENOR
ORRE
GO 116
B.ARIE
S
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
C.ANT Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES, ANCAJIMA, JUNIOR ALEXANDER 30 1 60889907 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
ENOR (D)
ORRE
GO 116
B.ARIE
S
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
FRANC Si VI 1 0 0 4 4 6 CORDOVA, VDA DE CAMPAÑA, ELSA (J) 79 1 00221804 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
ISCO
IBAÑE
Z 553
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 BENITES, ANCAJIMA, LOURDES SOLEDAD 36 1 46743804 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
D DE (J)
DIOS
S/N
LOS
CLAVE
LE
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 NEIRA BENITES , IVANNA ALEJANDRA (D) 14 1 61544948 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
D DE
DIOS
S/N
LOS
CLAVE
LE
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 NEIRA BENITES , GLEN DUVERLY (D) 13 1 62639787 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
D DE
DIOS
S/N
LOS
CLAVE
LE
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CIUDA Si VI 1 0 0 4 4 6 NEIRA BENITES, GIANELLA DALESKA (D) 5 1 91010241 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
D DE
DIOS
S/N
LOS
CLAVE
LE
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
VIRG. Si VI 1 0 0 4 4 6 VALVERDE, MORANTE, SIMONA ROSA (J) 51 1 80434901 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
DE
CISNE
2ªETA
MZ F
LT21
VIRG. Si VI 1 0 0 4 4 6 QUINDE, MERINO, DIONICIO (D) 66 1 00251043 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
DE
CISNE
2ªETA
MZ F
LT21
VIRG. Si VI 1 0 0 4 4 6 QUINDE, VALVERDE, CLARITA CRISTEL (D) 23 1 75237256 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
DE
CISNE
2ªETA
MZ F
LT21
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0
1ª Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ, ALEMAN, JEAN CARLOS (J) 41 1 41329873 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZR
LT2
MARIA
AUXIL
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
1ª Si VI 1 0 0 4 4 6 MONJA, MONJA, LUCERO DEL CARMEN (D) 38 1 43566733 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZR
LT2
MARIA
AUXIL
1ª Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ MONJA, JHONATAN SNAYDER (D) 13 1 62839413 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZR
LT2
MARIA
AUXIL
1ª Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ MONJA, JEAN CARLOS (D) 16 1 61068905 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZR
LT2
MARIA
AUXIL
1ª Si VI 1 0 0 4 4 6 LOPEZ MONJA, JAZIEL EMIR (D) 2 1 92563046 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
FEBRE
RO
MZR
LT2
MARIA
AUXIL
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
FER. Si VI 1 0 0 4 4 6 PRECIADO, NAVARRO, ANYELA YOANA (J) 29 1 48653133 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT11
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
FER. Si VI 1 0 0 4 4 6 PEÑA PRECIADO , NIXY ARIANA (D) 11 1 77944950 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT11
FER. Si VI 1 0 0 4 4 6 PEÑA PRECIADO, YESLIE YOMAIRA (D) 8 1 79059123 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZL
LT11
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
F.B.TE Si VI 1 0 0 4 4 6 OLIVA, MARCELO DE MORAN, MARIA 53 1 00252638 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
RRY HAYDEE (J)
VIR.
CISNE
MZK
LT12
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
FER. Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN, OLIVA, STEFANY SMITH (J) 27 1 73433868 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZK
LT11
FER. Si VI 1 0 0 4 4 6 MONJE MORAN , LUHANA THAMARA (D) 9 1 78641398 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
BELAU
NDE
TERRY
MZK
LT11
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
VISTA Si VI 1 0 0 4 4 6 MARTINEZ, RUIZ, ERIKA YESENIA (J) 34 1 45738092 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
DEL
VALLE
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
A. Si VI 1 0 0 4 4 6 CASTILLO, MACEDA, KATE LETICIA (J) 22 1 73056900 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
AVELIN
O
CACER
ES 304
PACIFI
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
CALL.C Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUICA, CAMACHO, VICTOR MANUEL (J) 30 1 47101720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
IUD DE
DIOS
MZ
PRIMA
LT6
CALL.C Si VI 1 0 0 4 4 6 REINOSA, FLORES, OLGA LIDIA (D) 28 1 73602446 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
IUD DE
DIOS
MZ
PRIMA
LT6
CALL.C Si VI 1 0 0 4 4 6 REINOSA FLORES, JOSE GABRIEL (D) 13 1 62489973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
IUD DE
DIOS
MZ
PRIMA
LT6
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CALL.C Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUICA REINOSA, VICTOR ELIAS (D) 1 1 92873894 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
IUD DE
DIOS
MZ
PRIMA
LT6
CALL.C Si VI 1 0 0 4 4 6 CHUICA REINOSA, GENESIS ALBA (D) 8 1 79348269 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
IUD DE
DIOS
MZ
PRIMA
LT6
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 BOYER, COSTA, DIANA EDITH (J) 35 1 44902358 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3º
ETAPA
MZA
LT6
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 FLORES, TANDAZO, DEYSER EDGARDO (D) 30 1 72166735 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3º
ETAPA
MZA
LT6
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 FLORES BOYER, DAYIRO STIWUAR (D) 10 1 78310785 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3º
ETAPA
MZA
LT6
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 FLORES BOYER , DANYELO SAID (D) 3 1 91800284 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES 3º
ETAPA
MZA
LT6
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS, CHIROQUE, PASCUAL (J) 42 1 45851837 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 LLOCLLA, RODRIGUEZ, ALEJANDRINA 39 1 43131382 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE DIONICIA (D)
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 GONZALES, LLOCLLA, JOYSSI KATHERINE 19 1 73427278 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE (D)
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS LLOCLLA, JHONATAN JOEL (D) 16 1 61381195 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS LLOCLLA , ESTEFANI VALENTINA (D) 11 1 77580835 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMOS LLOCLLA, MARIAFE (D) 5 1 90761443 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
MZK
LTS/N
3º ETA
- Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ, NORIEGA, CARLOS ENRIQUE (J) 57 1 18151741 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
4ºETAP
A MZO
LT6
LOS Si VI 1 0 0 4 4 6 ROMERO, MUÑOZ, JESENIA (D) 46 1 00249131 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CLAVE
LES
4ºETAP
A MZO
LT6
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 RAMIREZ, ROMERO, MARLENY ESTEFANIA 25 1 62490395 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOS (J)
CLAVE
LES 4
ETAPA
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 AVILA RAMIREZ, BRIANA THAISA (D) 6 1 90553048 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES 4
ETAPA
S/N
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 AVILA RAMIREZ, DANIELA NOHEMY (D) 3 1 91735711 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES 4
ETAPA
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CARRILLO, NORIEGA, MIRIAN LIZBET (J) 25 1 76445305 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CARMELINO CARRILLO, DILAN YARETHD (D) 5 1 90760881 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA, ARMANZA, YESSICA PAOLA (J) 36 1 44197720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 TRIPUL, NUNTO, CARLOS FRANCISCO (D) 37 1 44224951 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PRADO ZAPATA, SANTIAGO ISAAC (D) 13 1 62638925 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 PRADO ZAPATA, JOSUE ISMAEL (D) 16 1 61269898 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -
LOS
CLAVE
LES
4ºETAP
A S/N
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
EX Si VI 1 0 0 4 4 6 MORAN, CUIBIN, CRISTOFER JUNIOR (J) 37 1 43595238 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TOLOS
CLAVE
LES
S/N
EX Si VI 1 0 0 4 4 6 ZAPATA, ROMERO, MARIELLA CAROLINA (D) 37 1 44791811 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TOLOS
CLAVE
LES
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
EX Si VI 1 0 0 4 4 6 RABANAL, QUINDE, OLENKA PATRICIA (D) 20 1 79319118 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
CIRCUI
TOLOS
CLAVE
LES
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
AAHH. Si VI 1 0 0 4 4 6 CHAVEZ, SEMINARIO, SULEMA ROXANA (J) 30 1 48451428 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
A
AVELIN
O
CACER
ES
MZE
LT4
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
CIU. Si VI 1 0 0 4 4 6 MERINO, MERINO, LUCINDA (J) 25 1 48975628 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
NOE
4ºETA
SANGA
BRIEL
S/N
CIU. Si VI 1 0 0 4 4 6 NEYRA MERINO, RONALD FERNANDO (D) 8 1 79445499 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
4ºETA
SANGA
BRIEL
S/N
CIU. Si VI 1 0 0 4 4 6 NEYRA MERINO, AILIN CRISTELL (D) 6 1 90398237 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
4ºETA
SANGA
BRIEL
S/N
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación
Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia
Desaparec.
Personas con
Damnifica.
Lesionado
enfermedad
Destruida
Fallecido
Afectado
Afectada
crónica
01 (código) (código)
Edad
Techo
Pared
Documento de
Apellidos y Nombres
Piso
Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
CIU. Si VI 1 0 0 4 4 6 NEYRA MERINO, CATERYN ARLET (D) 4 1 91607433 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
4ºETA
SANGA
BRIEL
S/N
CIU. Si VI 1 0 0 4 4 6 NEYRA MERINO, NANCY (D) 15 1 61737704 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -
NOE
4ºETA
SANGA
BRIEL
S/N
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
PSJ.CI Si VI 1 0 0 4 4 6 SANCHEZ, AGURTO, YURITZA CLARIBEL (J) 23 1 72733563 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
RCUNV
ALACI
ON
S7N
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 09-MPT-2023 COD. SINPAD
169035
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)
TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
LLUVIAS INTENSAS 24/03/2023 02:30 24/03/2023 12:30
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Tumbes / Tumbes / TUMBES / TUMBES No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: PAMPA GRANDE, PACIFICO, EDEN, No definido:
SAN JOSE, JARDINES, SALAMANCA, MALVINAS
Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada
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ESTADO DE EVALUACIÓN/REVISIÓN:
-
Instución:
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI: