INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL (IVN)

Es el cuadro ocasionado por la dificultad del pasaje de aire a través de las fosas nasales o el incompleto acondicionamiento del
mismo que provoca una hematosis inadecuada.
Clasificación. Según el tipo:
A. Cualitativa. Está dada por un conjunto de alteraciones que afectan el acondicionamiento del aire inspirado. Se reconocen dos
tipos de causas:
I. Causas extrínsecas. Las variaciones ambientales superan la capacidad de condensación de la mucosa nasal y modifican la
función mucociliar.
- Temperaturas extremas: inferiores a -8° C superiores a +40° C. Humedad inferior al 30%.
- Contaminación ambiental: polvo y gases.
II. Causas intrinsecas. Estos factores determinan una insuficiencia mucociliar y alteración del ciclo nasal que impiden el
acondicionamiento del aire.
- -Enfermedades congénitas: fibrosis quística: enfermedad de las glándulas exócrinas que afecta a las glándulas que
secretan moco ya las sudoriparas. Preferentemente en niños y adultos jóvenes. Sindrome de Kartagener: defecto en la
motilidad ciliar, con alteración en el desplazamiento del barniz mucoso que determina infección rinosinusal y bronquial.
Asociado a situs inversus
- Alergia.
- Distonias neurovegetativas.
- Enfermedades metabólicas.
B. Cuantitativa. Alteraciones que llevan a la disminución en la cantidad de aire inspirado. Pueden ser clasificadas:
I. Orgánica. Por alteraciones estructurales de la pirámide, fosas nasales y cavum.
II. Funcional Determinada por la hipertrofia reversible de los cornetes:
Rinosinusopatías alérgicas. Rinosinusopatías inflamatorias.
Rinosinusopatías no inflamatorias
Formas clínicas.
La insuficiencia ventilatoria nasal puede ser:
1) Unilateral o bilateral.
2) Parcial o total.
3) Brusca o progresiva
4) Transitoria o permanente.
RINITIS

La rinitis es la inflamación e hinchazón de la membrana mucosa de la nariz; se caracteriza por secreción nasal y congestión, suele
aparecer a causa de un resfriado común o de una alergia estacional, se puede considerar como rinitis aguda, alérgica,
vasomotora no alérgica y atrófica.
A Clasificación.
1. Tiempo de evolución.
- Agudas. Son aquellos cuadros cuya evolución no excede de las tres semanas.
- Subagudas. Son aquellas cuya evolución supera las tres semanas y puede extenderse hasta los tres meses.
- Crónicas: Abarcan todos los procesos que exceden los tres meses de duración.
- Recurrentes. Son cuadros agudos que curan por completo y que se repiten varias veces en el año (4 a 6 episodios año).
2. Localización o extensión del proceso.

 Rinopatías. Sólo se halla afectada la mucosa nasal. Únicamente los procesos de costa evolución, que no exceden los diez
días.
 Rinosinusopatías. Son las formas más frecuentes de presentación, en las cuales están involucradas la mucosa nasal y la
sinusal.
 Sinusopatías. Son procesos localizados en uno o más senos paranasales, desencadenados por una alteración estructural
a nivel de la unidad ostiomeatal o por un proceso inflamatorio de vecindad (odontógeno) y que no comprometen la
funcionalidad mucociliar nasal.
RINOPATIAS infecciosas
Son aquellos cuadros localizados en la mucosa nasal que no superan los diez días de evolución.
Etiología. Puede ser especifica (menos frecuente) o inespecífica (viral o bacteriana: Haemophilus influerizae, neumococo,
estreptococo, Moraxella o estafilococo).
Vías de contagio. Por medio de las gotitas de Fluggey contacto directo.
Manifestaciones clínicas. Periodo de incubación de 2 a 3 días con síntomas generales moderados: escalofríos, astenia, anorexia
que preceden a las manifestaciones nasales: sensación de sequedad nasal y faríngea por congestión de las mucosas, es tornudos,
a menudo en salva, rinorrea acuosa con obstrucción nasal bilateral o en báscula, que se acompaña de anosmia e hipogeusia.
Estos Fenómenos locales van acompañados de otros regionales) escozor ocular, sensación de oídos tapados. Evolución. Al cabo
de 2 a 3 días, las secreciones se hacen más espesas (mucosas). En 5a7 días éstas disminuyen y se vuelven más claras y Buidas
y la obstrucción nasal desaparece. El proceso puede curar espontáneamente entre el 10° y el 12° día. Con frecuencia se produce
una sobreinfección bacteriana entre el segundo y tercer día de evolución, que transforma la secreción seromucosa en
mucopurulenta o purulenta.
Diagnóstico. Clínico: antecedentes, interrogatorio
Rinoscopia anterior mucosa turgente y roja, cornetes congestivos con abundantes secreciones serosas, mucosas o
mucopurulentas.
Diagnóstico diferencial.

 Con la gripe: cuadro clínico más prolongado y los síntomas generales más importantes Se acompaña casi siempre de
complicaciones de las vías aéreas inferiores.
 Con la rinitis alérgica se encuentra en este caso la triada clásica (rinorrea acuosa, estornudos y obstrucción nasal), pero
las características de las mucosas y los antecedentes permiten establecer el diagnóstico.
Complicaciones. Están ligadas a las sobreinfecciones bacterianas. Pueden ser: otológicas, a través de la trompa de Eustaquio se
producen salpingitis y otitis media aguda, manifestaciones sinasales dolorosas por bloqueo inflamatorio de los oracios que da lugar
a una rinosinusopatia, y laringotraqueobronquitis.)
RINOSINUSOPATTAS
Definición. Son aquellos cuadros en los cuales está alterada la mucosa que tapiza las fosas nasales y los senos paranasales.
Clasificación. Las rinosinusopatías pueden ser de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria. Las inflamatorias, a su vez, pueden
ser alérgicas o no.

1. Rinosinusopatías inflamatorias alérgicas Incidencia del 5 al 20 %. La alergia por efecto de factores

desencadenantes llamados alérgenos juntamente con factores coadyuxantes no especificos (psicosomáticos, hormonales,
climáticos, etc.), La crisis rinosinusal debe ser considerada como la traducción local de un fenómeno alérgico general.
Clasificación.

 Rinosinusopatía alérgica estacional También llamada fiebre del heno, se produce ante el cambio de estaciones,
principalmente en primavera y fines del verano. Las manifestaciones clínicas son desencadenadas por la inhalación de
pólenes.x.esporas.
 Rinosinusopatías alérgicas perennes. Son permanentes, provocadas por alérgenos tales como ácaros, moho, polvo
doméstico, pelos de animales y alimentos (Leche de vaca Rinesinusopatías alérgicas ocupacionales. Los síntomas nasales
son provocados por la exposición a alérgenos durante el trabajo. Entre los alérgenos más frecuentes se encuentran los
insecticidas, el algodón, la seda y el pegamento instantáneo.)
Manifestaciones clínicas. Los síntomas dominantes son los locales obstrucción y rinorrea acuosa profusa (secreción serosa),
más intensa por la mañana y con el cambio de posición (al levantarse), acompañados de otros como sequedad faringes, ardor o
dolor motivados por la respiración bucal, cefaleas reflejas y sensación de plenitud cefilica. Otros síntomas: crisis de estornudos o
en salva y trastornos del olfato (parosmia, anosmia) debidos a alteración de las características del moco. Puede haber aumento del
grado de obstrucción nasal por el desarrollo de formaciones polipoideas.
Diagnóstico. En el interrogatorio se debe investigar acerca de la evolución de los síntomas y los factores desencadenantes.
Rinoscopis anterior. La mucosa nasal presenta un color rosado pálido, edematizada: pólipos pálidos, brillantes, que provienen de
la hiperplasia de los tejidos. Las secreciones son serosas.

2. Rinosinusopatías inflamatorias no alérgicas La sintomatología nasosinusal tiene lugar en ausencia de una

respuesta mediada par IgE Dentro de este grupo se incluyen:

 Rinosinusopatías infecciosas Hay alteración tanto de la mucosa nasal como de la sinusal

 Rinitis medicamentosa Existen múltiples medicamentos capaces de provocar obstrucción nasal crónica. La utilización
prolongada de vasoconstrictores conduce casi siempre a rinitis hipertróficas con gran obstrucción nasal, por lo que no
deben utilizarse más allá de unos cuantos días.
  Rinitis hormonales Está bien documentada la obstrucción nasal durante el embarazo que cede generalmente tras el parto
y la obstrucción de la fase premenstrual, así como la que sobreviene tras la menopausia.
Rinitis reactivas diversos factor ambientales La intolerancia nasal a determinados irritantes ambientales es bien
conocida, de tal forma que hay sujetos que reaccionan con obstrucción nasal, rinorrea o estornudos ante causas tan
diversas como polución de cualquier tipo, frío, humedad, alteraciones de presión, etcétera.

Factores predisponentes.
Endógenos. Los de naturaleza general comprenden la alergia o un déficit inmunológico congénito o adquirido. Las causas locales
consisten en alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la permeabilidad de los orificios sinusales y perturban la ventilación
normal de los senos, lo que facilita la infección; pon ejemplo, Efectos septales, traumatismos (accidentales o quirúrgicos),
seudotumores pólipos, adenoides).
Exógenos. Temperaturas extremas (más de 40° C y menos de -8° C), la humedad menor del 30 %, el polvillo ambiental y los
gases irritantes, así como la natación y el buceo. Todos ellos producen alteraciones de la función mucociliar, con la consecuente
disminución o pérdida del mecanismo protector.
Clasificación.

 Catarral simple. Edema de la mucosa e infiltración leucocitaria neutrofilica.com poca destrucción hística.
 Purulenta. Hay destrucción de celdas, engrosamiento de la lámina propia, mar- cada dilatación vascular e infiltrado
leucocitario.
Manifestaciones clínicas.
Síntomas locales.

 Obstrucción nasal. Progresiva unilateral o bilateral (por rinosinusopatia unilateral o bilateral).

 Rinorrea, Puede ser unilateral o bilateral, anterior y la posterior. Seromucosa, mucopurulenta o purulenta fétida, según la
forma clínica.
 Dolor. Algias generalizadas (frontogrbitomaxilares).cuando se hallan comprometidas todas las cavidades paranasales, o
localizadas en las rinosinusopatías con predominio de un seno:
 Algia supraorbitaria en la sinusitis frontal por irritación de la rama supraorbitaria del V par. Este dolor tiene una
cronología especial es más intenso por la mañana y tiende a disminuir al inicio de la tarde. El dolor, acompañado de
sensación de tensión, aumenta al inclinar el cuerpo.
 Algia maxilar en las sinusitis maxilares por irritación del ramo infraorbitario del V par
 Algia de la pirámide nasal y del ángulo interno del ojo en las etmoiditis anteriores. Algia dentaria en las sinusitis
maxilares, por compromiso de los nervios alveolares. • Algia del tercio medio de la cara en las esfenoiditis por
compromiso del nervio vidiano, que transcurre por el piso del esfenoides.
 Algia retroocular, periorbitaria, temporoparietal y occipital en las etmoiditis posteriores y esfenoiditis.
 Rubefacción e hiperestesia de la piel. En las inflamaciones de los senos anteriores cuando hay compromiso del
periostio.
 Alteraciones del olfato, Hiposmia, anosmia o cacosmia debido a la menor llegada de sustancias odoriferas por el edema
o las secreciones, así como por alteración de los quimiorreceptores por el proceso infeccioso.
 Síntomas generales. Son los que corresponden a un síndrome infeccioso, bacteriano o viral (astenia, adinamias,
anorexia, hipertermia, etc.).
Diagnóstico. Es fundamentalmente clínicos
Inspección. Asimetría por tumefacciones localizadas, rubefacción, congestión conjuntival, disminución de la apertura palpebral por
fotofobia.
Rinoscopia. Aspecto de la mucosa nasal congestiva, edematosa, y los cornetes tu- mefactos por vasodilatación. Pueden verse
petequias por bemorragias submucosas. Secreciones en el piso de la fosa nasal, o en el meato medios pueden ser serosas,
seromucosas, mucopurulentas o purulentas fétidas.
Palpación en búsqueda de puntos dolorosos

 Escotadura supraorbitaria y ángulo superointerno de la órbita para el seno frontal.

 Huesos propios y ángulo inferointerno de la órbita para las celdas etmoidales anteriores.
 Fosa canina y depresión infraorbitaria para el seno maxilar.
 Globos oculares para las celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal.
Endoscopia. Permite comprobar el estado de los meatos y complejos ostiomeatales. Radiología. Confirma el diagnóstico y aclara
el grado de compromiso de los septos afectados. Pueden observarse velamientos parciales o totales, engrosamientos de la
mucosa o niveles líquidos.
Diagnóstico diferencial. Cefaleas de otro origen, tumores, infecciones vecinas y cuerpos extraños.
Rinosinusopatias eosinofilicas
Se observan en el 15% de la población adulta y en menos del 3 % de los niños. Presentan una sintomatología similar a la de los
cuadros alérgicos, perennes congestión nasal, algias sinusales y en raras ocasiones escozor ocular. Es frecuente la asociación con
pólipos.
Citología nasal. Aumento de los eosinofilos.
Laboratorio. Puede haber o no eosinofilia, IgE normal
- Rinosinusopatías atróficas
Dos formas clínicas
1. Rinosinusopatía atrófica simple. Se presenta como periodo final de algunas afecciones inflamatorias de la mucosa rinosinusal
que determinan la atrofia. También las intervenciones quirúrgicas demasiado amplias efectuadas para corregir una insuficiencia
ventilatoria pueden producir atrofia. Anatomia patológica. Atrofia global de la mucosa, el corion y las glándulas con zonas de
metaplasia.
Manifestaciones clínicas. Hay secreciones nasales espesas con formación de costras por estancamiento y falta de mecanismo
mucociliar.
2. Rinosinusopatía atrófica ocenosa. Proceso suparativo crónico caracterizado por atrofia de la mucosa y del esqueleto de las
fosas nasales. Con formación de costras y fetidez.
Manifestaciones clínicas. Fetidez; cacosmia
Rinosinusopatías inmunológicas
Presenta síntomas rinosinusales recurrentes, se debe a un mecanismo inmunológico conocido o presumible.
Clasificación.
Primarias. La respuesta no es mediada por IgE. Jos mecanismos inmunológicos responsables (hipersensibilidad de tipo IV) actúan
únicamente en el tejido nasal o sinusal sin que existan manifestaciones sistémicas.
Secundarias. Los síntomas rinosinusales se deben a alteraciones inmunológicas sistémicas, tales como la enfermedad de
Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, el Clupus eritematoso sistémico y la sarcoidosis.
SINUSITIS
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.
Según la localización, se hablará de sinusitis etmoidal o etmoiditis, sinusitis maxilar, frontal o esfenoidal y pansinusitis, cuando
todos los grupos sinusales estén afectados. Dependiendo del tiempo de evolución, serán sinusitis agudas cuan- do tengan un
tiempo de evolución menor a cuatro semanas, subagudas si éste es de entre cuatro y 12 semanas y crónica cuando supere las 12
semanas.
PATOGENIA
El factor etiopatogénico más importante en el desencadenamiento de una sinusitis es la obstrucción parcial o total del ostium
sinusal y la causa más frecuente de que esto ocurra en los procesos agudos es el edema producido por un proceso catarral de
vías altas. En las sinusitis crónicas se suelen incriminar además anomalías anatómicas o constitucionales.
FACTORES PREDISPONENTES
En este sentido se han citado las rinitis recidivantes, la alergia con el edema que la acompaña, causas dentales en el caso del
seno maxilar, cuerpos extraños, entre los que deben incluirse rinolitos, taponamientos nasales por epistaxis, intubación
nasotraqueal prolongada y traumatismos nasofaciales. Asimismo, es conocida la mayor prevalencia de sinusitis en medio
hospitalario formando parte de las infecciones de tipo nosocomial.
Para los procesos crónicos se han identificado, además de los cuadros alérgicos, intolerancia a la aspirina, desviaciones septales,
alteraciones morfológicas del etmoides, poliposis, fibrosis quística, síndromes con inmovilidad ciliar, situaciones clínícas que cursan
con disminución de la inmunidad y en los niños la hipertrofia de vegetaciones adenoideas.
BACTERIOLOGÍA
1. Sinusitis bacteriana aguda: casi todos los estudios señalan que en el adulto el H. Influenzae y St. Pneumoniae son los dos
gérmenes más frecuentemente cultivados. En los niños predominan los mismos gérmenes del adulto, aunque la M. Catarrhalis es
responsable del 20% de las infecciones, lo cual es importante puesto que casi el 80-100% de las cepas son productoras de B-
lactamasas frente al 30% del H. Influenzae.
En las sinusitis nosocomiales el germen más habitual es Pseudomonas aeruginosa y en las que siguen a traumatismos
nasofaciales, predomina Pseudomona seguido de £ coli.
2 Sinusitis crónica: Predominan los gérmenes anaerobios hasta casi 90% de los casos. Estreptococo y S. aureus so los
gérmenes aerobios más frecuentes. En los niños es posible que disminuya algo la proporción de anaerobios a favor de un mayor
porcentaje de estafilococos.
CLÍNICA
Sinusitis aguda
En las fases iniciales es muy difícil distinguirlas de un catarro común más o menos intenso o de un brote alérgico en los atópicos.
Una vez alcanzada la fase de supuración los sintomas más relevantes son el dolor facial y la rinorrea purulenta. La
localización del dolor depende del seno afectado: sinusitis maxilar hacia la mejilla, borde inferior orbitario y encía; las etmoiditis
hacia el canto interno; la sinusitis frontal en la frente con irradiación hacia la región interna de la órbita y la sinusitis esfenoidal,
dolor retroorbitario y occipital. Otros síntomas menos característicos incluyen congestión nasal unilateral, cefalea, halitosis. Hay
fiebre en la mitad de los casos.
Exploración: en las formas claramente supuradas la rinoscopia y la endoscopia nasal son casi diagnósticas cuando se ve salir un
reguero de pus del meato medio, lo cual corresponde a las sinusitis que drenan en dicho meato (etmoides anterior, frontal y
maxilar), las sinusitis posteriores (etmoides posterior y esfenoides) drenan en el meato superior, más difícil de visualizar, pero dan
con frecuencia rinorrea posterior que se aprecia en la pared posterior de la faringe.
Sinusitis crónica
Los síntomas son menos evidentes, el dolor es mucho más larvado y su irradiación menos clara, pero persiste la rinorrea crónica y
la congestión nasal, estando el curso clínico salpicado de fases de reagudización.
Exploración: es parecida, aunque la supuración es mucho menos evidente. La endoscopia sinusal es muy útil, ya que permite ver
el edema del meato con más claridad que la rinoscopia simple; además se suelen observar factores de persistencia, como
desviaciones septales, edema crónico de tipo alérgico, etcétera.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La exploración por imagen es necesaria en los casos dudosos de sinusitis agudas, así como en los más graves y cuando se teme
una complicación. En las sinusitis crónicas es necesario siempre por la parvedad sintomática y la menor evidencia de signos
exploratorios. Hoy en día la exploración de imagen electiva es la TC, que da excelentes imágenes diagnósticas, sobre todos los
grupos sinusales.
COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
Las sinusitis agudas, la reagudización de los procesos crónicos pueden conducir a complicaciones inflamatorias graves sobre las
estructuras vecinas. Pueden ser orbitarias y/o endocraneales y aunque han disminuido de forma considerable en la era antibiótica,
siguen siendo temibles cuando se presentan.
Complicaciones regionales
Complicaciones orbitarias
Se observan con mayor frecuencia en las rinosinusopatías agudas. En general provocadas por estreptococos y estafilococos, a
consecuencia de una diseminación por contigüidad a través de la lámina papirácea, en la etmoiditis, o por la pared superior, en la
sinusitis frontal. Es menos frecuente la diseminación por el piso de la órbita por infección del seno maxilar. Se pueden observar
celulitis periorbitaria o periostitis, absceso subperióstico, inflamación del tejido orbitario retrobulbar (celulitis) y de la vena oftálmica
(tromboflebitis).
Manifestaciones clínicas.
(Periostitis: se exterioriza por edema, hiperemia y dolor de párpados y de la conjuntiva.
Absceso subperióstico provoca desplazamiento del globo ocular, edema, hiperemia y dolor de párpados y de la conjuntiva
palpebral y aun fistula palpebral
Celulitis orbitaria preseptal edema, tumefacción palpebral y conjuntival con oclusión. No afecta el globo ocular (visión y movilidad
conservada) y retro- septal: agrega a todo lo anterior exoftalmia, limitación de los movimientos oculares, quemosis, dolor intensos
cuando se absceda, hay inmovilidad del globo ocular con dilatación pupilar y anestesia corneana.
Tromboflebitis de la vena oftálmica causada por la progresión de la celulitis orbitaria. El diagnóstico se basa en el examen
oftalmológico.
Diagnóstico. Otorrinolaringológico (anamnesis, sintornatologia rinosinusal previa o concomitante) y oftalmológico. Tomografia
computarizada: descarta la pre- sencia de procesos expansivos (tumores, quistes), detecta colecciones purulentas y ayuda al
diagnóstico diferencial de las distintas complicaciones orbitarias.
Complicaciones oculares
Suelen verse en general en las rinosinusopatías crónicas.

 Globo ocular (conjuntivitis, queratitis, escleritis, ciclitis, iritis, coroiditis y las asociaciones de ellas.
 Músculos: miositis con paresias o parálisis.
 Nervios: neuritis con alteraciones visuales y motoras.
Cabe recordar que las manifestaciones inflamatorias tórpidas y rebeldes de la cámara anterior del ojo tienen como responsables,
en primer lugar, a las rinosinusitis crónicas. Diagnóstico. Es clínico y debe efectuarse en colaboración con un oftalmólogo.
Complicaciones endocraneanas
Todos los senos paranasales, salvo el maxilar, tienen relación directa con el contenido craneano. A menor grosor de las paredes
craneanas, mayor peligro de complicación.

 Paquimeningitis. Se manifiesta clínicamente por cefaleas, hipertermia y malestar general.

 Absceso extradural. A las manifestaciones clínicas anteriores se agregan síntomas focales y de hipertensión
endocraneana. La tomografia axial computarizada permite comprobar el grado de destrucción ósea, así como la ubicación
y exten- sión del proceso.
 Leptomeningitis. Presenta los signos clásicos de meningitis: cefaleas, fotofobia y vómitos en chorro, rigidez de nuca,
signos de Kernig y Brudzinski, fiebre. En el líquido cefalorraquídeo están disminuidos la glucosa, el pH, los carbonatos y el
ácido láctico, y aumentados el potasio, los neutrófilos y las proteínas (por punción raquídea). Se realizará tratamiento
médico a cargo del neurólogo y del infectólogo. Pasado el cuadro agudo podrá encararse el eventual tratamiento quirúrgico
del seno afectado.
 Encefalitis. Las formas localizadas (absceso) son más frecuentes en el lóbulo frontal, y producen cefaleas, fiebre, vómitos,
inestabilidad, balanceo de la cabeza, euforia, síndrome de hipertensión endocraneana.
Tromboflebitis del seno cavernoso. Es la complicación más frecuente de una sinusitis esfenoidal, aunque puede ser de cualquier
sinusopatia. Se manifiesta clínicamente por cefalea, fiebre en picos, proyección del globo ocular, primero unilateral, luego bilateral,
quemosis y fijación de éste.
Tromboflebitis del seno sagital Secundaria en la mayoría de los casos a sinusitis frontal. Se exterioriza por fiebre en picos,
cefaleas, decaimiento, náuseas, convulsiones, hemiplejta, coma.
Complicaciones a distancia
Las rinosinusitis crónicas pueden comportarse como focos sépticos y desencadenar por ende procesos inflamatorios en distintos
órganos: reumatismo articular agudo, afección cardíaca, afección renal, entre otros.
EPISTAXIS Es la pérdida de sangre del tejido que recubre la nariz. El sangrado ocurre con más frecuencia de una fosa
únicamente.
La nariz contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos diminutos que sangran fácilmente. El aire que se mueve a través de la
nariz puede secar e irritar las membranas que recubren su interior. Se pueden formar costras que sangran cuando se irritan.
Causas
 Irritaciones debido a alergias, resfriados, estornudos o problemas sinusales.
 Aire muy frío o seco.
 Sonarse la nariz con mucha fuerza o hurgarse la nariz.
 Lesión en la nariz, incluso una fractura de nariz o un objeto atascado en la nariz.
 Cirugía de los senos paranasales o de la hipófisis (transesfenoidal).
 Tabique desviado (tejido que divide la nariz en 2 fosas nasales).
 Irritantes químicos incluyendo medicamentos o fármacos en aerosol o inhaladas.
 Abuso de los aerosoles nasales descongestionantes.
 Tratamiento con oxígeno a través de cánulas nasales.
 Inhalar cocaína o anfetaminas.