C. Valoración en el proceso de atención de enfermería.

1.Concepto y objetivos de la valoración de enfermería

La valoración es la primera de las fases del proceso enfermero, y consiste en un proceso planificado,
sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite
determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a la misma.

Su objetivo es obtener y organizar la información necesaria al decidir el cuidado que se proporciona.

2.Razonamiento crítico y valoración

El razonamiento clínico (RC) se refiere a un proceso cognitivo necesario a fin de evaluar y manejar los
problemas de salud de las personas que permite al profesional de la salud establecer diagnósticos,
tomar decisiones y definir planes de tratamiento, por lo que se considera uno de los factores
determinantes de las competencias del clínico.

La valoracion tiene varias etapas las cuales son:

Recopilacion de informacion: Durante esta fase, se busca obtener información exhaustiva sobre
el paciente y su estado de salud actual. Esto abarca desde datos demográficos hasta
antecedentes médicos, medicamentos en curso y otros factores relevantes.

En esta fase, los datos recopilados pueden dividirse en dos categorías: subjetivos y objetivos. Los
primeros se obtienen mediante la entrevista clínica, mientras que los segundos derivan de la
observación y la exploración física.

Valoracion de los datos:Esta etapa se centra en garantizar la precisión y la integridad de la

información recopilada, permitiendo al profesional de la salud verificar y corregir cualquier
información errónea o incompleta.
Análisis e Interpretación de los datos: El objetivo es dotar de sentido y significado a la
información previamente recopilada, desempeñando un papel fundamental en la toma de
decisiones informadas para la atención del paciente.
Registro de la valoración: La fase de Registro de la valoración se erige como una pieza
fundamental para documentar de manera exhaustiva el proceso de valoración del paciente.
Comunicación e Informe de los Resultados: La fase de Comunicación e Informe de los
Resultados se presenta como un pilar esencial en el proceso de valoración de enfermería, siendo
el momento clave para compartir hallazgos y conclusiones con el equipo médico, el paciente y su
familia.

3. Técnicas de recolección de datos.

Entrevista Clínica:

La entrevista no solo actúa como un medio para adquirir datos subjetivos sobre la salud del
paciente.
También es una herramienta para establecer una relación de confianza mutua.

Observación:

La observación recoge información a través de los sentidos y del entorno.

Se enfoca en la interacción paciente-entorno.
Exploración Física:

La exploración física constituye el conjunto de procedimientos llevados a cabo por el

profesional de enfermería después de la entrevista clínica.
Su objetivo es obtener datos objetivos que respalden o refuten los datos subjetivos o
síntomas proporcionados por el paciente.

4.Validación de datos.

Comparación y Verificación:

La validación implica la comparación de datos obtenidos durante la entrevista clínica y la

exploración física.
Se realiza una contrastación con otras fuentes, como registros médicos o información
brindada por otros profesionales de la salud involucrados en el cuidado del paciente.

Pruebas Adicionales:

Puede incluir la realización de pruebas adicionales para confirmar o descartar sospechas o

hipótesis sobre la salud del paciente.
La validación de datos es un eslabón vital en el proceso de valoración por varias razones:

Prevención de Errores:

Evita errores en la interpretación de la información del paciente.

Contribuye a la corrección de diagnósticos y planes de tratamiento.

Consideración de Información Relevante:

Garantiza que se tome en cuenta toda la información relevante en la toma de decisiones

clínicas.
Mejora la calidad de la atención al paciente y su resultado final.

5.Organización de datos objetivos y subjetivos

Registro Preciso y Ordenado:

Se registran de manera precisa y ordenada todos los datos recopilados durante la valoración.
Incluye las necesidades identificadas, diagnósticos de enfermería, intervenciones
planificadas y resultados esperados.

Claridad y Concisión:

La importancia radica en que el registro sea claro, conciso y legible.

Facilita la comprensión por parte de cualquier profesional de la salud que acceda a la
información.

Comunicación Efectiva:

Un registro detallado promueve un sistema de comunicación efectivo entre el personal

sanitario.
Garantiza la continuidad de los cuidados y facilita la colaboración entre los diferentes
miembros del equipo.

Evaluación de la Efectividad:
 Permite extraer conclusiones sobre la efectividad de los cuidados aplicados.
Facilita la evaluación y ajuste continuo del plan de cuidados según la evolución del paciente.

Validación Legal:

Además, el registro puede tener implicaciones legales al servir como testimonio válido en
situaciones que lo requieran.

6.Anamnesis de enfermería

La anamnesis es un proceso asistencial estrechamente relacionado con la realización de la historia

clínica del paciente.

Podemos definir la anamnesis como la exploración clínica que se realiza a través de preguntas al
paciente, o sus acompañantes, durante la primera etapa del proceso diagnóstico. Una exploración
que permite identificar al sujeto, conocer e indagar sobre sus dolencias y los aspectos familiares,
personales o ambientales que pudieran estar relacionados con la misma.

D. Formulación del diagnóstico de enfermería

 1.Concepto y objetivos del diagnóstico de enfermería.

Un diagnóstico enfermero se define como un juicio clínico sobre las experiencias / respuestas de una
persona, familia o comunidad frente a problemas de salud / procesos vitales reales o potenciales. El
diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras
destinadas a lograr los resultados de los que la enfermera es responsable.

La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa por una serie de etapas:

1. Recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.

2. Detección de señales/patrones y cambios en el estado físico.
3. Establecimiento de posibles hipótesis alternativas que podrían haber causado señales o patrones
previos.
4. Validación.
5. Diagnóstico.

Cada diagnóstico enfermero consta de una etiqueta o nombre del diagnóstico, una definición, las
características definitorias, los factores de riesgo y/o los factores relacionados.

Los diagnósticos de enfermería se enuncian según el formato PES:

P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta diagnóstica

E = Etiología, donde se reflejan las causas que favorecen la aparición del problema de salud.

S = Sintomatología, constituido por los signos y síntomas que aparecen como consecuencia del
problema.

 2.Razonamiento crítico y juicio clínico.

El juicio clínico es un concepto fundamental en el campo de la Medicina, que se refiere a la capacidad

de un profesional de la salud para evaluar e interpretar los datos clínicos y tomar decisiones
informadas con respecto al diagnóstico y tratamiento de un paciente. Este proceso implica la
integración de la información obtenida a través de la historia clínica, el examen físico, los resultados
de las pruebas diagnósticas y el conocimiento médico general y específico.

El razonamiento clínico (RC) se refiere a un proceso cognitivo necesario a fin de evaluar y manejar los
problemas de salud de las personas que permite al profesional de la salud establecer diagnósticos,
tomar decisiones y definir planes de tratamiento, por lo que se considera uno de los factores
determinantes de las competencias del clínico.

 3.Taxonomía de la NANDA

La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define los diagnósticos de enfermería
como: «… juicio clínico sobre un problema de salud actual o potencial, de forma individual, familiar o
comunitaria, que facilitan la elección de intervenciones y objetivos de enfermería, que la enfermera
esta capacitada para realizar». Junto a estos se incluyen las intervenciones Nursing Interventions
Classification (NIC) y resultados Nursing Outcomes Classification (NOC) de enfermería. Asociados de
manera inequívoca a aquellos problemas que la enfermera de manera autónoma es capaz de
identificar, intervenir y medir resultados. Son estos tres elementos (NANDA-NIC-NOC) los que
componen el lenguaje estandarizado de la enfermería (LEE). La unificación del lenguaje empleado, a
la hora de identificar y registrar los juicios y actuaciones de las enfermeras, es un aspecto relevante
en la asistencia clínica de la enfermería, además de la valoración y el seguimiento de los cuidados.

4. Problemas de salud real, potencial y de bienestar

Los problemas de salud reales son aquellos que están presentes y pueden ser valorados a través de
sus características definitorias (manifestaciones objetivas o subjetivas, mayores o menores, signos o
síntomas).

Ejemplos: El usuario que no acepta su enfermedad y que tiene conductas defensivas, la familia que
tiene dificultades para cuidar a su enfermo en el hogar y éste se encuentra en abandono, la
comunidad que se esfuerza por dar solución a los problemas de salud más comunes, organizándose y
solicitando el apoyo correspondiente, el usuario con manifestaciones de insuficiencia renal
(hipertensión, oliguria, escarcha urémica, etc.)

Los problemas de salud potenciales son aquellos en los que no existen manifestaciones, pero
presentan numerosos factores de riesgo que pueden desencadenarlos; siendo responsabilidad de
la/el enfermera(o) el actuar para prevenirlos y detectarlos a tiempo.

Ejemplos: El usuario con dificultad para realizar de movimientos puede presentar alteración en la
integridad de la piel en los sitios de presión, la familia que tiene poca información sobre el cuidado de
la salud y no asume la responsabilidad del cuidado de los demás puede presentar una alteración en el
mantenimiento de la salud y enfermar o el usuario que se encuentra hospitalizado por un infarto
agudo al miocardio, tiene el riesgo de presentar arritmias cardiacas o un choque cardiogénico.

5. Redacción de diagnósticos de enfermería.

Para la construcción de un diagnóstico de enfermería, la NANDA recomienda utilizar el formato

P.E.S., elaborado por Marjory Gordon en 1982. Estas siglas especifican el orden que debe seguir la
formulación de un diagnóstico de enfermería: problema, etiología y signos y síntomas.

Primero se determinará el Problema o etiqueta diagnóstica. Posteriormente se relacionará esta

etiqueta con su factor relacionado o causa, es decir con su Etiología. Y por último, se especificarán los
Signos y Síntomas que padece el paciente.
Problema. Es la parte que guía y define el resto del diagnóstico. Estará compuesto por la etiqueta
diagnóstica y su definición. La definición describe de forma clara y precisa la etiqueta, diferenciando
a un diagnóstico del resto.

Etiología. Se definirán los diferentes factores relacionados o agentes causales, que pueden haber
provocado la respuesta en el paciente. Se pueden describir como antecedentes, asociados con, y
habitualmente como “relacionado con”. La etiología o el “relacionado con” se suele expresar con la
abreviación “r/c”.

Aunque se estudiará en el siguiente punto, solo los diagnósticos reales o presentes en el paciente
tendrán un “relacionado con”, es decir, una causa.

En el caso de los diagnósticos de riesgo, no hablaremos de factores relacionados, sino de factores de

riesgo, haciendo referencia a un agente que aumenta la probabilidad de que aparezca un problema de
salud.

La etiología será el primer objetivo de las intervenciones enfermeras, por este motivo, cuanto más
precisa sea la elección de la etiología, más efectivas serán las intervenciones enfermeras.

Sintomatología. Se refiere a los signos y síntomas que se observan o refiere el paciente, los cuales
especifican la magnitud de la respuesta producida. Las intervenciones enfermeras en caso de no
poder estar orientadas hacia la eliminación de la etiología que causa el problema de salud, se
centrarán en la disminución o eliminación de los síntomas.

Para unir el Problema o etiqueta diagnóstica, con la etiología o factores relacionados/factores de

riesgo, se utiliza el término "relacionado con" o su abreviación “r/c”.

Para completar el diagnóstico, en el caso de los diagnósticos reales es necesario unir la etiología con
la sintomatología, es decir, con los signos y los síntomas. Esta relación se produce utilizando los
términos manifestado por, o su abreviación “m/p”.

6.Redacción de problemas interdependientes.

los problemas interdependientes son todas las situaciones que se producen alrededor de una
persona, en relación a su salud, y en el que enfermería participa de una manera u otra, se considerará
que es un problema de enfermería y, por tanto, responsabilidad es su responsabilidad.