El Aborto
El Aborto
El Aborto
ABORTO ESPONTANEO
® Se considera como un aborto natural, perdida temprana del embarazo
o insuficiencia gestacional temprana.
® La muerte temprana va acompañada de hemorragia en la decidua
basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes.
Huevo malogrado: cuando no hay feto visible.
• Se han identificado varios factores que influyen en la tasa de abortos
espontáneos con manifestaciones clínicas. Pero se desconoce si tales
factores intervienen en las pérdidas asintomáticas.
® FACTORES FETALES
® Los abortos espontáneos tempranos por lo general presentan una anomalía
en el desarrollo del cigoto, el embrión, o la placenta.
ABORTO ANEUPLOIDE
® AMENAZA DE ABORTO
® Surge la expulsión de una secreción sanguinolenta por la vagina o
hemorragia notable por el orificio cervical cerrado.
® Si después de la hemorragia temprana no hay aborto espontáneo,
aumentan los riesgos de que más adelante el resultado del embarazo
sea adverso.
DIAGNOSTICO
PONER DIAP El diametro medio del saco se calcula al sumar los tres diámetros
del saco, cuyo resultado se divide entre 3. Los sacos gestacionales crecen 1
mm al día. La media del diametro del saco es de 0.6 mm/día o menor era
prueba de desarrollo anormal.
ABORTO INEVITABLE
® La fuga de líquido amniótico por el cuello uterino dilatado conlleva casi con
seguridad la culminación de aborto.
® El líquido pudo acumularse entre el amnios y el corion y, por tal razón, si se
presenta una salida repentina del líquido con membranas al parecer
intactas, en el comienzo del embarazo, antes de que aparezcan dolor,
fiebre o hemorragia, es razonable una actitud de observación.
® Si después de 48 h de disminución de la actividad no se ha producido más
fuga y no hay hemorragia, dolor o fiebre, la mujer puede reanudar sus
actividades habituales, salvo cualquier forma de penetración vaginal.
® Sin embargo, si el chorro del líquido se acompaña de persistencia de la
fuga o aparece después de ella o de hemorragia, dolor o fiebre, se
considera inevitable el aborto y se evacua el útero.
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO CONSUMIDO
® El antecedente de hemorragia abundante, cólicos y salida de tejidos es
frecuente y, en la exploración física, se identifica el orificio cervical
cerrado.
® Si no se identifica a simple vista un saco gestacional, se obtiene de forma
típica una ecografía para diferenciar entre un aborto consumado y la
amenaza de aborto o el embarazo ectópico.
ABORTO SEPTICO
ABORTO RECURRENTES
Entre las muchas causas supuestas del aborto recurrente temprano, sólo tres
han tenido aceptación amplia: anomalías cromosómicas de los progenitores,
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y un subgrupo de alteraciones
uterinas.
Malformaciones durante el desarrollo
Factores inmunitarios
Factores autoinmunitarios
Anticuerpos antifosfolípidos.
Factores aloinmunitarios
Los datos de estudios que han valorado la relación entre los abortos recurrentes
y las anomalías endocrinas son incongruentes y casi nunca tienen la fuerza sufi
ciente de la prueba.
Hipotiroidismo
Infecciones
Son muy pocas las infecciones que guardan un vínculo firme con la pérdida del
embarazo temprano. Incluso es menos probable que las infecciones causen
aborto recurrente, porque muchas son esporádicas o estimulan la síntesis de
anticuerpos protectores maternos.
Valoración y tratamiento
Entre los estudios generales pueden estar la práctica del cariotipo de ambos
padres, la valoración de la cavidad uterina y los métodos para identificar el
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Hay cada vez menos argumentos a
favor de la detección de trastornos endocrinos o las trombofilias.
El tratamiento se “equilibra” entre las posibles complicaciones y el peso de los
datos que sugieran probable beneficio.
ABORTO PROVOCADO
Definiciones e incidencia
Los abortos se practican por diversas indicaciones, que incluyen las de tipo
social, económico o emocional. Desde el punto de vista técnico, no existen
otras justifi caciones formales del aborto de este tipo, pero muchos intentan defi
nirlos: 1) como indicados o terapéuticos o 2) como electivos o voluntarios.
Aborto terapéutico
Aborto provocado
La mujer que piensa abortar tiene ante sí tres posibilidades básicas: 1) continuar
su embarazo con sus riesgos y responsabilidades parentales; 2) continuar el
embarazo con sus riesgos y responsabilidad de una adopción prearreglada, y
3) decidirse por el aborto con sus riesgos. Los consejeros expertos y humanitarios
deben describir objetivamente y aportar información sobre tales posibilidades,
de modo que la mujer o la pareja tomen una decisión informada.
En casi todos los casos, en la “maduración” prequirúrgica del cuello uterino, hay
menos dolor, el procedimiento es técnicamente más fácil y el tiempo quirúrgico
es más breve que si el cuello no está “maduro”. En una y otra situaciones, la
terminación se realiza al dilatar en primer lugar el cuello del útero y después
evacuar el contenido de tal víscera por legrado instrumental o por aspiración (o
con ambas técnicas). Para el legrado, por lo común se necesita sedación o
analgesia. Además de los sedantes intravenosos u orales se han obtenido
buenos resultados con el bloqueo paracervical con lidocaína, con otros
analgésicos o sin ellos.
La aspiración por vacío es la técnica más utilizada para el legrado por
aspiración. Para él se necesita una cánula rígida unida a una fuente eléctrica
de vacío. Como otra posibilidad, la aspiración es de tipo manual con una
cánula similar que se une a una jeringa manual, como fuente de vacío.
Dilatadores higroscópicos.
Prostaglandinas y mifepristona.
Aspiración menstrual.
Aborto médico
Los datos sobre el aborto y los resultados de nuevos embarazos son de tipo
observacional y hay que interpretar las notifi caciones sin olvidar tales
limitaciones. En este sentido, la fertilidad al parecer no disminuye con el aborto
provocado, salvo en contadas ocasiones, como consecuencia de infección.
De forma similar, no se incrementan los riesgos de nuevos embarazos ectópicos,
excepto tal vez en mujeres que tenían desde antes infección por clamidias o en
aquellas que presentan infecciones después del aborto. Podría ser razonable
comparar tales pacientes con las que tienen aborto espontáneo en el primer
trimestre.
REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN DESPUÉS DEL ABORTO ESPONTÁNEO