UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

GINECOLOGÍA

PROYECTO

MOLINA VINUEZA JOSEPH FERNANDO

DOCENTE:

DR. CÉSAR RODRÍGUEZ

1
RESUMEN

La episiotomía es en la actualidad el procedimiento obstétrico que se realiza con más

frecuencia. Sin embargo, su uso rutinario es hoy un tema de controversia. La episiotomía fue
ideada originalmente en 1742 por Felding Ould; en aquella época era excepcional y sólo se
realizaba en los partos difíciles para facilitar el expulsivo (no se suturaba para limitar el riesgo
infeccioso que suponía la sutura) y para facilitar los partos subsiguientes. Otras de sus
finalidades eran disminuir la probabilidad de desgarros severos perineales (tipo III y IV), y
acortar el periodo expulsivo en situaciones de compromiso fetal. En el siglo XIX, Michaelis,
Tarnier y Credè recomendaban la sección del periné en la atención de los partos. Ya en el siglo
XX, De Lee y Pomeroy aconsejan tal proceder de forma sistemática durante el parto.

El uso rutinario de la episiotomía y las complicaciones que se asocian con ésta, ha mostrado la
necesidad de reducir las tasas de este procedimiento. La episiotomía mediana es un fuerte factor
de riesgo independiente para los desgarros de III y IV grado, y aunque la episiotomía
mediolateral disminuye el riesgo de laceraciones perineales anteriores, aumenta el riesgo de
desgarros posteriores del perineo y la necesidad de suturar. Incluso en el contexto de la distocia
de hombros no se ha demostrado que la episiotomía tenga beneficios claros. Existe evidencia
que muestra que las mujeres con una episiotomía previa, tienen un riesgo dos veces mayor de
desgarros de segundo grado en partos vaginales posteriores. Además, se cree que la episiotomía
puede asociarse con una disminución en la fuerza de la musculatura del suelo pélvico, más dolor
perineal y futura dispareunia, en comparación con la laceración o desgarro espontáneo.

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INTRODUCCIÓN anal que predisponen a incontinencia de
esfuerzo y retardan el inicio de las
La episiotomía consiste en la sección
relaciones sexuales (3); adicionalmente es
perineo vaginal realizada comúnmente en
un factor de riesgo para infecciones,
sentido medio lateral o en la línea media1.
sangrados y postpartos dolorosos.
Esta incisión se realiza en muchos países
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
como un procedimiento más dentro de la
rutina diaria de la atención de partos. No por El uso de la episiotomía trae ventajas como
esto se debe tomar como imprescindible su disminución del trauma en el piso pélvico,
uso y realizar episiotomías a todas las desgarros perineales, prevención de hipoxia
mujeres que estén en trabajo de parto. del feto y favorece restauración del periné,
fue este el motivo del gran uso de esta
El uso de este procedimiento actualmente
técnica de manera rutinaria, sin embargo se
está en discusión. Muchos profesionales en
debe pensar en que la episiotomía no es una
al área de Ginecología y Obstetricia se
práctica libre de riesgos y puede favorecer
preguntan si es realmente necesario realizar
alteraciones a nivel genital y en el esfínter
la episiotomía a todas las mujeres, sobre
anal que predisponen a incontinencia de
todo a aquellas que vivirán un parto vaginal
esfuerzo y retardan el inicio de las
por primera vez. Es por esto que se analiza
relaciones sexuales; adicionalmente es un
la verdadera utilidad de este procedimiento
factor de riesgo para infecciones, sangrados
y si existen criterios para su realización, ya
y postpartos dolorosos.
sean estos incluyentes o excluyentes. Puesto
que hasta ahora la episiotomía se conoce En los últimos estudios se ha visto que es
como un procedimiento que se debe hacer si preferible utilizar la episiotomía como un
o si a todas las mujeres. procedimiento circunstancial y no usarla de
forma rutinaria para disminuir posibles
El uso de la episiotomía trae ventajas como
efectos adversos que podrían sobrepasar la
disminución del trauma en el piso pélvico,
relación riesgo/beneficio, además, se
desgarros perineales, prevención de hipoxia
pueden usar las indicaciones mencionadas
del feto y favorece restauración del periné,
aunque los resultados son controversiales
fue este el motivo del gran uso de esta
entre los estudios, con el fin de dejar la
técnica de manera rutinaria, sin embargo se
episiotomía como un procedimiento
debe pensar en que la episiotomía no es una
opcional según el tipo de paciente, las
práctica libre de riesgos y puede favorecer
condiciones fetales y las circunstancias del
alteraciones a nivel genital y en el esfínter

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parto. La realización de una episiotomía más frecuentes de la episiotomía incluyen la
depende de la opinión del médico que extensión de la incisión más profunda en el
atiende el parto basado en el escenario perineo o el complejo del esfínter anal,
clínico al momento del parto. No hay infección, ruptura, dolor post-parto, y la
situaciones específicas en las que la dispareunia.
episiotomía es esencial. Se practica para
facilitar la salida del feto donde se
beneficiará a la madre o el bebé. Con ello CONCLUSIONES

agilizar la entrega fetal cuando existe un Aun después de diversos estudios, con
trazado categoría III de la frecuencia diferentes metodologías, no se ha logrado
cardíaca fetal que no responde a las medidas descartar totalmente el uso de esta técnica.
de resucitación y el parto está siendo Actualmente el porcentaje de mujeres a las
bloqueado por el tejido perineal; también en que se les realiza la episiotomía va
parto vaginal instrumentado, macrosomia y disminuyendo con la tendencia del parto
en distocia de hombros para aumentar el humanizado. Ya no es necesario realizar el
espacio para los dedos del operador mas no corte a todas las mujeres. Este
para prevenir la distocia de hombros. El uso procedimiento debería ser considerado
de la episiotomía restringida es preferible críticamente selectivo. Lo que queda por
sobre la episiotomía rutinaria, sin embargo, investigar son las verdaderas indicaciones
las indicaciones para la realización de este para realizarla, puesto que variables como
procedimiento selectivo no están el sufrimiento fetal o la incontinencia
claramente definidas. La falta de urinaria ya no están ligadas a la no
indicaciones definidas y uniformes para la realización del corte.
realización de episiotomía y la influencia de
CASO CLÍNICO
consideraciones subjetivas de los médicos
han dado lugar a una frecuencia variable de Paciente Joanella Del Pilar Intriago Rivas
este procedimiento. La OMS recomendó la primigesta nulípara de 19 años de edad que
disminución de la tasa de las episiotomías, es recibida en la emergencia del Hospital
a partir de ello la episiotomía han ido en Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
declive. La literatura nos muestra que en Portoviejo con cuadro clínico caracterizado
cuanto a diferencias en trauma severo por dolor en región de hipogastrio que se
combinado vaginal / perineal, dispareunia o irradia a región lumbro sacra tipo contráctil
incontinencia urinaria, de episiotomía vs su de gran intensidad de aproximadamente 6
no realización es nula. Las complicaciones horas de evolución. En el momento de la

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llegada, personal de salud, realiza Como tratamiento farmacológico se decide
monitoreo materno fetal, donde se administrar infusión de cloruro de sodio al
evidencia frecuencia cardiaca fetal de 138 0.9%+20UI de oxitocina IV que se pasan a
latidos por minutos y contracciones de 40 gotas por minuto, cefalexina 500mg VO
4/50/10, compatible con monitoreo cada 8 horas, ibuprofeno 400mg VO cada 8
categoría I. A la valoración ginecológica, se horas.
realiza tacto vaginal en donde la paciente
evidencia perdida del tapón mucoso y una
estática fetal de 9cm de dilatación, 60% de BIBLIOGRAFÍA

borramiento, plano II y cefálico. Con estos Berzaín Rodríguez Mary Carmen, Camacho
criterios se decide ingreso de la paciente al Terceros Luis Alberto. Episiotomía:
área de centro obstétrico del hospital para Procedimiento a elección y no de rutina.
posible parto eutócico. Rev Cient Cienc Méd [Internet].

A la llegada a centro obstétrico se recibe a 2014 [citado 2022 Jul 10]; 17(2): 53-57.

paciente que luego de 20 minutos entra en Disponible en:

periodo expulsivo y se prepara para parir. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script

En el proceso del parto se observa perdida =sci_arttext&pid=S1817-

de líquido amniótico claro sin embargo se 74332014000200011&lng=es.

constata que la extensibilidad del periné no 1William BP, Mayra DM, Margarita LR,
supera los 5cm para dejar salir la cabeza . Maria MG, Carolina OC, Fabio R.
fetal y es por esto que se decide realizar Episiotomía estado del arte. Una muestra
episiotomía media lateral izquierda, para conductual en los partos del Hospital
favorecer la salida del producto, y así Universitario Hernando Moncaleano
obtener producto único vivo sexo femenino, Perdomo [Internet]. Org.co. [citado el 10
APGAR 9 al primer minuto y 9 a los 5 de julio de 2022]. Disponible en:
minutos, con un peso de 2800 gramos y http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n1/
perímetro cefálico de 33 cm. 0122-0667-rmri-25-01-40.pdf

Se expulsa placenta sin restos en cavidad 2Ballesteros-Meseguer C, Carrillo-García

uterina y se procede a cuantificar el . C, Meseguer-de-Pedro M, Canteras-
sangrado que en este caso fue de 400cc. Jordana M, Martínez-Roche ME.
Se realiza episiorrafia y se concluye sin Episiotomy and its relationship to various
ninguna otra novedad el parto. clinical variables that influence its

5
performance. Rev Lat Am Enfermagem
[Internet]. 2016;24(0). Disponible en:
https://www.scielo.br/j/rlae/a/cg4QVxt4
Q5dwz3pHZQQkQcD/?lang=es&format
=pdf

3Resumen BJ. EPISIOTOMIA EN EL

. PARTO VAGINAL [Internet].
Saludecuador.org. [citado el 10 de julio de
2022]. Disponible en:
http://saludecuador.org/maternoinfantil/ar
chivos/B21.PDF