Ficha Medica para Tecnicaturas1 1

FICHA MÉDICA
(sólo para TECNICATURAS del ISAD)

DATOS DEL ALUMNO:
Apellido: Tecnicatura:
Nombre: Modalidad (presencial):
Domicilio: Turno:
DNI: CEL: Mail:
Dado que la información del presente cuestionario es muy importante, revisa el carácter de "declaración jurada", por lo que el alumno
asume exclusiva y excluyente responsabilidad de lo expuesto a continuación. Ante cualquier eventualidad relacionada con problemas de
salud diferentes a los declarados que delaten algún tipo de ocultamiento o falsa información serán causa suficiente para dejar al instituto
excento de toda responsabilidad.
Será necesario además de completar esta ficha médica realizar un electro cardiograma (ISG)
Para completar su legajo individual el alumno deberá presentar:
- Fotocopia Documento Nacional de Identidad
- Ficha Médica
- Adjunto Electrocardiograma (ECG)
Para completar por el PACIENTE

1) ANTECEDENTES FAMILIARES. Completar con una X o con información cuando corresponda.
Padecieron o padecen: PADRES HERMANOS ABUELOS OTROS FLIARES
Enfermedades de Corazón
Enfermedades Neurológicas
Diabetes
Epilepsia
Alergias
Trastornos Psiquiátricos
Elevación de la tensión arterial
Tuberculosis
Obesidad
Otra: ¿Cuál?
¿Falleció? Causa
2) ANTECEDENTES PERSONALES- Completar con una X o con información cuando corresponda.
SÍ NO SÍ NO
¿Nació a término? BCG
¿Fue parto normal? DOBLE
¿Fuma? TRIPLE
¿Ingiere Alcohol? ANTITETÁNICA
¿Practica deporte? SABÍN
3) DURANTE LA ACTIVIDAD FÍSICA SUFRIÓ/E: Completar con una X SÍ NO
Cansancio extremo
Falta de Aire
Pérdida de conocimiento
Palpitaciones
Precordalgias
Cefaleas
Vómitos
FICHA MÉDICA
Para completar por el PROFESIONAL MÉDICO:
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Peso Actual Estatura Grupo sanguíneo Factor RH Tensión Arterial: Pulso
EXAMEN BUCODENTAL:
EXAMEN OFTALMOLÓGICO:
EXAMEN DE PIEL:
EXAMEN CABEZA Y CUELLO:
AUSCULTACIÓN:
EXAMEN RESPIRATORIO (Pico Flujo - Saturación de Oxígeno):
EXAMEN DE ABDOMEN:
EXAMEN GENITOURINARIO:
EXAMEN OSTEOARTICULAR:
EXAMEN NEUROLÓGICO:
Es alérgico a:
¿Toma habitualmente algún medicamento? ¿Cuál?
Medicamentos no prescriptos: SÍ/NO

Estimulantes: Anabólicos Esteroides Otros:
2) RESUMEN HISTORIA CLÍNICA- Ha padecido o padece de:

Completar con una X o con la información detallada cuando corresponda.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Palpitaciones Dolores de Brazos Lipotimia Indicar E.C.G
Presión Alta Dolores de Piernas Varices Auscultación
Presión Baja Dolores de Pecho Hemorroides
Mareos Afecciones Cardíacas
ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES
Dolores de Cintura Articulaciones Doloras Cifosis
Ciático-Lumbago Fracturas. ¿Dónde? Lordosis
Reumatismo Inflamación Articular Escoliosis
Dolores de Espalda Deformación Articular Espina Bífida
Otros
¿Columna Vertebral Normal?
ENFERMEDADES PULMONARES
Disnea Alergias vías Aéreas Disfonías
FICHA MÉDICA
Resfríos a repetición Bronquitis Repetidas Ronquerías
Tuberculosis Asma Expectoraciones con sangre
Neumonía Sinusitis Laringitis
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

Enf. Del Estómago Diarreas Frecuentes Inapetencia
Úlceras Vómitos-Náuseas Vómitos con sangre
Hepatitis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Hongos Diftería Parásitos
Paperas Absesos Supuración Oídos
Fiebre Reumático Fiebres Prolongadas
Escarlatina Enf. Venéreas
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Dolor de cabeza Frec. Hipocondría Problemas auditivos
Epilepsia Pesadillas Frecuentes Confusión de colores
Convulsiones Depresiones Frecuentes Miedos varios
Golpes de la cabeza Intentos de Suicidio Sin ganas de estudiar
Enf. Psiquiátricas Falta de Concentración Angustias frecuentes
Perdidas de Memoria Excesiva timidez Delirios
Desmayos
ENFERMEDADES RENALES
Ardor al Orinar Orina con sangre Poliuría I.R.A
Incontinencia Orina con olor desagradable Orina Turbia I.R.C
OTRAS ENFERMEDADES
Lesiones que no cicatrizan Diabetes Obesidad
Dolor de Hígado Anorexia Aumento brusco de peso
Intoxicaciones Enf. de los Ganglios Descenso Brusco de peso
Hernias Problemas hormonales Anemia
Afecciones de oído Hemorragias
Nombre Fecha Observaciones
¿Estuvo Internado?
¿Motivos?
¿Interveciones Quirúrgicas?
Otras enfermedades de salud que considere de importancia mencionar:

Nombre Tuvo Tiene Fecha Aproximada
VACUNACION COVID SÍ NO
1° DOSIS 2° DOSIS 3° DOSIS 4° DOSIS
FICHA MÉDICA
COMPLETAR POR EL PROFESIONAL:
CONSTE que atendí a …………………………………………………………..DNI N°

…………………...…….de………….años de edad y que se encuentra clínicamente en buen estado de salud al día de la
fecha, pudiendo participar de las actividades programadas por la institución.
Firma del médico:
Sello: Lugar y fecha:

…………………………………………………………….
COMPLETAR POR EL PACIENTE
DECLARO BAJO JURAMENTO que, en base a mi leal conocimiento, todos los datos arriba
proporcionados son correctos, asumiendo plena responsabilidad por las consecuencias que pudiese
ocasionar cualquier error cometido en el llenado de esta ficha.
ME COMPROMETO además a comunicar cualquier modificación que se produjere sobre los

datos consignados, en forma inmediata. Asimismo, dejo expresa constancia que AUTORIZO a la
Dirección del Instituto (o a quien este designe) a hacer asistir al/la titular de estos datos, por
personal médico calificado, incluyendo intervenciones quirúrgicas urgentes e inevitables.
Firma:
Aclaración:
D.N.I:
En caso de que el titular sea menor de 21 años esta ficha deberá ser firmada por padre, madre o tutor
Firma:
Aclaración:
D.N.I:
Lugar y fecha:
…………………………………………………………….
¿Posee OBRA SOCIAL? ................................

¿CUÁL?.....................................................................
En caso de emergencia contactarse con ..............................................................................................

Nombre y apellido de contacto
al teléfono.....
REQUISITOS
QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY) es un instituto de formación técnica y docente. En el área técnica las carreras
dictadas corresponden a Periodismo Deportivo, Musculación, Estética y Desarrollo de Software, con una duración de
dos a tres años dependiendo la carrera, obteniéndose el título de Técnico Superior en el área elegida. Para la formación
docente la carrera es Profesorado de Educación Física con una duración de cuatro años, con la obtención del título de
Profesor.
QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY) otorga títulos terciarios de alcance nacional, por estar adscripto a la enseñanza
oficial por resolución 0240/09 de DGIPE de la provincia de Córdoba.
Para el logro del título, correspondiente a la carrera elegida, se debe cursar y aprobar la totalidad de las materias
dispuestas por el plan de estudios, que en vigencia corresponde dictar.
El Instituto QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY) otorgará el correspondiente diploma y certificado analítico al egre-
sado el que llevará las firmas y sellos de las autoridades designadas al momento de la emisión y los enviará a DGIPE para
la correspondiente firma de la inspección de zona y el directora/a de dicha dependencia. Así los títulos son avalados por
dicha dirección obteniendo el carácter de terciario y oficial. El costo del trámite de la graduación estará a cargo del
alumno y será fuera de lo pactado para el cursado.
El aspirante deberá saber y completar en tiempo y forma los papeles para el legajo. Los que serán:
• 2 fotos carnet
• Fotocopia D.N.I (primera y segunda hoja debidamente legalizada)
• Partida de nacimiento autenticada.
• Certificado de Buena Conducta
• Analítico de estudios anteriores completos y legalizados. Para el caso de los estudiantes que adeuden materias
podrán matricularse, pero deberán aprobar la totalidad de las materias adeudadas hasta el 30/07 de ese mismo año.
Quienes no cumplimenten con esta resolución pierden automáticamente lo cursado.
Para mayores de 25 años que no hayan completado el nivel anterior podrán acceder a una prueba de aptitud en el marco
de la Res. Ministerial 25/02 Art. Segundo y Resolución DEMyS 128/02.
• Certificado de Buena Salud y apto médico que los aspirantes deberán obtener de un médico o institución de su
elección y confianza. El profesional responsable además deberá completar la Ficha Médica de Salud para Educación
Física, provista en este acto por QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY), debiendo el aspirante reconocer al pie o dorso
del certificado y ficha, que son auténticos y fueron expedidos por el profesional que le efectuó el estudio y revisación
completa, liberando de este modo de toda responsabilidad a QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY). Con relación al
presente requisito queda aclarado que el aspirante no podrá realizar ninguna actividad dentro de las instalaciones de
QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY), hasta tanto haya presentado el siguiente certificado.
• Queda expresamente establecido que es por cuenta y riesgo del aspirante y/o alumno todo tipo de enfermedad,
lesiones o daño a la salud física provocadas y/o como consecuencia de la práctica deportiva y/o actividades y/o ejerci-
cios prácticos en sí mismos, las que son asumidas como riesgo físico propios de las referidas actividades que realicen,
estando liberados de toda responsabilidad tanto QUALITY ISAD (FUNDACIÓN QUALITY), como sus profesores y/o
dependientes. –
Firma: ……………………………………...........................................................................
Aclaración: ………………………......................................................................……….
D.N.I: …………………............................................................................………………….
Lugar y fecha ………………………....................................................................…….

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EXAMEN RESPIRATORIO (Pico Flujo - Saturación de Oxígeno):

¿Toma habitualmente algún medicamento? ¿Cuál?

Medicamentos no prescriptos: SÍ/NO

2) RESUMEN HISTORIA CLÍNICA- Ha padecido o padece de:

Presión Alta Dolores de Piernas Varices Auscultación

Presión Baja Dolores de Pecho Hemorroides

Mareos Afecciones Cardíacas

Ciático-Lumbago Fracturas. ¿Dónde? Lordosis

Reumatismo Inflamación Articular Escoliosis

Dolores de Espalda Deformación Articular Espina Bífida

¿Columna Vertebral Normal?

Tuberculosis Asma Expectoraciones con sangre

Neumonía Sinusitis Laringitis

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

Úlceras Vómitos-Náuseas Vómitos con sangre

Paperas Absesos Supuración Oídos

Fiebre Reumático Fiebres Prolongadas

Escarlatina Enf. Venéreas

Epilepsia Pesadillas Frecuentes Confusión de colores

Convulsiones Depresiones Frecuentes Miedos varios

Golpes de la cabeza Intentos de Suicidio Sin ganas de estudiar

Enf. Psiquiátricas Falta de Concentración Angustias frecuentes

Perdidas de Memoria Excesiva timidez Delirios

Incontinencia Orina con olor desagradable Orina Turbia I.R.C

Dolor de Hígado Anorexia Aumento brusco de peso

Intoxicaciones Enf. de los Ganglios Descenso Brusco de peso

Hernias Problemas hormonales Anemia

Afecciones de oído Hemorragias

Nombre Fecha Observaciones

Otras enfermedades de salud que considere de importancia mencionar:

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Firma del médico:

Sello: Lugar y fecha:

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ME COMPROMETO además a comunicar cualquier modificación que se produjere sobre los

¿Posee OBRA SOCIAL? ................................

En caso de emergencia contactarse con ..............................................................................................

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