Firmado digitalmente por TEJADA

CONROY Alberto FAU 20178922581

soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 04.12.2023 09:47:06 -05:00

‘’LINEAMIENTOS QUE ESTABLECEN EL PROCEDIMIENTO DE

REEMBOLSO ECONÓMICO COBERTURADOS POR EL FONDO DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
– SALUDPOL’’

Firmado digitalmente por ESPEJO

FERNANDEZ Oscar Manuel FAU
20178922581 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 01.12.2023 16:08:31 -05:00

DIRECCIÓN DE FINANCIAMIENTO Y PLANES SALUD

Código del Documento Normativo Versión Resolución de Aprobación Fecha de Aprobación

LINEAMIENTO N° 006 2023-SALUDPOL/GG 8.0 RGG N° 0331 -2023-IN-SALUDPOL-GG 01/12 / 2023

Firmado digitalmente por VIRREYRA

SALAS Rosa Maria FAU
Firmado digitalmente por TORRES 20178922581 hard
CARLOS Gloria Giovanna FAU Motivo: Soy el autor del documento
20178922581 soft Fecha: 04.12.2023 09:09:05 -05:00
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 01.12.2023 16:19:41 -05:00
 ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
II. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4
2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 4
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 4
III. BASE LEGAL ............................................................................................................................ 4
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN ....................................................................................................... 5
V. DISPOSICIONES GENERALES .................................................................................................. 5
5.1 DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO ......................................................................................... 5
5.2 DE LOS TIPOS DE REEMBOLSO............................................................................................... 6
VI. DEFINICIONES OPERACIONALES ............................................................................................ 6
6.1 DEFINICIONES GENERALES .................................................................................................... 6
6.2 DE LOS REQUISITOS ............................................................................................................... 8
VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS ............................................................................................... 10
7.1 DE LOS REQUISITOS DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO ...................................................... 10
7.2 DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO ........................................ 10
7.2.1 Del registro y verificación de la solicitud de reembolso ................................................ 10
7.2.2 De la digitación de la solicitud de reembolso................................................................. 11
7.2.3 De la Auditoria de Seguros de reembolso ...................................................................... 11
7.2.4 De la verificación administrativa .................................................................................... 13
7.2.5 De la certificación presupuestal ..................................................................................... 13
7.2.6 De la resolución administrativa digital ........................................................................... 13
7.2.7 Del pago de la solicitud de reembolso ........................................................................... 13
7.2.8 De la notificación al solicitante ...................................................................................... 13
7.3 DE LOS PLAZOS Y TÉRMINOS PROCEDIMENTALES .............................................................. 13
7.4 DE LOS RECURSOS IMPUGNATORIOS: DE RECONSIDERACIÓN Y DE APELACIÓN ............... 13
7.4.1 Recursos de Reconsideración ...................................................................................... 13
7.4.2 Recursos de Apelación ................................................................................................. 14
VIII. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES .................................................................... 14
IX. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS ......................................................... 17
X. RESPONSABILIDADES ........................................................................................................... 17
XI. VIGENCIA ............................................................................................................................. 18
XII. ANEXOS................................................................................................................................ 18
Anexo 01: Formato de Solicitud de Reembolso Económico ..................................................... 19
Anexo N° 02: Requisitos Obligatorios Por Reembolso .............................................................. 20
Anexo N° 03: Flujograma de Reembolso Económico ................................................................ 21
Anexo N° 04: Valoración de Dependencia ................................................................................. 22

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 LINEAMIENTO N° -2023-IN-SALUDPOL/GG V.8
LINEAMIENTOS QUE ESTABLECEN EL PROCEDIMIENTO DE REEMBOLSO ECONÓMICO
COBERTURADOS POR EL FONDO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LA POLICÍA
NACIONAL DEL PERÚ – SALUDPOL
I. INTRODUCCIÓN
El Decreto Legislativo N° 1174, y sus modificatorias que dispone la adecuación del Fondo
de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú - SALUDPOL, establece que es
una entidad con personería jurídica de derecho público adscrita al Ministerio del Interior
que cuenta con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y
contable. Tiene como finalidad recibir, captar y gestionar los fondos destinados al
financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus
beneficiarios/as.
De acuerdo a lo señalado en el Decreto Legislativo N° 1175, Ley del Régimen de Salud de la
Policía Nacional del Perú, los/as beneficiarios/as del Régimen tienen derecho de acceder a
un conjunto de prestaciones de salud carácter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad, a través de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y la
disponibilidad de financiamiento de la Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) de la Policía Nacional del Perú.
Mediante Resolución Ministerial N° 158-2019-IN, se aprueba el Manual de Operaciones del
Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú – SALUDPOL, el cual
describe la organización funcional de SALUDPOL; por lo cual los Documentos Normativos
del SALUDPOL se adecuan a la estructura funcional, de acuerdo a los procesos y relaciones
de coordinación y articulación interna y externa identificados.
En relación a la cobertura del Plan de Salud, el Reembolso económico es un mecanismo de
cobertura, considerando que existen situaciones en las que los/as beneficiarios/as por
razones o hechos fortuitos, encuentran en riesgo su salud, integridad y vida, deben asumir
de forma personal los gastos que demande la recuperación de su salud, e inclusive traslados
vía terrestres por actos de referencias y contra-referencias de IPRESS PNP de menor nivel a
mayor nivel por capacidad resolutiva.
SALUDPOL, en el marco de sus competencias, ha organizado sus procesos y procedimientos
para mejorar las condiciones que coadyuven a la cobertura financiera según su Plan de
Salud, a través de los reembolsos económicos que se realizan mediante abono directo al/a
beneficiario/a, estableciendo un trámite estándar, así como los requisitos para cada uno de
los tipos de reembolso, los cuales deben presentarse debidamente justificados, bajo los
parámetros que determine el presente Documento Normativo.

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II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer el procedimiento para asegurar el otorgamiento oportuno de los reembolsos
solicitados por los/as beneficiarios/as o terceros legitimados que permita la simplificación
administrativa e innovación en el marco de la política de modernización de la Gestión
Pública.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Establecer las acciones para la atención de solicitudes por concepto de reembolsos de
beneficiarios durante la atención ambulatoria, emergencia y de hospitalización según
el Plan de Salud vigente y la normatividad vigente.
b) Establecer las acciones para la atención de solicitudes por concepto de reembolsos, en
los casos de pasajes terrestres por referencia o contra referencia médica.
c) Establecer los mecanismos que garanticen la oportunidad de atención y/o respuesta
de los reembolsos solicitados, así como el control de la operatividad de los mismos que
la IAFAS SALUDPOL cubre a su población de beneficiarios/as.
III. BASE LEGAL
3.1 Ley N° 26842, que aprueba la Ley General de Salud y su modificatoria a través de la
Ley de Emergencia N° 27604.
3.2 Ley N° 29344, que aprueba la Ley Marco de Aseguramiento en Salud y su Reglamento
aprobado con Decreto Supremo N° 008-2010-SA.
3.3 Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos
Sanitarios.
3.4 Decreto Legislativo N° 295, Código Civil y sus modificatorias.
3.5 Decreto Legislativo N° 1174, Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía
Nacional del Perú y sus modificatorias.
3.6 Decreto Legislativo N° 1175, Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú.
3.7 Decreto Legislativo N° 1310, que aprueban las Medidas de Simplificación
Administrativa; que establece en el artículo 8 adecuar los sistemas de trámite
documentario o equivalentes para el envío automático de documentos electrónicos
con otras entidades, así como dentro de sus áreas, órganos y unidades.
3.8 Decreto Legislativo N° 1412, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Gobierno
Digital.
3.9 Decreto Supremo N° 016-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 27604
Ley de Emergencia.
3.10 Decreto Supremo N° 014-2011-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
Establecimientos Farmacéuticos, Capítulo V. De las recetas Artículo 58°: Vencido el
plazo de validez de la receta común, no puede dispensarse ni expedirse, contra su
presentación, ninguno de los productos o dispositivos de venta bajo receta médica
aludidos en ella.
3.11 Decreto Supremo N° 002-2015-IN, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1174.
3.12 Decreto Supremo N° 003-2015-IN, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1175, Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú.
Página 4 de 22
 3.13 Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, Decreto Supremo que aprueba el Texto Único
Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
3.14 Decreto Supremo N° 023-2021-SA, Decreto Supremo que aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene el listado actualizado de condiciones
asegurables, intervenciones y prestaciones a financiar, así como las garantías
explícitas.
3.15 Resolución de Superintendencia N° 007-99/SUNAT, que aprueba el Reglamento de
Comprobantes de Pago, modificada por la Resolución de Superintendencia N° 340-
2017/SUNAT.
3.16 Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018-MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud.”
3.17 Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba la NT N° 042-MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia.”
3.18 Resolución Ministerial N° 158-2019-IN, que aprueba el Manual de Operaciones del
Fondo de Aseguramiento en Salud del a Policía Nacional del Perú – SALUDPOL y su
modificatoria Resolución Ministerial N° 1270-2019-IN.
3.19 Resolución de Directorio N° 006-2021-IN-SALUDPOL-PD, que aprueba la Política del
Sistema Integrado de Gestión del Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía
Nacional del Perú – SALUDPOL.
3.20 Resolución de Gerencia General N° 269-2019-IN-SALUDPOL-GG, que aprueba la
Directiva N° 08-2019-SALUDPOL-GG, “Directiva para la Implementación del lenguaje
inclusivo en la comunicación oral, gráfica y escrita en el Fondo de Aseguramiento en
Salud de la Policía Nacional del Perú – SALUDPOL”.
3.21 Resolución de Gerencia General N° 310-2023-SALUDPOL/GG, que aprueba la
Directiva N° 06-2023-SALUDPOL/GG, “Directiva para la Elaboración de Documentos
Normativos en el Fondo en Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú –
SALUDPOL”.
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente documento normativo es de observancia, aplicación y cumplimiento obligatorio
por los órganos de SALUDPOL que intervengan en el proceso de solicitud de reembolso.
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO
5.1.1 SALUDPOL reembolsa los gastos incurridos por atenciones ambulatorias,
hospitalizaciones o servicios de emergencia, las cuales pueden ser:
a. Compra de productos:
a. Farmacéuticos
b. Dispositivos médicos
c. Productos sanitarios
b. Compra de servicios:
a. Procedimientos médicos de apoyo al diagnóstico y/o tratamiento
b. Servicio de transporte del paciente (Referencia y Contrarreferncia) como
necesidad del manejo terapéutico del paciente.
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 5.1.2 El reembolso se efectúa a los/as beneficiarios/as que cumplan con:
a. Pago del monto objeto de la solicitud, a través de comprobantes de pago
autorizados por la SUNAT, a nombre del Fondo de Aseguramiento en Salud de la
Policía Nacional del Perú – SALUDPOL, con RUC 20178922581 debidamente
emitido según el reglamento de comprobantes de pago vigente.
b. Los Productos sanitarios, farmacéuticos y dispositivos médicos deben estar
prescritos de acuerdo a la normativa vigente, además deben ser parte del último
Petitorio Farmacológico institucional o sectorial y Catálogo de Dispositivos
Médicos aprobado por la DIRSAPOL
c. Los servicios y/o procedimientos de apoyo al diagnóstico, estos deben contar con
el sustento respectivo, de no ser así, será rechazado.
5.1.3 En caso, SALUDPOL verifique que la documentación presentada por el/la
beneficiario/a haya sido adulterada o consigne datos falsos o corresponda a una
prestación ya otorgada en la IPRESS PNP, SALUDPOL inicia las acciones legales
correspondientes.
5.1.4 El pago de los reembolsos que realice SALUDPOL se efectiviza por abono directo
mediante depósito a la cuenta bancaria o en Código de Cuenta Interbancaria a
nombre del/a beneficiario/a o tercero legitimado.
5.2 DE LOS TIPOS DE REEMBOLSO
5.2.1 Reembolso de Emergencia Médica y/o Quirúrgica (De acuerdo con la normativa
vigente), referido a la prestación de Salud de emergencias médica y/o quirúrgica
según marco normativo vigente en base a lo consignado en la historia clínica en la
IPRESS, que no cuentan con cobertura de SALUDPOL.
5.2.2 Reembolso derivado de prestaciones de salud en IPRESS PNP, referido a gastos en
medicamentos, dispositivos médicos y productos sanitarios y servicios de apoyo al
diagnóstico que la IPRESS PNP no proporcione en la prestación de Salud, siendo parte
de su petitorio de productos farmacéuticos, catálogo de dispositivos médicos y
cartera de servicio.
5.2.3 Reembolso excepcional derivado de prestaciones de salud en IPRESS públicas No
PNP con Convenios que cuentan con APM, referido a gastos en medicamentos,
dispositivos médicos y productos sanitarios y/o servicios de apoyo al diagnóstico que
no sean otorgados por la IPRESS durante la prestación brindada al/a beneficiario/a.
5.2.4 Reembolso por pasaje terrestre, relacionado a los gastos por la compra de pasajes
de transporte interprovincial de pasajeros dentro del territorio nacional, como
consecuencia de una referencia o contrarreferencia médica de una IPRESS de menor
nivel a una de mayor nivel de capacidad resolutiva.
VI. DEFINICIONES OPERACIONALES
6.1 DEFINICIONES GENERALES
6.1.1 Acompañante: familiar o persona mayor de edad, con poder de decisión respecto
a la salud del/a beneficiario/a; en buen estado físico y mental para el óptimo
desempeño del acompañamiento.
6.1.2 Apoyo al Diagnóstico: es la herramienta, técnica y recurso utilizado para realizar
un diagnóstico preciso y confiable de una enfermedad o condición médica en un
paciente.

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6.1.3 Auditoria de seguro de reembolso: es la auditoria que permite verificar la la
congruencia del diagnóstico con lo solicitado por el/la Médico tratante, la
pertinencia de acreditación y cobertura del beneficiario según Plan de Salud, la
congruencia de fechas de atención con la historia clínica, recetas vale y
comprobantes de pago.
6.1.4 Beneficiario/a: toda persona titular de la PNP, y familiares derechohabientes,
según lo dispuesto en la normativa vigente.
6.1.5 Coaseguro: el valor que le corresponde coberturar a una aseguradora de acuerdo
a la prestación brindada en la IPRESS estando asegurado por SALUDPOL y teniendo
un seguro compartiendo el gasto (privado, SOAT).
6.1.6 Digitación: es la acción de ingresar al Sistema Informático del SALUDPOL los datos
del comprobante y los medicamentos y dispositivos médicos incluidos en las
recetas vale, pre liquidación y/u Hojas RUA.
6.1.7 Dispositivo médico: Instrumento, aparato, artefacto, material u otro artículo
similar o relacionado, usado solo o en combinación, para su uso en diagnóstico,
prevención, monitoreo, tratamiento o alivio de una enfermad o lesión.
6.1.7 Especialista en Auditoría de la salud: profesional médico acreditado, que tiene por
competencia realizar la auditoria de seguros de reembolso
6.1.8 Auditor medico: Profesional Médico de la salud encargado del monitoreo del
proceso de reembolso, reconsideraciones y/o apelaciones.
6.1.8 Exclusión: conjunto de intervenciones, prestaciones o gastos no cubiertos por
SALUDPOL según lo dispuesto en el Plan de Salud del Fondo de Aseguramiento en
Salud de la Policía Nacional del Perú – SALUDPOL, vigente.
6.1.9 Ficha de Evaluación de Reembolso (FER): Documento que determina la pertinencia
del reembolso económico, luego de la verificación y evaluación del del especialista
en auditoria de la salud.
6.1.10 Institución Administradora de Fondo de Aseguramiento en Salud (IAFAS): son
instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse como
personas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para
el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de
aseguramiento en salud, según Decreto Supremo N° 008-2010-SA, Capítulo II,
artículo 10, Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal
en Salud.
6.1.11 Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): son los establecimientos de
salud públicos, privados o mixtos que tienen por objeto brindar las atenciones en
salud, según la Ley 29344, Capitulo II, Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud.
6.1.12 Observación. Es el resultado no conforme de la evaluación a un determinado
requisito realizada en cualquiera de las etapas del procesamiento de una solicitud
de reembolso.
6.1.13 Paciente designa a un individuo que es examinado o al que se administra un
tratamiento, según el Reglamento de la Ley N°29414, Ley que establece los
derechos de las personas usuarias de los Servicios de Salud.
6.1.14 No Pertinente: Es el resultado de la evaluación que determina la observación total
del reembolso.

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 6.1.15 Pertinente: Es el resultado de la evaluación que determina la aprobación del
reembolso.
6.1.16 Pertinente en parte: Es el resultado de la evaluación médica que determina la
aprobación parcial del reembolso.
6.1.17 Petitorio de Productos Farmacéuticos y Catálogo de Dispositivos Médicos de la
Dirección de Sanidad Policial: Documento Técnico que tiene la relación
medicamentos que la Dirección de Sanidad Policial – DIRSAPOL prescribe y sus
restricciones de acuerdo a normativa vigente.
6.1.18 Plan de Salud de SALUDPOL: Documento técnico que incluyen las coberturas,
exclusiones y procedimientos de acceso a la atención de salud de los/as
beneficiarios/as del SALUDPOL.
6.1.19 Plataforma de Atención al Usuario en Salud - PAUS: es el conjunto de acciones,
actos y actividades destinadas a la atención y gestión de consultas y reclamos
presentados por los usuarios ante la IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, orientados a la
solución de la insatisfacción respecto a los servicios, prestaciones o coberturas
relacionadas con su atención en salud.
6.1.20 Prestación de salud: Son las atenciones de salud otorgadas a los/as beneficiarios/as
de SALUDPOL de manera individual. Las prestaciones de salud son preventivas,
promocionales, recuperativas y de rehabilitación; haciendo la aclaración que la
prestación de salud ya incluye, medicamentos, material biomédico, análisis de
laboratorio e imágenes.
6.1.21 Producto farmacéutico: Preparado de composición conocida, rotulado y envasado
uniformemente, destinado a ser usado en la prevención, diagnóstico, tratamiento
y curación de una enfermedad; conservación, mantenimiento, recuperación y
rehabilitación de la salud.
6.1.22 Reembolso: es el reintegro económico que realiza SALUDPOL a su beneficiario o
tercero legitimado por la compra de productos farmacéuticos, dispositivos
médicos, productos sanitarios y procedimientos médicos de apoyo al diagnóstico
de acuerdo al Plan de Salud, siempre que cumpla con los requisitos establecidos
por SALUDPOL.
6.1.23 Solicitante: persona (beneficiario o tercero legitimado) encargada de solicitar un
reembolso en las condiciones del presente lineamiento.
6.1.24 Tercero Legitimado: es aquella persona que actúa en representación del/a
beneficiario/a o de sus herederos para el cobro del reembolso económico, a través
de poder especial; o en su condición de heredero de acuerdo a las normas sobre la
materia.
6.2 DE LOS REQUISITOS
6.2.1 Acta de Junta Médica para referencia: documento mediante el cual un conjunto
de médicos de la IPRESS que está brindando la prestación de salud a un beneficiario
de SALUDPOL evalúan un caso complejo y se pronuncian en forma conjunta para
definir un diagnóstico, pronostico, plan terapéutico de un beneficiario de
SALUDPOL1.
6.2.2 Comprobante de pago electrónico: documento regulado por SUNAT que
demuestra la entrega de bienes, la entrega en uso o la prestación de servicios. El

1
Adaptado de la Directiva N° 001-2020/G.R.P-HAPCSR II-2-OPE

Página 8 de 22
 cual debe estar autorizado por SUNAT, y encontrarse legible a nombre del FONDO
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LA PNP-SALUDPOL - RUC 20178922581.
6.2.3 Copia simple de la historia clínica: documento médico legal que contiene la
prestación médica brindada en un establecimiento de salud. Debe ser acorde al
periodo de la prestación de salud del paciente según normativa vigente2.
Además de evidenciarse la fecha de ingreso y alta de la prestación.
6.2.4 Hoja de Preliquidación y/o Liquidación: Documento emitido por la IPRESS donde
se detalla los gastos establecidos por la prestación de salud brindada. Debe
contener todo lo facturado diariamente acorde a la historia clínica (medicamentos,
servicios médicos, exámenes auxiliares, etc); y coincidir lo liquidado con los montos
de los comprobantes de pago. De contar con coaseguro se requiere adicionalmente
la hoja de liquidación por día del seguro (privado, SOAT).
6.2.5 Hoja de Registro Único de Atención (RUA): documento que determina los servicios
de apoyo al diagnóstico que requiere el paciente para su atención. Debe contar con
sello de “No se procesa por falta de insumo”, y Visto bueno con la fecha de la
carencia del mismo; así también contener la firma del personal encargado de
laboratorio. Para apoyo al diagnóstico, debe evidenciarse la firma del personal de
imágenes, y sello de no contar con el servicio.
6.2.6 Hoja de Referencia: documento con el que la IPRESS origen de la referencia solicita
la transferencia de la responsabilidad de la atención de salud de un asegurado
SALUDPOL exámenes de ayuda diagnostica, a una IPRESS de mayor capacidad
resolutiva y cuyo llenado debe estar acorde a la normatividad vigente3
6.2.7 Hoja de Contrareferencia: documento mediante el cual la IPRESS de destino de la
referencia retorna al beneficiario de SALUDPOL a la IPRESS de origen describiendo
la prestación de salud entregada a efectos de dar continuidad a la atención y cuyo
llenado debe estar acorde a la normatividad vigente4. El documento debe contar
con todas las firmas y sellos según el formato precisando la fecha de término de la
atención del/la paciente y si requiere viajar vía terrestre y con familiar
acompañante, teniendo como plazo máximo de retorno 72 horas, posterior a la
fecha de emisión de la contrareferencia.
6.2.8 Receta médica: Es el documento de carácter sanitario que incluye en forma escrita
la prescripción farmacológica o no farmacológica realizado por un profesional
prescriptor orientado a solucionar o prevenir un problema de salud en un
determinado paciente. La receta médica debe ser elaborada en forma clara y legible
y cumplir con los requisitos establecidos en el Reglamento de Establecimientos
Farmacéuticos y demás normas vigentes.
6.2.9 Receta Especial: Es la receta médica emitida por la IPRESS NO PNP pública utilizada
para la prescripción de medicamentos estupefacientes y psicotrópicos, según lo
establecido en el Reglamento de Estupefacientes, Psicotrópicos y otras sustancias
sujetas a fiscalización sanitaria y que se rige por las disposiciones de uso, control y
fiscalización establecidas en el mencionado Reglamento y otras normativas
relacionadas a las que se somete.

2 Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia NT 042-MINSA/DGSP-V.01

3
Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la "Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud"
4
Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la "Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud"
Página 9 de 22
 6.2.10 Receta única estandarizada (RUE): Es la receta médica emitida por la IPRESS NO
PNP publica que además de contener los requisitos establecidos en esta, se
encuentra numerada e incluye los campos estandarizados según la normatividad
vigente.
6.2.11 Receta Vale: Es la receta médica emitido por la IPRESS PNP donde señalan la
prescripción de medicamentos y dispositivos médicos y certifica la atención
brindada en la IPRESS PNP de acuerdo a la Denominación Común Internacional
(DCI) según marco normativo vigente. La compra de productos farmacéuticos y/o
dispositivos médicos debe haberse realizado dentro de los 30 (treinta) días
calendario desde la fecha de expedición de la receta vale, para expedientes de
atención ambulatoria. En los casos de expedientes de emergencia u hospitalización
debe contener la fecha de expedición y expiración de la receta vale según formato,
la firma del médico que prescribe y firma del jefe de farmacia o el que haga sus
veces de acuerdo a la normativa vigente y haberse realizado dentro de la estancia
hospitalaria desde la expedición de la receta vale.
6.2.12 Voucher bancario con código de Cuenta Interbancaria (CCI): Código que permite
identificar una cuenta en el sistema financiero peruano. Además, es posible realizar
transferencias entre diferentes bancos directamente a la cuenta deseada.
Asimismo, debe contener el nombre de la entidad bancaria, y precisar el número
de cuenta, así como los apellidos y nombres del titular de la cuenta.
VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
7.1 DE LOS REQUISITOS DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO
Las solicitudes de reembolso deben ser presentados con los siguientes requisitos
mínimos según la clasificación del tipo de reembolso señalados en el numeral 6.2 del
presente lineamiento. Para efectos de las condiciones y detalle de cada requisito ver
el Anexo N° 2.
7.2 DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO
7.2.1 Del registro y verificación de la solicitud de reembolso
7.2.1.1 Solicitud y verificación de reembolso presencial
El personal de la Plataforma de Atención al Usuario en Salud – PAUS, es quien, en
primera instancia, asiste al solicitante (beneficiario/a o tercero legitimado) para
orientar y brindar la información correspondiente al trámite de solicitud de
reembolso.
Verifica el cumplimiento de los requisitos presentados por el solicitante, de
cumplirlos, se procede a recepcionar la documentación, registrarla en el sistema
informático dispuesto por SALUDPOL, generando de manera automática el
número de hoja de trámite con el cual se realiza el seguimiento del expediente,
otorgando al solicitante el cargo de recepción; procediendo con la digitalización
del expediente para luego ser firmada digitalmente y ser derivado para su trámite
digital.
De no cumplir con los requisitos al momento de la presentación de la solicitud, se
deja constancia en el cargo respectivo, de las observaciones advertidas con la
indicación de que si no se subsanan se tiene como no presentada dicha solicitud,
otorgándose el plazo de dos (2) días hábiles para la subsanación de las mismas,
considerándose dicha solicitud como documento pendiente de subsanación.

Página 10 de 22
 Mientras esté pendiente la subsanación, no procede el cómputo de plazos para el
procedimiento de reembolso y no se cursa dicha solicitud a la dependencia
competente para sus actuaciones en el procedimiento.
Transcurrido el plazo sin que ocurra la subsanación, SALUDPOL considera como
no presentada la solicitud de reembolso, procediendo a la devolución del
expediente con todos sus recaudos al momento que el interesado se apersone a
reclamarlas; según sea el caso.
7.2.1.2 Solicitud y verificación del reembolso virtual
Este procedimiento es exclusivo para el tipo de reembolso por atención en IPRESS
PNP.
El solicitante realiza el registro de su solicitud de reembolso en el aplicativo móvil
o web puesto a disposición por SALUDPOL, adjuntando los documentos en
formato digital según el tipo de reembolso y digitando la información de las
recetas vale de la IPRESS PNP, los comprobantes de pago electrónicos para su
validación automática con el servicio web de la SUNAT.
A través de esta misma plataforma el solicitante puede realizar el seguimiento de
sus solicitudes, así como la subsanación de los requisitos en caso de haber sido
observados.
7.2.2 De la digitación de la solicitud de reembolso
Es el procedimiento en el que se registra los datos consignados en los comprobantes
de pago validos por SUNAT, Receta VALE, Receta IPRESS no PNP y Hoja RUA (en caso
de apoyo al diagnóstico).
7.2.3 De la Auditoria de Seguros de reembolso
El/la especialista en Auditoría Médica de la Unidad de Auditoría Prestacional de Salud
a cargo de la Dirección de Prestaciones de Salud verifica los datos digitados de la
prestación de salud de acuerdo al tipo de reembolso determinando si es pertinente,
no pertinente y/o pertinente en parte la solicitud del reembolso; generando el Ficha
de Evaluación de Reembolso (FER) firmado digitalmente por el personal encargado
de la evaluación médica de la Unidad de Auditoria Prestacional de Salud y visado por
el Director de Prestaciones de Salud señalando el monto a reembolsar según
corresponda; la mencionada evaluación debe realizarse hasta en un máximo de cinco
(5) días hábiles.
7.2.3.1 De la Auditoria de Seguros de Reembolsos de Emergencia médica y/o quirúrgica
(De acuerdo con la normativa vigente).
La Emergencia médica y/o quirúrgica debe ser catalogada según el marco
normativo vigente para la cobertura de este tipo de reembolso, además, se
determina de acuerdo con la revisión de la historia clínica presentada por el/la
beneficiario/a tomando en consideración el inicio de la prestación médica.
La cobertura de este tipo de reembolso se brinda, desde ocurrido el evento,
catalogados como emergencia médica y/o quirúrgica (De acuerdo a la normativa
vigente), hasta el término del evento que originó el ingreso.
En los casos de que el/la beneficiario/a cuente con un seguro particular y/o SOAT
vigente, que cobertura parcialmente su prestación de salud, se requiere adicionar

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 a la solicitud de reembolso la hoja de preliquidación de la compañía de seguro,
para determinar lo que corresponde reembolsar a SALUDPOL.
Para los casos con carta de garantía emitida, donde se evidencie el pago efectuado
íntegramente por el/la beneficiario/a, se procede a reportar a la Dirección del
Asegurado para las acciones de control respecto a la emisión, según normatividad
vigente.
7.2.3.2 De la Auditoria de Seguros de Reembolso derivados de atenciones en IPRESS
PNP.
La evaluación médica de reembolsos derivados de atenciones en las IPRESS PNP
consta de con la prescripción de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios en la receta vale; y la solicitud en los servicios de apoyo al
diagnóstico para casos de análisis clínico (laboratorio) en la hoja RUA
respectivamente tomando en consideración lo “no dispensado” o “no realizado”
por la IPRESS PNP de acuerdo con el petitorio institucional y a la normativa
vigente.
Así mismo, la documentación anexada al reembolso debe cumplir con lo
estipulado en los requisitos de acuerdo con el tipo de reembolso. (Ver Anexo N°
02)
7.2.3.3 De la Auditoria de Seguros de Reembolso excepcional derivados de prestaciones
de salud en IPRESS públicas con carta de garantía ejecutada.
La evaluación médica del reembolso aplica para productos farmacéuticos,
dispositivos médicos, productos sanitarios y/o servicios de apoyo al diagnóstico
que no brinda la IPRESS pública en la prestación de salud coberturada por
modalidad excepcional de carta de garantía verificando que lo solicitado por el/la
beneficiario/a no se encuentre facturado por la IPRESS, dándole prioridad a la
atención del reembolso.
7.2.3.4 De la Auditoria de Seguros de Reembolso excepcional derivado de prestaciones
de salud en IPRESS públicas No PNP con Convenio.
La evaluación de dicho expediente aplica para reembolsos de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios y/o servicios de apoyo
al diagnóstico que no brinda la IPRESS pública en la prestación de salud
coberturada por Convenio verificando que lo solicitado por el/la beneficiario/a no
se encuentre reportado por la IPRESS, dándole prioridad a la atención del
reembolso.
7.2.3.5 De la Auditoria de Seguros por Reembolso de pasaje terrestre.
La evaluación médica se aplica a la Referencia y Contrareferencia verificando que
los datos concuerden con el diagnóstico y las fechas de referencia, así mismo, la
necesidad de acompañante está sujeta a la valoración de dependencia según los
criterios establecidos en el Clasificador Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). (Anexo 04) de dependencia.
En los casos de evaluación médica a la Contrareferencia se verifica el traslado del
paciente por vía terrestre hacia la ciudad de origen.

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 Todo pronunciamiento de Dirección de Prestaciones de Salud, debe contar con un
Ficha de Evaluación de Reembolso (FER), emitido a través del sistema de
reembolso digital a la Unidad de Contabilidad y Control Previo.
7.2.4 De la verificación administrativa
La Unidad de Contabilidad y Control Previo de la Oficina de Administración, realiza la
verificación del cumplimiento de los requisitos, bajo el ámbito de su competencia,
por tipo de expediente, así como del cumplimiento de las normas tributarias vigentes
aplicables a SALUDPOL y emite el informe de verificación firmado digitalmente; esta
verificación debe realizarse hasta en un máximo de once (11) días hábiles.
7.2.5 De la certificación presupuestal
La Unidad de Contabilidad y Control Previo solicita ante la Unidad de Presupuesto la
Certificación Presupuestal, siendo expedida por este último, hasta un máximo de un
(01) día hábil; este plazo es considerado dentro del plazo de la verificación
administrativa estipulado en el numeral precedente.
7.2.6 De la resolución administrativa digital
El/la jefe/a de la Oficina de Administración emite la resolución administrativa digital,
bajo el sustento de los pronunciamientos de la Unidad de Contabilidad y Control
Previo y la Dirección de Prestaciones de Salud; la emisión debe realizarme hasta en
un máximo de dos (02) días hábiles.
7.2.7 Del pago de la solicitud de reembolso
La Unidad de Tesorería se encarga del girado y pagado en base a la Resolución
Administrativa Digital; y debe realizarse hasta en un máximo de cuatro (04) días
hábiles.
7.2.8 De la notificación al solicitante
La notificación al/a beneficiario/a se realiza de manera automática vía correo
electrónico y/o celular y/o a través de la notificación por medio físico que permita
garantizar y verificar su recepción, de acuerdo a la normatividad vigente.
7.3 DE LOS PLAZOS Y TÉRMINOS PROCEDIMENTALES
7.3.1 Plazos establecidos
En el caso de los recursos de reconsideración y apelación, el plazo se contabiliza a
partir del día siguiente de la recepción del expediente y se computan en días hábiles.
7.3.2 Actuaciones procedimentales
El plazo de atención es hasta los 30 días hábiles para el procedimiento de reembolso5
La notificación al/a beneficiario/a o tercero legitimado, se efectúa dentro del plazo de
cinco (5) días, a partir de la expedición del acto que se notifique6
7.4 DE LOS RECURSOS IMPUGNATORIOS: DE RECONSIDERACIÓN Y DE APELACIÓN
7.4.1 Recursos de Reconsideración

5 Art. 39 del Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, Decreto Supremo que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
6 Art. 24 del Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, Decreto Supremo que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General.

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 El solicitante, luego de haber sido notificado con la Resolución Administrativa que
resuelve PROCEDENTE EN PARTE o IMPROCEDENTE, puede presentar su Recurso de
Reconsideración en un plazo máximo 15 días (quince) días hábiles, contados a partir
del día siguiente de la recepción de la notificación, para lo cual debe presentar los
siguientes requisitos:
Requisitos:
• Solicitud de reconsideración del expediente.
• Nuevo medio probatorio, que sustente una reevaluación del expediente de
reembolso.
La Oficina de Administración resuelve de acuerdo a lo estipulado en el artículo 207.2
de la Ley 27444.
7.4.2 Recursos de Apelación
El solicitante, luego de haber sido notificado con la Resolución Administrativa que
resuelve PROCEDENTE EN PARTE o IMPROCEDENTE, puede presentar su Recurso de
Apelación en un plazo máximo de quince (15) días hábiles, contados a partir del día
siguiente de la recepción de la notificación, a través de una solicitud dirigida a la
Oficina de Administración de acuerdo a la ley 27444 donde indica que el recurso de
apelación se dirige a quien emite el acto que se apela para que se eleve los actuados
al superior, el que se resuelve en un plazo máximo de treinta (30) días hábiles.
La Oficina de Administración procede adjuntar todo el expediente a la nueva solicitud
para derivarlo a la Oficina de Asesoría Jurídica.
La Oficina de Asesoría Jurídica emite el Informe Legal correspondiente y proyecta la
Resolución de Gerencia General.
La Gerencia General evalúa el informe legal, y emite el Acto Administrativo
correspondiente dentro del plazo legal.
VIII. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES
8.1 El/la especialista en auditoría médica de la Unidad de Auditoría Prestacional de Salud
a cargo de la Dirección de Prestaciones de Salud está facultado para solicitar al/a
beneficiario/a través de la Dirección del Asegurado, informe médico sustentatorio,
copia de historia clínica y/u otro documento médico legal para complementar la
evaluación médica que implique determinar la pertinencia de reembolso, en caso lo
considere.
8.2 Se considera los pasajes terrestres que requieren escala, sólo cuando se cuente
debida justificación de hecho fortuito por parte de el/la beneficiario/a y/o previa
verificación de ruta interrumpida con la Unidad Territorial de SALUDPOL
correspondiente.
8.3 Asimismo, para los casos de pasajes terrestres en que la hoja de referencia y/o
contrarreferencia indique como medio de transporte vía aérea, se debe contar con
la debida justificación de parte del médico tratante o en su defecto de la Dirección
del Asegurado sustentando el motivo del cambio.
8.4 En caso se comprueben reembolsos indebidos a favor de beneficiarios/as o terceros
legitimados, se inicia las acciones legales correspondientes para obtener el

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 reembolso económico, de conformidad con el artículo 24 del Decreto Supremo N°
002-2015-IN, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 11747.
8.5 La Unidad de Contabilidad y Control Previo, excepcionalmente, puede considerar
válidos los comprobantes de pago manuales (Boleta de venta), siempre y cuando, el
contribuyente se encuentre acogido al nuevo RUS. Su tramitación se realiza de
manera excepcional en modalidad presencial, teniendo en cuenta que los
comprobantes presentados deben encontrarse emitidos en papel autocopiativo
(copia adquiriente o usuario).
8.6 Se considera la modificación o anulación de un comprobante de pago (validados por
SUNAT) presentado, siempre y cuando se adjunte la nota de crédito respectiva,
además del nuevo comprobante emitido, el cual debe cumplir con los mismos
requisitos por tipo de reembolso.
8.7 La Dirección de Financiamiento y Planes de Salud coordina con la Dirección de la
Sanidad de la Policía Nacional del Perú, en el marco del Convenio suscrito, para su
socialización con las IPRESS PNP y las aplicaciones de las cláusulas relacionadas a
reembolsos de medicamentos pagados derivados de prestaciones brindadas por la
IPRESS PNP.
8.8 El procedimiento de reembolso digital no aplica para solicitudes que se registren con
terceros legitimados o herederos. De iniciar el trámite por esta vía, se culminan los
actuados bajo el trámite presencial.
8.9 Las observaciones que se identifiquen en cualquier etapa del proceso son registradas
en el sistema informático para la notificación automática y están a disposición de la
Dirección del Asegurado para realizar el seguimiento que derive en la subsanación
respectiva.
8.10 La Dirección del Asegurado toma las acciones correctivas de acuerdo al marco
normativo vigente para garantizar la integralidad de la cobertura de la prestación con
las IPRESS públicas con carta de garantía ejecutada que contengan solicitudes de
reembolso de beneficiarios/as.
8.11 La Dirección de Financiamiento y Planes de Salud toma las acciones correctivas de
acuerdo al marco normativo vigente para garantizar la integralidad de la cobertura
de la prestación con las IPRESS públicas con Autorización de Procedimientos Médicos
(APM) que contengan solicitudes de reembolso de beneficiarios/as.
8.12 Los expedientes de todos los tipos de reembolsos están sujetos a fiscalización
posterior en caso SALUDPOL lo considere conveniente.
8.13 En el caso que el/la beneficiario/a falleciera de manera previa o posterior a la
presentación de la solicitud de reembolso económico, SALUDPOL reconoce el
derecho de petición de reembolso a los herederos legalmente reconocidos,
mediante los siguientes documentos: Testamento, o Acta de Declaratoria de
Herederos o Inscripción de la Sucesión Intestada en Registros Públicos, o sentencia
judicial consentida o ejecutoriada que declare a los herederos del causante,
debiéndose considerar, que emitida la resolución administrativa que declara
procedente el reembolso solicitado, el pago se efectúa a los herederos instituidos,
sin más trámites adicionales, solo con la presentación de cualquiera de los

7 Artículo 24.- Causal de Reembolso de los Beneficios recibidos

Complementariamente a lo previsto en el literal c) del numeral 23.2 del artículo 23, el titular deberá reembolsar el monto total de gastos
incurridos en las prestaciones recibidas por el inscrito irregularmente para lo cual la respectiva IPRESS PNP deberá formular la liquidación,
estableciéndose la responsabilidad disciplinaria, civil y penal a que hubiere lugar.
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 documentos antes mencionado, en original o copia legalizada notarialmente. Así
mismo, se debe considerar que, de concurrir más de un heredero, el pago se efectúa
de forma dividida en cuotas proporcionales a la cantidad que le corresponde a cada
heredero, en concordancia a lo dispuesto en los artículos 818, 822 y 844 del Código
Civil. De igual modo, los herederos pueden optar por nombrar un representante,
mediante un poder especial legalizado notarialmente, en el cual se señale
expresamente, que la facultad que se otorga, es para cobrar el reembolso
económico. En cualquiera de los casos anteriores, se debe adjuntar el comprobante
de pago que consigne los nombres y apellidos, número de cuenta bancaria y código
de cuenta interbancaria (CCI) de cada heredero/a, o en su defecto del representante
nombrado.
8.14 De igual manera, de advertirse el fallecimiento del/a beneficiario/a, antes de la
emisión de la resolución administrativa que resuelve la solicitud de reembolso, el
trámite continúa con los herederos instituidos legalmente, para lo cual, la Oficina de
Administración mediante carta, solicita su apersonamiento con la presentación de
los requisitos mencionados en el párrafo anterior.
8.15 En caso la solicitud de reembolso se indique el abono que corresponda deba ser
realizado a favor de un tercero; para efectos del cobro, dicho tercero pasa a la
condición de “tercero legitimado” y debe presentar una Carta Poder Especial con
firmas legalizadas ante Notario Público o un poder por escritura pública vigente, que
lo faculte de manera expresa a cobrar en nombre del beneficiario/a o sus herederos
legalmente reconocidos; o de ser el caso, acreditar su condición de heredero de
acuerdo con lo dispuesto en el presente Lineamiento.
8.16 En caso de menores de edad, el cobro lo efectúa el padre o la madre que ostente la
tenencia, para lo cual se adjunta copia del documento nacional de identidad del
menor y del padre o la madre solicitante. En caso que, la representación legal del
menor sea ejercida por un tutor, debe adjuntar la documentación correspondiente
que lo faculte como tal.
8.17 En caso de no contar con comprobantes de pago originales se debe presentar la
formalidad sustitutoria establecida para el caso de pérdida o robo, en el Reglamento
de Comprobantes de Pago vigente, aprobado por SUNAT.8
8.18 Para el caso de las facturas que gravan IGV por conceptos de servicios mayores al
importe de S/ 700.00 (setecientos con 00/100 soles) estas se encuentran afectas a
detracción; por lo que, de no encontrarse en la “Consulta de pago de detracciones”
de la plataforma de SUNAT a través de la Clave Sol, se solicita a el/la Beneficiario/a
adjuntar la constancia de pago.
8.19 La documentación sustentatoria materia de evaluación en el proceso de reembolso
presentada por el/la beneficiario/a no debe contar con enmendaduras, ni deterioros
y la información debe estar visible.

8 Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado con Resolución de Superintendencia N° 007-99/SUNAT:

Art. 12.- Numeral 11.2.- El robo o extravío de documentos entregados no implica la pérdida del crédito fiscal, o costo o gasto para
efecto tributario, sustentados en dichos documentos, siempre que el contribuyente acredite en forma fehaciente haber cumplido
en su debido momento con todos los requisitos que estipulan las normas pertinentes para que tales documentos sustenten
válidamente el crédito fiscal, o el costo o gasto para efecto tributario y además tenga a disposición de la SUNAT:
- La segunda copia (la destinada a la SUNAT) del documento robado o extraviado, de ser el caso, o, en su defecto,
- Copia fotostática de la copia destinada a quien transfirió el bien o lo entregó en uso, o prestó el servicio, del documento robado
o extraviado, o de la cinta testigo.
Quien transfirió el bien o lo entregó en uso, o prestó el servicio -o su representante legal declarado en el RUC- deberá entregar
dicha copia fotostática al adquirente o usuario que lo solicite y consignar en la misma su nombre y apellidos, documento de
identidad, fecha de entrega y, de ser el caso, el sello de la empresa.
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 8.20 En los casos, en el que el paciente se encuentre imposibilitado para firmar
documentación para el pago a un tercero legitimado según el marco normativo
vigente se debe presentar un informe médico visado por la IPRESS con firma y sello
del médico que certifica la situación clínica del paciente, el mismo que tiene un plazo
de 3 días calendarios para presentar a SALUDPOL desde la fecha de expedido por la
IPRESS.
IX. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS
9.1 La Oficina de Tecnología de la Información en el marco de sus competencias
desarrolla mejoras al aplicativo informático del Sistema de Reembolso. La evaluación
de la implementación de mejoras del aplicativo está sujeto a modificaciones de las
disposiciones contenidas en los presentes Lineamientos.
X. RESPONSABILIDADES
10.1 Área de Gestión Documentaria y Archivo
Gestionar la notificación física del acto resolutivo emitido por la Oficina de
Administración, en los casos que corresponda este tipo de notificación, debiendo
remitir a la Oficina de Administración en el plazo de hasta 48 horas, el cargo de
recepción de las notificaciones enviadas.
10.2 Dirección del Asegurado:
a) La Dirección del Asegurado es responsable de poner a disposición de los/las
beneficiarios/as y terceros legitimados, la información sobre el procedimiento
para el otorgamiento de reembolso establecidos en el presente documento
normativo.
b) Verificar la condición de afiliación del solicitante del reembolso económico y
determinar si le corresponde el derecho.
c) Difundir, informar y orientar a los/las beneficiarios/as de SALUDPOL sobre el
proceso de reembolso, así como los requisitos establecidos para la correcta
presentación a través de los canales presenciales y virtuales.
d) Registrar los datos de la solicitud de reembolso; y así mismo digitar los datos
consignados en los comprobantes de pago, recetas vale y/o Hojas RUA.
e) Llevar el registro informático de las comunicaciones recibidas para los casos de
emergencia médica y/o quirúrgica (realizada dentro de las 72 horas de ocurrido
el siniestro/evento), el cual debe ser considerado como requisito de evaluación
de las solicitudes de este tipo de reembolso.
f) La Dirección del Asegurado a través de la Unidad Territorial correspondiente, o el
que haga sus veces, verifica:
- El traslado prescrito
- Que la referencia del paciente haya sido aceptada por la IPRESS de destino,
con fecha y hora de atención evidenciada en los formatos emitidos por la
IPRESS PNP.
- La prescripción de necesidad de acompañante, de acuerdo a la valoración de
dependencia de acuerdo a los criterios establecidos en el Clasificador
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM).

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 - El correcto llenado y los vistos correspondientes.
- El sustento del cambio de medio de transporte de vía aérea a vía terrestre.
10.3 Dirección de Prestaciones de Salud
La Dirección de Prestaciones de Salud a través de su Unidad de Auditoría Prestacional
de Salud aplica la evaluación médica de Reembolso y determina a través del Ficha de
Evaluación de Reembolso (FER) si es pertinente, No pertinente o Pertinente en Parte
la solicitud del Reembolso.
10.4 Oficina de Administración
a) Emite la Resolución Administrativa resolviendo PROCEDENTE / PROCEDENTE EN
PARTE / IMPROCEDENTE, generándose en el sistema informático el compromiso,
devengado y girado de la solicitud.
b) Realiza el abono correspondiente a través de la Unidad de Tesorería.
c) Notifica de forma virtual al/a beneficiario/a o tercero legitimado sobre la
Resolución de su solicitud de reembolso con el soporte técnico de la Oficina de
Tecnología de la Información.
d) Tramita los recursos de reconsideración y deriva a la Oficina de Asesoría Jurídica
los recursos de apelación.
10.5 Oficina de Asesoría Jurídica
Emite opinión legal y proyecta la Resolución de Gerencia General respectiva, en los
casos que se presenten recursos de apelación.
10.6 Gerencia General
Emite el Acto Administrativo, mediante el cual se resuelve el recurso de apelación.
XI. VIGENCIA
El presente documento normativo entra en vigencia al día siguiente de su aprobación
mediante Resolución de Gerencia General.
XII. ANEXOS
Anexo N° 01: Formato de Solicitud de Reembolso
Anexo N° 02: Requisitos por tipo y clasificación reembolso.
Anexo N° 03: Flujograma de reembolso económico
Anexo N° 04: Valoración de Dependencia

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 Anexo 01: Formato de Solicitud de Reembolso Económico
Señores:
Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú – SALUDPOL

Presente. –

SOLICITANTE DEL REEMBOLSO:

Yo, (Apellidos y nombres):_____________________________________________________________________

Identificado/a con DNI: ______________________

BENEFICIARIO: Marcar sólo si el beneficiario es el mismo solicitante, caso contrario llenar:

Apellidos y nombres: ________________________________________________________________________

DNI: ______________________
Parentesco con el solicitante: Cónyuge Hijo(a) Padre/madre Tercero Legitimado

Ante ustedes, con el debido respeto me presento y expongo:

Que, habiendo efectuado los gastos detallados en los comprobantes adjuntos al presente, solicito se efectúe el
reembolso económico correspondiente, conforme a la normativa vigente.

El número de cuenta bancaria y CCI es:

Entidad Bancaria ___________________________________________________________________________

Número de Cuenta __________________________________________________________________________
CCI: _______________________________________________________________________________________

Ingresar datos de contacto del solicitante:

E-mail: _______________________________________ Celular: __________________Fijo: _______________
Domicilio: __________________________________________________________________________________

A ustedes, pido acceder a mi solicitud por considerarlo justo.

Lima, ____ de ______________ del 20____

Firma
DNI____________________________
Con mi firma autorizo a SALUDPOL a que se me notifique el resultado de mi solicitud a través del uso de mis datos personales de contacto
consignados en la presente solicitud.
NOTA: Por la presente declaro la veracidad de la información contenida en mi solicitud de reembolso económico, en virtud al Principio de veracidad
establecido por el artículo IV del Título Preliminar del T.U.O. de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetándome a las
responsabilidades civiles y/o penales y/o administrativas que correspondan, en caso de que mediante cualquier acción de verificación posterior se
compruebe su adulteración y/o falsedad y/o fraude. Asimismo, manifiesto cumplir con los requisitos descritos en el Anexo 02.

Observaciones:

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 Anexo N° 02: Requisitos Obligatorios Por Reembolso
TIPO DE REMBOLSO
DERIVADO DE PRESTACIONES EN IPRESS PNP
REQUISITOS EMERGENCIA DERIVADO DE DERIVADO DE PRESTACIONES
PASAJES
(IPRESS NO CIRUGIA EMERGENCIA/HOSPITALIZA PRESTACIONES EN IPRESS EN IPRESS PUBLICAS CON
AMBULATORIA TERRESTRE
PNP) AMBULATORIA CION PUBLICAS CON CONVENIO CARTA DE GARANTIA

Voucher con Código de Cuenta Interbancaria – CCI (si este dato

fue registrado con anterioridad no es un requisito obligatorio,
sobre todo para las solicitudes virtuales).
Comprobantes de pago electrónico originales autorizados por
SUNAT

Receta vale de la IPRESS PNP

Hoja Registro Único de Atención en caso de análisis clínicos

Copia de Historia Clínica relacionado al evento

Hoja de preliquidación y/o liquidación detallada por día

emitida por la IPRESS

Receta médica de las IPRESS

Copia del Acta de Junta Médica (Informe Médico de

Referencia).

Copia de la Hoja de referencia.

Copia de la Hoja de contrarreferencia

Hoja de Pre liquidación del Coaseguro

Reporte operatorio de la IPRESS PNP (sólo para cirugías

oftalmológicas)
Copia de Resultados (sólo para servicios de apoyo al
diagnóstico)

NOTA: El expediente debe adjuntar la documentación en el orden indicado y foliado (de adelante hacia atrás) considerando todos los documentos a presentar en mesa de partes de SALUDPOL
Anexo N° 03: Flujograma de Reembolso Económico
 Anexo N° 04: Valoración de Dependencia
Clasificador Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM)

CÓDIGOS DE VALORACION DE
CRITERIO SEGÚN LA CIDDM
GRAVEDAD DISCAPACIDAD

Sin limitación (No discapacitado, ninguna discapacidad

0 NO EXISTE
presente).

Realiza y mantiene la actividad con dificultad, pero sin ayuda.

1 LEVE
(Dificultad presente, dificultad en la ejecución).

Realiza y mantiene la actividad sólo con dispositivos o ayudas

2
(Ejecución ayudada, ayudas o dispositivos necesarios)
MODERADA
Requiere además de asistencia momentánea de otra persona.
3
(Ejecución asistida, necesidad de una mano que preste ayuda)

Requiere además de asistencia de otra persona la mayor parte

4 del tiempo. (Ejecución dependiente, total dependencia de la
presencia de otra persona.

La persona requiere además de una ayuda o dispositivo que le SEVERA

5
permita asistir. (Incapacidad incrementada)

La actividad no se puede realizar o mantener aún con asistencia

6
personal. (Incapacidad completa).

Determinar si el paciente requiere la presencia de un acompañante bajo los criterios del

Clasificador Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). Solo se solicita
acompañante cuando el paciente tenga discapacidad SEVERA y de acuerdo a los criterios
establecidos en el numeral 8.2. del presente lineamiento.

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