Miguel Diaz Uci Irassi

CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 20/08/21 10 AM
PACIENTE : MIGUEL DIAZ EDAD 41 AÑOS C.I. 13936657
RESUMEN DEL CASO
PACIENTE MASCULINO DE 41 AÑOS DE EDAD QUIEN POSTERIOR A ACCIDENTE DE TRANSITO TIPO COLISION EN
VEHICULO CARRO OBJERTO FIJO, Y EXPEDIDO DEL MISMO EL DIA 17/08/21 PRESENTA TRAUMATISMOS MULTIPLE : 1.-
TCE MODERADO COMPLICADO CON 1.1- FRACTURA DE SENO AEREO FRONTAL Y HEMOSENO, 1.2.- FRACTURA FRONTAL
MEDIA 1.3.- FRACTURA TEMPORAL IZQUIERDA HUNDIDA Y DERECHA LINEAL 1. 4.- HEMATOMA SUBDURAL FRONTAL
IZQUIERDO , NEUMOENCEFALO,1. 5.- HSA POT TRAUMATICA 1.6.- EDEMA CEREBRAL 1. 7.- CONTUSION FRONTAL Y
TEMPORAL IZQUIERDA Y OCCIPITAL DERECHA. 1.8.- HEMATOMA EPIDURAL FRONTOTEMPORAL IZQUIERDO 9 FRACTURA
DE TECHO Y PAREDES LATERALES DE AMBAS ORBITAS 1.9.- HERIDA EN SCALP FRONTAL . 2.- TRAUMATISMO
TORACOABDOMINAL CERRADO. MOTIVO POR EL CUAL INGRESA A ESTE CENTRO Y ES LLEVADO A MESA OPERATORIA EL
DIA 18/08/21 EN CONJUNTO CON CIRUGIA GENERAL, CIRUGIA PLASTICA + CIRUGIA MAXILOFACIAL Y OFTALMOLOGIA.
SE RECIBE EN UCI BAJO ANALGESIA Y SEDACION CON APOSITO EN CABEZA Y LIMPIO CON DRENAJE FUNCIONAL, TA
186/152 MMHG TAM 140 MMHG FC 87 LPM FR 21 RPM SATURACION 100 % TRAQUEOTOMIA CON CURA LIMPIA,
PUPILA DERECHA 4 MM FOTOREACTIVA , GLOBO OCULAR IZQUIERDO OCLUIDO EDEMA BIPALPEBRAL Y EQUIMOSIS, SE
CONECTA A VENTILACION MECANICA CON PEEP 5 , FIO2 100% FLUJO O,50 FR 14. TORAX SIMETRICO NORMO
EXPANCIBLE, RSCSRS S/S , RS RESPIRATORIOS AUDIBLES ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN VISCEROMEGALIA,
EXTREMIDADES CON ESCORIACIONES EN RODILLAS Y MIEMBROS SUPERIORES. SE PROCEDE A TOMA DE VIA FEMORAL
DERECHA SIN CONPLICACIONES . CON DX DE INGRESO 1.- POI CRANEOTOMIA FRONTAL BILATERAL MAS
LEVANTAMIENTO DE FRACTURA + DESFUNCIONALIZACION DE SENO AEREO + DRENAJE HSD / HCD 2.-RECONSTRUCCION
NASO ORBITO EDMOIDAL MAS COMPLEGO SIGOMATICO IZQUIERDO 3.- EVALUACION EVALUACION OFTALMOLOGICA
BAJO ANESTESIA,TRAUMATISMO OCULAR CERRADO . EL DIA 19/08/21 SE RECIBE PACIENTE CON TAS 155- 192 MMHG
TAD 89- 132 MMHG TAM 115- 157 MMHG FC 72 – 88 LPM SATURACION 100%, BAJO SEDACION Y ANALGESIA EN
VENTILACION MECANICA MODO ASISTIDO CONTROL VC 530 LK FR 14 RPM FIO2 50% , MV PRESENTE ASCSPS SIN
AGREGADOS , NORMOEXPANSIBLE.CARA EDEMA FACIAL, EDEMA PERIORBITARIO SEVERO CON OCLUSION DE OJO
IZQUIERDO Y EQUIMOSIS BILATERAL, FERULA NASAL. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE.RENAL BH – 2112 CC DH 182
CC/H CREATININA 0.8 UREA 22 MG/DL CLARAS. NEUROLOGICO : PACIENTE SE EVALUA CON MOVIMIENTOS CON
PROPOSITO, OBEDESE ORDENES SENSILLAS , PUPILA DERECHA 2 MM HIPOREACTIVA, SE MANTIEN SEDOANALGESIA MAS
ROCURONIO, USO DE MANITOL, COMO MEDIDA ANTIEDEMA, LABORATORIO GB 15.2 NET 90 % LINF 10 % PLAQUETAS
216. HB 11 HTO 35.7. EN LA EVALUACION DE LA TARDE 3PM PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TA 153/90
MMHG TAM 121 MMHG FC 72 LPM , SAT 100 % CARDIOPULMONAR RSCSRS S/S MV PRESENTE ASCSPS SIN
AGRAGADOS SE MANTIENE EN VENTILACION MECANICA MODO AC VC 530 LK FR 14 FIO2 45% , SE PLANTEA INICIO DE
DIETA ENTERAL , LIMITADA POR NO TENER COLOCADA SONDA NASOGASTRICA POR TRAUMATISMO FACIAL Y DIFERIDA
EN ACTOQUIRURGICO. SE SOLICITA CONTROL DE GLICEMIA. RENAL E. 950CC PI 270 CC I: 945 BH – 275 CC DH 158 CC
H . GU 1.75 CC K H . NEUROLOGICO BAJO SEDOANALGESIA PUPILA 2 MM HIPOREACTIVA, RESTO NO EVALUABLE . PLAN
CONTROL DE LABORATORIO PARA 20/08/21. EN HORAS DE LA NOCHE 12 AM PACIENTE PRESENTA TA 166/ 87 MMHG
TAM 120 MMHG FC 98 LPM SATURACION 99% , SE AJUSTA SEDO ANALGESIA Y RELAJACION SE CUMPLE CLONIDINA,
EVIDENCIANDO POSTERIOMENTE DESCENSO DE FRECUENCIA CARDIACA 40 LPM ASOCIENDO CLINICA A HIPERTENCION
ENDOCRANEANA EN VISTA DE TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO MODERADO, HIPERTENSION Y BRADICARDIA, SIN
DESATURACION , VENTILACION MECANICA SIN COMPROMISO , ENVISTA DE BRADICARDIA SE INICIA REANIMACION
FARMACOLOGICA ATROPINA SIN RESPUESTA CON FRECUENCIA EN DESCENSO SE CUMPLE ATROPINA Y COMPRESION
TORACICA EVIDENCIANDO SALIDA DE LIQUIDO AMARILLENTTO POR NARIZ Y BOCA ABUNDANTE CON CADA
COMPRESION, ASOCIADO A LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO , EN VISTA DE HIPOTENSION Y BRADICARDICARDIA NO
SINUSAL SE DECIDE CARDIOVERSION ELECTRICA CON O3 INTENTOS A 200 J SIN RESPUESTA FALLECIENDO PACIENTE
12.30 AM DEL 20 /08/21.
IDX .-1 SCHOCK NEUROGENICO : HIPERTENSION ENDOCRANEANA. 2.- POI CRANEOTOMIA FRONTAL BILATERAL MAS
LEVANTAMIENTO DE FRACTURA + DESFUNCIONALIZACION DE SENO AEREO + DRENAJE HSD / HCD 3.-RECONSTRUCCION
NASO ORBITO EDMOIDAL MAS COMPLEGO SIGOMATICO IZQUIERDO
4.- EVALUACION OFTALMOLOGICA BAJO ANESTESIA,TRAUMATISMO OCULAR CERRADO .
DRA IRAZZY SILVA

INTENSIVISTA
CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 19/08/21 3 PM

EVOLUCION UCI
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , EN REGULARES CONDICIONES GENERALES.
TA 153/90 MMHG TAM 121 MMHG FC 72 LPM , SAT 100 %
CARDIOPULMONAR RSCSRS S/S MV PRESENTE ASCSPS SIN AGRAGADOS SE MANTIENE
EN VENTILACION MECANICA MODO AC VC 530 LK FR 14 FIO2 45% .
METABOLICO SE PLANTEA INICIO DE DIETA ENTERAL , LIMITADA POR NO TENER
COLOCADA SONDA NASOGASTRICA POR TRAUMATISMO FACIAL Y DIFERIDA EN
ACTOQUIRURGICO. SE SOLICITA CONTROL DE GLICEMIA.
RENAL E. 950CC PI 270 CC I: 945 BH – 275 CC DH 158 CC H . GU 1.75 CC K H .
NEUROLOGICO BAJO SEDOANALGESIA PUPILA 2 MM HIPOREACTIVA, RESTO NO
EVALUABLE .
PLAN CONTROL DE LABORATORIO PARA 20/08/21.
DRA IRAZZY SILVA

INTENSIVISTA
CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 19/08/21 12 . 30 AM
EVOLUCION UCI
EN HORAS DE LA NOCHE 12 AM PACIENTE PRESENTA TA 166/ 87 MMHG TAM 120 MMHG
FC 98 LPM SATURACION 99% , SE AJUSTA SEDO ANALGESIA Y RELAJACION SE CUMPLE
CLONIDINA, EVIDENCIANDO POSTERIOMENTE DESCENSO DE FRECUENCIA CARDIACA 40
LPM ASOCIENDO CLINICA A HIPERTENCION ENDOCRANEANA EN VISTA DE TRAUMATISMO
CRANEO ENCEFALICO MODERADO, HIPERTENSION Y BRADICARDIA, SIN DESATURACION ,
VENTILACION MECANICA SIN COMPROMISO , ENVISTA DE BRADICARDIA SE INICIA
REANIMACION FARMACOLOGICA 03 AMP ATROPINA SIN RESPUESTA CON FRECUENCIA EN
DESCENSO SE CUMPLE 01 AMP ADRENALINA Y COMPRESION TORACICA EVIDENCIANDO
SALIDA DE LIQUIDO AMARILLENTTO POR NARIZ Y BOCA ABUNDANTE CON CADA
COMPRESION, ASOCIADO A LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO , EN VISTA DE HIPOTENSION Y
BRADICARDICARDIA NO SINUSAL SE DECIDE CARDIOVERSION ELECTRICA CON O3
INTENTOS A 200 J SIN RESPUESTA FALLECIENDO PACIENTE 12.30 AM DEL 20 /08/21.
IDX
.-1 SCHOCK NEUROGENICO : HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
2.- POI CRANEOTOMIA FRONTAL BILATERAL MAS LEVANTAMIENTO DE FRACTURA +
DESFUNCIONALIZACION DE SENO AEREO + DRENAJE HSD / HCD
3.-RECONSTRUCCION NASO ORBITO EDMOIDAL MAS COMPLEGO SIGOMATICO
IZQUIERDO
DRA IRAZZY SILVA
INTENSIVISTA
CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 20/08/21 12 : 40 AM

RESUMEN DE EGRESO
EN HORAS DE LA NOCHE 12 AM PACIENTE PRESENTA TA 166/ 87 MMHG TAM 120 MMHG
FC 98 LPM SATURACION 99% , SE AJUSTA SEDO ANALGESIA Y RELAJACION SE CUMPLE
CLONIDINA, EVIDENCIANDO POSTERIOMENTE DESCENSO DE FRECUENCIA CARDIACA 40
LPM ASOCIENDO CLINICA A HIPERTENCION ENDOCRANEANA EN VISTA DE TRAUMATISMO
CRANEO ENCEFALICO MODERADO, HIPERTENSION Y BRADICARDIA, SIN DESATURACION ,
VENTILACION MECANICA SIN COMPROMISO , ENVISTA DE BRADICARDIA SE INICIA
REANIMACION FARMACOLOGICA 03 AMP ATROPINA SIN RESPUESTA CON FRECUENCIA EN
DESCENSO SE CUMPLE 01 AMP ADRENALINA Y COMPRESION TORACICA EVIDENCIANDO
SALIDA DE LIQUIDO AMARILLENTTO POR NARIZ Y BOCA ABUNDANTE CON CADA
COMPRESION, ASOCIADO A LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO , EN VISTA DE HIPOTENSION Y
BRADICARDICARDIA NO SINUSAL SE DECIDE CARDIOVERSION ELECTRICA CON O3
INTENTOS A 200 J SIN RESPUESTA FALLECIENDO PACIENTE 12.30 AM DEL 20 /08/21.
IDX
.-1 SCHOCK NEUROGENICO : HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
2.- POI CRANEOTOMIA FRONTAL BILATERAL MAS LEVANTAMIENTO DE FRACTURA +
DESFUNCIONALIZACION DE SENO AEREO + DRENAJE HSD / HCD
3.-RECONSTRUCCION NASO ORBITO EDMOIDAL MAS COMPLEGO SIGOMATICO
IZQUIERDO
DRA IRAZZY SILVA

INTENSIVISTA
BARCELONA 20/08/21
FACILSALUD CORP
DIRECCION MEDICA
POR MEDIO DE LA PRESENTE YO DOCTORA IRAZZY SILVA C.I. 8225587.

MEDICO INTENSIVISTA , ACEPTO EL PRONTO PAGO , PARA PACIENTES DEL
SEGURO MULTI NACIONAL.
ATTE
DRA IRAZZY SILVA

Miguel Diaz Uci Irassi

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Miguel Diaz Uci Irassi

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Miguel Diaz Uci Irassi

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 20/08/21 10 AM

PACIENTE : MIGUEL DIAZ EDAD 41 AÑOS C.I. 13936657

RESUMEN DEL CASO

4.- EVALUACION OFTALMOLOGICA BAJO ANESTESIA,TRAUMATISMO OCULAR CERRADO .

DRA IRAZZY SILVA

CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 19/08/21 3 PM

DRA IRAZZY SILVA

CENTO MEDICO TOTAL LECHERIA 20/08/21 12 : 40 AM

DRA IRAZZY SILVA

POR MEDIO DE LA PRESENTE YO DOCTORA IRAZZY SILVA C.I. 8225587.

También podría gustarte