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    Caso para resolver en la evaluación del Módulo 2

    R.G.C.    Femenina  de  58  años  de  edad  

    VISITA  1  

    ANTECEDENTES  DE  IMPORTANCIA.-­‐  

    PERSONALES  PATOLÓGICOS.-­‐    Histerectomía  abdominal  por  miomatosis  uterina  a  los  42  años  de  
    edad.  Hipertensión  arterial  desde  los  50  años.    

    PERSONALES  NO  PATOLÓGICOS.-­‐  Originaria  Edo.  Cohahuila,  Escolaridad  Licenciatura.  No  alergias,  
    1  cajetilla  diaria  de  cigarros  en  últimos  20  años,  no  transfusiones.  Grupo  Sanguíneo  0+.    

    GINECO-­‐OBSTÉTRICOS.-­‐  menarca  a  los  9  años,  ritmo  menstrual  regular,  1  embarazo  a  los  38  años  
    de   edad   con   recién   nacida   sana,   eutrófica   de   3.8   Kg,   no   dio   alimentación   al   seno   materno.  
    Menopausia   a   los   53   años   y   terapia   hormonal   para   la   menopausia   durante   los   últimos   5   años.  
    Último  Papanicolaou  hace  5  años  negativo.  Nunca  mastografía  de  tamizaje  

    HEREDOFAMILIARES.-­‐     Tía   materna   que   fallece   por   Cáncer   mamario   a   los   48   años.   Madre   con  
    Cáncer  mamario.  2  hermanos  diabéticos.  

    PADECIMIENTO   ACTUAL.-­‐   Derechohabiente   de   medicina   institucional,   que   reside   en   el   DF,   sus  


    cuidados   preventivos   de   salud   los   realiza   ocasionalmente   en   establecimientos   de   la   institución  
    pública  a  la  que  tiene  derecho  y  acude  regularmente  a  cuidados  preventivos  de  salud  con   médico  
    particular.  

    En   esta   ocasión   acude   porque   detecta   por   autoexploración   desde   hace   15   días   un   nódulo   en   la  
    mama   derecha,   no   doloroso,   duro,   y   se   percató   discreta   retracción   de   la   piel   suprayacente   a   la  
    ubicación  del  nódulo.  

    Se   realizó   antes   de   acudir   a   la   consulta   una   mastografía   bilateral   que   fue   reportada   con   una  
    categoría  de  BIRADS  4.  

     Acude  a  consulta  con  su  esposo,  su  hija  de  20  años  y  su  madre  

    EXPLORACIÓN  FÍSICA.-­‐  (Datos  clínicos  de  importancia)  

    Signos   Vitales   Talla   1.58   m;   peso   90   kg;   Tensión   arterial   150/90   mm/hg;   Frecuencia   Cardiaca   78  
    latidos  por  minuto;  Frecuencia  respiratoria  18  por  minuto;  Temperatura  37  C.    

    Paciente  angustiada,  cooperadora  al  estudio  médico  y  con  obesidad.  


    Caso para resolver en la evaluación del Módulo 2

    Cabeza  y  cuello.-­‐  NO  se  palpan  adenomegalias.    

    Tórax.-­‐  (Exploración  mamaria).-­‐  A  la  inspección  mamas  péndulas  hipertróficas,  en  mama  derecha  
    en   radio   de   las   10   en   zona   B   a   6   cm   de   la   areola   se   observa   una   retracción   cutánea.   A   la   palpación  
    en   la   mama   derecha   se   palpa   un   nódulo   subyacente   a   la   retracción   cutánea   de   2.5   cm,   de  
    consistencia  dura,  no  fijo  a  planos  profundos  ni  a  piel.  Resto  de  exploración  de  mama  derecha  e  
    izquierda  sin  alteraciones.  A  la  palpación  de  zonas  linfoportadoras  locorregionales  se  identifica  un  
    ganglio  en  axila  derecha  de  1.5  cm  duro,  resto  de  axila  y  huecos  supraclaviculares  sin  alteraciones.  
    Resto  de  exploración  de  tórax  normal.  

    Resto  de  exploración  de  características  normales.  

    SIGNIFICADO   CLÍNICO   DE   ESTUDIOS.-­‐   Reporte   de   mastografía   reciente   BIRADS   4   en   mama  


    derecha;  estudios  preoperatorios  normales  

    VISITA  2  

    Se   confirma   el   diagnóstico   mediante   una   biopsia   de   corte   guiada   por   imagen   con   reporte  
    histológico  es:  CARCINOMA  CANALICULAR  INFILTRANTE  en  3  de  5  cilindros.  

    VISITA  3  

    Se  descarta  la  presencia  de  metástasis  

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