@melanocitas 1. OÍDO NORMAL 2.OTITITS MEDIA SEROSA (OMA)/CON EFUSIÓN 3.

OTITIS MUCOIDE
otoscopia
4.OTITIS MEDIA CRÓNICA CON PERFORACIÓN 5.OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA 6.COLESTEATOMA
Inflamación y metaplasia del epitelio del oído medio Proceso inflamatorio (>3 meses) que, además de producir una Infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído Presencia de epidermis ectópica en el oído medio que tiene
La descripción de las que se acompaña de una colección líquida o exudado Es un estadio más lesión sobre el mucoperiostio, penetra en la estructura ósea de la medio, de inicio súbito y con una duración <3 semanas. producción de enzimas osteolíticas produciendo meningitis
lesiones del tímpano se seroso SIN SINTOMAS DE INFECCIÓN AGUDA avanzado, con más caja timpánica y más tardíamente en la mastoides, produciendo un (agresivo).
debe referenciar a los compromiso proceso osteítico en profundidad sobre el temporal y también en la Vía principal: trompa de Eustaquio
cuadrantes en que se FACTORES DE RIESGO: cadena osicular. Está constituido por tejido de granulación, epitelio
divide: anterosuperior, • Guarderías, uso de biberón Antecedente de resfriado FACTORES DE RIESGO: malpighiano y queratina.
anteroinferior, • Síndrome de Down Tiene fases activas (presencia de perforación con otorrea) y fases • TE horizontal y pequeña
DEFINICIÓN
posterosuperior y • Lactancia Tiene más tiempo de inactivas (secuelas otorreicas) • Malformaciones craneofaciales Acompaña a la OTC supurativa con perforación
posteroinferior • Malformaciones craneofaciales evolución • Época fría, uso de biberón, chupón
• Inmunodeficiencias FACTORES DE RIESGO: • Adenoiditis -CONGÉNITO: frecuencia baja, debido a restos
• Hiperplasia adenoidea • Hacinamiento, desnutrición, tabaquismo pasivo embrionarios. Masa bñanca detrás de la MT intacta
-Tímpano gris perla, (clase social baja) -ADQUIRIDO: Disfunción de TE, maniobra de
ovalado, liso, translúcido miringotomía. Tienen relación con la otitis media crónica
colesteatomatosa.
-Apófisis corta y mango  en edad pediátrica (8-10 años) Pseudomona aeruginosa fcte en niños de 6 meses a 2 años, nuevo pico de 4 a 5 años.
del martillo casi vertical, Adenoiditis crónica Staphylococcus aureus (H>M) -fcte en H < de 50 años
con ligera inclinación Mastoiditis serosas Proteus mirabilis??? -No hay distinción de clase social
posterior Catarro -OMC simple: estado terminal de diferentes procesos BACTERIANA:
ETIOLOGÍA
Vómitos con reflujo a la rinofaringe -OMC colesteatoma: congénita o adquirida • S. neumoniae (35%)
-Triángulo luminoso (de Inicio de la dentición. • Haemphulis influenzae (25%)
Politzer) y umbo bien • Moxarella catarrhalis (13%)
definido H. influenza, S. pneumoniae, M. catarralis
Por disfunción de TE u obstrucción de la TE No se conoce bien la patogenia Consecuencia de una infección respiratoria que genera el -Metaplasia epitelial
-Anulus íntegro por infección bacteriana o presión negativa. Puede ser una OMA que evoluciona a OMC transporte de patógenos desde la nasofaringe al oído medio -Invasión epitelial: a través de una perforación marginal o a
ETIOPATOGENIA
Por presión negativa: disfunción ciliar, edema de través de una bolsa de retracción timpánica
mucosa, viscosidad de secreción
-Pars flácida y pars tensa: -Hipoacusia de conducción -NO DOLOR NO FIEBRE, HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN, -Otalgia
coloración y posición -Autofonía: percepción de un de burbujas, Hipoacusia OTORREA INTERMITENTE -Fiebre -Otorrea purulenta fétida
normal especialmente después de hacer una maniobra de -Hipoacusia -Hipoacusia conductiva o mixta
Valsalva o al evacuar OMC SIMPLE: -Otorrea
-La forma normal de la la mucosidad nasal mediante «sonado». -perforación central→ pars tensa (no afecta el marco óseo COMPLICACIONES: COMPLICACIONES:
membrana timpánica es -Sensación de taponamiento (plenitud ótica) y timpanal) -Intratemporales: -destrucción de la cadena de huesesillos
levemente cónica presión auricular -otorrea no fétida • Mastoiditis -otitis media aguda supurada ¿?
CLÍNICA teniendo como punto más -Persisten las otalgias esporádicas • Parálisis facial
profundo la zona en -Otalgia leve OMC COLESTEATOMATOSA: • Laberintitis
donde termina el mango -NO DOLOR -perforación marginal o de la pars flácida (afecta al marco óseo
del martillo (umbo o • Petrositis
-NO FIEBRE timpanal) -Intracraneales:
depresión central del -NO CONGESTIÓN -otorrea fétida
tímpano) • Meningitis
• Abscesos: epidural, subdural, cerebral, cervical
SIGNOS DE ALARMA: vértigo, cefalea, otalgia, parálisis facial
• Trombosis del seno lateral/sigmoide
Otoscopia (S: 94% E: 80%) Tomografía computarizada de oído y mastoides: delimita lesiones
Timpanometría (S: 100% E:82-89%)→ curva B osteolíticas y complicaciones Otoscopia -TM de oído medio y masoides: signos de erosión ósea
Audiometría: hipoac de cond 30-35 dB Audiometría tonal Estudio de imágenes indicado en complicaciones -Audiometría tonal
DIAGNÓSTICO
Rx de cavum: hiperplasia adenoidea Otomicroscopia y cultivo de la caja (no del CAE)
TM: sospecha tumoral
Nasofibroendoscopia
Observación por 3 meses Evitar manipulación y el ingreso de agua al oído Sintomático + expectante “esperar y ver” (48-72h): analgésico TTMO ES QUIRÚRGICO
Miringotomía (abertura) + tubo de drenaje Drenaje de secreciones del CAE y OM -timpanoplastía (reconstrucción del oído medio)
ATB tópico (cipro)+ corticoides(dexa) 6 gotas cada 12 h ATB en <6 m y en OMA severa >2 años -mastoidectomía simple o radical
Comprobar cultivos (2 de ellos deben salir negativos) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día x7-10días
Amoxicilina/Ac Clavulanico x 7-10 días: 90 mg/kg/día de OBJETIVO ES ERRADICAR LA ENFERMEDAD
TTMO DEFINITIVO (>8-10 años): amoxi; 6.4 mg/kg por día de Ac. Clavulánico
TRATAMIENTO
• Colesteatoma: mastoidectomía+timpanoplastía
• OMC supurada: timpanoplastía + injerto después de Si hay alergia: Macrólidos (Azitromicina,Levofloxacino),
3 meses Cerfdinir, Cefrtiaxona (50 mg/jg IM o IV por día para 1 o 3
• OMC simple no supurada: timpanoplastía + injerto días) , cefuroxima, cefpodoxime,
inmediato
Qx: timpanocentesis + ceftriaxona
-Burbujas que se han -Perforación timpánica
producido como -Proliferación granulomatosa -Abombamiento (89%)
consecuencia de la -Descamación de láminas queratínicas -Color amarillo (24%) -Escamas en región atical
entrada de aire en la blanquecinas desprendidas del núcleo -Opacidad (54%) -Pólipo centinela
caja del oído medio, del -Enrojecimiento (46%) -Granulomas
CARACTERÍSTICAS
procedente de colesteatoma. -Retracción del tímpano a nivel
EN EL
la rinofaringe. El aire -Enrojecimiento y tumefacción en el de la pars flácida
OTOSCOPIO
forma estas burbujas marco óseo timpánico próximo
con la secreción -Tejido de granulación proliferante o -Perforación en la parte alta con
serosa (NIVELES polipoideo una costra amarillenta
HIDROAÉREOS)
-Pérdida de la transparencia, ligeramente azulado
 Otoscopia:
1. Buenas tardes, mi nombre es [ … ], estudiante de medicina.

2. Ahora procederé a hacerle un examen llamado otoscopia. Este consiste que, con un objeto, llamado otoscopio, miraré su tímpano.

3. Revisar al ojo los materiales, no es necesario decirlos ya que perdemos tiempo. Verificar el especulo adecuado y la intensidad de la luz.

4. Ahora procederé a lavarme las manos para realizar el examen y colocarme guantes.

5. La tracción del pabellón auricular:

6. Ahora colocaré el espéculo en su conducto. Con el ojo puesto en el visor.

7. Visualización por el visor del otoscopio

8. Una vez utilizado el espéculo, procedo a limpiarlo con un algodón para poder ser usado con otro paciente.

9. El conducto auditivo externo del paciente no presenta cerumen, ni vellosidades. Es un conducto sinuoso, amplio, no hay edema, el color de la piel está conservada.

10. Descripción de la membrana timpánica

11. Diagnóstico

12. Diagnóstico diferencial

13. Manejo
• Antibiótico (dosis adultos y niños)
• Analgésico
• TTMO DEFINITIVO: quirúrgico