CICLO HIXIENE BUCODENTAL

MÓDULO CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

UD3. TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES
VITALES Y NO VITALES

PAULA SUÁREZ LÓPEZ.

PREGUNTAR AL PACIENTE

Por qué se quiere blanquear los

dientes

Qué grado de blanqueamiento

pretende conseguir.

Cuánto pretende que le dure el

blanqueamiento.

Si está dispuesto a cambiar

determinados hábitos.
Según la Orden del Ministerio de Sanidad SSI/2260/2012, de 16 de octubre,
los sistemas de blanqueamientos dentales quedan estructurados en las
siguientes categorías:

• Una concentración menor o igual al 0,1% de peróxido de hidrógeno se

considera segura. Por tanto, se sigue permitiendo el uso de peróxido de
hidrógeno en dicha concentración en los productos bucales, incluidos los
blanqueadores dentales.

• Las concentraciones mayores al 0,1% y menores o iguales al 6% de peróxido

de hidrógeno se consideran seguras, siempre y cuando se realice un examen
clínico adecuado, se garantice que se usan correctamente y su venta esté
restringida a los dentistas, así como el primer uso del producto en cada ciclo de
utilización o bajo su supervisión directa.
Estos productos no podrán utilizarse en menores de 18 años.
En concentraciones superiores al 6% se mantiene la
consideración de productos de higiene personal, de acuerdo
con la Disposición Adicional Segunda del RD 1599/1997 de
productos cosméticos, modificada por el RD 209/2005. En
este sentido, la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS) limita el uso de peróxido de
hidrógeno con concentraciones superiores al 6% a los
dentistas.

• En cuanto a los productos blanqueantes que no utilicen en su

composición peróxido de hidrógeno, éstos también quedan
regulados como productos de higiene personal por la
Disposición Adicional Segunda del RD 1599/1997, modificada
por el RD 209/2005, donde se establece que deberán
disponer de la correspondiente autorización sanitaria
otorgada por la AEMPS.
MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADOS EN EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL DE DIENTES VITALES
 PARA EL BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES DE MANERA AMBULATORIA:

Peróxido de hidrógeno: es un agente blanqueante que se dispensa en forma de jeringas.

Está aprobado por la ADA (Asociación Dental Americana) en 1994.
Es una molécula inestable. No se emplea en blanqueamientos nocturnos domiciliarios, sólo
diurnos y a concentraciones muy bajas.

Peróxido de carbamida 10-22%: es un compuesto químico que contiene hidrógeno y

urea. En estado puro tiene forma de cristales blancos y es soluble en agua. Contiene
aproximadamente el 33,33% de peróxido de hidrógeno y 66,66% de urea. En tratamiento
domiciliarios se usa concentraciones inferiores al 10%. Es el producto más utilizado para
los blanqueamientos domiciliarios. Se dispensa en forma de jeringas.

Modelo de escayola: de la boca del paciente para poder elaborar la férula de

blanqueamiento.

Férula de blanqueamiento: es una plancha de acrílico blando. Se realiza sobre el modelo

de escayola en una máquina de vacío. Habrá que poner un espaciador en la cara vestibular
del modelo para que cuando lo use el paciente quepa el agente blanqueador.
 BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES EN CONSULTA:

Blanqueamiento rápido
Productos usados iguales pero en mayor concentración y combinados con luz

Peróxido de hidrógeno: Concentraciones en torno al 40% en forma de gel.

Peróxido de Carbamida: concentraciones aproximadas de entre el

38% y el 45% si es en una única cita; al 16% si son varias citas.

Resinas protectoras fotopolimerizables: son un protector gingival para evitar que

al colocar el agente blanqueador toque la encía y la queme.

Retractor de labios: Protege los labios separándolos de los dientes.

Espátulas calientes: instrumento metálico con la parte activa en forma de pala. Se

calienta y se aplica removiendo directamente sobre el agente blanqueador que está
en el
diente. El efecto del calor acelerará el blanqueamiento.

Lámparas de luz halógena o de LED: asisten al blanqueador acelerando el proceso.

MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADOS EN EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL DE
DIENTES NO VITALES
Peróxido de hidrógeno y perborato sódico: son
agentes blanqueadores que se mezclan y se aplican en
el interior del diente.

Cemento provisional: Sella la cavidad de manera

temporal. Evita la salida del blanqueador.
Ejemplos: Cavit®, IRM®.

Hidróxido de calcio: cemento para después del

blanqueamiento. Reduce el riesgo de reabsorción
radicular.

Cemento de vidrio Ionómero: cemento antes de

blanquear, para sellar la endodoncia.
TRATAMIENTO PROTÉSICOS: CARILLAS Y CORONAS

El empleo de carillas y coronas requiere del tallado de los

dientes en mayor o menor medida.

En el caso de las carillas es necesario tallar el frente

vestibular y el tercio incisal por palatino y lingual, porque
consiste en una pequeña lámina de composite o porcelana
que se adhiere al diente mediante un adhesivo o cemento
especial.

En el caso de la corona, se necesita el tallado total de la

corona del diente.

Ambas prótesis se utilizarán para tinciones donde el

blanqueamiento no consiga resultados esperados o esté
contraindicado.
CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE
COLOR

Antes de iniciar un tratamiento de blanqueamiento dental es

necesario hacer la toma de color y tomar fotografías para
comparar y evaluar una vez realizados los tratamientos.
Factores que afectan a la toma de color:

Daltonismo: quienes lo sufren tienen alterada la percepción

de colores.
Consumo de alcohol y morfina: aclaran los colores cálidos y
oscurecen los fríos.
Consumo de cafeína: oscurece los colores cálidos y aclara los
fríos.
Consumo de fármacos: algunos dan un tinte azulado a los
colores o pueden inducir en la dificultad de discriminar entre el
rojo y el verde y el azul y el amarillo
 TAMBIÉN CABE TENER EN CUENTA QUE:

El mirar durante demasiado tiempo un color, genera una imagen virtual con un color
complementario denominado postimagen, por ello, las lecturas de color deben realizarse
durante tiempos breves.

La percepción cromática tiene escasa memoria, se han de observar simultáneamente y

muy próximos dos objetos para poder apreciar si su color es igual o diferente. Para ello,
existen las guías de color dental.

La toma de color se hará con luz lo más natural posible, teniendo en cuenta que ni la propia
luz es igual todos los días, e incluso varía a lo largo del día.

Eliminar todas las adherencias, pigmentaciones, sarro, que existan en el diente para que
no entorpezcan la apreciación del color.

Eliminar en la medida de lo posible aquellos elementos que por su color intenso puedan
distorsionar la apreciación de color, como el lápiz de labios en las mujeres o los bigotes
oscuros en los hombres, e incluso el dique de goma para que no afecte al contraste de
colores.

El diente debe estar hidratado, ya que deshidratado presenta un color más claro que el real.
PARA LA TOMA DE COLOR, EXISTEN INSTRUMENTOS
PARA HACERLO DE FORMA CORRECTA:

Cámara de fotografía: se realizarán fotografías del

diente junto a la muestra seleccionada en la guía de
colores. Se realizarán fotos antes y después del
tratamiento para comprobar el resultado final.
Guías de colores: son guías con diferentes muestras de
tonalidades de colores, para así poder comparar con el
diente y tener una referencia. Existen multitud de guías,
pero las más utilizadas son:
Guía Vita Classical: ordenada por grupos de
tonalidades A, B, C y D.
Guía Chromascop: ordenada por grupos de tonalidades
100, 200, 300, 400 y 500
DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
Antes de aplicar cualquier técnica de
blanqueamiento es necesario realizar una
tartrectomía ultrasónica, junto con,
técnicas de pulido con pastas sin colorantes
y pistola de bicarbonato, con el fin de
eliminar una parte importante de
coloraciones y placa bacteriana, de esta
forma, disminuirá la concentración y el
tiempo de tratamiento.
https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?
&q=video+tractectomia+ultrasonica&&mid=334AC5F4ABD0E
704A024334AC5F4ABD0E704A024&&FORM=VRDGAR
 BLANQUEAMIENTO EXTERNO EN CONSULTA

1. Exploración bucal: Valorar la integridad de las obturaciones existentes, la

higiene y los tipos de tinciones.
2. Examen radiológico: Descartar caries, patología periodontal y procesos
apicales.
3. Educación e Instrucciones de higiene oral: Insistir en un buen cepillado y
en el uso de dentífricos blanqueadores, concienciar acerca de los factores
externos que tiñen los dientes.
4. Limpieza dental profesional: Tartrectomía para eliminar las manchas
extrínsecas.
5. Determinación del color: poner el color por escrito y la guía de color
utilizada.
6. Fotografías con la muestra del color seleccionado.
7. Consentimiento informado.
8. Aislamiento: separar y proteger los tejidos blandos con separadores o
rollitos de algodón para impedir el contacto directo entre los labios, las
mucosas del paciente y el producto blanqueador. (Retracción de tejidos
blandos)
9. Colocar resinas protectoras fotopolimerizables, adaptándolas al
margen gingival para evitar el contacto de la mucosa con el producto
blanqueador.

10. Preparar el agente blanqueador manejándolo con mucho

cuidado, pues al contacto con los tejidos puede producir quemaduras.
Aplicar el producto sobre los dientes adaptándolo muy bien al margen
gingival, pero evitando el desbordamiento, y seguir las instrucciones
del fabricante.
Generalmente habrá que cambiarlo cada 10 o 20 minutos según
indique el fabricante.
El tratamiento dura entre 30 y 60 minutos
Se repetirá el proceso de 2 a 3-4 veces, según indique el
fabricante.
11. Si el producto blanqueador se activa mediante una
lámpara de fotopolimerización, se debe preparar la
lámpara y situarla muy próxima a los dientes durante el
tiempo que indique el fabricante. La aplicación de fuentes de
calor o de luz acelera el proceso, sin embargo, es opcional. Si
el paciente refiere mucha sensibilidad mejor es no hacerlo,
aunque vaya más despacio.
12. Retirar el producto.
13. Aclarar los dientes
14. Explicar las recomendaciones postratamiento.
15. Proporcionar una cita para la revisión.
https://www.bing.com/videos/riverview/relatedvideo?
q=blanqueado+de+dientes+no+vitales+como+se+hace&mid=
0A85EB8F3D5F234E28D40A85EB8F3D5F234E28D4&FORM
=VIRE
 BLANQUEAMIENTO EXTERNO DE MANERA AMBULATORIA

1. Exploración bucal: Valorar la integridad de las obturaciones existentes, la higiene y

los tipos de tinciones.

2. Examen radiológico: Descartar caries, patología periodontal y procesos apicales.

3. Educación e Instrucciones de higiene oral: Insistir en un buen cepillado y en el

uso de dentífricos blanqueadores, concienciar acerca de los factores externos que tiñen
los dientes.

4. Limpieza dental profesional: Tartrectomía para eliminar las manchas extrínsecas.

5. Determinación del color: poner el color por escrito y la guía de color utilizada.

6. Fotografías con la muestra del color seleccionado.

7. Consentimiento informado.
8. Confeccionar la férula individualizada de blanqueamiento: para
ello se toman impresiones con alginato de ambas arcadas y se
obtienen los modelos de escayola. A continuación, se fabrica la
férula con máquina de vacío. Si la férula se confecciona en
la clínica, hay que tener en cuenta:

En el modelo de escayola se deben crear unos reservorios

mediante la adición de resinas capaces de lograr un espacio
suplementario para mantener posteriormente en la férula el
agente blanqueador.
No se debe olvidar realizar un orificio en el centro del
modelo de escayola con el fin de que una vez calentada la
plancha se facilite la aspiración de la misma hacia la
superficie del modelo.

Una vez extraído el modelo de la termoconformadora con

la plancha adaptada, se marcan los márgenes gingivales
con un rotulador permanente de punta extrafina y se
recorta con una tijera.
9. Comprobación y ajuste de la férula: una vez
confeccionada la férula, se comprobará que se adapta a
nivel gingival para evitar el desbordamiento del producto,
así como, que se produzcan quemaduras. Si cuando se
prueba la férula al paciente se observa que esto no se
cumple, se tendrá que confeccionar otra nueva.
10. Demostración de uso y entrega del producto junto con las instrucciones por
escrito: Se le explicará al paciente cómo colocar el producto blanqueador sobre la
férula y cómo colocar la férula en la boca.

Cepillado de dientes antes de aplicar el tratamiento blanqueador.

Poner una pequeña cantidad del gel blanqueador en la férula y colocársela.
Eliminar el exceso de blanqueador.
No comer, beber, ni fumar mientras se lleva la férula.
Se puede mantener en boca 60 minutos el primer día. Si no tiene sensibilidad
se puede aumentar hasta 4 horas al día, en días sucesivos (de una manera
gradual). Nunca llevarla toda la noche.
Retirar la férula y cepillarse de nuevo. Se aclarará la boca con agua
abundante para que no queden restos del producto en la boca. También se
lavará la férula.
Si aparecen problemas con el blanqueamiento interrumpir el tratamiento y
llamar a la consulta dental.
 12. EFECTOS ADVERSOS Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL
BLANQUEAMIENTO DENTAL
EXTERNO.

El efecto secundario más habitual durante y después del

blanqueamiento dental es la hipersensibilidad dental.

Los efectos adversos más habituales son:

Hipersensibilidad dental transitoria que desaparece al finalizar el

tratamiento o poco tiempo después. Es el más habitual.
Irritación gingival, ardor o descamación gingival. En este caso se
debe dejar de blanquear hasta que el problema esté resuelto. Se
puede utilizar para ayudar a regenerar ácido hialurónico, aloe
vera o vitamina E.
Difusión del agente blanqueador hacia la lengua, labios o
mejilla.

Ingestión del producto blanqueador de forma accidental.

Reabsorciones radiculares externas, ya que se supone

que la sustancia química irritante se difunde a través de los
túbulos dentinarios no protegidos y por los defectos del
cemento, pudiendo provocar inflamación del ligamento
periodontal y por último reabsorción radicular.
13. RECOMENDACIONES PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
EXTERNO

Evitar el contacto del producto blanqueador con la piel,

mucosas y ojos. En caso de contacto accidental, lavar
abundantemente con agua. Además, en el caso de los ojos
habrá que consultar también a un facultativo.

Durante el tratamiento, evitar la ingesta de cítricos y zumos,

ya que, pueden provocar mayor hipersensibilidad.

Evitar, o, al menos reducir el consumo de café, té negro, vino

tinto y bebidas carbonatadas.
Tampoco se debe fumar durante los días posteriores al
blanqueamiento.

Así mismo, se deberán evitar todas aquellas sustancias

con alta cantidad de pigmento y las sustancias
colorantes, como por ejemplo curry o cerezas.

Explicar al paciente que colocar más cantidad de gel en

la férula no implica mayor efecto blanqueador, sino
todo lo contrario, puede provocar mayor
hipersensibilidad.

Advertir al paciente de que si siente una desagradable

sensibilidad o le surge alguna duda deberá ponerse en
contacto con el facultativo.
14. DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN: BLANQUEAMIENTO INTERNO
(DIENTES NO VITALES)

El higienista podrá preparar el material y auxiliar

en el procedimiento
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Radiografía periapical para observar si hay un sellado

tridimensional y permanente del conducto

Contraindicado el sellado con pastas, únicamente

cementos o resinas que garanticen el sellado hermético,
evitando la fuga del agente blanqueador a la zona apical.

Aislar el diente o los dientes con dique de goma o rollitos de

algodón.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

La técnica consiste en realizar una

apertura que llegue a 1mm por
debajo del límite amelo-
cementario.

Limpiar la cámara pulpar de todo

tipo de tejido necrótico o de
material de relleno de endodoncia
utilizando instrumental rotario
(turbina y contraángulo) y fresa
redonda de tallo largo y a
continuación sellar el conducto
radicular con resinas o cemento de
vidrio ionómero.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Limpiar la cámara pulpar con una bolita de algodón con

alcohol.

Grabar la cámara pulpar con ácido ortofosfórico al 37%.

A continuación, se mezcla el peróxido de hidrógeno al 30-

35% con perborato de sodio, hasta obtener una pasta
homogénea, para posteriormente depositarla en el interior
de la cámara pulpar, eliminando el exceso de producto.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Se obtura la entrada del conducto con una torunda de

algodón seca y cemento provisional (Cavit o IRM), y se deja
en el interior del diente por 72 horas como máximo.

Algunos productos se pueden dejar de 2 a 7 días. En

realidad, el tiempo de aplicación lo determina el fabricante

El paciente debe estar informado de que el producto

blanqueador libera gases y, por tanto, la obturación
provisional podría desprenderse.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Pasadas las 72 horas o el tiempo indicado por el fabricante,

se abre la cavidad y se lava con hipoclorito de sodio al 5%
para neutralizar el efecto del peróxido.

Se seca la cámara pulpar y se observa la tonalidad del

diente. Si el tono es el deseado porque coincide con el del
diente homólogo o contralateral, se procede a obturar la
cámara con base de cemento ionómero y resina
compuesta del mismo color.

Si el aclaramiento y desaparición de las pigmentaciones no

se ha logrado en la primera sesión, el profesional puede
repetir la operación de blanqueamiento una vez más, hasta
un máximo de tres, porque de hacerlo más podría
debilitarse la estructura dentaria.
14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Si se opta por la realización del blanqueamiento en el

mismo día, tras grabar la cámara pulpar con ácido
ortofosfórico al 37%, se coloca el Peróxido de Hidrógeno al
30% en el interior y el exterior con una bolita de algodón.

Se aplica de 2 a 5 minutos una fuente de calor o luz con

espátulas calientes o lámparas.

Posteriormente se elimina el producto blanqueador.

14.1. SECUENCIA DE TRABAJO DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO

Se puede repetir el proceso cada 5 minutos durante

30 minutos.

Introducir cemento de Hidróxido de Calcio y dejarlo

durante 2 días. Finalmente se restaura con base de
cemento de vidrio ionómero y composite.
 CICLO HIXIENE BUCODENTAL

MÓDULO CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

UD3. TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS