ESTETICA: CLAREAMIENTO DENTAL – Clase 08

Dra. Myriam Ocampo Guabloche

Los primeros antecedentes de Clareamiento dental con fines estéticos datan de 1898.
Sin embargo, es recién a partir de 1937 que se realiza el Clareamiento con calor y agentes
oxidantes. Desde esa lejana fecha han aparecido nuevas y efectivas técnicas para conseguir el
blanco deseado sin dañar el esmalte dental.

Actualmente los odontólogos contamos con una variedad de materiales y técnicas para
mejorar la estética dental incluyendo recontorneamiento de dientes y aclaramiento como
procedimientos recomendados.

El éxito de la técnica depende de la habilidad del la sustancia aclaradora, para eliminar

los pigmentos y de la depuración de la técnica para evitar efectos secundarios. Sin embargo,
como todo procedimiento, el "bleaching" tiene sus limitaciones y sólo puede aplicarse cuando el
agente causal es de tipo orgánico y local reciente.

MECANISMO DE ACCIÓN

1.- Todas las técnicas de clareamiento tienen por principio activo la oxidación y el rompimiento
de las moléculas oscurecidas a través del oxígeno liberado por los agentes aclaradores.
2.- Es importante anotar que existe un fenómeno óptico en el cual el diente oscuro absorbe una
mayor cantidad de luz por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el
interior de la estructura dental.
3.- Por tal acción el diente refleja la luz generando una percepción óptica de una superficie más
clara.

LA EFECTIVIDAD DEPENDE DE CINCO FACTORES PUNTUALES

Como todo clareamiento este tiene sus limitaciones y sólo puede aplicarse cuando el
agente causal es de tipo orgánico y local reciente.

1.- Color del pigmento del diente.

2.- Tipo de pigmento.
3.- Tiempo de evolución de la mancha.
4.- Existencia de tratamientos previos.
5.- Presencia de piezas con endodoncia

FACTORES INTRINSECOS

1.- Esta pigmentación ocurre cuando algún agente que pigmenta penetra al diente.
2.- La pigmentación se presenta durante o después de la formación del esmalte y la dentina.
3.- Algunos colorantes aparecen en la superficie del diente después de la erupción, Lesiones
traumáticas y otros son resultado de procedimientos odontológicos.

FACTORES EXTRINSECOS
1.- La exposición a agentes exógenos tales como: café, te, gaseosas (Coca Cola, etc.), jugos
(papaya, zanahoria, betarraga, etc.), tabaco, vino tinto es una de las causas más importantes
del oscurecimiento de los dientes al envejecimiento.
2.- La ingestión de agua con exceso de flúor durante el desarrollo de los gérmenes dentarios
también ocasiona pigmentación.
ÉXITO DEL CLAREAMIENTO DENTAL
Antes de intentar cambios de color o corregir pigmentaciones es indispensable hacer:

1. UN DIAGNÓSTICO: Determinar la causa y localización de la pigmentación.

2. PLAN DE TRATAMIENTO A SEGUIR: Técnica de clareamiento externo.
3. PRONÓSTICO: Éxito anticipado a corto y largo plazo.
Es necesario informar al paciente de estos factores antes de someterlo, al procedimiento, no se
deben prometer resultados estéticos que no van a presentarse.

INDICACIONES

En los pacientes más jóvenes, después de realizado el Clareamiento los dientes pueden
perder ligeramente su nuevo color haciendo necesario otro Clareamiento en los primeros tres
años.
En dientes teñidos por tetraciclinas administradas durante la infancia. Cuando la mancha es
de color amarillo, gris claro o ligeramente oscuro, es posible aclarar la pieza dental pero no
blanquearla.
En el caso de manchas oscuras causadas por el uso de bandas, o cuando el color del esmalte
dental es violeta, se sugiere un tratamiento distinto como la aplicación de carillas de porcelana
o coronas.
Si una de las zonas a tratar está cubierta por resina debido a una carie, la pieza dental deberá
tratarse de forma independiente luego de concluido el Clareamiento.

CONTRAINDICACIONES

Cuando el diente posee escaso esmalte dental debido a la presencia de obturaciones.

En los pacientes sometidos a radioterapia o los que padecen de hipoplasia del esmalte (poca
cantidad de esmalte).

EFECTOS LATERALES

Algunos pacientes experimentan un aumento de sensibilidad al frío o al calor en los

dientes, mientras esta usando productos aclaradores. Esto desaparecerá de uno a tres días
después de interrumpir o completar el tratamiento.

RECOMENDACIONES

Se recomienda cepillar sus dientes con pastas desensibilizantes o con gel de fluor,
Evitar consumir bebidas o comidas carbonatadas y cítricas para no presentar sensibilidad.
Se recomienda no usar los agentes exógenos que motivaron el oscurecimiento de los dientes.
Su dentista puede recomendar una pasta dental de mantenimiento para ayudar a minimizar la
formación de manchas externas en sus dientes después de culminado el tratamiento.
ALGUNOS TIPOS DE MATERIALES DE CLAREAMIENTO

PERÓXIDO DE HIDROGENO

Es un oxidante poderoso disponible en varias concentraciones, pero la más frecuente es

la solución estabilizada al 30 y 35%. Estas soluciones de alta concentración se deben manejar
con cuidado porque son inestables, pierden el oxígeno con rapidez y se volatilizan a no ser que
estén refrigeradas. También son cáusticos y queman los tejidos.

PERÓXIDO DE CARBAMIDA

Conocida también como peróxido de hidrógeno de urea, esta disponible en

concentraciones que varían entre 10, 15, 16,20 a 22%. Ejemplo: El 10% de peróxido de
carbamida se descompone en urea, amonio dióxido de carbono y cerca de 3.5% de peróxido
de hidrógeno.
Por lo regular, también incluyen glicerina o glucolpropileno, estanato de sodio, ácido fosfórico o
cítrico y saborizante.

PRODUCTOS COMERCIALES

NITE WHITE
• NITE WHITE EXCEL Y POLANIGHT: Contiene concentraciones al 16%
y 22% de peróxido de carbamida y contiene flúor. Para uso con férula
prefabricada por 80 a 40 minutos diarios respectivamente.
DENTSPLY:
• NUPRO GOLD: Gel que 15% de peróxido de carbamida con flúor. Se
utiliza para Clareamiento en casa con férula nocturna.
ULTRADENT:
• OPALESCENCE: 10% PF de peróxido de carbamida, flúor y nitrato de
potasio para uso con férula nocturna (6 a 8 hrs diarias de 8 hasta 10
días).
• OPALESCENCE de 15 y 20% PF de peróxido de carbamida
respectivamente: aclarador de liberación sostenida con flúor y Nitrato de
Potasio para uso nocturno.(4 a 2hrs diarias respectivamente, lo mismo
1ue de 3 a 5 días de aplicación)

• OPALESCENCE QUICK: PF peróxido de carbamida al 45% con su nueva formula se

adiciona a esta flúor y nitrato de potasio. Para uso exclusivo en consultorio con férula
prefabricada por 30 minutos (aclarador de sala de espera solo para Retoque en técnica
combinada o mixta)

• OPAL DAM: Barrera de resina reflectiva (de fotocurado) tiene base de metracrilato y
esta diseñada para desprenderse fácilmente para una remoción sencilla. Sirve para
aislar el tejido adyacente a cualquier diente que vaya ser aclarado con opalescence
boost.

• FLOR – OPAL: Se usa para tratar la sensibilidad térmica de los dientes, que puedan
experimentar los pacientes durante o después del blanqueamiento. Debe permanecer
en la cubeta durante la noche entre 4 a 10 horas. Aunque también se recomienda usarlo
durante el dia para aislar al diente del aire o los líquidos fríos.
 • ULTRA EZ: desensibilizador a base de Nitrato de Potasio. Se usa en férula durante la
noche de 6 a 8 hrs.

• PASTA DENTAL BLANQUEADORA OPALESCENCE: Se usa como mantenimiento

después de terminado el tratamiento. Aclara los dientes dos tonos en tan solo un mes.
Reduce la gingivitis. Libera flúor.

SISTEMAS DE CLAREAMIENTO EXTERNO (VITAL).

- Clareamiento dental extra-coronal (vital) técnica ambulatorio.

- Clareamiento dental con láser extra-coronal (Vital técnica consultorio dental.
- Clareamiento dental de activación química (vital) técnica consultorio.
- Clareamiento dental (vital) técnica mixta
.
CLAREAMIENTO EXTERNO VITAL TECNICA AMBULATORIO

Pasos para la confección de la FERULA

- Toma de modelos sin sócalo

- demarcar los cervicales de las piezas dentarias y eliminar paladar arcada superior.
- Colocar la resina bloqueadora que cumple la función de proveer de reservorios a las
férulas para el aclaramiento para colocar el gel.
- Confección de la férula con el vacum.
- Recorte de las férulas

PROCEDIMIENTO
1.- En la férula prefabricada previamente, se coloca una gota de gel y con la punta
dispensadora se va espaciando por cada una de las caras vestibulares de cada diente.
2.- Una vez efectuado la colocación del gel se procede a colocar en boca y se le explica al
paciente que debe dormir con ese dispositivo en la cavidad oral por espacio de 5 a 10 días
dependiendo del grado de pigmentación que presente.
3.- Cada mañana al despertarse y hacer su aseo habitual deberá lavar su ferula y guardarla
para usarla nuevamente en la noche siguiente.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

CLAREAMIENTO DENTAL TECNICA COMBINADA PARA SALA DE ESPERA

Se utiliza una mezcla de peróxido de carbamida al 20% y al 45% (4 días consecutivos en férula
nocturna domiciliaria, al cabo de ese tiempo, en el consultorio se toma el color. Y se espera
una semana para que se fije bien el nuevo color. Luego se hace un retoque en sala de espera
por 30 minutos también con férula) Se vuelve a tomar el color. Y después de una semana se
toma el color definitivo.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

CLAREAMIENTO DENTAL CON LÁSER O LUZ HALOGENA O PLASMA- TECNICA PARA

CONSULTORIO

Proceso realizado en consultorio, relativamente nuevo en la Odontología. Se utiliza un

láser de Argón o CO2, luz halógena o plasma y una mezcla de Peróxido de Hidrógeno en una
concentración del 35%, la cual es activada por el láser, el cual es aplicado por 30 segundos
aproximadamente, a una distancia de 2 cm. de la superficie vestibular de los dientes.
El láser o Luz Halógena se mueve suavemente, de derecha a izquierda, sobre la superficie de
los dientes. Luego se retira el láser, pero la mezcla se deja sobre el diente por 3 minutos.
Inmediatamente, se lava con una buena cantidad de agua.

Cortesía Centro Neodentis

CLAREAMIENTO DENTAL TECNICA DE PARA CONSULTORIO (ACTIVACION

QUIMICA)

El Clareamiento dental profesional en consultorio (peróxido de hidrogeno al 38%) es un

procedimiento diseñado para aclarar el color de sus dientes en el menor tiempo posible con el
mínimo de sensibilidad. Durante el procedimiento, el gel de Clareamiento se aplicará en sus
dientes en una sesión de 15 minutos. Durante todo el tratamiento se colocará en su boca un
retractor de carrillos plástico, para ayudarlo a mantenerla abierta y sus encías se cubrirán con
una barrera para asegurar un aislamiento del gel de peróxido de hidrógeno. Antes y después
del tratamiento, el color de sus dientes será tomado y registrado. Al cabo de una semana se
toma el color final.
 Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

¿COMO DEBEMOS TOMAR LAS FOTOGRAFÍAS PARA CASO CLINICO?

Los pacientes evaluados y tratados en el Máster de Estética de la Universidad Internacional de

Cataluña son siempre sometidos a una sesión de toma de registros fotográficos. Estas
fotografías son básicas para el diagnóstico y plan de tratamiento, y se realizan siempre en
formato digital. La secuencia de toma de registros la dividimos en tres apartados:

1.Fotografía Extraoral.
2. Fotografía Intraoral.
3. Registro del color para el laboratorio.

1. FOTOGRAFÍA EXTRAORAL
Para la realización de la fotografía extraoral será necesario contar con un fondo
homogéneo para todos los registros. Podemos optar entre un fondo negro, para lo cual
pondremos al paciente sobre un lienzo de color negro, o podemos disparar la foto con una
fuente de luz blanca detrás del paciente (por ejemplo, un negatoscopio). En el caso que el
paciente sea portador de lentes deberá quitárselas 5 minutos antes para acomodar la vista.
Deberemos tomar los siguientes registros:

Frontal con labios en reposo

El paciente se situará mirando al frente con el plano bipupilar paralelo al suelo. El
paciente se posicionará sobre el fondo elegido, en este caso negro. En esta fotografía la
cámara estará a cierta distancia del objeto (del paciente).

Frontal sonriendo ampliamente: Igual que la anterior con el paciente en sonrisa máxima.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Lateral izquierda: En las mismas condiciones que la anterior. Procuraremos que el plano de
Frankfurt quede paralelo al suelo. Podemos tomar una con el labio en reposo y otra con
máxima sonrisa.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Tres cuartos reposo y en sonrisa: Con el mismo fondo que las anteriores, tomando sólo
desde la parte inferior de los pómulos hasta debajo del mentón. Al disparar de más cerca no
necesitamos tanta luz, con lo que se aumenta la profundidad de campo, y queda todo mejor
enfocado.

Tres cuartos oblicua derecha e izquierda: Como la anterior, pero con el paciente girado 45º
a su izquierda.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Oclusión céntrica con retractores: Colocamos un retractor de labios al paciente, y le

hacemos cerrar en máxima intercuspidación (oclusión céntrica). Es importante buscar el
enfoque no sobre los dientes más anteriores, sino sobre los colmillos o primeros premolares.
De ese modo saldrán en foco tanto los dientes más anteriores como los más posteriores. Es
error común hacer el enfoque sobre los incisivos centrales, lo que hace que los molares
queden desenfocados. No hay que confundir enfoque con encuadre.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Lateral derecha e izquierda con detractores: En las mismas condiciones que la anterior.
Pedimos que el paciente gire la cabeza 45º a su izquierda, manteniendo la oclusión céntrica, y
que estire hacia atrás el retractor en el lado derecho. Al estirar el propio paciente, reducimos la
molestia que le generamos en caso de hacerlo nosotros o un auxiliar. Repetimos con giro de la
cabeza a la derecha y retracción de la izquierda.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Dientes superiores con retractores y contrastador: Con los retractores colocados, hacemos
abrir ligeramente la boca al paciente, y colocamos un contrastador, tomando una fotografía.
Ello permite identificar características de los dientes anteriores que de otro modo podrían pasar
desapercibidas. Se toma en las mismas condiciones que las anteriores, buscando de nuevo el
enfoque sobre el colmillo.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Oclusal superior: Tomamos la fotografía con el paciente totalmente tumbado, y sin

retractores. Para separar los labios utilizamos una forma en H, y colocamos el espejo de
fotografía en la boca. En esta fotografía suele necesitarse más luz, por lo que hay que enfocar
cuidadosamente. Si el enfoque es correcto, todos los objetos de la imagen quedarán
automáticamente en foco, dado que estamos en realidad enfocando una superficie plana, con
todos los objetos de la misma en el mismo foco. Una de las mayores dificultades de esta
fotografía es que se empaña mucho el espejo. Esto es muy fácil de evitar calentando el espejo
previamente en agua tibia.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Oclusal inferior: La tomamos como la anterior, teniendo la precaución de que el paciente
levante la lengua, que mantenemos atrás con el propio espejo de fotografía.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Color con guía Vita: Tomamos una fotografía como la de frente con retractores, pero con la
boca entreabierta. Seleccionamos las dos muestras de la guía Vita que creamos que mejor se
aproximan al color base de los dientes, y las colocamos en la boca del paciente, procurando
que queden en el mismo plano que los dientes anterosuperiores. Intentaremos que haya
contacto borde a borde entre los dientes del paciente y las muestras. Si las muestras quedan
en un plano anterior o posterior al de los dientes, se modifica totalmente el color, y la foto
carecerá de valor, por lo que hay que esmerarse en la colocación de las muestras.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Valor de los dientes: Para el protésico puede ser de mucha utilidad una fotografía en blanco y
negro, para determinar el valor (luminosidad) de los dientes. En vez de tomar una foto en
blanco y negro, podemos manipular informáticamente la fotografía anterior, mediante un
programa de edición de fotografías. Podemos de todas formas evitar mandarla al protésico,
pues el mismo puede con facilidad hacer esa conversión.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Modificaciones: Modificando la posición del flash, haciendo que un lado del flash actúe más
que el otro, o compensando la exposición, podemos conseguir fotografías que ayuden a
distinguir mejor algunas particularidades de las fotografías tomadas. Así, en el ejemplo, una
reducción en la compensación de exposición da una fotografía demasiado oscura, pero en la
que se ven mejor las hipoplasias del esmalte de la paciente.

Fotografías de pacientes de la Catedra de Operatoria Dental

Bibliografía
1.- Fernández C , Roig M. Secuencia fotográfica para el diagnóstico estético. Rev Oper Dent
Endod 2006;5:33
2.- Bóveda C.: El blanqueamiento de dientes vitales con protector nocturno. Acta Odont. Ven.,
1991. 29 (2): 65-69.
3.- HENOSTROZA H, G. Estética en la Odontología Restauradora. Edit RIPANO 2006