Docente: Dr.

Carlos Pelaez Nº de Teórica: 2 ROTE Nº

Transcriptor:
Univ. Daisy Yana Suca
Revisor Univ. Romero Aruquipa Cristina Eva
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Univ. Zonneveld Michel David Ahmad

1.1. Cáncer de tórax

TUMORES Y CANCERES TORACICOS En el tórax puede existir cáncer en los órganos siguientes órganos:
piel, celular subcutáneo, fascia muscular, músculos, costilla
1. INTRODUCCION (cartílagos costales), vasos sanguíneos y grasa. (doctor menciona
Hay tumores buenos y malos, los malos son malignos, entonces los que todo puede le puede dar cáncer)
canceres son la proliferación de células anormales ya que las
normales darán tumores. Aunque hay tumores con de Los únicos animales que no generan cáncer son los ratones
comportamiento incierto que son buenos, pero se puede comportar rasurados y el tiburón. Por lo cual estos animales son objeto de
como cáncer. estudio.
Los tumores benignos son pequeños (<5cm), circunscritos, blandos
y delimitados de crecimiento lento.
Los tumores malignos son grandes (> 5 cm), ulcerados, pétreo y de
crecimiento rápido.

Al cáncer le gusta alimentarse del huésped (de sangre y oxigeno).

Por lo que creara nuevos vasos sanguíneos, posteriormente
matando al huésped.
El cáncer una vez que destruye los tejidos, llega a la arteria, vena o
vaso linfático.
En el caso del cáncer de mama al vaso linfático y a los ganglios de 1.2. Tipos de tumores: (De forma general). Todo lo benigno
la axila puede invadir el mediastino o la parte supraclavicular. Este
tipo de tumor crecer tan rápido que pueden duplicar o triplicar en se denomina OMA, lo maligno CARCINOMA o SARCOMA
corto tiempo. OMA (Benigno) SARCOMA (maligno)
Lipoma Liposarcoma
Mioma Miosarcoma
Adenoma Adenocarcinoma
Osteoma Osteosarcoma
Condroma Condrosarcoma

2. TUMORES DE LA PARED TORACICA

Si un paciente viene con un tumor de tórax, existe la probabilidad
del 50% o más que sea cáncer.
(foto de internet)

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 Dicho tumor puede ser originado de la pared torácica y se denomina
PRIMARIO, o puede ser un tumor que se originó en otro lado e hizo
metástasis a la pared torácica a este se denomina SECUNDARIO.

2.1 Tumores benignos frecuentes de la pared torácica

(Doctor muestra un condrosarcoma) diagnostico con resonancia
 Lipoma
magnética para observar la magnitud del tumor.
 Condroma
 Osteoma - Cuando hay un cáncer se hace una resección amplia que
 Fibroma involucra costilla, cartílago costal y pleura para que no de
 Linfomas metástasis, con margen de seguridad extensa con
abertura del tórax.
 Neuromas
Pregunta de examen
2.2 Tumores malignos frecuentes de la pared torácica
El principal tratamiento de los sarcomas es la cirugía
 Cáncer de mama (1ro y más frecuente en Bolivia) oncológica.
 Condrosarcoma (2do, propio de pared torácica)
El daño se restaura con una malla de polipropileno.
 Sarcoma estrogénico
 Liposarcoma
 Sarcoma de partes blandas
 Sarcoma mamario
 Mieloma múltiple

El cáncer de mama de preferencia se disemina en 3 órganos

principales huesos (metástasis costal), hígado y el pulmón.

En Bolivia el cáncer más frecuente en los hombres es el cáncer de

próstata. El cáncer de próstata hace metástasis en los huesos.

2.3 Diagnóstico diferencial También se puede reparas con placas de titanio, colgajos
microvascularizados (se lleva desde el glúteo o muslo hacia el
Carcinoma de piel (in situ) llamado la enfermedad de Bowen tórax más la microvascularización)
3. INDICACIONES DEL USO DE MALLA
 Resecciones que necesiten más de 3 costillas
 Quiebre del esternón

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4. COLGAJOS neumotórax, y eso no permite expandirse al pulmón. Puede haber
Estos son los colgajos que nosotros usamos: el dorsal, viene por el desprotección de órganos torácicos: Todo lo que está protegido se va
músculo dorsal, este es el músculo dorsal, le hacemos una pared de a morir, la desecación mata todo. Por eso es que cuando salen los
titanium para que tenga piel y podemos llevar a cualquier lado. Esto intestinos, se mueren los intestinos, se perforan, el paciente muere.
mismo hacemos con el colgajo abdominal, basados en el músculo del Lo mismo pasa con el pulmón, con el corazón: Cicatrices. Y por
abdomen. último, disminuye la movilidad y el paciente no puede respirar
adecuadamente.

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● Biopsia: Todo paciente necesita una biopsia. Porque yo puedo
creer que un tumor es bueno o que es malo, pero el diagnóstico
final es con patología, y la patología sólo se obtiene a través de
una biopsia.
Incluso reconstruimos manos. Dos casos: hoy día me han ● Rayos X de tórax
entrevistado por un caso que va a salir en la página del hospital, ¿Por ● Ecografía: la ecografía es el mejor método, ni siquiera la
qué? Porque hemos reconstruido su muñeca. ¿Cómo? Con estos resonancia magnética indiscriminada, le gana la ecografía en
colgajos. Pero no solamente reconstruimos manos, si se pierde diagnosticar sólidos y líquidos. Si esto es de agua o es
alguna cantidad de tejido, sea de dorsal, sea de abdomen, podemos sólido, ¿qué vas a pedir? Ecografía. Es el mejor método.
poner colgajos. Fíjense esta cicatriz gigante. Rápido, barato, fácil, accesible. Un ecógrafo portátil tan sólo
cuesta $10000 y lo puedo usar con una tablet o desde mi
celular.
5. TUMORES RECIDIVADOS
● Tomografía axial: Si hay dudas, pasamos a una tomografía
Vamos a hablar de los tumores recidivados. De esos tumores que
axial. Si necesitamos ver los vasos, resonancia magnética, y si
son buenos, pero que se comportan como malos. Los tumores de
seguimos teniendo dudas, la resonancia magnética es el
comportamiento incierto. Estos tumores de comportamiento incierto,
mejor estudio para partes blandas.
si no se operan, van a volver, eso se llama recidiva. Entonces tengo
un tumor que lo han tratado en otro lugar, que ha venido con recidiva, Los mejores estudios, de manera general, son:
entonces vamos a tener que operar y retirar costillas y todo lo que
ustedes saben. Aquí está la cicatriz anterior, aquí está la pleura, aquí ● Partes blandas: Resonancia magnética.
están las costillas. ¿Por qué? Porque nosotros tenemos que curar. Y ● Diferenciar líquidos de sólidos: Ecografía.
el sarcoma con qué se cura con cirugía oncológica. ● Huesos: Radiografía
● Si hay dudas: Tomografía
Este es tan malo como el sarcoma. Reponemos la mallita. Pero el ● Confirmar diagnóstico de cáncer: Biopsia
problema son las secuelas. Qué lindo que retiren las costillas, qué
lindo que se muevan colgados, qué lindo que operan. Pero ojo, todo
causa insuficiencia respiratoria porque el pulmón tiene que
expandirse. Y cuando hay aire en la pleura se produce un

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 7. TUMORES DE PLEURA imagen es de la Facultad de Medicina de México. Fíjense, todo esto
blanco que ustedes ven es un cáncer. Esta es una membrana que
7.1 Tumor fibroso solitario normalmente debería medir uno o dos milímetros. Fíjense ahora,
● Tumor pleural proliferado, destructivo, etc.
● Es raro
● Es benigno
● 50% asintomático
● Se presenta en algunos pacientes que tienen anomalías
cromosómicas y en este el síndrome de Potter: Hipoglicemia
secundaria y producción de factores de crecimiento que
generan insulina. Pregunta del examen.

¿Cómo se hace brillar la imagen? Al cáncer le gusta el azúcar. Y

7.2 Mesotelioma asociados a una tomografía damos una sustancia radioactiva que
Qué vemos en esta radiografía de tórax: Una imagen radiopaca que tiene glucosa. Y esa sustancia radioactiva nosotros la vamos a ver
está cubriendo la región basal, tanto interna como externa, que tiene así pintadito. ¿Por qué? Porque el cáncer es amigo del azúcar.
una concavidad superior hacia arriba. Cualquiera que ve esto dice: es Ustedes dirán: "de ahora en adelante voy a dejar de comer azúcar
un derrame pleural. Pero los derrames pleurales pueden ocultar para que no me de cáncer." No, tampoco funciona así.
cánceres. ¿qué es esto? Esta es la concavidad, pero ¿por qué la
concavidad ahora está hacia delante? Porque es como una botella de
agua: El paciente en la tomografía está echado. Por lo tanto, la 7.3 Metástasis
concavidad va a ser anterior. Este es un corte transversal. En cambio, Esta imagen recibe diferentes nombres:
en un paciente parado, ¿cómo va a ser la concavidad? Superior. ¿Se ● suelta de globos, como si lanzasen globos
entendió? Fíjense, en la tomografía es anterior. ● bala de cañón, como si disparasen
● De escopeta (Tiene sus perdigones)
● Patrón macromodular disperso, hay un nódulo, dos nódulos,
diez nódulos, mil nódulos.
Esto es metástasis, de aquí a la China. Cuando vean esta imagen
radiográfica, suelta de globos y demás, metástasis, se acabó, paren
de contar. Ya saben ver metástasis.

En esta tomografía hay un cáncer que va a detectar el PET-CT.

Entonces hay que tener cuidado en los diagnósticos, para eso está
programada esta imagen. Esta es una imagen muy interesante de un
mesotelioma. ¿Qué es un mesotelioma? Es un cáncer pleural. Esta

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 estar pegado a la pleura, porque si no está pegado a la pleura, va a
ser neumotórax. Por eso, sí o sí, la BIPA se hace en tumores
adheridos a la pleura.
Estos son los mecanismos cuando no está muy pegada a la pleura, y
podemos hacer neumotórax, la opción es entrar con una cámara y
una pinza de biopsia que se puede romper un bronquio, entonces con
una pinza tomamos la biopsia. “Biopsia por broncoscopía”. ¿Qué
habíamos visto nosotros y por qué nos causaba tanto problema?
Habíamos visto que esos nodulitos eran benignos en un 53%,
malignos en un 14%, pero sobre todo eran metástasis. Ósea, cuando
7.4 Nódulo solitario hay un nódulo en el pulmón, lo más seguro es que sea bueno, cerca
Aquí está el problema. Aquí hay un nódulo solitario. del 50%. Pero si es malo, no es primario, es secundario, es una
metástasis, algún otro cáncer que tenga metástasis.
¿Ven por qué sirven tanto los estudios? Y este es un estudio regional.
¿Por qué? Y ahora se van a dar cuenta en los resultados. Nosotros
muy rara vez retiramos los lóbulos de los pulmones y otros, los
tratamientos son conservadores en el pulmón. Porque por
epidemiología, Bolivia es uno de los países que más tuberculosis
tiene. Antes mi profesor me decía lo siguiente: "paciente con clínica
Este es un cáncer, está: dispersa, paciente que no cura, paciente que no sabemos su
diagnóstico, ¿en qué debemos pensar?" Ahora, enfermedad que no
● Irregular
cura, patología que no sabemos qué es, crónica, ¿en qué debemos
● Muy blanco
pensar? Cáncer. En mi época era tuberculosis, ahora es cáncer.
● cerrado
Entonces, me refiero a esos nódulos, primero si son benignos, es
● opaco
tuberculosis, neumonía, pero ojo, en Colombia primero es el
● irregular. En cambio, el otro no. Es bonito, circunscrito. Esto
hamartoma. Por eso es que nosotros tenemos que hacer estudios
parece ser bueno. Pero este parece ser malo. Este sí es un
aquí. Porque nosotros no somos iguales a los africanos, no somos
cáncer.
iguales a los ingleses, a los americanos. Nosotros somos bolivianos.
Hemos hecho un estudio en el 2014 con el doctor Edgar Amorim. Él ¿Y ustedes qué tienen que hacer? Investigar. Cuando puedan
ha sido director del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásticas, empiecen a investigar.
Y lo hemos publicado en una revista. Como ustedes saben, todos
Entre los malos, ya les decía, hemos vuelto a confirmar que el
nosotros debemos investigar sexo, edad, etc. Pero les voy a lanzar
primero metastásico es el cáncer de mama.
algunas cosas que tienen que aprender. Es la BIPA. ¿Qué es la BIPA
en tórax? Es la biopsia transcutánea. Cuando un tumor está en la
periferia, podemos entrar directamente al tumor, obtener células,
llevarlo al patólogo y nos va a decir si es cáncer o no. Ojo, tiene que

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 8. TUMOR DE MEDIASTINO puede ir, produce émbolos, produce arritmias y se opera a corazón
Para acabar, este es el mediastino visto en un corte sagital, estamos abierto.
cortándolo de esta manera, aquí está el esternón, aquí está la
Normalmente se ve en una radiografía como una gotita es el corazón,
columna, y nosotros tenemos unas líneas, la línea va por el ángulo de
pero ahora ustedes no están viendo eso, están viendo un
Louis, segundo espacio intercostal, llega a la vértebra T4 y divide el
ensanchamiento del mediastino superior. ¿Qué puede ser? Las
mediastino superior del inferior. En inferior por el pericardio anterior, y
cuatro T's:
va a dividir el mediastino inferior en anterior, medio y posterior.
● La primera T: Timo. ¿Por qué timo? Hay una glándula que
nosotros nacemos que involuciona a los 18 años
aproximadamente, pero si persiste puede provocar el timoma,
que es un tumor benigno, pero puede evolucionar a un cáncer
tímico.
● La segunda T: Teratoma. ¿Han visto esos tumores que les han
mostrado a ustedes que tienen uñas, que tienen dientes, que
tienen hueso? ¿Eso se llama? Teratoma. Hay células
totipotenciales que pueden diferenciarse en cualquier tumor,
eso se llama teratoma.
● La tercera T: Tiroides. Hay algo que se llama opérculo torácico.
Significa que esto está abierto, o sea que hay una
comunicación entre el cuello y el tórax. Y los tumores de tiroides
pueden sumergirse al tórax, por eso dentro de las cuatro T's
está la glándula tiroides.
¿Para qué hacen esta división? Todo lo que es mediastino superior, ● Por último, que no es "T", pero para que sea mnemotécnico: el
las cuatro T's, que es el Oncoconsejo: Terrible linfoma. El terrible linfoma mata a los jóvenes. Las
● En la parte anterior, nosotros podemos ver tumores que leucemias, los linfomas matan a los jóvenes. Con quimioterapia
pueden emerger del cuello, o de las mismas cuatro T's que se curan. Entonces, el último consejo del Dr. Peláez del día de
ahora vamos a ver hoy. No se olviden de las cuatro T. ¿Por qué? Porque cuando
● En la parte media vamos a ver tumores cardíacos o de vasos vean una radiografía que demuestre un mediastino superior
● En la parte posterior vamos a ver tumores ganglionares, agradado, van a pensar en las cuatro T's .
sobre todo neurógenos. Lo mismo en rayos X, la misma
división, estos son los tumores que se ven en la parte anterior,
en el medio estos son los tumores, y en la posterior estos
tumores.
¿Acaso hay cáncer o hay tumor en el corazón? Sí, el tumor del
corazón que se llama mixoma. Hay tumores cardíacos, este es un
tumor benigno, pero es un tumor del corazón, como la sangre no