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Validación del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Test de cribado para el

deterioro cognitivo leve. Datos preliminares

Article · January 2009

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6 authors, including:

Manuela Lozano Marta Hernández-Ferrándiz

Institut d'Assistència Sanitaria Institut d'Assistència Sanitaria
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Oriol Turró-Garriga Joan Vilalta Franch

Fundació Salut Empordà
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Validación del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): test de

cribado para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares
Manuela Lozano Gallego1, Marta Hernández Ferrándiz2, Oriol Turró Garriga3,
Inmaculada Pericot Nierga4, Secundino López-Pousa5 y Joan Vilalta Franch6
1PsicólogaClínica. Neuropsicóloga. 2Psicóloga Clínica. Neuropsicóloga. 3Psicólogo. 4Doctora en Medicina. Neuróloga. 5Doctor
en Medicina. Neurólogo. 6Doctor en Medicina. Psiquiatra.
Unitat de Valoració de la Memòria i les Demències. Parc Hospitalari Martí i Julià. Girona.

Resumen Abstract
Objetivo: validación de la versión castellana del MoCA Objective: validation of the Spanish version of the MoCA
(Montreal Cognitive Assessment). Material y método: (Montreal Cognitive Assessment). Material and method:
estudio de validación del MoCA con pacientes sin deterio- a study for the validation of the MoCA assessment scale with
ro cognitivo, con Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y con patients with no cognitive impairment, with mild cognitive
Demencia. Resultados: la muestra actual es de 103 pacien- impairment (MCI) and patients with dementia. Results: the
tes, 51 con DCL, 31 con demencia y 21 sin deterioro. No current sample consists of 103 patients: 51 with MCI, 31 with
había diferencias significativas por edad y escolaridad. La dementia and 21 with no deterioration of cognitive function.
puntuación media del MoCA fue de 17,00 (DE = 4,79) para There were no significant differences regarding age or level of
el grupo de DCL, 19,83 (DE = 9,33) para el grupo sin dete- schooling. Mean MoCA score was 17.00 (SD = 4.79) for the
rioro y 12,35 (DE = 4,13) para el de demencia. Hubo dife- group with MCI, 19.83 (SD = 9.33) for the group with no
rencias significativas en: denominación, atención, recuerdo deterioration and 12.35 (SD = 4.13) for the group with demen-
libre de palabras y orientación entre el grupo sin deterioro y tia. There were significant differences in terms of: denomina-
el grupo de DCL. La consistencia interna fue de 0,76. El tion, attention, word-free remembrance and orientation bet-
área bajo la curva Receiver Operating Characteristic (ROC) ween the group with no deterioration and the group with MCI.
para DCL fue 0,691 y 0,893 para demencia. La fiabilidad Internal consistency was 0.76. The area below the Receiver
interexaminadores para el total del test fue de 0,914 (p < Operating Characteristic (ROC) curve for MCI was 0.691 and
0,000). La fiabilidad test-retest para el total del test fue de 0.893 for dementia. Interexaminer reliability for the total num-
0,921 (p < 0,000). Conclusión: los resultados preliminares ber of patients taking the test was 0.914 (p < 0.000). Test-retest
indican que la versión castellana del MoCA resultó eficaz reliability for the total number of patients taking the test was
para la demencia, pero se mostró menos eficaz que la ver- 0.921 (p < 0.000). Conclusion: preliminary results showed
sión original para el DCL. the Spanish version of the MoCA to be effective for dementia
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;43:4-11) but less effective than the original version for MCI.
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;43:4-11)
Palabras clave: MoCA, deterioro cognitivo leve, valoración
cognitiva, cribado. Keywords: MoCA, mild cognitive impairment, cognitive assess-
ment, screening.

4 Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;43:4-11

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test de cribado para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares

Introducción influenciada por la edad y por el nivel de escolaridad;

teniendo un efecto techo para niveles altos de educa-
En los últimos años, desde que Kral1 hiciera la dis- ción, y tiene mucho peso en la puntuación total el ren-
tinción entre olvidos benignos y olvidos malignos de la dimiento en orientación, entre otras limitaciones. Otros
senectud, han aparecido diferentes entidades que esta- instrumentos de rápida aplicación pero también influen-
rían entre lo que entendemos por envejecimiento nor- ciados por la edad y/o escolaridad son: el Short Portable
mal y la demencia. Se desconoce la base neurobioló- Mental Status Questionnaire (SPMSQ)8, que dispone
gica de dichas entidades y aunque algunas cuentan con de una validación en población española9; el Short
criterios diagnósticos, éstos no esclarecen la distinción Blessed Test (SBT)10; el Syndrom Kurztest (SKT)11 for-
entre lo normal y lo patológico, habiendo entidades en mado por 9 subtest, pero necesita de material para la
las que se solapan. administración y no es adecuado para AP; el Short Test
El concepto de deterioro cognitivo leve (DCL) se of Mental Status12, similar al MMSE. El Test de los
refiere a sujetos que presentan un déficit de memoria 7 minutos (T7M)13 no es de aplicación tan breve y difi-
o de otra capacidad cognitiva, no suficientemente gra- culta la utilización en AP. El Short and Sweet Screening
ve como para garantizar el diagnóstico de la enferme- Instrument (SAIS-SI)14, que procede de un estudio
dad de Alzheimer u otra demencia. Uno de los crite- poblacional. El Mini-Cog15, de aplicación muy rápida
rios diagnósticos de DCL más aceptados actualmente y sin influencia de la escolaridad. El Six-Item Screener16
son los propuestos por el grupo de trabajo de la Clínica es una simplificación del MMSE; es más rápido pero
Mayo2. La Conferencia de Chicago3 recomendó la cla- con valores de sensibilidad y especificidad menores. La
sificación del DCL en tres subtipos: DCL amnésico, Prueba Cognitiva Leganés (PCL)17 está indicada para
DCL con afectación múltiple y DCL con afectación personas con bajo nivel de escolaridad. El Eurotest es
única diferente a la memoria. En nuestro medio los cri- un instrumento de cribado rápido, simple y útil, sin
terios diagnósticos fueron propuestos por el grupo ase- influencia de la escolaridad18. Existen también otros
sor del Grupo de Neurología de la Conducta y las instrumentos de cribado de carácter más focalizado.
Demencias (GNCD) de la Sociedad Española de Los Test de fluidez verbal semántica (TFV), muy utili-
Neurología (SEN)4. zados también, son de rápida y fácil aplicación, pero
La exploración neuropsicológica sigue desempeñan- presentan el inconveniente de escasa validez e influen-
do un papel crucial en el proceso diagnóstico de la cia del nivel cultural. Dentro de este grupo estaría el
demencia o de cualquier otro fenómeno de deterioro Test 5 × 519, más amplio aunque no por ello de mayor
cognitivo en la vejez5. Es importante contar con test utilidad diagnóstica. El Test del Reloj (TdR)20, con múl-
o pruebas cortas y de fácil aplicación que permitan tiples componentes cognitivos, es un buen instrumen-
hacer el primer proceso de cribado del DCL desde to para valorar alteraciones ejecutivas. Es muy rápido
Atención Primaria (AP). y fácil de administrar, existen múltiples formas de apli-
Actualmente existen diferentes test y pruebas estan- cación y valoración, y su especificidad es baja. El
darizadas para detectar el deterioro cognitivo y las Memory Impairment Screen21, es un test breve que
demencias. Uno de los más utilizados es el Mini-Mental evalúa recuerdo libre y facilitado; tiene dos versiones
State Examination (MMSE)6 y las diferentes adapta- en castellano22,23 y una informatizada24, así como su
ciones al castellano, como el Mini Examen Cognoscitivo versión para analfabetos: el Test de las Fotos (TdF)25.
(MEC) de Lobo7. En ambos la puntuación global está En los últimos años se han elaborado algunos ins-
trumentos para la detección no sólo de la demencia
sino también del DCL. El Saint Louis University Status
Recibido para su publicación: 25 de marzo de 2009. Examination (SLUMS)26, tiene una especificidad y
Aceptado para su publicación: 8 de mayo de 2009.
Correspondencia: M. Lozano Gallego.
sensibilidad similares a las del MMSE para la demen-
E-mail: manuela.lozano@ias.scs.es cia, pero con rendimientos mejores para el DCL, y pro-

Alzheimer. Real Invest Demenc. 2009;43:4-11 5

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porciona puntos de corte para alta y baja escolaridad. 4. Atención/concentración/memoria de trabajo: se eva-
El Test de Alteración de la Memoria (T@M)27 es un lúa mediante una tarea de atención sostenida (1 pun-
test breve con buenas propiedades psicométricas, aun- to), una serie de sustracciones (3 puntos) y una de
que sólo para detección de DCL de tipo amnésico. dígitos (2 puntos).
El MoCA es otro de los instrumentos elaborados 5. Lenguaje: se valora con tres ítems de denominación
como instrumento de cribado del DCL con buenos por confrontación visual de 3 animales de bajo gra-
resultados28. Ha sido traducido y adaptado a diferen- do de familiaridad (3 puntos), repetición de dos fra-
tes idiomas29-31, siendo también utilizado para la detec- ses complejas (2 puntos) y la tarea de fluencia antes
ción de deterioro cognitivo en diferentes patologías32,33. mencionada.
El objetivo de este trabajo es validar en nuestro medio 6. Orientación: se evalúa la orientación en tiempo y
la versión en castellano del MoCA. espacio (6 puntos).

La tabla 1 muestra la distribución de los diferentes

Material y métodos subapartados, el número de pruebas que contiene cada
uno, la puntuación máxima y el porcentaje de pun-
Diseño: Estudio preliminar de valoración de los ren- tuación que representa sobre el total del test.
dimientos psicométricos de un instrumento confec-
cionado para la detección del deterioro cognitivo: el
MoCA. Apartados Pruebas Punt. (% del total)
Participantes: Se seleccionaron de forma conse- Visuoespacial/ejecutivo 3 5 (16,6)
cutiva los pacientes ambulatorios que acudieron a la Denominación 1 3 (10)
Unidad de Valoración de la Memoria y las Demencias Memoria inmediata 1 —
(UVaMiD) con quejas subjetivas de memoria. Atención 3 6 (20)
Descripción del instrumento: La versión original Lenguaje 2 3 (10)
del MoCA valora 6 dominios cognitivos. La puntuación Abstracción 1 2 (6,6)
total es de 30 puntos y el tiempo de administración Memoria diferida 1 5 (16,6)
es de 10 minutos aproximadamente. Se utilizó la pri- Orientación 1 6 (20)
mera versión en castellano, realizada por el propio autor, Tabla 1. Distribución de las pruebas y puntuaciones por apartados
que cuenta con estas mismas características. Los ítems
del MoCA se distribuyen de la siguiente forma:
Como se ha mencionado anteriormente, la puntua-
1. Memoria: consta de dos ensayos de aprendizaje de ción total es de 30 puntos y se realiza una corrección
5 palabras (no puntúan) y se preguntan de forma de 1 punto para sujetos con menos de 12 años de esco-
diferida a los 5 minutos aproximadamente (5 pun- laridad. En la versión original el punto de corte para el
tos). Ofrece la posibilidad opcional de registrar, ade- DCL es de 26.
más del recuerdo libre, el recuerdo facilitado, por Procedimiento: Se administró el MoCA a 103
pista semántica y elección múltiple de respuesta (sin pacientes ambulatorios de la UVaMiD, además del pro-
puntuar en el total de la escala). tocolo que se utiliza en la Unidad para la valoración y
2. Capacidad visuoespacial: se evalúa con el test del el diagnóstico de las demencias. Dicho protocolo cons-
reloj (3 puntos) y la copia de un cubo (1 punto). ta de la historia clínica (estado actual, antecedentes
3. La función ejecutiva se evalúa con diferentes tareas: personales y familiares), recogida a través de la infor-
una tarea de alternancia gráfica adaptada del Trail mación dada por el propio paciente y un familiar fia-
Making Test B (1 punto), una de fluencia fonémica ble; un examen médico general y neurológico, y las
(1 punto) y dos ítems de abstracción verbal (2 puntos). pruebas complementarias: analítica hematológica y bio-

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química básica más Vitamina B12 y función tiroidea

Control DCL Demencia
(Tirotropina [TSH], T4 libre); tomografía axial com- Media (DE) Media (DE) Media (DE)
putarizada (TAC) cerebral o resonancia magnética Edad 69,76 (8,76) 65,47 (11,86) 73,94 (9,33)
(RM), así como una exploración cognitiva. Los crite- Escolaridad 7,80 (3,39) 7,25 (2,83) 6,55 (2,83)
rios diagnósticos utilizados fueron los del Diagnostic Sexo (%)
and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM Hombre 47,6 23,5 51,6
IV)34 para el diagnóstico de demencia y los del GNCD Mujer 52,4 76,5 48,4

de la SEN35 para el diagnóstico de DCL. Tabla 2. Datos sociodemográficos de la muestra por grupos
Para el cálculo de la fiabilidad interexaminadores DCL: deterioro cognitivo leve; DE: desviación estándar.

se seleccionó a un subgrupo de pacientes a quienes se

les administró el MoCA en presencia de dos psicólo-
gos, entrevistador y observador, que puntuaban de for-
ma independiente. A otra submuestra se le realizó una 26

revaloración en un período de 7 a 14 días para valorar 24

95% Puntuación total MoCA

la fiabilidad test-retest. 22
Análisis estadístico: Para evaluar los rendimientos
20
psicométricos se calculó: comparación de medias (aná-
18
lisis de varianza [ANOVA] y corrección de Bonferroni);
consistencia interna (Alpha de Cronbach); sensibili- 16

dad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor 14

predicitivo negativo (VPN) bajo la curva ROC (Receiver 12
Operating Characteristic); y fiabilidad interexamina-
10
dores y test-retest (coeficiente de Spearman). N= 21 51 31
Control DCL Demencia
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS
14.0. Control vs DCL p < 0,002 Control vs Demencia p < 0,000 DCL vs Demencia p < 0,000

Figura 1. Puntuación media del MoCA por grupos.

DCL: deterioro cognitivo leve; MoCA: Montreal Congnitive Assessment
Test.
Resultados

Características de la muestra: La muestra estuvo

formada por 103 pacientes, 51 con diagnóstico de DCL, Comparación de medias: La tabla 3 muestra las
31 con diagnóstico de demencia y 21 sin deterioro cog- puntuaciones medias obtenidas para cada subescala
nitivo. El 63 % fueron mujeres y la media de edad fue por grupos y las diferencias entre ellos. Entre el grupo
de 68,89 (desviación estándar [DE] = 11,10). La media control y el grupo de DCL se hallaron diferencias para
de escolaridad fue de 7,15 (DE = 2,95). No se halla- las siguientes áreas: denominación, atención, memo-
ron diferencias significativas para estas variables. La ria diferida y orientación. Entre el grupo de DCL y
tabla 2 recoge los datos sociodemográficos por grupos. demencia y el grupo control y demencia se hallaron
Rendimientos psicométricos: La media del total diferencias significativas en todos los apartados.
de puntuación del MoCA fue de 19,83 (DE = 9,33) Consistencia interna: La consistencia interna fue
para el grupo control, de 17,00 (DE = 4,79) para el gru- de 0,76.
po con DCL, y de 12,35 (DE = 4,13) para el grupo con Sensibilidad, especificidad y área ROC: El pun-
demencia (fig. 1). Se hallaron diferencias significati- to de corte de máximo rendimiento según el índice de
vas entre la media de la puntuación obtenida entre los Youden fue de 19/20 para distinguir entre control y
tres grupos. deterioro cognitivo (DCL y demencia); de 20/21 entre

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Control vs DCL DCL vs Demencia Control vs Demencia

Control DCL Demencia
Subescalas Media (DE) Media (DE) Media (DE) F Sig F Sig F Sig
Visual/ejecutivo 3,29 (0,956) 3,41 (1,388) 2,03 (1,426) 0,144 0,075 18,658 0,000 12,409 0,001
Denominación 2,90 (0,301) 2,59 (0,572) 2,16 (0,860) 5,744 0,019 7,294 0,008 14,415 0,000
Atención 3,29 (0,811) 1,18 (0,713) 0,878 (0,806) 4,072 0,047 7,897 0,006 14,722 0,000
Lenguaje 1,33 (1,017) 1,06 (1,008) 0,48 (0,677) 1,098 0,298 7,897 0,006 13,127 0,001
Abstracción 1,14 (0,655) 1,06 (0,676) 0,52 (0,508) 0,234 0,630 14,862 0,000 15,072 0,000
Memoria 1,62 (1,596) 0,76 (1,380) 0,138 (0,708) 5,201 0,026 5,632 0,020 20,918 0,000
Orientación 5,81 (0,402) 5,02 (1,421) 3,48 (1,610) 6,234 0,015 20,355 0,000 41,808 0,000

Tabla 3. Diferencias en las puntuaciones por subescalas y grupos

DCL: deterioro cognitivo leve; DE: desviación estándar; F: valor F; Sig: grado de significación.

control y DCL y de 13/14 entre DCL y demencia (tabla (p > 0,000) para lenguaje; de 0,0821 (p > 0,000) para
4). El área bajo la curva ROC fue de 0,783 (DE = abstracción; de 0,708 (p > 0,000) para recuerdo dife-
0,051) para el diagnóstico de deterioro, de 0,691 (DE rido y de 0,886 (p > 0,000) para orientación.
= 0,067) para el de DCL, y de 0,893 (DE = 0,048) para Fiabilidad test-retest: La fiabilidad test-retest para
el de demencia. el total del test fue de 0,921 (p > 0,000). Los valores
Fiabilidad interexaminador: La fiabilidad inter- para los diferentes subapartados fueron: 0,707 (p >
examinador para el total del test fue de 0,914 (p < 0,001) para capacidad visuoespacial/ejecutivo; 0,547
0,000). Los valores para los diferentes subapartados (p > 0,013) para denominación; 0,605 (p > 0,005) para
fueron: 0,865 (p > 0,000) para capacidad visuoespa- atención; 0,517 (p > 0,028) para lenguaje; 0,567 (p >
cial/ejecutivo; de 0,914 (p > 0,000) para denomina- 0,014) para abstracción; 0,623 (p > 0,006) para recuer-
ción; de 0,889 (p > 0,000) para atención; de 0,697 do diferido y de 0,893 (p > 0,000) para orientación.

Puntos de corte Sensibilidad Especificidad Índice Youden VPP VPN

Grupos 17/18 0,810 0,659 0,469 0,931 0,377
Control/ 18/19 0,762 0,695 0,457 0,919 0,390
Deterioro 19/20 0,762 0,766 0,528 0,756 0,762
cognitivo
20/21 0,714 0,805 0,519 0,916 0,483
21/22 0,619 0,829 0,448 0,894 0,481
Grupos 18/19 0,762 0,588 0,212 0,857 0,432
Control/ 19/20 0,762 0,667 0,429 0,822 0,484
DCL
20/21 0,714 0,745 0,459 0,745 0,714
21/22 0,619 0,745 0,364 0,826 0,500
22/23 0,476 0,765 0,241 0,780 0,454
Grupos DCL/ 11/12 0,980 0,484 0,464 0,937 0,757
Demencia 12/13 0,863 0,677 0,540 0,750 0,814
13/14 0,843 0,710 0,550 0,709 0,843
14/15 0,765 0,774 0,509 0,666 0,847
15/16 0,725 0,806 0,531 0,641 0,860

Tabla 4. Eficacia del MoCA en la detección del DCL

DCL: deterioro cognitivo leve; MoCA: Montreal Cognitive Assesment; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.

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Discusión Debemos tener en cuenta que la alteración de la

memoria y de otros dominios cognitivos no son sínto-
Los resultados preliminares obtenidos en la validación mas exclusivos de demencia y pueden estar ligados a
indican que la versión en castellano del MoCA es un diferentes procesos patológicos de diferente etiología41.
instrumento útil para el diagnóstico de DCL y tam- En nuestro estudio se han evaluado los pacientes que
bién para el de demencia. Con un punto de corte de acudían a nuestra unidad con quejas de memoria. Es
< 21 (sensibilidad de 0,714, especificidad de 0,745) conveniente ampliar la muestra para poder analizar si
nos permite diferenciar sujetos sin deterioro cogniti- existen diferencias en cuanto a la eficacia del instru-
vo de sujetos con DCL y, con un punto de corte <14 mento teniendo en cuenta los diferentes procesos pato-
(sensibilidad de 0,843 y especificidad de 0,710) suje- lógicos que se asocian a alteración cognitiva.
tos sin deterioro cognitivo de sujetos con demencia. En conclusión, los resultados preliminares de la ver-
Asimismo, es un test con una adecuada consistencia sión en castellano del MoCA indican que puede ser
interna (Alfa de Cronbach de 0,76). Los resultados una prueba eficaz para la detección de la demencia. A
son estables en el tiempo, con una fiabilidad test-retest pesar de que estos resultados han mostrado que el ins-
de 0,921 y una fiabilidad interexaminadores de 0,914. trumento es menos eficaz que el original para la detec-
El punto de corte obtenido por el autor28 es mayor ción del DCL, justifican la continuidad del estudio con
que el obtenido en nuestra muestra y similar al obte- el propósito de mejorar los rendimientos psicométri-
nido en otras versiones del MoCA36. Puede haber influi- cos a través de una mejor adaptación a nuestro medio
do el hecho de que la media de escolarización de nues- de alguno de los ítems. Es importante contar con un
tra muestra sea inferior a la de la original; de hecho, instrumento rápido y fácil de aplicar dado el aumen-
en nuestra muestra todos los sujetos recibieron la to de la demanda en AP y la importancia de la detec-
corrección del puntaje por baja escolaridad. La adap- ción del DCL como fase preclínica de la demencia.
tación de otros instrumentos a nuestro medio ha Actualmente existen pocos instrumentos de cribado
supuesto cambios en pruebas como la serie de sus- para el DCL que evalúen una amplia gama de domi-
tracciones de 7, por sustracciones de 37. nios cognitivos y la investigación debería ir en este sen-
En el DCL, además de la memoria, se alteran y pue- tido, consensuando los protocolos de exploración y
den ser predictores de demencia capacidades como la seleccionando baterías de pruebas que ofrezcan un gra-
velocidad de procesamiento de la información37, la do de sensibilidad y especificidad óptimos para la detec-
atención visual37, la denominación38, el razonamiento ción del DCL y para discriminar los subtipos de DCL.
abstracto39 y la fluencia verbal40. Nuestros resultados Consideramos que es un reto definir con precisión qué
mostraron diferencias significativas en todas las áreas es el DCL. Para ello debemos consensuar los criterios
entre el grupo sin deterioro y el grupo con deterioro clínicos que nos llevan a su diagnóstico y, especial-
(DCL y demencia). Sin embargo, sólo se obtuvieron mente, identificar sus factores predictores, por un lado,
diferencias en denominación, atención, memoria dife- y su evolución, por otro, para determinar las pautas de
rida y orientación entre el grupo sin deterioro y el gru- intervención y zanjar la controversia de si el DCL es
po con DCL. Estos datos difieren de los hallados en la una entidad clínica que requiere tratamiento farma-
versión original, en la que se obtuvieron diferencias en cológico42 o no43.
las tareas de atención, con capacidades preservadas en
el DCL y alteradas en la demencia. Aún así, proba-
blemente nuestros resultados no sean del todo com- Bibliografía
parables con los de la versión original debido a que
1. Kral VA. Senescent forgetfulness: benign and malignant.
nuestra muestra es globalmente más joven y con esco- Can Med Assoc J. 1962;86:257-60.
laridad menor, variables que difícilmente no influyen 2. Petersen RC, Smith GE, Ivnik RJ, Tangalos EG, Shaid DJ,
en los resultados de los test neuropsicológicos. Thibodean SN, et al. Apolipoprotein E status as a predic-

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tor of the development of Alzheimer’s disease in memory- 16. Callahan CM, Unverzagt FW, Hui SL, Perkins AJ,
impaired individuals. JAMA. 1995;273:1274-8. Hendrie HC. Six-item screener to identify cognitive
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