Nefrología:

Alteraciones del potasio

Leonardo Neira
2023
 lneira17 Hiperkalemia

Concentración plasmática de potasio mayor a 5.5 mEq/L

VN: 3.5 – 5.5 mEq/L ARRITMIAS CARDÍACAS
+
+
+
Leve Potasio sérico ↑ + EKG normal +
• Mala praxis en análisis +
Moderada
• Uso prolongado de torniquete
Severa + Náuseas
+ Debilidad muscular
+ Parálisis + Vómitos
+ Parestesia + Diarrea
+ ↓ ROT profundos
Causas Ejemplos
+ ERC, IRA en fase oligúrica
+ Hipoaldosteronismo (Addison)
Disminución de la + Insuficiencia suprarrenal
excreción + Fármacos: Espironolactona, IECAs, ARA II, AINEs,
cotrimoxazol K > 5.5 mEq/L
+ Disminución del volumen circulante (ICC, cirrosis)
+ Acidosis metabólica
Recambio celular + Déficit de insulina SI
¿Pseudohiperkalemia? No requiere tto
+ Fármacos: B-bloqueantes, digoxina
NO
+ Rabdomiólisis
SI NO
+ Trauma (Sd. De aplastamiento) ¿EKG alterado?
Liberación de la
+ Hemólisis
célula
+ Sd. De Lisis tumoral Iniciar tto de Identificar y
+ Trombocitosis, eritrocitosis, leucocitosis emergencia tratar la causa
lneira17 Hiperkalemia
Patrón sinusoidal
> 8.0 mEq/L Taquicardia ventricular
Nivel de K+ Cambio Fibrilación ventricular

5.5 – 6.4 mEq/L

Mecanismo Fármaco
+ Gluconato de calcio 10% IV 10 – 30 ml en goteo x
Estabilización de
2-3 min + vigilancia
membrana
+ Cloruro de calcio 10% IV 3 – 4 ml en goteo
+ Insulina de acción corta 10 UI + Dextrosa 50%
Aplanamiento de onda P seguida de goteo de Dextrosa 10% 50-75 ml/h
6.5 – 7.5 mEq/L Redistribución
PR prolongado + B2 agonista nebulizado: Albuterol 10-20 mg
celular
Ausencia de onda P + Bicarbonato de sodio IV al 8.4% (sólo en
> 7.5 mEq/L QRS ancho e inclusión de acidosis metabólica)
onda T + Diuréticos: Furosemida 40 mg IV (en sobrecarga
de volumen y buena función renal)
+ Resinas de intercambio catiónico: Kayexelate
*Necrosis intestinal es un efecto adverso
Eliminación de
+ Hemodiálisis
potasio
- Método más eficaz
- Indicado en Hiperkalemia refractaria al
tratamiento médico
- Método preferido en pacientes con ERC
lneira17 Hipokalemia

Concentración plasmática de potasio menor a 3.5 mEq/L

VN: 3.5 – 5.5 mEq/L
ARRITMIAS CARDÍACAS
+ Palpitaciones
+ Síncope
Leve + EKG característico
Moderada + Fibrilación ventricular

Severa
+ Náuseas + Calambres y espasmos
+ Vómitos musculares
+ Estreñimiento o íleo + Debilidad muscular
Mecanismo Causas + Parálisis respiratoria
+ Vómitos + ROT profundos ↓
Pérdida + Diarrea
gastrointestinal + Adenoma velloso de colon
+ Abuso de laxantes
+ Diuréticos (tiazidas, de asa, osmóticos) Clasificación Cambio
+ Hiperaldosteronismo, Hipercortisolismo
+ Aplanamiento o inversión de onda T
Pérdida renal + Acidosis tubular tipo I y II Leve a
+ Depresión de ST
+ Hipomagnesemia moderada
+ Intervalo PR prolongado
+ Antimicóticos (Anfotericina B, azoles)
+ Alcalosis
+ Insulina
Redistribución
+ B2 adrenérgicos
celular
+ Estimulación simpática
+ Hipertiroidismo, intoxicación por bario
Disminución de la ingesta de potasio
 lneira17 Hipokalemia
Clasificación Cambio
+
Clasificación Tratamiento
Severo + Fusión de ondas T y U
+ Prolongación del intervalo QT + Tratamiento vía oral
+ Aumentar ingesta de potasio en la dieta
- Plátano
Leve - Tomate
- Palta
- Leche de vaca, yogurt
+ Priorizar tratamiento de causa subyacente
+ Cloruro de potasio 10 mEq/L por hora IV vía
periférica (2h) hasta lograr meta (3.5 mEq/L) o
paciente tolere vía oral
Moderada
KCl 20% 10 cc + NaCl 0.9% 86 cc +
Bicarbonato de sodio 3cc + Xilocaína 2% 1 cc
+ Dosaje de K+ cada 4-12 horas
+ KCl 40 mEq/L IV vía central x hora hasta lograr
K+ > 2.5 mEq/L
KCl 20% 10 cc + NaCl 0.9% 90 cc
Severa
+ Dosaje de K+ cada hora
Arritmias asociadas En casos graves (K+ < 2 mEq/L) se pasan 4 retos
de K+ y evaluamos hipomagnesemia
+ Complejos auriculares y ventriculares
prematuros
+ Bradicardia sinusal KCl > 20 mEq/l VP causa:
+ Taquicardia paroxística auricular • Flebitis química
+ Arritmias ventriculares (Torsades de pointes) • Irritación
+ Actividad eléctrica sin pulso • Esclerosis
+ Asistolia 1 KCl 20% 10 cc = 27 mEq/L