Desnutrición

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UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

UNIDAD ACADÉMICA REGIONAL COCHABAMBA


FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

DESNUTRICIÓN

Estudiante: Alondra de la Esperanza Nogales Gómez


Centro: Centro Pediátrico Albina Patiño
Docente: Lic. Rene

19 de agosto de 2023
Cochabamba-Bolivia

1
ÍNDICE

DEFINICIÓN.......................................................................................................................................................4
FISIOPATOLOGÍA.............................................................................................................................................5
ETIOLOGÍA........................................................................................................................................................6
CLASIFICACIÓN................................................................................................................................................6
SEGÚN SU CRONICIDAD.............................................................................................................................6
Aguda............................................................................................................................................................6
Crónica..........................................................................................................................................................7
SEGÚN SU ETIOLOGÍA................................................................................................................................7
Kwashiorkor.................................................................................................................................................7
Marasmática.................................................................................................................................................8
Kwashiorkor-marasmática o mixta.............................................................................................................8
SEGÚN SU GRADO........................................................................................................................................8
Normal, leve, moderado y severa.................................................................................................................8
I, II y III grado..............................................................................................................................................8
DIAGNÓSTICO...................................................................................................................................................9
TRATAMIENTO...............................................................................................................................................10
MÉDICO.........................................................................................................................................................10
FISIOTERAPÉUTICO..................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................................11

2
DEFINICIÓN
La desnutrición es una enfermedad multisistémica que afecta las funciones orgánicas y psíquicas de los
individuos que la padecen. Se caracteriza por un deterioro en la composición corporal, producto de un
desequilibrio entre los requerimientos de nutrientes y la ingesta, lo que produce un balance negativo
entre el aporte energético, proteico y/o de micronutrientes, que pueden afectar negativamente al
crecimiento y desarrollo e inducir cambios fisiológicos y metabólicos que pueden alterar la capacidad
de respuesta ante los procesos patológicos o implicar el deterioro de la respuesta inmunitaria. (1) (2)

Es aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible que se acompaña de variadas


manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos, y además presenta diferentes
grados de intensidad. (3)

Según la ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), la desnutrición pediátrica se
define desde un enfoque multidisciplinar e integral, alrededor de 5 palabras clave o 5 dominios: (2)

- Parámetros antropométricos.
- Crecimiento.
- Cronicidad de la desnutrición.
- Etiología y patogenia.
- Resultados funcionales o sobre el desarrollo.

Según la OMS, la desnutrición se reconoce como uno de los principales mecanismos de transmisión
intergeneracional de pobreza y de desigualdad, en los menores de 5 años incrementa el riesgo de
muerte, inhibe su desarrollo cognitivo y afecta el estado de salud con consecuencias para todo el ciclo
vital. (1) Los efectos consecutivos de la exposición de niños a episodios severos de desnutrición,
particularmente en el transcurso de las fases críticas del desarrollo han puesto en evidencia, la presencia
de trastornos estructurales y funcionales que afectan gravemente el crecimiento y desarrollo. (4)

La desnutrición disminuye las defensas del organismo aumentando la susceptibilidad a las


enfermedades, que implica tener un peso corporal o una estatura inferior a lo que corresponde de
acuerdo a la edad. Por tanto, la desnutrición es considerado como un fenómeno de origen
multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones sociales y económicas, siendo uno de los
problemas más apremiantes en la población infantil. (5)

La desnutrición puede ser un trastorno inicial único, con todo el variado cortejo sintomático de sus
distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome añadido a lo largo de padecimientos
infecciosos o de otra índole. (6)
3
FISIOPATOLOGÍA

La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento, que puede
manifestarse por el aumento, mantenimiento o disminución de la masa y del volumen, que conforman
al organismo. (3)

Cuando la velocidad de síntesis es menor que la de destrucción, la masa corporal disminuye, pero el
balance negativo, no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgánicas que
lo acompañan son incompatibles con la vida. Por ello, la desnutrición daña las funciones celulares de
manera progresiva, afectándose primero el depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción, el
crecimiento, la capacidad de respuesta al estrés, el metabolismo energético, los mecanismos de
comunicación y de regulación intra e intercelular y, finalmente, la generación de temperatura, lo cual
lleva a un estado de catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la destrucción del individuo.
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados: falta de aporte energético (falla en la ingesta),
alteraciones en la absorción, catabolismo exagerado o exceso en la excreción. (3)

Un ser humano que por alguna razón presenta una interrupción en la transformación de los alimentos
podrá mantener la energía durante las primeras horas por el almacenamiento de glucógeno en el hígado.
Cuando estas reservas se han agotado, la gluconeogénesis otorga energía a los tejidos vitales (cerebro y
corazón), a través de la oxidación de los lípidos. (3)

Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energía, el siguiente proceso de
producción energética de la gluconeogénesis es a través de las reservas proteicas. La alanina es un
aminoácido que circula libremente; no obstante, una vez que se ha utilizado por completo, precisa de la
catabolia del músculo estriado para su liberación. Durante este proceso la masa muscular disminuye y
los niveles de urea incrementan hasta que se agota por completo la reserva corporal de aminoácidos. (3)

Por otro lado, el sistema nervioso central y periférico requieren desde su formación, crecimiento y
desarrollo de un adecuado aporte nutricional, dado que el déficit puede generar efectos nocivos, en
ocasiones irreversibles, como reducción y retraso en el crecimiento cerebral, en la mielinización y
conducción nerviosa, y en la producción de neurotransmisores, que conlleva a repercusiones
significativas como retraso psicomotriz, bajo coeficiente intelectual y rendimiento escolar deficiente a
largo plazo, con un impacto negativo a futuro en el desarrollo social y en la productividad del
individuo. (1)

4
ETIOLOGÍA

El desarrollo normal depende de un componente genético, un período de gestación adecuado y un


periodo postnatal apropiado (la influencia de factores medioambientales de orden biológico, socio
económico y familiar). (4)

La desnutrición constituye una problemática influenciada por diferentes factores orgánicos (aporte
insuficiente de nutrientes, aumento de las necesidades o inadecuada utilización de los nutrientes debido
a alguna patología), económicos, psicosociales y ambientales, que requiere de un tratamiento y
seguimiento integral, interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial. (1) (2)

Otras causas de desnutrición infantil según UNICEF (7) son:

- Causas básicas: pobreza, desigualdad o escasa educación de las madres.


- Causas subyacentes: falta de acceso a alimentos, falta de atención sanitaria o agua y
saneamiento insalubres.
- Causas inmediatas: alimentación insuficiente, atención inadecuada o enfermedades

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU CRONICIDAD
Considerando su velocidad de instauración y el tiempo de evolución, se puede clasificar en
desnutrición aguda y crónica. (2)

Aguda

En función de los parámetros antropométricos, se define por una pérdida ponderal por la disminución
del peso para la talla, del z-score de la relación peso/talla y/o índice de masa corporal (IMC). (2)

A su vez, la desnutrición aguda se subdivide en dos:

- Aguda moderada: bajo peso en relación a la talla del niño/a, el cual se produce por una
situación reciente de falta de alimentos o una enfermedad que haya producido una pérdida
rápida de peso. Este tipo de desnutrición es recuperable, pero si no se atiende a tiempo puede
empeorar. Se mide también por el perímetro del brazo, que está por debajo del estándar de
referencia. (6)
- Aguda grave o severa: es la forma de desnutrición más grave. El niño/a tiene un peso muy por
debajo en relación a su altura. Se mide también por el perímetro del brazo. Este tipo de

5
desnutrición altera todos los procesos vitales del niño/a, pudiendo llegar a tener un alto riesgo
de mortalidad. (6)

Crónica

Un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su crecimiento. (6)

Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el
riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo físico e intelectual del niño. (6)

El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el niño aún está en el útero de su
madre. Si no se actúa durante el embarazo y antes de que el niño cumpla los 2 años de edad, las
consecuencias son irreversibles y se harán sentir durante el resto su vida. (6)

Este tipo de desnutrición disminuye permanentemente las capacidades físicas, mentales y productivas
del individuo, cuando ocurre entre la gestación y los treinta y seis meses. (5)

En función de los parámetros antropométricos, se define por la disminución de la talla, el percentil, el


z-score de la talla para la edad y de la velocidad de crecimiento. (2)

SEGÚN SU ETIOLOGÍA

Kwashiorkor

Es un tipo de desnutrición energético proteico. Se da por una baja ingesta de proteínas, en pacientes
que son alimentados con leche materna prolongadamente (niños que fueron destetados tardíamente), o
en lugares donde existe escasez de alimentos. Aparece entre los 18-24 meses. Se considera como un
tipo de desnutrición aguda. Sus manifestaciones clínicas son: edema, ascitis, alteraciones en el pelo y la
piel, repercusión en el crecimiento, hipotrofia, esteatosis hepática y hepatomegalia, dermatosis, astenia,
hipokalemia, hipoalbuminemia e hipoproteinemia. (2) (3)

Marasmática

Es un tipo de desnutrición energético-calórica. Se debe a que los niños/as cuentan con niveles
incrementados de cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de proteínas
«eficiente» por el hígado a partir de las reservas musculares. La evolución es crónica y se asocia al
destete temprano. Aparece entre los 0-24 meses. Sus manifestaciones clínicas son: delgadez extrema,
piel seca, disminución de todos los pliegues y el tejido adiposo, hipotrofia muscular, irritación y llanto
persistente, pueden presentar retraso marcado en el desarrollo. (2) (3)

6
Kwashiorkor-marasmática o mixta

Es la combinación de ambas entidades clínicas; es decir, cuando un paciente presenta desnutrición de


tipo marasmática que puede agudizarse por algún proceso patológico que ocasionará incremento del
cortisol de tal magnitud que la movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares se
agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunado a una
hipoalbuminemia que disminuya la presión oncótica desencadenando el edema. (3)

SEGÚN SU GRADO

Normal, leve, moderado y severa

Según el Dr. Federico Gómez (3) existe una clasificación de: normal (0-10%), leve (10-24%),
moderada (25-40%) y severa (+41%). El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. La
fórmula utilizada es la siguiente:

Porcentaje de peso−edad % ( PE )= peso que≤corresponde


peso
para la edad
× 100

I, II y III grado

Según Waterlow (3), existe una clasificación de grado I (- 90%), II (80-89%) y III (- 79%). Para la
realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:

( PE )= peso que deberíapesotenerrealpara la estatura × 100


Porcentaje de peso−estatura %

( TE )= estatura que deberíatener


Porcentaje de estatura−edad %
estatura real
para la edad
× 100

- I grado: el niño se vuelve crónicamente llorón y descontento. Se observa ligera constipación,


estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que persiste a través de las 4-6 semanas.
(6)
- II grado: la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10-15%, a pérdidas mayores; la
fontanela se hunde, se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo van perdiendo su
turgencia y elasticidad; el niño duerme con los ojos entreabiertos, es un blanco fácil de catarros,
resfriados y otitis, se acentúa su irritabilidad; fácilmente hay trastornos diarreicos y a veces se
percibe, discretas manifestaciones de carencia al factor B y edemas por hipoproteinemia. (6)
- III grado: se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las
dos etapas anteriores de desnutrición, y el niño llega a ella porque no hubo un especialista que

7
guiara la restitución orgánica, o porque a pesar de las medidas tomadas, ya la célula y su
mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no
permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del
paciente. Los ojos se hunden, la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de
viejo”; se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su
grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. Los músculos de
los miembros cuelgan, piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y
del tórax se observan envueltos de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor
elasticidad. También se observa intolerancia absoluta a la alimentación, vómitos fáciles,
infecciones focales y anhidremia aguda.

Otra forma de clasificar la desnutrición sería: de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del
25% del peso que el paciente debería tener, para su edad; llamamos desnutrición de segundo grado
cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%, y, finalmente llamamos desnutrición de tercer
grado, a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. (6)

DIAGNÓSTICO

Establecer el diagnóstico de la desnutrición en el paciente pediátrico es de gran relevancia porque de


éste puede depender su evolución, su recuperación e incluso su supervivencia ante patologías variadas.
(2)

La Organización Mundial de la Salud (OMS), menciona que existen tres variables antropométricas que
permiten, de acuerdo con las relaciones establecidas entre ellas, situar la desnutrición en severidad
(Peso /Edad), tiempo de evolución (Talla / Edad) y pronóstico (Peso/Tiempo). El peso para la edad
(P/E) valora el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada indicando desnutrición
global; el peso para la talla (P/T) muestra el estado nutricional actual y permite detectar casos de
desnutrición aguda. Y la relación talla para la edad (T/E) cuando se encuentra disminuida es evidencia
de una desnutrición crónica dentro de un percentil menor a -2, según el punto de corte establecido en la
resolución. (4)

El cribado nutricional (HCN) sirve para detectar a aquellos pacientes en riesgo nutricional que deberán
ser sometidos posteriormente a una valoración nutricional completa para, de este modo, decidir si
precisan o no una intervención nutricional. (2)

8
Las HCN deben ser un método sencillo, rápido, no invasivo y fácil de aplicar, y deben utilizarse en
todos los pacientes hospitalizados en las primeras 24-48 horas del ingreso (y repetirse en función de la
patología y el riesgo nutricional). (2)

Algunas HCN ampliamente validadas son: Pediatric Nutritional Risk Score (PNRS), Screening Tool
for Risk on Nutritional Status and Growth (STRONG Kids) y Screening Tool for the Assessment for
Malnutrition in Pediatrics (STAMP). (2)

TRATAMIENTO

MÉDICO
- Completar las necesidades energéticas del paciente con una dieta apropiada para su edad y
antecedentes
- Combatir las infecciones; drenar los oídos si están enfermos, quitar adenoides, vigilar el riñón,
vigilar la piel, etc.
- Vigilar la ingestión suficiente de líquidos.
- Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y de gran valor energético a expensas de los
hidrocarbonados y las proteínas
- Trasfusiones de sangre
- Realizar un buen tratamiento dietético
- Alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF)
- Leche terapéutica
- Tratamiento de la ceguera nocturna
- Tratamiento de la diarrea con sales de rehidratación oral y suplementos de zinc
- Tratamiento para eliminar los parásitos
- Acciones para reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas, como la malaria

FISIOTERAPÉUTICO
- Realizar cierto grado de actividad física para combatir la astenia
- Evitar o combatir la hipotrofia
- Evitar o mejorar el retraso psicomotor
- Evitar el deterioramiento motor
- Mantener y mejorar los rangos de amplitud articular
- Evitar las UPP

BIBLIOGRAFÍA
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1. Nathalia Suárez Sanabria CBGP. Implicaciones de la desnutrición en el desarrollo psicomotor de los


menores de cinco años. Revista chilena de nutrición. 2017; 44(2).

2. Ana Isabel Jiménez Ortega ABMZMDSGRMMGLGGR. Evaluando la desnutrición en pediatría, un


reto vigente. SciELO. 2021 Noviembre; 38(2).

3. Horacio Márquez González VMGSMdLCSEAGVHMFARVR. Clasificación y evaluación de la


desnutrición. Medigraphic. 2012 Julio; 7(2).

4. Á ACQ, B PB. Desarrollo motor en niños con desnutrición en Tunja, Boyacá. Scielo. 2015 Febrero;
33(1).

5. Ortega LGA. Desnutrición infantil, una mirada desde diversos factores. INVESTIGACIÓN
VALDIZANA. 2018 Noviembre; 13(1).

6. Gómez DF. Desnutrición. salud pública de méxico. 2003; 45(4).

7. Wisbaum W. LA DESNUTRICIÓN INFANTIL Unicef , editor. España: Unicef; 2011.


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