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    Cardiopatias Isquemicas

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    Este documento trata sobre la miocardiopatía isquémica, que ocurre cuando hay obstrucción de las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo y suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Esto puede causar isquemia, necrosis del tejido cardíaco, y disfunción ventricular. El documento explica los factores que determinan la oferta y demanda de oxígeno cardiaco, así como las consecuencias de la isquemia como cambios histológicos y funcionales.

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    Cardiopatias Isquemicas

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    Este documento trata sobre la miocardiopatía isquémica, que ocurre cuando hay obstrucción de las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo y suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Esto puede causar isquemia, necrosis del tejido cardíaco, y disfunción ventricular. El documento explica los factores que determinan la oferta y demanda de oxígeno cardiaco, así como las consecuencias de la isquemia como cambios histológicos y funcionales.

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    Cardiopatias isquemicas

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    Este documento trata sobre la miocardiopatía isquémica, que ocurre cuando hay obstrucción de las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo y suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Esto puede causar isquemia, necrosis del tejido cardíaco, y disfunción ventricular. El documento explica los factores que determinan la oferta y demanda de oxígeno cardiaco, así como las consecuencias de la isquemia como cambios histológicos y funcionales.

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    Este documento trata sobre la miocardiopatía isquémica, que ocurre cuando hay obstrucción de las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo y suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Esto puede causar isquemia, necrosis del tejido cardíaco, y disfunción ventricular. El documento explica los factores que determinan la oferta y demanda de oxígeno cardiaco, así como las consecuencias de la isquemia como cambios histológicos y funcionales.

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    Cardiopatías

    Isquémicas
    Fisiopatología Comisión 3

    IllustrationDortignac
    Luciana by Smart-Servier
    | IvanMedical Art
    Dellera
    Anatomia normal

    Vena Cava inferior


    Comencemos…¿Qué es la miocardiopatía isquémica?

    Demanda de O2
    del mismo
    Aporte de 02
    al miocardio

    Enf. Aterosclerótica Obstruye la circulación Dismunición de FS Hipoxia + acumulación de


    miocárdica metabolitos anaerobios
    Illustration by Smart-Servier Medical Art
    Determinantes
    Aporte de O2 miocárdico Demanda de O2 miocárdico
    Contenido de 02 en sangre: Tensión parietal
    ● Concentración de Hemoglobina. -Fuerza que actúa sobre las fibras
    ● Grado de oxigenación sistémica. miocárdicas para separarlas y el miocardio
    Fórmula de Ca02: se opone (gasta ATP)
    (1,34 X 15 X 0.98) + (0,003 X 100)= -Ley de Laplace T= P x R/ 2h
    20ml de 02/100 ml de sangre o 200
    ml de 02/ L de sangre. Frecuencia cardiaca
    -Ejercicio.
    Flujo sanguíneo coronario (FSC):
    ● Presión de perfusión (diástole) Contractilidad miocárdica
    ● Resistencia vascular coronaria: -Catecolaminas y fcos inotrópicos
    -Compresión externa. aumentan la contracción cardiaca, por lo
    -Regulación intrínseca del vaso. tanto, gastan O2.
    Illustration by Smart-Servier Medical Art
    ¿Cómo se produce la isquemia?
    Estrechamiento
    Disfunción endotelial Misceláneas
    permanente de vasos -Disminuye la
    -Hipotensión
    -Ley de Poiseuille: la capacidad
    severa.
    resistencia al flujo es vasodilatadora del
    -Anemia
    inversamente endotelio normal o
    marcada.
    proporcional al r elevado de las ramas
    -IR avanzada.
    a la 4ta potencia. distales.
    -Arterias coronarias: - Disminuye el NO,
    ● Ramas epicárdicas PGI que no
    proximales grandes- antagonizan al TA2.
    Ateroscleróticas.
    ● Ramas pequeñas
    distales- Vasos de
    reserva.
    ¿Qué consecuencias
    Metabolismo trae?
    Disminuye la producción Disfunción sistólica
    anaerobio de ATP y diastólica

    Acumulación de metabolitos:
    lactato, serotonina, adenosina
    ¿Toda isquemia lleva a NECROSIS ¡NO!
    o resolución total?

    ATONTAMIENTO MIOCÁRDICO: El MIOCARDIO HIBERNADO: Zona


    músculo cardíaco sufre isquemia SIN miocárdica con disfunción
    necrosis y queda con disfunción contráctil crónica en una zona con
    sistólica aunque recupere el FS. La disminución del FS. La disfunción
    función se recupera cuando el calcio cesa si se restaura el flujo con
    se retira del citosol y los RLO. revascularización qx.

    Illustration by Smart-Servier Medical Art


    Sindromes coronarios patologías que cursan con angina de pecho
    atribuible a isquemia por oclusión u obstrucción de
    alguna arteria coronaria

    Angina de pecho Angina Variante (Printzmetal o


    Crónica o Estable Vaso Espastica)
    Se manifiesta durante el esfuerzo por
    incapacidad de cubrir la demanda de Infarto Agudo de Miocardio:
    oxígeno del miocardio. Cede al parar el accidente de placa con obstrucción del
    esfuerzo trombo que ocluye totalmente el vaso.

    Angina Inestable - Con elevación del ST


    Cuando se produce una ruptura de la placa.
    El dolor anginoso aparece en reposo en
    forma brusca o durante una angina de
    pecho estable pero a un menor esfuerzo - Sin elevación del ST
    Sindromes Coronarios Agudos

    Sin elevacion Con elevacion


    del ST del ST

    Angina IMSEST IMEST


    Inestable

    EVOLUCION
    Infarto Agudo de Miocardio
    Definicion: Necrosis del miocardio por
    falta de irrigación y oxigenación consecuente
    Causa: Obligatoriamente oclusiva
    Clínica:
    - Dolor de pecho intenso
    - Sudoración Aparición brusca
    y espontánea
    - Sensación de muerte inminente
    - Dificultad para respirar
    - A veces no presenta manifestaciones
    clínicas
    Diagnostico:
    1- Clínica
    2- Electrocardiograma
    3- Enzimas
    Repasemos electro
    Ondas e intervalos Onda P: Activación auricular ysu
    contraccion. -> Nos dice si el ritmo es
    sinusal.
    Onda Q: - Despolarizacion y
    Onda R: + contracción ventricular
    Onda S: -
    Onda T: Repolarización Ventricular. + en
    todas las derivaciones menos en aVR.
    Onda U: Habitualmente +, aparece sobre
    todo en derivaciones precordiales, se dice
    qué puede significar repolarización de los
    musculos papilares.
    Intervalo PR: Intervalo entre
    despolarizacion Auricular y Ventricular.
    Intervalo QT: Intervalo entre comienzo de
    despolarizacion y el final de la
    repolarizacion ventricular
    Electro en SCA
    En la cardiopatía isquémica tenemos que
    fijarnos 3 cosas:
    - Onda T -> Isquemia (-)
    - Segmento ST -> Ubicacion de la
    lesion
    - Subepicardica
    - Subendocardica
    - Onda Q -> Necrosis. (profunda)

    Enzimas
    1.Troponinas
    I(cTnI); Troponinas
    T (cTnT) 3-4 hs
    2.Creatincinasa
    músculo cardiaco
    (CK-MB) 3-8hs
    Cambios histológicos y funcionales…
    -CAMBIOS CELULARES:
    ● Metabolismo energético se vuelve anaeróbico, hay menos ATP, lo que lleva a acidosis láctica.
    ● Se altera la bomba Na-K lo que aumenta el Na intracelular con el consiguiente EDEMA.
    ● Aumento del K extracelular predispone a arritmias.
    ● Aumento del Ca activa proteasas y lipasas= destrucción celular.

    -CAMBIOS FUNCIONALES:
    ● Alteraciones de la contractilidad:
    -Hipoquinesia: reducción de la contractilidad
    -Aquinesia: zona con falta total de contractilidad.
    -Disquinesia: zona NO contráctil, que abomba hacia afuera.
    ● Alteración en la distensibilidad: El déficit de ATP altera tanto la contractilidad como la relajación
    ventricular, lo que puede llevar a una insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica o diastólica
    ● Atontamiento o aturdimiento miocárdico.
    ● Preacondicionamiento isquémico: Episodios isquémicos previos que hacen menos vulnerable al
    miocárdio ante un episodio de IAM.
    ● Remodelamiento ventricular: La zona infartada se "expande" y dilata por disminución de
    miofibrillas. Es perjudicial por:
    -Aumenta la tensión parietal.
    -Disminuye el inotropismo.
    El remodelamiento, en principio "compensador" pero luego se vuelve perjudicial.
    Complicaciones de la AI y del IAM

    ● ISQUEMIA RECURRENTE

    ● ARRITMIAS

    ● DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA

    ● COMPLICACIONES MECÁNICAS
    Se lo aprenden, memorizan como sea…
    ¡Muchas gracias
    por su atención!

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