SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

QUIRÚRGICA
Dr. William Guzmán Ortiz

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 RECUERDO ANATÓMICO IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO
ASPECTOS GENERALES
TRONCO CELIACO A. GASTRICA
IZQUIERDA

A. HEPATICA
A. ESPLÉNICA
COMÚN

A. GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA

A. GASTROEPIPLOICA
DERECHA

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

PAPILA
MENOR

PAPILA - 1RA POCIÓN DEL DUODENO

MAYOR
- FORMA DE C
- 25 CM DE LONGITUD
- PLIEGUES DE KERCKRING

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES DUODENO Y FLEXURA DUODENO - YEYUNAL
SE ENCUENTRA SUSPENDIDO POR EL LIGAMENTO DE TREITZ

SE INSERTA EN EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA

PUNTO DE REFERENCIA CLÍNICA PARA SEPARAR APARATO

DIGESTIVO ALTO Y BAJO

ÁNGULO DUODENO
YEYUNAL

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 RECUERDO ANATÓMICO
YEYUNO

Irriga yeyuno, íleon, colon ascendente ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

y transverso hasta sus 2/3

MESENTERIO:
Arcadas con bucles grandes
- Fijación y vascularización
- 11 a 18 cm de longitud
MESENTERIO
Vasos rectos largos

Rica vascularización Escasas ganglios linfáticos

Calibre 2 a 4 cm Poca grasa mesentérica

Paredes gruesas y
pesadas
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 RECUERDO ANATÓMICO
ILEON ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
Irriga yeyuno, íleon, colon
ascendente y transverso hasta sus
2/3

Arcadas con bucles pequeños

MESENTERIO
Vasos rectos cortos

Menor vascularización Escasas ganglios linfáticos

Calibre 2 a 3 cm Mayor grasa mesentérica
Paredes delgadas y
finas

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 RECUERDO ANATÓMICO
INTESTINO GRUESO

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

- Arteria ileocólica
- Arteria cólica derecha
- Arteria cólica media

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR

- Arteria cólica izquierda
- A. sigmoidea (Ramas sigmoideas)
- A. hemorroidal superior

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 RECUERDO ANATÓMICO
RECTO Y ANO

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 SEGMENTACIÓN Y SECTORIZACIÓN HEPÁTICA

ASPECTOS GENERALES

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 DOLOR ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO
• Receptor: peritoneo visceral • Receptor: peritoneo • Es una variante del dolor
• Vía: simpática parietal parietal o somático.
• Estación: ganglio simpático • Vía: aferente • Característica: dolor
• Velocidad: muy lenta somático localizado en un lugar
• Característica: dolor sordo y/o mal • Estación: ganglio diferente al del
localizado. En epigastrio (inst ant), dorsal estimulo.
en periumbilical (inst medio), y en • Velocidad: rápida
hipogastrio (inst post) • Característica: dolor
• Se acompaña de nauseas y vómitos bien localizado

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA
SUFIJOS

TERMINOLOGIA QUIRURGICA
TOMÍA Corte o apertura del tubo digestivo TORACOTOMÍA

RAFIA Sutura simple

OSTOMIA Anastomosis entre dos cavos proximal y distal ENTEROCISTOSTOMÍA

ECTOMIA Extirpación de un órgano GASTRECTOMÍA

OSTOMIA Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal COLOSTOMÍA

PLASTIA Reparación de defectos ANOPLASTÍA

PLICATURA poner en contacto un tejido consigo mismo FUNDOPLICATURA

PEXIA Fijación de un tejido sobre otro ORQUIDOPEXIA

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 TIPOS DE SUTURA
ASPECTOS GENERALES PUNTOS DE LEMBERT
- Invierte los bordes PUNTOS DE CONNELL
PUNTOS SIMPLES PUNTOS EN X o CRUZ - Invierte los bordes.
- Útil en sutura
- Heridas superficiales - Hemostasia.
intestinal

JARETA INVAGINANTE o
PUNTOS CONTINUOS PUNTO DE SARNOFF – COLCHONERO BOLSA DE TABACO
Evierte los bordes

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
RESUMEN

COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
DIA 1:
HEMATOMA Acumulación de sangre y coágulos
Atelectasia
SEROMA Acumulación de líquido linfático
DIA 2:
DEHISCENCIA Rotura parcial o total de una herida
Infección urinaria
quirúrgica
EVISCERACIÓN Salida de contenido intestinal a DIA 3:
través de una herida quirúrgica Flebitis

ATELECTASIA Complicación pulmonar más DIA 4:

frecuente Infección de sitio
INFECCIÓN DE operatorio
SITIO
DIA 5 en adelante:
OPERATORIO Abceso
FIEBRE intraabdominal

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS
ASPECTOS GENERALES • Realizadas en un medio controlado y con
HERIDAS LIMPIAS material estéril.
• En el transcurso de la cirugía se realiza
• Se identifican en una cirugía electiva apertura del tracto respiratorio, digestivo,
• No presentan inflamación aguda urinario o la vía biliar
• No presentan materiales extraños a la herida • Se presentan en cirugías electivas o de
• No existe alteración en la técnica estéril durante el acto quirúrgico
urgencia
• Herida sin drenaje
• Se encuentra libre de microorganismos patógenos ATB PROFILAXIS
• Tienen una cicatrización evolutiva favorable • Gastrectomía • Antes, durante la Qx
• Pancreatectomía y max 24h
• Vascular periférico • Colecistectomía • Solo a LIMPIA
• Cardiacas • Hemorroidectomía CONTAMINADA
• Hernioplastías • Nefrectomía ATB TERAPIA
• Tiroideas • Histerectomía • Contaminada y Sucia
• Cabeza y cuello • Cesárea
• Mamaria • Prostatectomía
• Ocular • Toracotomía
• Neurocirugía
• Ortopédicas
• Laparotomia exploratoria
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 HERIDAS QUIRÚRGICAS HERIDAS CONTAMINADAS

ASPECTOS GENERALES • Cirugía con importante violación de asepsia y

antisepsia.
• Gran contaminación del tracto digestivo, contacto con
orina o bilis infectada.
• Heridas traumáticas recientes (menos de 4-6 horas)
• Colecistitis aguda
• Apendicitis aguda sin perforación ni gangrena
• Urologicas con orina infectada
• Fracturas expuestas <4h

HERIDAS SUCIAS

• Heridas traumáticas no recientes con desvitalización

tisular importante.
• Cirugía con criterios clínicos de infección o perforación
de vísceras.
• Apendicitis aguda con perforación o gangrena
• Fracturas expuestas
• Peritonitis secundaria a perforación colonica
• Drenaje de absceso
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 HERIDAS QUIRÚRGICAS
ASPECTOS GENERALES
ABRASIÓN:
Heridas por roce, cepillado o
frote con un objeto duro, lo
cual produce pérdida parcial
de la superficie cutánea

LACERACIÓN:
Son las heridas producidas
por desgarro, donde el borde
de la herida no es regular.
Son producidas por objetos
sin filo

CORTANTES:
Son heridas producidas por
objetos filosos generalmente
dejan los bordes de la herida
de forma regular

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 HERIDAS QUIRÚRGICAS
APLASTAMIENTO:
ASPECTOS GENERALES Herida contusa en la cual los tejidos se esfacelan
PUNZO PENETRANTES: (necrosis, gangrena) por atricción (el mayor grado
Producidas por objetos de contusión)
delgados y con una punta.
Destornilladores, picahielo,
clavos y otros
AVULSIÓN:
Parte de la piel o de algún
otro tejido blando se
desprende parcial o
totalmente. Cuando es EMPLAMIENTO:
parcial, una parte del tejido Son todos aquellos cuerpos extraños que quedan
permanece colgado (colgajo) incrustados dentro del cuerpo de la persona

AMPUTACIÓN:
Separación traumática de un
miembro o extremidad. Ej.
Dedos, manos o brazos. En
algunos casos es incompleta
dejando algunas partes
conectadas al cuerpo
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 CICATRIZACIÓN
ASPECTOS GENERALES
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
1. Fase exudativa o inflamatoria (preparación) (dura del 1° al 3°)
2. Fase proliferativa o de reparación (dura del 4-14 día)
3. Fase de maduración o remodelación (inicia entre 7-10°dia)

POR PRIMERA INTENCIÓN

Cuando se aproxima los bordes de una herida
limpia, mediante sutura, grapas, telas adhesivas
u otros , para que se de la cicatrización

POR SEGUNDA INTENCIÓN

Se produce cicatrización espontánea, ya que
se aproximan los bordes de la herida por
procesos biológicos de contracción

POR TERCERA INTENCIÓN

Cuando se cierra una herida
después de un periodo de
cicatrización por segunda intención

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

Obstrucción

Fase Congestiva o Catarral

FISIOPATOLOGIA Fase Supurada o Flemonosa

Fase Gangrenada o Necrótica

Fase Perforada

Peritonitis Generalizada, Peritonitis

Localizada, Absceso  Fistula, Plastrón

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

Facies, Posición. SIGNOS

Temperatura y Pulso  Signo de Blumberg
CLINICA Ins, Ausc, Palp y Perc.  Signo de Rovsing
 Signo de Chase
 Signo de Chutro
ATIPICO 45%
 Signo de Held
TIPICO 55% Puntos:  Signo de Moutier
o Punto de McBurney  Signo de Reder
0. ANOREXIA o Punto de Lanz  Signo de Roque
1. DOLOR Simpático  Somático o Punto de Lecene  Triangulo de livingstone
2. NAUSEAS Y VOMITOS o Punto de Morris  Signo de Gueneau de Mussy
3. FIEBRE  Signo de Dunphy
4. ESTREÑIMIENTO O DIARREA  Signo de Iliopsoas
5. POLAQUIUREA Y DISURIA  Signo del Obturador

CRONOLOGÍA DE MURPHY

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

EX AUXILIARES
• LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA  más elevadas cuando está complicada
• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS
• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.
• RADIOGRAFIA ABDOMINAL  fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela
• RADIOGRAFIA TORACICA  para diagnóstico diferencial con peritonitis por Neumonía
• ECOGRAFIA  se usa en casos dudosos, si se visualiza el apéndice  AA, además ayuda para otras patologías en
mujeres
• LAPAROSCOPIA
• ENEMA OPACO  contraindicado

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
- IMAGEN TUBULAR NO COMPRESIBLE
- PAREDES ENGROSADAS > 7 MM
- PRESENCIA DE COPROLITO
- LÍQUIDO PERIAPENDICULAR

SENSIBILIDAD: 85%
ESPECIFICIDAD: 90%
ÚTIL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES
CAUSAS CLASIFICACIÓN
EN GENERAL SEGÚN UBICACIÓN
1. Bridas y Adherencias • Alta
2. Hernias • Media
3. Vólvulos • Baja
INTESTINO DELGADO SEGÚN MECANISMO
1. Bridas y Adherencias • Mecánica
2. Hernias • Causada por una obstrucción mecánica de la luz
3. Cáncer • No Mecánica o Paralitico o Adinámico
4. Otros: Bezoar, Intususcepción, • Resultado de una causa neuromuscular o
Íleo biliar metabólica (hipokalemia)
INTESTINO GRUESO (aquí no hay OTRO TIPOS
bridas) • Simple: solo afecta tránsito
1. Vólvulo • Estrangulada: afecta circulación
2. Cáncer • Asa cerrada: obstrucción del extremo proximal y distal
3. Divertículo de un asa (pej. vólvulo).
• Intususcepción: se mete en su misma luz (ileocecal en
niños y colo-colonica [por presencia de pólipos] en
adultos)
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO

CLINICA
La clínica típica de todo cuadro de A.A. Obstructivo:
• DOLOR ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente
• VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal
• DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal
• RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO
• EN ESTRANGULADAS  +Dolor persistente, Fiebre,
Leucocitosis c/DI y signos peritoneales
Obst Yeyuno-Ileal Obst Colónica
• Vomito gastrobiliar +++ • Distensión abdominal +++
• No distensión • Vomito intestinal
• Peristalsis disminuida • Peristalsis de lucha o ausente
• Datos de deshidratación • Dolor tipo cólico
• Dolor abdominal
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO

Obstrucción (endoluminal, parietal ó

extraluminal)

Dolor cólico
Proliferación Bacteriana Retención de aire y agua Intento de Lucha RHA aumentado en tono
Reptación
DH 2 Distensión Niveles
isotonica Intestinal Vómitos HA 4
Translocación
1
Bacteriana 3
MANEJO GENERAL
1. NPO + SNG
Distensión Edema Compresión 2. Hidratación EV
Abdominal de Pared de Pared 3. ATB, ANALGESICOS
4. Rx Abdomen sino “TAC”
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 VÓLVULO DE SIGMOIDES
ASPECTOS GENERALES
DEFINICION LOCALIZACION FACTORES DE RIESGO
• Es ladistensión
ón simple, y elsobre
torsión axial dolorsu meso 1. Sigma • Dieta rica en fibra, encamamiento,
a de• obstrucción estrangulada
Esto produce una Obst en Asa
sangrado)
Cerrada con riesgo de ser una
2. Ciego sigma largo móvil, laxantes crónicos, qx
3. Transverso previa, embarazo (es la causa +fr de
Obst Estrangulada
obst en emb), megacolon (Chagas,
C) 4. Angulo esplenico
Hirschprung).
ega, signo de grano de café, signo

VOLVULO DE SIGMA
DEFINICION Y DATO
EPIDEMIOLOGICO
• Torsión de sigma sobre su
meso
• Pac proviene de los andes y
ancianos
MECANISMO
• En sentido antihorario

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 VÓLVULO DE SIGMOIDES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MANEJO
Pac estable
• Colonoscopía descompresiva + sonda rectal x 2-3d
(éxito 70%)
• Luego Colectomía electiva + anastomosis primaria
(x recurrencia 30-50%)

Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede

con lo anterior
• Si hay gangrena  colectomía + colostomía a lo
Hartman
• Si no hay gangrena  colectomía + anatomosis
primaria
VÓLVULO DE CIEGO
Cuadro de asa delgada. Rx ciego dilatado y
desplazado. TTO = QX (viable o gangrenado) No
confundir con báscula cecal.

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 SINDROME DE WILKIE
ASPECTOS GENERALES
• Es el sindrome del compás aorto-mesentérico
• Es un cuadro de obstrucción por compresión vascular del
FACTORES DE RIESGO: duodeno
• Descenso brusco de peso COMPONENETES:
• Uso de corsé de yeso en escoliosis o 1. Vena renal izquierda
fractura costal 2. Proceso uncinado del páncreas
• Ptosis visceral 3. 3ra porción del duodeno
• Lordosis acentuado (traumática)
• Implante alto del músculo de Treitz

CLNICA
• Obstructiva alta

TRATAMIENTO
• Operación de STRONG
• Duodenoyeyunostomia
• Gastroyeyunostomia

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 EVENTRACIÓN / EVISCERACIÓN DEHISCENCIA/EVISCERACIÓN
DEFINICION
ASPECTOS GENERALES • Dehiscencia es la liberación de suturas en el postoperatorio
TIPOS
EVENTRACIÓN • Incompleta (solo se abren las aponeurosis)  secreción
serohemática por la sutura
DEFINICION • Completa ó Evisceración (se abren todos los planos)  Dx a simple
• Salida de contenido abdominal a través de un defecto vista. Tiene 3 grados: 1° viscera no alcanza plano cutáneo,
adquirido (por una incisión quirúrgica anterior) 2° borde antimesentérico del intestino alcanza el plano cutáneo
CLINICA 3° borde mesentérico alcanza plano cutáneo
• Asintomática o con dolor TRATAMIENTO
• Puede complicarse incarcerándose o estrangulándose • Dehiscencia incompleta y Completa grado 1°  conservador (Faja
TRATAMIENTO de Montgomery)
• Quirúrgico: • Evisceración 2° y 3° o anteriores en buen estado general  Qx con
• Apertura de saco puntos de capitonaje
• Liberar adherencias
• Introducir vísceras
• Resecar saco y piel sobrante
• Cierre Sin Tensión con malla…
• Preaponeurótico
• Aponeurótico
• Preperitoneal
• Intraperitoneal

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 HEMORROIDES
RESUMEN
DEFINICION
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales.
• Internos: por encima de la línea dentada (submucosos)
• Externos: en el canal anal (subcutáneos)
EPIDEMIOLOGIA
• No hay preferencias en edades ni por sexo
CLINICA
• Molestia vaga CLASIFICACIÓN-CLINICA-TRATAMIENTO DE HEM INT
• Las externas DUELEN!, las internas NO! (excepto en complicadas) GRADO CARACTERÍSTICAS PRESENCIA DE PROLAPSO MANEJO
• Sangrado rectal (rectorragia) CLÍNICAS
• Hemorroide trombosada: dolor intenso, espasmo de esfínter anal I Sangrado rectal - - Médico /
y masa azulada conservador
TRATAMIENTO MEDICO - Sangrado - Al defecar - Esclerosis
II
• Dieta con abundante fibra, pomadas. - Prolapso - Se reduce - Ligadura con
• Esclerosis espontáneamente bandas
• Ligadura con bandas elásticas - Sangrado - Al defecar y de forma - Valorar
III
• Fotocoagulacion, criocoagulación - prolapso espontánea necesidad de
TRATAMIENTO QUIRURGICO - Requiere reducción cirugía
Para la hemorroide estrangulada o trombosada: manual - Ligadura
• Hemorroidectomia de urgencia (de elección) IV - Sangrado - No se puede reducir el - Hemorroidecto
• Incisión y evacuación del trombo (da recurrencias) - Prolapso prolapso mía
• Si viene con >72h de evolución  manejo conservador - Dolor
- Trombosis
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 FISURA ANAL CLINICA
• Dolor a la defecación + Rectorragia leve
RESUMEN • Hipertonia del esfinter anal interno (por el dolor),
dando más dolor y menor irrigación que impide su
• Desgarro longitudinal de conducto anal por debajo de la línea dentada.
cierre.
Aprox de 1-2cm.
• Mas fr es en línea media(90% posterior y 10% anterior) [si son laterales
• Circulo vicioso:
ó multiples pensar en otras patologías] • “Herida-Dolor-Hipertonia-Isquemia-Herida”
• Mas fr en adultos
• Causa +fr de sangrado rectal en lactantes • TRIADA DE FISURA CRONICA
• Igual fr en varón y mujer 1. Papila anal hipertrofica
• Se puede asociar a traumatismos perianales 2. Fisura anal con bordes duros
3. Plicoma ó hemorroide centinela

TRATAMIENTO
• Fase Aguda: Medico conservador: baños de
asiento, pomadas, laxantes, etc.
• Fase Crónica (intenta romper el ciclo vicioso
hipertónico):
• Médico (esfinterotomía química) con pomada de
nitroglicerina o inyección de toxina botulínica
• Quirúrgico: indicado en cronicidad o fracaso
medico. De elección Esfinterotomía Lateral
Interna. Otro: Dilatación anal manual bajo
anestesia general

CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com

 TIPOS LOCALIZACION CLINICA - DX VIA DE
ABCESOS PERIANALES DRENAJE

RESUMEN PERIANAL • El mas fr • Dolor perianal Externa

• Debajo de importante
DIFINICIÓN piel • Sintomas de infección:
• Infecciones bacterianas originadas en las perianal fiebre, escalofríos, mal
glándulas anales (criptitis) estado
EPIDEMIOLOGIA • Inspeccion: tumoración
• Mas fr en varones perianal roja, caliente,
• Mas fr en edad media dolorosa y que fluctua.
• Mas fr en diabéticos ISQUIORRECTAL • Debajo del • Igual que el anterior pero Externa
• Altamente recurrentes elevador del mas amplio
TTO: DRENAJE QX SIEMPRE. ano
• Los isquiorectales y perianalaes = piel. SUBMUCOSO • Encima del • Clinica insidiosa: dolor Interna: a
• Interesfinteriano = esfinterotomia (o intermuscular elevador del sordo continuo + fiebre través del
• El supraelevador = transnanal alto) ano • Inspeccion: Normal recto
• El de herradura se hace 2 huecos o uno • Tacto rectal: +
anal posterior. PELVIRRECTAL • Encima del • No dolor, pero Interna
(o supraelevador) elevador del importante alteración
ano del estado general con
fiebre alta
• Inspeccion: Normal
• Tacto rectal: + de
localización alta
INTERESFINTERIANO • Entre los • Dolor continuo que Interna
esfínteres aumenta al defecar
externo e • Inspección: Normal
interno • Tacto rectal: doloroso
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com
 FÍSTULA ANAL
RESUMEN

DEFINICIÓN
Trayecto inflamatorio crónico entre conducto anal o recto
inferior (orificio interno) y piel perianal (orificio externo).
Las cronificaciones tienen riesgo de Adenocarcinoma
ETIOLOGIA
La mayoría secundarios a un absceso anorrectal.
Otros: Traumatismo, fisura, TBC, chron, Ca, Actinomicosis
CLASIFICACIÓN DE PARKS

CLINICA
TIPO FR CARACTERISTICAS • Historia previa de absceso
• Drenaje purulento por un orificio externo (sint +fr)
Interesfinteriana 70% Entre Esfínteres Interno y Externo • Tacto rectal: induración longitudinal (su trayecto)
• Rectoscopia (siempre hacerlo): Se puede ver el orificio interno(la regla de
Transesfinteriana 20% Atraviesa Esfínteres y fosa isquiorectal Goodsall ayuda a encontrarlo)
Supraesfinteriana 5% Por encima del anillo anorrectal, EXAMEN
atraviesa el elevador del ano y llega a la • Ecografia endorectal/anal (de elección)
fosa isquiorrectal TRATAMIENTO: ATB + …
• Fistulotomia IE – TE bajas.
Extraesfinteriana 5% No atraviesa los esfínteres • Fistulectomia + colgajo mucoso en orificio interno = TE medias, altas, SE.
• Complicacion mas grave es la incontinencia.
CIRUGÍA GENERAL qxmedic.edu@gmail.com www.qxmedic.com