Detección de signos clínicos o hallazgos objetivos

anormales somáticos ( orgánicos o funcionales)

del paciente. Si realizamos la anamnesis y la
exploración física bien hechas nos ayuda
a hacer el diagnóstico (90%).
Para captar cómo es el examen del paciente nos valemos
de la información que podemos lograr a través de
nuestros sentidos: la vista, el tacto, el oído, e incluso el
olfato.
La exploración nos sirve para confirmar la
orientación diagnostica que nos ha dado la
anamnesis. Mientras que la anamnesis en
determinadas circunstancias puede ser
recortada, esto no se debe hacer con la
exploración, por el riesgo de ignorar otros
diagnósticos que, probablemente, ni el
enfermo sabe que tiene.

Consejos para Realizar una Correcta Exploración Clínica

1. Siempre realizarla lo más completa posible.
2. Poner siempre los cinco sentidos en marcha.
3. Hace falta tiempo, la prisa y la superficialidad van en contra de los detalles.
4. Para encontrar algo hay que buscar y esto hacerlo con empeño.
5. Cuantos más conocimientos tengamos más fácil es percibir las enfermedades.
6. El paciente y el evaluador tienen que estar cómodos.
7. Explicar siempre lo que se va hacer y porque, sobre todo si puede ser molesto.
8. Indicar como se tiene que preparar, la ropa que tiene que quitarse y como colocarse.
9. Respetar el pudor del paciente.
✓ Zonas genitales o pecho.
✓ Puede no venir preparado física o psicológicamente.
10. Realizar la exploración “sin prestar atención” o sólo porque hay que hacerla es una
pérdida de tiempo.
11. La exploración es una forma de contacto físico con el paciente, por lo que hay que
cuidar mucho la forma de hacer las cosas.
12. Antes y después siempre lavarse las manos.
AUSCULTACIÓN INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN
FÍSICA

PERCUSIÓN PALPACIÓN
 Observación
Se realizara una observación de manera general y
sistémica en todos los ámbitos del paciente, tanto a
nivel corporal, personal y psicosocial del paciente.
Comienza desde el primer momento que entramos en
contacto con el paciente, y desde este momento nos
proporcionara información sobre discapacidad,
desequilibrios o funcionamiento.
• Postura que adopta:
≫ Deformidades visibles:
- Escoliosis.
- Cifosis.
- Hiperlordosis.
- Rectificación.
- Recurvatum.
- Etc.
≫ Deformidades torácicas.
≫ Posturas antálgicas.
≫ Patrones de flexión y extensión por alteraciones del tono.

• Ortesis y prótesis.
• Forma en que se desplaza:
≫ Silla de ruedas eléctrica.
≫ Silla de ruedas manual.
≫ Etc.
• Si acude con un acompañante , nivel de asistencia o vigilancia
de este.
• Tos seca o productiva.
• Rigidez.
• Vértigo.
• Deficiencias en la memoria o en el pensamiento.
• Cualquier otra irregularidad.
• Tipo de marcha:
≫ Claudicación debido a deficiencias estructurales o funcionales
del sistema musculoesquelético o neurológicas.
≫ Marcha atáxica.
≫ Marcha equina.
≫ Marcha hemiparesia.
≫ Etc.

• Uso de asistentes de la marcha:

≫ Muletas axilares, canadienses, andadores o bastones
convencionales.
 Inspección
Definiremos como inspección el estudio visual y el inventario
especifico y aislado, que lleva a cabo el explorador de los
diferentes segmentos corporales y de las estructuras que lo
forman, teniendo en cuenta las relaciones e implicaciones
existentes entre estos elementos, el cuerpo y el movimiento
humano.

Otro aspecto importante es efectuar la inspección en

buenas condiciones, despejando la ropa en la medida
que es necesario. Por ejemplo, al examinar el
abdomen, es necesario que esté ampliamente
descubierto para efectuar una buena observación.
 Características de la Inspección
• Comparación contralateral.
• Exploración en los diferentes planos de las regiones adyacentes
al área comprometida.
• Habilidad o dificultad para realizar diferentes actividades de
la vida diaria, así como el tiempo que le conlleva realizarlas.
• Piel (extensibilidad, elasticidad, movilidad):

✓ Trofismo.
✓ Color.
✓ Aspecto.
✓ Textura cutánea.
✓ Presencia de ulceras o heridas abiertas, cicatrices.
✓ Edema o inflamación.
 Determinación del ojo dominante

Es importante la determinación del ojo dominante; este es el órgano sensorial que

manda con prioridad al centro nervioso. El terapeuta o explorador deberá situarse de
manera que el ojo dominante tenga una buena visión de lo que esta observando.

Para conocer cual de los dos ojos, es nuestro ojo dominante, deberemos formar un
circulo con dedos índice y pulgar y mantenemos el brazo estirado delante de la cara,
fijando la mirada en un objeto que se encuentre dentro del circulo, a continuación
cerramos de forma alternativa un ojo y otro. El ojo que permita una visión similar a la
visión bilocular, será el ojo dominante.
 Es muy importante llevar un orden en el
desarrollo de la inspección, de esta manera nos
aseguramos de que ninguna zona o segmento
corporal se nos olvida.

La inspección - observación del paciente debe de

realizarse en torno a tres puntos de vista:
anterior, posterior y lateral. Deberemos de tener
en cuenta que en algunos casos puede resultar
útil una visión desde la coronilla o coronal.
INICAMOS LA PRACTICA
Esquema básico de inspección - observación del paciente.

✓Visión anterior:
• Alineación entre: entrecejos, nariz, mentón, horquilla del esternón.
• Inclinación lateral de la cabeza.
• Simetría de las orejas.
• Simetría de los Hombros.
• Línea clavicular.
• Triangulo de la talla.
• Simetría espinas iliacas anterosuperiores ( EIAS).
• Simetría en las rotulas.
• Simetría maléolos internos.
✓Visión posterior:
• Línea occipital – C7.
• Inclinación lateral de la cabeza.
• Simetrías hombros.
• Simetría ángulo inferior de los omoplatos.
• Curvatura manifiesta de la línea espinal media.
• Triangulo de la talla.
• Simetría espinas iliacas posterosuperiores ( EIPS).
• Simetrías de los pliegues glúteos.
• Simetrías de los pliegues poplíteos.
• Posición de los pies: posición del tendón de Aquiles (valgo, varo, normal).
• Simetrías maléolos internos.
✓Visión lateral:

• Posición de la cabeza ( adelantada o normal).

• Alineación entre lóbulos de la oreja y el acromion.
• Posición de los hombros ( adelantados, normales, retropulsión).
• Cifosis dorsal ( aumentada, normal, disminuida).
• Lordosis lumbar ( aumenta, normal, disminuida).
• Posición de la pelvis ( anteversión, normal, retroversión).
• Posición de las rodillas ( flexum, normal, recurvatum).
• Alineación entre la interlinea articular de la rodilla y el maléolo externo.
 Palpación
La herramienta para realizar la palpación serán nuestras manos,
realizaremos con los dedos de la mano o la palma la exploración
táctil, realizaremos diferentes presiones en función de la
profundidad de la superficie que queramos testar.

El objetivo de la palpación es
localizar el dolor e identificar
las estructuras involucradas.
 Desarrollo práctico de la palpación:

• Premisas previas.

➢ Para palpar una zona esta debe de estar desnuda, sin ropa.
➢ Debemos de adquirir una posición relajada a la hora de palpar.
➢ Preferiblemente los brazos deberán de estar aportados para
evitar que el peso pueda desviar alguna sensación en la
palpación.
➢ El primer contacto, o toma de contacto debe de ser lento, que
permita a la estructuras ir haciendo cambios para la palpación.
No hacer mucha fuerza ni tensión.
➢ Deberemos repetir varias veces la palpación.
 Tipos de palpación:
• Palpación plana, este tipo de palpación se realiza con el extremo de los
dedos, despegando así la piel de los tejidos subyacente, de esta manera
nos facilita la movilidad del tejido celular subcutáneo. Resulta de gran
utilidad en cuanto a musculatura superficial así como para la palpación
del abdomen.
• Palpación en pinza, de gran utilidad en
musculatura cuyo vientre sea voluminoso.

• Palpación profunda, cuando no es posible realizar una palpación en pinza o

palpación plana por ausencia de sensibilidad, usaremos una palpación profunda
en una dirección Para producir sensibilidad en el musculo.
 Palpación Superficial: Palpación Profunda:
• Cambios cutáneos. • Dolor provocado.
• Cambios de temperatura. • Movilidad de los tejidos
• Tensión de los músculos superficiales. • Edema.
• Dolor provocado. • Tensión músculos profundos.
• Edema. • Fibrosis.
• Cambios interóseos.
• Piel y tejido subcutáneo:

➢ Flexibilidad.
➢ Elasticidad.
➢ Grosor.
➢ Consistencia.
➢ Movilidad de la piel con respecto a los
tejidos subyacentes.
➢ Condición trófica.
➢ Temperatura periférica.
➢ Pulsos arteriales y venosos.
➢ Diaforesis (sudoración).
➢ Tumefacción, edema e inflamación.
➢ Hipersensibilidad.
➢ Comparación contralateral y zonas adyacentes.
 Percusión
Describimos la percusión como pequeños golpes manuales o digitales sobre una
parte del cuerpo para valorar la sonoridad y las variaciones que puedan existir,
los limites, la densidad y de las estructuras subyacentes.

Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre.

La frecuencia o tono, se refiere al número de vibraciones por segundo y
determina si un sonido es más agudo o es más grave. El timbre es lo que
permite diferenciar la procedencia de un sonido. Depende de varios aspectos,
como la combinación de las frecuencias o la caja de resonancia.

Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o

son más sólidos. La penetración que se logra es de unos 5 a 7 cm. Estructuras
más profundas habitualmente no se logran distinguir.
 Tipos de sonidos.

Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un

golpe con la punta de los dedos sobre una pierna o sobre el tórax. En el
primer caso se escucha un ruido más opaco, más “mate”; en el segundo, el
ruido es más “sonoro”. La consistencia de los tejidos en el muslo es
compacta; en el tórax sobre el área pulmonar, se refleja el contenido del
aire en los pulmones. Si se llega a producir una condensación en un lóbulo
del pulmón, o se desarrolla un extenso derrame, se escuchará un ruido
mate sobre esas zonas, y no el ruido sonoro normal. De esta forma, se
distingue, mediante la percusión, un pulmón de sonoridad normal, o se
reconoce si en alguna zona esta condición se ha perdido.
❖Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax
sobre pulmón normal.

❖Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más

alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un
neumotórax.

❖Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar
al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una
bebida gaseosa.

❖Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo,
se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, o al percutir sobre el
muslo de una pierna.
 Tipos de percusión:
Percusión directa: es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se
efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca
de modo que la mano caiga libremente. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.

Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo, habitualmente el dedo medio
de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos sobre la superficie a
examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado,
especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal. A este dedo se le llama el plexímetro.
Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan
golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo
plexímetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la
muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento
de muñeca" es muy importante). El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar
el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo
de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta).
 Auscultación
Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el
organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas
arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos
que se identifican en la auscultación pulmonar.
o Auscultación directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del
paciente en la región que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente
en la espalda para escuchar ruidos pulmonares (aplicar la oreja sobre
otras zonas puede resultar más complicado).
o Auscultación indirecta: Se efectúa mediante el uso de un estetoscopio.
Gracias a este instrumento es posible tomar alguna distancia del
paciente y resulta más cómodo y eficiente.
 Zonas de auscultación
✓ Donde más rinde la auscultación, es en el tórax. En el corazón se identifican ruidos producidos por el
accionar de las válvulas cardíacas (por ejemplo, el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares o las
sigmoídeas), o flujos turbulentos debido a lesiones de las válvulas (por ejemplo: una estenosis
mitral, una insuficiencia aórtica). En los pulmones se escuchan los ruidos normales debido a la
entrada del aire a la tráquea y bronquios durante la inspiración (por ejemplo, el murmullo
pulmonar), pero también es posible auscultar otros ruidos producto de distintas enfermedades (por
ejemplo, crepitaciones, sibilancias, etc.).

✓ En el abdomen interesa reconocer ruidos que se deben al peristaltismo del intestino (ruidos
intestinales o ruidos hidro-aéreos) .

✓ Sobre zonas estrechas de arterias, en donde se generan flujos turbulentos, se pueden auscultar
soplos (por ejemplo, en el cuello en relación a una estenosis de una arteria carótida).
 Ruidos respiratorios

• Normales: murmullo vesicular, traqueal y mixto. Si se encuentran aumentados o

disminuidos son indicativos de que existe una lesión pleural o parenquimatosa.
• Silbidos: Sibilancias (si son periféricos en bronquiolos).
• Roncus (si son centrales, en bronquios o tráquea).
• Crepitantes: (crujiente) según la cantidad de liquido pueden ser Secos, Húmedos
Finos y Húmedos Gruesos.
• Roce pleural: muy característico, como frotar cuero. Ruidos respiratorios
patológicos continuos (durante la inspiración y espiración). Ruidos respiratorios
patológicos discontinuos (durante la inspiración).

Auscultación Cardiaca

• Focos aórtico, pulmonar, tricúspideo y mitral. Como ayuda, pedir al enfermo que
no respire (incluso no respirar nosotros).
F
Hasta ahora. Ya puedo realizar,
gran parte de la historia clínica…