Revista Neuropsicologia Latinoamericana

E-ISSN: 2075-9479
rnl.maila@gmail.com
Sociedad Latinoamericana de
Neuropsicología
Canadá

López Cortés, Vicente A.; Quintanar Rojas, Luis; Perea Bartolomé, María Victoria; Ladera
Fernández, Valentina
Rehabilitación neuropsicológica de un paciente con afasia motora-eferente-aferente
Revista Neuropsicologia Latinoamericana, vol. 5, núm. 1, 2013, pp. 14-21
Sociedad Latinoamericana de Neuropsicología
Québec, Canadá

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 Revista Neuropsicología Latinoamericana
ISSN 2075-9479 Vol. 5 No. 1. 2013, 14-21.
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Rehabilitación neuropsicológica de un paciente con afasia motora - eferente-aferente

La réhabilitation neuropsychologique pour l’aphasie motrice afférente/efférente
Reabilitação neuropsicológica de um paciente com afasia motora eferente-aferente
Neuropsychological rehabilitation in a case of motor efferent/afferent aphasia

Vicente A. López Cortés¹, Luis Quintanar Rojas¹, María Victoria Perea Bartolomé2
y Valentina Ladera Fernández2
1. Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Facultad de Psicología, Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla, México
2. Universidad de Salamanca, España.

Resumen

En el presente trabajo se describen los efectos de un programa de intervención neuropsicológica en un paciente masculino
(SG) de 58 años de edad, diestro, con educación formal superior (especialidad en pediatría) y que presenta afasia global
severa y hemiplejía capsular completa derecha, como secuela de un evento vascular cerebral de tipo hemorrágico. Los
objetivos del trabajo se refieren a 1) analizar y caracterizar el cuadro clínico neuropsicológico desde la perspectiva de la
escuela neuropsicológica de Luria y 2) aplicar un programa de intervención neuropsicológica para la superación de los
mecanismos psicofisiológicos afectados en SG. Tras la identificación de los mecanismos que subyacen al cuadro clínico
del paciente, se inició la aplicación de un programa de rehabilitación neuropsicológica durante un año, con sesiones tres
veces por semana y con duración de una hora cada una. Los resultados obtenidos en la segunda valoración mostraron la
reorganización funcional de la actividad psicológica superior del paciente, evidenciándose en las funciones comunicativa y
denominativa del paciente, la escritura a la copia y al dictado, la lectura en voz alta y en el cálculo.
Palabras clave: rehabilitación neuropsicología, daño cerebral, afasia motora mixta.

Résumé

Cet article décrit les effets d’un programme d’intervention neuropsychologique chez un patient mâle, droitier, de 58 ans
avec un bon niveau de scolarité (il est spécialisé en pédiatrie). Suite à un accident vasculaire cérébral hémorragique, le
patient présente une aphasie globale sévère et une hémiplégie capsulaire droite complète. Les objectifs de cette étude sont :
1) d’analyser et de caractériser le portrait neuropsychologique clinique du point de vue de l’école de neuropsychologie de
Luria ; et 2) d’appliquer un programme d’intervention neuropsychologique pour surmonter les mécanismes
psychophysiologiques impliqués chez les patient. Après avoir identifié les mécanismes qui sont à la base du portrait
clinique du patient, un programme de réhabilitation a été mis en place pendant un an, trois fois par semaine, pour des
séances d’une heure. Les résultats de la seconde évaluation montrent une réorganisation fonctionnelle des capacités
psychologiques supérieures du patient par la présence d’une performance significativement meilleure en communication
verbale, en écriture, en copie, en dictée, en lecture à voix haute et en calcul.
Mots-clés : Réhabilitation neuropsychologique, atteinte au cerveau, aphasie moteure complexe.

Resumo

O presente trabalho descreve os efeitos de um programa de intervenção neuropsicológica em um paciente masculino (SG)
de 58 anos de idade, destro, com educação formal superior (especialidade em pediatria) e com afasia global severa e
hemiplegia capsular completa direita, como sequelas de um evento vascular cerebral de tipo hemorrágico. Os objetivos do
trabalho foram 1) analisar e caracterizar o quadro clínico neuropsicológico sob a perspectiva da escola neuropsicológica de
Luria e 2) aplicar um programa de intervenção neuropsicológica para a superação dos mecanismos psicofisiológicos
afetados em SG. Após a identificação dos mecanismos subjacentes ao quadro clínico do paciente, iniciou-se a aplicação de
um programa de reabilitação neuropsicológica durante um ano, com três sessões por semana, com uma hora de duração
cada. Os resultados obtidos na segunda avaliação mostraram a reorganização funcional da atividade psicológica superior do
paciente, evidenciada nas funções comunicativa e denominativa do paciente, em escrita de cópia e ditado, leitura em voz
alta e em cálculo.
Palavras-chave: reabilitação neuropsicológica, lesão cerebral, afasia motora mista.

Artículo recibido: 30/12/2012; Artículo revisado: 15/03/2013; Artículo aceptado: 28/04/2013.

Toda correspondencia relacionada con este artículo debe ser enviada a Vicente Arturo López Cortés, Facultad de Psicología, Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla, México, 3 Oriente 403, 72000, Colonia Centro Histórico.
E-mail: vicente.lopez@correo.buap.mx
DOI:10.5579/rnl.2013.0136
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA AFASIA

Abstract

The paper describes the effects of neuropsychological intervention program in a male 58 years old, right handed patient
with higher formal education (specializing in pediatrics). The patient presented severe global aphasia and complete
capsular right hemiplegia as a consequence of hemorrhagic stroke. The objectives of the study are: 1) to analyze and
characterize the clinical neuropsychological SG from the perspective of the Luria neuropsychological school and 2) to
apply a neuropsychological intervention program for overcoming psychophysiological mechanisms involved in the patient.
After identifying the mechanisms underlying the patient's clinical picture began a program of rehabilitation was
implemented during a year, three sessions per week, which lasted one hour each. The results of the second evaluation
showed the functional reorganization of higher psychological activity of the patient, showing significant better executions
in verbal communication, writing, copying and dictation, reading aloud and in the calculation.
Keywords: neuropsychological rehabilitation, brain injury, motor complex aphasia.

1. Introducción 1964). Si bien existieron otros puntos de vista sobre este

tópico, estas propuestas influyeron para que se prestara poca
La rehabilitación neuropsicológica de pacientes con atención a la rehabilitación.
alteraciones de las funciones psicológicas que resultan como Estudios posteriores revelaron que los pacientes con
consecuencia de daño cerebral, es un tema cada vez más afasia que recibían tratamiento se recuperaban mayormente
frecuente en la neuropsicología contemporánea. No obstante que aquellos pacientes que no recibían ningún tipo de ayuda
que desde los clásicos griegos existe interés por la (Basso, Capitani y Vignolo, 1979; Marshall, Thompkins y
recuperación de funciones, su abordaje sistemático inició Phillips, 1982). Esta evidencia y la introducción de las
durante la primera mitad del siglo XX (Xomskaya, 2002). técnicas modernas de registro funcional de la actividad
Dicho análisis se enfrentó a dos problemas cerebral, permitieron incrementar los estudios sobre los
fundamentales: efectos de la aplicación de programas de rehabilitación
1) El primero se refiere a la evidencia de la neuropsicológica en pacientes con afasia. Sin embargo, la
recuperación de funciones en pacientes que no reciben aplicación de los programas de rehabilitación, en la mayoría
tratamiento (Weisenburg y McBride, 1935). Dicha de los casos, se realiza por periodos de tiempo reducidos
recuperación se observa particularmente durante los primeros (Laganaro, Di Piero y Schnider, 2006; Marini et al, 2007).
tres meses (Vignolo, 1964), pero se puede prolongar hasta los En general, la aplicación de programas terapéuticos
seis meses (Kertesz y McCabe, 1977) y se le ha denominado limitados a periodos cortos se debe, por un lado, a que
‘recuperación espontánea (Machuca, Madrazo, Rodríguez, y consideran a los procesos cognitivos como funciones aisladas
Domínguez 2002). (Goodglass, 1987; Cuetos, 1998; Johnstone y Stonnington,
Posiblemente el término de recuperación espontánea 2009), lo que determina que los programas se dirijan a la
no sea el más adecuado para referirse a la recuperación que se función psicológica alterada. Por ejemplo, si se altera la
observa durante los primeros meses después del daño cerebral. denominación, las tareas terapéuticas se limitan a denominar
Efectivamente, la desaparición de la depresión temporal objetos (Dotson, et al., 2008; Sage, Snell y Lambon-Ralph,
(diásquisis en los términos de Monakow) del tejido cerebral 2011), o si la memoria es la que se encuentra afectada,
intacto cercano a la zona dañada, tiene un papel importante. entonces el programa se orienta a dicho proceso (Todd y
Pero no menos importante es el medio social en el que se Barrow, 2008; Skeel y Edwards, 2009).
encuentra el paciente, debido a que las personas que lo rodean Consideramos que es posible desarrollar programas
tratan de ayudarlo para compensar sus dificultades, en otras terapéuticos que se dirijan, no al conjunto de signos y
palabras, el paciente está sometido a una situación de síntomas, sino al mecanismo psicofisiológico subyacente al
aprendizaje no dirigido(Luria, 1977). En este sentido, la cuadro neuropsicológico que se observa en el paciente
recuperación espontánea es el resultado, no solo de la (Quintanar, 1998, 1999). Posiblemente la mayor contribución
normalización fisiológica del tejido cerebral perilesional para lograrlo la encontramos en los trabajos de Luria (1947,
intacto, sino también del aprendizaje no dirigido (Tsvetkova, 1977, 1999) y Tsvetkova (1977, 1988).La rehabilitación
1977). neuropsicológica desde l propuesta de Luria se basa en el
Si bien la recuperación de funciones en la etapa concepto de reorganización dinámica y sistémica de las
inicial puede explicarse en los términos del párrafo anterior, funciones psicológicas superiores, la cual se restablece a partir
las secuelas que se observan después de esa etapa, requieren de la actividad misma del paciente. El éxito de la
de una atención especializada de aprendizaje dirigido a través rehabilitación inicia desde la evaluación del paciente cerebral
de programas específicos de rehabilitación (Tsvetkova, 1988). realizar un análisis sindrómico para detectar el factor que
2) El segundo se refiere a la opinión (como influencia subyace al mismo. Reportes recientes han mostrado resultados
de las ideas acerca de los ‘centros cerebrales’) de que ningún que confirman la utilidad de esta aproximación (Quintanar, et
tipo de intervención permitía la recuperación funcional de los al., 2002; Quintanar, Lázaro y Solovieva, 2009; Rodríguez, et
pacientes con daño cerebral (Cuetos-Vega y Castejón, 2005; al., 2011; Chastinet, Morais y Solovieva, 2011).
Perea-Bartolomé, 2005).
Estos hechos influyeron negativamente sobre los 2. Método
resultados de los primeros análisis de los efectos de la
aplicación de programas terapéuticos, debido a que se dudaba 2.1. Análisis de Caso
de que la recuperación del paciente fuese el resultado del Se trata de un paciente masculino de 58 años de edad, diestro,
trabajo rehabilitatorio (Weisenburg y McBride, 1935), o que casado, de profesión médico pediatra, quien sufrió un evento
los beneficios obtenidos por el paciente no dependían del vascular cerebral de tipo hemorrágico en noviembre de 2008.
programa rahabilitatorio, sino de la relación positiva del La tomografía axial computada (Figura 1) reveló la afectación
paciente con el terapeuta (Wepman, 1951; Wepman y Jones, de la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo y parte de la
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ínsula izquierda, con un patrón de señal heterogéneo en la los surcos de la convexidad. Posterior a la neurocirugía,
parte central y edema periligamentario, así como asimetría de presentó hemiplegía del lado derecho y afasia global grave.

Figura 1. Tomografía Computarizada. Corte axial que muestra la afectación producida por hemorragia en región frontal izquierda.

2.2. Materiales 2) Factor Cinético de los Movimientos: Para la

Para las valoraciones inicial y final se utilizaron la elaboración de este apartado se consideró que la estructura de
‘Evaluación neuropsicológica breve para adultos’ (Quintanar y un movimiento voluntario no se sustenta exclusivamente en la
Solovieva, 2009), la ‘Evaluación clínico neuropsicológica de base aferente cinestésica, que es esencial para dar al
la afasia Puebla-Sevilla‘(Quintanar, Solovieva y León- movimiento la composición impulsiva que se requiere, sino
Carrión, 2011), la ‘Evaluación de la comprensión lenguaje que también es siempre un proceso con un curso temporal
oral’ (Solovieva, Quintanar y Mejía, 2002). Estos instrumentos (eferente) y ello requiere de una continua cadena de impulsos
se deriva de la propuesta teórico metodológico de A. R. Luria intercambiables. Entre las tareas propuestas se destacan: a)
Cada protocolo de evaluación explora la integridad de los Coordinación Recíproca de las Manos sin lenguaje y con
factores neuropsicológicos propuestos por Luria. Los tres lenguaje y b) Copiar y Continuar una secuencia. c) elaboración
protocolos de valoración empleados examinan diferentes de oraciones simples, d) repetición de series de sílabas.
aspectos de los factores neuropsicológicos propuestos por 3) Factor Oído Fonemático: La función primordial
Luria. del oído fonemático consiste en realizar una adecuada
1) Factor Cinestésico: En este apartado se evalúa la diferenciación de los estímulos acústicos presentados
organización cinestésica (aferente) de los movimientos simultáneamente y también de series consecutivas de sonidos
voluntarios. Se incluyen tareas que requieren la coordinación, de diferente tono o estructura acústica rítmica. La importancia
reproducción y repetición de movimientos gruesos y finos con de este factor radica en que constituye el instrumento
ambas manos y con el aparato fonoarticulador. Entre las tareas fundamental para el análisis y síntesis de los sonidos del
propuestas se destacan: a) Reproducción de posiciones de los lenguaje. De esta forma, este apartado evalúa la detección,
dedos con ojos cerrados b) Reconocimientos de Objetos con discriminación y reproducción de sílabas, palabras y
ojos cerrados c) Reproducción de Posiciones d) Repetición de secuencias verbales. Entre las tareas que se incluyen en esta
Palabras, Sílabas y Sonidos cercanos por punto y modo de área se encuentran: a) Repetición de pares de palabras b)
articulación y e) Determinación de la Cantidad de Sonidos en Repetición de sílabas c) Identificación de fonemas d)
una Palabra. Identificación de sonidos (primero y segundo) insertos en una
palabra y e) Comprensión de palabras.

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4) Factor de Retención Audio Verbal y Visuo-Verbal. Los resultados mostraron la conservación de la

Los reactivos que se incluyen en esta área están orientados a la discriminación de los sonidos del lenguaje (“oído
valoración de los procesos de recepción, impresión, retención fonemático”), con buena comprensión de palabras concretas y
y reproducción de las huellas mnésicas. Los reactivos que frecuentes, así como de órdenes directas y cortas (“levante su
componen al área cuatro es la siguiente: a) memoria tactil, b) mano”, “abra su boca”, “cierre los ojos”, etc.). Sin embargo,
memoria verbal involuntaria y voluntaria c) memoria visuo- ante la repetición de pares de silabas y de palabras con
motora d) memoria audio verbal (con interferencia fonemas cercanos por punto y modo de articulación (la – na –
heterogénea). la; beso - peso, etc.), se observaron parafasias y perseveración.
5) Factor de Síntesis Espaciales Simultáneas: El La valoración de la organización secuencial de
objetivo de los ítems que componen al área cinco están movimientos reveló imposibilidad (puño-filo-palma), a pesar
orientados para examinar la recepción, el análisis y síntesis de de la ayuda del evaluador. Su ejecución se caracterizó por
las regiones temporoparietooccipitales (TPO) del hemisferio reducir la serie a un movimiento perseverativo. En el lenguaje
izquierdo. El trabajo concertado de estas estructuras corticales oral predominaron estereotipos verbales como “si, si, si / no,
permite llevar a cabo una adecuada unificación de la no, no”, mientras que en la repetición y denominación las
información que recibe de la periferia en un todo, es decir, perseveraciones hicieron imposible la producción de pares de
permite integrar los elementos individuales de las impresiones palabras, de oraciones y de frases. Asimismo, se observaron
recibidas en una estructura única. Este apartado incluye tareas dificultades para la actualización de pronombres, adjetivos y
de: a) comprensión de órdenes de diversa estructura gramatical verbos. La lectura en voz alta fue imposible.
b) reconocimiento del esquema corporal c) comprensión de En la actividad gráfica el paciente logró realizar su
oraciones con diferente estructura gramatical d) firma y copiar grafemas, aunque sus movimientos fueron
reconocimiento de números y letras e) realización de un dibujo lentos y carentes fluidez. Las tareas gráficas (copia y
a la copia, f) Comprensión de oraciones comparativas y continuación de una secuencia, dibujo espontáneo y por
temporales, g) Comprensión de oraciones pasivas y genitivas. consigna y escritura a la copia, espontánea y al dictado), se
6) Factor de Correspondencia Objetal: La orientación de este observaron ejecuciones perseverativas (Fig. 2).
apartado se dirige hacia la detección del estado funcional de
las zonas posteriores de la región temporal izquierda, en su
límite con la región occipital. De esta forma, la valoración
neuropsicológica de esta área contiene las siguientes tareas: a)
dibujar un animal b) dibujar un gato c) dibujar un ratón, d)
Comprensión de palabras cercanas semánticamente y por
correspondencia objetal, e) Denominación de objetos cercanos
semánticamente y por correspondencia objetal y f)
Denominación de objetos.

2.3. Procedimiento
Se realizó la evaluación neuropsicológica inicial, cuyos
resultados permitieron desarrollar aplicar un programa de
rehabilitación. Este programa se aplicó durante 12 meses, con
tres sesiones semanales de una hora. Al término de la
aplicación del programa terapéutico se realizó una valoración
final. Las evaluaciones inicial y final las realizaron
examinadores diferentes.
Para las evaluaciones inicial y final se llevó a cabo un
análisis de tipo sindrómico (cualitativo) de los resultados
obtenidos. El análisis tuvo como objetivo la búsqueda de la
causa básica (factor) que determinaba el carácter del síndrome Figura. 2. Dibujo por Consigna de un Pollo, un Gato y un
neuropsicológico presente en el paciente SG; se buscaron tanto Ratón. Escritura de su nombre y copia de letras.
de los síntomas primarios que se relacionan directamente con
el factor alterado como los síntomas secundarios que se En la valoración cutáneo-cinestésico el paciente no
determinan por la organización sistémica de las FPS. logró determinar el número y la localización de los estímulos
presentados en las manos. Tampoco logró identificar figuras
3. Resultados geométricas y letras presentadas en diferentes partes del
cuerpo. La reproducción de diferentes posiciones de los dedos
Evaluación neuropsicológica inicial en ambas manos (con ojos cerrados) fue imposible, al igual
Durante el trabajo de evaluación, el paciente fue cooperativo que el reconocimiento táctil de objetos (lápiz, pluma y
pero mostraba fatiga durante la ejecución de las tareas moneda).
propuestas. Cabe señalar que el paciente era consciente de sus La producción de palabras mostró la presencia de
propias dificultades y las percibía emocionalmente lo cual múltiples sustituciones de fonemas cercanos por punto y modo
provocaba desinterés por asistir a las sesiones de de articulación (pelo/perro; la/na; cala/cara) y omisiones. La
rehabilitación. A continuación se describen los resultados discriminación de palabras cercanas por punto y modo de
obtenidos de la valoración neuropsicológica, y están articulación fue imposible, así como la determinación del
organizados no por funciones, sino conforme a los factores número de sonidos que integran una palabra. Cabe señalar que
neuropsicológicos planteados por Luria.
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la producción del lenguaje mejoraba cuando el paciente 4) Garantizar la reorganización funcional de la escritura, la
observaba el movimiento de los labios del evaluador. lectura y el cálculo.
Por lo que respecta a la integridad del factor de retención Cada una de las etapas incluyó tres sub-etapas,
visuo-verbal SG logró llevar a cabo la copia de dos series de integradas por tareas con diversos grados de complejidad. Las
figuras, sin embargo, al intentar evocar las mismas, se tareas requirieron de apoyo constante con medios externos que
observaron rotaciones en espejo horizontal y vertical, omitió permitieron regular y mediatizar las ejecuciones del paciente.
elementos de las series, contaminó las series y agregó nuevos La orientación de su actividad fue estructurada de tal forma,
elementos (Figura 3). La evaluación de los procesos mnésicos que permitió al paciente generalizar las ayudas y emplearlas en
en la modalidad audio-verbal no fue posible llevarla a cabo diferentes tareas.
debido a los problemas graves de fonoarticulación.
El paciente fue capaz de realizar operaciones Primera etapa: desbloqueo de la actividad
aritméticas sencillas (suma y resta), pero al aumentar la 1. Plano materializado. Esta etapa tuvo como objetivo romper
complejidad se hicieron imposibles. No obstante que la ayuda la inercia patológica. Para este fin, se realizaron tareas que
permitió que el paciente realizara correctamente dichas implican secuencias materializadas, categorización por
operaciones, la presencia de perseveraciones dificultó su colores, formas y tamaños, así como juegos de mesa,
ejecución. canciones preferidas del paciente, cuentos tradicionales, etc.
Estas tareas reforzaron los elementos lingüísticos de la
Modelo 1 Modelo 2 experiencia anterior del paciente.
2. Plano perceptivo gráfico. En esta etapa se aplicaron tareas
de elaboración y copia de secuencias en el plano gráfico,
escritura de cifras en diferentes secuencias, dictado de
números y cifras al azar, juegos de mesa etc.
3. Reconstrucción de la organización motora: nivel material y
materializado (simbólico). En éste nivel el paciente trabajó con
números.

Figura 3. Reproducción de figuras sin sentido a la copia. Segunda etapa: desinhibición del lenguaje
1. Lenguaje expresivo rimado y automatizado. En esta etapa se
Impresión Diagnóstica utilizó la pronunciación de palabras con ritmos y rimas,
Los resultados de la evaluación neuropsicológica revelaron evocación de palabras cotidianas y frecuentes para el paciente,
una desorganización funcional de los mecanismos trabajo con la estructura de palabras automatizadas (series
psicofisiológicos “organización secuencial de movimientos y numéricas, nombres de familiares, días de la semana, meses
acciones” e “integración cinestésica”, que conduce a un cuadro del año, etc.).
clínico relacionado con un cuadro de afasia motora mixta, con 2. Producción de frases y oraciones. En esta etapa se realizó el
componentes eferentes y aferentes. La desorganización de trabajo con el esquema lineal de la frase, con apoyo en láminas
estos mecanismos no solo se manifiestan en las diferentes temáticas. El paciente tenía que describir diversas láminas
formas del lenguaje oral, sino también, como efecto sistémico, formando frases y oraciones de acuerdo a la estructura
en todas aquellas tareas que requieren de la participación de presentada en forma de un esquema externo. Al paciente se le
dichos mecanismos: escritura, lectura, coordinación de explicó que cada oración contiene necesariamente dos
movimientos voluntarios y reconocimiento somatosensorial. elementos: “Sujeto y Verbo”, conjugado de acuerdo a las
características del sujeto y del tiempo (verbal) en el que se
Programa de rehabilitación realiza la actividad. Este tipo de actividades favorecieron la
Nuestro programa de rehabilitación fue elaborado a partir de consolidación de los aspectos sintagmáticos del lenguaje.
los principios propuestos por Tsvetkova (1977, 1988), se Para la conformación de las oraciones, el paciente se
inició tres meses después del evento y estuvo conformado por apoyó en el esquema de la oración presentado en una tarjeta,
tres etapas, las cuales fueron aplicadas durante doce meses, en la cual al sujeto se le identificó con una ficha blanca,
tres veces por semana. mientras que al verbo (acción) se con una ficha roja. Se realizó
I. Desbloqueo de la actividad (etapa materializada y la producción de verbos de alta frecuencia tales como: operar,
perceptiva). evaluar, cargar, tocar, caminar, comer, tomar, beber, dormir,
II. Desinhibición del lenguaje (etapa de lenguaje en rimas y leer, escribir, etc. Entre los temas para estas tareas se utilizó la
lenguaje serial y automatizado y de la actualización de la descripción de fotos familiares y del trabajo que anteriormente
oración). realizaba.
III. Organización estructural de la frase (etapa de trabajo con 3. Reiniciación activa del lenguaje, basado en análisis sonoro a
preposiciones y conectivos). través del método invariante de Solovieva y Quintanar (2011).
Escritura de palabras a través del análisis sonoro de los
Objetivos elementos que la componen: el paciente debía colocar una
1) Vencer la inercia patológica en sus diferentes niveles de serie de círculos blancos para representar cada fonema
afectación (plano material, plano perceptivo y plano verbal). escuchado.
2) Reestablecer la organización secuencial motora (verbal y no
verbal). Tercera etapa: Organización estructural de la frase
3) Reestablecer el adecuado reconocimiento somatosensorial 1. Aplicación del método invariante y desarrollo de la
(verbal y no verbal). conciencia fonológica. Escritura de oraciones a través del
trabajo con fichas de colores para el análisis sonoro (verdes
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para consonantes y rojas para vocales). El paciente debía Tabla 1. Ejecuciones del paciente en tareas del lenguaje, antes
escribir oraciones a partir de objetos y láminas temáticas. y después de la aplicación del programa de rehabilitación
2a. Restablecimiento y actualización de verbos con Evaluación Evaluación
preposiciones respectivas, a través de la elaboración de Tarea
Inicial Final
oraciones a partir de un verbo dado. Para el logro de este Yo fui a fisiotelapia
objetivo se seleccionaron tareas con láminas temáticas. El Si si si si con mi hija
paciente tenía que identificar el verbo dentro de la frase Lenguaje Espontáneo
si….no..no..sii Buenos Días,
presentada. ¿cómo esta doctor?
2b. Posteriormente, el verbo se tapaba con una tarjeta en
blanco y al paciente se le proporcionaba una lista de verbos. El Lenguaje Repetitivo de
La/Na, Po/Mo;
silabas, pares de La…la..laa..la;
paciente tenía que elegir el verbo, colocarlo en la frase y leer Chi/Yi
palabras y oraciones
en voz alta la oración. Finalmente, el paciente tenía que
valorar la congruencia de la oración formada. cama/caba, día/tía,
peso/peso; Paleta/Maleta,
(imposible) Colcha/Concha
Evaluación neuropsicológica final
Durante el trabajo de revaloración, el paciente mostró un El pelo camina
cambio importante en su disposición para asistir al trabajo delante de la señora
terapéutico. Asistió puntual a sus citas, cumplió con las tareas y atlás del auto
propuestas y en algunas sesiones narró situaciones familiares
en las que intervino para corregir la conducta de sus hijos, El sistema de
mostrándose seguro y como figura de autoridad. El tiempo de vacunación es un
trabajo fue de 60-90 minutos aproximadamente. proceso importante
en la salud del
Los resultados revelaron la desaparición de las
Lectura en Voz Alta Imposible niño. Las vacunas
perseveraciones en las diversas formas del lenguaje oral: se dividen por
espontáneo, repetitivo y denominativo, aunque presentaba edades y tienen un
algunas sustituciones de fonemas cercanos por punto y modo efecto para toda la
de articulación (l/r y d/b) (Tabla 1). Debemos destacar que en vida.
el lenguaje espontáneo incorporó pronombres, adjetivos
calificativos y verbos con diferentes flexiones. El paciente
logra leer en voz alta un párrafo descriptivo de más de 50
palabras. Aunque la lectura es poco fluida, tiene buena
compresión del texto.
En la actividad motora logró realizar la serie de
movimientos secuenciales a partir del modelo propuesto
(puño-filo-palma) sin ayuda de su propio lenguaje o del
evaluador. El paciente realiza la copia y continuación de la
secuencia gráfica sin dificultades. Asimismo, el dibujo
espontáneo y por copia, la ejecución gráfica de instrucciones
(“dibuje y circulo arriba de un triángulo”; “dibuje un circulo
dentro de un cuadrado”) y la escritura a la copia (espontánea y
al dictado), el paciente las realiza sin errores, perseveraciones Figura 5. Copia de una Casa
o paragrafias aferentes. Las figuras 4-8 muestran algunas de
las ejecuciones de SG después del programa de intervención.
Cabe señalar que debido a la gravedad del cuadro
neuropsicológico (perseveración grave) inicial de SG no fue
posible llevar a cabo tareas de actividad gráfica que permitan
una comparación antes/después.

Figura. 4. Copia y Continuación de una secuencia gráfica

Figura 6. Formación de la Escritura a través del método
invariante

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mano izquierda, debido a la secuela hemipléjica derecha. El

reconocimiento táctil de objetos (goma, tijeras, hojas,
encendedor, entre otros) se realizó sin mayores dificultades.
La producción de palabras mostró pocas parafasias aferentes
(l/r; s/r) a pesar de que realiza un buen análisis sonoro de las
mismas. La omisión de fonemas en el lenguaje expresivo se
redujo notablemente, permitiendo la emisión de un lenguaje
comprensible. El paciente señaló sin problemas imágenes con
nombres similares por punto y modo de articulación (Mata-
Bata; Pato-Gato; Trenza-Prensa) que al inicio había sido
imposible.
La retención de información visuo-verbal mostró un
mejor desempeño. El paciente puede realizar la copia y la
evocación de dos series de figuras sin rotaciones en espejo
horizontal o vertical y no omitió elementos de las series, ni
Figura 7. Dibujo y escritura de partes del cuerpo contaminó las series entre si y no agregó nuevos elementos.
Asimismo, en esta valoración final fue posible evaluar la
retención audio-verbal, cuyos resultados muestran que el
paciente logró repetir y evocar tanto en memoria involuntaria
como voluntaria (interferencia homogénea) una serie verbal de
seis elementos.
Finalmente, el paciente fue capaz de realizar operaciones
aritméticas sencillas (suma y resta) de uno a cinco dígitos y la
verbalización de las operaciones fue de utilidad para regular
las series de acciones que debe seguir para solucionar los
problemas propuestos.

4. Discusión

En los casos de lesiones frontales del hemisferio izquierdo,

generalmente se afectan los aspectos motores del lenguaje,
pero en algunos casos también se ve comprometida la
integración cinestésica, la cual garantiza la aferentación de los
músculos del aparato fonoarticulador (Luria, 1977, Xomskaya,
2002; Quintanar, y Solovieva, 2002). La importancia de esta
aferentación radica en que permite conocer la posición de los
músculos fonoarticulatorios en cada momento, y con ello
prepara la realización de la secuencia de movimientos.
Algunos estudios han reportado dificultades similares ante
lesiones de la ínsula izquierda (Green y Howes, 1978;
Anderson, et al., 1999). El análisis cualitativo de las
ejecuciones durante la evaluación inicial, permitió identificar
los mecanismos ‘organización secuencial motora’ e
‘integración cinestésica’, como los responsables de las
alteraciones en el lenguaje oral y escrito. Este hecho permitió
dirigir el trabajo terapéutico a la reorganización funcional de
dichos mecanismos psicofisiológicos que subyacen al cuadro
clínico del paciente.
Los resultados de la segunda evaluación revelaron
cambios en el paciente, consistentes en la desaparición de la
mayoría de las dificultades reportadas en la evaluación inicial.
De acuerdo a lo anterior, podemos suponer que tales efectos
son el resultado de la aplicación del programa de
rehabilitación.
Figura 8. Escritura al dictado y a la copia. Debemos señalar que los programas de rehabilitación,
elaborados sobre la base teórica de la neuropsicología
La valoración de la integración cinestésica mostró histórico-cultural, supone un trabajo dirigido al factor y no al
una reorganización funcional importante. El paciente logró síntoma. Esto permite que el efecto se manifieste, no solo
determinar el número y la localización de los estímulos sobre una función particular, como la denominación o la
presentados en diferentes partes del cuerpo, así como figuras repetición, sino sobre toda la esfera psicológica del paciente.
geométricas y letras. La reproducción de posiciones con La mayoría de los estudios sobre rehabilitación reportan
ambas manos (con ojos cerrados) fue posible solamente en la beneficios derivados de la aplicación de programas
terapéuticos específicos. Sin embargo, dichos programas se
20
Revista Neuropsicología Latinoamericana (2013), 5 (1), 14-21.
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN LA AFASIA

dirigen al síntoma, por lo que la mejora del paciente se limitan Green, E., y Howes, D. H. (1978). The nature of conduction aphasia. A study
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a una sola función (Dotson, et al., 2008; Todd y Barrow, 2008; En: H. Whitaker y H. A. Whitaker (Eds.). Studies in
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Ello se debe a que consideran a los procesos cognitivos como Johnstone, B. y Stonnington, H. (2009). Rehabilitation of neuropsychological
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En el caso estudiado, los resultados obtenidos con la Brain, 100, 1-18
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sistémico que garantizó la reorganización funcional de todas anomia in acute aphasia: Treatment intensivity and training size.
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En general, la rehabilitación de pacientes con daño Marini, A., Caltagirone, C., Pasqualetti, P. y Carlomagno, S. (2007). Patterns
cerebral, debe dirigirse, no a funciones aisladas, sino a la of language improvement in adults with non-chronic non-fluent
causa, siendo fundamental no la recuperación de funciones aphasia after specific therapies. Aphasiology, 21, 139-163.
Marshall, R.C., Thompkins, C.A. y Phillips, D.S. (1982). Improvement in
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Como límite de nuestra investigación es necesario neuropsicológica. México: Universidad Autónoma de Tlaxcala.
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señalar que se necesitan mayores grados de control y de Universidad Autónoma de Puebla.
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alteraciones del paciente, caracterizar el síndrome Quintanar, L., Solovieva, Yu., Bonilla, M., Sánchez, A. y Figueroa, S. (2002).
neuropsicológico y elaborar el programa para su Cambios clínicos y electrofisiológicos después de terapia
rehabilitación. El paciente estudiado presenta un cuadro neuropsicológica en un paciente con afasia motora eferente.
Revista Latina de Pensamiento y Lenguaje y Neuropsicología
clínico de afasia motora mixta, eferente – aferente, el cual Latina, 5, 2b: 205-222.
constituye un síndrome complejo que afecta a todas las formas Rodríguez, F., Solovieva, Yu., Bonilla, R., Pelayo, H. y Quintanar, L.,
del lenguaje oral y escrito, así como a la actividad motora y al Rehabilitación neuropsicológica en un caso de afasia semántica.
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