n HPB o cáncer Estenosis meatal (♂) Tumor vesical Estenosis (♀) Extensión local Causa (cáncer) Uréteres ectópicos Congénita Adquirida Ureterocele ● Más comunes Litiasis que en otros Ureterovesical órganos Fibrosis ● Generalmente retroperitoneal Ureteropélvica obstructivas Embarazo Lesión S2-S4 Tracto inferior ● ↗ Presión hidrostática → Dilatación uretral ● Adelgazamiento de la pared → Divertículo ● Infección → Extravasación → Absceso periuretral ● Dilatación de ductos prostáticos Tracto medio 1.- Etapa de compensación ● Trabeculación de la pared vesical ○ Hipertrofia muscular ● Celdillas ● Divertículo ● Alteraciones en la mucosa ○ Tracto medio 1.- Etapa de compensación ● Trabeculación de la pared vesical ● Celdillas ○ Presión mucosa-muscular ● Divertículo ● Alteraciones en la mucosa Tracto medio 1.- Etapa de compensación ● Trabeculación de la pared vesical ● Celdillas ● Divertículo ○ Celdillas que atraviesan la muscular ● Alteraciones en la mucosa ○ Infección aguda (reflujo vesicoureteral temporal) ○ Infección crónica Tracto medio 2.- Etapa de descompensación
● Descompensación del músculo detrusor
● Orina residual después del vaciado (≥500ml) Tracto superior Uréter 1.- Etapa de compensación
● Engrosamiento de la pared ureteral y ↗ Peristalsis (etapa compensatoria)
Elongación y tortuosidad
● Obstrucción secundaria
2- Etapa de descompensación
● Pérdida de contractilidad ● Dilatación Tracto superior Riñón ● Dilatación de cálices renales
Progresión de atrofia hidronefrótica
1. Papila aplanada y convexa
a. Atrofia compresiva b. Atrofia isquémica 2. Alteración en la vasculatura 3. Túbulos dilatados a. No necesariamente obstrucción orgánica 4. Etapas avanzadas solo en hidronefrosis unilateral Síntomas de obstrucción del cuello vesical
1.- Fase de compensación ● Etapa de irritabilidad ○ Fuerza y calibre del chorro conservados ○ Vejiga hipersensible ○ Urgencia urinaria (hasta incontinencia) ○ Frecuencia (día y noche) ● Etapa de compensación ○ Hipertrofia de la musculatura de la pared vesical ○ Vaciamiento vesical conservado ○ Vacilación ○ Pérdida de fuerza y calibre del chorro 2.- Fase de descompensación ● Descompensación aguda ○ Marcada vacilación ○ Marcada pérdida de fuerza y calibre del chorro ○ Vaciamiento incompleto (puede causar retención urinaria) ● Descompensación crónica ○ Síntomas de obstrucción más marcados ○ ↗ Volumen residual de orina ○ ↘ Capacidad funcional Hallázgos clínicos Síntomas: Inferior y medio (obstrucción uretral)
