OBSTRUCCIÓN

DE VÍAS
URINARIAS Y
UROLITIASIS
PAULINA RODRÍGUEZ REYES MIP1
 Obstrucción vías urinarias
● Obstrucción del flujo de orina -> estasis consecuente
-> aumento de la presión en las vías urinarias
● Afecta las funciones de los conductos renales y
urinarios
● UTO se ubica arriba del nivel de la vejiga -> dilatación
unilateral del uréter (hidrouréter) y del sistema
pielocaliceal (hidronefrosis); las lesiones en la vejiga o
distales a esta causan afectación bilateral
 CAUSAS
● Causas:
○ Bloqueo mecánico intrínseco o extrínseco
■ Uniones ureteropélvica y ureterovesical, cuello vesical
y meato uretral, son sitios frecuentes de obstrucción.
○ Alteraciones funcionales
● Pediátricas:
○ Malformaciones congénitas
■ Estenosis de la unión ureteropélvica
■ Inserción anómala del uréter en la vejiga, que es el
origen más frecuente
●
LOCALIZACIÓN DE OBSTRUCCIÓN

OBSTRUCCIÓN

PORCIÓN
PORCIÓN DISTAL PROXIMAL
● Hiperplasia prostática ● Litiasis urinaria
benigna ● Fibrosis retroperitoneal
● Estenosis de uretra
OBSTRUCCIÓN
PORCIÓN
DISTAL
HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA
● SX
○ Poliaquiuria
○ Urgencia vesical
○ Dificultad para iniciar la micción
○ Chorro urinario de flujo lento
○ Nicturia
● Complicaciones
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○ Infecciones por vaciamiento vesical incompleto
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○ &
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○ Retención aguda de orina
 Diagnóstico
ANAMNESIS EF
01 Inicio y descripción de
signos y síntomas
02 Tacto rectal

LABS IMAGEN
03 Análisis de orina para
descartar una posible
04 Estudio ecográfico
(transrectal y abdominal).
infección urinaria, la
determinación del PSA, la
valoración de la función renal
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
01 ● Bloqueadores α actúan 02 ● Resección transuretral de la
próstata
sobre los receptores α en
○ Mejorar el flujo y reducir
el músculo liso de la
la orina residual
próstata -> reducen su
● Vaporización con láser de la
tono
próstata
● Inhibidores de la ○ Escasa retención de
reductasa-5α: bloquean la líquido
conversión de ● Prostatectomia suprapubica
testosterona -> reducen ○ Próstata >100g
tamaño de próstata en ○ Enucleacion de la mayor
meses parte, se deja cápsula
● Terapia individual o dual para evitar incontinencia
y disfunción eréctil
ESTENOSIS DE URETRA
● Consecuencia de:
○ Cicatrización por uretritis infecciosa
○ Instrumentación previa
○ Traumatismos
○ Cáncer
● SX similares a HPB
● DX
○ Ureterograma retrógrado o cistoscopia
● TX This presentation template was created
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○ Dilatación o icons by Flaticon,
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transuretral
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○ Ablación quirúrgica abierta para estenosis
largas o resistentes a TX
OBSTRUCCIÓN
PORCIÓN
PROXIMAL
 LITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGIA

● 10% de la población a lo largo de su vida

CAUSAS
● Hipercalciuria por hiperparatiroidismo, sarcoidosis o absorción excesiva

● Sedentarismo, dieta, exceso de peso corporal, , medicamentos,

suplementos

● Alteraciones endocrinologicas, anatómicas, IVUS repetición

CÁLCULOS
● Los cálculos pueden ocurrir en cualquier
parte de las vías urinarias
● Asintomáticos en pelvis renal o vejiga,
causan mucha sintomatología en
uréteres
● Parcial o completa
● 6mm pueden causar dolor en flanco y
náusea, se eliminan sin intervención
● >7mm alta probabilidad de sufrir
retención o avanzar con lentitud a través
del uréter
 TIPOS DE CÁLCULOS
OXALATO DE
CALCIO ESTRUVITA
Los más frecuentes Se forman a partir de una
Factores alimenticios IVU, crecen rápidamente
Fosfato de calcio en trastornos sin dar SX
metabólicos como acidosis
tubular renal

ÁCIDO URICO CISTINA

En pérdida de líquido por En cistinuria -> excreción
diarrea crónica, de aminoácidos en
malaborscion, dieta rica grandes cantidades por
en proteínas, DM, SX los riñones
metabólico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cálculo en uréter -> bloqueo orina ->
hidronefrosis

● Cólico renal
● Intermitente, intensidad fluctuante
● Irradiación hacia parte baja de abdomen e ingle
● Disuria
● Hematuria
● Orina fétida
● Poliuria
● Nausea
● Vomito
● Fiebre/ escalofríos en infecciones
 DIAGNÓSTICO

Laboratorio Imagen
EGO TC SIMPLE
Hematuria micro/macroscopica Detectar ubicación cálculo, grado de
Piuria obstrucción
Sedimento ECOGRAFÍA O RX ABDOMINAL
Orina 24 hrs En SX típicos, cálculos de calcio y estruvita en
Rx
Eco es menos sensible para cálculos pequeños
o ureterales
 TRATAMIENTO
TERAPIA EXPULSIVA <1cm, sin infección ni obstrucción, Se deja analgesia y bloqueadores alfa adrenergicos
(tamsulosina 04mg VO c/24 hrs por 6-8 semanas)

EXTRACCIÓN DEL CÁLCULO Litotricia extracorpórea con ondas de choque, técnicas endoscopicas en cálculos
grandes, coloca endoprotesis ureteral por 4 a 7 días hasta la resolución de inflamación
o edema debido al cálculo y QX

<1cm litotricia / >1cm ureteroscopia retrógrada + litotricia láser de holmio o thulio

>2cm renales nefrolitotomia percutanea

DISOLUCIÓN DE CÁLCULOS Cálculos de ácido úrico pueden disolverse con alcalinizacion prolongada de orina con i
trato de potasio 20 mEq VO 2-3 c/24hrs

No se pueden disolver los cálculos de calcio y cálculos de cistina son difíciles de

disolver.
 FIBROSIS
RETROPERITONEAL
Proceso que causa el recubrimiento de los uréteres y
grandes vasos con tejido fibroso denso

Se puede presentar insuficiencia renal aguda y los

estudios de imagen muestran desplazamiento de los
uréteres hacia línea media con placas homogéneas en
retroperitoneo.

Causas:

● Procesos neoplásicos como histiocitosis o linfoma

● Fármacos (metisergida, metildopa y bloqueadores β)
● Idiopatica
 Tratamiento
● Corticoesteroides para revertir el proceso
Farmacólogico inflamatorio, pero suele ser necesario el
tratamiento quirúrgico con liberación del uréter del
tejido retroperitoneal fibroso.

● Colocación de endoprótesis ureterales bilaterales o

de nefrostomía percutánea proporciona un alivio
Qx transitorio a la obstrucción.
● Se trasladan al peritoneo y se rodean con epiplón
para evitar nuevos cuadros de obstrucción
 Bibliografía
● S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid,
2.010
● Seifter J.L. (2022). Obstrucción de vías urinarias. Loscalzo J, & Fauci A, &
Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de
Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=
268019571
● Litiasis renal. (s. f.).
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-13116003
● Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. (s. f.).
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13047749