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    UNIDAD EDUCATIVA FISCAL ATI II PILLAHUASO

    DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL


    REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
    AÑO LECTIVO 20 -20

    1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN


    NOMBRE Y APELLIDOS DEL
    ESTUDIANTE
    No CEDULA
    FECHA DE NACIMIENTO
    DIRECCIÓN DOMICILIARIA
    TELÉFONOS
    OBSERVACIONES:

    2.- DATOS FAMILIARES


    NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE
    DIRECCIÓN DEL TRABAJO
    TELÉFONOS CASA Y TRABAJO
    NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE
    DIRECCIÓN DEL TRABAJO
    TELÉFONOS CASA Y TRABAJO
    NOMBRE Y APELLIDOS DE
    REPRESENTANTE
    NÚMERO DE CEDULA
    DIRECCIÓN DEL TRABAJO
    TELÉFONOS CASA Y TRABAJO
    CORREO ELECTRÓNICO
    OBSERVACIONES:

    3.- CONDICIONES DE SALUD DEL ESTUDIANTE


    SALUD SI NO ¿CUÁL ES?
    ENFERMEDAD
    DISCAPACIDAD
    ALERGIAS
    DÓNDE RECIBE ATENCIÓN MÉDICA :
    No CARNET DE CONADIS:
    OBSERVACIONES:

    4.- ESTRUCTURA FAMILIAR


    CON QUIÉN VIVE EL ESTUDIANTE:
    CUÁNTOS HERMANOS TIENE No LUGAR QUE OCUPA
    SUS PADRES VIVEN : JUNTOS FUERA DEL PAÍS SEPARADOS
    PADRE SOLTERO CASADO DIVORCIADO
    MADRE SOLTERA CASADA DIVORCIADA
    FALLECIMIENTO MADRE PADRE
    OBSERVACIONES:

    5.- DATOS ACADÉMICOS


    AÑO DE INGRESO A LA INSTITUCIÓN
    DE QUÉ INSTITUCIÓN EDUCATIVA
    PROCEDE
    HA REPETIDO AÑO
    CUÁL AÑO REPITIÓ
    EL DEPORTE QUE LE AGRADA ES
    QUE ACTIVIDAD LE AGRADA REALIZAR
    EN TIEMPOS LIBRES

    6.- COMPROMISOS

    CÓMO DESCRIBIRÍA SU COMPROMISO CON LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA


    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________

    CÓMO DESCRIBIRÍA SU COMPROMISO CON SU REPRESENTADO/A


    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________

    _______________________ ________________________
    FIRMA REPRESENTANTE FIRMA ESTUDIANTE

    _____________________
    FIRMA RESPONSABLE

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